Ingreso Olayda Blanco

CENTRO ORTOPEDICO-PODOLOGICO. COP, C.A.
Caracas, 06/02/2024
Paciente: Olayda Blanco Pinto.

CI: 5.566.523
Edad: 63 años.
INFORME MEDICO DE INGRESO A UCI
Se trata de paciente femenino de 63 años de edad con antecedentes patológicos de hipertensión

arterial para lo cual cumple tratamiento a base de Losartan potásico 50/12.5 mg OD y Amlodipina
de 5 mg OD. La misma refiere inicio de enfermedad actual el día viernes 02/02/2024 posterior a
ingesta de comida copiosa comienza a presentar dolor abdominal de tipo cólico, aparición brusca,
localizado en hipocondrio derecho, que se irradiaba a región lumbar ipsilateral, concomitantes
nauseas, de leve a moderada intensidad clínica que se mantiene hasta el día domingo 04/02/2024
cuando se asocia al cuadro clínico vómitos de contenido biliar en número incontables,
evacuaciones liquidas sin moco ni sangre y se intensifica el dolor de moderada a fuerte tornándose
difuso y generalizado a nivel de toda la topografía abdominal, alza térmica de 40ª C así como
también debilidad generalizada. Recibe en su domicilio tratamiento analgésico no especifica cual
ni dosis del mismo, sin presentar mejoría motivo por el cual acude a este centro de salud el día
lunes 05/02/2024 donde se evalúa y se ingresa a cargo del servicio de cirugía general quien
plantea diagnóstico de colecistopatía calculosa, litiasis vesicular única se mantiene en observación
durante 12 horas. Sin embargo persiste la sintomatología ya descrita anteriormente y en horas de
la madrugada se torna hipotensa con cifras tensionales de 90/50 mmHg, taquicardia 110 lpm,
saturando 90% por lo cual deciden realizar expansiones volumétricas con 1000 cc de solución 0.9%
sin obtener mejoría. Para el día martes 06/02/2024 en horas de la mañana persiste hipotensa por
lo cual se cumplen 1000 cc de solución 0.9% VEV STAT debido a presentar tensión arterial de
60/40 mmHg sin presentar mejoría por lo cual se inician vasopresores tipo noradrenalina, presenta
además satO2 de 82% por lo que se coloca mascarilla simple con 7 litros de oxigeno por minuto
corrigiendo desaturacion a 90%, debido al deterioro hemodinámico de la paciente se evalúa y se
traslada a terapia intensiva.
Antecedentes patológicos: hipertensión arterial para lo cual cumple tratamiento a base de

Losartan potásico 50/12.5 mg OD y Amlodipina de 5 mg OD. Niega diabetes mellitus, niega asma y
alergia a medicamentos. Niega quirúrgicos.
Antecedentes Psicobiologicos: niega ingesta de OH, niega hábitos tabáquicos.
Examen físico de ingreso a uci: se evalúa paciente que se encuentra en regulares condiciones
generales, ventilándose espontáneamente con aporte de oxígeno a razón de 10 litros por minutos
y saturando 90-92%. Actualmente con uso de vasopresores tipo Noradrenalina a 30 cc/hora (16
mcg/min) (0.32 mcg/kg/min) con cifras tensionales de PAI: 128/67 mmHg PAM: 90 mmHg, FC: 98
lpm, FR: 18 rpm. Piel con palidez cutánea y mucosa, con cianosis y frialdad distal a nivel de ambos
miembros inferiores. Cabeza: normocefalica. Cuello: simétrico. Móvil, no se palpan adenopatías.
Se evidencia catéter venoso central yugular interna derecha trilumen funcionante y permeable.
ORL: sin alteraciones. Torax: simétrico, normoexpansible, RsCsRs normofoneticos sin soplo ni
galope. RsRsPs en ambos campos pulmonares con agregados tipo crepitantes finos a nivel basal
derecho. Abdomen: plano, RsHsPs, timpánico, blando y deprimible con dolor a la palpación
generalizada. Genitales: de aspecto y configuración adecuada a edad y sexo con sonda vesical
conectada a cistoflo con 50 cc de orinas coluricas en su interior. Extremidades: simétricas, móviles,
sin edema. Neurológico: orientada y consciente en tiempo, espacio y persona. Score de Glasgow:
AO: 4. RV: 5. RM: 6. Total: 15/15 puntos.
Paraclínicos 05/02/2024: leucocitos: 8.400, Hgb: 13.9, Hct: 43, segmentados: 87%, linfocitos: 10
%, plaquetas 117.000, glicemia: 91, BUN: 36, Creatinina: 1.99, BT: 1.59, BD: 0.55, BI: 1.04,
Fosfatasa alcalina: 85, GGT: 29, TGO: 82, TGP: 93, NA: 138, K: 3.0, Cloro: 101.
Ecografía abdominal 05/02/2024: ecografía fast de abdomen superior y pelvis que revelan signos
sugestivos de COLECISTOPATIA CALCULOSA, LITIASIS VESICULAR UNICA, OBSTRUCCION DEL
TRACTO DE SALIDA GASTRICA.
Paraclínicos 06/02/2024: leucocitos: 16.800, Hgb: 13.5, Hct: 41, segmentados: 82%, linfocitos: 14
%, plaquetas 91.000, PCR: 19.20, TROPONINAI: menos de 0.1.
Gases arteriales 06/02/2024: pH: 7.38, satO2: 92, PCO2: 21, PO2: 63, HCO3: 12.20, EB: -10.70. NA:
136, K: 4.40, CL: 97.14.
Diagnósticos actuales de ingreso a uci:

1. Shock séptico punto de partida respiratorio vs vías biliares complicado con falla
cardiovascular (noradrenalina 0.32 mcg/kg/min) secundario a:
1.1 Neumonía basal derecha.
1.2 Colecistopatía calculosa: litiasis vesicular única.
1.3 Obstrucción del tracto de salida gástrica.
2. Acidosis metabólica.
3. Síndrome emético complicado con deshidratación moderada.
4. Hipertensión arterial sistémica.
Dra. Yennifer Ruiz

Medicina critica
CI: 19.222.636
MPPS: 114.916
Caracas, 06/02/2024
Paciente: Olayda Blanco Pinto.

CI: 5.566.523
Edad: 63 años.
INFORME MEDICO DE INGRESO A UCI
1. Ingresar a UCI cama 2.

2. Cabecera de cama elevada a 30ª por encima del plano horizontal.
3. Dieta absoluta hasta nueva orden.
4. Hidratación parenteral: 1500 ml de solución ringer lactato alterna con solución 0.9%
administrar VEV para 24 horas a razón de 63 cc/hora más 20 meq de KCL al 7.5%.
5. Oxigenoterapia a través de mascarilla simple a razón de 5 litros por minuto.
6. Omeprazol: 40 mg diluidos en 20 cc de solución 0.9% administrar VEV OD.
7. Meropenem: 500 mg diluidos en 100 cc de solución 0.9% administrar VEV cada 8 horas.
8. Vancomicina: 1 gr diluido en 200 cc de solución 0.9% administrar VEV OD.
9. Metoclopramida: 10 mg diluidos en 20 cc de solución 0.9% administrar VEV cada 8 horas
fijo por 24 horas
10. Dipirona: 1gr diluido en 20 cc de solución 0.9% administrar VEV cada 8 horas SOS temp >
38.5 ª C
11. Laboratorios: hematología completa, glicemia, urea, creatinina, PCR, procalcitonina,
troponina I
12. Examen simple de orina.
13. Gases arteriales.
14. Radiografía de tórax AP.
15. Hemocultivos x2 SOS fiebre.
16. Control de diuresis horario, anotar y notificar si diuresis < de 50 cc/hora o > de 200
cc/hora.
17. Control de signos vitales.
18. Vigilar estado neurológico.
19. Medir PVC y anotar.
20. Mantener accesos venosos vasculares permeables.
21. Cuidados propios de enfermería.
22. Notificar eventualidades.
Dra. Yennifer Ruiz

Medicina critica
CI: 19.222.636
MPPS: 114.916

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Paciente: Olayda Blanco Pinto.

INFORME MEDICO DE INGRESO A UCI

Se trata de paciente femenino de 63 años de edad con antecedentes patológicos de hipertensión

Antecedentes patológicos: hipertensión arterial para lo cual cumple tratamiento a base de

Antecedentes Psicobiologicos: niega ingesta de OH, niega hábitos tabáquicos.

Diagnósticos actuales de ingreso a uci:

Dra. Yennifer Ruiz

Paciente: Olayda Blanco Pinto.

INFORME MEDICO DE INGRESO A UCI

1. Ingresar a UCI cama 2.

Dra. Yennifer Ruiz

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