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    Deshidratación en Pediatria

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    Paulina Gonzalez
    Este documento describe la deshidratación, sus causas, clasificación y abordaje. Explica los planes de hidratación oral y los criterios para pasar a hidratación IV. Detalla cómo evaluar el grado de deshidratación y realizar cálculos para la rehidratación. Presenta un caso clínico de deshidratación severa con datos de choque y lesión renal aguda donde se aplican los conceptos revisados.

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    Este documento describe la deshidratación, sus causas, clasificación y abordaje. Explica los planes de hidratación oral y los criterios para pasar a hidratación IV. Detalla cómo evaluar el grado de deshidratación y realizar cálculos para la rehidratación. Presenta un caso clínico de deshidratación severa con datos de choque y lesión renal aguda donde se aplican los conceptos revisados.

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    Deshidratación en pediatria

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    Este documento describe la deshidratación, sus causas, clasificación y abordaje. Explica los planes de hidratación oral y los criterios para pasar a hidratación IV. Detalla cómo evaluar el grado de deshidratación y realizar cálculos para la rehidratación. Presenta un caso clínico de deshidratación severa con datos de choque y lesión renal aguda donde se aplican los conceptos revisados.

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    Este documento describe la deshidratación, sus causas, clasificación y abordaje. Explica los planes de hidratación oral y los criterios para pasar a hidratación IV. Detalla cómo evaluar el grado de deshidratación y realizar cálculos para la rehidratación. Presenta un caso clínico de deshidratación severa con datos de choque y lesión renal aguda donde se aplican los conceptos revisados.

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    Deshidratación

    R2 Dra. Paulina Gonzalez


    Deshidratación
    Aporte insuficiente o inadecuado de líquidos.
    Aumento de las perdidas:
    -Digestiva (diarrea y vomitos)
    -Renal (poliuria, diabetes insipida, ect)
    -Cutáneas (quemaduras, fibrosis quística)
    -Respiratorias (polipnea)

    En cuerpo humano esta


    constituido por agua, en
    niños representa el 70% y
    en los RN puede llegar a
    alcanzar los 80%
    clasificacion de la deshidratacion segun el volumen perdido
    Tipo de deshidratacion segun
    la natremia
    El primer paso en el abordaje del niño con deshidratacion es evaluar el grado

    Marcados en color los signos con mayor valor predictivo positivo para deshidratación moderada-grave
    Valoracion de la deshidratacion segun la guia NICE modificada
    INDICACION DE PRUEBAS
    COMPLEMENTARIAS
    Deshidratacion moderada si se instaura
    fluidoterapia IV

    Deshidratacion grave
    Rehidratacion oral
    LA REHIDRATACION ORAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION DE LA
    DESHIDRATACION LEVE-MODERADA Y ESTA INDICADA EN TODOS
    LOS TIPOS DE DESHIDRATACION (TAMBIEN HIPONATREMICAS E
    HIPERNATREMICAS)
    Plan de hidratación
    Plan A
    Manejo del niño con diarrea y no deshidratado.

    a) No suspender la via oral, no suspender el seno materno.


    b) Aumentar ingesta de líquidos en forma de sopa, caldo, jugos de frutas etc.,
    prácticamente sin restricciones, a excepción de irritantes.
    c) Vida suero oral 75 ml por cada evacuación en niños <1 año y en > 1 año ofrecer 125
    ml.
    d) Datos de alarma: persistencia de los signos de deshidratación, fiebre elevada y
    persistente, moco y sangre en las evacuaciones, mal estado general, alteración en el
    estado de alerta, vomito incoercible, diarrea persistente de mas de 2 dias.
    Plan de hidratación
    Plan B
    a) No suspender via oral, no suspender alimentación al seno materno.
    b)Liquidos a 100 ml por cada kg de peso y ofrecerlo en partes iguales durante 4 horas
    por medio de vaso, con cuchara.
    c) Fraccionar el volumen total en 8 partes y administrar el volumen calculado cada 30
    min. verificar los datos de deshidratación después de cada toma.
    d) Si el paciente no remite la deshidratacion en un periodo de 8 horas se debe valorar el
    cambio a plan C., otra causa de pasar a iv es la presencia de vomitos o rechazo total a la
    via enteral.
    Plan C
    CUANDOLA REHIDRATACION ORAL NO SEA
    POSIBLE, CUANDO ESTE CONTRAINDICADA O
    PORQUE HAYA FRACASADO.
    1.- Insuficiencia circulatoria con shock hipovolemico
    2.- deshidratacion grave (> 10% de perdida de peso)
    3.- Hiponatremia severa (Na+ < 120 mEq/L) o hipernatremia severa
    (Na+> 160 mEq/L)
    4.- Fracaso de hidratacion oral: vomitos persistentes (> 4 vomitos por
    hora) distension abdominal o ileo paralitico.
    5.- Alteracion del estado de conciencia o convulsiones durante la
    hidratacion oral.
    6.-Perdidas gastrointestinales de tan alto volumen y frecuencia que
    no puedan ser restituidas por la ingesta de suero oral (volumen fecal
    > de 20-30 ml/kg/hora)
    7.- Deterioro de su cuadro clínico o ausencia de mejoria clínica a las
    8 horas de haber iniciado la via oral.

    Manejo de cargas
    HOLIDAY SEGAR/REQUERIMIENTOS ELECTROLITICOS

    No debe usarse en neonatos


    Esta formula no aplica en hipoglucemia, diabetes, SIADH,insuficiencia renal, Enfermedad metabólica, insuficiencia cardiaca, hepática o renal, neurocirugia reciente etc. donde los ajustes y cálculos son con base en
    estado clínico y caracteristicas de patología y electroliticasl
    EDAD: 5 AÑOS
    PESO: 20 KG - PREVIO DE 24 KG
    TALLA: 118 CM

    PACIENTE MASCULINO DE 5 AÑOS DE EDAD EL CUAL ES LLEVADO A URGENCIAS POR SUS PADRES DEBIDO A QUE
    PRESENTA UN CUADRO DE VOMITO Y DIARREA QUE HA DURADO 3 DIAS. REPORTAN VOMITO EN ALMENOS 8
    OCASIONES Y DIARREA EN AL MENOS 8 EVACUACIONES DIARIAS. LA MADRE INFORMA QUE EL DIA DE HOY LO
    EMPEZO A NOTAR LETARGICO Y CON INTOLERANCIA A LA VIA ORAL POR LO QUE DECIDE LLEVARLO A URGENCIAS.

    EXPLORACION FISICA:
    SIGNOS VITALES
    FC 160, T/A 70/40, FR 24, SATO2 90%, TEMP 38.5°C.
    GLASGOW 11 PUNTOS. LLENADO CAPILAR EN 5 SEGUNDOS. FONTANELA ANTERIOR HUNDIDA, EL NIÑO SE MUESTRA
    IRRITABLE, REACTIVO AL ESTIMULO EXTERNO.

    LE TOMAN LABORATORIOS EN LOS CUALES REPORTAN


    Hb 12, HTO 30, CON LEUCOCITOS DE 18 MIL, CON DESVIACION A LA IZQUIERDA, BANDAS 10%, PLAQ EN 158 MIL.
    QS CON CREATININA 1.8, BUN 48, UREA 26, ELECTROLITOS SERICOS NA 140, K 6, CL 110.
    GASOMETRIA VENOSA: PH 7.2, CO2 28, PO2 78, DEFICIT DE BASE -18, BICARBONATO 12, LACTATO 6.
    DIAGNOSTICO
    1.- DESHIDRATACION CON DATOS DE CHOQUE (SEVERA
    POR 16.6%)
    2.- LESION RENAL AGUDA
    3.- DESHIDRATACION ISONATREMICA

    ¿CUAL SERIA TU PRIMER MEDIDA DE ATENCION?


    1.- TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA
    2.- ABCD
    A) PROPORSIONAR OXIGENO SI FUERA NECESARIO
    B)ASEGURAR ADECUADA VENTILACION
    C)CANALIZAR DOBLE VIA VENOSA DE GRAN CALIBRE
    D)NEUROLOGICO: VALORAR GLASGOW
    LABORATORIOS: BH, QS, GASO VENOSA, EGO
    EXPLORACION COMPLETA

    LE PASAS UNA CARGA CON SOL. HARTMAN A 20MLKG,

    PREGUNTAS ¿CUALES SON LOS DATOS DE RESPUESTA FAVORABLE A


    LA TERAPIA DE REHIDRATACION IV EN AGUDO?

    MEJORA DEL ESTADO NEUROLOGICO, LA FC, LA T/A, LOS


    DATOS DE PERFUSION TISULAR. (LLENADO CAPILAR)
    LE PASAS OTRA CARGA ?

    DE ACUERDO AL ALGORITMO, PUEDO PASAR UNA SEGUNDA CARGA A 20MLKG (SOLUCION SALINA 0.9%
    O SOL. HARTMAN)

    QUE TIPO DE LESION RENAL AGUDA TIENE? PRERENAL, RENAL O


    POSRENAL Y CLASIFICADA POR RIFLE?

    POR RIFLE: FALLA RENAL (CR X3 Y DISMINUCION DE LA TFG NORMAL >100

    TFG <75%) SCHWARTZ MODIFICADO

    TIPO DE LESION PRERENAL TALLA X 0.413/CR SERICA

    QUE TRASTORNO TIENE A NIVEL GASOMETRICO?

    ACIDOSIS METABOLICA HIPERLACTATEMICA

    SI CONSIDERAS PASARLE BICARBONATO DE SODIO, CUANTOS MEQ DE BICARBONATO DE SODIO LE


    TOCARIAN?
    CORRECCION AL 100% (POR LOS DATOS DE DESCOMPENSACION HEMODINAMICA)
    120 MEQ= 139.5 ML
    PESOX DBB(MAX 10)X0.6= 120 MEQ
    1 ML DE HCO3NA = 0.86 MEQ
    INDICACIONES PARA DBB MAX: 10

    CORRECCION DEL Formula:


    BICARBONATO PESO X(DBB) X CONSTANTE = MEQ
    1.- PH <7 O HCO3 < 8
    Meta de correccion de Hco3:
    Llevar PH a >7.2
    2.-DIFICULTAD PARA MANTENER UNA
    Sacarlos de la acidosis metabolica severa
    HIPERVENTILACION COMPENSATORIA

    1ml de Hco3 = 0.86 meq


    3.- HIPERKALEMIA CONCOMITANTE -corregir al 50% o al 100%
    CON UNA ACIDOSIS METABOLICA
    -constantes de corrección: 0.3//0.6

    4.. ACIDEMIA METABOLICA ASOCIADA ==INDICACION==


    CON FALLA RENAL O INTOXICACION
    POR SUSTANCIAS ENDOGENAS
    1.- correccion de HCO3 al 100%
    bicarbonato de sodio 139.5 ml + 139.5 ml de ABD pp IV
    en 1-2 horas
    CALCULA EL ESQUEMA DE REHIDRATACION PARA 48 HORAS

    1.- HS 100%: 1500 ML PARA 24 HRS.


    2.- DEF. DESHIDRATACION (10%): (PESO X 10 (CONSTANTE) X % DESHIDRATACION) 2000 ML PARA
    48 HORAS
    RESTAMOS LAS 2 CARGAS: 800 ML
    REPOSICION PARA 48 HORAS: 1200 ML

    ESQUEMA DE SOLUCIONES HS 100% (1500) + DEFICIT DESHIDRATACION 10 % PARA 48 HRS.


    SOL MIXTA ...........700 ML

    VT: 700 ML. VI: 87 ML/HR

    ESQ: 500 ML (1500/3)


    REPOSICION DEL DEFICIT DE DESHIDRATACION 200 ML (1200 /2/3)
    Muchas Gracias
    Por ver esta presentación

    BIBLIOGRAFIA

    1.- Formulas de utilidad en pediatría. Edición 2024

    2.- Ponce, J. K. P., Tapia, S. C. R., & Gaibor, A. A. V.


    (2020). Terapia de hidratación parenteral en pediatría.
    RECIMUNDO, 4(1), 162-172.

    3.- Monedero, M. J., & Minagorre, P. J. A. Pediátrica.

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