TEMA 1: FUNDAMENTOS, BASES TEÓRICAS Y EMPÍRICAS DE LA

PSICOLOGÍA DE LA SALUD Y DEL BIENESTAR

1. DEFINICIONES DE SALUD

 Salud (OMS, 1946): estado de completo bienestar físico, psicológico y social y no solamente la ausencia de enfermedad
o invalidez. Apunte: si la salud fuera un estado de completo bienestar nadie estaría sano porque nadie alcanzaría el estado
completo, por lo que todos necesitaríamos tratamiento.
o Más tarde OMS, 1985: la salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma
positiva a los retos del ambiente. Lo importante es la funcionalidad, es la condición para poder realizar cualquier
actividad
o Definición de salud según la OMS:
 Aportaciones:
 Términos positivos: define qué es la salud en sí, no lo define como la ausencia de enfermedad
 Referencia holística: considera a la persona y los diferentes componentes de la salud como un
todo
 Objeciones:
 Definición utópica
 Subjetividad
 Concepto estático
 Concepción finalista
o Salud: un estado de bienestar físico mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la
ausencia de afecciones o enfermedades. (Milton Terris)
 Las relaciones sociales son las que llevan al bienestar: las personas que viven solas se mueren antes
 Salud como un continuo: hay que entender la salud como un estado continuo, no completo. A lo largo de este continuo
se avanza a través de la interacción entre factores de riesgo, los cuales producen una pérdida de salud hasta la muerte
prematura; y factores de protección, que producen un aumento de salud y llevan al bienestar físico, mental y social.
o El mayor predictor de longevidad, salud y bienestar es el amor (redes de apoyo social sólidas), siendo la red más
nuclear la familia. Las relaciones sociales son las que predicen el bienestar de las personas, pues la gente que
vive sola se muere antes. Esto se debe a que las personas que tienen familia tienen mejores hábitos de salud, por
ejemplo, se come mejor, se hace más fácilmente ejercicio físico si vas con otra persona. Si tienes problemas que
generan estrés, el apoyo social que amortigua ese efecto. Según M. Terris hay un continuo entre salud y
enfermedad.
 Salud ecológico: estado de adaptación al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en este medio.
La salud depende de la sociedad en la que vivas, porque hay sociedades muy patológicas. (René Dubos)
 Salud dinámico: el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y de capacidad de funcionamiento que
permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad. (Salleras)
 Una persona sana es aquella en la que no se descubren alteraciones orgánicas consideradas morbosas, ni agentes
patógenos de cualquier tipo en su organismo, manteniendo las constantes vitales y sus funciones orgánicas dentro de los
parámetros considerados normales. Sigue un comportamiento acorde con las pautas que se consideran adecuadas y
satisface el cumplimiento de sus actividades sociales, lo que le permitirá integrarse socialmente y desarrollar la sensación
subjetiva de salud. Existen unos criterios del rol de la persona sana:
o Criterio sociocultural: la salud depende del rol de persona sana (mostrar patrones de conducta sanos de acuerdo
al medio social y cultural en que se vive).
 Esto es algo controvertido porque depende del momento histórico y cultural en el que se desarrolla un
individuo, se puede patogenizar una conducta (como la homosexualidad)
o Criterios objetivos:
 Criterio morfológico: ausencia de deformaciones
 Criterio etiológico: inexistencia taras genéticas o agentes patógenos
 Criterio de funcionalidad: mantenimiento de la homeostasis, actividades y funciones orgánicas
 Criterio de utilidad: capacidad de cumplimiento de los componentes u objetivos de la vida sin exceso
de fatiga o daño.
 Criterio comportamental: mantenimiento de conductas saludables
o Criterio subjetivo:
 Seguridad de capacidad de actuación: falta de preocupación por tus capacidades.
 Las personas mayores no suelen tenerla y piden ayuda hasta para llamar por teléfono.
 Sensación de bienestar
 Sensación de seguridad en seguir viviendo
 Sensación de libertad respecto del propio cuerpo
 Sensación de semejanza: no ser distinto a los demás
 Control de la soledad y compañía
 La definición más aceptada actualmente es la de Callahan: la salud es un constructo multifactorial consistente en la
interacción compleja de factores culturales, sociales, psicológicos, físicos, económicos y espirituales.
o Salud: experiencia individual de bienestar e integridad de la mente y el cuerpo, y se caracteriza por la ausencia
de enfermedad y riesgos de enfermedad, el mantenimiento de comportamientos saludable, y en consecuencia
 por la capacidad de la persona para perseguir sus metas vitales y funcionar en el contexto ordinario social y
laboral (Callahan)

2. DETERMINANTES DE LA SALUD

 Determinantes de la salud:
o Biología humana: la genética en parte determina, pero no es un determinante causal. Genética y funcionamiento
de cada persona. Existen limitaciones biológicas.
o Medio ambiente: la naturaleza es fundamental, el problema es la contaminación
o Sistema de asistencia sanitaria: sistema público al que pueda acceder todo el mundo
o Conductas saludables: ejercicio físico, alimentación, no consumo de sustancias tóxicas, etc.
o Entorno social: redes de apoyo social para mantener el bienestar

3. PROMOCIÓN DE LA SALUD

 Promoción de la salud: proceso que proporciona a los individuos y comunidades los medios necesarios para ejercer un
mayor control sobre los determinantes de la salud y poder así mejorarla. Es decir, todo lo que podemos hacer para
sentirnos lo más saludables posible y tener los hábitos más saludables. Énfasis en la salud y los factores de protección.
o Intentar que la gente tenga el máximo nivel de salud.
o Optimizar de manera positiva, que tenga mayor bienestar, salud y calidad de vida.
o Medidas que tomamos para que las personas tengan mejores conductas de salud, por ejemplo, la alimentación
equilibrada, mejores patrones de sueño etc. por lo que en los programas de promoción de salud se pone el
énfasis en la salud y no en la enfermedad.

o Depende de:
 Educación para la salud: programas que promocionan las conductas saludables
 Educación para la enfermedad: cuando las personas tienen una enfermedad crónica, la educación se
centra en conductas de afrontamiento
 Servicios sociosanitarios: se encargan de la asistencia y prevención
 Entorno saludable: permita la conservación y promoción de recursos

4. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

 Prevención de la salud: estrategias diseñadas con la finalidad de reducir los factores de riesgo de enfermedades
específicas o reforzar factores personales que reduzcan la susceptibilidad a enfermar.
 o Se centra en reducir factores de riesgo, va a favor de eliminar factores que hagan a las personas enfermar. La
prevención está pendiente de la enfermedad, cuidar hábitos saludables para no tener la enfermedad. Énfasis en la
enfermedad y en los factores de riesgo. Las medidas son para impedir tener alguna enfermedad.
o El énfasis se pone en la enfermedad, por ejemplo, si fumas puedes coger cáncer de pulmón. Por ello el enfoque
preventivista no es adecuado sobre todo en jóvenes porque se creen invencibles.
 Educación para la salud (EPS):
o Procesos y experiencias de aprendizaje dirigidas a influir positivamente en los comportamientos, estilos de vida
y en la salud. ¿Cómo hacer fácil las prácticas de salud y difícil las prácticas de riesgo?
o Por lo tanto, es un proceso planificado y sistemático de comunicación y de enseñanza- aprendizaje orientado a
influir y facilitar la adquisición, mantenimiento o cambio de los comportamientos y estilos de vida saludables y
hacer difíciles los comportamientos de riesgo. Para ello se debe llevar a cabo un empoderamiento para la salud,
es decir, enseñar a las personas a decir no a acciones que afecten a su salud mediante el control de las decisiones
que toman y las acciones que afectan a su salud
 Empoderamiento para la salud: en promoción de la salud, el empoderamiento para la salud es un
proceso mediante el cual las personas adquieren un mayor control sobre las decisiones y acciones que
afectan a su salud
o Debe ser intersectorial de manera que para hacer programas de educación para la salud hay que tener en cuenta
las familias (donde los niños adquieren hábitos no saludables), la escuela, los servicios sanitarios, farmacias,
naturaleza, alimentos, mass media (adicción a los móviles), ayuntamientos, comunidad de trabajo, normas y
leyes y el ocio y tiempo libre.

5. MODELO BIOMÉDICO

 Según el modelo biomédico: “toda enfermedad es un proceso biológico causado por factores físicos, procesos
bioquímicos, anormalidades neuropsicológicas, agentes infecciosos, o factores genéticos”.
o Supone:
 Reduccionismo (la salud depende de numerosos factores que no se tienen en cuenta)
 Unifactorial: solo tiene en cuenta factores fisiológicos
 Dualismo mente-cuerpo
 Énfasis en la enfermedad: hay más procesos de memoria, pensamiento, etc
 Proceso de salud – enfermedad (modelo de Leavel y Clark):
o Periodo prepatogénico: equilibrio. Fase de susceptibilidad en la que la persona no está enferma, pero puede ser
más o menos vulnerable. La atención primaria actúa en esta fase para prevenir la enfermedad (prevención
primaria) y se basa en la promoción de la salud y la protección específica.
o Periodo patogénico:
 Fase subclínica: fase presintomática en la que ya hay patogénesis en una etapa inicial, la actuación en
esta fase es de prevención secundaria, la cual se basa en la atención temprana de enfermedades como el
cáncer mediante la detección precoz, el diagnóstico y el tratamiento temprano. Intervenir para abortar
la enfermedad.
 Fase clínica: fase de enfermedad clínica, la sintomatología es más grave y la prevención es terciaria,
por lo que se necesitan tratamientos como trasplantes y rehabilitación
 Fase de resolución:
 Curación
 Cronicidad
  Muerte

 Modelo de Claude Bernard: modelo más reciente

o Expone que hay elementos extrínsecos que pueden ocasionar la enfermedad como lo son los organismos,
agentes físicos, alérgenos, agentes químicos, excesos y deficiencias en la dieta. Y por otra parte elementos
intrínsecos que dependen del huésped y que influyen en la susceptibilidad individual al agente. Y que en el
ambiente existen elementos extrínsecos que influyen en la exposición al agente. Por lo que expone que cualquier
cambio en estos 3 elementos rompe el equilibrio para incrementar o reducir la frecuencia de enfermedades.
o Este modelo se quedó atrás, hubo una crisis del modelo tradicional

 Todas las enfermedades dependen de procesos físicos- biológicos. Una enfermedad depende de un agente patógeno
(virus, toxinas), pero también depende del huésped, todo ello mediado por el ambiente.
 La crisis del modelo médico tradicional supone un cambio en los patrones epidemiológicos:
o El modelo médico tradicional se ha visto debilitado, entre otras causas, por los cambios que se han dado en las
causas de mortalidad, en la demografía, la esperanza de vida, etc. La edad cronológica hace referencia a los años
que tiene una persona, y la edad prospectiva de la vejez es la edad con la que se considera vieja a una persona,
considerando que le quedan 15 o menos años de vida. La edad prospectiva ha ido aumentando, de manera que
antes se consideraba viejo a alguien con 60 años, y actualmente con casi 80.
o Reducción demográfica: hay un menor número de nacimientos que de defunciones, y hay menos inmigrantes.
 o Las principales enfermedades desde los años 80 hasta la actualidad son enfermedades crónicas no transmisibles,
ligadas al envejecimiento principalmente:
 Cardiovasculares (infarto, ictus cerebral)
 Diabetes
 Trastornos respiratorios (EPOC y asma)
 Cáncer.
 Otras enfermedades: neurodegenerativas (ej., Alzheimer), artritis, trastornos de dolor crónico (ej.,
lumbalgia, fibromialgia etc.), y SIDA entre otras.
o Hasta que llegó el COVID 19, facilitado por: la globalización, el deterioro ecológico, la desigualdad o pobreza y
el déficit en salud pública, atención primaria y prevención.
 En la actualidad hay dos categorías de enfermedades que interactúan dentro de poblaciones específicas:
 La infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2)
 Enfermedades no transmisibles/ enfermedades crónicas
 Estas condiciones se están agrupando dentro de los grupos sociales de acuerdo con patrones de
desigualdad profundamente arraigados en nuestras sociedades. Entonces, el COVID-19, no es una
pandemia, es una sindemia, que alude a la coexistencia durante un periodo y en un lugar de 2 o más
epidemias que comparten factores psicológicos, sociales, ecológicos y políticos
 De tal modo COVID-19 y las enfermedades crónicas tienen un efecto recíproco entre sí, las
enfermedades no transmisibles aumentan la vulnerabilidad a COVID-19, y COVID-19 aumenta los
factores de riesgo relacionados con las enfermedades no transmisibles.

5.1 ESPERANZA DE VIDA Y ENVEJECIMIENTO

 La esperanza de vida ha ido en aumento, siendo de 71,4 años al nacer en 2015 ya que disminuido la mortalidad infantil.
 Hay un problema de envejecimiento pues casi un 14% de la población está jubilada y las personas jóvenes en edad de
trabajar va a representar un 14%, hay una persona que trabaja por cada jubilado, por lo que no hay dinero suficiente para
pagar pensiones. Vamos hacia una sociedad envejecida. Esto en parte también se debe a la disminución de la natalidad,
pues cada vez más mujeres tienen su primer hijo a partir de los 35 años, edad a partir de la cual se considera embarazo de
riesgo. La edad media de las mujeres al dar a luz a su primer hijo es de 31,1 años en España, segundo país con la edad
media más alta

5.2 EL AUMENTO DE COSTOS SANITARIOS

 El gasto sanitario en España es menor que en muchos países de la UE

 Hay un crecimiento exponencial del gasto sanitario
 El efecto de la desigualdad (ricos – pobres) en la salud de las personas: cuanta más desigualdad, menos salud
o EEUU es el país que más dinero gasta en costos sanitarios y el que menos salud tiene debido ala desigualdad.
Más desconfianza, más suicidios, más depresión, etc.
o Costa Rica: más salud que en EEUU ya que existe mucha solidaridad entre los vecinos
 La crisis del modelo médico tradicional supone un aumento de costos sanitarios:
o Falta de recursos económicos y organización del gasto
o Déficit en atención primaria y salud pública, atención centrada en la hospitalización
o La no universalización de la sanidad: no pagar nada a la gente extranjera
o Desequilibrios en sanidad entre CCAA: cada comunidad autónoma tiene sus consejeros de salud, por lo que la
repartición del dinero es distinta, por ejemplo.
o Falta de recursos de investigación
o Déficit en las condiciones laborales de los profesionales
o Déficit del número de profesionales sanitarios, entre ellos de psicólogos: hay 6 psicólogos clínicos por cada
100.000 habitantes, en comparación con 18 en Europa
 Pocos psicólogos en cuidados paliativos y oncología
5.3 LA PERSPECTIVA DE GÉNERO EN SALUD

 Género: lo femenino» y «lo masculino no son hechos naturales o biológicos, sino construcciones culturales.
o Género: roles, características y oportunidades definidos por la sociedad que se consideran apropiados para los
hombres, mujeres, niños, niñas y las personas con identidades no binarias
 Problema: la mayoría de los estudios se hacen en hombres y luego se aplica también a las mujeres, cuando muchas veces
estos tratamientos no funcionan bien en mujeres.
 Género:
o Es un sistema de relaciones sociales que establece normas y prácticas sociales para los hombres y las mujeres,
que varían entre diferentes sociedades y en una misma sociedad.
o Es uno de los ejes fundamentales que organizan la vida social, pues hace una diferenciación jerarquizada de
espacios y funciones sociales, sumando o restando oportunidades.
o Es un determinante de la salud
 Características del género:
o Relacional: no se refiere a mujeres o a hombres aisladamente, sino a las relaciones que se construyen
socialmente entre unas y otros,
o Asimétrico / jerárquico: las diferencias que establece entre mujeres y hombres, lejos de ser neutras, tienden a
atribuir mayor importancia y valor a las características y actividades asociadas con lo masculino y a producir
relaciones desiguales de poder.
o Cambiante: los roles y las relaciones se modifican a lo largo del tiempo y espacio, siendo susceptibles a cambios
por intervenciones.
o Contextual: existen variaciones en las relaciones de genero de acuerdo a etnia, clase cultura, etc.
o Institucionalmente estructurado: se refiere no sólo a las relaciones entre mujeres y hombres a novel personal y
privado, sino a un sistema social que se apoya en valores institucionales, legislación, religión, etc,
 Por ejemplo: las mujeres son mejores cirujanas que los hombres
o En Suecia: Blohm del Karolinska Institutet: colecistectomías, los pacientes atendidos por cirujanas tuvieron
menos complicaciones y estancias hospitalarias más cortas. Los datos de 150.000 pacientes suecos descubrieron
que los pacientes tratados por cirujanas sufrían menos complicaciones y permanecían menos tiempo en el
hospital que los tratados por hombres. Las cirujanas también se tomaron más tiempo operando
 Existe una feminización de las profesiones sanitarias en Psicología, Farmacia y Medicina
5.4 ÉNFASIS EN LA CALIDAD DE VIDA. ÉNFASIS EN LOS CUIDADOS PALIATIVOS

 Hay un factor crucial que ha destacado por su consistencia y por el poder de sus vínculos con la salud física y mental y
con la longevidad. Hay algo que demuestra una y otra vez su amplia y duradera importancia: las buenas relaciones.
o Nivel microsocial: relaciones sociales entre una persona y otra
o Nivel mesosocial: grupo más amplio como de trabajo o universidad
o Nivel macrosocial: sociedad a la que perteneces
 Prevenir, curar, rehabilitar y cuidar: la crisis del modelo médico tradicional viene dada por la importancia de
garantizar la calidad de vida de los enfermos y no solo curarles o rehabilitarles
o Existe un énfasis en la calidad de vida y de los cuidados paliativos, no solo se trata de prevenir, curar o
rehabilitar. Es mucho más importante el garantizar una calidad de vida. Existen pacientes incurables, pero no
existen pacientes incuidables
o Calidad de vida relacionada con la salud
 La evaluación subjetiva de la influencia del estado de salud, los cuidados sanitarios y la promoción de
la salud, sobre la capacidad del individuo para mantener un nivel de funcionamiento que le permite
realizar las actividades que le son importantes, y que afectan a su estado general de bienestar. Incluye 4
dominios con sus respectivas facetas:
 Salud física: actividades de la vida diaria, dependencia de medicinas y ayudas médicas,
energía y fatiga, movilidad, dolor y malestar, capacidad de trabajo.
 Psicológico: imagen y apariencia corporal, sentimientos negativos y positivos, autoestima,
espiritualidad / religión / creencias personales, pensamiento, aprendizaje, memoria y
concentración.
 Relaciones sociales: relaciones personales, apoyo social, actividad sexual.
 Ambiente: recursos financieros, libertad, seguridad física, cuidados de salud y sociales
(accesibilidad y calidad), ambiente hogareño, oportunidades para adquirir habilidades e
información nueva, participación en actividades de ocio y tiempo libre, ambiente físico
(polución, ruido, tráfico, clima).
o Es necesario que exista:
 Sanidad ubicua: en cualquier lugar, tanto de manera física como de manera telemática
 e-Health (telemedicina) y las Tecnologías de Información y Comunicación en sanidad (TIC),
en sus diferentes modalidades de teleconsulta, telediagnóstico, telemonitarización,
 teleasistencia, telecirugía, teleformación y telerehabilitación, telepsicología: “el uso de la
información electrónica y las TIC en apoyo de la asistencia clínica, la educación sanitaria y la
salud pública a distancia”
 m-Health (m-salud o salud móvil) “una variante de telemedicina mediante el apoyo de los
dispositivos móviles como (smartphones, tabletas, PDAs)”.
 Equipos sanitarios inter / multidisciplinares en red
 Sanidad personalizada
 Énfasis en la calidad de vida
 Nuevos retos para los sanitarios:
o Necesidad de informar al paciente de todo el tratamiento, riesgos… etc. de la información que ellos quieran,
quizás el pronóstico no quiere ser informado.
o Participación activa de usuarios: en la tradicional el paciente no sabe nada y el médico es el que sabe, a día de
hoy, los pacientes deciden más que nunca.
 Se trabaja programas de autogestión con el paciente (establecimiento de plan de cuidados, tomar
decisiones compartidas, compartir experiencias, seguimiento, alfabetización sanitaria (el paciente es el
que tiene más conocimientos prácticos sobre su enfermedad), manejo emocional, motivación y
resolución de problemas). Existe mucha unión de distintos tipos de pacientes para su defensa y
aprendizaje.
o Bioética: el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la salud y del cuidado de la
salud en cuanto que dicha conducta es examinada a la luz de los valores y de los cuidados y principios morales.
Es decir, es una aplicación de la ética en las áreas de la salud y la enfermedad. Principios:
 No maleficencia: no aplicar tto que puedan hacer daño
 Autonomía: hay que respetar los valores y preferencias del paciente. El paciente tiene derecho a decidir
 Beneficencia: que lo que hagamos sea en beneficio del paciente
 Justicia: todo el mundo tiene derecho al acceso de la salud
o Humanización: mejorar la experiencia (ambiente, como en el Hospital la Paz para los niños) del paciente
durante el proceso, el paciente no es un número ni una patología
 Programas de autogestión:
o Toma de decisiones compartidas
o Establecimiento de plan de cuidados
o Resolución de problemas
o Alfabetización sanitaria
o Motivación
o Manejo emocional
o Seguimiento
o Compartir experiencias

6. MODELO BIOPSICOSOCIAL (BPS) DE ENGEL Y SCHWARTZ

 Parte de la idea de que la salud como resultado de la interacción de múltiples sistemas como el biológico, el psíquico y el
social. Aparecen distintos niveles que trabajando con ellos puede ser tratada
la salud
o Defiende la multicausalidad de la salud (tiene aspectos biológicos,
psicológicos y sociales, siempre hay que tener en cuenta los 3 para
cualquier situación). El análisis de la salud no será completo si se
obvia alguna de estas partes

7. PSICOLOGÍA DE LA SALUD

 Psicología de la salud: aplicación de la teoría, principios, métodos e investigación psicológicos a la salud, enfermedad
física y cuidado de la salud
o Conjunto de las contribuciones profesionales, científicas y educativas y de formación de la psicología a:
 La promoción y mantenimiento de la salud.
 La prevención y tratamiento de la enfermedad.
 La identificación de la etiología y los correlatos diagnósticos de la salud, de la enfermedad y de las
disfunciones ligadas a ella
 Así como el análisis y mejora del sistema de cuidado de la salud y para la formación de la política
sanitaria.
 o Es la disciplina o campo de especialización de la psicología que aplica los principios, las técnicas y los
conocimientos científicos desarrollados por esta para evaluar, diagnosticar, explicar, tratar, modificar y prevenir
las anomalías o trastornos mentales o cualquier otro comportamiento relevante para los procesos de la salud y
enfermedad, en los distintos o variados contextos en que estos puedan tener lugar.

 Tipos de medicina:

o Medicina conductual: es un campo interdisciplinar de las ciencias biomédicas y de las ciencias

comportamentales dedicado a la prevención, la promoción de la salud, el tratamiento y la rehabilitación, los
cuidados, la explicación de los problemas de salud y la mejora del sistema sanitario
o Medicina psicosomática: se centra en el estudio de la influencia de factores psicológicos en la etiología y curso
de la enfermedad, así como en su tratamiento.
 Su enfoque es la enfermedad y tiene un origen psicoanalítico.
o Psicología medica: campo que tiene como objetivo la aplicación de la Psicología para el ejercicio de la
medicina integral: personalidad del enfermo, habilidades de comunicación, manejo del paciente y psicoterapia