Oseointegracion

25/julio/2022

Carga inmediata en dientes únicos

Branemark propuso el protocolo de cicatrización de implantes endosados de 3 meses para
maxilar inferior 6 meses para superior Se fijó que el titanio se adhería al hueso
Tejido de tipo fibroso y
Los implantes no se rechazan se pueden finrointegrar o infectaron
esto no soporta la carga
No tiene la histología del ligamento periodontal
Biocompatibilidad es una respuesta inmunológica

Linkow y chercheve 1970

Cargaron implantes para evitar reabsorción ósea - lograron fibrointegración

Branemark 1969
Bic con implantes cicatrizados en reposo y cubiertos por tejido

1977
Pública los primeros 10 años de experiencia
Recomienda que los implantes deben ser de titanio ya que es biocompatible
Colocar dos fases de implantes quirúrgicos
3-6 sin carga
Fresado de baja velocidad
Incisiones
Condiciones de esterilidad máximas
Uso de instrumental de titanio
Evitar RX antes del periodo cicatrízale
Uso de contactos oclusales en acrílico

El tiempo de cicatrización insuficiente aumenta el riesgo de movilidad en el implante

inmediatamente y tardíamente Branemark 1977

La carga durante la cicatrización es un factor para la formación de una

fibrointegracion alrededor de los implantes Albrektsson 1981

La capa de necrosis ósea no tiene la capacidad de resistir la carga Robertas 1984

 Carga convencional
Restauración unida al implante en un segundo procedimiento habiendo completado el
periodo convencional

Carga tardía

Carga temprana

Carga inmediata

Restauración inmediata

CARGA INMEDIATA Es una intención

Consiste en cargar funcionalmente los implantes o no previo al proceso de reabsorción

ósea como respuesta a su colocación
El tiempo recomendado sin evidencia clínica es de 48 horas

En todos los estudios las fallas se dieron por falta de la fijación inicial, falta de fertilización,
perforación del borde inferior de la mandíbula e infecciones durante el primer año

Estabilidad primaria cuanta estabilidad me genero el hueso al colocar al implante

La resistencia del hueso al torque que le doy al implante el hueso genera esa
estabilidad inicial (pto 0) está estabilidad se pierde porque el hueso se reabsorbe
aproximadamente desde el tiempo 0 a la 5 o 6 semana
Al mismo tiempo que se pierde hueso se forma uno nuevo

Cuando se cruzan las curvas es que

se pierde hueso l
Carga
Fijación
5ta a 6ta semana más crítico
Inicial
Hueso nuevo
Cuando a la 8va semana la curva
sube se forma hueso nuevo y está
en estabilidad de tejidos
posiblemente
Reabsorción

Curva de Santis
Fijación inicial
Se adhiere el hueso
Se forma el coágulo
El hueso se reabsorbe el coágulo aumenta y la estabilidad primaria se pierde
Se forma hueso nuevo y se anquilosa con estabilidad secundaria se hace con el torque

Mineral Cuando se rompe un ateroma libera

Osteoclastos
sustancias coagulantes generando un

TGF-b Necesidad de volver irrigar formando

Op-1 vasos nuevos - angiogenesis
Osteoblastos Pre osteoblastos

Teoría mecanostatica de frost https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002239139970209X

Si hay cargas menores a 200 no activó el osteositos no activo función Osteoclastos y se da

atrofia por desuso

Sobrecarga fisiológica
 CONDICIONES DEL ÁREA QUIRÚRGICA Y/O
PROTÉSICAS EN PACIENTES PARCIALMENTE
EDENTULOS Y SU IMPORTANCIA EN LA PLANEACION
QUIRÚRGICA - PROTÉSICA

PARCIALMENTE EDENTULO
El edentulismo parcial es un estado de la salud oral que corresponde a la ausencia de
una determinada cantidad de piezas dentarias en la cavidad oral. Las causas son
diversas, las principales son, la caries dental, enfermedad periodontal, nivel
sociodemográfico y la deficiente higiene oral

La Organización Mundial de la Salud (OMS) menciona que en todo el mundo cerca del 100%
de los adultos presentan caries dental y que las enfermedades periodontales severas
afectan entre un 15 a 20% de los adultos jóvenes con edades comprendidas entre los 35 a
44 años, a su vez alrededor del 30% de la población con edades comprendidas entre los 65
a 74 años no presentan dientes naturales

El edéntulo parcial logra restablecer la función de masticación, fonación y deglución, a

través de la confección de la prótesis parcial removible por parte del especialista en
rehabilitación oral.

Debido a la gran variedad de casos de edentulismo parcial fue una necesidad establecer un
sistema de clasificación, que fue elaborado por Edward Kennedy en 1925, este sistema
permitió al profesional odontólogo realizar de la manera más efectiva el diseño del aparato
protésico y conocer el estado de conservación de las piezas dentarias en la boca
 El sistema de Clasificación de Kennedy hace un registro periódico del estado de
edentulismo parcial de la población y permite realizar comparaciones para determinar
si ha habido mejoras en el estado de conservación de las piezas dentarias en la cavidad
oral

A los pacientes incluidos se les realizó un examen clínico para identificar el tipo de
edentulismo parcial en la arcada maxilar y mandibular según la Clasificación de Kennedy.

Clase I: Áreas edéntulas bilaterales posteriores a los dientes naturales.

Clase II: Área edéntula unilateral posterior a los dientes naturales remanentes.

Clase III: Área edéntula unilateral con dientes naturales remanentes delante o detrás
del área edéntula.

Clase IV: Área edéntula única bilateral (que atraviesa la línea media), anterior a los
dientes naturales remanentes.

FENOTIPO PERIODONTAL
Uno de los factores más importantes es la evaluación diagnóstica de los tejidos
blandos y duros alrededor de los dientes, que tendrán una importancia sustancial en
el proceso de toma de decisiones para el tratamiento periodontal, restaurador,
protésico, ortodóncico e implantológico.

El término “biotipo gingival” se ha utilizado comúnmente para describir la encía en la

dimensión bucolingual, mientras que los términos “biotipo periodontal”,5“morfotipo
periodontal”, “morfotipo gingival” y “fenotipo gingival” no solo se refieren a las variaciones
clínicas en el espesor gingival (GT) y el ancho del tejido queratinizado (KTW), sino
también a otras características, como los morfotipos óseos, la forma del diente y las
características morfológicas de la encía y el periodonto.

El término “biotipo gingival” se ha utilizado comúnmente para describir la encía en la

dimensión bucolingual,4mientras que los términos “biotipo periodontal”,5“morfotipo
periodontal”, “morfotipo gingival” y “fenotipo gingival” no solo se refieren a las variaciones
clínicas en el espesor gingival (GT) y el ancho del tejido queratinizado (KTW), sino también a
otras características, como los morfotipos óseos, la forma del diente y las características
morfológicas de la encía y el periodonto.
 Los fenotipos periodontales pueden responder de manera diferente a los procedimientos
inflamatorios, quirúrgicos y restaurativos, ya que se observa que tanto el espesor
gingival como el óseo pueden afectar el resultado final del tratamiento

generalmente se acepta que un fenotipo periodontal delgado se asocia con resultados

desfavorables del tratamiento después de las intervenciones quirúrgicas. Además, en
pacientes con GT delgado, en la mayoría de las situaciones, se necesitan procedimientos
adicionales, mientras que en situaciones con tejidos más gruesos, se puede elegir un enfoque
directo

el reciente World Workshop recomendó evaluar el fenotipo periodontal de forma estandarizada y

reproducible, por ejemplo, con la ayuda de una sonda periodontal para medir el GT. Para lograr
esto, es necesario observar la sonda periodontal por transparencia a través del tejido gingival
después de ser insertada en el surco.

Por lo tanto, se supone que la sonda será visible cuando GT

sea delgada (≤1 mm)

no visible en un GT grueso (>1 mm)

A fines de la década de 1960, las primeras descripciones de las características gingivales se

ampliaron con base en el trabajo de Ochsenbein y Ross.quien reportó la asociación entre la anatomía
gingival y el hueso subyacente. Al mismo tiempo, estos autores identificaron las anatomías gingivales
"pronunciadamente festoneadas" y "planas".

Weisgold describieron en detalle las arquitecturas gingivales “delgadas festoneadas” y “gruesas

planas” considerando las convexidades de la corona y las áreas de contacto, así como el
periodonto y la asociación entre la forma y la función.

En 1989, Seibert y Lindhe acuñaron el término biotipo periodontal quien clasificó el

periodonto en:

• “de festoneado delgado” - se asoció con zonas estrechas de encía queratinizada y

dientes delgados

• biotipos “gruesos-planos” - se asoció con zonas anchas de encía queratinizada y

dientes cuadráticos.
 fenotipos denominados

A (normal)

B (grueso)

C (fino)

mediante análisis de conglomerados considerando GT, ancho gingival y la relación ancho/largo

de corona.

morfotipo óseo (BBPT).

Soporte labial y línea de labios

El soporte del labio es uno de los criterios más importantes en la selección de una prótesis de
implante fija o removible

El soporte del labio está determinado por la forma de la cresta alveolar (soportando la porción del
labio más cercana a la base de la nariz o la columela) y por el aspecto bucal de los incisivos y
caninos (soportando el borde bermellón de la nariz). labio)

El proceso alveolar maxilar presenta un

patrón de reabsorción que avanza
craneal y medialmente, lo que resulta en
la pérdida de la dimensión vertical y el
soporte del labio.

Según la gravedad de la reabsorción ósea, puede haber una discrepancia considerable entre la
posición de los dientes anteriores y el hueso alveolar.

Otro factor relacionado es la cantidad de cresta alveolar que se muestra durante la sonrisa.
Si es prominente, la unión final entre la restauración y la encía (línea de transición) será
visible en una restauración fija soportada por implantes.

Esto se puede corregir con alveoloplastia en el momento de la colocación del implante: la

cantidad de cresta alveolar que se muestra al sonreír se mide antes de la operación y se
extrae la cantidad correspondiente de hueso durante el procedimiento quirúrgico. Esto da
como resultado una línea de sonrisa más baja y una línea de transición que se camufla más
fácilmente.
 Clasificación de deficiencia de HVC Ridge: una
orientación terapéutica Clasificación
H horizontal V vertical C combinado

Las deformidades o defectos de la cresta alveolar pueden estar presentes como

resultado de varios factores, incluidos defectos/fisuras del desarrollo, dientes faltantes
congénitos, traumatismos, quistes y tumores odontogénicos, extracciones dentales,
dehiscencia o defectos de fenestración y enfermedad periodontal avanzada.

Los defectos resultantes de la pérdida/extracción de un diente se consideran los más

comunes.

El noventa y uno por ciento de los defectos de la cresta anterior en ese estudio
transversal fueron causados por la pérdida de dientes. Las etapas de reabsorción del
reborde alveolar después de la pérdida dentaria han sido descritas por varios autores.

Las observaciones longitudinales de los volúmenes de las crestas residuales indican que la
mayor cantidad de pérdida ósea ocurre en el primer año después de la extracción del
diente.

Se ha informado una pérdida de volumen estimada del 25% en el primer año, aumentando
a una pérdida de alrededor del 40% en 3 años

Las deficiencias de ancho ocurren primero debido al patrón de reabsorción, con la altura

Se han propuesto varios sistemas de clasificación de las deformidades del reborde alveolar
(Tabla 1).
Seibert introdujo su clasificación ampliamente utilizada de los defectos de la cresta en 1983

En esta clasificación, los defectos:

Clase I representan la pérdida de tejido bucolingual y las dimensiones normales de la cresta

apicocoronal

Clase II son aquellos con pérdida de tejido apicocoronal y dimensiones normales de la cresta
bucolingual

Clase III representan una combinación de ambos anchos y deficiencias de anchos

Las opciones de tratamiento y la previsibilidad de los resultados se basaron en el tipo de defecto

presente; las deficiencias de ancho tuvieron resultados más predecibles y los defectos de altura y
combinación fueron menos predecibles.

el uso generalizado de los implantes dentales exigieron una evaluación cuidadosa del volumen y las
dimensiones de la cresta ósea disponible. En consecuencia, se han propuesto varios sistemas de
clasificación para abordar el volumen de la cresta en relación con la futura colocación de implantes.

Lekholm y Zarb13la clasificación incluye cinco etapas de reabsorción ósea, de mínima a grave.

Describe cuatro divisiones de hueso disponible, con tratamiento opciones basadas en la

cantidad de altura, anchura y angulación del hueso disponible.

Esto a su vez debería ayudar en la planificación adecuada del tratamiento y una comunicación
más efectiva entre el cirujano, otros miembros del equipo dental y el paciente

la clasificación de Seibert se usó originalmente para abordar el tratamiento de los defectos de la

cresta en preparación para recibir un póntico. Como tal, las opciones de tratamiento presentadas
fueron todos los procedimientos de aumento de tejido blando utilizados para mejorar la apariencia
estética de las dentaduras postizas parciales fijas.

regeneración ósea guiada (GBR) para aumentar las estructuras óseas se incorporó en
publicaciones posteriores.16,17Sin embargo, la división de los tipos de defectos en diferentes
categorías de tamaño nuevamente puede resultar valiosa para predecir el grado de éxito de
las diversas modalidades de tratamiento disponibles para el tratamiento de defectos de
tejidos blandos y duros.
 Este sistema es una modificación de la clasificación de Seibert
que intenta abordar algunas de sus limitaciones. Las tres
categorías amplias todavía están presentes, con el uso de una
terminología más simple, refiriéndose a los defectos de

Clase I - horizontales (H)

Clase II - verticales (V)

Clase III - combinados (C)

se subdivide en pequeñas subcategorías (s,≤ 3 mm), mediano

(m, 4 a 6 mm) y grande (l,≥7 mm)

Los procedimientos de aumento del reborde antes de la prostodoncia fija convencional o la

terapia con implantes están indicados cuando no existe un ancho o una altura adecuados
del reborde alveolar. Los procedimientos de aumento de tejido blando se utilizan para
corregir defectos estéticos, como la pérdida de la papila interdental y un perfil de
emergencia inadecuado, y los procedimientos de aumento de tejido duro se utilizan para
permitir la colocación de implantes dentales de suficiente longitud y anchura.

La mayoría de los médicos sugieren un ancho mínimo de 5 mm y una altura de 7 a 10

mm de hueso.

El requisito de altura mínima de 10 mm también está respaldado por varios estudios de

supervivencia de implantes en los que se informaron tasas de fracaso más altas para
implantes más cortos

Se han descrito varios procedimientos de aumento de cresta para mejorar los requisitos de altura
y anchura, incluidos injertos en bloque, injertos de partículas, GBR, técnicas de expansión de
cresta y osteogénesis por distracción.

Breine y Brånemark informaron por primera vez sobre el uso de injertos óseos
corticoesponjosos para el aumento de la cresta en la odontología de implantes
 Lekholm and Zarb
Lekholm y Zarb8 elaboraron una clasificación de la reabsorción y la calidad del hueso que todavía
se utiliza ampliamente. Este sistema considera la cantidad residual de reborde alveolar y hueso
basal.

La clase A es un reborde alveolar perfectamente conservado que no muestra ninguna reabsorción

vertical u horizontal, mientras que la clase E es un reborde alveolar completamente reabsorbido
con reabsorción moderada a avanzada del hueso basal.

Esta clasificación también incluye la calidad del hueso (clase 1 a 4) basada en la proporción de
hueso cortical/medular. Si bien esta clasificación se ha utilizado durante muchos años, como
todavía se usa actualmente en la investigación clínica, no proporciona al médico información
valiosa sobre la mejor opción de tratamiento restaurador para el paciente edéntulo.

• Clase 1: el hueso se compone casi exclusivamente de hueso compacto homogéneo

• clase 2: el hueso compacto ancho rodea el hueso esponjoso denso
• clase 3: la cortical delgada rodea el hueso esponjoso denso
• clase 4: la cortical delgada rodea el hueso esponjoso poco denso.

Clasificación ABC de aumento de seno

factores como la cantidad y la calidad del hueso receptor residual juegan un papel
importante en la planificación del tratamiento y pueden cambiar las secuencias de tiempo
asociadas con la colocación de los implantes. Específicamente, el maxilar posterior
edéntulo plantea una serie de desafíos que pueden complicar la planificación del
tratamiento con implantes.

Cawood y Howell, en su clasificación de mandíbulas edéntulas, informaron que el

maxilar posterior pierde su forma con la pérdida del diente. Esta pérdida ósea en
combinación con la neumatización de los senos paranasales a menudo resultó en una
altura vertical deficiente, lo que creó un gran desafío para las futuras
restauraciones implantosoportadas.
 Misch desarrolló una clasificación para el tratamiento del maxilar posterior
desdentado basada en la cantidad de hueso debajo del antro y el ancho de la
cresta.

Juntas, estas clasificaciones proporcionan pautas completas para la rehabilitación del maxilar
posterior edéntulo, pero de forma independiente, son incompletas. La siguiente es una clasificación
del maxilar posterior edéntulo que busca brindar pautas para la terapia con implantes.

La clasificación ABC se basa en el supuesto de que los implantes tendrán unas

especificaciones mínimas: 4 mm de diámetro y 10 mm de longitud. Numerosos estudios
mostraron mayores tasas de éxito en implantes con una longitud de 10 mm o más

Clase A: Hueso abundante

La clase A indica que el piso del seno está

ubicado al menos a 10 mm de la cresta,
con un ancho de 5 mm o más. La distancia
desde la cresta ósea hasta la UCE
adyacente es de 3 mm o menos. En este
escenario clínico, los implantes se pueden
colocar sin más injertos.

Clase B: Hueso apenas suficiente

En esta clasificación, el piso del seno se ubica de 6 a 9 mm de la cresta del hueso. El

ancho es de al menos 5 mm y no requiere mayor aumento horizontal. La cresta ósea
está a 3 mm o menos de la UCE adyacente. En este escenario, el seno se puede
aumentar usando procedimientos de osteótomo o de pared lateral (ventana), y el
implante se puede colocar simultáneamente. La clase B puede tener defectos en los
componentes que requieren un injerto antes, durante o después de la elevación del
seno y la colocación del implante.

Las situaciones de clase B se pueden subclasificar en una de tres divisiones:

Cresta ósea en relación a la UCE UCE unión amelocementaria

1. División h (defecto horizontal): el piso del seno está a 6 a 9 mm de la cresta del hueso, y
el ancho es menor a 5 mm y requiere un aumento horizontal como la regeneración ósea
guiada (GBR) para lograr el ancho adecuado. La cresta ósea está a 3 mm o menos de la
UCE adyacente. En este escenario, el ancho debe aumentarse (p. ej., GBR, injerto onlay o
división/expansión de la cresta) al menos a 5 mm para que se pueda seguir el protocolo
de Clase B.

2. División v (defecto vertical): el piso del seno está a 6 a 9 mm de la cresta del hueso con
un ancho óseo normal (≥5 mm). La cresta ósea está a más de 3 mm de la adyacente.
requiere aumento vertical. En este escenario, la cresta ósea se eleva a través de
procedimientos de injerto para mantener una relación corona-implante adecuada.
Después del aumento, los implantes se pueden colocar utilizando el protocolo de Clase B.

3. División c (defecto combinado): el piso del seno está a 6 a 9 mm de la cresta del hueso,
el ancho es menor de 5 mm y la cresta ósea está a más de 3 mm de la UCE adyacente.

En este escenario, un componente vertical y horizontal combinado requiere procedimientos de

injerto. Después del aumento, los implantes se pueden colocar utilizando el protocolo de Clase
B.

Clase C: Hueso comprometido

En situaciones de Clase C, la cresta ósea está a 5 mm o menos del piso del seno,
el ancho del hueso es de 5 mm o más y la cresta ósea está a 3 mm o menos del
LAC adyacente. El aumento del seno de la pared lateral a menudo se recomienda
para obtener un resultado más predecible. Si se logra la estabilidad del implante,
entonces los implantes inmediatos se pueden colocar en un enfoque de dos etapas.
Si no se puede lograr la estabilidad del implante, se debe permitir que un injerto
de seno se cure durante al menos 6 meses. Los implantes se colocan después del
período de cicatrización.

Las situaciones de clase C se pueden subclasificar en una de tres divisiones:

1. División-h (horizontal): el suelo del seno se encuentra a 5 mm o menos de la cresta del
hueso y el ancho es inferior a 5 mm. La cresta ósea es de 3 mm o menos apical a la
CEJ adyacente. A menudo se recomienda el procedimiento de aumento de seno con
ventana lateral y los implantes se colocan después del injerto de seno. El aumento
horizontal se realiza como se indica.

2. División v (defecto vertical): el piso del seno está a 5 mm o menos de la cresta ósea
alveolar con un ancho óseo normal (≥5 mm). La cresta ósea está a más de 3 mm de la
UCE adyacente. La cresta ósea se eleva a través de procedimientos de injerto para
mantener una relación corona- implante adecuada. Después del aumento, los implantes
se pueden colocar utilizando el protocolo de Clase B. No obstante, se debe informar al
paciente que puede existir una relación corona-implante desfavorable después de
colocar la restauración definitiva.

3. División-c (combinada): el suelo del seno se encuentra a 5 mm o menos de la cresta del

hueso y el ancho es inferior a 5 mm. La cresta ósea es más de 3 mm apical a la UCA
adyacente. Se realiza el procedimiento de aumento de seno con ventana lateral. Se
requiere un aumento óseo horizontal y vertical para la correcta colocación y
restauración del implante. Los implantes se colocan después de un injerto de seno y
hueso exitoso.

La Tabla 1 resume la clasificación ABC de aumento de seno y los procedimientos

de tratamiento propuestos para cada clasificación y subclasificación individual.
 Nivel oseo clase l
La clase l es el reborde alveolar bien conservado que presenta una reabsorción
ósea vertical y horizontal que varía de ninguna a leve

La clase ll es la cresta alveolar que sufre una reabsorción de moderada

avanzada, hay una reabsorción vertical del hueso alveolar maxilar anterior, y
un reborde alveolar posterior con una altura verticual reducida

División A Prótesis implanto soportada

División B Tiene hueso angosto en un espacio edentulo en

posterior y dientes naturales en anteriores

La altura ósea disponible está restringida por el

canal mandibular o el seno maxilar

División C Hueso inadecuado en altura, ancho, largo o angulacion

División D Necesidad de aumento de seno

La clase lll les falta un solo diente o tienen un tramo largo en posterior edentulo

División A Implantes en raíz endostica

División B Implantes de diámetro estrecho

División c o D Aumento de seno e injertos

Clase IV el espacio edentulo cruza la línea media anterior

 Consideraciones quirúrgicas
La selección dl implante se basa en el ancho mesiodistal del diente que va a ser remplazado

1. Los implantes de diámetro de 6.5 no se recomiendan en la zona anterior del maxilar

Este tipo de incisiones previene la formación de tejido cicatrízale

Se tiene en cuenta el aspecto facial de la cresta alveolar, se
requiere suficiente hueso alveolar
Se realiza festoneado para facilitar el lecho del implante
No se debe retirar hueso
Luego de la colocación del implante, el hombro del implante se coloca
a 2 mm apical donde se ubicará el futuro margen

La colocación 3D correcta de los implantes es la clave para un buen resultado estético

1. Depende la planeacion de la restauración
2. La relación del implante y la ubicación del hombro de la restauración
3. Influencia la respuesta de los tejidos duros y blandos

Se evalúa
• mesiofacial
• Orofacial
• Coronoapical

Mesiodistal Zonas de peligro 1.0 - 1.5 mm

Orofacial Zona de confort 1.5 - 2 mm

Zona de peligro si está muy vestibular

Coronoapical Dimensión aproximada de 2 mm

La zona de confort es una banda
natural de 1 mm
 Opciones
Opciones protésicas
protésicas
Los árboles de decisión* para los implantes Regular Neck (RN) y Narrow Neck (NN) que se
presentan en este capítulo se desarrollaron para ilustrar, de manera estructurada, las posibles
opciones protésicas disponibles en una situación clínica determinada una vez que se ha insertado
el implante.
En este contexto, se presenta gráficamente el diseño específico tanto de la corona provisional
como de la superestructura definitiva, ya sea atornillada o cementada, y sus respectivos
componentes restauradores (pilares, mesoestructuras, componentes secundarios y terciarios).

Las diferentes opciones protésicas sugeridas en los árboles de decisión se relacionan

principalmente con la posición individual del implante, que incluye tanto la profundidad de
implantación como el eje del implante.

Los árboles de decisión no pretenden proporcionar una lista completa de todos los
componentes de restauración disponibles del Straumann Dental Implant System, ni
representan una jerarquía definida de opciones protésicas. Reflejan la opinión personal de los
autores, que se basa en la experiencia clínica.

Las opciones basadas en cerámica (ya sea atornillada o cementada) se enumeraron como
primeras opciones para tener en cuenta los desarrollos más recientes en prostodoncia
sobre implantes anteriores (tecnología CAD/CAM, ZrO,). Esto no coloca a las
restauraciones de ceramo-metal en la posición de "segunda opción" de ninguna manera.

Las columnas reflejan las posibles opciones de restauración en relación con la profundidad del
hombro del implante y el eje del implante, en el siguiente orden:

- Restauraciones provisionales sobre implantes

(atornilladas/cementadas)
- Restauraciones definitivas sobre implantes
- Restauraciones de cerámica sin metal, atornilladas
- Restauraciones de cerámica sin metal, cementadas
- Restauraciones de ceramo-metal, atornilladas
- Restauraciones de ceramo-metal, cementadas
"profundidad de implantación" y "problema de posición axial orofacial", porque consideramos que el
resto de los "errores" de posicionamiento del implante teóricamente posibles, tales como:
• Posición demasiado mesial/distal
• Posición demasiado labial/palatal
• Problema de posición axial en el plano frontal

Estos errores no deberían ocurrir en condiciones normales.

 Implantes como sustitutos radiculares indicaciones para
su selección
La decisión de extraer un diente depende de múltiples factores de riesgo, incluidos los criterios
endodónticos y periodontales, la estructura dental restante, la capacidad de restauración con
muñones y postes y la extensión de las restauraciones anteriores

Aspectos endodonticos
A la hora de determinar el pronóstico de los dientes tratados endodonticamente, los factores
para un buen pronóstico es ausencia de radio lucidez periapical y signos y síntomas

Una reducción en el tamaño de la lesión periapical durante 4 o 5 años se considera un signo

o proceso de curación

Los problemas potenciales incluyen

calcificaciones, incapacidad para aislar el diente, defectos de reabsorción, raíces y/o
conductos adicionales, casos de retratamiento, postes existentes, salientes y
perforaciones, Infección intracanal residual en regiones no accesibles del sistema
de conductos o infecciones periapicales debidas a microbiota persistente, fallas en
la instrumentación, fracturas radiculares verticales, reabsorción radicular, presencia
de quistes verdaderos.

Aspectos endodonticos vs implantes

 Varios factores preoperatorios,
intraoperatorios y postoperatorios
influyen en el pronóstico

El tratamiento quirúrgico es una alternativa valiosa si el retratamiento no quirúrgico no

tiene éxito, no está indicado (tratamiento primario realizado en las mejores condiciones) o
no es factible (dientes con postes de zirconio o metal sobreextendidos cementados con
adhesivo, dientes con alteraciones de la curso natural del conducto radicular, formación
de salientes de un tratamiento anterior, dientes pilares en FDP existente con obturación
radiográfica del conducto radicular)

La clasificación de los dientes como de Si el soporte óseo remanente está por debajo
pronóstico bueno, dudoso o desesperanzador del 30% en ausencia de signos de brotes
se basa en la cantidad de pérdida de agudos tratables de infección periodontal, el
inserción y la profundidad de la bolsa al diente se considera "no recuperable", lo que
sondaje residual o la afectación de la furca. es una indicación para la extracción.
 Condiciones patológicas locales que ponen en peligro la
oseointegración

Lesiones periapicales

Granuloma periapical
Tejido de granulación inflamado rodeado por una pared de tejido conectivo,
compuesto por infiltrado linfocitico con neutrofilos, células plasmáticas e históricos

Absceso periapical dientes no vitales

Inflamación aguda con la presencia de neutrofilos sintomáticos o asintomáticos, con

exudado inflamatorio material neurótico y bacterias

Quiste periapical
Diente asociado a no vital, formado por un epitelio escamoso estratificado con fluidos
y residuos celulares, puede contener calcificación distrofica, glóbulos rojos, células
gigantes multinucleadas y hemosiderina

Absceso periodontal
Eritema y edema, se caracteriza por dolor palpitante, purulencia, linfadenopatia y
sensibilidad, presencia de infiltrado inflamatorio con neutrofilos

Esto influye en la oseointegración

• disminución del BIC

• uso de antibióticos en la zona de infección
• Colocación de implantes inmediatos

Protocolo de colocación de implantes

• antibiótico profiláctico 1 hora antes del procedimiento
• Curetaje e irrigación de cualquier tejido blando
• Fenestraciones tener en cuenta del grado de la pérdida de hueso cortical
Uso de injerto
Bruxismo
Fractura de implantes oseointegrados
• diseño del implante
• Sobrecarga oclusal fisiológica o biomecánica
• Planificación operatoria y protésica incorrecta
los implantes no presentan ligamento por tal motivo no presentan esa función de
absorción de impacto

Oclusión ideal
1. Relación céntrica
2. Guía anterior
3. Desoclusion de todos los dientes posteriores en protrusiva
4. No interferencias

La oclusión protegida por el implante es muy especial ya que no proporciona la máxima

intercuspidación durante la fuerza de apriete y también reduce la carga oclusal sobre el
implante lo que ayuda a proteger los implantes

Esquema ideal de oclusión

• equilibrada
• Función de grupo
• Relación canina protegida

Sinusitis
Es una complicación al momento de colocar el implante porque se puede generar una
perforación del seno, aunque, infección local, dehiscencia de la herida, hinchazón y
hematoma, equimosis, sinusitis maxilar, epistaxis y parestesia del labio superior se encuentra
entre las complicaciones

De estas complicaciones, la sinusitis maxilar puede ocurrir cuando la mucosa sinusal se daña
después de un procedimiento de elevación del seno, causando así un trastorno en el movimiento
ciliar de la mucosa sinusal, o cuando el sistema de excreción natural dentro del seno se
obstruye como el ostium. se estrecha debido a la entrada de sustancias extrañas o al edema
severo de la mucosa sinusal.
Periimplantitis
La periimplantitis retrógrada es una complicación sintomática, caracterizada por la detección
radiográfica de pérdida ósea en el periapex del implante.

Ocurre generalmente dentro de los 6 meses de la colocación del implante

Se han planteado diferentes hipótesis en cuanto a la posible etiología de la periimplantitis

retrógrada:
• carga prematura
• sobrecalentamiento óseo durante la preparación del sitio
• perforación quirúrgica más allá de la longitud del implante
• inserción del implante en un sitio infectado
• la presencia de cuerpos extraños residuales o fragmentos de raíz
Tolerancia y adaptación en el tornillo del aburment
Torsion en el tornillo del abutment
 All on four
4 implantes
Dos angulados para dar más soporte a la prótesis

Esta técnica se usa en

• paciente que quiera someterse a no tanto tiempo biológico
• Paciente que no quiere regeneración
• Paciente de avanzada edad
 Uno de los efectos negativos de la diabetes mellitus en el cuerpo es el deterioro del
metabolismo óseo y la fuerza ósea. La hiperglucemia asociada con la diabetes mellitus,
generalmente debido a un mal control glucémico, puede empeorar la densidad mineral ósea
(EMO), junto con un mayor riesgo de fracturas. Esto es causado por un aumento en la
excreción urinaria de calcio y por la acumulación de productos de glicación avanzada, que
induce un estado proinflamatorio, lo que resulta en niveles más bajos de factor de crecimiento
similar a la insulina 1 (IGF-1) y un pH/acidosis más bajo. El papel del IGF-1 es importante, ya
que aumenta la síntesis de la matriz ósea y la formación ósea, así como regula la
osteoclastogénesis al promover su diferenciación. Un estudio clínico observó que los pacientes
con diabetes mellitus tipo 1 tenían una menor densidad mineral ósea corporal total en
comparación con la edad, el sexo y el índice de masa corporal y coincidieron con los controles
no diabéticos.

Otro efecto perjudicial de la enfermedad es el retraso en la cicatrización de la herida y los

huesos. La colocación de un implante dental en las mandíbulas es una agresión quirúrgica
controlada a los tejidos óseos. La curación alrededor del implante instalado comienza con la
formación de un coágulo de sangre, la vascularización y la proliferación y migración de células
madre mesenquimales (MSC) de la médula ósea circundante. En condiciones favorables y sitios
estables, las MSC se diferencian en osteoblastos y se forman huesos tejidos a través de la
osteogénesis seguida de la compactación del hueso tejido, y después de un período de tiempo,
comienza la remodelación ósea. Cualquier cosa que pueda perjudicar este proceso puede poner
en peligro la osteointegración de un implante dental. En pacientes diabéticos, el deterioro del
metabolismo de las células óseas y los cambios posteriores en las propiedades de la matriz
ósea pueden contribuir a socavar la curación ósea adecuada y reducir la fuerza de la matriz
ósea

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9105616/

Topografía de superficie de implantes

Carga inmediata dr lee
Mucosa periimpantaria
Interface hueso implante
Momento de carga
Segunda fase
 2do
corte
 10/10/23

ASPECTOS BIOMECANICOS DEL DIENTE ÚNICO

Longitud del implante Carga al morder

• posteriores de 600 a 800 N = 80kg fuerza aprox
P
• Anteriores de 200 N
Diferencia ligamento
• Premolares 400 N
Proprocepción
Nw medida de fuerza = 1kg fuerza
P F
BM Kg fuerza * mm2
R

La fuerza esta mediada por la capacidad propioceptora del ligamento

En un periodento reducido se pierde esa capacidad

Brazo de palanca

Interface unión esamlte a dentina Interfaces no hay de esmalte a dentina

Dentina flexible
Interfase entre plataforma y prótesis
Fulcro
Centro de rotación (fulcro)
Transferencia de carga
mayor activación de
mecanoreceptores directa al hueso es mayor

R:

Altamente reabsorbible

Absorción en dentina y transferencia de dentina a raíz

Influye corona
Fulcro se translada porque no hay interfase
• punto de acople
(perpendicular al
Acople activo Shorty punto donde pega)
La fuerza vertical más alejada más nociva • Morfología (implante
morfología plana)
Más angulacion cúspides menos torque
Menos angulacion cúspides más torque
 Topografía de
Topografía de superficies
superficies de
de implantes
implantes

Superficies
Biocompatibilidad Propiedades del volumen
Características de
superficies
Metálicos
Biomateriales Cerámicos
Superficies modificadas

Marco - geometría
Características
Módulo de la cresta • material utilizado
• Forma del cuerpo del implante
• Longitud y ancho del implante
Cuerpo
• Diseño de la rosca

Ápice
La macro geometría del implante incluye características como el material utilizado, la forma del
cuerpo del implante, la longitud y el ancho del implante y el diseño de la rosca, así como la forma
general del elemento transmucoso y el pilar restaurador

Materiales
Metal que presenta un bajo peso
Alta relación resistencia / peso
Titanio Bajo módulo de elasticidad
Resistencia de corrosión
Excelente Biocompatibilidad y facilidad de modelado y acabado

Branemark y cols
Describieron el fenómeno de la oseointegracion y describieron como el contacto directo entre el
hueso y la superficie del implante - observado al microscopio

Puro Aleación Titanio 6 ——— aluminio ——— 4 venadio

Ti6Al4V Disminuye la
conductividad
térmica y aumenta
dureza
 La energía superficial La humectabilidad de la superficie del implante
Es el exceso de energía por unidad de de titanio está estrechamente relacionada con
área asociada con la superficie del líquido la topografía de la superficie hidrofilia, lo que
o sólido en comparación con el material a puede acelerar el proceso de oseointegracion y
granel y lo más probable es que la mejorar la relación de contacto óseo al
capacidad de la superficie esté relacionada promover la adhesión, proliferación celular y
con ella diferenciación célular

Picos y valles
Albrektsson y Wennerberg
Sistema de superficies lisas en las que las
superficies de los implantes eran:

Lisas (s. <0.5 - 1 um)

Mínimamente rugosas (S de 0,5 - 1 um)
Moderadamente rugosas (S de 1-2 um)
Rugosos (S > 2 um)

Superficie frenada - maquinada o lisa de los implantes

Se mecaniza mediante un proceso de torneado, adquiriendo propiedades topógráficas
específicas, como anisotropía y dimensiones bastante pequeñas

Su observación microscópica revela la presencia de una leve

rugosidad debido a los surcos y elevaciones producidos durante el
proceso de fresado, por eso debería evitarse el uso del término
pulido
Una de las características principales de las superficies fresadas es
que es posible observar una osteogenesis a distancia
La superficie maquinada no ha sido tan ventajosa para la oseointegración, especialmente en la etapa
inicial, desde el nivel de tejido, la superficie maquinada no proporciona un entrelazamiento
biomecánica tan fuerte con el hueso

Hay evidencia que ha demostrado que se

logran respuestas óseas más fuertes con
superficies moderadamente micro
rugosas en comparación con superficies
más lisas o gruesas

La topografía a microescala de superficie promueve la expresión de las subunidades de integrina 2 1, que

por un lado activan el factor de transcripción relacionado con Runt 2 (RUNX2) y la posterior expresión de
los marcadores de osteoblastos OC y sialoproteína ósea (BSP). Por otro lado, la topografía de superficie a
microescala también media la unión celular a la ECM, mejorando así la diferenciación osteogénica. En
segundo lugar; La topografía a microescala de la superficie inhibe la actividad de la proteína quinasa C
(PKC), lo que da como resultado una mayor expresión de PGE2, que también promueve la diferenciación
osteogénica. En tercer lugar; la topografía de la superficie a microescala eleva el nivel
de TGF-1 extracelular, induciendo así la síntesis de ECM y la actividad de ALP. Mientras tanto, el aumento
del TGF-1 extracelular estimula la secreción de osteoprotegerina (OPG), que promueve la formación de
hueso y previene la resorción ósea.
 Un informe de Zechner y cols.
evaluó la pérdida ósea alrededor de implantes roscados y en carga funcional comparando
aquellos de superficie maquinada de roscas «en V» con los de superficie arenada y
grabada con ácido y rosca cuadrada

El tornillo de rosca en forma de V, tiene la historia

de uso clínico más larga16,17. El diámetro externo
de rosca más empleado comúnmente es de 3,75 mm,
con una profundidad de la rosca de 0,38 mm, y una
altura de rosca (distancia) de 0,6 mm.

El área de superficie de la macrogeometría de los

implantes puede aumentarse para disminuir el
estrés en la interfase hueso-implante

La anchura del implante puede disminuir el estrés

mediante el incremento del área de superficie60,87.
Esto puede reducir la necesidad de longitud de los
implantes.

Tienen una rugosidad e incremento del

área superficial funcional similar a los de
superficie rochada de plasma de titanio
 • Biocompatibilidad
Zirconia • Estetica
• Bioinertes
• Radiopacos
• Alta resistencia a la corrosión, a la flexión y a la fractura

Material cerámico
Según la literatura se sabe que este material presenta un contacto con
el hueso y el tejido blando similar al observado en implantes de titanio
 Mucosa peri-implantaria
Tejido

Se forma durante el proceso de cicatrización

Tejido que
que sigue a la colocación del implante / pilar
rodea los
implantes
Forma unión directa y firme del implante
dentales
a la superficie ósea sin ningún tejido

Sostuvo que el ensanchamiento de los dientes anteriores May se por carga oclusal excesiva
Rodillo y Stern y/o un patrón neuromuscular patológico red presenta, junto con la pérdida de soporte
oclusal posterior, el signo clínico más destacado del colapso total de la mordida posterior

• Ep de unión periimplantario
Epitelio periimplantar • Ep del surco Perii’
• Ep oral

• Fibras colágenas y elementos

Tejido conectivo
de la matriz (83%)
• Fibroblastos (11%)
• Unidades vasculares (5%)

Ancho biológico Describe las dimensiones de los tejidos blandos que recubren los implantes
Los estudios refieren que la longitud del epitelio

(Desde el margen de la mucosa periimplantar

hasta la porción apical del epitelio de unión)
De 2 mm aprox
La altura de la adhesión de tejido conectivo 3-4 mm
De 1 a 2 mm
mostró variación
 Estructura de la interfase entre el implante y el epitelio oral

Las células epiteliales de conectan al titanio de

Gould et.al manera similar como las células del epitelio de unión
se conectan a los dientes naturales, a través de la
lámina basal interna y los hemidesmosomas

Epitelio de unión periimplantario

• Se encuentra unido al implante circunferencialmente

• Presenta sellado y defensa biológica
• Se forma un epitelio largo de unión

Se une a la superficie del titanio en la porción más apical

a través de hemidesmosomas
Fibras colagenas
Fibras al rededor del implante se extienden desde
el hueso y corren paralelas a la superficie del
implante son fibras tipo lll y V

El tejido blando periodontal normal recibe sangre de los vasos que discurren fuera del hueso
alveolar ya través del ligamento periodontal; por el contrario, el tejido periimplantario tiene un
riego sanguíneo reducido ya que la fuente del ligamento periodontal no está presente.

Los vasos sanguíneos son supra periosticos

Encía queratinizada en implantes

En la presencia de placa el tejido
periimplantar parece ser menos efectivo,
Unión transmucosa encapsula la lesión inflamatoria

Ep de barrera Similitud al ep de unión Mide 2 mm aprox

1-1.5 mm de una zona de tej Contiene fibras de

Unión tejido conectivo conectivo que se adhirió al colágeno paralelas a la
implante superficie del implante

El espesor y ancho de KM alrededor de los implantes dentales afecta tanto los parámetros
clínicos como los inmunológicos en estos sitios. Estos hallazgos son de especial importancia
en la zona estética, donde los KM finos y estrechos pueden conducir a una mayor recesión
gingival.

Perfil de emergencia
Porción del contorno dental axial que se extiende desde la
base del surco hasta el margen gingival libre de la encía

El diseño adecuado del perfil de emergencia respalda los

resultados estéticos y proporciona una respuesta biológica
favorable a las restauraciones implantosoportadas

Zonas del perfil de emergencia

E. 1 mm apical al margen
B. Un implante al punto apical, de 3-4 mm
C. Zona de 1-1.5 en la parte coronal del implante
 Interfase hueso/implante
Se caracteriza por las propiedades favorables al crecimiento y formación de nuevo hueso
alveolar que posee el implante en su superficie y por el diseño del implante, lo que le
permite distribuir adecuadamente las cargas mecánicas ejercidas durante la masticación

Debe considerarse como el resultado de la

interacción de un conjunto de factores que
modulan la respuesta biológica y que determinan
el éxito de la oseointegracion, se encuentra

• respuesta inmune del paciente

• Procedimiento de inserción
• Características fisiológicas del hueso receptor
• Factores mecánicos del implante y su superficie
• Acción de fuerzas mecánicas sobre el hueso y el
implante

Oseointegracion
Aceptación y adaptación funcional de un implante insertado en el hueso. El éxito del proceso
depende de la función de dos procesos previos.
• la osteoinducción:transformación de células precursoras en células osteogenesis
• la osteogenesis: Proceso en el que las células osteogenicas forman sitios de deposición de
nuevo hueso
• osteoconduccion: formación de hueso sobre la superficie del implante dental

Surge de la interacción físico - química entre la superficie del implante y el tejido óseo

Tejido óseo
Estructura macro porosa mineralizada con componentes que determinan su resistencia. La
hidroxiapatita inorganica constituye la mayor parte del contenido mineralizado

MEC orgánica es formada por colágeno tipo l en su mayoría y células del hueso (progenitoras
osteogenicas, osteoblastos, osteositos, Osteoclastos)

Sería ideal que las superficies de los implantes de titanio tuvieran

características similares a la topografía del hueso nativo para facilitar
las respuestas celulares deseadas que permitan la osteointegracion
Unión células - material
Se rige por la composición, la densidad y la conformación de las
proteínas absorbidas. Posteriormente, las células cercanas a la superficie
inician la detección a través de las integrinas

Cel con integrina

Son receptores glicoproteicos de la superficie celular que

Proteínas
interactúan con proteínas adhesivas de la MEC, se agrupan en
los dominados puntos de adhesión focal, y por tanto
participan en la adhesión de las células biomas

Interacción integrinas - proteinas MEC Nanoparticula

Se producen a través del reconocimiento de dominios de secuencia de

aminoácidos por ejemplo, RGD (Arg, Gly, Asp) que se encuentran en la
fibronectina, la osteoprotegerina y la sialoproteina ósea, GFOGER para
colágeno tipo l

El impacto de las características de la superficie en la morfología y

la diferenciación de las células se produce a través de las integrinas,
ya que las propiedades de la superficie interfieren con las integrinas
e influyen en las interacciones entre estas y sus ligandos

Los biomateriales incorporados al tejido óseo forman la denominada interfaz hueso -

implante en el lugar del implante

Las superficies hidrofilias muestran una mejor osteoinduccion y una menor

respuesta inflamatoria cuando se combinan con un mano patrón, se puede lograr
una mayor oseointegracion

BII = interfaz hueso - implante

BIC = proporción de contacto hueso - implante
OAC = inicio de la curvatura apical del implante (extremo apical del cuerpo del implante)

Análisis histológico es el Gold estándar

pero clínicamente no se puede
ESTABILIDAD PRIMARIA Y SECUNDARIA
La estabilidad del implante depende de la estabilidad ya sea biológica o mecánica

Estabilidad primaria
La estabilidad inicial en el momento de la colocación
del implante

La ausencia de movilidad en el lecho óseo una vez

colocado el implante

Un factor clave es el contacto hueso - implante (BIC)

Esta estabilidad se puede medir por:

• prueba de percusión = se siente vibración del implante al golpearlo con

el espejo
• Periotest = instrumento electrónico, mide densidad ósea en el momento
de la colocación del implante
• RFA = mide la estabilidad aplicando una carga de flexión, imita la carga
y la dirección clínica y da proporcion sobre la rigidez de la unión
implante hueso
un implante puede tolerar un grado de micromovimientos de 100 a 150 um
• Torque de colocación: para cargar implantes de forma inmediata se
recomienda un torque de 35 a 45 Ncm

Estabilidad secundaria
Es el aumento progresivo de estabilidad relacionado con eventos biológicos en la interfaz
hueso - implante, como la formación y remodelación de hueso nuevo, está ausente en el
momento de la colocación del implante y aumenta con el tiempo

Depende de:
• propiedades de la superficie del implante
• Condiciones de carga
• Respuesta individual del huésped
Estabilidad biológica
Es el cambio gradual de la estabilidad primaria a la
estabilidad biológica se da alrededor de las 3 semanas

Factores que afectan la oseointegración

• La corrosión deterioró de un metal como resultado del medio que lo rodea hace que se
liberen iones al microambiente
• Corrosión fracaso del implante del éxito total (macrófagos cargados con partículas de
titanio, una indicación de corrosión en el tejido periimplantar)

Sistémicos
• anemia se ha observado histologicamente retraso en la curación ósea
• Dexametasona respuesta osteogenica mayor en las primeras horas
• Diabetes retrasa la curación del hueso

MOMENTOS DE CARGA DE IMPLANTES

Implantes carga inmediata Carga oclusal inmediata
Colocación de la prótesis antes de las Colocación de la prótesis sometida a
48 horas tras la colocación del implante fuerzas oclusales normales para ese
paciente y se transmiten
directamente sobre el implante
Carga no funcional inmediata
La carga estética de restauración se
deja en mínima oclusión o anoclusion
 Se propusieron varias clasificaciones para el momento de la colocación de implantes en
los sitios posteriores a la extracción

Colocación inmediata, temprana y tardía

Colocación inmediata Temprana Temprana Tardía

Día cero en el mismo día 4 a 8 semanas Cura parcial tejido óseo Más de 6 meses
Cura tejidos blandos 12-16 semanas

1979- Lederman fue el primero en publicar un estudio de implantes sometidos a carga inmediata

Se considera

Calidad del hueso Diseño del implante Control del movimiento Estabilidad del implante

Técnica quirúrgica y protésica

Estructuras anatómicas en un solo sitio de extracción dental en la zona estetica

• El espesor, altura e integridad de la pared ósea vestibular

• Altura y grosor de la pared ósea palatina o lingual
• El ancho de la cresta mesial y distal al sitio de la extracción
• Altura e inclinación de la cresta alveolar
• Altura del hueso alveolar en dientes adyacentes
• Ubicación y extensión del canal ando palatino
• Volumen óseo
• Tamaño mesio-distal del espacio dental post extracción

Coronó apical, el hombro del implante debe colocarse justo apical a la cresta ósea medio facial
para compensar aproximadamente 0,5 a 1.0 de desorción ósea crestal que se puede anticipar
después de una extracción sin colgajo

Deben haber 2 mm entre el implante y la superficie interna de la pared ósea facial

Mantener inmovilidad del implante en el periodo de cicatrización de los tejidos, evitando la

formación de tejido fibroso en la interfase hueso implante

Superficie del implante, la micro topografía del implante desempeña un papel fundamental en el
proceso de integración ósea
Ligeramente rugosa mejor
2006 dicen que las que tienen superficie de magnesio
oxidado facilitan la oseointegracion
Torque de inserción

Malo y cols torque de inserción mínimo de 30 Ncm

Neugebsuer y cols consideran que debe ser de 35 Ncm

Huí, Houriuchi y Calendriello aumentan el torque de inserción mínimo a 40 Ncm

Para carga inmediata se recomienda un torque de inserción

comprendido entre 35 Ncm y 45Ncm

La pérdida de hueso marginal

1. Pérdida de hueso por infección periimplantaria
2. Remodelación fisiológica después de la colocación
3. sobrecarga oclusal
4. calidad del tto quirúrgico
3. Higiene
4. La mucosa oral debe estar sostenida por un volumen óseo tridimensional adecuado de la
cresta alveolar

Tipo de prótesis y oclusión

La prótesis fija en arcada totalmente edentulas debe tener una distribución adecuada pero
limitada de contactos en relación céntrica o máxima intercuspidación, eliminando los contactos
extrudidos de la restauración y los contactos en la región molar cuando sea posible

Las restauraciones parciales o unitarias deben evitar los contactos protrusivos

Restauraciones de anteriores libres de carga cuando sea posible.

Premolares pueden ser ajustados de oclusión sin contacto en los movimientos protrusivos y
laterales

Rehabilitación con suave contacto en céntrica

Estetica

Un implante con ubicación muy vestibular y una pared ósea vestibular delgada o dañada en el
momento de extracción
 Indicaciones de carga inmediata

• pared ósea facial completamente intacta

• Volumen óseo suficiente
• Experiencia del operador
• Fenotipo > 1 mm y biotipo gingival grueso
• Posicionamiento del implante con buena estabilidad primaria
• Ausencia de infección

Artículos
• 1er - un estudio de 2011 a 2013 (2 años)
concluyó, la carga funcional de implantes con carga inmediata es un procedimiento seguro y
eficaz con altas de supervivencia 97,6%

• 2do - estudio a 5 años

Dice que la carga inmediata del implante es un protocolo predecible que puede ser la terapia de
elección en circunstancias apropiadas, lo que conduce a resultados favorables excelentes y
duraderos y alta satisfacción del paciente

Carga inmediata en:

Parcialmente edentulo

Alto nivel de evidencia comparativa que respalda el uso de carga tanto inmediata como
convencional de coronas de un solo implante en términos de supervivencia del implante y
estabilidad del nivel del hueso marginal.

Torque de inserción mínimo en el rango de 20 a 45 Ncm

Cociente mínimo de estabilidad del implante (ISQ) en el rango de 60 a 65

La carga inmediata y temprana de coronas de un solo implante son procedimientos predecibles

en términos de supervivencia del implante y estabilidad del hueso marginal
Molares mandibulares, la carga inmediata y temprana de coronas de un solo implante es un
procedimiento predecible.
Molares maxilares no permite una recomendación general de estos procedimientos de carga
Parcialmente edentulos en sitios extensos

carga inmediata de implantes en pacientes parcialmente edéntulos con sitios edéntulos

extendidos posteriores presenta tasas de supervivencia de implantes similares en comparación
con la carga temprana o convencional.

El torque de inserción, los valores ISQ, la longitud del implante, aumento óseo, el momento de
la colocación del implante, el tabaquismo y la presencia de hábitos parafuncionales fueron
criterios comunes al seleccionar un protocolo de carga.

Mandíbula desdentadas

La carga inmediata con prótesis provisionales fijas de una pieza tanto en la mandíbula como en el
maxilar edéntulos es tan predecible como la carga temprana y convencional.

Torque de inserción ≥ 30 Ncm, ISQ ≥ 60 y longitud mínima del implante ≥ 10 mm.

El número de implantes utilizados para soportar una prótesis fija varió de 2 a 10 en la mandíbula
y de 4 a 12 en el maxilar

El número, el tamaño y la distribución de los implantes para una prótesis fija de arcada completa
deben basarse en el plan protésico del implante, la forma de la arcada y el volumen óseo,
independienteme nte del protocolo de carga.

Altas tasas de supervivencia de implantes y prótesis y puede recomendarse para la mandíbula y el

maxilar.
Estabilidad primaria del implante es fundamental para una osteointegración predecible
independienteme nte del protocolo de carga.
 Segunda fase quirúrgica
Protocolo de Branemark 1977
Implante queda recubierto por tejido blando de 3 a 6 meses
mientras el hueso se remodela alrededor del mismo

El resultado ideal de la fase quirúrgica inicial y del proceso de

curación es un implantes fijado rígidamente, ausencia de
pérdida de hueso crestal alrededor del implante, zonas de
encía queratinizada adecuada >2 mm grosor de tejidos blandos
inferior a 4 mm y ausencia de molestia o incomodidad tras la
aplicación de fuerzas verticales

Fallo periimplantario
Objetivos de segunda fase quirúrgica

• reducir el riesgo de infección

• Prevenir la migración apical del tejido alrededor del implante
• Reducir el movimiento durante el periodo de curación

Durante esta segunda fase tenemos la oportunidad de corregir: implantes colocados

incorrecta,ente, curación del hueso crestal inadecuada, defectos de partes blandas o mala
relación de los tejidos blandos con el implante

Exposición espontánea
Puede exponerse parcial o completamente de forma espontánea antes de la fase ll quirúrgica
• exudado
• Inflamación
• Pérdida de hueso crestal

Ocurre de 5% a 15% Depende Condiciones iniciales de

tejidos blandos y duros

• El ep. Adyacente puede volverse hiperplasia o con

paraqueratinizado o acantosis
• El tej conectivo también puede mostrar la
presencia de un infiltrado por células inflamatorias,
fundamentalmente linfocitos y células plasmáticas
• Mayor pérdida ósea = por los primeros meses
después de la carga

Proceso de exposición- incisión tejidos blandos

Cuando el número de implante es mayor a 3, la exposición quirúrgica del implante
debe ser idéntica a la descrita en la fase l
La incisión de 5 a 10 mm distal ente al último implante colocado o

Elevación Localización de
colgajo implante

Incisión
 Proceso de exposición - evaluación interfase
• cualquier crecimiento óseo sobre los tornillos de cierre o sobre la región adyacente es retirado
• - curetas quirúrgicas
• - fresa baja velocidad

Defectos óseos

Si un defecto vertical relleno de tejido blando se identifica al rededor del implante, este tejido
debe eliminarse con una cureta
• el implante no debe ser arañado o contaminado durante el procedimiento

La pérdida de hueso es valorada y deberá ser inferior a 3 mm si se plantea descubrir el

implante en esta fase

Cuando la pérdida es superior a la mitad del cuerpo del implante, este debería ser retirado u
el defecto resultante injertado
 Integridad del implante
1. Retirar el cover e irrigar la cámara del implante
2. analizar a detalle el módulo crestal (libre de tejido duro y blando)
3. Colocar un tornillo de segunda fase de 3-5 mm de altura mediante
presión digital sobre el cuerpo del implante
4. Evaluar la rigidez funcional del implante ————> torque de 10Ncm

Torque reverso
Test objetivo temprano permite determinar el estado real del implante previo a la
reconstrucción protésica

Medir biomecanicamente la estabilidad inicial Verificación clínica ideal

No recomendable en hueso D1 y D2 • objetiva
Verificar la integración del implante • Fácil de utilizar
• Utilización de medios actualmente disponibles
• Ser lo más definitiva posible
• Nivel de seguridad adecuado

Posición del implante

Un implante que se localice en una posición que puede
comprometer la prótesis no debe ser mantenido

Se realiza explantacion con torque reverso

Cuando el implante está en posición demasiado pobre para

su restauración o más del 50% implante está ausente

Se puede utilizar una fresa de treinta para

retirar el implante

Manejo de tejidos blandos Implante con una banda de < 2

mm KM
publicaciones más recientes sugieren que una
anchura y un grosor inadecuados de la KM
Más propensos a sufrir molestias al
periimplantaria pueden provocar una mayor
cepillado
deposición de placa
acumulación de placa e inflamación de los
Mayor inflamación y mayor riesgo de tejidos blandos periimplantarios
pérdida de hueso alveolar periimplantario Exhiben parámetros inmunológicos
dehiscencia de tejidos blandos alterados y están asociados con la
aparición de periimplantitis
 Métodos para aumentar los tejidos blandos alrededor de los implantes dentales

Colgajo/vestibuloplastia colocado apicalmente (en

Aumento de la anchura del KM
combinación con un injerto gingival libre (FGG) o un
material de injerto alogénico o xenogénico)

injerto de tejido conectivo subepitelial (SCTG) o

Aumento de volumen de tejido blando
injertos de reemplazo de tejido blando

Optimizar el ancho de KM o mejorar el espesor de

la mucosa alrededor de los implantes dentales

procedimientos de injerto, se debe esperar una cierta contracción postoperatoria,

cuyo grado depende del material de injerto o de la técnica quirúrgica utilizada

Perfil de emergencia
Perfil de emergencia restauradora del implante

Representa el contorno del complejo pilar / corona del implante, ya que surge de la
plataforma restauradora del implante y la emergencia de los tejidos blandos periimplantares

Contorno crítico Contorno subcrítico

• es la zona que está 1 a 2 mm debajo • se extiende apicalmente desde el
del margen gingival libre, coincide con area del contorno crítico hasta la
la corona anatómica y el CEJ de la plataforma del implante
restauración del implante

El REP debe imitar los contornos de un diente natural sano. La unión de las fibras del tejido
conectivo gingival a la superficie de la raíz proporciona estabilidad al complejo gingival. El
contorno cervical de la corona anatómica dentro del surco gingival proporciona soporte para el
tejido blando no unido y determina la arquitectura del margen gingival

El IREP debe coincidir con el del diente natural, siempre que la plataforma del implante se coloque
concéntricamente en relación con la corona clínica de la restauración. El contorno crítico de la
restauración es una zona que está de 1 a 2 mm por debajo del margen gingival libre, coincidiendo
con la corona anatómica y el CEJ de la restauración del implante. El contorno subcrítico se
extiende aplicamente desde el área del contorno crítico hasta la plataforma del implante.
Cooper
se debería utilizar un contorno ligeramente cóncavo en las áreas interproximales
para minimizar el exceso de presión y el potencial de resorción del hueso adyacente

Para la segunda fase se debe tener unos parámetros

• cantidad de encía adherida
• Grosor o biotipo de la mucosa
• Presencia o ausencia de la papila interdental

Técnicas
Técnica de excision
solo si hay buen tejido gingival alrededor del implante
• uso de bisturí
• Perforación de tejidos blandos
• Láser
• Técnica de Bernhart Incisión vertical en la cresta gingival que cubre el
tornillo de cierre

Incisión redonda de 1a3 mm

Retirar tejido del tornillo de cierre