CLASE III

Dra. Narváez 2015

Hoy veremos las anomalías de clase III o mesioclusiones. Acuérdense de la clasificación que estaban las anomalías
intramaxilares que ya las pasamos todas y las intermaxilares. Las intermaxilares van según los planos. En el vertical,
horizontal y sagital. En el sagital están las distoclusiones que son las clases II y las mesioclusiones que son las clases III.
Clase III nomenclatura de Angle.
*Siempre recuerden en que plano están las alteraciones. Las anomalías sagitales piensen en lateralidad si uno lo mira de
lado: o tiene la mandíbula más hacia adelante o hacia atrás.

DEFINICION:
Anomalía dentomaxilar en sentido sagital que se caracteriza por que la relación dentaria es de clase III o mesiooclusión,
es decir los primeros molares están en mesiooclusión.
En el sector anterior puede estar en una mordida invertida o en una mordida bis a bis. Si es bis a bis es cuando la
anomalía no es tan grande o dentariamente está un poco compensado, por lo tanto hay que evaluar la inclinación de las
piezas dentarias, ya que generalmente la naturaleza es sabia y trata de compensar, entonces los dientes inferiores se
retroinclinan y los superiores se proinclinan. Generalmente los pacientes tratan de hacer bis a bis, tratan de buscar un
overjet u overbite normal, por lo tanto, siempre debemos evaluar la inclinación de las piezas dentarias.
Debemos ver la relación de los molares superiores con respecto a los inferiores, recuerden que Angle decía que el molar
superior era el que estaba fijo y el inferior era el de la anomalía (el que se mueve).
*El molar inferior esta mesial al
superior.
También tenemos clase III canina.
La clase I canina es cuando la cúspide
del canino superior debe caer en el
espacio entre el canino y el premolar.
En la clase III canina la cúspide del
superior caerá entre los premolares
inferiores.

ETIOPATOGENIA
Esta anomalía de clase III tiene un componente hereditario, y es la única anomalía que tiene un componente
hereditario. Y una pregunta clave que se le debe hacer al paciente es si dentro de sus familiares hay características
similares, y no solo lo puede presentar la mamá o el papá, puede ser un tío, un abuelo de la mamá, etc. No es de
generación en generación que se produzca, se salta generaciones.
No está ligado al sexo, puede ser una tía y que un niño tenga la anomalía. No es que las mujeres tengan más o menos
anomalías de clase III.
También hay un origen racial, en Chile hay más mesioclusiones en la novena región, en las descendencias mapuches.
Ellos son los que más tienen clase III en los pueblos Chilenos. Ellos tienen mandíbulas más grandes en todos los sentidos,
tanto transversal como sagital. Tienen mayor tendencia.
Factores funcionales

FACTORES QUE INTERFIEREN EN ESTA ANOMALÍA

1) OCLUSALES
1. Interferencias cuspídeas
2. Agenesias y supernumerarios
3. Alteraciones en la dirección de erupción
4. Pérdidas prematuras de dientes

Veremos que dentro de la clasificación hay que fijarse bien en las interferencias oclusales que tienen los pacientes. Yo
conozco a un niño de 4 años que tenía interferencias oclusales en los caninos que tenían mordida cruzada y que hay que
resolver lo antes posible, porque cuando salgan los permanentes inferiores, salen un poco más hacia anterior entonces
el overbite y overjet no lo va a tener, y esta mandíbula crece con el maxilar pero por eso tenemos un overjet y overbite
normal, si lo tenemos al revés la mandíbula queda libre, entonces crece todo lo que puede. Y si tiene un patrón
hereditario va a crecer libre, la maxila no lo va a contener, en cambio si está la maxila que lo contenga con un overjet y
un overbite normal y todo esto crece, a lo mejor óseamente va a tener una mandíbula un poquito más aumentada pero
oclusalmente va a estar normal.
La mayoría de las clases III hay que resolverlas lo antes posible, uno la ve y hay que derivarla, no así la clase II, la clase II
obvio que no hay que obviarla pero no es tan urgente el tratamiento. En las clases III uno después puede pecar que no
hizo lo correcto, que no derivó y que esto se agravó por no derivar. La anomalía de clases III mientras antes se
intervengan mejor, sobre todo las que tienen interferencia oclusal. Porque puede que un paciente tiene interferencia
oclusal, pero no tenía un patrón esqueletal y siguió creciendo, después lo convirtieron en un patrón esqueletal.

2) FUNCIONALES
Funcionales, es la lengua. Es la lengua la que puede hacer una mesiooclusión, una lengua baja, los pacientes Down por
ejemplo, que tienen una lengua bien grande, una macroglosia bastante grosera.
Esta lengua al estar baja hace que la mandíbula crezca en todos los sentidos. Entonces desarrollan una clase III por
funcionalidad, esta lengua se coloca más baja de lo normal, no se coloca en el paladar donde tiene que estar y además
es grande y puede hasta tapar las caras oclusales. Por otro lado el maxilar no tendrá su estímulo normal para crecer de
la lengua vs mejillas (cuando la lengua se posiciona correctamente en el paladar).
Por lo tanto, los factores principales que producen lengua baja son los malos hábitos, como respirador bucal,
interposición digital, etc.

3) HERENCIA
Es de las malas oclusiones que tiene mayor componente hereditario, las otras maloclusiones no lo tienen.
Tiene gen de herencia dominante, de penetrancia incompleta, es decir se salta generaciones. Entonces uno en la
anamnesis tiene que preguntar si tiene algún familiar (tía, abuelito, etc.) que tenga clase III y se da en hombre y en
mujeres igualmente (no está ligada al sexo).
Algunos estudios hablan que corresponde a un 5-15% de la población, esto va a depender del porcentaje de donde se
hizo el estudio porque hay un origen racial también, los asiáticos son los que tienen más clase III, donde uno puede
estudiar tratamientos de ortodoncia en clase III es en los asiáticos.

4) RACIAL
Ciertas etnias que tienen predisposición, los asiáticos, origen africano y aquí en Chile los de descendencia mapuche
tienen más tendencia a clase III que la normalidad, y acá encontraremos más prevalencia.

CON MÁS DETALLES CADA PUNTO:

FACTORES OCLUSALES
1) Interferencias cuspídeas
Las interferencias son súper importantes, sobre todo las interfencias de canino o canino con incisivo, hay que fijarse
bien. Siempre al paciente hay que manipularle la mandíbula para ver si puede ir hacia atrás para ver si puede conseguir
un overjet y un overbite normal, ahí se van a dar cuenta si tiene un componente óseo o no, porque a lo mejor la
interferencia hace que el toque la interferencia y protruya, puede ser la interferencia que hace que se adelante la
mandíbula, y si no tuviese esa interferencia tendría un overjet y un overbite normal, no tendría esa mordida invertida.
Así que siempre tienen que manipularles la mandíbula a sus pacientes.
Por lo mismo, como la mandíbula tiende a irse hacia adelante, los pacientes tienen pocos trastornos
temporomandibulares, las clases III, no así las clases II.

2) Agenesias y supernumerarios
Siempre y cuando haya un problema de interferencia al tener una agenesia o un supernumerario.
Si el diente genera interferencia porque oclusalmente no corresponde, es por eso, no es porque la agenesia haga otra
cosa y el supernumerario también, sobre todo en el sector anterior donde vamos a encontrar la mayor cantidad de
interferencias.
En posterior puede ser leve, pero en el sector anterior va a ser mayor la interferencia.
 3) Alteraciones en la dirección de erupción
Los dientes inferiores, incisivos por ejemplo, salieron más hacia vestibular de lo normal y causó una interferencia que no
se corrigió y salieron todos los dientes así. Es la anomalía más simple de todas las clases III.

4) Pérdidas prematuras de dientes

Perdida prematura de piezas dentarias, sobre todo de molares temporales. Se acuerdan que un plano post lácteo llevaba
a una clase I o una clase II. Si hay perdida de piezas dentarias va a llevar a un escalón mesial y ese escalón mesial a una
clase III molar y esa clase III ya comienza a interferir haciendo toda la anomalía completa.

CLASIFICACIÓN GENERAL
Bueno la clasificación general, puede tener una clase III puede ser de origen dentario, puede tener un origen esqueletal
(verdadera o falsa) o combinado (dentario y además esqueletal).
1. MESIOOCLUSION DENTARIA: Quiere decir que la inclinación de las piezas dentarias están alteradas y hacen una
mordida invertida.

2. CLASES III ESQUELETALES O VERDADERAS: Quiere decir que la mandíbula está más adelante que la maxila. La
maxila esta normal.

3. FALSA O SEUDO CLASE III: Significa que la maxila está más atrás, es decir hay una retrognasia (y el problema es
en el maxilar y no en la mandíbula). Es la mayoría de las clases III.

4. COMBINADAS: Pacientes que tienen los dientes en posición alterada y además el componente esqueletal (son
menos frecuentes)

CLASIFICACION BIOGENÉTICA MODIFICADA

ANOMALIAS INTERMAXILARES

EN SENTIDO SAGITAL
 Distoclusiones
 Mesioclusiones
o Formas progénicas
 Progenia anterior simple
 Progenia anterior por acomodación (Producto de interferencias)
a) Con alteraciones secundarias: No se corrigió la interferencia y tendrá compromiso
esqueletal. No es dentario nomás, tiene un componente esqueletal
b) Sin alteraciones secundarias: Si no tiene tratamiento se transforma enseguida en una
con alteraciones secundarias.
 Progenie verdadera o Progenia con características esqueletales: La que se hereda, es un
porcentaje muy bajo en la que se da por herencia, los pacientes llegan muy complicados y
sufren mucho, con la autoestima por el suelo, y es la que más se opera por lo mismo, es la que
tiene menos frecuencia, pero es la que más se opera.
 Retrognasia: Maxila alterada (más atrás). Esta es la más frecuente. Se puede ver en la foto ¾
 1) OCLUSIÓN PROGÉNICA SIMPLE
 Alteración sólo en el sector anterior.
 Paciente tiene una MORDIDA INVERTIDA. (Invertida siempre es
anterior y cruzada es posterior).
 No altera la oclusión en sentido sagital, RELACIÓN MOLAR CLASE I
 Por lo mismo, NO SE ALTERA EL PERFIL del paciente, si ustedes lo
ven de lado tiene un perfil normal, sin alteración de los tejidos
faciales.
*Molares tienen buena posición pero en el sector anterior tiene un problema y tiene mordida invertida.

ETIOLOGÍA:
Alteración en el grado de inclinación de las piezas dentarias, o sea las piezas inferiores se proinclinaron, se fueron hace
adelante, y las superiores se retroinclinaron e hicieron la mordida invertida. Y solo es un problema en la inclinación en
las piezas dentarias, no hay un componente óseo, no hay cambio de perfil, bases esqueletales bien relacionadas.

Paciente tiene un diente que tiene una posición de mordida invertida o mordida vis a vis. Y ahí generalmente si tiene el
espacio y las indicaciones que uno le dá, es una bolsa de palitos de helados para intentar cambiar la inclinación del
diente superior, haciendo ejercicios todos los días, y se corrige, sobre todo si es solo un diente. Es fácil de corregir, pero
hay que diagnosticarlo a tiempo y ustedes pueden hacerlo.

CARACTERISTICAS:
 Las bases esqueletales están bien relacionadas
 No hay problemas óseos
 No hay alteraciones de la morfología facial
 En la cefalometría no hay ninguno de los ángulos alterados. Paciente clase I esqueletal.

2) MORDIDA INVERTIDA ANTERIOR POR ACOMODACION

a) OCLUSIÓN PROGÉNICA FORZADA POR ACOMODACION SIN ALTERACION SECUNDARIA

- Mordida invertida dentoalveolar, no es esqueletal, de los 4 incisivos con desplazamiento de la mandíbula hacia
adelante y alteración del equilibrio muscular peribucal.
- Anomalía progresiva si no es tratada
- Hay una interferencia, paciente muerde, interfiere, y acomoda hacia adelante. Esta es la típica.
- Existe una alteración de perfil durante la oclusión (pero en reposo se ve normal)
- No hay alteración esqueletalmente.
Es una anomalía progresiva si no es tratada. ESTA ES POR INTERFERENCIA Y NO TIENE PATRON ESQUELETAL. Se debe a
una interferencia oclusal la cual hace que se desvía y protruye la mandíbula.
Existe una alteración al perfil durante la oclusión. Que como no tiene un patrón esqueletal el perfil es normal hasta que
hay una interfencia, y en la interferencia la mandíbula de protruye y perfil se altera. No alterado en reposo y alterado en
oclusión. Hay que fijarse en estos detalles para ver si es una o la otra.
ETIOLOGIA: Interferencias (a nivel de caninos generalmente) o el eje de erupción de las piezas esta alterada (incisivos)

b) OCLUSIÓN PROGÉNICA FORZADA POR ACOMODACION CON ALTERACION SECUNDARIA

- Ocurre producto de la permanencia anterior da origen a un problema esqueletal.
- Es igual que la primera, pero lleva más tiempo (no se trató), y como el paciente está en crecimiento, lleva la
mandíbula hacia adelante, y ésta ya tiene un patrón esqueletal. Sigue creciendo y ya la mandíbula se fue
adelante y el maxilar atrás. Es producto de la interferencia.
El perfil del paciente siempre está alterado porque ya tiene un patrón esqueletal.
Es una anomalía anterior que sin tratamiento genera mayor crecimiento de la mandíbula.
ETIOLOGÍA: oclusión progénica forzada por acomodación sin alteraciones secundarias sin tratamiento. Es la misma que
la anterior pero sin tratamiento.

3) PROGENIE VERDADERA
- Existe un importante componente genético o hereditario esquelético.
- Es una alteración dentoalveolar y esqueletal, que determina una mordida invertida de todo el grupo anterior.
- Perfil del paciente es cóncavo.
- Una mordida invertida o una mesioclusión, o sea una clase III molar y clase III canina. Tiene todos los
componentes de una clase III porque es de patrón esqueletal.
- Exceso transversal del arco inferior.
- Mandíbulas más grandes.
- Retrusión de los incisivos inferiores, es porque la naturaleza trata de compensar esta mordida invertida.
Tratando de ocluir normal, los incisivos inferiores se retroinclinan.

CARACTERÍSTICAS:
- Mayor desarrollo del tercio inferior de la cara “este sector es más grande” porque la mandíbula también en
sentido vertical es más grande.
- Gran desarrollo del labio inferior “este sector tiene que ser 1/3 medido hasta aquí y 2/3 hasta acá”.
Puede ser de dos tipos la progenie verdadera:
- Puede ser divergente (dolicofaciales): lo que quiere decir que la mandíbula creció hacia abajo y hacia atrás.
Mandíbula groseramente grande y hacia atrás. Son los más difícil de tratar.
- La convergente (braquifaciales) es que la mandíbula rotó y se fue para adelante, y este tercio es normal.
* El ángulo mandibular está abierto, este ángulo entre la rama y el cuerpo es grande, entonces esta mandíbula es así, se
fue hacia atrás larga, verticalmente es larga (síndrome de cara larga). En el convergente no es tanto no llega tan atrás, la
mandíbula se fue hacia adelante nomas, el desarrollo no es tanto.

4) RETROGNASIA
- La retrognasia son las maloclusiones más frecuentes.
- Aquí el problema es de la maxila, no de la mandíbula.  Mordida invertida producto de la alteración esqueletal
de la posición y tamaño de la maxila.
- Correcta posición de la mandíbula y ubicación.
- La maxila el problema es la falta de crecimiento en el tercio medio de la cara, no creció en todos los sentidos.
- Generalmente puede estar asociado a malformaciones o a un síndrome (pero no necesariamente). Un fisurado
por ejemplo son los que se llama pseudoprogenia o falsa progenia (falsas clases III), no es problema de la
mandíbula sino del maxilar. ej. Los Down

MUESTRA FOTOS:
Aquí hay un paciente que es una progenie verdadera, los dientes trataron de compensar se inclinaron hacia lingual,
estos molares también se trataron de inclinar en todos los sentidos.
Y aquí en el maxilar pasa el tiempo…

Este otro paciente no se ve un perfil tan groseramente cóncavo, porque la mandíbula creció y se fue hacia atrás.
Cuando un paciente tiene clase III por retrognasia se trata con una máscara de tracción frontal, no así un paciente que es
clase III por problemas mandibulares, uno igual trata con mascara, pero sabe que el porcentaje de éxito no va a ser
tanto. Cuando veamos clases de tratamiento en ortodoncias vamos a ver ortopedia.
En este paciente no se ve una mordida invertida ni nada, pero es porque los incisivos inferiores migraron están casi
acostados, los dientes tratan siempre de ocluir normal.

Acá hay otro paciente, con perfil recto, pero tiene una mordida invertida por acomodación, que hubo una interferencia
cuando erupcionaron estos incisivos, y ese llevo al otro, al otro y al otro, y no alcanzó a ser un patrón esqueletal, es sin
alteraciones secundarias. A la radiografía tenía su mandíbula y su maxila normal. En la interferencia tienen la línea media
coincidente y todo. Los arcos están normales, estas piezas están un poquito intruidas, como hizo la interferencia se
fueron hacia atrás y esas se fueron hacia adelante, migraron. Ahí se ve el problema porque el arco está súper normal y
este sector con la interferencia se fueron esas tres piezas

No hay mucha duda ella llego 13 años de tratamiento y ya en una mujer ya paso el peak de crecimiento, porque podría
haber sido otro, alteraciones secundarias, aquí está la radiografía. Después le van a enseñar a usar… Esta el punto A
maxila y el punto B en maxila, dos grados eso es lo normal no tiene esa mandíbula adelantada. Conclusiones, el
crecimiento del desarrollo de los maxilares son súper importante de la oclusión, es parte de la salud oral y son aspectos
que deben conocerlo para la normalidad dentomaxilar.
Hay que recordar que hay un patrón genético, entonces cuando presenten su paciente de ortodoncia a todos los
pacientes hay que preguntarle si en su familia hay algún problema parecido al que tiene el paciente , van a ver que le
dirán ah es que tengo un tío, un primo y así van a ver, lo otro los supernumerarios también es patrón genético, las
agenesias , entonces siempre en las fichas pregunten si hay alguna persona, familiar que tenga parecido o similar al
problema que el paciente tenga , ya para poder determinar todo, ya que el tratamiento del paciente es distinto si tengo
una progenie verdadera o un problema de maxilar , funcional, o respirador bucal , tengo que discriminar porqué se
produjo esta anomalía. Y además a estos pacientes hay que ver las interferencias para poder corregir y hay distintos
tratamientos para que esto no sea un daño muscular y después llegue a un daño esqueletal, un paciente uno lo ve
chiquitito y tiene un canino invertido y eso es súper fácil de resolver si uno actúa adecuadamente, después ya no es
canino invertido, son los incisivos inferiores, mordida invertida en permanentes y ahí ya no es tan fácil el problema.
De repente llega un paciente a la consulta y tiene 15 años y con mordida invertida, siempre fue así? Me dijo nada,
siempre está con la boca abierta, típico paciente yo le digo que cierre la boca, no que abra la boca para verle la oclusión,
ahí se van a dar cuenta, de interferencias o que premolar nos falta, los modelos independientes y no en oclusión?