02.

Pápulas:

Las pápulas son pequeñas elevaciones circunscritas, palpables, de contenido sólido, que curan sin
dejar cicatriz.

Papulas de superficie rugosa:

Las lesiones ásperas al tacto son típicas de las infecciones por virus del papiloma, ya sean verrugas
planas o vulgares. Pápulas congénitas, que aparecen desde el nacimiento o en la primera infancia
son los nevus epidérmicos y la poroqueratosis de Mibelli. Las pápulas foliculares (derivan del
folículo piloso y tienen un aspecto en “piel de gallina”) son características de la queratosis pilar y
del líquen espinuloso. Las umbilicadas del molusco contagioso. Las pápulo-placas poligonales
pruriginosas y de color púrpura son típicas del liquen ruber plano.

Verrugas:

La historia típica es de una lesión reciente adquirida, lentamente pápula en expansión, persistente y
a menudo escamosa de la piel. Durante varias semanas o meses, la apariencia de lesiones cercanas
adicionales indica diseminación local y infiere el diagnóstico de infección por VPH.

Las verrugas a menudo se clasifican por su localización anatómica y su morfología. Las verrugas
comunes (verruga vulgaris) son pápulas o nódulos escamosos, ásperos y espinosos; pueden aparecer
como pápulas individuales o agrupadas en las manos y dedos o en otros lugares. Las verrugas
planas son de 1 a 4 mm, ligeramente elevadas, con la parte superior plana; éstas son más frecuentes
en la cara, las manos y la parte inferior de las piernas. Las verrugas plantares y palmares son
gruesas, endofíticas y forman pápulas hiperqueratósicas, que pueden ser dolorosas con
presión; los puntos negros punteados ("semillas") son capilares trombosados que se hacen visibles
después de afeitarse la superficie queratinosa exterior. Las verrugas anogenitales o condilomas
acuminados consisten en epidermis y pápulas o nódulos dérmicos en el perineo, genitales, pliegues
crurales y ano; varían en tamaño y pueden formar coliflores grandes, exofíticas. como masas,
especialmente en el ambiente húmedo del perineo.

Verruga vulgar en dorso de mano

 Las verrugas planas son de color rosa, marrón claro o amarillo y son pápulas ligeramente elevadas,
con la parte superior plana de 0,1 a 0,5 cm. de tamaño. Las verrugas planas son principalmente
causadas por HPV-3 y HPV-10. Sitios típicos son alrededor de la boca, en la frente, en el dorso de
las manos y en las zonas afeitadas como la zona de la barba en los hombres y la parte inferior de
las piernas en las mujeres. Puede aparecer una línea de verrugas planas como resultado de
rascarseestos sitios.

Verruga plantar. Proyecciones de superficie y los puntos negros confirman que se trata de una verruga y
no de una queratosis plantar o callo, producida por en una superficie que soporta una presión crónica.
 Los callos en la superficie plantar se confunden con frecuencia con
verrugas. Los callos extirpados revelan una profunda depresión.

Verrugas periungueales. Los pliegues ungueales proximales están afectados. Morderse

las uñas propaga las verrugas.
Nevo epidérmico. Una lesión segmentada oscura en el abdomen que sigue las líneas
deBlaschko.

La poroqueratosis de Mibelli comienza durante

la infancia como una pápula asintomática de
color carne con un borde bien delimitado que
suele tener más de 1 mm de altura, con un
característico surco longitudinal. El centro de
la lesión puede estar deprimido.
 Molluscum contagiosum. Pápulas
umbilicadas.

Queratosis pilar. Tapones de queratina

blanquecinos o grisáceos en el lugar de
salida del pelo en la piel, atrapando el
pelo y dando un aspecto de “papel de
lija” o “piel de gallina”.

Las pápulas individuales son foliculares y miden 2-3 mm

de diámetro.y se elevan 1 mm por encima de la superficie
de la piel con una punta queratósica. Las pápulas se
fusionan en placas de 2 a 5 cm.en diámetro. Los parches
son simétricos y están distribuidos en eltronco, nalgas,
cuello, rodillas y codos.
Liquen plano. Papulo-placas planas, poligonales de color púrpura brillante y
pruriginosas.

Liquen plano oral: estrías de Vickham en mucosa yugal.

Acrocordón:

Los acrocordones son lesiones muy comunes que se encuentran en personas de mediana edad y
mayores. Son pequeñas tumoraciones múltiples, pedunculadas, de color sonrosado o muy
levemente pigmentados, que suelen ocurrir a mediana edad. Se encuentran con frecuencia en la
región cervical, axila, tronco superior y párpados. Pueden tener un caracter familiar. Existen casos
describiendo asociación de estos tumores con pólipos colónicos o diabetes. Cuando las lesiones son
de mayor tamaño se denominan fibromas blandos o péndulos.

Los acrocordones se pueden asociar con el embarazo, la diabetes mellitus y los síndromes de
poliposis intestinal. También pueden ocurrir después de un trauma. Suelen ubicarse en las áreas
intertriginosas de las regiones axilar, ingle e inframamaria, así como en la zona cervical baja a lo
largo de la línea del cuello. Son pápulas blandas, carnosas y generalmente, aunque no
necesariamente, pediculadas. Las lesiones son únicas o múltiples y pueden variar en diámetro de 1 a
6 mm. Todos los acrocordones consisten en un epitelio escamoso delgado que rodea un núcleo
fibrovascular.

Es discutible si se trata de una entidad específica o una vía común en la curación y recuperación de
varias afecciones inflamatorias inespecíficas de la piel. No se requiere tratamiento; sin embargo, los
acrocordones se eliminan para tratar el sangrado, la irritación, la estética y el malestar. En
ocasiones, una lesión puede torcerse en su tallo y volverse dolorosa, eritematosa y necrótica.
Pueden electrodesecarse, afeitarse o eliminarse con crioablación. Los acrocordones más grandes
pueden requerir escisión quirúrgica para obtener el mejor resultado cosmético.

Pólipo con un tallo largo y estrecho. Algunos nevos poseen una

apariencia idéntica.
Queratoacantoma:

El queratoacantoma (KA) es un tumor de piel de rápido crecimiento que muchos consideran una
variante del carcinoma de células escamosas. La rápida tasa de crecimiento de los queratoacantomas
puede ayudar al médico a distinguirlos de muchas otras neoplasias malignas cutáneas. El
queratoacantoma es típicamente una pápula o nódulo en forma de cúpula con un cráter central de
queratina. Tiende a ocurrir en hombres con más frecuencia que en mujeres, con una proporción de
hombres a mujeres de 3-4: 1.

Se produce una secuencia clínica predecible, que consiste en primer lugar en el desarrollo de un
nódulo espontáneo que va de rojo a color carne. El nódulo experimenta una fase de crecimiento
impresionante durante unas pocas semanas, formando un gran nódulo parecido a un cráter. Durante
los próximos meses, el tumor puede desaparecer lentamente.

Se han descrito numerosos subtipos. Los queratoacantomas eruptivos generalizados (de

Gryzbowski) se presentan con múltiples queratoacantomas no regresivos. Los queratoacantomas
regresivos múltiples de Ferguson-Smith son una condición autosómica dominante, donde aparecen
queratoacantomas regresivos espontáneos múltiples en pacientes de 20 a 30 años. Cuando los
nódulos se desarrollan en la piel expuesta al sol asociados con queratosis actínicas, pueden
denominarse queratoacantomas actínicos. El queratoacantoma centrifugum marginatum se
caracteriza por múltiples queratoacantomas agrupados. También se han descrito variantes gigantes y
subuguales.

Se han implicado varias infecciones, incluidas las fuentes virales. Además, históricamente los
productos de aceite mineral y alquitrán han tenido cierta importancia. Sin embargo, el denominador
más común parece ser la exposición al sol.

KA comienza como una pápula roja y lisa, con forma de cúpula que se
asemeja al molusco contagioso. En pocas semanas, el tumor puede
expandirse rápidamente a 1 o 2 cm y desarrollar un cráter central lleno
de queratina.
Cuerno cutáneo
El cuerno cutáneo es una lesión cutánea hecha de queratina compactada que forma una proyección
cónica exofítica que se curva y se asemeja a un cuerno francés. Los pacientes con cuernos cutáneos
tienden a ser personas de piel clara de entre 60 y 70 años. Esta lesión es un hallazgo clínico
relacionado con otros trastornos cutáneos, pero no es una entidad patológica única en sí misma. Los
cuernos cutáneos pueden surgir de otras lesiones hiperqueratósicas, como queratosis actínicas,
queratosis seborreicas, verrugas benignas, queratosis foliculares invertidas y carcinomas de células
escamosas. Aunque la mayoría de los cuernos cutáneos son benignos, se ha informado que se
encuentran lesiones malignas en la base del 20% de los cuernos. La neoplasia maligna más común
es el carcinoma de células escamosas.
La etiología del cuerno cutáneo en sí no está clara; el trastorno cutáneo asociado subyacente es el
factor desencadenante. El cuerno está compuesto por hiperqueratosis compacta, que puede ser de
naturaleza ortoqueratótica o paraqueratótica. La acantosis asociada es un hallazgo común. La base
muestra características del proceso patológico responsable de la lesión subyacente. Debido al
potencial de malignidad en la base de un cuerno cutáneo, se recomienda una biopsia por escisión.
Pápulas lisas:
Dermatofibroma:

Los dermatofibromas son lesiones comunes, benignas y asintomáticas o levemente pruriginosas que
ocurren con mayor frecuencia en mujeres. Varían en número de 1 a 10 y se pueden encontrar
en cualquier parte de las extremidades y el tronco, pero la mayoría en la superficie anterior de la
parte inferior de las piernas.

Los dermatofibromas representan una reacción fibrohistiocítica a trauma, una infección viral o una
picadura de insectos. Aparecen como de 3 a 10 mm, ligeramente elevado, de color marrón rosado, a
veces crecimientos escamosos y duros que se retraen debajo de la superficie de la piel
durante los intentos de comprimirlos y elevarlos con el dedo pulgar e índice (signo del ojal).

Los dermatofibromas múltiples (es decir, más de 15) son muy raros pero se han notificado casos de
lupus eritematoso sistémico, con y sin terapia inmunosupresora. Sobre 80% de los pacientes con
dermatofibromas múltiples eruptivos tiene un trastorno inmunomediado subyacente, como
miastenia gravis, síndrome de Sjögren, dermatitis atópica, pénfigo vulgar, VIH, psoriasis,
sarcoidosis y linfoma cutáneo de células T.

Dermatofibroma. Las lesiones tempranas tienen un borde bien definido con una superficie rosada e
irregular. La pigmentación marrón puede ocurrir en la periferia después meses o años pero casi
nunca llega al centro. Suele sospecharse melanoma en esta etapa.
Dermatofibroma. Una lesión típica en la parte inferior de la pierna que es ligeramente elevada,
redonda y hiperpigmentada, con una superficie descamativa.

Signo de retracción. Los dermatofibromas se retraen debajo de la piel al intentar comprimirlos.

Pezón accesorio. Una pápula marrón con una
ligera protuberancia. Puede parecer similar a
un nevus compuesto o dermatofibroma

Acantoma de células claras. La lesión típica

es un nódulo circunscripto, cupuliforme, de
color rojizo y consistencia firme, con una red
vascular puntiforme que puede sangrar con
facilidad. Se localiza con mayor frecuencia en
la porción inferior de las piernas.
Angiofibroma:

Estas pápulas de superficie lisa se presentan en:

1) la cara y se denominan típicamente pápulas fibrosas o angiofibromas faciales;

2) pene y normalmente se denominan pápulas perladas;
3) debajo de una uña de la mano o del pie y se denominan típicamente angiofibromas
periungueales.

Las pápulas fibrosas también se denominan angiofibromas faciales y anteriormente se

denominaban de forma incorrecta adenoma sebáceo. Aparecen en un 8% de la población adulta
general y se presentan como pápulas con forma de cúpula de color rosa a rojo en las áreas centrales
de la cara, la nariz y / o los labios. Aproximadamente el 75% de las personas con esclerosis tuberosa
presentan pápulas fibrosas en la infancia o la niñez temprana; cuando se asocian con esta rara
enfermedad, las lesiones a menudo se presentan como múltiples pápulas en patrones simétricos en
forma de mariposa sobre ambas mejillas y la nariz. Las pápulas fibrosas también ocurren en
personas con neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (un estudio realizado en Japón encontró que el
43% de las personas con esta enfermedad genética tenían angiofibromas faciales) y, con poca
frecuencia, en personas con síndrome de Birt-Hogg-Dube.

Angiofibromas faciales en la esclerosis tuberosa

Las pápulas perladas del pene también se denominan papilomatosis corona penis, corona capillitii y
papilomas hirsutoides. Estas lesiones se desarrollan hasta en un 30% de los varones durante la
pubertad. Se presentan como numerosas pápulas de color blanco a color piel ubicadas
circunferencialmente alrededor de la corona del pene. La papilomatosis vestibular, es el equivalente
femenino de las pápulas perladas del pene en los hombres.
 Los angiofibromas periungueales también se denominan tumores de Koenen, fibromas
periungueales y fibromas subungueales. Además, estos tumores se consideraban anteriormente
como un tipo de angiofibroma acral. Estas lesiones se presentan como múltiples nódulos o tumores
debajo de múltiples uñas de los dedos de las manos y / o pies de personas con esclerosis tuberosa o,
en un caso, el síndrome de Birt-Hogg-Dube. También se informó que los angiofibromas
periungueales ocurren en personas que no tienen estas enfermedades genéticas. Los tumores de
angiofibromas periungueales pueden ser lesiones muy mutilantes de dedos de manos / pies.

Angiofibroma peri ungueal en la esclerosis

tuberosa
Glándulas sebáceas:

Las glándulas sebáceas son estructuras unilobulillares o multilobulillares que consisten en acinos
conectado a un conducto excretor común y generalmente se asocian con un folículo piloso
formando la unidad pilosebácea.

Las glándulas pueden también se encuentran en ciertos sitios sin pelo como en los párpados
(glándulas de Meibomio), los pezones (glándulas de Montgomery) y alrededor de los genitales
(glándulas de Tyson). Solamente las palmas y las plantas, que no tienen folículos pilosos, están
totalmente desprovistas de glándulas sebáceas. Las glándulas sebáceas varían considerablemente en
tamaño, incluso dentro del mismo individuo y dentro de la misma área anatómica.

Las glándulas sebáceas exudan lípidos por desintegración de células enteras, un proceso conocido
como secreción holocrina. El sebo humano, ya que sale de las glándulas contiene escualeno,
colesterol, ésteres de colesterol, ésteres de cera y triglicéridos. Las secrección sebácea está
reguladas por andrógenos y retinoides.

Adenoma sebáceo:

El adenoma sebáceo (SA), también conocido como epitelioma sebáceo (sebaceoma) y adenoma
sebocrino, es una lesión nodular y lobulada que pertenece a una familia de tumores anexiales
cutáneos complejos benignos con diversos grados de diferenciación sebácea. Los adenomas
sebáceos ocurren en áreas en las que predominan las glándulas sebáceas; ocurren principalmente en
las regiones de la cabeza y el cuello, pero pueden estar presentes en cualquier región del cuerpo con
pelo. Suelen ser pequeñas (2-10 mm de diámetro), de color tostado, marrón rojizo o amarillento y
ocasionalmente contienen motas centrales. Con poca frecuencia, pueden aparecer en el tronco o las
piernas y tener un aspecto polipoide. El carcinoma de células basales es difícil de diferenciar del
adenoma sebáceo y, a menudo, se requiere una biopsia diagnóstica.

Las nuevas erupciones de adenoma sebáceo múltiple a veces pueden asociarse con un carcinoma
visceral. Los adenocarcinomas de colon, estómago, duodeno, sistema hematológico, tracto
genitourinario, endometrio y laringe que se relacionan con múltiples adenomas sebáceos se
denominan síndrome de Muir-Torre. Los carcinomas asociados con el síndrome de Muir-Torre
tienen un pronóstico más favorable que los carcinomas no sindrómicos.

La etiología de los adenomas sebáceos no está clara, pero el síndrome de Muir-Torre está
relacionado con una mutación genética truncada de la línea germinal. Una mutación de la línea
germinal hereditaria autosómica dominante en uno de los genes de reparación de errores de
apareamiento del ADN, más comúnmente hMSH2, está asociada con el síndrome. Se hereda, con
un alto grado de penetrancia y expresión variable, con una relación hombre-mujer de 3: 2.
El adenoma sebáceo es multilobulado con conexión frecuente a la superficie de la epidermis. En
una vista de bajo aumento, está claramente demarcado del tejido circundante con una proliferación
de lóbulos sebáceos de diversos tamaños que consisten en células sebáceas centrales, más grandes y
maduras (sebocitos); células basaloides germinativas periféricas, más pequeñas, indiferenciadas; y
células de transición.
Adenoma sebáceo. Pápula amirellante o rosada que puede crecer hasta varios cm.
Hiperplasia sebácea

Tumor benigno frecuente que afecta a personas de adultas con la presencia de múltiples pápulas
amarillentas sobreelevadas de 1 a 3 mm de diámetro distribuida en cara y frente, las lesiones
presentan una característica depresión central.

La hiperplasia sebácea senil consiste en pequeños tumores compuesto por glándulas sebáceas
agrandadas. Comienzan como pápulas de color amarillo pálido, ligeramente elevadas; con el tiempo
ellos se vuelven amarillos, en forma de cúpula y umbilicados. La hiperplasia sebácea senil con
telangiectasia puede confundirse con un carcinoma de células basales. Sin embargo, un examen
minucioso de la superficie con una lupa muestra una distribución desordenada de los vasos en la
superficie del carcinoma de células basales, mientras que los vasos en la hiperplasia sebácea se
encuentran solo en los valles entre los pequeños lóbulos amarillos. Las lesiones ocurren después de
los 30 años en el 25% de la población y gradualmente se vuelven más numerosas. No existe
relación entre el tipo de piel y la aparición de estas lesiones. Se encuentran comúnmente en la
frente, las mejillas, el párpado inferior, la nariz y rara vez en la vulva. La etiología sigue sin estar
clara. La exposición solar no es una causa probable.

Hiperplasia sebácea
Glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas:

En los humanos, las glándulas sudoríparas generalmente se encuentran como dos tipos, ecrinos y
apocrinos. Glándula ecrina el sudor permite que el cuerpo controle su temperatura interna
en respuesta al estrés térmico. Glándula apocrina a función es más oscura pero probablemente
incluye feromonas.

Las glándulas apocrinas se encuentran principalmente en las areolas de las mamas, la región
anogenital y las axilas. Se vuelven funcionales hasta justo antes de la pubertad;
así, se asume que su desarrollo está asociado con los cambios hormonales en la pubertad.

Las células que se clasifican como apocrinas brotan sus secreciones a través de la membrana
plasmática produciendo vesículas unidas a la membrana extracelular. La secreción ocurre cuando la
liberación de materiales secretores se acompaña de la pérdida de parte del citoplasma. La secreción
apocrina es menos dañina para la glándula que la secreción holocrina (glándula sebácea) pero más
dañina que la secreción merocrina (exocitosis). Un ejemplo de verdaderas glándulas apocrinas son
las glándulas mamarias, responsables de secretar la leche materna.

Las glándulas sudoríparas ecrinas son las glándulas sudoríparas más grandes del cuerpo humano, se
encuentran en prácticamente toda la piel, con la mayor densidad en la palma de la mano y las
plantas de los pies, luego en la cabeza, pero mucho menos en el torso y las extremidades. Producen
una sustancia transparente e inodora, el sudor, que consiste principalmente en agua. Están presentes
desde el nacimiento. Su parte secretora se encuentra en el interior de la dermis.

Las glándulas ecrinas están inervadas por el sistema nervioso simpático, principalmente por fibras
colinérgicas cuya descarga se ve alterada principalmente por cambios en la temperatura corporal
profunda central, pero por también por fibras adrenérgicas. Las glándulas de las palmas de las
manos y las plantas de los pies no responden a la temperatura, pero segregan en momentos de estrés
emocional.

Siringomas:

Los siringomas son tumores de los conductos sudoríparos compuestos por pequeños pápulas
dérmicas firmes del color de la piel que ocurren en los párpados inferiores y, con menos frecuencia,
en el frente, pecho, abdomen y vulva.

Pueden desarrollarse lesiones a cualquier edad, pero inicialmente aparecen con mayor frecuencia
durante la tercera y cuarta décadas; luego se vuelven lentamente más numerosos. Los tumores no
tienen potencial maligno.

Pueden eliminarse con fines cosméticos mediante electrodesecación y legrado; o pueden ser
extirpados con suavidad elevación de la masa pequeña con fórceps o la curva bisel de una aguja de
calibre 25 y luego extirpado con tijeras curvas o afeitadas con un bisturí no. 11. La herida ovalada
se deja curar por segunda intención.
Siringoma. Son tumores de las glándulas sudorales ecrinas, que se localizan en la cara, afectando de
forma simétrica a ambas regiones infraorbitarias. Se observan como pequeñas lesiones papulares
múltiples de color amarillento, son más frecuentes en pacientes afectos del síndrome de Down. Debe
establecerse el diagnóstico diferencial clínico con los xantelasmas.

Xantelasmas. Son láminas amarillas formadas por

ésteres de colesterol que se localizan en los
párpados, cerca del lacrimal. En otras áreas se
denominan xantomas.
 Siringoma. Las lesiones se encuentran con menos frecuencia en el pecho, axilas,
abdomen, pene y vulva.

Hidrocistoma ecrino. El hidrocistoma es un quíste benigno de los conductos de una glándula

sudorípara ecrina. Puede parecer un siringoma o un carcinoma de células basales.
Leiomioma múltiple. Pápulas firmes en forma de cúpula del color de la piel o rosadas. El carcinoma de
células renales se ha descrito en familias con múltiples leiomiomas cutáneos y uterinos (síndrome de
Reed). Pueden parecer similares a otros crecimientos dérmicos como los siringomas.

Hiperplasia sebácea senil. Alguna lesión muestra umbilicación central. Otras muestra una agrupación
de glóbulos blanco-amarillos. Pequeños vasos sanguíneos se forman entre los lóbulos. Comparar esto
con los vasos sanguíneos superficiales al azar del epitelioma basocelular.
Papulosis Bowenoide:

Papulosis Bowenoide. Pápulas eritematosas o marronáceas en glande o vulva y a veces en región perianal. Se
ha relacionado con los papilomavirus 16,18 y 33.
Superficie descamativa:

Condrodermatitis nodular del hélix:

Este trastorno poco común ocurre en la superficie lateral de la hélix y ocasionalmente en el

antehélix.

Aparece espontáneamente un nódulo firme (ocasionalmente más) de 2 a 6 mm. Posteriormente

desarrolla una escama central que carece del tapón queratinoso de un KA. La eliminación de la
escala revela una pequeña erosión central.

La masa pequeña es de color rojo opaco a blanco y es doloroso. Durante la etapa activa, la base
puede volverse enrojecido e hinchado; el dolor es constante y la presión de cualquier tipo se vuelve
intolerable. A medida que la masa alcanza su máximo tamaño, se vuelve más claro en color pero
permanece sintomático.

Se desconoce la causa de este trastorno, pero la exposición solar crónicas puede ser un factor de
riesgo. Cerca del 90% de los casos aparecen en hombres mayores de 40 años.

Condrodermatitis nodularis hélices. Pápula

rosada con núcleo central de queratina. Esta
pápula aparece similar al carcinoma de
células escamosas o un hipertrófico
queratosis actínica.
Queratosis actínica:

Queratosis actínica. Pápula roja, elevada y bien delimitada con la superficie cubierta
de escamas. Las lesiones aparecen aisladas o múltiples, localizadas en zonas
expuestas al sol como la cara o el dorso de las manos.

Queilitis actínica:

Queilitis actínica. Pápula eritematosa con escama, muchas veces con costra que aparece sobre todo en el
labio inferior. Bajo la capa hiperqueratósica el epiteslio es atrófico y sangra con facilidad. Puede
degenerar en un carcinoma de células escamosas.
Carcinoma basocelular:

El carcinoma de células basales (BCC) es la neoplasia cutánea invasiva más común en el ser
humano. La forma de presentación más común es una hemorragia o llaga con costras que se cura y
reaparece. Desafortunadamente, se tiende a considerar el BCC como no maligno porque el tumor
rara vez hace metástasis. El basalioma se extiende y destruye el tejido normal. Si no se trata o es
tratado inadecuadamente, el cáncer puede destruir todo un lado de la cara o penetrar el tejido
subcutáneo en el hueso y cerebro.

Localización. De todos los BCC, el 85% aparecen en la cabeza y región del cuello; Del 25% al 30%
ocurren solo en la nariz, el sitio más común. El BCC rara vez se encuentra en la parte posterior de
las manos, aunque estos sitios reciban una cantidad significativa de la radiación solar. Los tumores
también ocurren en sitios protegidos del sol, como los genitales y las mamas.

Epidemiología. El riesgo promedio de por vida para los caucásicos de desarrollar BCC es del 30%.
BCC ocurre con mayor frecuencia en adultos, especialmente en la población anciana. Individuos
con piel clara, cabello rubio o pelirrojo, color de ojos claro, pobre capacidad de bronceado (fototipo
I), y la piel dañada por el sol tienen mayor riesgo. La proporción de hombres a mujeres es de 2: 1,
aunque en el grupo de menores de 40 años las mujeres superan en número a los hombres. Cuanto
más cerca vivan los caucásicos del ecuador, mayor es su riesgo de desarrollar BCC.

CARCINOMA NODULAR. Es el subtipo clínico más común. Ocurre con mayor frecuencia en las
zonas expuestas al sol, áreas de la cabeza y el cuello y aparece como una pápula o nódulo
translúcido según su devolución. Suelen aparecer telangiectasias- Las lesiones de mayor tamaño
con necrosis central se denominan ulcus rodens o úlcera tenebrante. El diagnóstico diferencial del
nodular incluye al nevo dérmico y al melanoma amelanótico.

Carcinoma nodular de células basales. Pápula nacarada con su telangiectasia.

 Hidrocistoma apocrino, pápula marillenta con forma de cúpula, puede parecer similar a un carcinoma
de células basales.

CARCINOMA PIGMENTADO. Pigmentado BCC es un subtipo de BCC nodular que exhibe

aumento de la melanización. El BCC pigmentado aparece como pápula translúcida
hiperpigmentada, que también puede erosionarse. El diagnóstico diferencial incluye melanoma
nodular.

Carcinoma de células basales pigmentado. Pápula negra con gris translúcido en algunas áreas y un
borde eritematoso.
CARCINOMA SUPERFICIAL DE CÉLULAS BASALES. El superficial ocurre con mayor
frecuencia en el tronco y aparece como un parche eritematoso (a menudo bien demarcado) que
parece un eccema. Un parche aislado de "eccema" que no responde a el tratamiento debe suscitar
sospechas de CBC superficial.

Carcinoma superficial de células basales. La placa bien demarcada con un borde

neto se presenta característicamente en el tronco.
MORFEAFORMA (ESCLEROSANTE). Es una variante de crecimiento agresivo. Lesiones de
morfeaforma puede tener una apariencia de color blanco marfil y puede parecer una cicatriz o una
pequeña lesión de morfea. La aparición de tejido cicatricial en ausencia de trauma o procedimiento
quirúrgico previo o la aparición de tejido cicatricial de apariencia atípica en el el sitio de una lesión
cutánea debe hacer sospechar de la posibilidad de morfeaforma BCC y la necesidad de biopsia.

Los CBC, tienen bordes mal definidos, pueden ser difíciles de diagnosticar clínicamente
y, a menudo, se presentan tardíamente.
FIBROEPITELIOMA DE PINKUS. FEP clásicamente se presenta como una pápula rosa,
generalmente en la parte inferior del tronco. Puede ser difícil distinguir de un acrocordón. Los
fibroepiteliomas de Pinkus expresan receptores de andrógenos, apoyando su clasificación como un
carcinoma de células basales.

Pinkus. Se presenta como una

tumoración eritematosa, de color
piel o pigmentada. Con frecuencia
tiene una morfología pediculada o
sésil, aunque también puede
presentarse como placas.
Síndrome de Gorlin (sd. Carcinoma de células nevoides)

Un síndrome de cáncer familiar autosómico dominante en el que los afectados están predispuestos
al desarrollo de múltiples BCC a una edad temprana y una combinación variable de otros
anomalías que incluyen queratoquistes odontogénicos, hiperqueratosis palmoplantar, calcificación
precoz de la hoz cerebri (antes de los 20 años), una facies muy característica (con frente ancha),
costillas bifidas, fusionadas o deformadas, vertebral y otras anomalías esqueléticas (pectus
excavatus, labio leporino, sindactilia) y macrocefalia.

Manifestaciones cutáneas:

• Carcinomas basocelulares. Pueden aparecer en edades tempranas de la vida y ser múltiples.

Los CBC en el SG pueden afectar tanto a áreas fotoexpuestas como no fotoexpuestas. Las
localizaciones más frecuentes en hombres son el tercio superior de espalda, extremidades
superiores y la zona M facial, mientras que en las mujeres son el cuero cabelludo, espalda y
extremidades inferiores.
• Pits palmoplantares. Son una manifestación frecuente (70-87%). Son depresiones
puntiformes, de 2-3mm de diámetro, que aparecen en palmas y en plantas y más raramente
en dorso o laterales de dedos y pliegues interdigitales.
• Los nevus melanocíticos múltiples son frecuentes. Se ha descrito también una mayor
incidencia de quistes de millium en párpado inferior y frente y quistes epidermoides en
tronco.

Alteraciones óseas:

• Queratoquistes mandibulares u odontogénicos. Pueden iniciarse a los 4-5 años y aparecen

antes de los 20 años en el 75% de los casos, pero su desarrollo es raro en mayores de 30
años. Son asintomáticos, se localizan en ambos lados de la mandíbula y habitualmente son
múltiples.
• Anomalías faciales. Macrocefalia relativa e hipertelorismo, asociado en muchos casos a
telecantus. Se ha descrito mayor frecuencia de abombamiento de los huesos frontal,
biparietal o temporal.
• Alteraciones en vértebras, costillas y escápula. Entre el 38-49% de los pacientes presentan
anomalías costales. La más común la presencia de costillas bífidas. Otras alteraciones son
las costillas separadas, fusionadas, ausentes, costillas cervicales y costillas rudimentarias.
Las malformaciones congénitas vertebrales son frecuentes, sobre todo la escoliosis y el
proceso espinoso bífido. Son hallazgos más raros la espina bífida oculta, hemivértebras,
cuerpos vertebrales elongados, espondilolistesis y fusión de cuerpos vertebrales. La
elevación congénita de la escápula o enfermedad de Sprengel puede ser detectada entre el
11-22% de los pacientes.
• Alteraciones en miembros. Las anomalías más relevantes son las radiolucencias con forma
de llama en radiografías de manos, presentes en el 30% de los enfermos. Se ha descrito una
mayor tasa de defectos de modelaje en manos y pies, sindactilia, polidactilia y de
acortamiento del quinto metacarpiano.

Alteraciones del SNC:

• Manifestaciones no tumorales del sistema nervioso central. La más frecuente es la

calcificación precoz de la hoz del cerebro, presente en el 65-79% de los enfermos. Otras
alteraciones más raras son la calcificación de la tienda del cerebelo, del ligamento
petroclinoide y del diafragma sellae.
• Meduloblastoma. Es el tumor maligno cerebral más frecuente en la población pediátrica. Se
 desarrolla en un 1-5% de los enfermos con SG por alteración de la vía SHH, y muchas veces
es la primera manifestación de esta enfermedad. Se detecta de media a los 2 años de edad,
mientras que en la población general aparece entre los 7-8 años de edad.

Fibromas cardiacos y ováricos. Los fibromas cardiacos son infrecuentes, están presentes en el
nacimiento o al poco de nacer, y pueden causar arritmias graves e insuficiencia cardiaca.

Sd. de Gorlin. Hiperqueratosis palmar

Calcificación de la hoz del cerebro y quiste mandibular

Carcinoma de células escamosas (epitelioma espinocelular, SCC)

El carcinoma de células escamosas surge en el epitelio y es común en la población de mediana edad

y anciana.

Los SCC a menudo se dividen en dos grupos principales basados sobre su potencial maligno: (1) los
que surgen en áreas de radiación previa o lesión térmica, en fístulas de supuración crónica y en las
úlceras crónicas son típicamente agresivas y tienen una alta frecuencia de metástasis; (2) SCC que
se originan en pieles dañadas por el sol son menos agresivas y es menos probable que metastatice.

Etiología y factores de riesgo. La radiación UVB es importante para la inducción de SCC. Los
factores de riesgo incluyen la exposición a luz solar durante la infancia, quemaduras solares,
radiación ionizante, piel clara, ojos color avellana o azules, cabello rubio o pelirrojo, ocupaciones
en el exterior, pecas o telangiectasias faciales, vivir cerca al ecuador y tratamiento de la psoriasis
con psoralenos orales y radiación ultravioleta A (PUVA). Arsénico, utilizado en medicamentos en
el pasado y en el agua potable, produce tumores y carcinoma in situ. Virus del papiloma humano
tipos 6 y 11 se encuentran en tumores de los genitales y el tipo 16 en tumores periungueales.

Localización. Al igual que el BCC, los SCC son más comunes en zonas expuestas al sol; sin
embargo, la distribución es diferente. Los SCC son comunes en el cuero cabelludo, el dorso de las
manos y el superficie superior del pabellón auricular; el BCC rara vez se encuentra en estos sitios.

Lesiones precursoras comunes. La queratosis actínica es el precursor más común de SCC. Los AK
comienzan en una zona de la piel expuesta al exposición al sol como una lesión aislada o múltiple,
de 2 a 6 mm, plana, rosada o marrón y rugosa que se nota más fácilmente al tacto que a la vista. Las
lesiones tempranas pueden involucionar. Las lesiones pueden persistir durante largos periodos sin
cambiar. Un pequeño número de lesiones se hacen más gruesas, acumulan escamas y evolucionan a
SCC. Otra forma de SCCIS es la enfermedad de Bowen, que se presenta como placas demarcadas,
eritematosas, aterciopeladas o escamosas en áreas expuestas al sol. Las placas rojas y lisas de
Bowen enfermedad en el glande del pene de hombres no circuncidados se llaman eritroplasia de
Queyrat.

BASOCELULAR ESPINOCELULAR
+ FREC - FREC

PIEL SANA PRECANCER 80%

NUNCA EN MUCOSAS SI MUCOSAS

POLIMORFO (c. basales): perlado (+frec.), MONOMORFO

pagetoide (tronco), esclerodermifome (RDT),
nodular, vegetante, ulcus rodens…

CRECE POR CONTIGÜIDAD INFILTRANTE

NUNCA METAS METAS LINFÁTICAS

Carcinoma de células escamosas. Lesion temprana que evolucionó de una queratosis actínica.

SCC. Lesión incipiente ya con una escama adherida.

SCC. Las lesiones evolucionadas pueden llegar a ser muy grandes con una úlcera y costra central.

SCC. Las lesiones en la mucosa no están cubiertas de escamas.

Carcinoma de células escamosas. Puede llevar años para que una queratosis actínica se convierta
en un carcinoma de células escamosas en el dorso de las manos.

Carcinoma de células escamosas en el cuero

cabelludo. A menudo es difícil distinguir entre
queratosis actínica y carcinoma de células
escamosas. Impuestos especiales o cureta más
gruesa lesiones. No hacer crioterapia
repetidamente las costras recurrentes del
cuero cabelludo.
SCC está asociado con múltiples síndromes de cáncer familiar:

• Xeroderma pigmentoso
• Albanismo oculocutáneo
• Epidermodisplasia verrucifome
• Disqueratosis congénita
• Síndromes de envejecimiento prematuro: síndrome de Rothman-Thompson, Síndrome de
Bloom
• Síndrome de Muir-Torre
• Síndrome de queratititis - ictiosis – sordera.

Xeroderma pigmentoso. Enfermedad hereditaria A.R. producida por un déficit en una enzima
que repara las lesiones de ADN debidas a la radiación UV. Se caracteriza por una extrema
fotosensibilidad y lesiones actínicas crónicas incluida atrofia cutánea, pecas y queratosis
actínicas. Puede desarrollar tumores precozmente: queratoacantoma, carninoma de células
basales y escamosas; y melanoma maligno.
Leucoplasia:

La leucoplasia es la lesión premaligna más común de la mucosa oral. La leucoplasia es un término

para describir una variedad de lesiones blancas inespecíficas, desde levemente áreas elevadas,
blancas, translúcidas a densas, blancas, opacas lesiones, con o sin ulceración en el borde bermellón
de los labios, la mucosa oral o la vulvar.

Fumar es el factor de riesgo más común para la leucoplasia, pero crónica

irritación de dientes cariados o dentaduras postizas mal alineadas, masticar nueces de areca
(Taiwán) y consumo excesivo de alcohol también son factores de riesgo importantes.

Los sitios más comunes de oral la leucoplasia son las comisuras y la mucosa bucal.
Leucoplasias en el suelo de la boca están con más frecuencia presente en fumadores y en los bordes
de la lengua son más comunes entre no fumadores que fumadores. Una forma particularmente
agresiva de leucoplasia oral que comienza con hiperqueratosis, se disemina para volverse multifocal
y verruciforme en apariencia, y más tarde se vuelve maligno se ha denominado proliferativo
leucoplasia verrugosa proliferativa. Las lesiones son a menudo bilaterales y afectan mucosa
mandibular, alveolar y bucal.

Leucoplasia. Una placa fina y blanca había sidopresente en el labio desde hace más de 2 años
Leucoplasia. Parche blanquecino en el interior de la mucosa oral que
se puede eliminar parcialmente raspándolo.
Carcinoma verrucoso:

El carcinoma verrugoso (CV) es un término que abarca tres entidades raras: papilomatosis florida
oral, condiloma gigante de Buschke-Löwenstein (periné) y epitelioma cuniculatum (superficie
plantar del pie). El carcinoma verrugoso puede ocurrir en otros sitios. Por lo general, se desarrollan
en sitios de enfermedades crónicas, irritación e inflamación.

El término carcinoma verrugoso fue acuñado para denotar un localmente agresivo, exofítico, CCE
de bajo grado con poco potencial metastásico. Los carcinomas verrugosos probablemente son
causados por virus del papiloma humano (VPH) y se asocian con mayor frecuencia
con HPV-6 y HPV-11. Se cree que representan una lesión intermedia en un continuo patológico de
condiloma a SCC. Las tres entidades tienen características biológicas similares potencial y muestran
un crecimiento voluminoso, exofítico, fungoso, con un alto grado de diferenciación celular
histológicamente.

Papilomatosis oral florida. Pápula de crecimiento verrugoso blanco que puede

extenderse ampliamente sobre la mucosa oral.
Epitelioma cuniculatum. Había una lesión durante meses y se sospechó que era una
verruga plantar.

El condiloma gigante de Buschke–Löwenstein ocurre en los genitales

masculinos y femeninos. Inicialmente aparecen como verrugas, pero crecen sin
descanso, a pesar de múltiples intentos de conservadores tópicos y tratamiento
quirúrgico.
Enfermedad de Bowen:

La enfermedad de Bowen es una forma de CCE intraepidérmico (in situ) que se caracteriza por una
placa persistente, no elevada, enrojecida, escamosa o con costra con un pequeño potencial de
malignidad invasiva. El crecimiento progresivo es habitual, pero ocasionalmente se produce una
regresión parcial espontánea.

La enfermedad de Bowen se ha relacionado con historia de exposición significativa al sol,

exposición a arsénico, radiación ionizante, inmunosupresión y ciertos tipos de infección por VPH.
El grupo de edad y los sitios de predilección de BD sugieren una fuerte asociación con la
exposición al sol. Es raro en individuos fuertemente pigmentados, y ha se ha descrito con mayor
frecuencia en pacientes sometidos a terapia con psoraleno más ultravioleta A (PUVA). El SCC in
situ se ve comúnmente en receptores de trasplantes de órganos después de años de tratamiento
inmunosupresor terapia de drogas. La infección por VPH tiene ha sido implicado en causar ciertos
subtipos de Bowen. El VPH-16 se ha detectado en muchos casos de Bowen anogenital y en algunos
casos Bowen periungueal.
Bowen. Lesión discoide, redonda u oval, ligeramente elevada, rojiza o marrón, con borde bien
delimitado y cubierta de escamas.

Enfermedad de Bowen en la uña.