La articulación temporomandibular es una estructura que conecta la mandíbula con la cabeza y permite movimientos complejos. Está formada por el cóndilo mandibular, la fosa temporal y el disco articular, el cual divide la articulación y distribuye la carga de manera uniforme durante los movimientos.
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La articulación temporomandibular es una estructura que conecta la mandíbula con la cabeza y permite movimientos complejos. Está formada por el cóndilo mandibular, la fosa temporal y el disco articular, el cual divide la articulación y distribuye la carga de manera uniforme durante los movimientos.
La articulación temporomandibular es una estructura que conecta la mandíbula con la cabeza y permite movimientos complejos. Está formada por el cóndilo mandibular, la fosa temporal y el disco articular, el cual divide la articulación y distribuye la carga de manera uniforme durante los movimientos.
La articulación temporomandibular es una estructura que conecta la mandíbula con la cabeza y permite movimientos complejos. Está formada por el cóndilo mandibular, la fosa temporal y el disco articular, el cual divide la articulación y distribuye la carga de manera uniforme durante los movimientos.
La articulación temporomandibular (ATM) es una estructura que se localiza en la
parte lateral de la cara y se encarga de engranar la mandíbula con la cabeza.
La ATM esta formada por dos superficies cartilaginosas cubiertas por una cápsula y una membrana sinovial, al igual que el resto de las articulaciones del cuerpo, pero su movimento tiene algunas características diferentes. Realiza movimientos en todos los ejes, en los primeros mm de la apertura aparece un movimiento de rotación, y a continuación un movimiento de traslación hasta el final de la apertura mandibular.
Es importante entender que el movimiento de la articulación temporomandibular
es tridimensional, no se reduce sólo a la rotación y la traslación.
Características especiales de la Articulación Temporomandibular:
1) Presencia de un fibrocartílago intra-articular: conocido como disco, es el elemento
esencial en la coordinación de los movimientos. Este fibrocartílago divide la ATM en dos compartimentos, superior e inferior, en los que se producirán simultáneamente movimientos diferenciados.
2) Bilateralidad de las superficies articulares de la ATM: es sin duda un fenómeno que
condiciona su movilidad. El hueso mandibular conecta ambas articulaciones, lo que significa que cualquier movimiento generado en una de las articulación, repercute en el movimento de la articulación opuesta.
www.sembraformacion.com 3) Cartílago fibroso: Es un tipo de cartílago muy resistente a la carga y a la compresión. Las principales superficies articulares de la ATM, cóndilo mandibular y hueso temporal, están revestidas de este tipo de cartílago, a diferencia de otras articulaciones sinoviales típicas que están revestidas principalmente de cartílago de tipo hialino. Este tipo de cartílago tiene un mayor coeficiente de fricción que el cartílago hialino, por lo que es más sensible al desgaste por rozamiento. Esta característica está asociada a la patología degenerativa intraarticular.
4) Oclusión: Al igual que en otras articulaciones del cuerpo el final del recorrido articular, apertura de la boca y lateralizaciones de la mandíbula, se encuentra limitado por estruturas ligamentosas y musculares. Sin embargo, el final del movimiento de cierre bucal es rígido debido al contacto dentário que garantizará el mantenimiento adecuado de la dimensión vertical, así como una distribución uniforme de la presión de cierre de la mandíbula.
La ATM esta compuesta por dos superficies articulares, una es la fosa temporal y la otra es el condilo mandibular, entre ambas se interpone el disco; la zona retrodiscal esta muy vascularizada e inervada, en caso de recibir presiones excesivas puede resultar dañada. Cuando esta zona se inflama, el paciente refiere dolor durante el movimiento y es posible que no duela cuando la mandíbula está en reposo. El resto de estruturas de la articulación no están inervadas por lo que no está preparada para "doler".
La superficie articular temporal comienza con en la porción escamosa del temporal
justo en la emergencia de la apofisis cigomatica. Al final, se puede observar una prominencia ósea llamada eminencia articular. En su punto más bajo marcará el final del recorrido condilar, durante la apertura de la boca. Cuando el cóndilo avanza y sobrepasa la eminencia, se produce una subluxación condilar.
www.sembraformacion.com ATM: CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DE SU ESTRUTURA
La superficie articular de la mandíbula se encuentra en el cóndilo, en la porción
craneal de la protuberancia más posterior de la rama mandibular vertical. Frente a ella, la prominencia ósea que da conexión al tendón del músculo temporal se llama apófisis coronoides. La porción horizontal del hueso mandibular que está destinada para acomodar los dientes inferiores se llama cuerpo.
El cóndilo mandibular se divide en tres partes: el cuello, la fosa pterigóidea y la
cabeza.
El cuello condilar es la porción ósea que separa la rama mandibular, que comienza a nivel de la muesca mandibular y separa el cuello condilar de la apófisis coronoides y la parte más craneal, definida por su mayor tamaño.
La pequeña fosa, opuesta al cuello del cóndilo, está destinada a albergar la inserción del músculo fascicular lateral pterigoideo inferior.
La cabeza del cóndilo tiene forma ovalada y es aproximadamente el doble de ancha
(por término medio tiene unos 20-21 mm de diámetro transversal frente a unos 10 mm de diámetro anteroposterior).
El cóndilo mandibular tiene dos protuberancias laterales importantes: los lóbulos
laterales y los mediales. Estos sirven de inserción de los ligamentos colaterales del disco y de los refuerzos capsulares, especialmente a nivel del lóbulo lateral. Al explorar la articulación temporomandibular, colocando los dedos y abriendo y cerrando la boca, es fácilmente palpable.
www.sembraformacion.com EL DISCO ARTICULAR
El disco intra-articular es un fibrocartílago laminado de forma ovalada con poca
inervación y sin vascularización, por esta razon no puede doler.
Al interponerse entre el cóndilo y la fosa, divide anatómicamente la articulación
generando dos nuevas superficies articulares: la discotemporal y la discocondilar, que se mueven independientemente el uno del otro o combinados. Esta característica hace que el disco articular sea fundamental para la mecánica temporomandibular y, por tanto, se considera responsable de las manifestaciones patológicas más comunes de la articulación: dolor, ruidos articulares o bloqueos de movimiento.
Características fundamentales:
Su principal misión es realizar una distribución homogénea de la carga,
especialmente en su zona más central y favorecer la congruencia articular. Sus propiedades viscoelásticas lo hacen especialmente útil para la distribución de cargas, dándole una capacidad de deformación plástica que puede recuperarse en cuanto desaparece la carga. Por ello, el disco no se deforma de forma irreversible.
Protege la articulación en las donde hay menos congruencia articular durante el
movimento, para que no haya zonas de excesiva fricción en el cartílago. Debemos intentar, preservar su posición y dinamismo durante el movimiento para que pueda cumplir adecuadamente su función.
Esta propiedad mecánica se debe a la composición de su tejido, hasta 2/3 de sus
partes son líquido sinovial (principalmente agua) y el resto, proteínas, entre las que destacan el colágeno tipo I que le da resistencia a la presión y los proteoglicanos, principales proteínas responsables de la viscoelasticidad del tejido, gracias a su alta capacidad hidrofílica.
www.sembraformacion.com Así, en momentos como la masticación y otros que suponen una carga importante para la ATM, el fibrocartílago es capaz de modular su contenido de agua, deformándose y asegurando la distribución de la presión. Cuando se retira la carga, los proteoglicanos la rehidratan para que recupere su forma natural en reposo.
El disco es más grueso en la parte central y más estrecho en los laterales, de donde parten los ligamentos colaterales, lo que limita su movilidad lateral.
El disco articular es más fino en su parte central y más grueso en sus extremos anterior y, sobre todo, posterior. Por su parte anterior, el fibrocartílago o disco articular se integra con las fibras capsulares y recibe la inserción del haz superior del músculo pterigoideo lateral, hecho de gran importancia para la dinámica del disco durante los movimientos condilares.
La zona "bilaminar", en la región posterior, determina un triángulo entre la pared
posterior y dos láminas ligamentosas, una superior y otra inferior. Entre ellos, hay una derivación arteriovenosa que aumenta de tamaño cuando el cóndilo se mueve en dirección anterior. Cuando el cóndilo vuelve a su posición inicial, este fenómeno se invierte.
DESPLAZAMIENTO DEL DISCO
El desplazamiento anterior del disco revela a veces un ruido en la articulación llamado:
CLICK articular. Generalmente, es simplemente un ruido causado por el paso del cóndilo en la parte posterior del disco, no es significativo de patología. Con el paso del tiempo, normalmente, el ligamento retrodiscal se adapta a la presión, lo que lo hace más grueso y facilita el paso del cóndilo, sin producir ruido ni patología.
Cuando esta posición anterior del disco en relación con el disco condilar supone una limitación al movimiento condilar, se denomina bloqueo mandibular agudo. Esta es la única situación que se puede tratar. El tratamiento más eficaz es la movilización del disco condilar y el tratamiento de los músculos de bloqueo mandibular para intentar reducir la presión intraarticular.
Estas situaciones se resuelven bien con tratamientos fisioterapéuticos con
movilización del cóndilo y restablecimiento de la función muscular.
Existen muchas alternativas para el tratamiento de los déficits de movimiento
mandibular, la movilización condilar para obtener la movilidad de las estructuras que soportan el cóndilo: la cápsula, los músculos y los ligamentos temporomandibulares.
Cuando el tratamiento conservador, que es la primera opción terapéutica válida,
fracasa, debemos valorar otras posibles mas invasivas com infiltracion de Plasma rico em Plaquetas (PRP), lavados articulares mediante artrocentesis, restaurando la capacidad de apertura de la mandíbula y permitiendo el movimiento normal de las estructuras.
