Fonoestomatologia

Articulación temporomandibular
Las articulaciones están constituidas por estructuras que relacionan dos o más huesos entre
sí o un hueso y un cartílago. Presentan diferentes formas y sus características dependen de
la función que deban desarrollar: protección de órganos vitales (cabeza) o realización de
amplios movimientos (extremidades)
La mandíbula, único hueso móvil de la cara, se liga a la base craneana, más
específicamente al hueso temporal, por medio de la articulación temporomandibular. Esta
articulación es doble, bilateral, con movimientos sincronizados entre las dos articulaciones.
Las articulaciones temporomandibulares (ATM), reciben su nombre de los dos huesos que
entran en su formación, el temporal y la mandíbula.
Tienen características que le son propias y que las diferencian de otras articulaciones del
organismo, a saber:
Sus superficies articulares están cubiertas por un tejido fibroso avascular, en vez del
cartílago hialino usual. La ATM es una articulación sinovial: produce un líquido nutritivo y
lubrificante, el líquido sinovial. Está revestida por fibrocartílago, un tejido con gran capacidad
de reparación y, por lo tanto, en las superficies articulares se producen modificaciones en
función de las necesidades o posibilidades funcionales de la ATM.
Se caracteriza porque las dos estructuras óseas maxilares que articula, poseen dientes,
cuya forma y función tiene una influencia decisiva sobre algunos movimientos de la
articulación. La oclusión dentaria y las articulaciones temporomandibulares están en íntima
relación de interdependencia.
A pesar de que están dispuestas a ambos lados del plano sagital, funcionan
simultáneamente, constituyendo una sola unidad desde el punto de vista funcional, puesto
que están incluídas en un hueso impar y medio, que es la mandíbula. Es importante
considerar esta característica para una mejor comprensión de la dinámica mandibular, ya
que le confiere a la mandíbula una notable libertad de movimiento en todos los planos del
espacio. Pero el hecho de que ambas articulaciones trabajen necesariamente acopladas
impone tambien ciertas restricciones a los movimientos del maxilar inferior.
Las articulaciones temporomandibulares se clasifican según su grado de movilidad entre las
articulaciones diartrodiales o sinoviales, que presentan las siguientes características:
libremente móviles, libre de roces e indoloras.
Es la articulación del cóndilo mandibular con la fosa articular del hueso temporal. Los
movimientos y posiciones mandibulares están gobernados básicamente por la actividad
contráctil coordinada y sincronizada de los músculos mandibulares, músculos que junto con
sus respectivos comandos nerviosos representan los verdaderos motores del sistema
estomatognático y son los responsables directos del control tanto de la dinámica mandibular
como articular.
Embriologia de la ATM
El desarrollo de este sistema articular se inicia tempranamente y de manera coordinada, ya
que son varias las estructuras craneofaciales involucradas. A partir del segundo mes de
vida intrauterina se ponen de manifiesto las primeras modificaciones en el mesénquima, las
que van a dar lugar a los esbozos iniciales de la superficie ósea del temporal, blastema
glenoideo, a través de un proceso de osificación intramembranosa. El cóndilo mandibular se
forma a expensas del blastema condilar, el cual se unirá a la rama y, por su intermedio al
cuerpo mandibular, mediante un molde de cartílago secundario y complejos fenómenos de
osificación mixta.
Alrededor de los extremos articulares en desarrollo, un conjunto de fenómenos dará lugar al
disco y a las estructuras de refuerzo y estabilización articular, así como también a la
formación de los fascículos musculares responsables de la posterior dinámica mandibular.
Los componentes de la ATM son:

● Superficies articulares (mandibular y temporal): las superficies óseas comprenden la
superior o temporal, representada por la eminencia articular y la fosa mandibular por
delante de la fisura escamoso timpánica (cisura de Glasser), y la inferior o
mandibular, la que corresponde al cóndilo de dicho hueso de la cara. Cada una de
esas superficies presenta una cubierta de tejido conectivo fibroso denso colágeno
que absorbe las fuerzas y las transmite al conjunto de las estructuras articulares.
Adquiere mayor espesor en las zonas que reciben más presión, denominadas
superficies funcionales, como la vertiente posterior y cima de la eminencia articular y
vertiente anterior y cima del cóndilo mandibular. Este tejido conectivo, junto con un
número moderado de células, posee una gran riqueza en fibras colágenas gruesas
(colágeno tipo I) que se disponen paralelamente a la superficie libre o articular.
-Superficie Articular mandibular: Corresponde a la cabeza del cóndilo mandibular. También
está revestida por un tejido conectivo fibroso, más desarrollado que en la superficie
temporal, que se continúa con un cartílago articular de tipo hialino.
- Superficie Articular Temporal: corresponde al cóndilo del temporal, situado delante del
hueso timpánico, en la porción escamosa del temporal.
El cóndilo mandibular y el cóndilo del temporal, la eminencia articular y la pared glenoidea
medial (apófisis entoglenoidea) son las superficies óseas funcionales de la ATM. Por otro
lado, la cavidad glenoidea en la porción profunda y posterior, es la superficie no funcional.
● cavidad condílea (hueso temporal)
● eminencia articular del hueso temporal
● disco articular: Lámina ovalada de tejido conectivo fibroso, localizado entre el cóndilo
de la mandíbula y el cóndilo temporal. Es convexo cóncavo, es la superficie antero-
superior se acomoda a la forma de la cavidad glenoidea y cóndilo del temporal. La
superficie posterior-inferior es cóncava y se relaciona con el cóndilo mandibular. Sus
bordes extremos están conectados con la cápsula articular de tal forma que el disco
divide a la articulación en dos compartimentos: Uno superior o supradiscal y otro
inferior o infradiscal.
● Aparato ligamentoso: Constituido por la cápsula articular, ligamento de refuerzo y
ligamentos accesorios. Tiene la función de conectar y mantener unidos a los tejidos
articulares, mantiene la individualidad funcional de la articulación y limita el rango de
movilidad.
La cápsula articular es una envoltura fibrosa laxa que contornea la ATM, su laxitud
permite al compartimiento supradiscal un libre movimiento de traslación anterior
donde el cóndilo se desplaza hasta la cresta del cóndilo del temporal y también
posibilita cierto grado de rotación del cóndilo sobre su eje vertical y pequeño
movimiento lateral.
Ligamento de refuerzo: constituido por el ligamento lateral externo o
temporomandibular, que posee 2 bandas una externa o superficial (previene el
movimiento del cóndilo hacia abajo y en sentido lateral, orientado a mantener al
cóndilo y disco contra la parte posterior del cóndilo del temporal en los movimientos
de apertura mandibular moderada) y una interna o profunda (función restrictiva en la
retrusión mandibular, previene el desplazamiento del cóndilo hacia atrás.)
Irrigación e inervación:
Las estructuras de la ATM se encuentran irrigadas por ramas articulares de la arteria
temporal superficial, ramas de la maxilar (timpánica anterior, meníngea media, temporal
profunda media), ramas de la carótida externa (auricular y faríngea ascendente). El cóndilo
mandibular se nutre de la arteria alveolar inferior a través de los espacios medulares y de
los vasos nutricios que penetran directamente en esa estructura ósea por delante y por
detrás, procedentes de vasos de mayor calibre. Las venas confluyen en el plexo
pterigomaxilar.
La ATM está inervada por el V par craneal o nervio trigémino. La inervación aferente
depende de ramas del nervio mandibular. La mayor parte de la inervación sensitiva
(propioceptiva y nociceptiva) proviene del nervio auriculotemporal, que se separa de la rama
mandibular por detrás de la articulación y asciende lateralmente, envolviendo su región
posterior Los nervios masetero y temporal profundo posterior aportan el resto de la
inervación.
Al hablar de la articulación no se puede dejar de tener en cuenta una serie de conceptos:

1- Los movimientos mandibulares son tridimensionales, se realizan en el plano horizontal,
plano sagital y plano frontal y cada uno de estos planos representa un eje. Con excepción
de los movimientos de apertura y cierre moderados que se hacen un solo eje, los demás
movimientos se hacen sobre dos o más ejes.
Los tres ejes de rotación se unen en un punto sobre cada cóndilo denominado centro
común de rotación, y si se unen los centros común de rotación de ambos cóndilos se
obtiene el eje de rotación horizontal o transverso, el cual recibe el nombre de eje de bisagra
terminal o eje de rotación posterior cuando los cóndilos se encuentran en la parte mas
posterior que fisiológicamente puedan ocupar.
2- Relación céntrica: puede ser definida como aquella posición de los cóndilos mandibulares
con sus discos articulares en las cavidades glenoideas en forma centrada, es una posición
en la cual hay equilibrio neuromuscular y se puede repetir.
3- Oclusión céntrica u oclusión en relación céntrica, hace referencia a una posición de
mayor intercuspidación dentaria, siempre que el maxilar inferior esté en posición de relación
céntrica.
4- Deslizamiento en céntrica o deslizamiento excéntrico: es el deslizamiento que tendrá
lugar cuando no haya coincidencia entre la oclusión en relación céntrica y la oclusión
dentaria.
5- Posición fisiológica postural mandibular: es la posición que asume el maxilar inferior
cuando todos los músculos masticadores están en equilibrio tónico.
6- Espacio interoclusal: es el espacio que se encuentra entre las superficies oclusales de las
piezas dentarias superiores e inferiores cuando el maxilar inferior se encuentra en posición
fisiológica postural.
Las ATM por sí solas carecen de capacidad de realizar movimientos, para realizarlos
necesita una serie de músculos, los cuales permiten que se repitan los movimientos pero no
con exactitud, llamándose a la pequeña diferencia que surge en el recorrido área de
dispersión del movimiento, y esta se verá disminuida por el contacto dentario, en especial
por el contacto incisivo.
Se puede decir que el sistema trabaja como una palanca de tercer género, donde el apoyo
está dado por las ATM, la potencia es ejercida por los músculos y la resistencia la
encontramos en las piezas dentarias.
Movimientos mandibulares:
● Apertura y cierre mandibular:
Los cóndilos pueden realizar movimientos de rotación y de traslación, pero es
necesario destacar que de estos dos tipos de movimientos el de rotación se puede
realizar solo, en tanto que el movimiento de traslación debe realizarse combinado
con rotación.
Al iniciarse el movimiento de apertura mandibular desde una posición de relación
céntrica los cóndilos en una primera etapa realizan un movimiento de rotación sobre
el llamado eje terminal de rotación o eje terminal de bisagra, este movimiento de
rotación se mantendrá hasta llegar a la posición fisiológica postural, esto se logra
cuando se alcanza una separación incisiva de entre y mm, y a partir de este
momento comienza a haber movimiento de traslación combinados con rotación
hasta llegar a la apertura máxima. En este movimiento los cóndilos se dirigen hacia
adelante, abajo y adentro.
● Protrusión y retrusión mandibular:
Se dice que el maxilar está realizando un movimiento de protrusión cuando los
cóndilos partiendo de la posición de relación céntrica se dirigen hacia abajo y
adelante hasta que se logra un contacto a nivel de los incisivos de tipo borde a
borde, a este movimiento se lo denomina movimiento protrusivo intrabordeante e
idealmente encontraríamos contacto dentario anterior pero no debería haber
contacto dentario posterior. Cuando los cóndilos vuelven hacia su posición de
relación céntrica realizan el camino inverso y estamos ante los llamados
movimientos de retrusión.
● Lateralidad:
Consiste en llevar la mandíbula hacia la derecha y hacia la izquierda. Para que esta
se desplace hacia la derecha, por ejemplo, el cóndilo y el disco articular del lado
opuesto se dirigen hacia abajo, adelante y medialmente bajo la eminencia articular
(movimiento centrípeto). El cóndilo del lado derecho realiza un movimiento muy
limitado centrífugo) que consiste en un giro y un ligero desplazamiento lateral
simultáneos.
BIBLIOGRAFÍA:
Manns A. y Diaz G. (1988). “Sistema Estomatognático''. Facultad de Odontología,
Universidad de Chile.
Trovato, M (2018). “Manual de fonoestomatología”. Ed. Akadia
Actis, A. Sistema estomatognático. Bases morfofuncionales aplicadas a la clínica.
Ed. Panamericana

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