Alteraciones de la Atención

Perdida de autonomía a los estímulos ambientales

Síndrome de utilización Rigidez mental

 Síndrome frecuente en la lesión dorsolateral prefrontal  Capacidad para mantener la estabilidad mental o cognitiva, se denomina
 El paciente sufre distracciones incidentales y no es capaz de seguir planes flexibilidad mental y permite variar la atención de una idea a otra
generados internamente, ademas algunos pacientes manifiestan ecolalia y voluntaria o automática.
ecopraxia pudiendo ser confundidos con pacientes esquizofrénicos.  Daño en el lóbulo frontal y núcleo caudado produce la extrema rigidez
 Estos pacientes puntúan bajo en el Test de Stroop  Las obsesiones y la perseveración son los síntomas frecuentes en estos
casos.
 El test de Wisconsin es sensible para estos casos, ya que este test requiere
planificación, dirección de la representación interna, flexibilidad y
memoria de trabajo intactas.

Síndrome orbitofrontal
Síndrome Dorsolateral
 Imposibilidad de iniciar una conducta , manifiestan afecto plano (esto no  Es lo contrario al síndrome dorsolateral, presentan una conducta
significa que no pueden poseer emociones), lenguaje monótono y una desinhibida, sin percatarse de las consecuencias, se puede confundir con
actitud aparentemente indiferente, esta indiferencia persiste en situaciones sujetos pueriles, inmaduros o que poseen un trastorno de personalidad.
buenas o malas.  Aparece en diversas patologías cerebrales, como ACV, tumores,
 En pacientes con esquizofrenia o sujetos con daños objetívales en el lóbulo demencias
frontal presentan estos síntomas

Síndrome de desconexión reticulofrontal Déficit atencional con hiperactividad

 Daño en las vías de conexión del lóbulo frontal a otras estructuras , sobre  Síntomas característicos son la inatención e hiperactividad
todo a los núcleos del sistema mesocortical dopaminérgico /impulsividad
 Se ven alteraciones especificas en las funciones ejecutivas , ya que fracasan  Es una disfunción entre los sistemas de conexión subcorticales (SARA ,
dopaminérgico) y corticales (Corteza prefrontal y posterior) de los que
en la toma de decisiones complejas dirigidas a una meta, ademas cuando
dependen la atención selectiva y el control ejecutivo.
llega a tomar una, falla el mecanismo de recompensa y la conducta no se
mantiene en el tiempo
 Alteraciones de la Inteligencia

Alteraciones de la Inteligencia

Síndromes que cursan con retraso mental

Síndrome de Down o trisomía 21: cromosoma de más, síntomas son la Síndrome de X frágil o de Bell: Rotura en el extremo inferior del brazo largo
diminución del nivel intelectual, ya que presentan un nivel de deficiencia leve o del cromosoma X, es la causa más frecuente de retraso mental hereditario.
moderado, ademas de presentar problemas cardiacos y digestivas.  Los hombres presentan dificultades del lenguaje (retraso en la adquisición,
 Son menos propensos a tener trastornos psiquiátricos que el resto de la discurso desordenado, pobre) , ademas de crisis epilépticas, trastornos
población con retraso mental, presentan mayor tasa de demencia senil y de conductuales como evitación del contacto ocular, aversión a ser tocado,
depresión. impulsividad , hiperactividad, movimientos con las manos y autolesiones
 Rasgos diferenciales: cabeza pequeña, ojos rasgados con pliegues por mordeduras.
palpebrales, macroglosia, cuello corto, extremidades cortas, entre otras.  Rasgos físicos: cara alargada, orejas grandes despegadas, mandíbula
inferior prominente, estrabismo, laxitud articular. En las mujeres no
destaca rasgos físicos característicos, y tienen menos probabilidad de
retraso mental, pero suele presentar trastornos psiquiátricos como psicosis,
trastornos de conducta, aislamiento y angustia social.
Síndrome de Edwards o trisomía 18: Presenta una elevada mortalidad Síndrome de Turner: Las caracteristicas principales son: talla baja, sin
posnatal, se caracteriza por bajo peso, tórax en escudo , cardiopatía congénita, aparición de caracteres sexuales secundarios, disgenesia gonadal y útero
anomalías renales y ciertos rasgos inusuales, como una cabeza pequeña con hipoplásico, edemas en manos y pies.
una forma anormal; mandíbula y boca pequeñas; puños apretados con dedos  La mayoría presenta un desarrollo intelectual normal apareciendo en
superpuestos, entre otras. algunos un retraso mental ligero.
Síndrome de Patau o trisomía 13: Se caracteriza por microcefalia, labios Síndrome de Klinefelter: La causa más frecuente de hipogonadismo y
leporinos, polidactilia y en algunos casos arrinencefalia y holoprosencefalia. esterilidad en hombres, las caracteristicas más frecuentes son estatura elevada,
hipoplasia testicular, concentración baja de testosterona, produciendo un
desarrollo pobre de los rasgos sexuales secundarios.
Síndrome de Williams: Perdida material genético del cromosoma 7, aunque Síndrome de Prader – Willi: La mayoría de las personas con este problema
también con una alteración de la elastina, los síntomas son retraso mental leve tiende a la obesidad por hiperfagia desde la niñez, llevándolo a robar o
o moderado con alteración de las habilidades verbales, déficits motores y esconder comida, se puede deber a una alteración del hipotálamo , para esto se
perceptivos, personalidad extrovertida, además de trastornos digestivos , debe establecer una dieta hipocalórica y ejercicio físico.
defectos vasculares, auditivos, entre otros.  También poseen problemas de adaptación , toleran mal los cambios de
 Poseen mucha riqueza de lenguaje, aunque a veces mal empleado y sin rutina, necesitan un entorno estable y estructurado. Se asocia trastornos de
contenido. conducta como baja tolerancia a la frustración.
 Rasgos físicos: bajo peso al nacer, rasgos faciales de elfo (cara alargada,  Son hábiles en actividades de destrezas visuales y manuales, buena
orejas grandes, nariz achatada, boca grande, entre otros) capacidad en expresión oral, lectura y memoria, pero presentando
problemas en la atención y pensamiento abstracto.
Síndrome de Angelman: Retraso mental grave o profundo , ademas de graves trastornos en la adquisición y expresión del lenguaje, problemas psicomotores
como marcha atáxica, problemas para mantener el equilibrio, coordinar movimientos, convulsiones, temblores en las extremidades.
 Suelen tener hipopigmentación en piel, ojos y cabellos y presentan estrabismo

Síndrome de Cornelia de Lange: Presentan retraso mental entre moderado y grave, asi como alteraciones del lenguaje que van desde dificultades en la
articulación y la expresión oral hasta ausencia total del lenguaje, ademas de alteraciones auditivas, visuales, y gastrointestinales.
 Presentan buen nivel de memoria visoespacial y habilidades de organización perceptual.
 Presentan trastornos conductuales como autolesiones, agresividad, hiperactividad, hipersensibilidad, y rasgos autistas.
 Suelen ser afectuosos y sensibles, se asustan rápidamente, prefieren la rutina y hechos predecibles.
 Poseen bajo peso al nacer, baja estatura, hirsutismo, nariz achatada, anomalías faciales y esqueléticas.

Fenilcetonuria: Enfermedad autosómica recesiva causada por deficiencia de la Galactosemia: Enfermedad congénita del metabolismo de los glúcidos, que se
encima fenilalanina, produciendo un bloqueo enzimático, causando deficiencia caracteriza por ictericia, rechazo a alimentos, letargia, hepatomegalia, edemas
mental grave que puede evitarse restringiendo el consumo de alimentos que y ascitis, cuando no se trata puede haber muerte por insuficiencia hepática ,
posea este componente. renal o sepsis.
 Puede presentar impulsividad, irritabilidad, inmadurez y agresividad,  Cuando se sobrevive sin diagnostico o el tratamiento no es el adecuado,
malas relaciones sociales y alteraciones del estado anímico. puede producir a ceguera por cataratas, cirrosis hepática, retraso metal
grave e insuficiencia en el desarrollo neurológico en los primeros meses.
Síndrome de Lesch – Nyhan: Hay una superproducción de ácido úrico con Hidrocefalia: Dilatación de una parte o de la totalidad del sistema ventricular,
hiperuricemia y aumento de eliminación renal de ácido úrico. debido a la presión ejercida sobre sus pareces por el líquido cefalorraquídeo,
 Se caracteriza por retraso psicomotor grave, con imposibilidad de como consecuencia de un desequilibrio entre la producción y reabsorción.
 deambulación, espasticidad, hipertonía, movimientos involuntarios y  El síntoma principal es el aumento progresivo de la cabeza en los primeros
coreoatetosis constantes, retraso mental , alteraciones del lenguaje y meses , los ojos se desvían hacia abajo, hipertensión intracraneal se
conductas de automutilación con lesiones graves por mordeduras en dedos manifiesta con vómitos, somnolencia y parálisis unilateral o bilateral del
y boca. nervio ocular externo.
 A veces aparecen conductas agresivas.  Ademas de espasticidad en extremidades inferiores, temblor, ataxia y
torpeza en los movimientos finos de las manos.
Síndrome alcohólico fetal: Trastorno provocado por un consumo excesivo de Autismo: Se caracteriza por alteraciones en el desarrollo cognitivo, en las
alcohol durante la gestación, principal causa no genética de retraso mental, relaciones y habilidades sociales (aislamiento, incapacidad de comprensión de
que es ligero y moderado. las demandas sociales, falta de contacto visual) , en la comunicación (pobreza
 Provoca inmadurez y anormalidades en el SNC produciendo dificultades del lenguaje) y en la actividad imaginativa y creativa.
en la adquisición de habilidades motoras, alteraciones del crecimiento,  Poseen retraso mental, aunque es difícil la obtención del cociente
malformaciones craneofaciales, problemas cardiacos. intelectual debido a los problemas conductuales y de comunicación.
 Ademas de problemas en la atención, concentración, hiperactividad y
trastornos del sueño.
 Rasgos físicos son microcefalia, ojos pequeños, fisuras palpebrales y labio
superior fino.
Parálisis Cerebral: Grupo de trastornos del control del movimiento provocados por una alteración o lesión adquirida durante el embarazo o nacimiento
 Las manifestaciones más frecuentes de estos trastornos son la epilepsia, las alteraciones de la visión, problemas motores y de coordinación como
coreoatetosis, diplejía espástica, hemiplejia,
 Las principales causas son infecciones durante la gestación, nacimiento prematuro, hipoxia perinatal, y anomalías en el desarrollo cerebral de causa
desconocida.
 Alteraciones de la Conciencia

Cuantitativas

Por exceso
Hipervigilancia : Exaltación de la atención y de la alerta.
 Incremento de la actividad motora y verbal , es decir , no es un estado puro, sino que es una mezcla de síntomas provenientes de la esfera
sensorial, motora, cognitiva y afectiva.
 Se caracteriza por la vivencia de claridad de conciencia como si el sujeto se hubiese liberado de algún freno previo.
 Puede ir acompañada de importantes distorsiones de la atención (distraibilidad)
 Ademas es el inicio casi constante de los accesos maniacos primarios o secundarios a enfermedades somáticas, esquizofrenia e intoxicación por
drogas alucinógenas.

Por defecto
 Lucidez: estado de la conciencia donde la persona alcanza su máxima concentración haciendo que sus contenidos posean claridad, nitidez y distinción, sin
complicaciones y asociándolo a la capacidad intelectual analítica y reflexiva.

Somnolencia o embotamiento: dificultad para mantener la alerta y atención, a pesar de que el sujeto realiza un esfuerzo sostenido. Puede existir una
distorsión de la evocación amnésica y ligera desorientación temporoespacial
o Hay una perturbación mayor de la función de alerta
o La percepción asi como toda la actividad psíquica esta más dificultada por la propensión al sueño, aparece la pesadez.
o Existe disminución del ritmo alfa al ECG y la atención esta disminuida.

Obnubilación: Alteración del sensorio más profunda, no resulta sencillo extraer al paciente de su estado, si se consigue mediante una estimulación
repetida y vigorosa el paciente puede estar confuso y desorientado.
o Se suelen alternar síntomas de excitación e irritabilidad con somnolencia, la distraibilidad es permanente, con distorsión de las percepciones
auditivas y visuales.
o La confusión y desorientación temporoespacial suelen ser constantes , además de todas las funciones intelectuales se encuentran perturbadas.
o Síntoma psicopatológico preponderante es la confusión y el neurológico es el retardo, en el despertar y mantener la vigilia y atención.

Estupor: Paciente sólo es capaz de alcanzar un ligero estado de alerta mediante estímulos potentes, es decir, solo se logra despertar parcialmente, no son
capaces de emitir alguna conducta intencional y las ocasionales respuestas verbales que emiten son incoherentes.
o No registra estímulos externos en la conciencia y los estímulos intensos producen reacciones psicomotoras de gesticulación, balbuceo o
movimientos desordenados.
o Paciente tiene respuestas reflejas y el ECG presenta ondas delta.
Coma: perdida completa de la conciencia, no registra ningún evento , hay inhibición psicomotora completa, en los niveles superiores del coma se
conserva la respuesta defensiva ante estímulos dolorosos.

Alteraciones de la Conciencia

Derivaciones del Coma

Estados confusionales: es la incapacidad para distinguir lo real de lo imaginario, donde el paciente confuso verbaliza contenidos imaginarios parecidos a los del
sueño intercalados con momentos de aparente lucidez.
o Las caracteristicas comunes de estos cuadros son los siguientes: identidad patológica, inicio súbito (en horas o días), falta de sistematización
delirante, repercusión más o menos intensa del estado general, duración relativamente escasa y posibilidad de volver a la condición original o
premórbido.
 Estadio asténico-apático: antecede a la mayoría de los cuadros toxico- confusionales u orgánicos-cerebrales, especialmente en ancianos. Los síntomas que
 lo caracteriza son: fatigabilidad astenia-apatía, labilidad afectiva – irritabilidad, fluctuaciones de la atención, concentración y memoria, sensibilidad a la
luz y al sonido, insomnio.
o Se deben identificar ciertos síntomas y signos en sujetos de alto riesgo para el delirium los cuales son: Ancianos sobre 60 años, pacientes con
patologías cerebrales preexistentes, pacientes con adicción o consumo crónico de drogas o fármacos terapéuticos, pacientes en UCI
(poscardiacos) y pacientes poscontusionales.
 Estadio confusional: cuadro de transición entre el estadio asténico-apático y la eclosión del delirium con claudicación del nivel de conciencia.
o Perdida de coherencia: síntoma cortical del estado confusional, donde el paciente es incapaz de mantener una conversación compresible a
pesar de sus esfuerzos por hacerse entender.
 En los brotes delirantes de la esquizofrenia puede haber perdida de coherencia del habla, el paciente no realiza esfuerzos para hacerse
entender; en el caso de los maniacos graves la perdida de coherencia se produce por multitud de ideas y la rapidez con que estas
aparecen sin dar tiempo al enfermo de poder integrarlas en un lenguaje comprensible.
o Paramnesia: distorsión de la memoria, relacionado con los recuerdos, donde el paciente tiene falsos recuerdos (que cree que son verdaderos) y
que sustituyen a los hechos reales que no puede recordar.
o Propagación del error: tendencia a que la paramnesia se extienda a medida que avanza el interrogatorio
o Jerga ocupacional: distorsiones de la memoria que pueden alcanzar una intensidad considerable en algunos pacientes, utilizan una jerga
incomprensible para describirlo, esto no es lo mismo que la confabulación donde el paciente rellena espacios vacíos de la memoria utilizando
un lenguaje comprensible.
o Inatención a estímulos ambientales: son incapaces de prestar atención a la información proveniente del mundo exterior, dando la impresión de
sufrir amnesia.
o Disgrafia: Disolución de la capacidad de escritura, incluso en casos de mediana intensidad, donde se pierde la coherencia del lenguaje,
traducido en la escritura.
o Desinhibición de la conducta: suceden al tener una alteración del lóbulo frontal, adopta un tono jocoso (mezcla de broma y burla) durante la
entrevista.
 Delirium: periodo variable apático o confuso, donde los pacientes pueden sufrir una súbita desintegración de la conciencia caracterizada por delirios
caóticos, alucinaciones y agitación psicomotriz. La duración es breve entre 1 y 2 semanas, y el compromiso vital importante, es un trastorno conductual y
cognitivo transitorio.
o La mitad de los pacientes seniles que estuvieron hospitalizados, presentan con frecuencia estados confusionales y de delirium sin ser detectados.

Alteraciones Parciales de la Conciencia

Son alteraciones relativamente inusuales, pero de gran valor demarcatorios cuando se presentan y son correctamente valoradas, con frecuencia son síntomas
de enfermedades especificas tanto psiquiátricas , sistémicas como neurológicas.

 Despersonalización: lo atribuyeron a una alteración de la percepción, es una pérdida del sentido de la realidad externa e interna junto con la sensación de
 vivir en un sueño relacionado con las neurosis cerebro-cardiacas (actualmente crisis de angustia), es decir, sucede cuando el paciente siente en forma
persistente o en repetidas oportunidades que te observas a ti mismo desde afuera de tu cuerpo, o sientes que las cosas que te rodean no son reales, o ambos ,
se caracteriza por:
o Hiperactividad de la memoria, estrechamiento del campo de conciencia y fatigabilidad
o Trastornos emocionales o afectivos era el núcleo de la despersonalización.
 Alteraciones de la Conciencia corporal: ocurre cuando las alteraciones de la conciencia se relacionan al reconocimiento de las partes del cuerpo, caras
familiares. Estas alteraciones se producen unilateralmente en los hemisferios cerebrales.
o Anosognosia: extrema indiferencia hacia la parte del cuerpo dañada suele suceder en pacientes con lesiones en el lóbulo parietal
o Astereognosia: no puede reconocer los objetos por medio del tacto, se describen tres síndromes:
 Síndrome de Charcot – Willbrand: agnosia visual y perdida de la capacidad de revisualizar imágenes
 Síndrome de Anton: paciente niega su ceguera y visualmente confabula afirmando que ve objetos en el campo ciego
 Síndrome de Gerstman: impotencia para calcular (acalculia) agnosia digital, desorientación lateral y agrafia , se asocia a una lesión
focal del hemisferio cerebral dominante .
o Prosopagnosia: incapacidad para reconocer caras familiares
o Miembro fantasma: experiencia perceptiva del miembro amputado, se asocia con la integración previa del miembro al esquema corporal y con
la rapidez de la amputación
 Trastornos del Sueño

Trastornos de la conciencia: alteraciones del ciclo sueño – vigilia

 Se ven suspendidas las funciones de alerta, reflexión e interioridad de la conciencia, con ello se ven comprometidas en mayor o menor grado la capacidad
de alerta, interioridad y reflexión.
Insomnio
 Alteración del ciclo de vigilia – sueño, reduciéndose el segundo en forma significativa en
relación a las necesidades de sueño, la edad y habito personal.
 Se puede clasificar según el momento de aparición:
o Insomnio de Conciliación: dificultad en el inicio del sueño (aumenta la latencia
del sueño)
o Insomnio Medio: dificultad para mantener el sueño a lo largo de la noche , puede
manifestarse con despertar frecuentemente o se imposibilita conciliar el sueño
tras un despertar.
o Insomnio Tardío: despierta antes de que suene el despertador o antes de la hora
esperada, suelen sentir una sensación de cansancio y de querer seguir
durmiendo.
 Se debe presentar en un ciclo aproximado de 60 días, ademas causa molestia en varias
áreas.
 Es necesario analizar la frecuencia en una semana y por cuanto se presenta.
 Criterios diagnósticos del Insomnio en el DSM – V:

Hipersomnia

 Trastorno del sueño caracterizado por una excesiva somnolencia diurna y un aumento anormal de la cantidad de horas de sueño nocturno ( entre 12 y 15
horas de sueño, puede despertar entre esas horas, pero sigue durmiendo) , aun durmiendo esa cantidad de horas sigue cansado.
 Suele darse en pacientes depresivos.

Narcolepsia Apnea del sueño

 Se caracteriza por excesiva somnolencia, ocurren ataques de sueños  Enfermedad que puede ser de riesgo vital, se caracteriza por múltiples
cortos (menos del 15 min.), son bruscos y que la persona no los puede episodios de apnea nocturna (obstrucción vías aéreas durante el sueño
controlar. REM), ronquido excesivo y somnolencia diurna.
 Los ataques son acompañados de debilidad muscular extrema  Suele despertar varias veces en la noche, se queja de insomnio medio,
(catalepsia), parálisis del sueño, alucinaciones hipnagógicas. sensación de fatiga.
 Parasomnias

 Son comportamientos anormales mientras la persona duerme o se exacerban en ese periodo, es decir, son episodios breves o parciales de despertar sin que
se produzca una interrupción importante del sueño. Es el trastorno del sueño de quienes actúan dormidos.

Sonambulismo Enuresis

 Ocurre durante la etapa 3 y 4 del sueño, donde la persona deja la cama y  Salida involuntaria de orina, ocurre habitualmente durante el sueño no
se moviliza realizando conductas automáticas simples como estirar la Rem profundo, se mantiene o aparece una vez pasada la edad en que se
ropa de la cama o complejas como vestirse o deambular sin tropezar o adquiere la madurez psicológica aproximadamente a los 3 años.
comer.
 Dura desde minutos a horas y existe amnesia al día siguiente de lo
sucedido.

Terrores nocturnos Pesadillas

 Aparece en el sueño lento no REM, dura de 5 a 10 min. con amnesia  Pueden presentarse durante el sueño superficial, en la mayoría de las
posterior, incide en los niños entre los 4 a 12 años , tiene un componente ocasiones aparecen durante la fase REM,
genético  Existe una activación vegetativa mucho menos intensa que los terrores
 Aparecen en la primera infancia y desaparecen en la adolescencia, si nocturnos, y si se despierta a la persona que la sufre, muestra una reacción
existe inicio tardío hay mayor cronicidad y una frecuente asociación a de ansiedad-miedo inferior a la que se presenta durante los terrores
alteraciones psicopatológicas como trastornos de ansiedad, fobias, nocturnos.
trastornos de personalidad pasivo-agresivo y esquizoide.  Si el fenómeno se presenta repetidamente, puede desarrollarse un temor
 Es un cuadro de inquietud – agitación, ocurren gritos o llanto, fóbico a la conciliación del sueño
perturbado, con angustia, respiración anormal rápida (taquipnea),  Se presentan con frecuencia en reacciones situacionales con psicopatología
taquicardia, sudoración y pupilas dilatadas (midriasis) ansiosa o depresiva, y se han descrito característicamente asociadas al
trastorno por estrés postraumático.