6.1. Apendicectomia

Facultad De Medicina
Pregrado Instrumentación Quirúrgica
TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA SIMULACIÓN DE UN PPROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

CURSO - PRÁCTICA I
APENDICECTOMÍA
Anatomía relacionada Apéndice Vermiforme o Cecal
Figura 1. Tomada de: A.D.A.M Enciclopedia Médica.
Elaborado por: Liliana María Carvajal Laverde.

Modificado por: Luz Javeidy Molina Hernández. (2023)
Modificado por: Maria José Cano Rivera.
Revisado por: Paula Andrea Jaramillo Marín.
Variaciones en la posición anatómica del apéndice
Se da de acuerdo a la posición anatómica, están influenciadas por la longitud del

apéndice y por el grado de movilidad del ciego; según su posición el apéndice puede ser:
retrocecal, pélvica, subcecal, pre-ileal o pericólica derecha.
Figura 2. Tomado de: Atlas de Anatomía de Netter.
Vascularización del apéndice vermiforme o cecal.
La arteria mesentérica superior da ramas cólicas e ileales, de esta rama ileal sale la arteria
apendicular que da la irrigación del apéndice cecal. El drenaje venoso se da a través de la
vena apendicular que drena hacia la vena ileocólica para desembocar en la vena Mesentérica
superior.

Figura 3. Tomado de: Atlas de anatomía de Netter.
Indicaciones: Apendicitis aguda, subaguda y crónica.

Preparación Operatoria
Anestesia: General (raquídea en caso agudos)
Posición del paciente: Decúbito supino
Vestida del Paciente:

- Cuatro campos quirúrgicos delimitando el área a incidir (campo superior a nivel de
apófisis xifoides, dos campos laterales a nivel de la línea axilar, campo inferior a nivel de
las crestas iliacas).
- Sábana de tela cubriendo los miembros inferiores.
- Sábana de caucho en la misma disposición.
- Sábana superior cubriendo brazos y cara.
- Por último, campo fenestrado.
Antisepsia: Con gasas estériles impregnadas con yodopovidona o con solución a base de
gluconato de clorhexidina, comienza del centro a la periferia desde la fosa iliaca derecha
hastala porción inferior del tórax y la mitad de los muslos.
Dispositivos Médicos
Instrumental
- Equipo de pequeña cirugía: si se va a ingresar a cavidad por incisión de McBurney o
Rocky
Davis; Equipo de Laparotomía si ingresa por incisión mediana.
- Separador de Deaver pequeño (opcional).
Equipo de Pequeña Cirugía o de Hernia
Cantida Descripción
d
1 c/u Pinzas de disección adson con y sin garra
1 c/u Pinzas disección con y sin garra
1 Pinzas de disección rusa
1 c/u Mango de bisturí #3 y #4
2 Porta agujas medianos
1 Pinza de foester
1 Cánula de Yankauer
1 Tijera de mayo recta
1 Tijera de metzenbaum curva (mediana)
2 Separadores de Farabeuf
4 Pinzas de Kelly curvas
1 Pinza de Kelly rectas
4 Pinzas mosquito
1 Pinza de Kelly Adson
4 Pinzas de Allis (medianas y largas)
2 Pinzas de babcock
2 Pinzas de Rochester medianas
1 Pinza de Rochester recta o porta torundas
6 Pinzas backhaus
1 Riñonera
Elementos Médico-Quirúrgicos monopolar.

- Mango para manipular la Lámpara
- Paquete de ropa.
- Gasas estériles.
Cialítica.
- Guantes estériles. - Caucho de aspirar.
- Hoja de bisturí Nº 15. - Aseptojeringa.
- Cable de electrobisturí - Fixomull® o Micropore.
Suturas
Polímero Códig
o Nombre Descripción Descripción Aguja o de
comercial Agujas
similares
Multifilamento,
Seda* Seda Silk natural, no Sin aguja
absorbible, calibre 2-
Softsilk 0
Algodón * Polycot Sin aguja
Multifilamento, Ahusada, ½ círculo,
Seda** Seda Silk natural, no 26mm SH
absorbible, calibre 2- de longitud
Softsilk 0
Poliglactina Vicryl sintético, 26mm SH
rápida absorción, de longitud
910** calibre 3-0
Poliglactina Vicryl sintético, 26 SH
absorbible, calibre 0 mm de longitud
910***
Ácido Safil sintético, 26mm HR -
absorbible, calibre 0 de longitud
Poliglicólico*** 26
Monofilamento, Cortante, ¾ círculo
Nylon**** Ethilon , sintético, no 24mm de longitud SC-24
absorbible, calibre 3-
Corpalon 0
Prolene , Monofilamento, Cortante, ¾ PS-
Polipropileno** Premilene ,
Corpalene + sintético, no círculo, 19mm y 2,
**
absorbible, calibre 24mm+ de DS-
3-0 longitud. 19
*Ligaduras libres
**En caso de hacer jareta
***Músculos y fascia
****Piel

Descripción del procedimiento
Técnica de Instrumentación
• Se inicia con conteo de gasas e instrumental.
• Realiza una incisión en piel de Rocky Davis o Mc Burney con mango de bisturí # 3 y
hoja #15. En caso de sospecha de absceso se hace incisión un poco más lateral para
permitir drenaje y evitar contaminación en la cavidad peritoneal (normalmente se mide
primero el punto de McBurney para comenzar la incisión).
Figura 4. Incisiones para Apendicectomía.
• Se continua la incisión en el tejido celular subcutáneo con electrobisturí monopolar o

tijera de Metzembaum curva. Separación del tejido para mejor visualización de los cortes
con Farabeuf.
Figura 5. Separación panículo adiposo.
• Se repara la fascia del músculo oblicuo mayor usando dos pinzas Kelly en forma de
tienda de campaña y se secciona la misma con mango de bisturí # 3 y hoja #15 o Tijera
Metzembaum. Luego se continúa con electrobisturí monopolar. Divulsiona las fibras del
músculo oblicuo mayor y para exponer se emplean los separadores de Farabeuf
sosteniendo los bordes de los tejidos incididos o los separadores de Deaver o
Richardson si hay mucho tejido adiposo.
Figura 6. Tienda de campaña para corte de fascia de musculo oblicuo externo.
• Se visualiza el músculo oblicuo menor y se secciona con electrobisturí monopolar o

tijera de Metzembaum curva hasta la vaina de los rectos. Se divulsionan las fibras del
músculo transverso (disección roma con pinza Kelly) y se continua la exposición con
separadores de Farabeuf.
Figura 7. Divulsión de las fibras del músculo transverso.
• Se repara la fascia transversalis con pinzas Kelly curva y se incide con bisturí frío mango #3
hoja #15, se continúa ampliando con tijera de Metzembaum curva o electrobisturí monopolar,
ayudado de una pinza de disección con garra.; se llega al peritoneo el cual se abre de igual

manera: dos pinzas Kelly curva, se incide con bisturí frío mango #3 hoja #15 y se continúa
ampliando con tijera de Metzembaum curva o electrobisturí monopolar.
• Se retiran los separadores y pinzas para que el cirujano explore la cavidad digitalmente hasta
palpar el ciego.
Figura 8. Corte de fascia transversalis y peritoneo. Palpación del ciego.
• Se tracciona el ciego hasta exponerlo en la herida quirúrgica., con una pinza de Babcock y
con otra se rota hasta tomar el apéndice.
Figura 9. Toma del apéndice con pinza Babcock.
• Se tracciona el apéndice con la pinza Babcock, se hacen tomas y corte del meso apéndice:
Con una pinza Kelly curva se realiza diéresis roma, se pinza con Kelly curva y corta con tijera
de Metzenbaum curva o electrobisturí monopolar y liga con sutura de seda 2/0 sin aguja
(ligadura libre). Se encuentra la arteria apendicular hacia la base y se liga para ello se pinza
con dos Kelly curva y corta con tijera Metzenbaum curva o electrobisturí monopolar y liga
con sutura de seda 2/0 sin aguja (ligadura libre).
Figura 10. Liberación y pinzamiento del meso apéndice.
Figura 11. Corte de arteria apendicular con tijera Metzembaum.

Figura 12. Ligadura de la arteria apendicular.
• Una vez liberado el apéndice de su meso hasta la base, se pinza con 2 Kelly curvas en la
base de la misma, se corta entre las dos pinzas con bisturí frío mango #3, hoja #15, (el cual
se impregna previamente con solución de yodopovidona si el cirujano lo prefiere) y se liga
el muñón con trasfixión de poliglactina 910 o ligadura suelta de seda 2/0.
Figura 13. Pinzamiento de la base del apéndice.

Figura 14. Corte de base apendicular con bisturí frio.
Figura 15. Transfixión de la base del apéndice.
Importante: el bisturí y las pinzas con las que se pinza el apéndice en la base se deben aislar
para no contaminar. Para ello se dejan en la esquina de la mesa más alejada a todos los
dispositivos.
• En caso de estar necrosada la base del apéndice se realiza una sutura en jareta que
invagina el muñón en el ciego. (Sutura en bolsa de tabaco) con seda 3/0 SH (aguja 1/2
círculo de 26mm) o Poliglactina 910 3/0 SH (aguja 1/2 círculo de 26mm), montada en
portaagujas mediano o largo, ayudándose de una pinza de Russ o disección sin garra y
finalmente oculta el muñón. (No siempre es necesario, depende de casa especialista).

Figura 16. Realización de jareta y muñón de apéndice oculto.
• Se realiza separación nuevamente con separadores de Farabeuf y se ingresa una gasa

húmeda a la cavidad para eliminar el exudado o la sangre residual y se manipula con
pinza Russ.
Figura 17. Limpieza y revisión de cavidad. (Se usa la gasa montada en foester en este caso).
• Se realiza conteo de gasas antes de comenzar a realizar el cierre del peritoneo. Se toman
los bordes del peritoneo junto con la fascia transversallis con dos pinzas Kelly curva y se
sutura con Poliglactina 910 calibre 0, SH (aguja redonda, ½ círculo, 26mm).

Figura 18. Cierre del peritoneo y fascia transversalis.
• Se procede igual con la fascia del músculo oblicuo mayor, se toma con dos pinzas
Kelly curva y se sutura con Poliglactina 910 calibre 0 CT1 (aguja redonda, ½
círculo, 36mm) montada en portaagujas mediano, ayudado con una pinza de
disección con garra y se corta la sutura con tijera de mayo recta.
Figura 19. Fascia del músculo oblicuo mayor suturada.

• Se sutura la piel con polipropileno 3/0 o 4/0 aguja 24mm cortante, montada en
portaagujas pequeño y ayudado con una pinza Adson con garra.
Figura 20. Cierre de piel con puntos separados.

Nota: Cuando el apéndice se encuentra perforado no se sutura el plano de la piel.
• Se procede limpiar la herida del paciente, desde la herida hacia la periferia sin
devolverse, seseca del mismo modo, con una gasa estéril, sin fluidos, impregnada de
solución salina.
• Se procede a realizar la curación afrontando los bordes de la herida y luego se fija un

apósito, para ello se utiliza Micropore o Fixomull®, apósito de gasa y éste se fija con más
Micropore o Fixomull®.
• Se retiran pinza backhaus (si fueron usadas), toda la ropa sucia y se procede a retirar todo
el antiséptico impregnado en el paciente con una gasa estéril, sin fluidos, impregnanda de
solución salina.

BIBLIOGRAFÍA
1. Frank H. Netter. Atlas de anatomía humana. Edición 5. Elsevier Masson.
2. Carmen Yejas. Fundación Universitaria San Martín. [En línea]. Slideshare [Consultado el 11
de agosto de 2015] Disponible en: http://es.slideshare.net/carmenyejas/apendicitis-37769168
3. José Antonio Chávez Viteri. Apendicetomía convencional [En línea]. [Consultado el 11 de

agosto de 2015]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=juzZh_lPIJY
4. Dr. Prodigious. Appendicectomy [En línea]. [Consultado el 11 de agosto de 2015] Disponible

en: https://www.youtube.com/watch?v=FUQyPlcYaJI
5. Gustavo Horacio Astagneto. Patología Quirúrgica del Apéndice Cecal. [En línea]. Buenos
Aires. [Consultado el 11 de agosto de 2015] Disponible en: http://www.sacd.org.ar/tcuatro.pdf
6. Gastroenterología Cancún. [En línea]. Información no disponible. [Consultado el 11 de

agosto de 2015] Disponible en:
http://www.gastroenterologiacancun.com/procedimientos/apendicectomia/
7. Revista Colombiana de Instrumentación Quirúrgica. [En línea]. Miércoles, 19 de enero de

2011. [Consultado el 11 de agosto de 2015] Disponible en:
http://revistaavances.blogspot.com/2011_01_01_archive.html
8. Cirugía UNAM. [En línea]. Apendicectomía en conejo. Universidad Autónoma de México.

[Consultado el 2 de agosto de 2023]. Dsiponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=58_b0r1iVAI
9. Enfermería de quirófano Hospital Universitario Virgen de la Victoria. [En línea]. Guía de

intervención en la apendicectomía. Información no disponible. [Consultado el 2 de agosto
de 2023]. Disponible en: http://www.index-f.com/edocente/pdf/81-19-2609.pdf
10. Dr. Alan Hernandez. [En Línea]. Cirugía del apéndice. Ciudad Ixtepec - Juchitán de
Zaragoza. [Consultado el 2 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://www.dralancirujano.com/apendicitis.

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Anatomía relacionada Apéndice Vermiforme o Cecal

Figura 1. Tomada de: A.D.A.M Enciclopedia Médica.

Elaborado por: Liliana María Carvajal Laverde.

Se da de acuerdo a la posición anatómica, están influenciadas por la longitud del

Figura 2. Tomado de: Atlas de Anatomía de Netter.

Vascularización del apéndice vermiforme o cecal.

Elaborado por: Liliana María Carvajal Laverde.

Indicaciones: Apendicitis aguda, subaguda y crónica.

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Anestesia: General (raquídea en caso agudos)

Posición del paciente: Decúbito supino

Vestida del Paciente:

Elementos Médico-Quirúrgicos monopolar.

Elaborado por: Liliana María Carvajal Laverde.

• Se inicia con conteo de gasas e instrumental.

Figura 4. Incisiones para Apendicectomía.

• Se continua la incisión en el tejido celular subcutáneo con electrobisturí monopolar o

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Elaborado por: Liliana María Carvajal Laverde.

Figura 8. Corte de fascia transversalis y peritoneo. Palpación del ciego.

Figura 9. Toma del apéndice con pinza Babcock.

Figura 10. Liberación y pinzamiento del meso apéndice.

Figura 11. Corte de arteria apendicular con tijera Metzembaum.

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Figura 13. Pinzamiento de la base del apéndice.

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Figura 15. Transfixión de la base del apéndice.

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• Se realiza separación nuevamente con separadores de Farabeuf y se ingresa una gasa

Elaborado por: Liliana María Carvajal Laverde.

Figura 19. Fascia del músculo oblicuo mayor suturada.

Elaborado por: Liliana María Carvajal Laverde.

Figura 20. Cierre de piel con puntos separados.

Elaborado por: Liliana María Carvajal Laverde.

• Se procede a realizar la curación afrontando los bordes de la herida y luego se fija un

Elaborado por: Liliana María Carvajal Laverde.

1. Frank H. Netter. Atlas de anatomía humana. Edición 5. Elsevier Masson.

3. José Antonio Chávez Viteri. Apendicetomía convencional [En línea]. [Consultado el 11 de

4. Dr. Prodigious. Appendicectomy [En línea]. [Consultado el 11 de agosto de 2015] Disponible

6. Gastroenterología Cancún. [En línea]. Información no disponible. [Consultado el 11 de

7. Revista Colombiana de Instrumentación Quirúrgica. [En línea]. Miércoles, 19 de enero de

8. Cirugía UNAM. [En línea]. Apendicectomía en conejo. Universidad Autónoma de México.

9. Enfermería de quirófano Hospital Universitario Virgen de la Victoria. [En línea]. Guía de

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