GRUPO $6.

000
Vigencia desde 1/12/2023
 Seguro Médico con

COBERTURA AMBULATORIA
Una atención ambulatoria es cuando una enfermedad o accidente puede
ser tratado sin requerir que el paciente sea hospitalizado u hospital de día.
Su programa médico cuenta con acceso a una red de doctores, centros
médicos, farmacias y proveedores aliados para que reciba una atención
integral de sus diagnósticos.

¿QUÉ ES UNA ODA?

Una orden de atención es un beneficio donde debes cancelar un valor

mínimo de copago para tu consulta o servicios médicos, sin necesidad de
realizar un reembolso.

¿QUÉ ES EL PERÍODO DE CARENCIA?

Es el tiempo mínimo de permanencia ininterrumpida en el contrato que debe

tener el afiliado o sus dependientes, antes de acceder a los diferentes
servicios del plan.

CITA EN CENTROS MÉDICOS

Usted tiene acceso a una amplia red de Centros Médicos en donde contará
con servicios médicos y consultas con especialistas.

PROCEDIMIENTO PARA AGENDAR CITAS

1. Debe separar su cita contactando telefónicamente al Centro Médico

que elija.
2. Se validará que el afiliado conste en la base de datos y que esté al
día en sus pagos.
3. Al momento de la atención deberá presentar su cédula.
4. Deberá cancelar el Fee (costo) por la Consulta Médica.
 5. En el caso de requerir exámenes adicionales de laboratorio, servicios
de imagen o exámenes de complejidad los centros médicos están
preparados para otorgar cobertura inmediata.
6. Para exámenes o procedimientos especiales que no cuenten con
cobertura en el centro médico deberá solicitar a su ejecutiva de
servicio al cliente la autorización y direccionamiento a los prestadores
de la red.

https://planvital.ec/index.php/red/red-de-prestadores

CONSULTAS MÉDICAS CON DOCTORES DE LA RED

Usted podrá acceder a consultas médicas con médicos especialistas,

profesionales del más alto nivel en su consultorio privado, utilizando el
mecanismo de ODAS.

EMITIR UNA ODA PARA CONSULTAS MÉDICAS

1. Ingresar al siguiente link https://www.planvital.ec/

2. Seleccionar la opción “Mi Cuenta” / “Solicita tu Oda”
3. Si es la primera vez que ingresa, usar su número de cédula como
usuario y contraseña.
4. Recibirá un correo electrónico con un enlace para la activación de su
cuenta.
5. Debe actualizar la información solicitada de usuario con su correo
electrónico y cambiar su contraseña.
6. En caso de no recibir el correo electrónico, debe solicitar la
actualización de sus datos al número 098 999 0009 proporcionando:
• Nombre completo.
• Número de cédula.
• Correo Electrónico.
• Celular.
7. Una vez registrado ingresa al menú y dar clic en ODA/Nueva ODA
Express
8. Llenar la opción de beneficiario con los datos del paciente.
9. En la opción del Prestador debe llenar la información del médico en
convenio que requiera.
10. Al guardar la ODA se generará un archivo en PDF sobre los
valores a cancelar en su consulta.
 11. Debe imprimirla y presentarla al momento de la consulta
médica.

Recuerde que su ODA dura hasta 15 días desde la fecha de su emisión.

Luego de transcurrido este plazo deberá solicitar una nueva ODA.

Nivel del Médico Valores de Consulta

Médico Nivel 3 $15
Médico Nivel 5 $20
Médico Nivel 7 $25

COMPRA DE MEDICINAS EN FARMACIAS DE LA RED

Retire su medicina recetada por el médico, bajo el convenio especial en

medicinas con farmacias cancelando únicamente su copago.

Debe llevar a la farmacia lo siguiente:

■ Cédula de identidad
■ La receta original

La receta deberá tener los siguientes datos:

■ Nombre del médico
■ Firma y sello del médico
■ Fecha de la atención
■ Nombre del paciente
■ Detalle de medicamentos
■ Diagnóstico
■ Recuerde que la receta tiene una validez de 15 días desde la fecha de
su emisión. Luego de transcurrido este plazo deberá solicitar una
nueva receta.

¿Cómo pedir tu medicina?

Farmacias 10: farmacia del Hospital Alcívar. Puede acudir a la farmacia o

para entregas a domicilio solo en Guayaquil, llamando al 04-3720100
(Desde las 8 am hasta las 12 pm).

Acudiendo a las farmacias Sana Sana, Fybeca y Pharmacys a nivel

nacional.
Intelmed para medicina a domicilio en Guayaquil, Quito y Cuenca,
llamando al 1700-633463 o 0996501454
COBERTURA HOSPITALARIA

La atención hospitalaria comprende aquellas atenciones médicas que

requieran que el paciente sea hospitalizado, es decir que pase al menos
una noche en un hospital y haga uso de una habitación, siempre y cuando
el tratamiento lo justifique.

Su programa médico cuenta con acceso a una red de hospitales para la

atención integral de sus diagnósticos

CIRUGÍA PROGRAMADA

Su cobertura médica hospitalaria le brindará atención para aquellas cirugías

que puedan programarse con antelación.

PROCEDIMIENTO CIRUGIA PROGRAMADA

1. El médico tratante deberá llenar el Formulario de Requerimiento

Quirúrgico en el cual detallará el procedimiento a realizar,
diagnóstico, lugar, fecha y hora de la cirugía.
2. Con un mínimo de 72 horas previas a la cirugía se deberá notificar a
Planvital, para lo cual deberás enviar a tu ejecutiva de servicio al
cliente la siguiente documentación:
■ Formulario de Requerimiento Quirúrgico.
■ Resultados de exámenes de laboratorio o informe de imágenes que
soporten el diagnóstico y procedimiento a realizarse.
■ La aseguradora responderá enviando la carta de autorización para
el procedimiento, la cual debe ser presentada en el hospital el día
de la cirugía.

Para que la aseguradora otorgue crédito al 100% la cirugía debe ser

realizada en los hospitales en convenio.

EMERGENCIA MÉDICA
Una emergencia se produce de un hecho fortuito el que afecta la salud de
la persona que está en inminente peligro de conservación de la vida y
requiere atención de inmediata. Al ser este un acto imprevisto no se pudo
pre autorizar.
PROCEDIMIENTO PARA EMERGENCIAS MÉDICAS
1. Afiliadodeberá ingresar a los hospitales en convenio con Planvital por
medio del área de emergencia portando su cédula de identidad.
2. Deberá identificarse como afiliado de Planvital.
3. El hospital solicitará a la aseguradora la confirmación de la cobertura.
4. En caso de que la atención de emergencia sea ambulatoria, el afiliado
deberá cancelar los valores generados por copago, deducible y gastos
no cubiertos.

Para que la aseguradora otorgue financiamiento la atención debe ser

recibida dentro de los hospitales en convenio del nivel de su contrato.

https://planvital.ec/index.php/red/red-de-prestadores

MATERNIDADES

Cobertura para gastos de maternidad de titulares o cónyuges registradas

en el contrato.

Podrán recibir atenciones médicas para consultas prenatales, parto normal,

cesárea, complicaciones o aborto no provocado hasta el tope de cobertura
contratada para este beneficio.

¿CÓMO REPORTAR UNA MATERNIDAD?

Para acceder a este beneficio el afiliado debe notificar a la aseguradora
dentro de los primeros 120 días adjuntando la siguiente documentación:

■ Informe de ecografía donde se indique la fecha de última menstruación

(fecha FUM).
¿CÓMO PRESENTAR UN REEMBOLSO?

Ingrese a Reembolsos en Línea GB desde su computadora o celular, en

donde podrá subir la información de sus gastos médicos

Deberá presentar los siguientes documentos:

■ Formulario de Planvital debidamente firmado y sellado por el médico
tratante.
■ Facturas originales con los datos del titular sin enmendaduras o doble
tinta.
■ En caso de facturas electrónicas, deben presentar el archivo RIDE
impreso.
■ Adjuntar todos los soportes médicos tales como: recetas médicas,
órdenes de exámenes de laboratorio o imágenes, informe de imágenes.
■ Adjuntar los resultados de exámenes de laboratorios o imagen que
confirmen el diagnóstico.
■ Para medicación continua el médico deberá indicar en la receta el tiempo
de tratamiento.

El periodo de presentación de reembolsos es de 90 días desde la fecha de

incurrencia del gasto. Posterior a los 90 días, queda extemporánea la
factura.

También puede enviar su reembolso a nuestro correo electrónico

[email protected]

Recuerde incluir todos los documentos en un solo correo, colocando en el

asunto la siguiente información:

Empresa/Nombres y Apellidos del Titular/Nombres y Apellidos del Beneficiario

Ejemplo:

Vepamil / Juan David Palacios Vera / María José Palacios Pérez

COBERTURAS DEL PLAN

TABLA DE BONIFICACIONES MÁXIMAS GRUPO 1

Cobertura Anual por Persona $6.000
Tabla de Honorarios Nivel 3
DEDUCIBLES
Deducible anual ambulatorio por Persona $145
Deducible anual hospitalario por Persona $210
ODA, FEE Y CRÉDITO AMBULATORIO
ODAs para Médicos Especialistas (atención en Nivel 3: $15
consultorio), de acuerdo al nivel del médico: Nivel 5: $20
Nivel 7: $25
Fee (Costo) Centros Ambulatorios $12 Red A
$15 Red B
$18 Red C
Medilink - Mediglobal y Metrored $10 Red preferencial
Compra de Medicinas en farmacias en convenio 60%
Cobertura Ambulatoria dentro de los centros médicos Red A, B y preferencial:70%
en convenio, sin deducible Red C: 60%
Telemedicina solo en Red máximo 1 al mes por afiliado
$10
con Fee (Costo)
COBERTURA AMBULATORIA
Cobertura Ambulatoria fuera de Red o vía reembolso 60%
Tope de Consulta $ 40.00
Medicina fuera de Red 60%
Exámenes de Laboratorio, Imágenes y Procedimientos 60%
fuera de la Red o vía reembolso
Emergencia por accidentes ambulatorios las primeras Hasta $550 al 100%
24 horas de ocurrido el accidente
COBERTURA HOSPITALARIA
Crédito Hospitalario SI
Cobertura Hospitalaria 70%
Cobertura Hospitalaria Red Direccionada
80%
Gye: Hospital Alcívar, Clínica Alborada
Cobertura Hospitalaria fuera de Red o vía reembolso 60%
Cuarto y Alimento diario (sin límite de días) al 100% $120
sin aplicación de deducible hasta:
Penalidad por cambio de nivel Si Aplica
Unidad de Cuidados Intensivos sin límite de días
60%
dentro de la red, con deducible y copago
Unidad de Cuidados Intensivos sin límite de días fuera
60%
de la red o via reembolso, con deducible y copago
MATERNIDAD
Maternidad al 100% $1.500
Cobertura de Controles Prenatales (para maternidades
$200
iniciadas en el período de carencia)
CARENCIAS (PARA NUEVAS INCLUSIONES)
Maternidad 60 días
Preexistencias 90 días
Hospitalización 90 días
Ambulatorias 30 días
Emergencias y Urgencias 24 horas
Enfermedades congénitas, catastróficas, raras o 180 días
huérfanas
TIEMPOS
Período de Incapacidad 365 días
BENEFICIOS ADICIONALES
Médico a domicilio, incluye traslado al hospital por Consultas Médicas y Atención
emergencias. (En Guayaquil y Quito) de Urgencias:
Sector Urbano $15
Sector Extra-Urbano US$20
Máximo 4 al año
Ambulancia terrestre al 80% con deducible, vía $500
reembolso
Ambulancia Aérea y fluvial nacional vía reembolso al $ 1.000
80% aplica deducible, una vez al año
COBERTURAS ADICIONALES
Cobertura para personas con Discapacidad de acuerdo 20 Salarios Básicos Unificados
a la Ley, presentando carnet del Conadis o la
institución competente hasta
Cobertura de enfermedades congénitas, genéticas o Como cualquier incapacidad
hereditarias
Cobertura de enfermedades preexistentes Como cualquier incapacidad
BENEFICIOS PREVENTIVOS
Mamografía al 80% y deducible vía reembolso, una vez
$35
al año, para titular o cónyuge a partir de 40 años hasta
Antígeno Prostático al 80% y deducible para titulares o
cónyuge del titular mayor de 40 años, vía reembolso, $35
una vez al año
Pap Test para titular o cónyuge al 80% y deducible vía
$35
reembolso, una vez al año
Extracción de Terceros Molares para Titulares y
Dependientes al 100% sin deducible, vía reembolso $60
por cada molar hasta
Cobertura homeópatas y acupuntura 12 consultas al año
Terapias de Rehabilitación, Cardiacas, Lenguaje y $25 máximo 40 terapias en
Respiratorias con aplicación de deducible y copago, total
medicamente necesarias, hasta:
Consulta control niño sano hasta el tope de consulta al - 1 consulta mensual hasta
80% los 24 meses
- 1 consulta trimestral hasta
los 48 meses
- 1 consulta semestral hasta
los 60 meses
Prótesis no dentales una vez al año, aplica deducible Al 80% hasta $600
Alquiler o compra de aparatos ortopédicos, sin Al 80% hasta $500
deducible
Alquiler o compra de muletas y/o sillas de ruedas, Al 80% hasta $200
aplica deducible
Plantillas ortopédicas una vez al año, sin deducible Al 80% hasta $150
Zapatos ortopédicos una vez al año, sin deducible Al 80% hasta $150
Cuidados paliativos sean estos a domicilio u Hasta $300
hospitalarios, aplicando deducible y copago, límite
anual por persona hasta
Cirugía Reconstructiva en caso de accidente amparado Como cualquier incapacidad
bajo contrato
Cirugía de nariz (previa autorización presentando Como cualquier incapacidad
resultados de imágenes RX y/o TAC)
 Excímer láser (desde 5.5 dioptrías), aplica deducible A partir de 5.5 dioptrías
combinado vía reembolso
hasta $200 por ojo al 80%
Ayuda Visual para Titulares (cristales ópticos / lentes $95
de contacto / marco) al 100% vía reembolso, una vez
al año, hasta
Audífonos una vez al año al 80% aplica deducible $280
Ligadura al 80% aplica deducible $600
Vasectomía al 80% aplica deducible $600
Cobertura de vacunas vía reembolso, aplica deducible $300 al 80%
Medias elásticas al 80%, aplica deducible $30
Tirillas reactivas, aplica deducible 60 Tirillas al 80% hasta $50
Vitaminas y Minerales, vía reembolso como cualquier Siempre y cuando sean con
incapacidad fines curativos y
medicamente necesarios

ATENCIÓN GB

Cuenta con un Ejecutivo de Servicio al Cliente para atención de sus

requerimientos.

Ingrid Albuja
Coordinadora de Seguros de Personas Emergencias
Gilbert & Boloña 09-82673452
[email protected]
Teléfono: 04-2633383