Resumen de Uso de La Póliza de Seguros Caracas

Resumen de cómo usar la Póliza de Salud con Seguros Caracas.
Póliza Nro. 1-53-2202055
En caso de emergencia
Dirigirse a una de las clínicas afiliadas a Seguros Caracas (están casi todas)
Pueden ser consultadas:
• Llamando al Telf. 02122095000 opciones 2,3,1
• Ingresando a www.seguroscaracas.com y allí hacer Clic en la opción
“Buscar Clínicas”
Una vez en la clínica hay que indicar que está asegurado con Seguros Caracas
y presentar la cédula de identidad del titular de la póliza (esto lo exigen algunas
clínicas)
Sólo si hay algún inconveniente en la clínica llamar al 0212-209.99.81 donde un
operador de Seguros Caracas le especificara la situación a fin de poder
resolverla o tomar las acciones que sean necesarias (no es necesario llamar si
todo fluye con normalidad) Recomendamos guardar este número en sus
celulares como “Emergencia HCM Seguros Caracas”
En caso de necesitar una Carta Aval:

Enviar escaneado por correo electrónico a
[email protected] y a [email protected]
un solo archivo (UN SOLO ARCHIVO) que pese menos de 3 megabytes con los
siguientes recaudos:
• Cedula del Titular de la póliza.
• Informe Médico amplio y detallado que contenga datos del paciente,
antecedentes, patología y procedimiento medico a seguir elaborado por
el médico tratante.
• Presupuesto de la clínica (que este completo y contenga todos los rubros
incluyendo los honorarios médicos)
• Resultados de los Exámenes Médicos practicados que avalen y
corroboren el diagnóstico de la patología.
En caso de necesitar un Reembolso de gastos médicos:

Enviar escaneado por correo electrónico a
[email protected] y a [email protected]
un solo archivo (UN SOLO ARCHIVO) que pese menos de 3 megabytes con los
siguientes recaudos:
• Cedula del Titular de la póliza.
• Facturas Originales acordes a los señalamientos del SENIAT
debidamente identificadas.
• Informe Médico amplio y detallado que contenga antecedentes, patología,
procedimiento medico ejecutado y los datos del paciente, elaborado por
el médico tratante.
• Resultados de los Exámenes Médicos practicados que avalen y
corroboren el diagnóstico de la patología.
En caso de requerir una orden de AMP (Asistencia Médica Primaria):
• Tiene la opción de autogestionarla usted mismo, Para ello, vea el video
ilustrativo que está adjunto al presente correo.
• También puede contactar a la Asistente del Corredor de Seguros que
físicamente estará en horario de oficina ubicada en HIAS de Centro
Coinasa en La Castellana, Caracas.
En caso de Requerir medicamentos

(sujeto a disponibilidad y ciertas normas):
• Afiliar a su teléfono celular por WhatsApp el numero +58 414 903 37 38
NO HACER LLAMADAS SOLO ESCRIBIR POR WhatsApp:
• Mandar la foto legible de Informe Médico con diagnostico en indicaciones
SELLADO POR EL MÉDICO ESPECIALISTA (que tenga menos de 48
horas de emitido DONDE ESTE IDENTIFICADO EL PACIENTE.
• Mandar la foto legible de Récipe Medico con nombre de medicinas e
indicaciones (con menos de 48 horas de emitido sellado por el medico)
INDICO QUE SOY EL TITULAR_______________ CI___________ Y
QUE EL TRATAMIENTO ES PARA MI O PARA MI BENEFICIARIO
(Cónyuge, hijo, Padre) digo el nombre la fecha de nacimiento del
beneficiario.
• Debo indicar que me manden los medicamentos a mi Dirección (casa u
oficina) ______________________
En caso de requerir una cita Odontológica Oftalmológica, Psicológica o

Dermatológica..
• Acceder a la a la página web www.seguroscaracas.com seleccionar la
opción de “Red de Proveedores” y seguir las pautas de la página Web
En caso de Tener sospecha de Covid-19

Si usted tiene alguna enfermedad preexistente. De inmediato comuníquese con
su médico tratante y siga sus indicaciones.
Si los síntomas son leves y tiene un médico tratante, comuníquese con él.
Adicional a lo anterior existe una opción ofrecida por Seguros Caracas mediante
seguimiento remoto que consiste en:
Llamar al Teléfono 0212 209 5000 y marcar las opciones
/Personas/ /Emergencias/ /Atención Médica Domiciliaria/
Allí hay que indicar que tiene la sospecha de tener COVID-19.
Identificarse y decir que quiere formar parte del programa de seguimiento
remoto de COVID-19
Con esta opción podrá:
Recibir atención especial desde casa, si su condición de salud lo permite.
Combinando la orientación médica a través de la plataforma de telemedicina,
con un programa de llamadas de seguimiento realizadas por un médico, y el
suministro de las medicinas disponibles en inventario para estos casos.
En caso de requerir exámenes podrá tramitarlos posteriormente por reembolso,
o a través de AMP.
El programa de seguimiento remoto ofrece acompañamiento y orientación
médicas según las condiciones de cada caso en particular; para ser atendido sin
salir de casa. Recuerda que lo más importante es atender de inmediato tu salud.
Además, comprende:
•3 primeras llamadas: realizadas en el transcurso de las primeras 72 horas.
Entrega de Kit de medicamentos desde la llamada inicial de acuerdo a las
indicaciones médicas y disponibilidad en el inventario de AMIS Plus, entrega de
complejos multivitamínicos para ser utilizados en los primeros 7-10 días de la
enfermedad. •4ta llamada: se realizará el quinto día. Si luego de esta llamada los
síntomas persisten, el médico podrá indicar la realización de la Prueba de
diagnóstico rápido de punción capilar para medición de gG/IgM que está incluida
en el programa de seguimiento remoto, siempre que no se haya realizado una
prueba de detección aguda (PCR o Antígeno) que ya esté positiva. •5ta llamada:
se realizará al 8vo día.
Durante el seguimiento telefónico el médico podrá realizar una visita al paciente
para atención presencial si lo considera necesario.
Nota: Si después de la 5ta llamada el paciente aún requiere del seguimiento por
parte del médico, la cantidad de llamadas podrá extenderse hasta un máximo de
21 días contados desde la primera llamada.
Aclaratoria sobre el COVID19 y los seguros.

En el mundo es normal que las pólizas de seguro excluyan ciertos eventos
catastróficos, tales como una Pandemia. Sin embargo, aquí en Venezuela el
COVID19 está siendo cubierto por las pólizas de seguro, pero desde el día 26-
03-2021, se cubre de una forma limitada, la cual esta apegada a la circular
número SAA-9-1109, emitida por la Superintendencia de la Actividad
Aseguradora.
En tal sentido y con el único objeto de minimizar posibles diferencias entre los
costos clínicos y la cobertura del seguro, nos permitimos sugerir que, en caso de
acudir a una clínica por COVID, lo hagan con las clínicas que detallamos en el
archivo adjunto, las cuales (en principio) se apegan a los lineamientos de la
circular número SAA-9-1109.

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En caso de necesitar un Reembolso de gastos médicos:

En caso de Requerir medicamentos

En caso de requerir una cita Odontológica Oftalmológica, Psicológica o

En caso de Tener sospecha de Covid-19

Aclaratoria sobre el COVID19 y los seguros.

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