CEFALEAS

MEDICINA INTERNA
Dr fabian velasquez
CEFALEAS

Es el dolor localizado en cualquier parte de

la cabeza.

Es el segundo motivo de consulta más

frecuente en atención primaria y el primero
en una consulta de neurología.

Supone un 2% de los pacientes que

acuden al servicio de urgencias y un 15%
de las consultas de neurología.

25/05/2022
 CLASIFICACION

Más del 90% son cefaleas primarias y solo un 1-2% de las cefaleas crónicas
se deben a una enfermedad intracraneal.

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 Es un síndrome de cefalea benigna y recurrente
MIGRAÑA acompañada de otros síntomas de disfunción neurológica
en combinaciones diversas. Puede ser con o sin aura.

Características clínicas • Localización: unilateral

• Cualidad: pulsátil

• Intensidad: moderada a severa

• Agravación por los movimientos o la actividad
física

Deben presentar al menos uno de los

siguientes síntomas durante la crisis:
nauseas/vómitos
Dolor hemicráneo, con crisis de
Foto/sonofobia.
48 a 72 horas de duración.
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 Epidemiologia

- Aparece con preferencia en jóvenes y personas en la edad media

- Después de la pubertad es mas frecuente en el sexo femenino
- Existe una tendencia familiar a padecerla y la prevalencia en mayor
por vía materna.

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 CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

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ATAQUES
Se dan modificaciones en la AURA
SIN AURA pared vascular de vasos extra e
intra cerebrales y la liberación de Relacionada con el fenómeno de
sustancias algogenas depresión cortical propagada,
(seretonina, histamina, variaciones en el flujo hemático
bradicinina y prostaglandinas) regional de las áreas corticales
activan las fibras trigeminales, relacionadas con los síntomas
que liberan sustancia p y otras, (occipital, parietal, etc)
que dilatan transmitiendo señales
nociceptivas al SNC.

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 MIGRAÑA EPISÓDICA

FACTORES
EXTERNOS

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 EPIDEMIOLOGÍA
Trastorno neurológico más frecuentemente consultado en
atención primaria.

La edad de inicio se sitúa entre los 15 y 30 años

Los antecedentes familiares suelen estar presentes en el

50 % de los pacientes cursa en forma de crisis o ataques.

20-30 % refiere más de 4 crisis al mes

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FISIOPATOLOGÍA

Sistema
trigeminovascular (STV).

El hipotálamo.

Los núcleos del tronco

del encéfalo

La corteza cerebral

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 FASES
FASE DE CEFALEA Y
PRÓDROMOS AURA OTROS SÍNTOMAS

FASE DE
Déficits neurológicos que RESOLUCIÓN
Desde horas hasta días deben desarrollarse cada Suele durar de 4 a 72
antes del inicio de la cefalea. uno entre 5 y 60 minutos horas
previos a la cefalea

El dolor cesa, pero

surgen síntomas
Síntomas: ansiedad, Con cefalea intensa de similares a los de
El aura visual es el tipo
irritabilidad, sonofobia,
más frecuente. carácter pulsátil, la fase prodrómica.
tristeza y bostezos. hemicraneal u holocraneal

Síntomas menos frecuentes: Con síntomas vegetativos

Visualización de
torpeza mental, alteraciones
gastrointestinales, hiperfagia
escotoma en zigzag, con como náuseas y/o
bordes brillantes vómitos, con sonofotofobia
o alteración del ritmo urinario

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 MIGRAÑA CON AURA DE TRONCO
Conocida anteriormente como migraña basilar

Síntomas
troncoencefálicos Diplopía Vértigo Tinnitus
como

Síntomas
visuales Hipoacusia Ataxia Disartria
bilaterales

Disminución del
Parestesias
nivel de
bilaterales
consciencia

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 MIGRAÑA HEMIPLEJICA

El trastorno migrañoso
La clínica es similar a
cuya aura es
la de migraña con
característicamente
aura.
motora.

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MIGRAÑA RETINIANA

• Menos frecuente.
• Síntoma: pérdida de visión de
menos de 30 minutos de duración
seguida de cefalea migrañosa.

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ANAMNESIS

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 EXPLORACIÓN FÍSICA
Dependiendo de los
La exploración orienta al síntomas acompañantes, el • Toma de tensión
profesional médico sobre el tipo de dolor, la edad y los arterial para comprobar si
tipo de cefalea que antecedentes pueden ser existe hipertensión arterial.
presenta el paciente necesarias diferentes tipos
de exploraciones

• Signos meníngeos • Fondo de ojo que • Exploración de

que pueden ser positivos permite determinar si existe senos paranasales si se
en caso de meningitis. hipertensión endocraneal. sospecha sinusitis.

• Exploración
• Exploración de la neurológica, en busca de
arteria temporal para hemiparesia, ataxia,
comprobar si existe arteritis disminución del campo
de la temporal. visual u otras alteraciones
motoras y sensitivas.

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 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PUNCION
RMN CRANEAL LUMBAR
TAC CRANEAL : indicada en:
está indicada PRUEBAS DE
Indicado cuando la IMAGEN • Sospecha de
cuando en una cefalea es de infección del
cuando la
cefalea comienzo súbito o
anamnesis y/o el SNC.
atendida presenta un • Sospecha de
examen físico
empeoramiento hemorragia
- Laboratorio: ambulatoriame sugieren cefalea
reciente o se subaracnoidea
hemograma, secundaria: Rx
nte existe una asocia a focalidad
cráneo y región con TAC craneal
bioquímica neurológica,
sospecha de cervical (sospecha normal
edema de papila,
lesión de traumatismo o • - Si se quiere
rigidez de nuca,
estructural tumor óseo), y de medir la presión
fiebre, náuseas o
senos paranasales del LCR para
vómitos no
(sospecha de descartar
explicables por
sinusitis hipertensión e
cefalea primaria
hipotensión
intracraneal

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CEFALEA TENSIONAL

El dolor suele ser bilateral

de tipo opresivo.

Puede persistir por horas

o días.

Por lo general evoluciona

en forma lenta.

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 FISIOPATOLOGÍA

Aumento en la tensión muscular

pericraneal, pero se desconoce el
origen.
Suele En la
responder a profilaxia de
analgésicos la cefalea
simples como crónica de
Alteración en el umbral del dolor. paracetamol, tipo tensional
ácido puede ser útil
acetilsalicílico la
o NSAID. amitriptilina.
Muchas veces se relaciona con
estrés; responde a ciertas medidas
conductuales, incluida la relajación.

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 CARACTERISTICAS CLÍNICAS

No se
Falta de acompaña
Dolor dura entre 30 min y Intensidad leve a agravamiento
7 días y debe reunir al Opresiva Bilateral de nauseas,
menos 2 de las siguientes moderada con actividad puede
características física existir foto o
sonofobia

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 DIAGNÓSTICO
✓ Signos y síntomas
Dolor: Bilateral, compresivo o constrictivo,
intensidad leve – moderada, no empeora con
esfuerzos físicos, no limitante para AVD aunque las
dificulta, +/- fotofobia O fonobia ¡No las 2!; No
náuseas ni vómitos
(La cefalea tensional produce un dolor generalizado
leve sin la incapacidad, las náuseas ni la fotofobia-
fonofobia asociadas con la migraña).

✓ Exploración física
✓ Exploración sistémica

- Hipersensibilidad pericraneal o
presencia de “tender points”

- Presencia de puntos gatillos

miofasciales o “trigger points”
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25/05/2022
 TRATAMIENTO

Tratamiento Farmacológico

Tratamiento no farmacológico ✓ Antiinflamatorios –AINES de primera elección

(Ibuprofeno+/-cafeína, Ketoprofeno,
• Medidas higiénico dietéticas (Dieta Naproxeno).
equilibrada, ejercicio físico, evitar malas
posturas y hábitos tóxicos). Tratar de evitar prescripciones combinadas de
• Fisioterapia Manual fármacos. Si se hace, cafeína asociada a
• Terapia cognitivo-conductual y técnicas paracetamol, aspirina, ibuprofeno o
de relajación indometacina con procloperazina

✓ Paracetamol y Salicilatos
(Componente muscular asociado/ ansiedad ->
Relajante muscular como Diazepam).

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TRATAMIENTO
PROFILÁCTICO
Y PREVENCIÓN

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 CEFALEA EN RACIMOS O DE HORTON

Dolor unilateral severo, en la región orbitaria, 30 a 180 min de duración, de 1 cada 2 días a 5
supraorbitaria y/o temporal por días

• Inyección conjuntival y/o lagrimeo

• Obstrucción nasal y/o rinorrea
Con al menos • Edema palpebral
uno de los • Sudoración facial
siguientes • Miosis y/o ptosis palpebral
características: • Sensación de agitación o
desasosiego

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 FISIOPATOLOGÍA

Hipótesis de las
Hipótesis
neuronas
discronica:
trigeminales:

Disfunción en los Conduciendo

Mecanismos Liberación de
circuitos hipotálamo estimulos dolorosos,
integradores histamina.
límbicos motores y vegetativos

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 CEFALEA
HIPERTENSIVA

Dolor constante o
ligeramente pulsátil, que los
despierta por la mañana

Cede al cabo de una hora tras haberse levantado, pero

puede aparecer al volver a acostarse.
• En casos de encefalopatía hipertensiva, refieren
cefalalgia aguda única o acompañada de otra
manifestación neurológica (obnubilación, focalidad, etc.)

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 FACTORES QUE MODIFICAN LA CEFALEA
La
bipedestación Producido con
el decúbito
(Cefalea
(cefalea
postural por
postural por
hipotensión
hipotensión
intracraneal)
intracraneal)
Ciertos El esfuerzo
alimentos o (migraña,
condiciones cefalea
meteorológica benigna de
s esfuerzo

La actividad
física El sueño
Agravamiento
(cefaleas
autonómico-
Alivio (migraña)
trigeminales).
Ansiedad
Hipertensión
(tensional o
intracraneal)
migraña)

La
Menstruación Tos (cefalea relajación
(migraña) tusígena) (migraña)

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 EXPLORACIÓN FÍSICA

Inspección y
Tomar la Tensión palpación de
Arterial arterias temporales.

Buscar puntos Exploración

dolorosos neurológica,
craneofaciales. descartando
focalidad
neurológica y
signos de irritación
meníngea.

25/05/2022
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Laboratorio
Rx cráneo y
hemograma, RMN Punción
región TAC craneal
bioquímica y craneal lumbar
cervical
VSG

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