Infecciones del tracto urinario : Tratamiento / Terapéutica comparativa

Puntos clave

•Determinar si una infección es sencilla o complicada es esencial para guiar el plan diagnóstico
y terapéutico.
•Las infecciones recurrentes son infecciones complicadas y pueden ser recurrentes, refractarias /
persistentes, reinfección o superinfección.
•Los antimicrobianos son la piedra angular del tratamiento de la IU bacteriana y, idealmente, se
seleccionan en función del cultivo y la sensibilidad.
•Hay literatura limitada para apoyar las terapias preventivas; La identificación y resolución de
las causas subyacentes son esenciales.

Introducción

La infección del tracto urinario (ITU) ocurre cuando hay un compromiso de los mecanismos de
defensa del huésped y un microbio virulento se adhiere, se multiplica y persiste en una porción
del tracto urinario. Las defensas del huésped incluyen la micción normal, las estructuras
anatómicas, la barrera mucosa, las propiedades de la orina y la inmunocompetencia
sistémica. La mayoría de las infecciones urinarias son causadas por bacterias, pero los hongos y
los virus también pueden infectar el tracto urinario. Las infecciones urinarias pueden involucrar
más de una ubicación anatómica, y la infección debe clasificarse como tracto urinario superior
(riñones y uréteres) versus tracto urinario inferior (vejiga, uretra y vagina). La mayoría de las IU
bacterianas se producen como consecuencia de la migración ascendente de patógenos a través
del tracto genital y la uretra a la vejiga, los uréteres y uno o ambos riñones. Las bacterias
rectales, perineales y genitales sirven como los principales reservorios para la infección. 1 , 2

Aislamientos bacterianos

Se aísla un patógeno bacteriano único de aproximadamente el 75% de las infecciones; El 20%

de las ITU son causadas por 2 especies coinfectantes, y aproximadamente el 5% son causadas
por 3 especies. 3 , 4 , 5
Las bacterias que más comúnmente causan ITU son similares en perros y gatos (Fig.
1 ). 3 , 6 , 7 , 8 Escherichia coli es más común, seguida de cocos grampositivos, y luego varios
otros, incluyendo Proteus , Klebsiella , Pasteurella , Pseudomonas ,Corynebacterium y varios
otros géneros raramente reportados. 3 , 6 Mycoplasma spp se aíslan de la orina de perros con
signos clínicos de tracto urinario inferior en menos del 5% de las muestras; es
 controvertido si Mycoplasma spp se asocia con enfermedad del tracto urinario en
gatos. 3 , 9 , 10 , 11

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Fig. 1 . Prevalencia de patógenos urinarios comunes: 33% –50% de E coli , 25% –33% de cocos
grampositivos ( Staphylococcus sp., Streptococcus sp., Enterococcus sp.), 25% –33% de otros
gramnegativos
( Proteus sp, Klebsiella sp. Pasteurella sp, Pseudomonas sp,Corynebacterium sp), menos del
5% de Mycoplasma sp.
( Datos de Ling GV, Norris CR, Franti CE, y otros. Interrelaciones de la prevalencia del
organismo, el método de recolección de muestras, y la edad, el sexo y la raza del huésped entre
8,354 infecciones del tracto urinario canino (1969–1995). J Vet Intern Med 2001; 15: 341–7; y
Barsanti J. Infecciones genitourinarias. En: Greene CE, editor. Enfermedades infecciosas del
perro y el gato. 4ª edición. St. Louis (MO): Elsevier Saunders; 2012. p. 1013–31.)

Los gatos pueden estar infectados con una cepa única de Staphylococcus ,Staphylococcus felis ,
y los sistemas de identificación fenotípicos comerciales pueden no diferenciar entre S. felis y
otros Staphylococcus spp. Coagulasa negativos . 7 , 8 Un estudio encontró que S felis fue el
tercer aislado más común basado en la secuenciación del 16S rDNA (n = 25/106, 19.8% de los
aislamientos bacterianos cultivados), lo que sugiere que S felis es la especie estafilocócica más
común que causa la ITU en gatos. 7

Pielonefritis

La pielonefritis, o infección de la pelvis renal y el parénquima, se debe más comúnmente a

infecciones ascendentes del tracto urinario inferior en perros y gatos ( Fig. 2 ). Además de los
componentes de la inmunidad que protegen el tracto urinario en general, los riñones están
protegidos de la infección bacteriana por válvulas de colgajo vesicoureteral, uréteres
 relativamente largos que generalmente solo permiten el flujo de orina en un solo sentido a través
del peristaltismo, y en general el entorno hipóxico de la médula renal. .

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Fig. 2 . Urografía excretora abdominal lateral que muestra una vejiga urinaria desplazada
pélvica y dilatación pélvica renal (pielonefritis) debido al tracto urinarioascendente de E. coli en
una hembra de 4 años de edad, castrada de raza mixta.

Prostatitis

Los mecanismos de defensa prostáticos inherentes contra la infección incluyen factores inmunes
locales, como la inmunoglobulina A y las proteínas antibacterianas, el flujo retrógrado de fluido
prostático y orina, y la peristalsis uretral y la zona de alta presión uretral. 12 , 13 Los perros
con prostatitis bacteriana a menudo presentan alteración de las defensas normales, como la
14 En la
hiperplasia prostática benigna subyacente , los quistes prostáticos o la neoplasia. mayoría
de los casos, la prostatitis se desarrolla a partir de una infección bacteriana ascendente y puede
ocasionar abscesos prostáticos además de la infección del parénquima prostático ( Fig.
3 ). También es posible la diseminación hematógena y la prostatitis secundaria a cistitis. Los
patógenos bacterianos son similares a los que causan la cistitis bacteriana, siendo E coli la más
común (ver Fig. 1 ). Brucella canis también debe considerarse, especialmente en perros machos
intactos, como causa de prostatitis aguda y crónica. 14
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Fig. 3 . ( A ) Imagen ecográfica sagital de la próstata y vejiga urinaria que muestra 2 lesiones
quísticas que fueron abscesos (∗) y ( B ) líquido de lavado prostático purulento debido a E.
coli en un animal de raza rodesiana intacto de 6 años de edad.

Infección del tracto urinario asociada a catéter

Los mecanismos normales de defensa del huésped son efectivos en la prevención de infecciones
urinarias bacterianas; Sin embargo, no son impenetrables. Las defensas normales del huésped
pueden abrumarse si se introducen grandes cantidades de un uropatógeno virulento en el tracto
urinario durante los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. La IU bacteriana asociada a un
catéter es una complicación común de los catéteres urinarios permanentes, especialmente si se
utiliza un sistema abierto. En un estudio clínico, la infección se desarrolló en 30 a 52% de los
perros y gatos con catéteres urinarios permanentes; El riesgo de infección aumenta con la
duración del cateterismo. 15 , 16 El riesgo de infección aumenta aún más si el paciente tiene una
enfermedad urinaria preexistente. El uso de catéteres urinarios permanentes durante la diuresis o
la administración decorticosteroides es particularmente peligroso.

Infección micótica del tracto urinario

La infección urinaria por hongos es infrecuente. Al igual que con la IU bacteriana, la UTI
fúngica se produce debido a infracciones temporales o permanentes en la inmunidad local o
sistémica del tracto urinario inferior. La funguria puede deberse a infecciones primarias del
tracto urinario inferior o secundaria a derramamiento de elementos fúngicos en la orina en
animales con infecciones sistémicas. La IU micótica primaria se debe más comúnmente
a Candida spp, un habitante comensal de la mucosa genital, el tracto respiratorio superior y el
tracto gastrointestinal. 17 ,18 Candida albicans es la especie más comúnmente identificada,
 seguida de Candida glabrata y Candida tropicalis ; otros hongos ubicuos también pueden
ocasionar ocasionalmente IU por hongos, como Aspergillus spp, Blastomycosis spp ( Fig. 4 )
yCryptococcus spp. 19

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Fig. 4 . Blastomyces spp organismos observados por examen microscópico de sedimento de
orina de un Doberman pinscher castrado macho de 2 años de edad.

Infección viral del tracto urinario

La enfermedad inducida por virus en humanos se reconoce cada vez más, especialmente en el
tracto urinario superior. Sin embargo, puede ser difícil determinar las relaciones de causa y
efecto porque la enfermedad inducida por el virus puede ocurrir en ausencia de un virus
replicante detectable. Varios virus han sido implicados en la enfermedad canina y felina
( Cuadro 1 ). 20
Caja 1
Virus asociados a enfermedades del tracto urinario en perros y gatos.
Adaptado de Kruger JM, Osborne CA, Wise AG, et al. Virus y enfermedades del tracto
urinario. En: Polzin D, Bartges JW, editores. Nefrología y urología de pequeños
animales. Chichester (Reino Unido): Blackwell Publishing Ltd; 2011. p. 725-33.

Especies Enfermedad del tracto urinario Enfermedad del tracto urinario

superior inferior
Canino Adenovirus canino tipo I
Herpesvirus canino
Felino Coronavirus felino Calicivirus felino
Virus de la inmunodeficiencia felina Herpesvirus bovino-4
Virus de la leucemia felina
Especies Enfermedad del tracto urinario Enfermedad del tracto urinario
superior inferior
Virus espumoso felino (formador de Virus espumoso felino (formador de
sincitio) sincitio)

Resumen de la evaluación del paciente

Signos clínicos

Infección del tracto urinario inferior: bacteriana, micótica, viral

La IU inferior puede ser sintomática o asintomática, y los signos clínicos son indistinguibles de
otras causas de la enfermedad del tracto urinario inferior. Los signos clínicos inespecíficos de la
enfermedad del tracto urinario inferior incluyen, entre otros, pollakiuria, disuria,
estranguria, hematuria y micción inadecuada. 21

Prostatitis

La prostatitis aguda generalmente se asocia con enfermedades sistémicas, como fiebre,

anorexia, vómitos y letargo. Los perros con enfermedad aguda también pueden tener dolor
abdominal caudal, marcha rígida y secreción prepucial y no están dispuestos a
reproducirse. 12 , 13 , 14 En contraste, los perros con prostatitiscrónica usualmente no son
sistémicamente enfermos o febriles. 13 Comúnmente, la IU recurrente o la secreción sanguínea
14
prepucial es el único signo clínico de prostatitis crónica. Otras presentaciones incluyen rigidez
en la marcha, incomodidad al levantarse, infertilidad u orquiepididimitis, o los perros pueden
estar asintomáticos. 13

Infección del tracto urinario superior

Pielonefritis

La pielonefritis puede tener una presentación aguda o crónica. La pielonefritis aguda

generalmente se asocia con signos de enfermedad sistémica grave (p. Ej., Uremia, fiebre,
riñones dolorosos, posible nefromegalia y / o sepsis). En contraste, la pielonefritis crónica
generalmente tiene una presentación más insidiosa: azotemia lentamente progresiva que puede
no estar asociada con uremia, daño renal progresivo y, en última instancia, insuficiencia renal si
no se trata. La pielonefritis bacteriana puede estar asociada solo con hematuria.

Diagnóstico

Infección bacteriana del tracto urinario

 Además de los signos clínicos, los resultados de un análisis de orina completo pueden
proporcionar evidencia de una IU bacteriana. La hematuria, la piuria y labacteriuria a menudo
están presentes a menos que haya una supresión de la respuesta inmune debido a una
enfermedad o fármacos subyacentes ( Fig. 5 ). El examen microscópico de los sedimentos
urinarios no teñidos es menos sensible y específico que el examen de los sedimentos urinarios
teñidos con una tinción de Wright modificada. 22

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Fig. 5 . Examen microscópico de un sedimento de orina de tinción de Wright modificado de un
perro con cistitis bacteriana por E coli que muestra glóbulos blancos y bacterias (× 400).

Un cultivo de orina positivo es el "estándar de oro" para diagnosticar una ITU bacteriana. Un
cultivo de orina cuantitativo incluye el aislamiento y la identificación del organismo y la
determinación del número de bacterias (unidades formadoras de colonias por unidad de
volumen). La cuantificación de bacterias permite interpretar la importancia de las bacterias
presentes en una muestra de orina. Se debe tener precaución al interpretar los cultivos de orina
cuantitativos obtenidos mediante la evacuación a media corriente o la expresión manual de la
orina. 21
Determinar si una infección es sencilla o complicada es esencial para guiar el plan diagnóstico y
terapéutico. Una IU sin complicaciones simple ocurre esporádicamente en un animal sano con
23
un tracto urinario funcional y estructural normal. Por el contrario, las infecciones se
complican si hay (1) afectación del tracto urinario superior y / o próstata , (2) una comorbilidad
subyacente que altera la estructura o función del tracto urinario, como una endocrinopatía o una
enfermedad renal crónica ( ERC), o (3) infección recurrente. 23 , 24 Las infecciones recurrentes
se clasifican además como recurrentes, refractarias / persistentes, reinfección o superinfección
( Tabla 1 ). 23 , 24 La mayoría de los gatos con ITU bacteriana tienen infecciones
complicadas. 21 Con
frecuencia, se requieren pruebas de laboratorio y estudios de imagen
adicionales para infecciones complicadas (Cuadro 2 ). 21
Tabla 1 . Infecciones urinarias no complicadas y complicadas.
Adaptado de Weese JS, Blondeau JM, Boothe D, et al. Pautas de uso de antimicrobianos para el
tratamiento de enfermedades del tracto urinario en perros y gatos: grupo de trabajo de guías
antimicrobianas de la sociedad internacional para enfermedades infecciosas de animales de
compañía.Vet Med Int 2011; 2011: 1–9; y Barsanti J. Infección del tracto urinario resistente a
múltiples fármacos.En: Bonagura JD, Twedt DC, editores. Terapia veterinaria actual XIV. St
Louis (MO): WB Saunders; 2009. p. 921-5.
Pielonefritis

La pielonefritis es un ejemplo de una IU complicada. El diagnóstico de la pielonefritis suele ser

presuntivo en base a un cultivo de orina positivo, anormalidades concurrentes de imágenes de
diagnóstico renal (p. Ej., Pielectasia) y una posible mejoría en el grado de azotemia después de
la terapia antimicrobiana.Aunque un cultivo positivo es útil para el diagnóstico, un cultivo de
orina negativo no descarta la pielonefritis.

Prostatitis

Todos los perros con sospecha de enfermedad prostática deben realizarse un examen físico
completo, incluido un examen rectal, y una base de datos mínima con hemograma completo,
panel de química, análisis de orina y cultivo de orina.Las radiografías abdominales y la
ecografía son útiles para determinar el tamaño, la forma, la ubicación y la arquitectura de la
próstata, así como si hay quistes o abscesos (ver Fig. 3A ). 14 El líquido prostático debe evaluarse
para determinar la citología, el cultivo bacteriano y la sensibilidad (ver Fig. 3 B). Las opciones
para el muestreo de líquido prostático se analizan en otra parte, pero incluyen la evaluación del
semen de la tercera fracción, el lavado prostático, la aspiración con aguja fina y la biopsia
prostática. 14

Infección del tracto urinario asociada a catéter

No hay pruebas que apoyen el cultivo de orina de rutina o el cultivo de la punta del catéter
urinario después de la extracción en pacientes asintomáticos; estos cultivos no predicen el
23
desarrollo de una infección asociada con el catéter. En contraste, el cultivo de orina siempre
está indicado para un paciente con signos clínicos de ITU, fiebre de origen indeterminado
o citología anormal de la orina (es decir, hematuria, piuria). Si el paciente desarrolla nuevos
signos clínicos o fiebre después de colocar un catéter urinario, entonces, idealmente, se retira el
catéter urinario yse realiza una cistocentesis para proporcionar una muestra para el cultivo una
vez que se llena la vejiga. Alternativamente, se reemplaza el catéter urinario original y se recoge
una muestra de orina a través del segundo catéter. Es menos ideal tomar muestras de orina a
través del catéter original, y nunca se debe usar una muestra de la bolsa de recolección. 23

Bacteriuria asintomática

La bacteriuria asintomática (AB) es un hallazgo frecuente y a menudo benigno en mujeres

sanas. Los factores de riesgo incluyen embarazo, diabetes mellitus, lesión de la médula espinal ,
25 Las
catéter urinario permanente y ser residente de un asilo de ancianos. mujeres con AB tienen
episodios sintomáticos más frecuentes, pero el tratamiento antimicrobiano no disminuye el
número de episodios. No se ha encontrado un beneficio para el tratamiento con los ensayos
clínicos en humanos, mientras que las posibles complicaciones incluyen reacciones adversas a
los medicamentos y el desarrollo de resistencia a los antimicrobianos. 25
La prevalencia de AB en perros y gatos sanos es baja (2% –9%). 26 , 27 , 28 , 29 Losanimales
con comorbilidades subyacentes, como hipertiroidismo , diabetes mellitus o ERC, o infección
recurrente tienen mayor prevalencia de AB, hasta un 30% 29 , 30 , 31 , 32 , 33 y
50%, 34 respectivamente . No hay estudios prospectivos que comparen los resultados clínicos en
pacientes veterinarios con o sin tratamiento antimicrobiano de AB. En un estudio prospectivo
reciente de perros con AB, el 50% tenía colonización transitoria y el 50% tenía bacteriuria
persistente durante un período de 3 meses; Ningún perro desarrolló signos clínicos en ningún
momento. 27 Similar a la recomendación general en humanos, el tratamiento no se recomienda
para el AB a menos que exista un alto riesgo de infección ascendente o sistémica (por ejemplo,
pacientes inmunocomprometidos, ERC). 23

Infección del tracto urinario por hongos

El diagnóstico de las infecciones urinarias por hongos ocurre con mayor frecuencia mediante la
identificación de elementos fúngicos durante un examen de rutina o en sedimento urinario
concentrado. El cultivo y la sensibilidad de los hongos son ideales antes del tratamiento,
especialmente en casos distintos de C. albicans , que tienden a ser más resistentes. 19

Infección del tracto urinario viral

Las pruebas de diagnóstico de rutina, que incluyen análisis de orina y microscopía óptica, no
pueden identificar virus o enfermedades inducidas por virus. El aislamiento del virus es el
estándar de oro para el diagnóstico, pero esta técnica es costosa, requiere mucho tiempo y
requiere un virus de replicación en vivo. Los ensayos diagnósticos de reacción en cadena de la
polimerasa son rápidos y sensibles, pero los métodos para optimizar la preparación de ácidos
nucleicos son esenciales porque los ácidos nucleicos se degradan fácilmente en la orina. 20

Opciones de tratamiento farmacológico.

Antimicrobianos

Los medicamentos antimicrobianos son la piedra angular del tratamiento de la IU.En la mayoría
de los casos, el agente antimicrobiano elegido debe basarse en las pruebas de sensibilidad del
uropatógeno. El uso excesivo y el uso indebido de medicamentos antimicrobianos puede dar
lugar a la aparición de organismos resistentes, una situación que tiene implicaciones para el
tratamiento exitoso de las infecciones en el paciente, así como la salud veterinaria y humana en
general.
Los pacientes con IU no complicada y aquellos con signos clínicos lo suficientemente graves
como para merecer la terapia antes de los resultados del cultivo de orina y las pruebas de
sensibilidad deben recibir un antimicrobiano de amplio espectro que tenga una excelente
penetración de orina. Los antimicrobianos "de primera línea" sugeridos para las IU no
complicadas incluyen amoxicilina, cefalexina o trimetoprim-sulfametoxazol ( Tabla 2 ). El uso
de β-lactámicos potenciados (es decir, amoxicilina-ácido clavulánico), fluoroquinolonas o
cefalexina de liberación prolongada (es decir, cefovecina) no es adecuado para la mayoría de las
IU sin complicaciones y debe reservarse para infecciones complicadas o resistentes ( Tabla 3 ).
Tabla 2 . Resumen de las opciones antimicrobianas de primera línea para infecciones del tracto
urinario en perros y gatos
Adaptado de Weese JS, Blondeau JM, Boothe D, et al. Pautas de uso de antimicrobianos para el
tratamiento de enfermedades del tracto urinario en perros y gatos: grupo de trabajo de guías
antimicrobianas de la Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas de Animales de
Compañía.Vet Med Int 2011; 2011: 5,6.

Tabla 3 . Opciones de tratamiento antimicrobiano para la infección del tracto urinario en perros
y gatos

Fármaco Dosis Comentarios

Amoxicilina 11–15 mg / kg q8h, Buena opción de primera línea para las ITU. Se excreta
PO en la orina predominantemente en forma activa si
existe una función renal normal. No es efectivo contra
las bacterias productoras de β-lactamasa.

Amikacina Perros: 15–30 mg / kg No se recomienda para uso de rutina, pero puede ser
q24h, IV / IM / SC útil para el tratamiento de organismos resistentes a
Gatos: 10–14 mg / kg múltiples fármacos.Potencialmente nefrotóxico. Evitar
q24h, IV / IM / SC en animales con insuficiencia renal.
Amoxicilina / 12.5–25 mg / kg q8h, No se establece si existe alguna ventaja sobre la
clavulanato PO (dosis basada en la amoxicilina sola.
combinación de
amoxicilina +
clavulanato)
Ampicilina No se recomienda debido a la mala biodisponibilidad
oral. Se prefiere la amoxicilina.
Cefalexina, Cefadroxil 12–25 mg / kg q12h, Los enterococos son resistentes. La resistencia puede
PO ser común enEnterobacteriaceae en algunas regiones
Cefovecina 8 mg / kg de inyección Solo debe usarse en situaciones donde el tratamiento
Fármaco Dosis Comentarios
SC simple. Se puede oral sea problemático. Los enterococos son
repetir una vez resistentes. Se dispone de datos farmacocinéticos para
después de 7–14 d. apoyar el uso en perros y gatos, con una duración de 14
d (perros) y 21 d (gatos). La larga duración de la
excreción en la orina hace que sea difícil interpretar los
resultados del cultivo posterior al tratamiento.

Cefpodoxime Proxetil 5 a 10 mg / kg q24h, Los enterococos son resistentes.

PO

Ceftiofur 2 mg / kg q12–24h, SC Aprobado para el tratamiento de infecciones urinarias

en perros en algunas regiones. Los enterococos son
resistentes.
Cloranfenicol Perros: 40–50 mg / kg Reservado para infecciones multirresistentes con pocas
q8h, PO otras opciones. La mielosupresión puede ocurrir,
Gatos: 12.5–20 mg / particularmente con terapia a largo plazo. Evite el
kg q12h, PO contacto de los seres humanos debido a la rara anemia
aplásica idiosincrásica.

Ciprofloxacina 30 mg / kg q24h, PO A veces se usa debido a un costo menor que la

enrofloxacina.Biodisponibilidad oral más baja y más
variable que la enrofloxacina, marbofloxacina y
orbifloxacina. Difícil de justificar sobre las
fluoroquinolonas aprobadas. Las recomendaciones de
dosificación son empíricas.

Doxiciclina 3-5 mg / kg q12h, PO Altamente metabolizado y excretado a través del tracto

intestinal, por lo que los niveles de orina pueden ser
bajos. No recomendado para usos rutinarios.

Enrofloxacina Perros: 10–20 mg / kg Se excreta en orina predominantemente en forma

q24h, PO activa. Reserva para infecciones urinarias resistentes
Gatos: 5 mg / kg q24h, documentadas, pero buena elección de primera línea
PO para la pielonefritis (perros 20 mg / kg PO
q24h). Eficacia limitada contra los
enterococos. Asociado al riesgo de retinopatía en
gatos. No exceda los 5 mg / kg / d de enrofloxacina en
gatos.
Imipenem-cilastatina 5 mg / kg q6–8h, IV / Reserva para el tratamiento de infecciones resistentes a
IM múltiples fármacos, en particular las causadas
por Enterobacteriaceae o P. aeruginosa . Se
recomienda consultar con un veterinario especialista en
urinaria o enfermedades infecciosas o con un
farmacólogo veterinario antes de usar.
Fármaco Dosis Comentarios
Marbofloxacina 2.7–5.5 mg / kg q24h, Se excreta en orina predominantemente en forma
PO activa. Reserva para las infecciones urinarias
resistentes documentadas, pero una buena elección de
primera línea para la pielonefritis. Eficacia limitada
contra los enterococos.
Meropenem 8,5 mg / kg q12h, SC u Reserva para el tratamiento de infecciones resistentes a
q8h, IV múltiples fármacos, en particular las causadas
por Enterobacteriaceae o P. aeruginosa . Se
recomienda consultar con un veterinario especialista en
urinaria o enfermedades infecciosas o con un
farmacólogo veterinario antes de usar.

Nitrofurantoina 4.4–5 mg / kg q8h, PO Buena opción de segunda línea para una IU no

complicada simple, particularmente cuando están
involucrados patógenos resistentes a múltiples
fármacos.

Comprimidos: 2.5–7.5 Se excreta en orina predominantemente en forma

Orbifloxacina mg / kg q24h, activa.
PO;Suspensión oral:
7.5 mg / kg q24h, PO
(gatos) o 2.5–7.5 mg /
kg q24h, PO (perros)
Pradofloxacina Perros: 3 mg / kg Puede causar la supresión de la médula ósea que resulta
q24h, PO a en trombocitopenia grave y neutropenia en perros.
Gatos: 5 mg / kg q24h,
PO a
Trimetoprim-sulfadiazina 15 mg / kg q12h, PO Buena opción de primera línea. Preocupaciones con
Nota: la dosificación respecto a los efectos adversos idiosincrásicos e
se basa en la inmunomediados en algunos pacientes, especialmente
concentración total de con terapia prolongada. Si se anticipa una terapia
trimetoprima + prolongada (> 7 días), se recomienda la prueba de
sulfadiazina lágrimas de Schirmer (perros) al inicio del estudio, con
reevaluación periódica y monitoreo del propietario para
la descarga ocular. Evítese en perros que puedan ser
sensibles a posibles efectos adversos, como
queratoconjuntivitis sicca (KCS), hepatopatía,
hipersensibilidad y erupciones cutáneas.

Una dosis extrapolada de estudios previos. 37

Adaptado de Weese JS, Blondeau JM, Boothe D, et al. Pautas de uso de antimicrobianos para el
tratamiento de enfermedades del tracto urinario en perros y gatos: grupo de trabajo de guías
antimicrobianas de la Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas de Animales de
Compañía.Vet Med Int 2011; 2011: 5,6.
Terapias combinadas

Si se aíslan múltiples bacterias, la importancia relativa de cada una debe evaluarse basándose en
la cuantificación y la patogenicidad sospechada. Idealmente, se selecciona un antimicrobiano
eficaz contra todos los patógenos. Si esto no es posible, entonces puede considerarse la terapia
de combinación con múltiples antimicrobianos. 23 Suponiendo que no hay evidencia de
pielonefritis o un mayor riesgo de infección ascendente, entonces es razonable enfocar la terapia
antimicrobiana contra el patógeno con la mayor relevancia clínica. Por ejemplo,
anecdóticamente, la resolución de la infección por Enterococcus sp a menudo es posible
después del tratamiento de una infección concurrente. 23

Actualización de fluoroquinolona

Se desaconseja el uso de fluoroquinolonas para el tratamiento empírico de la ITU bacteriana

debido a la resistencia inherente de muchos organismos grampositivos a esta clase de
antimicrobianos, y al desarrollo de la resistencia de muchos organismos gramnegativos, incluida
la E. coli , a esta clase de medicamentos. 35 Los
estudios han encontrado resistencia cruzada
variable entre diferentes generaciones de fluoroquinolonas, excepto la pradofloxacina
(Veraflox), y una vez que la resistencia a la fluoroquinolona se ha desarrollado, una generación
posterior de fármaco puede no ser beneficiosa. 36 In vitro, la pradofloxacina, una
fluoroquinolona de tercera generación, superó a otras fluoroquinolonas en términos de potencia
y eficacia; La enrofloxacina fue el segundo menos potente solo que la ciprofloxacina. Las
alteraciones moleculares de la pradofloxacina permiten una mayor actividad bactericida y una
menor propensión a la resistencia antimicrobiana. 35 , 36 , 37 Estas características hacen de la
pradofloxacina una opción atractiva para un aislado susceptible de fluoroquinolona o patógenos
con susceptibilidad reducida a la fluoroquinolona. 36 , 38 Actualmente, la pradofloxacina solo
está autorizada para infecciones felinas de la piel en los Estados Unidos, mientras que la
licencia europea incluye una amplia gama de indicaciones para perros y gatos. Un ensayo
clínico prospectivo (n = 78) encontró que la pradofloxacina fue eficaz y bien tolerada para la IU
bacteriana felina. 38 En estudios experimentales, los gatos tratados con 6 a 10 veces la dosis
recomendada no experimentaron toxicidad retiniana. 39

Antimicrobianos de corta duración.

En la medicina humana, la terapia antimicrobiana de corta duración, comúnmente, trimetoprim-

sulfametoxazol o fluoroquinolona, se ha convertido en el tratamiento estándar de la cistitis
40
bacteriana aguda no complicada en las mujeres. Las recomendaciones son específicas de
antimicrobianos porque no todos los antimicrobianos tienen una eficacia comparable cuando se
administran como un tratamiento de solo 3 días. Los beneficios de una terapia más corta
incluyen mejor cumplimiento, menor costo y disminución de los efectos adversos. 40 El objetivo
del tratamiento es disminuir la carga bacteriana lo suficiente como para controlar los signos
clínicos con el sistema inmunológico eliminando los organismos restantes.
Dos estudios prospectivos aleatorizados recientes evaluaron el tratamiento de corta duración en
perros con IU bacteriana no complicada. El primer estudio comparó la dosis alta de 3 días de
enrofloxacina (n = 35, 20 mg / kg por vía oral cada 24 horas) con las dosis estándar de
41
amoxicilina-ácido clavulánico (n = 33, 13.75–20 mg / kg por vía oral cada 12 horas). La
curación clínica y microbiológica se evaluó 7 días después de la interrupción antimicrobiana y
el tratamiento a corto plazo con dosis altas no fue inferior al tratamiento estándar. El segundo
estudio fue doble ciego y comparó trimetoprim-sulfametoxazol de 3 días (n = 20, 15 mg / kg por
vía oral cada 12 horas) más placebo de 7 días a 10 días de cefalexina (n = 18, 20 mg / kg por vía
oral cada 12 horas). 42 No hubo diferencias significativas en las tasas de curación clínica y
microbiológica a corto plazo (4 días después del tratamiento) y a largo plazo (30 días después
del tratamiento) entre los grupos de tratamiento. La curación clínica a los 30 días fue del 50% al
65% y la curación microbiológica fue del 20% al 44%. 42 Se necesitan estudios adicionales para
determinar la duración del tratamiento apropiado para UTI bacteriana no complicada.

Pielonefritis

La terapia antimicrobiana debe iniciarse mientras se esperan los resultados de cultivo y

sensibilidad. Los antimicrobianos empíricos deben tener eficacia contra las bacterias
gramnegativas, los patógenos más comunes; Las fluoroquinolonas son una buena primera
opción (ver Tabla 2 ). La pielonefritis aguda requiere hospitalización por terapia antimicrobiana
parenteral y líquidos intravenosos . La terapia parenteral debe continuar hasta que los pacientes
coman y beban normalmente y la azotemia ya no mejore con la terapia intensiva; Las
infecciones deben tratarse como IU complicadas, con un mínimo de 6 a 8 semanas de
antibióticos y un control regular de la recurrencia de infecciones durante y después de la
terapia. La pielonefritis crónica también debe tratarse como una infección urinaria complicada,
pero los pacientes generalmente no requieren hospitalización en el momento del diagnóstico
inicial.

Prostatitis

La barrera de la próstata de la sangre está comprometida con la prostatitis aguda y debe

seleccionarse un antimicrobiano apropiado en función del cultivo y la sensibilidad. Trate como
una ITU complicada por un mínimo de 4 semanas. 12 ,13 , 14 Los antimicrobianos deben
seleccionarse con más cuidado en los casos deprostatitis crónica porque la barrera hemato-
prostática generalmente está intacta (consulte la Tabla 2 ). Los antimicrobianos no ionizados,
básicos y solubles en lípidos tienen la mejor penetración en el tejido prostático. 12 , 13 , 14
Losmedicamentos como el trimetoprim-sulfametoxazol, el cloranfenicol y la enrofloxacina
(pero no la ciprofloxacina) son opciones excelentes. Los ejemplos de fármacos con baja
solubilidad en lípidos y escasa difusión a través de la barrera hemato-prostática incluyen
penicilina y cefalotina. 12 , 13 , 14 Se administran antimicrobianos durante un mínimo de 6 a 8
semanas. El cultivo del líquido prostático debe realizarse antes y después de la interrupción de
los antimicrobianos. 12 , 13 , 14
La castración se recomienda como tratamiento complementario al tratamiento médico para
ayudar a reducir el tamaño de la próstata, acelerar la recuperación y disminuir la
recurrencia. 12 , 13 , 14 Finasteride , inhibidor de la 5α-reductasa, puede considerarse en
animales de cría valiosos o para propietarios que rechazan la cirugía. 43

Infección del tracto urinario asociada a catéter

Aunque parece lógico administrar agentes antimicrobianos mientras se inserta un catéter

urinario permanente en un esfuerzo por disminuir la infección iatrogénica, se desaconseja esta
práctica. La administración concomitante por vía oral o parenteral de agentes antimicrobianos
durante el cateterismo uretral permanente no previene el desarrollo de IU bacteriana y promueve
la infección causada por bacterias resistentes a múltiples fármacos. 15

Antimicóticos

El fluconazol se recomienda como tratamiento inicial en la mayoría de los pacientes debido al

alto margen de seguridad, la sensibilidad de la mayoría de las cepas de Candida spp y la
excreción del fármaco activo en la orina en altas concentraciones ( Tabla 4 ). 19 Candida spp que
no sea C. albicans es más probable que sea resistente al fluconazol, y se recomiendan pruebas
de sensibilidad antifúngica para determinar si una dosis más alta de fluconazol es apropiada o si
se debe usar otro medicamento. Aunque la anfotericina B se excreta por vía renal y alcanza una
alta concentración en la orina, no se usa a menudo porque se administra por vía parenteral y es
nefrotóxica. Otros fármacos antifúngicos de uso común, como el itraconazol y el ketoconazol ,
no se excretan por vía renal en forma activa. 19
Tabla 4 . Tratamiento de la cistitis fúngica.

Para todos los Identificar y corregir los factores •Incumplimientos en la inmunidad local o
casos predisponentes subyacentes. sistémica.
Si c albicans Fluconazol 5–10 mg / kg PO q 12h •Sedimento y cultivo de orina en intervalos de 2 a
durante 4–6 semanas 3 semanas para confirmar la resolución

•Sedimento urinario y cultivo 1 y 2 meses

después de la interrupción del tratamiento.
Si no esalbicans Terapia basada en la cultura y la •Monitor como arriba
sensibilidad.
•Considerar la penetración del fármaco en la
orina al seleccionar la terapia.
Si el tratamiento Repetir cultura y sensibilidad. Considerar:
inicial falla •Infusión intravesicular 1% de clotrimazol o
anfotericina B

•IV o SQ anfotericina B

•Combinación de fluconazaol en dosis máxima

más terbinafina

•Desatención benigna, seguimiento regular de la

progresión de la enfermedad.

Adaptado de Pressler BM. Infecciones del tracto urinario, por hongos. En: Polzin D, Bartges
JW, editores.Nefrología y urología de pequeños animales. Ames (IA): Blackwell
Publishing; 2011. p. 719-21.

La IU micótica secundaria se produce debido a la expulsión de organismos en la orina en

pacientes con infecciones sistémicas. Los organismos más comúnmente asociados con la
eliminación de orina son Aspergillus spp en perros (especialmente perros pastores alemanes)
y Cryptococcus spp en gatos. 44 , 45 , 46 , 47 Estos pacientes deben tratarse con agentes
antimicóticos recomendados de forma estándar para las infecciones sistémicas.

Antivirales

Los medicamentos antivirales no se han evaluado para animales con enfermedad del tracto
urinario inducida por virus, y el manejo de estos pacientes se limita a la atención de apoyo. 20

Opciones de tratamiento no farmacológico

Interferencia bacteriana

La interferencia bacteriana se refiere al uso de bacterias no patógenas de baja virulencia para

competir y disminuir el riesgo de colonización e infección con organismos más
patógenos. 48 , 49 Las bacterias de uso común incluyen E. coli(cepas 83972 y HU2117)
y Lactobacillus sp. Los mecanismos de acción propuestos incluyen la competencia por los
nutrientes y los sitios de fijación, la producción de bacteriocidina (antibiótico-proteína), la
prevención de biopelículas y la inmunomodulación del huésped. 48
Esta estrategia de tratamiento está en su infancia incluso en la medicina humana, pero los
estudios preliminares son prometedores, especialmente en pacientes conlesión de la médula
espinal y vejiga neurogénica. 48 , 49 , 50 Se ha descrito un protocolo experimental para
colonizar el tracto urinario canino con E. coli 83972.51 Otra aplicación potencial futuro es la
prevención de la infección del tracto urinario asociada al catéter. 49

Probióticos

Las alteraciones de la microflora vaginal, en particular las bacterias productoras de ácido láctico
(LAB), pueden desempeñar un papel en el establecimiento de la ITU. 52 Por ejemplo, las mujeres
con IU recurrente a menudo tienen el agotamiento deLactobacillus sp vaginal , mientras que el
aumento de la colonización vaginal conLactobacillus sp está asociado con un número reducido
de IU recurrentes. 52 En los seres humanos, Lactobacillus sp es el LAB más común, mientras
que Enterococcus canintestini es la especie más común en los perros. 53 , 54 LAB crea un
ambiente ácido que inhibe la colonización de uropatógenos, modula la función inmune del
huésped y puede disminuir la expresión del factor de virulencia de bacterias patógenas. 48
Los probióticos son una forma de interferencia bacteriana y se recomiendan como estrategia de
tratamiento y profilaxis en las mujeres. Los probióticos restauran la flora vaginal
de Lactobacillus sp y desplazan a los potenciales uropatógenos de la vagina. 48 Dos estudios en
perros evaluaron la microflora vaginal antes y después de la administración de probióticos y no
encontraron diferencias significativas. 53, 54 Sin embargo, se necesitan más estudios
prospectivos para evaluar el papel de los probióticos para la enfermedad del tracto urinario
inferior en especies veterinarias. Los probióticos en el mercado varían según las especies
bacterianas, la potencia (número de unidades formadoras de colonias) y la viabilidad. Además,
el microbio gastrointestinal tiene efectos inmunomoduladores en todo el cuerpo y no se ha
evaluado el impacto de los probióticos gastrointestinales en la función inmune del tracto
urinario local.

Evaluación de resultados y recomendaciones a largo plazo.

Duración del tratamiento y seguimiento

Infección bacteriana no complicada del tracto urinario.

No hay consenso con respecto a la duración apropiada del tratamiento ( Tabla 5 ).23 Las IU no
complicadas generalmente se tratan con éxito con un curso estándar de 7 a 14 días de un agente
antimicrobiano apropiado. 23 Existe cierta evidencia de que el tratamiento más corto (es decir, 3
días) no es inferior a las duraciones estándar de la terapia, pero se necesita más investigación en
esta área. 23 , 41 , 42 Si se elige el antimicrobiano adecuado y se administra con la dosis y
frecuencia adecuadas, los signos clínicos y los resultados de un análisis completo de orina deben
resolverse en 48 horas. Si es posible, se debe realizar un cultivo de orina de 5 a 7 días después
del cese de la terapia antimicrobiana. Las infecciones no complicadas son raras en los gatos
debido a su resistencia inherente a las IU bacterianas, y generalmente existe una causa
predisponente.
Tabla 5 . Duración del tratamiento y seguimiento.

Duración del tratamiento Monitoreo de la cultura urinaria

UTI bacteriana no 7–14 d 5-7 d después de descontinuar los
complicada 3 d? antimicrobianos
UTI bacteriana Mínimo 3-6 semanas •1 semana de terapia
complicada •Antes de la interrupción de la
terapia.
•5-7 d después de descontinuar el
antimicrobiano
•1 mes, 2 meses después del
tratamiento
AB Tratamiento no recomendado a menos que
exista un alto riesgo de infección ascendente o
sistémica

UTI fúngica Mínimo 6–8 semanas Como se mencionó anteriormente

para la IU bacteriana complicada

Datos de las referencias. 19 , 23 , 24

Infección bacteriana complicada del tracto urinario

La duración óptima de la terapia es desconocida. Los antimicrobianos generalmente se

administran durante un mínimo de 3 a 6 semanas. 24 La orina debe evaluarse con cultivo en la
primera semana de tratamiento para la respuesta al tratamiento, antes de interrumpir el
tratamiento, de 5 a 7 días y 1 mes después de interrumpir el tratamiento.

Infección del tracto urinario asociada a catéter

 No es necesario tratar la bacteriuria asociada con un catéter permanente si no hay evidencia
clínica o citológica de infección ( Fig. 6 ). Para los pacientes que desarrollan una ITU asociada
con el catéter, es más probable que el tratamiento sea exitoso si se puede extraer el catéter. La
infección puede tratarse como no complicada si no hay antecedentes de infección recurrente y
no hay comorbilidad relevante. De lo contrario, la infección debe tratarse como complicada con
4 a 6 semanas de un antimicrobiano apropiado basado en el cultivo y la sensibilidad. 23

1. Descargar imagen de alta resolución (225KB)

2. Descargar imagen a tamaño completo
Fig. 6 . Algoritmo para el tratamiento de la IU asociada a catéter.
( Modificado de Weese JS, Blondeau JM, Boothe D, et al. Pautas de uso de antimicrobianos
para el tratamiento de la enfermedad del tracto urinario en perros y gatos: grupo de trabajo sobre
pautas antimicrobianas de la sociedad internacional para enfermedades infecciosas de animales
de compañía. Vet Med Int 2011; 2011: 1–9.)

Infección del tracto urinario por hongos

Las infecciones urinarias por hongos primarios siempre deben tratarse como infecciones
complicadas, con un mínimo de 6 a 8 semanas de terapia antimicótica y un control regular
durante y después del cese de la terapia. 19

Prevención

Infección del tracto urinario asociada a catéter

Existen varias estrategias para disminuir el riesgo de IU asociada a catéter (Recuadro 3 ).

Caja 3
Estrategias para prevenir la infección del tracto urinario asociada a catéter.
Adaptado de Siddiq DM, Darouiche RO. Nuevas estrategias para prevenir infecciones del tracto
urinario asociadas a catéteres. Nat Rev Urol 2012; 9: 305–14; con permiso.
•Evitar el uso indiscriminado de catéteres urinarios. Evalúe cuidadosamente la necesidad de
colocar y retener el catéter
•Siempre use la higiene de las manos.
•Utilizar un sistema de recogida cerrado para catéteres permanentes.
•Colocación de catéter estéril
•Minimizar la duración del cateterismo.
•Evitar el uso antimicrobiano indiscriminado.
•Intente evitar un catéter urinario permanente en pacientes inmunocomprometidos
•Tenga cuidado con el uso del catéter permanente en pacientes sometidos a diuresis

Tratamiento antimicrobiano profiláctico para infecciones recurrentes.

No hay buenos estudios que evalúen la terapia antimicrobiana profiláctica de pulso

(intermitente) o de dosis baja crónica en animales con reinfecciones frecuentes, pero
anecdóticamente, algunos animales pueden beneficiarse ( Cuadro 3 ). Se requiere una selección
cuidadosa del paciente y se debe considerar el impacto de promover la resistencia
antimicrobiana . Antes de iniciar el tratamiento profiláctico, se deben realizar pruebas de cultivo
de orina y sensibilidad para asegurar que se haya erradicado la ITU bacteriana. Para la profilaxis
a largo plazo, se selecciona un medicamento que se excreta en una alta concentración en la orina
y es poco probable que cause efectos adversos. A menudo se elige una fluoroquinolona,
cefalosporina o un antimicrobiano β-lactámico. El agente antimicrobiano se administra en
aproximadamente un tercio de la dosis diaria terapéutica inmediatamente después de que el
paciente haya anulado, en un momento en que el fármaco y sus metabolitos se mantendrán en el
tracto urinario durante 6 a 8 horas (generalmente de noche). El medicamento se administra
durante un mínimo de 6 meses. Las muestras de orina, preferiblemente recolectadas
por cistocentesis (no por cateterización porque esto puede inducir una infección urinaria
bacteriana), se recolectan cada 4 a 8 semanas para análisis de orina y cultivo de orina
cuantitativo. Si la muestra está libre de infección, se continúa el tratamiento profiláctico. Si se
identifica una IU bacteriana, la infección activa (brecha) se trata como una UTI bacteriana
complicada antes de volver a una estrategia profiláctica. Si no se produce una IU bacteriana de
avanzada después de 6 meses de terapia antimicrobiana profiláctica, entonces se puede
suspender el tratamiento y se debe vigilar al paciente para detectar la reinfección.

Terapias auxiliares

D -Mannose
D -Mannose se usa para prevenir la IU recurrente, pero no hay estudios de eficacia clínica en
pacientes veterinarios. El azúcar D -manosa se une de manera competitiva a la manosa-fimbria
en ciertas cepas de E. coli , inhibiendo así la adhesión al uroepitelio. 55 Hay pocos datos
disponibles para otras bacterias que pueden expresar fimbrias de manosa. Una dosis de anécdota
extrapolada para perros es un cuarto de cucharadita por 20 libras 3 veces al día.

Metenamina

La sal de metenamina es un antiséptico urinario que se convierte en formaldehído

bacteriostático en un ambiente ácido (pH de la orina <5.5). Existe controversia en la medicina
humana sobre si la metenamina previene la ITU, aunque hay algunas pruebas de que puede ser
56
eficaz para la profilaxis a corto plazo. Se desconoce si las 2 sales descritas en la literatura,
hipurato y mandelato, son igualmente efectivas;La sal de mandelato es difícil de
encontrar. 56 Existe poca literatura veterinaria sobre el uso de metenamina en animales
pequeños, aunque existe un beneficio teórico. 23 , 34 Faltan estudios de seguridad, eficacia y
dosificación adecuada. Las dosis comúnmente recomendadas son de 10 a 20 mg / kg por vía
57
oral cada 12 horas (perro) y 250 mg por gato por vía oral cada 12 horas. Malestar
gastrointestinal y disuria son los efectos adversos más comúnmente reportados; La metenamina
es mal tolerada por los pacientes felinos. La metenamina no debe utilizarse en casos de
insuficiencia renal. 57 El
uso simultáneo de un acidificante urinario, como la DL -metionina,
generalmente se requiere para un efecto máximo.

Arándano

La proantocianidina, el "ingrediente activo" en el arándano, altera la expresión genotípica o

fenotípica de las fimbrias, que posteriormente inhibe la adherencia de E. coli a la vejiga humana
y a las células epiteliales vaginales. Los estudios en humanos revelan una eficacia inconsistente
para la prevención de la IU. Sin embargo, en el metanálisis (n = 1049), los humanos
suplementados con productos de arándanos tenían menos IU durante un período de 12 meses en
comparación con el placebo. 59
Hay pocos estudios veterinarios en perros sanos y no hay estudios felinos. 60 , 61Además, la
calidad y la potencia son variables entre los productos de venta libre; Lo ideal sería que cada
formulación fuera probada en las especies de interés. El Grupo de Trabajo sobre el Consenso de
las Directrices Antimicrobianas de la Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas de
los Animales de Compañía es que no hay pruebas suficientes para apoyar el uso del extracto de
arándano para prevenir las IU recurrentes en perros y gatos. 23

Terapia local
Las infusiones locales con antimicrobianos, antisépticos y dimetilsulfóxido pueden ser irritantes
y no se retienen dentro de la vejiga urinaria. 23Anecdóticamente, la instilación de clorhexidina
diluida (1: 100, 0.02%) y / o ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) -trometamina (EDTA-
Tris) 62 a través de un tubo de cistotomía puede disminuir la incidencia de IU bacteriana (Bartges
JW, comunicación personal, Knoxville, TN, 2014). En un pequeño estudio en humanos, la
irrigación de la vejiga con clorhexidina diluida al 0.02% disminuyó significativamente la
bacteriuria postoperatoria, aunque no eliminó la infección preexistente y no pareció dañar la
mucosa de la vejiga. 63 Se ha postulado que EDTA-Tris tiene efectos sinérgicos con los
antimicrobianos sistémicos 64 , así como con la irrigación local con clorhexidina. 63 Los
mecanismos propuestos incluían la unión de iones divalentes que causaba la alteración de la
síntesis de ADN bacteriano, la permeabilidad de la pared celular y la estabilidad
ribosomal.Además, estudios in vitro sugieren que la presencia de EDTA-Tris reduce la
64
concentración inhibitoria mínima para varios fármacos antimicrobianos. En un estudio
pequeño (n = 17 perros, n = 4 con cistitis crónica) infusión local diaria mediante catéter urinario
estéril (25 ml de EDTA a 37 ° C) durante 7 días fue bien tolerado y los perros tuvieron cultivos
64
de orina negativos hasta 180 días después del tratamiento. Se necesitan estudios adicionales
para determinar los efectos a corto y largo plazo efectos de la terapia EDTA-Tris.

Resistencia al tratamiento / complicaciones.

Resistencia al tratamiento

Resistencia bacteriana

La aparición de bacterias resistentes a múltiples fármacos es preocupante y tiene implicaciones

importantes tanto para el paciente como para la salud pública.Existen tendencias hacia el
65
aumento de la resistencia en los reservorios tanto fecales como ambientales. Además de
adquirir genes de resistencia a través de plásmidos, existen otras estrategias bacterianas para la
persistencia dentro del tracto urinario. Por ejemplo, la E coli uropatogénica puede invadir y
65
persistir dentro de las células epiteliales de la pared vesical superficial. Estas bacterias pueden
permanecer latentes por un período de tiempo seguido de un recrudecimiento.

Biofilms

Algunas bacterias tienen la capacidad de formar biopelículas, lo que facilita la

colonización. 66 , 67 , 68 Una biopelícula está compuesta de organismos adheridos entre sí por
una matriz de polisacáridos de producción propia. 66 Se ha sugerido que las bacterias dentro de
la biopelícula se vuelven sésiles; Están protegidos del sistema inmunológico, son
antimicrobianos y son inherentemente resistentes a las fuerzas de cizallamiento de la
eliminación. 66 En los seres humanos, las bacterias con la capacidad de producir biopelículas se
han asociado con AB. 65 , 66 Lasbiopelículas también se implementan en el desarrollo de la
ITU asociada con el catéter. 69
Las estrategias para prevenir las biopelículas asociadas al catéter incluyen el uso de (1)
materiales que son menos modificables para la formación de biopelículas y (2) recubrimientos o
modificaciones de la superficie que disminuyen la formación de biopelículas. Por ejemplo, los
catéteres de silicona son preferibles al látex porque las imágenes de microscopía electrónica de
barrido revelan que las superficies del látex son más irregulares y promueven la adherencia
microbiana. 49 Un ejemplo de un agente utilizado para el recubrimiento con catéter es la
clorihexidina antiséptica. En un estudio prospectivo veterinario (n = 26 perros) que evaluó la
formación de biopelículas en catéteres urinarios permanentes, el barniz de liberación sostenida
de catéteres urinarios recubiertos con clorihexidina disminuyó estadísticamente la formación de
biopelículas. 69 Existe una variedad de otros recubrimientos de catéter y modificaciones para
disminuir la adherencia bacteriana y la formación de biopelículas que se han estudiado
principalmente en un entorno de investigación, incluidos el recubrimiento de plata,
nanopartículas, iontoforesis, antimicrobianos, ureasa y otros inhibidores de enzimas, liposomas
y bacteriófagos. Otras estrategias novedosas incluyen los inhibidores de la detección de quórum
y la estimulación vibroacústica ( Cuadro 4 ). Una discusión detallada de la comparación está
más allá del alcance de este artículo y se remite al lector a otra parte. 49
Caja 4
Estrategias para prevenir la formación de biopelículas.
Adaptado de Siddiq DM, Darouiche RO. Nuevas estrategias para prevenir infecciones del tracto
urinario asociadas a catéteres. Nat Rev Urol 2012; 9: 305–14; con permiso.

Estrategia Definición Mecanismo de acción

Revestimiento de Actividad bactericida del ión
plata de plata al inhibir las vías
enzimáticas y alterar la pared
celular.
Nanopartículas Partículas de tamaño nanométrico que se Interrumpe las membranas
adhieren a las células bacterianas y las celulares mediante la
penetran. peroxidación de lípidos y la
interacción con el ADN.

Iontoforesis Aplicación de un campo eléctrico con Efecto bioeléctrico: mejora la

corriente continua de baja intensidad. eficacia antimicrobiana
contra las bacterias dentro de
las biopelículas
Estrategia Definición Mecanismo de acción

Ureasa y otros , Ácido acetohidroxámico, fluorofamide, por In vitro, reduce la

inhibidores ejemplo N -acetil- D inhibidores incrustación y altera la
enzimáticos. acetiltransferasa glucosamina-1-fosfato integridad de la biopelícula.
Liposomas Actuar como portadores de fármacos Aumente la vida media del
hidrófobos e hidrófilos. fármaco, reduzca los efectos
adversos, proteja el fármaco
del medio ambiente
Bacteriófagos Un virus que infecta selectivamente las Los bacteriófagos se dividen
bacterias. rápidamente en bacterias y
lisados. Las bacterias pueden
desarrollar resistencia.
Inhibidores de la La detección de quórum describe un sistema Por ejemplo, las algasDelisea
detección de de señalización molecular (es decir, pulchra producen una
quórum autoinductores) que controla la densidad de la molécula que inhibe la
población y la expresión génica. Necesario señalización del
para que las bacterias desarrollen el fenotipo autoinductor.
biofilm.
Estimulación Las ondas acústicas bajas forman una capa Inhibir la adhesión bacteriana
vibroacústica vibrante a lo largo de la superficie del catéter y los gradientes eléctricos
sensibles al quórum

Algunos antimicrobianos orales, en particular la terapia de combinación con claritromicina, han

demostrado ser in vitro para la actividad de antibiofilm. Por ejemplo, la biopelícula
de Pseudomonas aeruginosa se eliminó mediante una combinación sinérgica de claritromicina y
ciprofloxacina. 70 Del mismo modo, la terapia de combinación de claritromicina con fosfomicina
fue más efectiva que cualquiera de los dos tratamientos por separado para reducir la biopelícula
deStaphylococcus pseudintermedius . 71 Se necesitan estudios in vivo para evaluar más a fondo
la eficacia de estas terapias.

Resistencia a los hongos

Las infecciones que no responden completamente al fluconazol deben volver a cultivarse y se

deben realizar pruebas de sensibilidad antifúngica (ver Tabla 4 ).Algunos aislamientos
susceptibles pueden responder a la administración intravesicular de clotrimazol al 1% o de
anfotericina B. 19 , 72 , 73 La alcalinización urinaria también se ha propuesto históricamente
como terapia adyuvante en pacientes con ITU de hongos, debido a que un aumento del pH de la
orina puede inhibir el crecimiento de hongos. Sin embargo, actualmente esto no se favorece
para el tratamiento de las infecciones urinarias por hongos en humanos y tiene una eficacia
cuestionable en pacientes veterinarios. 19

Complicaciones
Urolitiasis de fosfato de amonio y magnesio (estruvita)

Staphylococcus spp y Proteus spp, y más raramente Corynebacterium spp, Klebsiella spp
y Ureaplasma spp, pueden producir ureasa ( Recuadro 5 ). Esta enzima hidroliza la urea a
amoníaco, que amortigua los iones de hidrógeno de la orina, formando iones de amonio,
aumentando el pH de la orina y aumentando el fosfato iónico disuelto. En presencia de
magnesio, el fosfato de magnesio y amonio (estruvita) puede precipitar alrededor de un nido
para formar urolitos ( Fig. 7 ). Las bacterias se incorporan a la matriz urolítica y, por lo tanto,
deben considerarse infecciones urinarias complicadas debido a la mala penetración de los
antimicrobianos. Más del 90% de los urolitos de estruvita en perros son inducidos por bacterias
productoras de ureasa, mientras que los urolitos de estruvita en gatos generalmente son estériles
(es decir, no están asociados con la IU bacteriana). Los urolitos de estruvita se pueden disolver
mediante una combinación de terapia dietética y terapia antimicrobiana apropiada; luego de la
disolución o remoción, prevenir la recurrencia de urolitos requiere prevenir la reinfección. Para
los perros que son incómodamente sintomáticos de urocistolitiasis y / o fallan en el tratamiento
médico, se pueden considerar procedimientos mínimamente invasivos, como la litotricia con
láser, la cistotomía asistida por laparoscopia o la cistotomía.
Caja 5
Complicaciones de la infección del tracto urinario.
Posibles complicaciones de la ITU.

•Infección resistente
•Cistitis polipoide
•Cistitis enfisematosa
•Urolitiasis de fosfato de amonio y magnesio (estruvita)
•Pielonefritis
•Prostatitis
•Absceso prostático
1. Descargar imagen de alta resolución (181KB)
2. Descargar imagen a tamaño completo
Fig. 7 . Radiografía abdominal de estudio lateral de uruvisto-uretrolitos de estruvita inducida
por infección en un colocador irlandés hembra esterilizado de 3 años de edad.

Cistitis polipoide

Las infecciones bacterianas crónicas pueden inducir la proliferación de la mucosa microscópica

o macroscópica de la vejiga y la acumulación intramural de células inflamatorias. La cistitis
polipoidea ocurre cuando la proliferación epitelial es severa, lo que resulta en lesiones masivas
o engrosamiento difuso de la pared de la vejiga ( Fig. 8 ). 74 , 75 La diferenciación
macroscópica de la cistitis polipoide de las neoplasias de la pared de la vejiga no es
confiable; sin embargo, la cistitis polipoide es más probable que se desarrolle en el vértice de la
vejiga (en comparación con los carcinomas de células de transición, que se encuentran con
mayor frecuencia en el trígono de la vejiga), es más comúnmente de aspecto botrioide en lugar
de debilitado, y no es tan vascular como los carcinomas de células de transición . Proteus spp
puede estar más comúnmente asociado con el desarrollo de estas lesiones. 74 , 75 Las lesiones
de cistitis polipoidea son niduses de infección bacteriana profunda y deben tratarse como IU
complicadas. En algunos casos, la terapia antimicrobiana a largo plazo puede resultar en la
resolución exitosa de las lesiones. Sin embargo, la cistectomía parcial da como resultado una
resolución más rápida de los signos clínicos, es probable que se asocie con tasas mejoradas para
la resolución a largo plazo de la infección y permita cursos más cortos de tratamiento
antimicrobiano. 75

1. Descargar imagen de alta resolución (199KB)

2. Descargar imagen a tamaño completo
Fig. 8 . Imagen cistoscópica de un pólipo de vejiga urinaria con cistitis debida a E. colien un
colocador irlandés hembra esterilizada de 6 años de edad.

Cistitis enfisematosa

La cistitis enfisematosa se refiere a la acumulación de aire dentro de la pared de la vejiga y la

luz secundaria a la infección con bacterias que fermentan la glucosa. La mayoría de los casos se
deben a la infección por E. coli , perotambién se han notificado Proteus spp, Clostridum spp
y Aerobacter aerogenes . 76 , 77 La cistitis enfisematosa se desarrolla más comúnmente en
77
perros y gatos con diabetes mellitus debido a la alta concentración de sustrato fermentable.
El
tratamiento de la cistitis enfisematosa debe ser como se describe para una IU complicada; Si
hay glucosuria, se debe iniciar el tratamiento adecuado para la causa subyacente.

Pielonefritis

Aunque no se han realizado revisiones sistemáticas de la pielonefritis en perros o gatos, los

animales con inmunidad sistémicamente comprometida (es decir, hiperadrenocorticismo,
diabetes mellitus), los perros o gatos con ERC, y los pacientes con cualquier causa de reflujo
vesicoureteral probablemente estén predispuestos al desarrollo de la pielonefritis. Es probable
que la pielonefritis crónica se diagnostique de forma insuficiente como causa de insuficiencia
renal en perros y gatos, y debe considerarse especialmente en pacientes con ERC previamente
estable que presentan un empeoramiento inesperado de la azotemia (es decir, insuficiencia renal
"aguda en crónica").

Absceso prostático

La absceso prostático es una secuela de la prostatitis y se caracteriza por acumulaciones

purulentas de líquido dentro del tejido prostático. Los signos clínicos son variables y dependen
del tamaño y la extensión del absceso, así como de la afectación sistémica. Los abscesos
prostáticos generalmente se identifican fácilmente con la ecografía y el objetivo de la terapia es
proporcionar drenaje a través de un drenaje percutáneo guiado por ultrasonido o cirugía. Las
opciones quirúrgicas incluyen prostatectomía parcial y omentalización de la próstata . 14

Resumen

•Determinar si una infección es sencilla o complicada es esencial para guiar el plan diagnóstico
y terapéutico.
•Las infecciones recurrentes son infecciones complicadas y pueden ser recurrentes, refractarias /
persistentes, reinfección o superinfección.
•Los antimicrobianos son la piedra angular del tratamiento de la IU bacteriana y, idealmente, se
seleccionan en función del cultivo y la sensibilidad.
•Hay literatura limitada para apoyar las terapias preventivas; La identificación y resolución de
las causas subyacentes son esenciales.