VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

La vigilancia en general es una actividad permanente, rutinaria e inconsciente en todo el quehacer humano.
“Vigilar” es “observar cuidadosamente a una persona o cosa para seguir su evolución o desarrollo, atenderla cuidadosamente”.

¿QUÉ ES LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA?

Es un conjunto de acciones que incluyen la recolección, análisis y diseminación continua sistemática de datos esenciales que permiten identificar
los factores determinantes y condicionantes de la salud individual y colectiva, con la finalidad de planificar, implementar
y evaluar medidas de intervención para la prevención y control de las enfermedades o eventos de importancia en salud pública.
La vigilancia epidemiológica debe cumplir con algunos requisitos:
• Buscar y obtener información para la acción y verificar el resultado de la misma.
• Aplicar la observación y el análisis rutinario de la ocurrencia y distribución de los eventos y/o fenómenos de salud-enfermedad, así
como los factores que los determinan y/o son contribuyentes a dicho proceso.
Es necesario tomar en cuenta las siguientes consideraciones para la buena aplicación de estas definiciones:
• La vigilancia epidemiológica es un componente imprescindible para el control de las enfermedades.
• La vigilancia epidemiológica debe ser ejecutada, sin excepción, por todos los niveles de la estructura organizativa del sistema de salud, que
incluye a la comunidad y otros actores sociales. Su implementación y análisis debe ser responsabilidad de todo el personal de salud para
una toma de decisiones consensuada y adecuada.
USOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA:
a. Nos permite estimar, medir o calcular la magnitud de un problema de salud con el análisis descriptivo de las variables básicas de
lugar, tiempo y persona. Las variables básicas a estudiar son:
• El número de casos,
• El grupo de edad más afectado,
• El lugar donde está ocurriendo los casos,
• En qué momento están ocurriendo los casos.
b. Podemos establecer el comportamiento o la historia natural de la enfermedad e identificar si existe un
patrón de estacionalidad de acuerdo a la ocurrencia de casos por semanas epidemiológicas.
c. Podemos establecer si los casos corresponden a un brote epidémico o si son casos endémicos, además de establecer si son casos
autóctonos o importados desde otro país o región del mundo.
d. Nos ayuda a documentar la distribución y/o propagación de un fenómeno de salud.
e. Nos permite identificar el agente patógeno que está provocando la enfermedad, a través del diagnóstico
de laboratorio para tomar las medidas de control adecuadas.
f. Nos permite clasificar los casos sospechosos.
g. La vigilancia epidemiológica nos debe permitir verificar el impacto de las acciones de control. Si
comprobamos que las intervenciones no han sido exitosas, debemos cambiar de estrategia.

¿DE QUÉ MANERA VIGILAMOS?

Podemos realizar una vigilancia pasiva cuando esperamos que la información o los datos nos lleguen espontáneamente por el Sistema Nacional
de Información en Salud (SNIS). Esto significa esperar el flujo rutinario de datos acerca de los enfermos que acceden a los servicios
de salud y quedan registrados en los cuadernos de consultas externas, de emergencias y de historias clínicas como casos sospechosos de una
enfermedad inmunoprevenible.
Complementariamente, podemos realizar una vigilancia activa que significa salir a buscar esta información o datos que son de interés
para tener un diagnóstico de la situación en cuestión y para confirmar la ausencia o presencia de casos que son objetos
de denuncia, notificación o comentarios. Los realizan los establecimientos de salud, comunidad, instituciones o grupos
organizados, autoridades, líderes comunitarios, etc. Esta vigilancia se puede realizar tanto dentro del servicio (institucional), como fuera del servicio de
salud (comunitaria).

TRES ELEMENTOS INDISPENSABLES Y COMPLEMENTARIOS ENTRE SÍ, DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

a. Vigilancia comunitaria
Consiste en conformar una red de vigilantes de la comunidad – puede tratarse de líderes comunitarios u otros actores sociales colectivos: medios
de comunicación, juntas vecinales, ONGs, iglesia, sistema educativo, organizaciones juveniles y otras organizaciones de base - que se transformen
en informantes activos de los casos sospechosos que se produzcan en sus lugares de residencia. Estas personas serán el canal de comunicación
directo entre la comunidad y el sistema de salud. Ellos comunicarán al personal de salud los rumores, chismes, noticias y sus propios hallazgos en
relación a eventos que pueden considerarse como casos sospechosos de enfermedades inmunoprevenibles. Al personal de salud le
corresponderá, entonces, hacer la investigación para confirmar o descartar los casos.
b.Vigilancia institucional
Es la que se realiza en el establecimiento de salud y es analizada en función de los casos sospechosos de enfermedades inmunoprevenibles
que son detectados y notificados mediante las fichas de investigación epidemiológica. El análisis de los datos de vigilancia de los
subsectores público, seguridad social y privado se debe hacer de manera sistemática cada mes y traducirse en reportes al SNIS y al PAI nacional.

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 Asimismo, las intervenciones y los resultados de éstas deben analizarse en los Comités de Análisis de la Información CAI, de los diferentes niveles
del sistema.
c. Vigilancia centinela
Es la que se lleva a cabo estableciendo sitios u hospitales que cumplan la función de identificar, notificar, investigar y
clasificar los casos esperados de una enfermedad determinada. La vigilancia centinela permite tener un alto grado de certeza
acerca de la ocurrencia o no ocurrencia de la enfermedad que se está vigilando, puesto que genera información de alta calidad respecto a la
detección y confirmación de casos.

¿CUALES SON LAS ACTIVIDADES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA?

El recurso humano debe conocer las herramientas de notificación de casos sospechosos que oficialmente se conocen como
las fichas epidemiológicas que están diseñadas específicamente para cada una de las enfermedades inmunoprevenibles.
El llenado de las fichas epidemiológicas, de las solicitudes complementarias a los laboratorios y otros formularios
relacionados deben ser escritos con letra legible y datos completos para facilitar las actividades de la investigación y la vigilancia epidemiológica.
La retroalimentación es un elemento importante para compartir la información de la investigación de todos los casos sospechosos que se reportan en
los distintos niveles.
Entonces, las actividades más importantes de la vigilancia epidemiológica son:
a) Monitorear permanentemente la notificación de casos (día, semana, mes).
b) Recolectar y ordenar los datos.
c) Analizar e interpretar los datos para llegar a conclusiones y recomendaciones técnicas.
d) Tomar decisiones y ejecutar y/o recomendar las acciones prioritarias.
e) Verificar el resultado de las acciones.
f) Socializar el proceso y el resultado de la vigilancia epidemiológica.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

QUÉ SE VIGILA EN EL PAI
Hay dos grandes líneas de acción del PAI sobre las cuales descansa todo el quehacer programático:
a. La vacunación oportuna de toda la población en riesgo, establecida como política nacional de prevención.
b. La detección oportuna de todos los casos de enfermedades inmunoprevenibles, para aplicar las medidas adecuadas y
verificar el resultado de las mismas.

¿CÓMO VIGILAMOS LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES?

Hay una serie de pasos obligatorios que deben darse frente a un caso sospechoso de una enfermedad inmunoprevenible:
1. Detectar el caso sospechoso, significa conocer las definiciones de caso para cada enfermedad inmunoprevenible. El
personal de salud detectará un caso si conoce cuales son los síntomas y signos característicos de cada una de las enfermedades. La
definición de caso no solo incluye características clínicas, sino también epidemiológicas y otros.
2. Notificar de manera inmediata a la instancia pertinente el caso sospechoso con toda la información disponible.
3. Investigar los aspectos epidemiológicos del caso sospechoso, como la posible fuente y cadenas de transmisión, datos en persona, tiempo y
lugar, estado vacunal y otros datos personales. La ficha de investigación epidemiológica debe ser llenada completamente
y realizarse la toma y transporte de muestras del caso y contactos, además de búsqueda activa de otros casos en el entorno cercano al caso.
4. Establecer medidas de control dependiendo de los resultados de la investigación y de acuerdo al tipo de enfermedad y el agente patógeno que
se está investigando. Estas medidas pueden ser el monitoreo rápido de coberturas para detección de susceptibles, rastrillaje,
búsqueda activa comunitaria e institucional, profilaxis si aplica el caso y notificación a autoridades superiores.
5. Diagnosticar la enfermedad mediante exámenes de laboratorio específicos para tratar de identificar el agente
etiológico que se sospecha. La falta de un diagnóstico por laboratorio implica el tener que clasificar la enfermedad por
los datos clínicos y/o nexos epidemiológicos.
6. Clasificar los casos sospechosos de acuerdo a su diagnóstico final, el cual está relacionado con la investigación clínica,
epidemiológica y los resultados de laboratorio que permiten descartar o confirmar el caso sospechoso.
7. Retroalimentar los resultados de la investigación a los diferentes niveles mediante varios mecanismos, como son:
a) La ficha epidemiológica llenada por el personal de salud que realiza la investigación de los casos sospechosos
y que tiene varias copias químicas para entregar a los diferentes niveles del sistema de salud,
b) Los resultados que deben ser notificados desde el laboratorio a los diferentes niveles,
c) El boletín semanal del PAI nacional que es distribuido por correo electrónico a los SEDES y que permite la retroalimentación de
los resultados de todos los casos que han sido notificados,
d) Los boletines semanales regionales elaborados y enviados por la OPS/OMS con datos notificados por todos
los países de la Región de las Américas.
8. Comparar los datos nacionales con los datos internacionales mediante la lectura y análisis de los datos en los países de las
Américas que son publicados por la OPS/OMS. El PAI Nacional publica semanalmente el boletín de vigilancia del PAI Bolivia y es enviado a todos
los correos de los responsables PAI Departamentales del País que está disponible en la página Web del SNIS.
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PARA VERIFICAR QUE LA VIGILANCIA SIGUE LOS PASOS MENCIONADOS ANTERIORMENTE Y SABER QUE ESTÁ FUNCIONANDO BIEN
SE DEBE:
1. Revisar los cuadernos de consultas de los establecimientos de salud: Esta debe ser una actividad rutinaria de los responsables del
establecimiento de salud en forma diaria, semanal y mensual (según el tipo de notificación) para verificar la ausencia
o presencia de casos objetos de notificación obligatoria y además para el control de la calidad de la información. En caso de
encontrarse un caso sospechoso de cualquier enfermedad inmunoprevenible se debe iniciar inmediatamente todo el proceso de investigación.
2. Realizar búsqueda activa institucional y comunitaria: La búsqueda activa es una acción proactiva para la detección de casos que por cualquier
razón no fueron notificados o ingresados al sistema. Es una fuente de información más y un instrumento de control de calidad
de la vigilancia de rutina porque permite detectar casos que escapan al sistema. El personal que realiza la búsqueda debe estar familiarizado con
los diagnósticos diferenciales y la nomenclatura utilizada en cada región del país.
Se recomienda que la búsqueda activa de casos se realice cada tres meses para evitar la presencia de casos en la comunidad no detectados y no
notificados.
Se recomienda priorizar la realización de búsquedas activas de casos sospechosos en áreas:
a) silenciosas;
b) que no cumplen los indicadores de calidad de vigilancia;
c) con bajas coberturas de vacunación;
d) de migraciones;
e) fronterizas; y
f) de alto flujo turístico.
3. Investigar cada caso detectado en forma completa y oportuna: Es necesario que el equipo del establecimiento, sobre todo, los médicos del
establecimiento, del área de salud, el responsable de la red de salud, el gerente de la red y el equipo del PAI regional se ocupen de aplicar las
normas y procedimientos correspondientes a cada caso en forma inmediata. Para esto deben estar en conocimiento de los mismos y tener sus
estructuras organizadas.

¿CUALES ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIÓN VIGILAREMOS?:

De notificación inmediata/semanal
• Sarampión
• Rubéola
• Síndrome de Rubéola Congénita (SRC)
• Parálisis Flácida Aguda (PFA)
• Fiebre amarilla
• Difteria
• Tosferina
• Tétanos neonatal
De notificación mensual
• Tétanos no neonatal
• Tuberculosis (miliar y meníngea)
• Hepatitis B
• Neumonías y meningitis bacterianas (Haemophilus influenza tipo b y Streptococcus pneumoniae)
• Diarreas por rotavirus