Urología

Tema n° 1
Generalidades de urología
Definiciones
Urología.- es una rama quirúrgica que estudia la función del riñón, vías excretorias, órganos genitales
y su tratamiento clínico y quirúrgico.
En 1914 se descubrió la fibra óptica (cistoscopio)
El ecógrafo permite detectar casi toda la vía urinaria, menos los uréteres
Nefrología.- es una rama de la medicina que estudia la clínica.
Uropediatría.- una rama de la medicina que estudia las enfermedades de los niños.
Urooncología.- cáncer de las vías urinarias.
Uroginecología.- problemas miccionales de la mujer.
Urodinamia.- estudia las patologías secundarias.
Semiología
1) Dolor:
Agudo: duele, debido a la distension brusca de la capsula renal.
En la pielonefritis el dolor es sordo y a la puñopercusion + y ademas hay hipertermia, infeccion
urinaria alta.
Toda obstruccion aguda se acompaña de dolor intenso
Cronico: no duele, debido a que la distension de la capsula es lenta ejm: hidronefrosis.
Toda obstruccion cronica no duele
2) Fiebre: es frecuente en una infección urinaria, hay que tomar en cuenta que todo órgano
macizo produce fiebre (riñón, epidídimo, testículo, próstata)
3) Nauseas, vómitos: se acompañan por que las vías urinarias y el tubo digestivo comparten
inervación.
4) Disuria: dolor al miccionar.
5) Polaquiuría: aumento de la frecuencia de orinar.
6) Síntomas miccionales
• Incontinencia urinaria verdadera: en fistula vesicovaginales.
• Incontinencia urinaria de esfuerzo: aparece en mujeres multíparas cuando ríe, tose,
hace fuerza, el piso pélvico desciende igualmente la vejiga y se escapa un poco de orina.
• Incontinencia urinaria paradojal: sale paulatinamente.
• Urgencia miccional: se da por problemas neurológicos e inflamatorios y no pueden
aguantar, son espasmos que tiene la vejiga.
• Hematuria: es la presencia de eritrocitos en la orina.
Hay tomar en cuenta en que momento de la micción aparece:
- Inicial: indica uretra anterior.
- Terminal: indica uretra posterior, cuello de la vejiga o trígono vesical.
- Total: lesión de la vejiga o riñón.
Hematuria con dolor: indica un proceso agudo, por ejemplo cálculos.
Hematuria silenciosa: orina normal, sin dolor, pero presenta sangre macroscópica, indica cáncer de
la vía urinaria hasta que se demuestre lo contrario.
Examen físico
Inspección: se puede observar ginecomastia
Palpación: se puede hallar el ganglio supraclavicular relacionado con cáncer de testículo
Riñón: se puede realizar puño percusión de Giordano, palpación bimanual o de guyon.
- Palpación bimanual en la mujer, una mano se introduce por la vagina y la otra sobre el
hipogastrio.

La obstrucción de uno de los riñones hace que el otro suma la función y por lo tanto la urea
esta normal, pero si la única vía (uretra) se obstruye, entonces hay cambios de los valores y
hay insuficiencia renal.

Vejiga: solo se palpa cuando esta moderadamente distendida.

Mecanismo de defensa de la vejiga

- Hipertrofia de la pared de la vejiga = aumento del grosor del musculo Detrusor.
- Luego el musculo Detrusor se adelgaza y se distiende la vejiga de manera que se hace
menos tensa y más débil.
Pene:
- Megalopene.
- Micropene: tiene entre sus causas el hipogonadismo hipofisario.
- Fimosis: es la estreches del prepucio, el glande no se puede descubrir.
Testículos:
- Criptorquidia: es cuando el testículo no desciende.
- Ausencia de testículos: todo testículo que no llega a depositarse en el escroto es altamente
predisponente a padecer de cáncer debido al grado de diferencia de temperatura.
- Hidrocele: es de origen inflamatorio o traumático, se estudia a través de la transiluminación.
- Azoospermia: es un trastorno orgánico en el cual el hombre no tiene el nivel mensurable de
espermatozoide de espermatozoides en su semen.
Secreción ureteral
- Bacterioscopico de secreción uretral
- Cultivo
- antibiograma
Tema n° 2

Exámenes urológicos de laboratorio

Examen general de orina (EGO).- es una prueba útil e importante.
Recolección de orina:
✓ El primer chorro se desecha.
✓ Es conveniente la primera micción de la mañana.
✓ Recoger en frasco de vidrio.
✓ Es conveniente que sea examinada dentro de la 1 hora, ya que pasada dos horas se altera el Ph de la
orina.
✓ El hombre debe asear el prepucio.
✓ La mujer debe asear la vulva.
✓ En pacientes que no tienen el cuidado de aseo se toma con una sonda estéril.
✓ No se debe tomar examen de orina si tiene sonda.
Examen macroscópico.
• Color.- amarillo claro, se puede modificar con los fármacos: rifampicina (amarillo -naranja),
Fenazopiridina (roja), Metronidazol (Marron rojizo).
• Olor.- suigeneris cuando es normal.
• Turbidez.- la turbidez se debe a fosfatos.
• Densidad especifica.- normal 1001 – 1010.
• Ph.- ligeramente acido 4,5 – 8.
Hiperacidez: consumo de cítricos o vitamina c.
Alcalina: infecciones urinarias debida a proteus, Klebsiella, pseudomona.
Predispone a formación de cálculos de ácidos úricos.
• Proteínas.- normalmente no hay, pasajera en deportistas y con la fiebre.
• Glucosa.- no hay en orina, cuando es mayor a 180mg/dl aparece glucosuria.
• Bacterias.- normalmente no hay.
Cuando se encuentra presente se debe pedir los siguientes exámenes:
1) Urocultivo: identifica la bacteria causante, más de 100.000 colonias indican infección urinaria.
2) Antibiograma: nos muestra la sensibilidad de la bacteria frente al antibiótico.
• leucocitos.-
Hombres 5 – 6 leucocitos/campo
Mujeres 5 – 10 leucocitos/campo
• piuria.- presencia de un excesivo número de leucocitos en orina, aparece piuria en la TBC, puede ver
en mujeres con leucorrea.
• eritrocitos.- valor normal es 0.
Hematuria.- presencia de eritrocitos en orina, se tiene que ver si es microhematuria o macrohematuria,
la forma eritrocitaria.
• aparece cuando hay alteracion de las
vias urinarias (cálculos).
forma normal • le corresponde al urologo.
• aparece cuando hay alteracion de los
glomerulos (glomerulonefritis).
dismorfico • le corresponde al nefrologo.
 Para el estudio de la forma de los eritrocitos se debe pedir el estudio de morfología eritrocitaria en
vivo o dismorfismo eritrocitario.

• Células epiteliales.- su presencia en orina indica riesgos malignos, se evalúa con la citología urinaria.
la citología no es una prueba cualquiera, lo realiza personal capacitado, no es de rutina por su costo.
• Cilindros.- son moldes de los túbulos renales constituidos por material proteico o células.
Valor normal 0
Pueden ser:
1) Simples:
✓ Hialinos
✓ céreos
2) Con inclusiones:
✓ Hemáticos o eritrocitarios: indica glomerulonefritis.
✓ Leucocitarios: su presencia indica pielonefritis.
✓ Células epiteliales
✓ Granulosos
✓ Grasos
• Cristales.- su presencia es normal, la orina tiene soluto y solvente, lo que comemos puede aumentar
los cristales, ejemplo en un churrasco aumenta el ácido úrico lo que aumenta los cristales de ácido
úrico.
Los cristales pueden formar cálculos, por eso se pide que el paciente tome agua porque evita que se
precipiten los solutos.
• Ácido vanililmandelico.- sirve para detectar el feocromocitoma o neuroblastoma.
• Prueba de Gravindex.- (prueba de embarazo) da positivo en el cáncer de testículo.

Exámenes de secreción:
Ante cualquier exudado ya sea del hombre o de la mujer no hay que dar un diagnostico hasta que se
compruebe por medio de:
1) Bacterioscopia de secreción uretral o vaginal
2) Cultivo
3) Antibiograma
Hay que recordar que no toda secreción es sinónimo de infección.

Exudado en hombre
Uretritis gonocócica No se manifiesta
Tricomonas

Leucorrea en la mujer
Tricomonas Produce leucorrea
Cándida albicans

Gonorrea: en el hombre provoca dolor en uretra al orinar, mientras que en las mujeres leucorrea y mal olor.

Pruebas de función renal: muestran un buen funcionamiento o mal funcionamiento de los riñones.
Densidad: 1015 -1020
Urea: 20 – 40 mg/dl
Creatinina: 0,8 – 1,4 mg/dl
Clearance de Creatinina: 70 – 140 ml, no es una prueba de rutina
La fórmula es:

(140 - Edad) x peso X (0,85 si es mujer)

mujer
Creatinina X 72

Cuando se encuentra un líquido y se encuentra creatinina, no hay duda de que es orina.

Enzimas:
Fosfatasa acida prostática: ya no se lo usa.
PSA (antígeno prostático específico): valor normal 0 – 4 ng/ml
Su aumento no es indicador de cáncer prostático, pero sirve para el control del Px con cáncer prostático.
Su aumento puede ser en:
- prostatitis
El diagnóstico de cáncer de próstata:
- tercera edad
- después de las relaciones sexuales - Tacto rectal
- traumatismo - Biopsia de próstata
- epididimitis
- cáncer prostático
Estudios hormonales:
- H. paratiroidea: útil en adenoma paratiroideo y aumento del calcio.
- Hormona renina: esta elevada en hipertensión.
- H. esteroidea: suprarrenales (aldosterona, cortisol) son útiles en presencia de tumores suprarrenales.
Instrumentación urológica
Sondas: siempre se deben usar con Xilocaina (porque es lubricante y anestésico), hay sondas de 2 vías y
tres vías.

Tipo de sonda Utilización

Sondas de 2 vías Hacer evacuación
1) Lavaje
Sondas de 3 vías 2) Evacuar coágulos
3) operación de próstata

Calibre de las sondas

Unidades French: 1 french = 3mm
Indicaciones del uso de sonda
- evacuar la orina
- Recolección de muestra ¿Cómo se saca el residuo postmiccional?
- Retención urinaria 1) Se hace orinar al paciente.
- medir el residuo postmiccional 2) Luego por medio de una sonda se mide e residuo.
- para hacer estudios radiológicos
- nefroscopia
- litotricia
Contraindicaciones
- en todo trauma uretral con globo vesical
Cistoscopio: es un aparato que nos permite observar de forma directa desde la punta del pene, toda uretra,
vejiga y los dos meatos ureterales. Es un examen objetivo y directo
Contraindicaciones
- uretritis
- lesión de uretra
- estenosis de uretra
- artrosis de cadera (porque el paciente tiene que estar en posición ginecológica)
Ureteroscopios: con este aparato se llega hasta uréteres. Causa daño en manos inexpertas.
Nefroscopio: llega hasta el riñón y destruye los cálculos, pero hay que tener cuidado porque se puede pegar
a la mucosa.
Laser: antes de usar se tiene que sacar muestras, ya que luego no se podrá, se usa en tumores de pene y
vejiga.
Litotricia extracorpórea por onda de choques: LEOC se utiliza para la destrucción de cálculos renales
mediante vibraciones.
Trocar: sirve para evacuar la vejiga, en caso de que no haya trocar se puede usar la branula mas grande.
Se utiliza para realizar derivación o talla vesical.
La derivación puede ser de dos tipos:
- por punción
- a cielo abierto
Catéteres: sirven para hacer estudios radiológicos, a través del cistoscopio entra a la vejiga y se dirige a los
uréteres y se inyecta el contraste a eso se llama pielografía ascendente, para estudios de uréter.
Cola de chancho o pig dale: se utiliza para evitar que en uniones ureterales se cierre.
Tema n°3
Imagen en urología
Se tiene que recordar que Oscopia = visión directa de un órgano, Grafía = mirar (representación gráfica).
Uretrografía: evalúa la uretra
Indicaciones:
- estenosis de uretra.
- Lesiones de uretra
Cistografía: evalúa la vejiga.
Indicaciones
- Tumores
- Litiasis
- Divertículos
- Reflujo vesiculoureteral (es el estudio específico)
Pielografía ascendente: evalúa patologías del uréter.
Indicaciones
- Personas alérgicas al contraste (ya que en este caso el contraste no se absorbe por lo tanto no entra
en la circulación sanguínea).
- Cálculos
- Tumor de uréter
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia cardiaca
Hay que tomar en cuenta que no tiene complicaciones porque solo se entra en la vía urinaria.

Urografía excretora o pielografía descendente: es un estudio contrastado dinámico de la vía renal, es

decir que evalúa a los dos riñones.
Consiste en inyectar un contraste en vena y luego este se filtra en los riñones y comienzan en las dibujarse las
vías urinarias.
Con esta prueba siempre se debe pedir una placa simple de abdomen, para ver si el medio de contraste está
siendo eliminado, se debe comparar el hemiabdomen izquierdo del derecho.
Cuando se use contraste se debe poner corticoide, para disminuir la probabilidad de shock anafiláctico.

1) Glicemia
2) Hemograma Se debe pedir siempre cuando se quiere
3) Urea pedir un estudio radiológico con contraste.
4) creatinina

Indicaciones Contraindicaciones
- Tumores - absoluta: alergia al contraste.
- necrosis papilar - Relativas: insuficiencia renal
- litiasis - insuficiencia cardiaca congestiva grave
- estenosis de uréter - Obesidad
- embarazadas

Deferentovesiculografía: estudio indicado frente a un cuadro de esterilidad. Se manda contraste al

conducto deferente para ver si no hay obstrucción.

Aortografía: inyectan medio de contraste en la arteria aorta.

Arteriografía renal selectiva: se manda contraste mediante punción percutánea a una de las arterias del
riñón.
Indicaciones
- estenosis de la arteria renal
- Malformaciones vasculares
- Embolización tumoral
- Trasplantes renales
Urografía percutánea: se coloca una sonda de nefrostomía y se envía medio de contraste. Se lo hace a
través del riñón.

Ultrasonografía: utiliza el ultrasonido para producir imágenes, se usa junto con la ecografía doppler.
Indicaciones
- Calcular tamaño y crecimiento renal
- Quistes
- Valoración de riñón, vejiga, próstata, testículo y pene.
TAC: estudio sagital de todo el cuerpo
Indicaciones Contraindicaciones
- Tumores (es ideal para estudios de cáncer) - No pedir cuando tiene calculo renal
- hematuria Ventajas
- Infección renal - Amplio campo de visión
- Buena resolución espacial

Resonancia magnética (RM)

Indicaciones
- Demostración de anomalías congénitas
- Trombosis de la vena renal Contraindicaciones
- Carcinoma renal - Absolutas: marcapasos, prótesis.
- Trasplante renal - Relativa: embarazo
- Estenosis de la arteria renal
- Estenosis de arteria renal

Imágenes con radio núcleo: tecnecio 99 yodo 131, es el único estudio que nos permite estudiar el riñón por
separado, llamado también gammagrafía o radiorrenograma.
Debe ser solicitado este estudio cuando se va a sacar un riñón.
Exclusión renal: es cuando el riñón no se muestra con el contraste en el radiorrenograma o cualquier otro
estudio y es debido a una patología.
El radiorrenograma es como un documento legal

Radiología invasora: Embolización de la arteria renal: con valón o Gelfoam, se lo hace cuando estamos
frente a un paciente con tumor.
Se inyecta a través de un catéter, se provoca un bloqueo de la arteria renal, la Embolización no es definitiva
es temporal.
Angioplastia transluminar: se llega a la arteria renal y se provoca una dilatación.
Tema n°4
Uropatía obstructiva
- Las vías urinarias son tejidos elásticos.
- Toda obstrucción aguda (de un momento a otro) ocasiona un dolor intenso
- La obstrucción crónica no ocasiona dolor.
- La obstrucción hace que el uréter se distienda.
- La obstrucción en uretra ocasiona dolor en hipogastrio
- La obstrucción conduce a infección
Clasificacion
✓ Por el nivel de obstrucción
• Alta
• Media
• baja
✓ Por la duración
• Aguda
• crónica
✓ Por el grado
• Completa
• parcial
✓ Por la causa
• Congénita
• adquirida
Si la obstrucción es unilateral (en uno de los uréteres) ocasiona dilatación por encima y provoca destrucción
del riñón y el otro asume la función.
Si se obstruye la única vía de salida (la uretra) hay destrucción de ambos riñones y se produce insuficiencia
renal.
En pacientes monorreno (que tienen un solo riñón), todo proceso obstructivo es de emergencia ya que si se
obstruye la vía de salida ocasiona insuficiencia renal del único riñón.
La orina no viene por gravedad, viene por peristalsis. La obstrucción no solo puede ser interna también puede
ser de causa externa.
Fisiopatología de la obstrucción del riñón
- la orina detenida va comprimiendo el parénquima y va destruyendo a la nefrona
- Vejiga: para que haya comprimido de la vejiga, la obstrucción tiene que estar a nivel de la uretra.
- El musculo Detrusor tiene un poder de contracción. Cuando hay obstrucción en uretra, la vejiga
comienza a contraerse con más intensidad y luego el musculo Detrusor comienza a engrosarse y
aumenta el poder de contracción.
- El primer mecanismo de defensa de la vejiga: es engrosar el musculo Detrusor y luego este empieza a
fatigarse. La fatiga muscular es otro mecanismo de defensa.
Uréter
También se distiende si hay obstrucción, la unión ureterovesical está formado por el musculo de Waldeyer
- Todo proceso que dificulte pasar la orina por la unión ureterovesical ocasiona reflujo.
Reflujo activo: reflujo en el momento de orinar.
Reflujo pasivo: hay reflujo sin necesidad de orinar.
Uretra
En una obstrucción en la uretra también se forman divertículos y fistulas ureterocutaneas y la orina sale por
ahí.
Diagnostico
En la obstrucción de uréter se debe pedir ecografía la cual detecta la hidronefrosis pero no ve el uréter
- Siempre se debe pedir una ecografía renal acompañada de una radiografía simple de abdomen.
- Luego se pide urografía descendente
- Para estudio de reflujo vesicoureteral se realiza una cistografía (es especifico)
- Si se quiere estudiar divertículo vesical se pide cistografía y también se puede pedir ecografía
- Ante una obstrucción de uretra se pide Uretrografía
- Estudio de uretra y vejiga uretrocistografía
Tratamiento
- Si la obstrucción es debida a cálculos se los debe retirar mediante cirugía
- Si la obstrucción se debe a la próstata, se la debe retirar.
Tema n°5
Lesiones renales adquiridas

Lesiones adquiridas de riñón

a) Aneurisma de la arteria renal
- En el aneurisma hay debilitamiento de la pared de la arteria causas: sífilis
b) Infarto renal
- Falta irrigación a una parte del tejido renal (parénquima) ocasionado por algún trombo que obstruye.
Ocasiona dolor y hay necrosis de tejido
- Infarto masivo = dolor en fosa lumbar
- Tratamiento = cirugía, catéter para disolver el embolo
c) Trombosis de la vena renal
- Común en niños
- Se compaña de síndrome nefrótico
- Hay dolor, hematuria
- Causas: deshidratación
- Tratamiento: cirugía, trombolectomía o nefrectomía se usa anticoagulante como la heparina

Enfermedades adquiridas de uréter

Patologías de causa intrínseca

• Cálculos
• Tumores
• Inflamación crónica
• esquistosomiasis
Patologías de causa externa

• estreñimiento crónico
• infiltración del cuello uterino
• tumor de glándula prostática
• linfopatia pélvica
• lesiones ureterales iatrogénicas
• lesiones ginecológicas benignas

Síndrome peritoneal o enfermedad de ormond

Se presenta principalmente en adultos, pero puede presentarse en niños.
Causas: cáncer de colon, uso de drogas.
Hay fibrosis retroperitoneal y comprime a los uréteres lo que ocasiona obstrucción y la orina no baja y lleva a
una hidronefrosis e insuficiencia renal.
Tratamiento
Colocar los uréteres intraperitoneales, se mete los uréteres a través del peritoneo. Dar corticoides
Enfermedad de difícil tratamiento
Dx: urografía excretora
Enfermedades adquiridas de la vejiga
cistitis intersticial: se presenta en mujeres en la edad media, caracterizado por fibrosis de la pared
vesical y pérdida de la capacidad. Hay endurecimiento y fibrosis de la mucosa y submucosa que
impide la distensión de la vejiga.
Síntoma inicial: dolor intenso en hipogastrio a medida que va llenando la vejiga y siente alivio en el
momento o luego de la micción.
Hay edema de la mucosa y lesiones ulcerosas a nivel de la mucosa vesical.
Tratamiento: dilataciones hidrostáticas: consiste en colocar una sonda vesical (bajo anestesia
raquídea o peridural) colocar 1 – 2 litros de suero fisiológico en una altura X y que baje con cierta
presión para que distienda la vejiga y haya ruptura de la mucosa. Lo que se consigue es lesionar la
mucosa para que hay distensibilidad.
Se usa el dimetil sulfoxido que se mezcla con Xilocaina, heparina, bicarbonato de sodio, hidrocortisona
y suero para hacer instilación en vejiga. Se coloca 2 veces por semana esta solución da resultados
excelentes. Hay ablandamiento de la mucosa y distensibilidad
Diagnóstico: cistografía (ideal), cistoscopia
incontinencia urinaria de esfuerzo: es la perdida urinaria en el sexo femenino por: tos, risa o al
levantar algún peso.
Se presenta por la serie de embarazos, donde el piso pélvico desciende y al descender el piso pélvico
la vejiga también desciende y se produce la incontinencia urinaria.
El descenso de la vejiga predispone a la mujer a infecciones urinarias porque desciende la uretra.
Tratamiento: quirúrgico- por vía vaginal hacemos la TOT, se coloca una malla marllet a través del
agujero obturatriz también hay la cirugía de Burch que es por vía transabdominal, se suspende la
vagina y también se eleva la vejiga.

Incontinencia urinaria en el hombre: ocurre por la lesión del esfínter externo. El veru montanum es
el límite del esfínter externo (tomar como referencia en caso de cirugía, para no lesionar)
Enuresis: perdida involuntaria de orina durante la noche generalmente se presenta en niños de 1 a 7
años. Y es causado por estrés, miedo, temor y falta de maduración del sistema nervioso en la región.
Cuando la enuresis es frecuente se debe reeducar al niño
Medicamento imipramina de 25mg a hrs 6 pm
Cuerpos extraños en uretra y vejiga: los hombres usan huesos para masturbarse. Las mujeres
también usan instrumentos para masturbarse
Diagnóstico: radiografía y ecografía
Alergia vesical: nos ocasiona una cistitis aguda sin infección y repetidas ocasiones, luego de ingerir
ciertos tipos de alimentos o sustancias que causan lesión a nivel de la vejiga.
Tratamiento antialérgico y corticoide
Divertículo vesical: es la entrada de la mucosa a las otras capas de la vejiga. Pueden formarse
cálculos en el divertículo, entonces se forma por un cuatro obstructivo o por vejiga neurogenica.
Fistula vesical: la vejiga puede comunicar a: piel, intestino. Una fistula es una conexión o canal
anormal
- Fistula enterovesical: comunicación con intestinos.
Se presenta cuando el paciente tiene:
Enfermedad de Crhon
Cáncer de intestinos
Divertículos intestinales
Dx patognomico: neumaturia (aire en orina)
- Fistula de vejiga y piel: comunicación de la pared de la vejiga y piel
Tx: sondaje vesical hasta el momento de la cicatrización
Fistula besico-vaginal: se presenta en el sexo femenino en la época reproductiva, secundaria a partos
laboriosos o histerectomías.
La mujer pierde orina por la vagina
 Dx: cistografía y cistoscopia
Se puede colocar un aposito en vagina y meter oxido de metileno a vejiga y si sale azul el aposito, es
seguro que hay una fistula
Fistula uretero-vaginal: el aposito no toma color.
Tx
Fistula enterovesical: colostomía-derivar la materia fecal hacia afuera, y luego de un tiempo se cierra la
vejiga y después de 3 meses cerrar colostomía
Fistula vejiga-piel: sondaje vesical permanente hasta que cicatriza
Fistula besico-vaginal: primero se debe dar tratamiento para la infección y luego de tres meses se hace
cirugía.
Cistitis por radiación: hay endurecimiento de la pared vesical. El Tx con cobalto produce cistitis.
Cistitis hemorrágica: causas: radiación y uso de ciclofosfamida, es grave, se debe ligar la arteria
hipogástrica.
Hemospermia: sangre en líquido seminal
Tx: antibiótico para TBC, causas en el hombre TBC, neoplasia

Lesiones de pene y uretra masculina

1) Priapismo: erección sostenida y dolorosa del pene.
Causa:
Idiopática: 60% (uso de viagra, uso de cocaína, medicamentos, vasoactivos)
Leucemias
Tx: quirúrgico (en la causa idiopática)
Leucemias tratado por el oncólogo
2) Enfermedad de peyronie: induración plástica de los cuerpos cavernosos del pene.
Se presenta en personas mayores: pene torcido o curvo, erección dolorosa
Tx:
Clínico=vitamina E y pomada
Quirúrgico= periostio y poner parches de epidermis
3) Fimosis: falta de retracción de prepucio
4) Parafimosis: hay imposibilidad para volver a colocar al prepucio en su posición normal una vez
replegado por detrás del glande del pene.
5) Estreches ureteral: debido a trauma ureteral
Tx: dilatadores de venique
Tema n°6

Enfermedades congénitas
Los riñones y los testículos dentro de la vida uterina están casi juntos (dentro del hueco pélvico)
A medida que el feto va desarrollándose, los riñones van trasladándose (giran hasta que se ubican en la fosa
lumbar respectiva).

El riñón derecho gira a favor de las agujas del reloj y el riñón izquierdo en contra de las agujas del reloj.
Es debida a esta traslación que pueden ocurrir problemas durante el camino denominadas anomalías de
traslación, el riñón y el testículo pueden quedarse a medio camino.

También pueden ocurrir problemas al momento de la rotación denominadas anomalías de rotación el riñón
no se encuentra mirando a la apófisis transversa.
Los testículos van al orificio inguinal profundo, luego por el conducto inguinal descienden paulatinamente
hasta la bolsa escrotal respectiva como normalmente debe hacerlo.

´´ TODO ORGANO TIENE UN CAMINO PREDESTINADO A SEGUIR´´

Si el testículo se queda en el camino y no desciende, lo denominaremos criptorquidia

Si el órgano en este caso el riñón y testículo no sigue este camino, lo denominaremos ectopia.

Anomalías congénitas renales

Puede existir 1 riñón o en el peor de los casos ninguno.
Hipoplasia renal: falta de desarrollo renal, es debido a una estrechez de la luz de la arteria que disminuye
el aporte de oxígeno, a la vez puede existir HTA que se produce por aumento de la renina, pero esto puede
variar no siempre la HTA es debida a la hipoplasia renal.
Agenesia renal
➢ Unilateral: falta de un riñón en cualquier lado, es compatible con la vida, el px es generalmente
asintomático hasta que a cierta edad comienza a mostrar clínica, son hallazgos fortuitos.
➢ bilateral: consiste en la ausencia de ambos riñones, es incompatible con la vida.
Riñones supernumerarios: es la presencia de un riñón extra, es decir 3 riñones, no se debe confundir con
la duplicidad renal.
Duplicidad renal: es la presencia de 2 riñones en uno solo, cada uno tiene su vía excretora, la duplicidad
renal puede ser parcial o total.
Poliquistosis renal: son quistes que van creciendo paulatinamente comprimen a las denominadas
unidades funcionales ciegas donde la sangre ingresa pero se elimina.
La compresión de las nefronas la comprime, destruyéndolas, pasando los años seguirán creciendo y
destruirán el parénquima renal de ambos riñones lo que lleva a la insuficiencia renal.
Mientras van creciendo los quistes van apareciendo los síntomas:
- astenia por la anemia (porque la eritropoyetina esta disminuida)
- físicamente en mal estado
- anemia por la disminución de la eritropoyetina
Toda Poliquistosis renal se asocia a Poliquistosis hepática y aneurismas a nivel intracraneal.
Si es de origen congénito en los hombres los síntomas son más tardíos a diferencia que en las mujeres.

Quiste renal único: puede producir obstrucción urinaria por compresión del uréter causar hidronefrosis por
compresión inf. Urinaria
Si no comprime no se opera, solo se opera cuando causa dolor o cuando comprime la vía excretora y dificulta
la diuresis.
Procedimiento: mediante ecografía se realiza una punción de contenido del quiste, se aspira y se deja una
sustancia esclerosante (como el medio de contraste)
Siempre todo contenido quístico se debe mandar al histopatologo para hacer pesquisa de las células
neoplásicas.
Es de aquí que existe una clasificacion una clasificacion de los quistes dependiendo de su densidad con
ayuda de la TAC o UROTAC.
Fusión renal: es la unión de los 2 riñones, pueden presentarse de las siguientes maneras.
- riñón en herradura
- riñón sigmoideo
- riñón en bolo o tordo
Ninguno de estos puede separarse
El Dx es por urografía, tomografía, abordaje transluminal.
El Tx es quirúrgico, que es muy complicado porque no se respeta la anatomía.
Riñón ectópico: cuando el riñón no sigue su camino predestinado.
Medios de diagnóstico: ecografía en 3D o doppler, TAC, UroTAC.

Anomalías congénitas de uréter

Atresia ureteral: ausencia parcial o total del uréter, puede ser unilateral o bilateral, es incompatible con la
vida.
Duplicidad del uréter: puede ser:
- completa: cuando en un solo riñón están unidos por su istmo y cada una tiene su vía excretora
- incompleta:
Uréter superior: es más largo aparece ureterocele (es una prolongación de una mucosa) y ectopia (el
meato ureteral no está unido al trígono)
Uréter inferior: reflujo.
Tx del ureterocele: consiste en resecar y cortar esa mucosa, así la orina podrá fluir en forma normal.
Ectopia ureteral: se debe hacer un direccionamiento del uréter.
Mega uréter por obstrucción: hay una alteración en la musculatura del musculo de Waldeyer (consiste
en 2 fibras longitudinales interna y externa y una fibra circular media) estas proliferan y hace que disminuya la
peristalsis (antiperistaltismo)
Esto hace que la orina que está bajando vuelva a subir, hay desigualdades de presiones entre las orinas y
como el uréter es fibra lisa comienza a distenderse.

Anomalías congénitas de la vejiga

Extrofia vesical: es un defecto del seno urogenital de la parte ventral, es decir no existe la pared anterior de
la vejiga.
Tx quirúrgico (es muy letal)
Resistencia del uraco: existe un receptáculo entre la vejiga y el ombligo que almacena orina
Tx: quirúrgico, se retira la mucosa y se sutura la vejiga
Estrechamiento del cuello vesical: consiste en la disminución de la luz del cuello de la vejiga, puede
ocasionar infección urinaria a repetición.
Tx dilatación del cuello rompiendo fibras por medio de la endoscopia
En varones cuchilla de Zach
En mujeres cuchilla de Otis
Anomalías congénitas del pene y la uretra
Apenia: ausencia de pene.
Megalopene pene: puede producirse por algún tumor testicular o tumor de la medula suprarrenal.
Micropene: es falta de desarrollo del pene por ausencia de testosterona por problemas hormonales
(ausencia de testosterona).
Duplicidad del pene y la uretra: 2 penes u dos uretras pero solo uno esta comunicado con la vejiga.
Tx quirúrgico extirpación del que no está conectado.
Estenosis uretral: normalmente ubicada a nivel de la fosita navicular, también puede estar ubicada en la
fosita membranosa.
Valvas de uretra posterior: se presenta solo en el sexo masculino, son prolapsos mucosos que impiden
la salida de la orina, pueden producir obstrucción que originara una infección urinaria, reflujo hidronefrosis e
insuficiencia renal.
Tx por medio de un cistoscopio se seccionan estas valvas por medio de electrocauterio.
Hipospadia: cuando el orificio uretral ya sea a nivel del glande, cuerpo o de la unión se abre apuntando
hacia abajo.
Tx quirúrgico hacer que orine de manera normal.
Epispadia: cuando el orificio uretral está mirando hacia arriba nivel del glande y el cuerpo, está relacionada
con trastornos hormonales de la madre, ausencia de testículos también puede presentarse

Anomalías congénitas del escroto y cordón espermático

Escroto bífido: se presenta en los casos de Hipospadia
Escroto hipoplasico: se acompaña de criptorquidia
Criptorquidia: falta descenso del testículo hacia el escroto puede ser unilateral o bilateral
✓ Tx clínico: se trata con gonadotrofina coriónica humana
Presentación: frasco de 5000 UI en 5cc (cada 1cc tiene 1000 UI)
Dosis: niños entre 0 – 4 años: 1000 UI IM c/3dias hasta 9 – 10 dosis
✓ Tx quirúrgico: en adultos, orquidopexia (bajar los testículos a la bolsa escrotal)
Nota: Todo testículo que no desciende a la bolsa escrotal tiene aumento de probabilidad de
desarrollar cáncer testicular por cambio de temperatura.
Esto es debido a que el testículo necesita estar a un grado menos que la temperatura corporal
Ectopia de testículo: es cuando el testículo se desvía de su camino predestinado

Espermatocele: acumulo quístico lleno de espermatozoides que está por encima del testículo.
Tx quirúrgico extirpación cuando son grandes
Orquiocele: hernia del escroto.
Tema n°7

Infección urinaria
Siempre se tiene que recordar que los órganos macizos de la vía urinaria (próstata, testículo, epidídimo) al
infectarse producen cuadros muy aparatosos
Entre los agentes están parásitos, hongos y bacterias que son los más frecuentes, para que se produzca la
infección depende de la virulencia del germen
El germen más frecuente es la E. coli, y el sexo más afectado es el femenino
Mecanismos de infección: Mecanismos de defensa:
- continuidad o vecindad
- pH ligeramente acido
- vía hemática
- Micción efectiva
- vía ascendente es la más frecuente
- vía linfática
Toda proliferación de bacterias se debe al aumento del pH
Las condiciones para que se altere el pH es: una obstrucción y el cambio de pH

Clasificacion de las infecciones urinarias

- Normal: es cuando hay 1 infección al año
- Anormal: es cuando existen más de 3 infecciones al año

Infecciones especificas
Pielonefritis aguda: es la infección de la pelvis y parénquima renal, se caracteriza por fiebre intensa,
Giordano positivo, deshidratación, el paciente siente que se muere.

Pielonefritis crónica: es repetitiva, termina en insuficiencia renal si no se resuelve el cuadro, aparecen

cicatrices en el parénquima y la capsula, para que se dé nunca se tuvo que tratar.
Causas
- Cálculos
- Reflujo vesicoureteral
Pielonefritis xantogranulosa: son cuadros agudos y graves, se tienen que relacionar con los diabéticos
¿Por qué en los diabéticos?
Inmunosupresión
La diabetes afecta a la vejiga
Tx
ATB y sino cede se realiza una nefrectomía
Nefritis intersticial y necrosis de la papila
Es frecuente en los diabéticos, la necrosis se detecta por la TAC, la pielonefritis puede ceder al 5to día no hay
que desesperarse
Absceso renal
La causa más frecuente es el staphylococcus aureus
Se produce en la corteza porque existe menos irrigación, es más frecuente en diabéticos.
Tx
Si el absceso es pequeño: ATB
Si el absceso es grande: se debe realizar una aspiración
Complicación: Se puede abrir al tejido adiposo perirrrenal y proliferar porque el tejido adiposo es avascular

Absceso cortico medular: se origina de un cuadro obstructivo (es un requisito), es más frecuente en
diabéticos
Tx
Punción para aspiración del contenido
Si es muy grande se tiene que hacer una cirugía
Absceso perinefritico: generalmente en pacientes diabéticos
Dx mediante ecografía
Todo material purulento que se saque se tiene que mandar a cultivar
Tx
- Drenaje
- ATB
Cistitis aguda: es la inflamación aguda de la mucosa de la vejiga, el paciente presenta Polaquiuría
Causas
✓ En la mujer ✓ En el hombre
La causa generalmente es la leucorrea
¿Se tiene que buscar la causa de la leucorrea? - Fimosis
- Infección genital
- Exceso de aseo en los genitales - Uretritis mal tratada
- Malos hábitos higiénicos
Tx
ATB
Cistitis crónica: no presenta mucha afección

Prostatitis aguda: es un cuadro aparatoso, se cura con ATB como Quinolonas

Prostatitis crónica:
Tx
- Masaje prostático
- Mantener ritmo sexual
- ATB
Epididimitis
Siempre de origen bacteriano
Tx
- Analgésicos
- Suspensorio
- Hielo local permanente
Normalmente el cuadro cede en 3 – 4 días
Epididimitis crónica: el tratamiento es la epidectomía.
Orquitis: es la inflamación de los testículos
Tipos
Causas
- Parotiditis provoca la orquitis urliana
- TB
- sífilis
Tema n°8

Litiasis urinaria
Condiciones para la formación de cálculos:

- obstrucción urinaria puede ser originada por una estenosis

- infección urinaria (cuando la orina se detiene se forma una infección), las bacterias que alcalinizan la
orina, pseudomona, Klebsiella, proteus, dando origen a los cálculos de estruvita.
- cuerpo extraño al cuerpo extraño se le unen los solutos y cristales de esa manera formando calculos
- Alteraciones metabólicas una alteración de la PTH puede predisponer a la formación de cálculo
- Vejiga neurogenica la disincronía hace que siempre haya un remanente de orina que origina cálculos
sin que medie un cuerpo extraño

Tipos de cálculos

1) radiolúcidos:
Ácido úrico
Xantinas
2) radiopacos:
Cristales de fosfato
Cristales de oxalato
Cristales de magnesio
Cristales de amonio
Cristales de cistina
Cristales de estruvita (se presentan como cálculos en asta de venado o coraliformes)
Teoría de la formación de los cálculos

1) teoría de nucleación: debido a la sobresaturación del soluto forma cristales que se unen con el otro
formando un núcleo que es el origen de la formación de un cálculo.
Ejm:
Una persona que suda mucho produce un orina muy concentrada que puede originar cálculos
La dieta rica en carnes (churrascos) aumenta la concentración de ácido úrico que puede dar origen a
cálculos de ácido úrico.
2) Teoría de la matriz del cálculo: matriz de proteínas séricas y urinarias causando un depósito de la
orina y al depositar la orina forma cristales que se unen para formar cálculos.
3) Teoría inhibitoria de la cristalización: (es la más certera) algunas sustancias como ser:
magnesio, pirofosfatos, citratos, nitratos, glucosaminas, glucanos, que fisiológicamente regulan
la formación de cálculos, la ausencia o inhibición de estas sustancias, facilita la precipitación de los
cristales que se unen a otros cristales para formar cálculos.
4) Sitio anatómico de formación de cálculo dice que en la membrana basal se origina el núcleo del
cálculo que se formara, entre los túbulos cuando se filtra la sangre es el lugar donde se originan los
cristales para formación de cálculos.
 Dx clínico de cálculos
Dolor: si está situado a nivel del cáliz no duele, Si está en la pelvis no duele a menos que obstruya la vía
excretora o que comienza a descender, donde producirá hidronefrosis y compresión del parénquima renal

Cuando el cálculo desciende produce dolor irradiado en diferentes lugares

Si está a nivel de la pelvis = se irradia hacia la zona umbilical
Si está a nivel del tercio medio del uréter = hipogastrio
Si el cálculo está en el 1/3 inferior del uréter = testículo del mismo lado en el hombre y en la mujer en los
labios mayores

Hay calculo espiculados que al descender no causan obstrucción, y puede estar mucho tiempo, tiene el
antecedente de dolor intenso.
Laboratorio Puede haber leucositosis, hematuria, infección urinaria

¿En qué caso se realizaría una pielografía ascendente o pielografía retrograda?

Alergia al contraste
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
Cuando se sospecha de cálculos de ácido úrico o Xantinas (radiolúcidos)

Nunca una urografía excretora se debe realizar cuando el paciente tiene el cólico

Tipos de cálculo
Cálculos de calcio
El calcio está presente en los lácteos, huevo este es absorbido en el intestino delgado, aumentando la
calcemia y posteriormente produciendo calciuria
La fibra presente en las verduras se une al calcio del intestino evitando una gran absorción de calcio, es
diferente cuando hay grasa ya que evita que el calcio se una a la fibra, aumentando la absorción de calcio.
Son insolubles en orina, son más comunes en el sexo masculino
Es el cálculo más duro, puede ser de oxalato de calcio o fosfato de calcio.
Tx
- Dieta: reducir dieta de calcio, aumentar alimentos ricos en fibra (se podría usar el fosfato de célula
sódica que tiene la misma función de la fibra, solo que da problemas intestinales)
- Hidratación: ya que aumenta la diuresis -> evita la unión de cristales de calcio

Cálculos de oxalato
Son insolubles en orina, el oxalato se encuentra en cítricos, uvas, ciruelas, te, café, coca etc… en condiciones
normales el oxalato se absorbe muy poco en el intestino
Causas:
- hiperoxalaturia primaria: la causante es el hígado, en estos casos se forman cálculos que producen
insuficiencia renal.
- Hiperoxalaturia por inhalación: glibenlicol puede, metoxifluorano es una anestésico que puede ocasionar
insuficiencia renal por una hiperoxalaturia
- Hiperoxalaturia entérica: hay una alteración en el intestino que aumenta la absorción de oxalatos
Tx
Piridoxina 100-400mg/día
Hidratación
Dieta
Calculo de cistina
Se debe al aumento de aminoácidos como la cistina, ornitina, glicina y arginina, es rara, se hereda en forma
autosómica recesiva.
Presenta alteración hepática
Hay un deterioro de absorción en el túbulo renal de cistina, ornitina, glicina y arginina.

Laboratorio (para confirmar el tipo de cálculo)

- Estudio pack (estudio metabólico de orina en 24 horas)
- Análisis del calculo
Rx simulan vidrio esmerilado
Tx
- Hidratación adecuada
- Alcalinización de la orina (bicarbonato de sodio)
- Fármacos que se unan a la cistina como la penicilamida, o mercaptopropionilglicina

Calculo de ácido úrico

Representan el 10-15% de los cálculos urinarios, frecuente en el sexo femenino se presenta por aumento de
la ingestión de purinas, hiperacidez de orina secundaria a dietas.
Causas
- Idiopática: los valores de ácido úrico son normales en sangre.
- Por Hiperuricosuria con hiperuricemia: aumento de ingesta de purinas (carne) y pacientes que reciben
quimioterapias.
- Deshidratación crónica: diarreas o ileostomías (derivación del intestinal hacia el exterior).
- Hiperuricosuria sin hiperuricemia: eliminan cálculos de ácido úrico, siendo normal el ácido úrico en
sangre.
Rx no son visibles, son radiolúcidos
Ecografía: muestra hidronefrosis
Ante la sospecha está indicada la pielografía ascendente.
Tx
- Hidratación oral
- Alcalinización de la orina (bicarbonato de sodio)
- Alopurinol (es Nefrotóxico) por eso se debe pedir antes un perfil renal
Cálculos de estruvita (coraliforme, asta de venado)
Están relacionados con infecciones urinarias, representan 15 a 20% de los cálculos de las vías urinarias
Frecuente en el sexo femenino
Compuestos por: fosfato, calcio, amonio, magnesio, carbonato de apatita.
Llenan todo el riñón
Dx
- EGO muestra infección
- Examen de sangre
- Urea y creatinina
- Radiografía simple de abdomen
- ecografía
Luego se pide TC con o sin contraste de vías urinarias bajas y altas
El ideal sería uroTAC con y sin contraste

Tx
Ranicidin (sustancia para disolver los cálculos de estruvita)
Hoy en día se usa el ácido acetohidroxamico para prevenir los cálculos de estruvita (pero no garantiza la
destrucción del cálculo)
Nefrectomía parcial

Cálculos durante el embarazo

En toda mujer embarazada aumenta los niveles de progesterona y es la causante de la dilatación de uréteres.
La cabeza del feto causa compresión en uréter, y todo esto nos llevara a una estasis urinaria que produce
precipitación y formación de cálculos..
Tx
- usar antiespasmódicos o usar doble J
- si está el 6to mes, se puede proteger con una placa de plomo al feto e inyectar contraste y hacer
radiografía (solo en caso extremo si compromete la vida de la mujer)
Tratamientos quirúrgicos de los cálculos renales
Pielolitotomia: si el cálculo está en la pelvis renal.
Pielonefrolitotomia: si el cálculo está en la pelvis y parénquima.
Pielolitotomia anatrofica: en cálculos complejos en asta de venado
Nefrolitotomia percutánea: cálculos renales y de uréter proximal.
LEOC (litotricia extracorpórea con ondas de choque): solo para cálculos pequeños, no hay destrucción de
cálculos de oxalato porque son duros.
Contraindicado: obesidad y aneurisma.
Tratamiento de cálculos ureterales
Se puede retirar con el uretoscopio
Cálculos de vejiga
Litotriptor manual
Cistolitotomia
Cálculos ureterales
Uretra posterior: empujar cálculo hasta la vejiga y luego extraer.
Uretra anterior: se inyecta con una jeringa con Xilocaina en jalea y luego la Xilocaina traer el cálculo
No hacer uretrotomia porque lesiona uretra
Tema n°9
Tumores del aparato genitourinario

Tumores benignos de los riñones

Adenoma renal
- Es el más frecuente y benigno
- Es pequeño que se presenta en la corteza renal, si pasa el tiempo y no se trata y si existen factores
externos (pueden malignizarse) y dependerá del trabajo del paciente (trabajo con químicos y pintura)
Oncocitoma renal
- Más frecuente en hombres
- Aspecto de rueda
- Rara vez se infiltra a la capsula renal
- Pueden malignizarse, dependerá de la labor que desempeñe el paciente
Angiomiolipoma (hamartoma)
- Tumor raro y frecuente en paciente con esclerosis tuberosa
- No tiene capsula, color amarillento
- Formado por (grasa, musculo liso, vasos sanguíneos)
- Tiene una densidad negativa de -20 a - 80 unidades de Hounsfield (patognomónico)
Otros tumores benignos renales raros
• Leiomiomas
• Lipomas
• Hemangiomas
• Tumor de células yuxtaglomerulares : Es el único que causa hipertensión maligna que solo cura
con la nefrectomía, aunque actualmente se habla de tumorectomía
Dx
Se realiza mediante el estudio anatomopatologico de una muestra sacada por biopsia.
Nota: nunca hacer biopsia en cáncer de testículo, CA de riñón, porque se disemina y cambiar su estadio, la
biopsia solo es indicada para el estudio de la esterilidad.
La tomografía es el único estudio que nos muestra la diferencia de un tejido sano de un tumor.
- El Tx es la Exéresis del tumor (nefrectomía)
Metástasis
1) Pulmón
2) Hígado
3) Hueso
4) Cerebro

Tumores malignos de los riñones

Adenocarcinoma del riñón
- Conocido como tumor de células claras, hipernefroma. Tumor de graves, tumor alveolar.
- Representa el 85% de los tumores malignos de riñón
- Etiología: Desconocida
Factor familiar tiene mucho que ver, existe la predisposición
Tipo de trabajo del paciente: pinturas, químicos, exposiciones al cadmio.
Puede tener origen a partir del contenido de un quiste renal.
Patogenia: diseminación por vía directa a través de la capsula renal, grasa perirrrenal y órganos vecinos o
diseminación por vía hemática a través de la vía renal
Etapas del tumor

Etapa 1 tumor confinado al riñón

Etapa 2 Tumor invade la grasa perirrrenal, pero está dentro de la
fascia de gerota.
Etapa 3 A el tumor invade la vena renal
Etapa 3 B el tumor invade los ganglios linfáticos regionales
Etapa 3 C tumor invade ganglios y vasos regionales
Etapa 4 A tumor invade órganos vecinos
Etapa 4 B hay metástasis a distancia

Datos clínicos
Síntomas y signos
Triada característicos (tumor palpable, hematuria macroscópica, dolor en flanco) es rara, pero cuando se lo
encuentra representa una enfermedad avanzada
También puede presentar: hematuria, disnea, tos, dolor óseo.

Síndrome paraneoplasicos
Es el conjunto de signos y síntomas que van junto al cáncer

Eritrocitosis: es causa común de poliglobulia por aumento de la eritropoyetina.

Se sabe que la eritropoyetina es la causante de poliglobulia, pero lo que no se sabe es que si el tumor a
medida que va destruyendo el riñón es el que estimula la producción de eritropoyetina o es el tumor que está
comprimiendo el tejido

Hipercalcemia
Se presenta por una proteína similar a la hormona paratiroidea que es producida también por el riñón o por la
liberación de calcio por metástasis ósea.

Hipertensión arterial
Es común y se debe al aumento de la producción de renina por el tejido sano o por el tumor
Disfunción hepática
Caracterizada por aumento de la fosfatasa alcalina, bilirrubina, tiempo de protrombina.
No se conoce su origen pero se cree que es debido a algún hepatotoxico liberado por el tumor.

Se sabe que el tumor puede producir ACTH ocasionando síndrome de Cushing, aumenta la prolactina
(galactorrea), aumenta la insulina (hipoglicemia), aumenta los niveles de gonadotrofinas (ginecomastia,
hirsutismo, amenorrea)
La presencia de estos síndromes paraneoplasicos no necesariamente indica mal pronóstico se debe saber
interpretarlos

Laboratorio: anemia, hematuria macroscópica o microscópica, eritrosedimentacion elevada.

Radiología: deformidad del riñón, alteraciones de la vía excretora
Diagnóstico:
1) TAC: es el estudio específico ideal para el dx, estadio y pronóstico del tumor
2) Angiografía renal: hay disminución de su uso por el costo y riesgo para el paciente
 3) Aspiración percutánea con aguja de biopsia: no está indicada la aspiración con aguja de biopsia. Pero
si se puede hacer la aspiración de un quiste de un quiste renal.
4) Cistoscopia: nos va a permitir observar de qué lado viene la sangre y ubicar donde está el tumor.
5) Urotomografia: hace cortes de atrás para adelante. Identifica los tumores vasculares.

Diagnóstico diferencial
- Quistes renales
- Tumores benignos
- Tumores de suprarrenales
Tratamiento
1. Enfermedad localizada: lo ideal nefrectomía local, si compromete la grasa perirrrenal y la fascia de
gerota se realiza nefrectomía
2. Enfermedad diseminada: los órganos preferidos para la diseminación del tumor renal son el hígado y
pulmón.
También se debe hacer nefrectomía
La radioterapia y quimioterapia no sirven en un tumor renal
Cuidado de seguimiento: ecografía c/3 meses
Rx de tórax para detectar metástasis pulmonar
TAC c/6 meses
3. ¿Cuándo se dice que un cáncer está curado?
Cuando luego de extirpado y seguido durante 5 años no hay recidiva
Nefroblastoma o tumor de Wilms
Es más común en niños, aparición máxima a los 3 años, relación del sexo 1 – 1
En un 5% puede ser bilateral
Etiología: alteración del cromosoma 11
Patogenia y anatomía patológica
- Se origina del blastema metafrénico
- Es grande
- Presenta zonas de necrosis y zonas hemorrágicas
- Metástasis principalmente a (hígado y pulmón)
- Metástasis menos común a (cerebro y huesos)
Signos y síntomas
- Masa abdominal que puede ser dolorosa, presenta anemia, nauseas, fiebre, hematuria, es frecuente la
hipertensión
- Presenta anemia, Fiebre, Hematuria, Es frecuente en la hipertensión
Laboratorio
- Hematuria
- Anemia
- Si hay metástasis a hígado habrá alteración de los valores hepáticos
Dx Dx diferencial
- Ecografía - Poliquistosis renal
- Urografía - Quistes renales
- TAC - Abscesos renales
Generalmente el Nefroblastoma cruza la línea media desplazando al riñón hacia afuera o adentro y nos da el
signo radiológico de lirio caído, también hay aumento del ácido vanililmandelico
Tx
- Quirúrgico: laparotomía (en niños hacer incisión anterior)
- Lo característico es que este tumor en niños es inofensivo y se puede hacer quimioterapia,
radioterapia.
Pronostico: favorable
Sarcoma de riñón
- Es raro, 1 a 3% de los tumores renales
- Se presenta entre la 5ta y 6ta década de la vida
- Es mayor en el sexo masculino
- El más común es el leiomiosarcoma
- Otros tipos son liposarcoma, fibrosarcomas, hemangiopericitomas, sarcoma esteogenico.
- Se extienden regionalmente con mucha rapidez y dan metástasis graves
Tx: nefrectomía radical
Carcinoma de células escamosas
- Es raro
- Relacionado con infecciones urinarias a repetición, cálculos, esquitosomiasis
- Casi siempre son nodulares
- Son invasivos en el momento de descubrirlo (cuando se manifiestan ya han hecho metástasis)
Carcinoma indiferenciado
- Son raros
- No tienen componente epitelial maduro
Carcinoma mixto
- Presenta: patrones de transición, escamoso, de gran tamaño, rápido crecimiento, infiltrantes
Otros canceres raros
- Tumor carcinoide
- Melanoma
- Feocromocitoma
- Linfoma
- coriocarcinoma
Los canceres de cuello uterino, próstata pueden invadir por vecindad la pared vesical
Datos clínicos
Signos y síntomas
- síntoma característico (90%) hematuria
- irritación vesical
- dolores óseos en etapas tardías
- dolores en flanco con metástasis ganglionar
- cuando el cáncer es invasivo puede palparse la vejiga
Para saber si el cáncer es extirpable (palpación bimanual de vejiga)
Tema n°10
Carcinoma urotelial
Incidencia
- más en raza blanca que en la negra
- más frecuente en hombres que en las mujeres
- edad promedio de diagnóstico a los 65 años
Factores de riesgo
- pacientes que trabajan en curtientes
- los que trabajan con colorantes
- los que trabajan con pintura, los que trabajan en el campo: por el uso de sustancias químicas
- frecuentes en fumadores
Clasificacion por etapas

Etapa 0: tumor confinado en la mucosa.

Etapa B: hasta la submucosa.
Etapa B1: hasta la muscular superficial.
Etapa B2: hasta la muscular profunda.
Etapa C: hasta la grasa peritoneal o serosa.
Etapa D1: metástasis ganglionares
Etapa D2: metástasis a distancia.

Nota: hasta la etapa B1 se puede curar, pero si es de mayor etapa ya no se puede curar.
Depende del grado de profundidad para el tratamiento a seguir.

Cáncer vesical transicionales (son más fáciles de tratar porque son superficiales)
El 98% de los canceres son de células de transición y sus formas de presentación son:
1) papiloma: formado por delgadas papilas cilíndricas con una capa epitelial de células normales de
transición, es de buen pronóstico.
2) Carcinoma de células de transición: pueden ser de tipo papilar exofiticos o no exofitico, los primeros
son superficiales y los segundos son profundos.
3) Carcinoma in situ: presenta epitelio anaplasico, plano, puede ser difuso o circunscrito.
Muchos casos evolucionan en forma invasiva.
El grado tiene mucho que ver con la sobrevivencia del paciente a mayor grado mayor invasión y
metástasis.

Carcinoma vesical de células no transicionales (tienen una gran agresividad)

1) Adenocarcinoma: son raros, tienen como antecedente crisis de cistitis a repetición y metaplasia, se
originan generalmente del piso vesical
2) Carcinoma de células escamosas:
3) Carcinoma de células indiferenciadas:
4) Carcinoma mixto:
Dx: generalmente es tardío y solo el 40% sobrevive a los 5 años

1) EGO: puede encontrarse una hematuria, en ese caso se tiene que pedir una placa simple de
abdomen, ecografía.
2) Citología urinaria: nos permite un Dx temprano de cáncer vesical ya que se ven las células
cancerosas.
3) Marcadores tumorales: ABO y ABH, cuando están presentes, nos hacen sospechar de un cáncer
vesical, son marcadores tumorales.
4) Cistoscopia: es un examen directo
 5) Biopsia: se realiza bajo anestesia, nos da el diagnostico histopatológico, tiene que ser escalonada y
territorial (es decir que se saca de las paredes laterales, cúpula, base, trígono), además sirve para
saber cuál será el tratamiento.
Imagenología: son muchos: ecografía, urografía, TAC, cistografía, cistoscopia (es el ideal) se ve
directamente el tumor vesical y se verá si compromete o no los meatos urinarios, localización exacta.

Tratamiento

Tumor vesical en estadio B2 Tumor hasta estadio B1

Tx conservador, mantener la vejiga
Tx radical indemne con una quimioterapia local.

- RTUV (resección transuretral de vejiga) nos mostrara el grado y etapa del tumor.
- Laser: nos quema completamente el tumor sin dejar tejido para su posterior estudio histopatológico
previo Tx con láser siempre se debe hacer una biopsia del tumor.
- Cistectomía parcial: se retira el tejido con tumor y luego hacer la sutura. Para evitar diseminación se
usa sustancias como ser la mitomicina o éter o alcohol absoluto.
- Cistectomía radical: cuando esta compromete toda la pared vesical. Se extirpa toda la vejiga
- Los uréteres (ureterotomía cutánea o urerotomia rectal)
- Radioterapia: alternativa a la cistectomía radical en tumores infiltrantes
- Quimioterapia: no sirve
- Bacilo de Calmette y guerin: es el mejor tratamiento curativo de cáncer superficial se hace instilaciones
de vejiga, primero se hace biopsia y ver hasta que profundidad afecta el tumor.
Cuando el cáncer penetra la muscular profunda, no tiene efecto el BCG
¿En qué momento se debe comenzar a usar?
R= cuando cicatriza la mucosa vesical (15 días)

¿Qué pasa si se pone BCG antes

De que cicatrice?
R= se disemina por vía hematógena y produce tuberculosis generalizada
Dosis: 1 instalación por semana durante 6 semanas, luego 6 instilaciones cada quince días y luego 3
instilaciones en forma mensual.

Cáncer de uréter y pelvis renal

- Son raros, se presentan en pacientes con edad promedio de 65 años.
- Común en el sexo masculino, el cáncer de vía excretora de uréter puede implantarse en vejiga,
- Etiología: tabaco, disolventes, colorantes, uso y abuso de analgésicos, cafeína y medios de contraste.
Datos clínicos
- Hematuria macroscópicas (síntomas principal)
- Dolor en el flanco, Hidronefrosis 5 -10% de los pacientes
- Adenopatías, Hepatomegalia
Imagen: urografía, tomografía, pielografía ascendente
Tratamiento
- Depende de la localización
- Si tiene dos riñones se debe hacer una nefreureteroctomia
- Si tiene un riñón, se retira la parte afectada y se hace una anastomosis del uréter
- Electrocauterización
- Radioterapia: efecto limitado
- Cisplatino: ideal en metástasis
Tema n°11
Adenoma de próstata

Adenoma de próstata
La glándula prostática se encuentra debajo de la vejiga rodeando a la uretra prostática. Su peso normal es de
20 – 25 gramos. Tiene forma de cono volcado.
La patología de próstata no es una cirugía de urgencia.
En el adenoma de próstata no hay zonas o nódulos hipoecoicos
Zonas de la próstata
1) Zona periférica: en este se origina la mayor parte de cáncer de próstata.
2) Zona de transición: en esta se originan la mayor parte de los adenomas de próstata, en los
adenomas no hay nódulos hipoecoicos.
3) Zona central o periuretral: también puede haber cáncer de próstata en esta región, aunque no se
suele detectar por tacto rectal, lo que si nos hace sospechar es el PSA.
Importante: la ecografía Transrectal detecta una zona hipoecoica en caso de cáncer.
Factores que hacen que crezca la glándula prostática
- A partir de los 35 años disminuye los niveles de andrógenos y aumentan los niveles de estrógenos (se
cree que este es el motivo para que la glándula prostática empiece a crecer)
- La enzima 5-alfareductasa es la que actúa en la transformación de la testosterona a DHT, siendo este el
motivo por el cual la glándula prostática empieza a desarrollarse paulatinamente.

Para que crezca la próstata obedece netamente a un factor hormonal.

- Factores genéticos y hereditarios

Relación entre HPB y cáncer de próstata: no es una relación directa no quiere decir que si o si me lleva
al cáncer.
✓ La HPB puede derivar en cáncer prostático.
✓ Todo parte de un factor hormonal: aumenta estrógenos y disminuye andrógenos. Está demostrado que
personas que no tienen testículos jamás van a desarrollar hiperplasia prostática o cáncer de próstata.
✓ Factor familiar y edad del paciente.
La próstata tiene 3 lóbulos (2 laterales y 1 medio).
Nada tiene que ver el tamaño de próstata con las manifestaciones prostáticas, hay próstatas que crecen hacia
afuera, se van desarrollando enormemente, pero la uretra prostática sigue permitiendo un buen chorro
miccionario.
Hay próstatas que en vez que crezcan hacia afuera crecen hacia dentro y va obstruyendo la uretra.
Síntomas que ocasiona la glándula prostática

a) Síntomas irritativos (por irritación de receptores alfa adrenergicos en el proceso obstructivo)

- Sensación de falta de vaciado
- Nicturia: el Detrusor sufre fatiga muscular y paulatinamente eliminara el contenido.
- Polaquiuría
- Urgencia urinaria
- Incontinencia urinaria (se da cuando hay un cuadro obstructivo)
Cuando hay residuo postmiccional produce infecciones urinarias que aumentan los síntomas irritativos,
se hipertrofia el Detrusor para tener mayor fuerza de contracción para vencer la resistencia, el
 aumento de la presión intravesical presentan (trabéculas, celdas, divertículos), y esto aumenta las
infecciones urinarias y cálculos.
b) Síntomas sistémicos
- Reflujo vesicoureteral por el aumento de la presión intravesical.
- Hidronefrosis
- insuficiencia renal Si compromete a los 2 riñones y se manifiesta con:
Palidez
Astenia
Adinamia
Nauseas: por la intoxicación ureica.
Signos
- Hipogastrio abombado
- Masa palpable en hipogastrio
- Agrandamiento de la próstata
c) Síntomas obstructivos
✓ Disminución del chorro urinario será disminuido tanto en el calibre como en intensidad.
✓ Residuo postmiccional (cuando no hay obstrucción el valor normal es cero ml)
✓ Esfuerzo para orinar
✓ Tenesmo vesical
✓ Retención urinaria
✓ Reflujo vesicoureteral

Para que haya buena micción depende de:

- El hombre tiene que estar sano sin ningún problema neurogenico.
- Buena contractibilidad del Detrusor.
- Resistencia uretral a la orina.
- Cantidad de orina que contiene la vejiga.
¿Cuál es el factor que hace que una persona tenga un flujo urinario normal y en otra persona disminuida?
- El Detrusor
- En el primer mecanismo de defensa cuando el musculo se está engrosando se forman las celdas y los
divertículos (mucosa que no tiene pared muscular)
- En el segundo mecanismo, la vejiga esta adelgazada.
Diagnostico
Estudios radiológicos
1) Urografía excretora: nos muestra la vejiga más una placa post-miccional que es una
fotografía de la vejiga.
2) Ecografía: es el estudio más importante porque con esta vemos los riñones, la vejiga, el
tamaño de la glándula prostática, medimos el residuo postmiccional, detectamos si hay cálculos
en vejiga.
3) Cistoscopia: se lo puede realizar antes de una cirugía endoscópica para ver la localización de
los meatos. No es un estudio de rutina. También se lo hace cuando antes de una RTU de
próstata

Tratamiento clínico
Fitoterapia cuando el paciente esta con síntomas incipientes Ejm: Saupalmetto (evita el crecimiento
de glándulas prostática pero tiene efectos secundarios sobre el PSA, ya que puede esconder un
cáncer de próstata)
Tamsulosina: actúa sobre receptores del cuello vesical y fibra lisa.
Rams: en el momento de la relación sexual, se produce eyaculación retrógrada.
 Fenasteride: actúa sobre la 5 alfa reductasa, quiere decir que actúa sobre el mecanismo hormonal de
la próstata, por lo tanto disminuye el PSA y puede esconder el cáncer de próstata, por eso ya no se
usa.

Tx quirúrgico
Indicaciones absolutas para cirugía de próstata
✓ Trabéculas, infecciones urinarias a repetición
✓ Celdas divertículos
✓ Cálculos y reflujo besico uretral
✓ Residuo postmiccional mayor a 100ml (se mide mediante sondaje vesical y ecografía)
✓ Compromisos sistémicos, cuando afecta al riñón (fiebre, astenia, anemia y adinamia)
Indicaciones relativas para cirugía de próstata
✓ Infección urinaria
✓ Hematuria
✓ Retención urinaria aguda secundaria a bebidas alcohólicas, medicamentos
Cirugías
Adenomectomía transvesical: consiste en la extracción del esfínter interno dejando el esfínter externo se
puede realizar de dos formas:
1) Se hace abriendo la vejiga
2) Se lo hace por medio de la uretra
Resección transuretral de próstata (RTU): se va sacando de pedazo en pedazos la glándula prostática
Debe ser próstatas pequeñas ya que la resección como máximo debe durar 1 hora
Si dura más de una hora podría haber una intoxicación hídrica (hiponatremia, hipervolemia y aumento de la
PA) puede ocasionar un edema agudo de pulmón, siempre después de terminar usar diuréticos para deplectar
el exceso en el IV.
Dispositivos intrauretrales: a nivel de la uretra prostática, para permitir una buena micción, se dejó de hacer
porque los tubos que se ponían en la uretra aveces se entraba en vejiga o a la uretra peneana.
Prostatotomia: desde el cuello vesical se hace un corte profundo a la glándula prostática. Hasta cerca del veru
montanum.
Laser: se usa con buenos resultados, pero en próstatas muy grandes puede quemar hasta el recto.

Complicaciones de las cirugías de próstata

- Hemorragias postquirúrgicas
- La sonda puede lesionar la uretra ocasionando estenosis de uretra
- Infecciones urinarias frecuentes
- Eyaculación retrograda
- Esclerosis de cuello vesical
- Reflujo vesicoureteral si se lesiona el trígono
Tema n°12

Cáncer de próstata
Epidemiologia
- Ocupa el primer lugar de los canceres urológicos del sexo masculino.
- Los pacientes con cáncer de bajo grado o en las etapas tempranas tienen mayor supervivencia que
aquellos que tienen cáncer de alto grado.
Etiología
- Raza negra y blanca más predisponentes al cáncer de próstata.
- Alimentación: se cree que es un factor predisponente
- Hormonodependiente (El crecimiento de la glándula prostática obedece a un factor 100% hormonal.)
- Predisposición familiar
- A mayor edad mayor es el aumento del riesgo para el cáncer
Patogenia
El 70% de los canceres se presentan en la zona periférica.
El 25 % se presentan en la zona de transición
El 5 – 10% en la zona periuretral
Clasificacion y estatificación

Clasificacion de Gleason
2–4 Cáncer bien diferenciado
5–7 Cáncer moderadamente diferenciado
8 – 10 Cáncer indiferenciado

Dx cáncer de próstata

- El aumento de PSA nos hace sospechar de CA de próstata

- Tacto rectal: se palpan nódulos si es que el cáncer está en la zona periférica, si el cáncer se presenta
en la zona periuretral o de transición se lo detecta mediante la ecografía Transrectal.
- Biopsia ayudado por una ecografía Transrectal dirigida: el transductor detecta una zona
hipoecoica y con una aguja TRUC-CUT se toma una muestra para biopsia
- El cáncer de próstata puede ser detectado fortuitamente mediante una Adenomectomia transvesical.

Estatificación
Etapa A: después de una cirugía de próstata
Etapa A1: bien o moderadamente diferenciado
Etapa A2: difuso
Etapa B1: un nódulo de menos 1,5 cm que ocupa un solo nódulo
Etapa B2: dos nódulos de más de 1,5cm que ocupan los dos lóbulos prostáticos, pero que no han salido de la
capsula prostática.
Etapa C: localizado fuera de la glándula prostática, afectan a las vesículas seminales
Etapa D1: metastasis a ganglios pélvicos
Etapa D2: metastasis a distancia
En estadio A y B se pueden curar, en ambos estadios existe el mismo índice de curación
Diagnóstico diferencial
- Tuberculosis prostática
- Absceso prostático
- Prostatitis crónica
- Cálculos prostáticos
Diagnostico
- La linfadenectomía pélvica es el mejor método de diagnóstico para hacer un estadiamiento del cáncer de
próstata.
- Se debe hacer biopsia de un ganglio previo a la prostatectomía radical, si el ganglio esta tomado quiere
decir que ya hubo metástasis.
- El PSA no necesariamente aumenta con el cáncer de próstata, también sube en otras causas.
- No usar Finasterida cuando el PSA está aumentado tampoco usar fitoterapia.
- Para personas mayores de 80 años se puede sacar los testículos para que no se siga produciendo
testosterona.
- Gammagrafía ósea: es un estudio necesario porque la metástasis del cáncer van al tejido óseo.
- Las fracturas de huesos cicatrizadas pueden parecer metástasis ósea por cáncer de próstata.
Tx (la quimioterapia da muy pocos resultados)

Prostatectomía radical: se retira toda la glándula prostática

Estadio A y B
Radioterapia
Tratamiento hormonal (Orquitectomía bilateral)
Estadio C y D Ya no se puede hacer prostatectomía

Por medio del PSA: si hay un aumento de PSA, luego de la cirugía indica que no hubo
éxito
control
El PSA sirve para control del cáncer de próstata una vez diagnosticado o ya tratado
Radioterapia antialgica para el cáncer óseo

Complicaciones
- Tenesmo
- Obstrucción intestinal
- Diarrea
- Estenosis rectal
- Cistitis
- Hematuria
Recurrencias pélvicas
- 15 – 20% pueden volver a tener cáncer y lo que se hace es una radioterapia local.
Cáncer metastasicos
- Administración de estrógenos
- Orquiectomia clínica: se lo hace con medicamentos quirúrgica: se extirpan los 2 testículos.
- Agonistas LHRH: reducen los niveles de testosterona similares a la orquiectomia. Tenemos acetato de
goserina, acetato de histrelina, etc…
- Antiandrógeno
- Quimioterapia: no se debe usar
- Tratamiento paliativo: radioterapia local antialgica, usar analgésicos y antibióticos.
Tema n°13

Lesiones del aparato genitourinario

El riñón está protegido por: Capsula renal, Fascia de gerota, Grasa perirrrenal, Músculos, Costillas.

Lesiones renales
1) Traumatismo renal menor.
- 85% de los casos
- Ocasionan una seracion mínima del parénquima y capsula renal.
- Hay inflamación y urinoma, pequeñas hemorragias
Examen clínico
- Dolor (Giordano positivo)
- Anemia
- Hipotensión arterial (Shock)
- Taquicardia
- Aleteo nasal
- Taquipnea
Dx: ecografía (detecta un hematoma subscapular)
Urografía excretora (se ve exclusión renal y extravasación del contraste)
Rx simple de abdomen: deformidad de la silueta renal si es que es grande la extravasación.
Tx: Reposo y analgésicos
Nefrectomía parcial
2) Traumatismo renal mayor.
- Constituyen el 15%
- El trauma compromete el parénquima, la capsula y la vía excretora.
- Ocasionando hemorragia masiva, extravasación de orina (urinoma), hematuria macroscópica,
compromiso de la presión arterial.
Examen clínico
- Dolor (Giordano positivo)
- Hipotensión arterial (Shock)
- Taquicardia
- Aleteo nasal
- Taquipnea
- Hematuria
- Abombamiento en uno de los hemiabdomen
Dx: ecografía
Urografía excretora y arteriografía (exclusión renal y extravasación del contraste)
Rx simple de abdomen: deformidad de la silueta renal si es que es grande la extravasación.
Tx: nefrectomía total

3) Lesión vascular
- La arteria renal puede elongarse o romperse.
- Lesión grave
Examen clínico
- Dolor (Giordano positivo)
- Hipotensión
- Taquicardia
 - Formación de trombos en sangre
- Aleteo nasal
- Abombamiento en uno del abdomen

Dx: TAC con contraste y lo que se verá es exclusión renal

Tx: arterioplastia

Datos patológicos tardíos

1) Urinoma: acumulación de gran cantidad de orina en peritoneo.
2) Hidronefrosis: hay dilatación del uréter por arriba de la lesión.
3) Fistula arteriovenosa: se presentan en lesiones por penetración del parénquima
4) Hipertensión renovascular: el aumento de renina provoca hipertensión.
Laboratorios
- Disminución de eritrocitos
- Aumento de leucocitos
- Disminución de hemoglobina
Complicaciones
- Hemorragia
- Extravasación de orina
- La reabsorción de la orina produce un aumento de la temperatura
- abscesos
El uréter
Si hay una sección del uréter produce la salida de orina y la formación e urinoma.
Dependen del lugar en el que se producen:

uréter Causas de trauma Tratamiento quirúrgico

Arma de fuego
Tercio superior Anastomosis
Arma blanca
termino – terminal
traumas
Tercio medio Cirugía de colon Anastomosis
termino – terminal
Histerectomías
Tercio inferior Neo implante en vejiga
Quistes de ovarios
con técnica antirelujo
Uso de ureteroscopio

Estudios radiológicos
- urografía excretora
- pielografía ascendente
- Urotomografia con contraste
- ecografía detecta hidronefrosis o un urinoma

Vejiga
Ocurren con mayor frecuencia como resultado de un impacto externo.
La vejiga se rompe en la parte posterior porque el golpe repercute en la parte posterior.
Toda herida penetrante obliga a hacer una laparotomía porque también puede estar lesionada la vía digestiva.

Clínica
Hematuria indica lesión de la vejiga
Dx
Placa simple de abdomen (cuando hay traumatismos de vejiga)
Cistografía para toda lesión de vejiga
Tratamiento
Hemorragia (se tiene que detener la hemorragia)
Shock tratar el shock
En toda lesión vesical se tiene que poner sonda vesical por 7 días siempre

Uretra
Laceración de uretra: hay una ruptura parcial de uretra es decir hay pérdida de continuidad en la uretra.
Cuando existe laceración completa o parcial siempre se debe poner talla vesical.
Tx: se coloca talla vesical por 3 meses, esperando que desaparezca la inflamación, luego se realiza la
anastomosis término- terminal
Contusión uretra: ocurre mayormente en la uretra anterior, no se hace nada, se observa solamente

Lesión de uretra posterior es la que resulta más suceptibles se acompaña de traumas automovilísticos por
golpes en la pelvis, la rama isquiopubiana puede levantar la uretra.
Nunca se debe poner sonda vesical en un trauma de uretra
Clínica
- Uretrorragía
- globo vesical (el paciente no va a poder orinar)
Tx: Cistostomía
Nunca se coloca sonda en trauma de uretra
Un caso es laceración y contusión, cuando hay laceración
Las lesiones de uretra anterior: se da por caídas ahorcajadas
Tx: talla vesical

Lesiones de pene
Causas
- traumas
- anillos de obstrucción en la base del pene
- fractura durante las relaciones sexuales

Lesiones de testículo
Causas: traumas y heridas de arma blanca.
Tx: se puede hacer una reparación del testículo o una extirpación del testículo.

Lesiones de escroto
Ocurren con el uso de cierres, heridas por arma blanca y contusiones por peleas callejeras.
Tema n°14

Enfermedades de transmisión sexual (ETS)

1) Uretritis gonocócica
Agente etiológico: Neisseria gonorrohoeae
El gonococo puede afectar (ojos, faringe, recto, uretra, glándula prostática)
Clínica
- Mujer (asintomática)
- Hombre (dolor urente en la micción, ocasiona daño en las glándulas periuretrales que ocasiona
estenosis de uretra)
Dx: Bacterioscopia de secreción uretral, cultivo y antibiograma.
Tx: se da tratamiento para N. gonorreae y para clamidia trachomatis.

2) Uretritis no gonocócica

Constituyen el 50% de las infecciones, se da en pacientes de clase media para arriba y en heterosexuales.
Agente causante: clamidia trachomatis.
Puede ocasionar:
✓ Salpingitis
✓ Prostitis
✓ Síndrome de reiters
✓ Conjuntivitis
✓ Endocarditis
✓ Neumonía, otitis media, etc…
La clamidia es una pequeña bacteria intracelular y tiene dos grupos:

Clamidia psitasi Produce psitacosis

Produce:
Clamidia • Tracoma (serotipo A - C)
trachomatis • Inf. Genitales (serotipos D -K)
• Linfogranuloma venéreo (serotipo L1 – L3)

Otros agentes son: el ureaplasma urealyticum, herpes, tricomonas, enterococos.

Periodo de incubación: 7 – 21 días.
Clínica: secreción blanquecina, disuria.
Laboratorio: presencia de 4 leucocitos o más por campo nos confirma.
El mejor estudio es el raspado uretral.
Tx
- Tetraciclinas de 500mg c/6horas
- Doxiciclina de 100 mg, 1 comprimido c/12 horas
- Azitromicina de 1gramo, 1comprimido por 5 días.
Complicaciones
1) Epididimitis
2) Prostatitis
3) En homosexuales dolor rectal, moco, hemorragia y diarrea.
 4) Síndrome de Reiters; conjuntivitis y artritis.
Pronostico: es bueno, cuando se usa las tetraciclinas para el tratamiento y en dosis adecuada.

3) Tricomoniasis

Agente etiológico: tricomonas vaginalis.

Se encuentra en ambos sexos.
Clínica
Mujer: leucorrea vaginal.
Hombre: no es notorio, se ubica en el prepucio.
Antes de decirle al paciente que tiene, se debe hacer un Bacterioscopico de secreción, cultivo y antibiograma.
Antes de hacer la confirmación solo se pone uretritis, pero una vez que se ha hecho los estudios se pone
uretritis gonocócica en el Dx.
Tx
Metronidazol 2 gramos 1 sola dosis.
Imidazol 2 gramos una sola dosis.

4) Sífilis primaria

Agente etiológico: treponema pallidum.

Periodo de incubación: 2 a 4 semanas
Clínica: mancha herperemica, pápulas, pústulas que se abren como unas ulceras, la imagen típica es como
cráter de volcán y lo más importante y característico es q son lesiones indoloras.
Tx
- Penicilina benzatínica de 2.400.000 UI hasta llegar a los 100.000.000 UI
Nunca se debe poner benzatasil por vía IM c/ día porque puede provocar dolor. Es una penicilina de
depósito.

5) Chancroide o chancro blando

Agente etiológico: Haemophylus ducrey.

Periodo de incubación: 1 -4 días.
Clínica
- Pápula
- Ulcera dolorosa (de aspecto sucio)
- Secreción purulenta
- Acompañado de adenopatías y puede haber linfoedema.
Laboratorio
- 50% de frotis del tejido mostrara al germen.
Tratamiento
- Eritromicina de 500mg c/6horas por 7 días
- Ceftriazona 1 gramo IM 1 sola dosis.
6) Linfogranuloma venéreo

Agente etiológico: clamidia trachomatis L1 –L3

Periodo de incubación: 5 – 21 días
Clínica
- Pápula
- Ulcera pequeña o aveces es una erosión superficial
- Acompañado de linfoedema inguinal dolorosa
- Puede haber (fiebre, artralgias, nauseas, vómitos)
Laboratorio
- Anemia
- Leucocitosis
Diagnostico específico
- Cultivo de material ganglionar por aspiración
- Pruebas de inmunofluorescencia
Diagnóstico diferencial
- Sífilis
- Herpes
- Chancroide
Complicaciones
- Elefantiasis
- Estrechez rectal
Tratamiento
Eritromicina de 500mg 1 capsula c/6 horas por 21 días
Extirpación de los ganglios comprometidos
En caso de estrechez rectal, hacer dilataciones o cirugías correctivas
Azitromicina da muy buenos resultados en lugar de tetraciclinas.
7) Granuloma inguinal

Agente etiológico: calymmatobacterium granulomatis.

Es una infección crónica
Periodo de incubación: 2 – 3 meses
Clínica:
- comienza con una pápula que se convierte en ulcera
- Secreción hemorrágica
- Indurada y poco dolorosa
- Puede haber obstrucción linfática
Dx definitivo
- Citoplasma de los monocitos contiene los cuerpos de Donovani que al identificarlos nos dan el Dx
definitivo.
Laboratorio
- Presencia de los cuerpos de donovani en frotis.
Tratamiento (hasta que cicatrize la lesión)
 - Tetraciclinas
- Azitromicina
8) Herpes genital

Agente etiológico: virus de herpes simple tipo 2

Periodo de incubación: 2 a 10 días
Patognomónico: presencia de varias vesículas que presentan sensaciones urentes como síntomas
prodrómicos.
Aparecen 4 o 5 vesículas que confluyen unas con otras y que pueden lograr remitir espontáneamente
Tratamiento
- Aciclovir 400mg c/8 horas hasta llegar a los 1200g por 7 días.
9) Verruga genital
Agente etiológico: virus del papiloma humano (VPH)
Tipo 6 y 11 (verrugas anogenitales)
Tipos VPH 16, 18, y 31 (cáncer uterino)
Las verrugas anales en los homosexuales se relacionan con el carcinoma anal.
Dx clínico: usar ácido acético al 5% lo cual muestra manchas blanquecinas.
Tratamiento de lesiones externas
- Podofilina una vez por semana
Tratamiento de lesiones internas
- Electrocauterización

10) Hepatitis e infecciones entéricas

Virus de la hepatitis a y B
Giardiasis, amebiasis y estrongiolidiasis
Son consideradas enfermedades de transmisión sexual. Se da por las relaciones sexuales anales.
Tratamiento:
- Altas dosis de antibiótico.
Tema n°15
Tumores testiculares

1) Clásico: el más común y es más frecuente en la cuarta década de la

vida.
Seminoma 2) Anaplasico: presenta etapas, mas avanzadas, es decir que es el
mas agresivo de los Seminomas.
G
E 3) Espermatocítico: se dá en mayores de 50 años.
R
M 1) Células embrionárias: comprenden 2 tipos:
• Adulto:
I • Niños: derivan del tejido del saco vitelino
N 2) Teratoma: comprenden 2 tipos:
A • Niños:
L • Adultos: derivan del ectodermo, mesodermo y endodermo.
E 3) Coriocarcinoma: es el más agresivo y es el único que hace
No Metastasis tempranas por via hemática.
S Seminoma Son tumores pequeños que se caracterizan por presentar hemorragia central,
Suelen tener un hidrocele, afecta más a los jóvenes.
4) Carcinoma de células mixtas: en su mayoría son teratocarcinomas
(Teratomas + carcinoma de células embrionarias). Suelen confundirse con
Seminomas.
5) Carcinoma in situ: se presentan en pacientes con tumor unilateral, en el
Testículo opuesto al del carcinoma.

N 1) Leydig: el más común, más frecuente en la infancia.

O Se detecta aumento de los 17 – cetosteroides tanto en suero como en orina, este aumento
Es lo que indica que es un cáncer de células de Leydig.
G ✓ Niños: viriliazación, presentan hirsutismo, pene desarrollado.
✓ Adulto: ginecomastía, pueden presentar galactorrea.
E 2) Sertoli: 10% son malignos
R ✓ Niños: virilización.
M ✓ Adultos: ginecomastía.
I 3) Gonadoblastoma: asientan en testículo con alguna disgenesia, es decir con alguna
Alteración genética.
N Las 4/5 partes de este tipo de tumor presentan fenotipo femenino.
A Nota: la Epispadia tiene un gran porcentaje de presentar un cáncer de testículo por alteración
L De cromosomas.
E TX orquiectomía del lado afectado, pero si lo acompaña una disgenesia se hace una
Orquiectomía bilateral
S
 - La sobrevivencia de los pacientes con cáncer de testículos ha mejorado notablemente gracias al
conocimiento, uso de la radioterapia y quimioterapia.
- Los tumores son más frecuentes en el lado derecho que en el lado izquierdo.
- Los tumores pueden dar metástasis más del lado derecho que del lado izquierdo.
Vías de propagación metastasica:
- Todos los tumores se propagan por vía linfática, excepto el coriocarcinoma que se propaga por vía
hematógena.
- Las metastasis del testículo derecho se dirigen al lado izquierdo.
- Las metastasis del testículo izquierdo se dirige a su mismo lado.
- Generalmente estas metástasis comprometen los ganglios que se encuentran en el hilio renal
- Si los ganglios salen negativos indica que el paciente está curado.
Etapa clínica

Etapa 1 Confinado al testículo.

Compromiso de ganglios retroperitoneales.
Etapa 2 Subtipo A: menor a 10 cm
Subtipo B: mayor a 10 cm
Etapa 3 Metástasis supradiafragmática.

Diagnostico
✓ Clínica
- A la palpación se aprecia un aumento de tamaño y consistencia del testículo sin causar dolor.
- Es importante el autoexamen de los pacientes comparando ambos testículos.
- La masa suele ser dura, diferenciándose del epidídimo del mismo lado.
- Puede acompañarse de una hidrocele que puede enmascarar el cuadro.
- Masas abdominales, ganglios supraclaviculares y ginecomastia, son signos presentes en algunos tipos
de tumores.
✓ Los marcadores tumorales:
- Alfa fetoproteína
- Gonadotrofina coriónica humana fracción beta: Se encuentra principalmente en tumores no
seminomatosos, Se puede medir en una prueba de Gravindex en orina (ya que es mas económico)
- Otros marcadores son: deshidrogenasa láctica, fosfatasa alcalina placentaria y la
gammaglutamiltranspeptidasa.
✓ Imagenología
- Ecografía
- Rx de tórax: ya que se dice que en un 97% los tumores de pulmón se puede ver en una placa de tórax.
- Tomografía: es para ver el estadiamiento y observar masas retroperitoneales.
✓ Histopatología: nos da el diagnostico definitivo.

Dx diferencial
- Epididimitis: tiene un comienzo doloroso y en el cáncer de testículo no duele.
- Hidrocele: también produce aumento de la bolsa escrotal y se hace el dx diferencial mediante la prueba
de transiluminación.
- Epididimitis por TBC: hay secreción purulenta en el escroto.
Tx

Siempre la conducta ante un tumor en cualquier etapa es cirugía (orquiectomía radical),

para realizar la histopatología y así elegir el tratamiento.

Etapa inicial: I – IIa radioterapia + orquiectomía radical

Sensible a la radioterapia, cura en un 95%.
Seminoma
Radiación retroperitoneal profiláctica, no se debe realizar porque produce mielosupresión.
Etapa avanzada: IIb – III quimioterapia con (cisplatina, bleomicina y etopósito)
Etapa temprana: orquiectomía radical
No
Etapa avanzada: orquiectomía radical + quimioterapia
Seminoma
-

Seguimiento
Se le hace un seguimiento cada 3 meses los primeros 5 años, haciendo:
- Radiografía de tórax
- Hemograma
- Marcadores tumorales como la alfa – fetoproteína y gonadotropina coriónica humana

Pronóstico
Seminoma
- 90% en etapas temprana
- 70% en etapa avanzada
No Seminoma
- Etapas tempranas 96%
- Etapa avanzada 80%
Tumores secundarios de los testículos.
1) Linfomas: es el más común.
2) Leucemia: se presenta en niños con leucemia linfocítica aguda. Se debe tratar con: biopsia y
quimioterapia.
3) Tumores metastasicos: pueden provenir de la próstata o del aparato intestinal.
Tumores extra gonadales de células germinales:
Son raros, Los sitios de mayor presentación comprenden:
1) Mediastino: dará síntomas respiratorios
2) Retroperitoneo: presentara masa lumbar con dolor en región lumbar.
3) Sacroccígeo: cuando llega a la glándula pineal (síntomas visuales, auditivo y cefalea)
Tx: el Seminoma con radioterapia los no carcinoma con quimioterapia, si hay masas residuales realizar
cirugía.
Tumores de epidídimo y cordón espermático
- Benignos: son el adenoma y cistoadenomas.
- Malignos: son el rabdomiosarcoma, fibrosarcoma y liposarcoma
Tx: epididimectomia u orquiectomia según el informe histopatológico.
Tumores del pene: es raro en el primer mundo, frecuente en nuestro medio, se presentan preferentemente
en pacientes de condición socioeconómica baja, debido al mal aseo, acumulación de esmegma. La fimosis
también es otra causa predisponente
Patología
1) Lesiones dermatológicas precancerosas: tenemos a: leucoplasia, balanitis xerotica, condiloma
xerotica obliterante.
2) Enf. De Bowen: es un carcinoma in situ de células escamosas que compromete el cuerpo del pene.
3) Carcinoma invasivo de pene:
- De células escamosas:
- De células verrugosas:
La diseminación primaria es linfática es hacia los ganglios femorales y ganglios iliacos.
Si hay tumor en el prepucio se disemina a los ganglios inguinales
Etapas

I Prepucio y glande
II Cuerpo del pene
III Metastasis extirpable en ganglios inguinales
IV Más allá del cuerpo del ´pene con metastasis

Conducta
Se realiza una penectomía parcial, y se realiza trat con ATB y si en un mes la linfadenopatía no
desaparece se hace linfadenectomía bilateral.
Tema n°16
Esterilidad masculina
Tema n°17
Infecciones especificas

TB de las vías urinarias

1) Riñón:
- se propaga por vía hematógena y produce caseificación del riñón.
- afecta a ambos riñones
- forma cavidades como nódulos algodonados, ataca la fibra lisa, estenosis de infundíbulo
- produce piuria sin bacteriuria con orina acida.
- cultivo reablaccion de 12 horas por 5 días.
Cultivo 6 – 8 semanas
En la placa radiográfica simple de abdomen se observan las caseificaciones como cavernas.
En la urografía excretora se ve desde el parénquima renal: zonas necróticas, cambio en la forma de
los cálices renales, infundíbulos y pasa al uréter.
Tx
Nefrectomía parcial o radical: es el compromiso del riñón.

2) Uréter:
- es típico en la urografía excretora encontrar:
- Endurecimiento del uréter y retracción del uréter lo que produce Acortamiento del uréter provocando
reflujo vesicoureteral
- Rigidez del uréter
- Perdida de la peristalsis del uréter
- Visualización de todo el uréter
Comprometido el uréter por vía descendente llega a la vejiga y por vía ascendente llega a la próstata y
epidídimo.
El pene nunca llega a comprometerse, gracias a la fascia de buck que lo protege.

3) Vejiga:
Llega el bacilo de koch a la vejiga y produce: zonas hiperemicas a nivel de toda la pared de la vejiga y
posteriormente ocasiona un proceso inflamatorio y luego ulceración y expone el tejido de la mucosa y
esta llega a herirse después cicatriza y la vejiga se retrae y pierde su elasticidad y su capacidad
(microvejiga) por ende aparece Polaquiuría, urgencia miccional, disuria y poliuria.
El compromiso de la unión ureterovesical ocasiona ureterohidronefrosis.
El tejido destruido en la urografía excretora no contrasta.
Tx
Ileoneocistoplastia: en el compromiso de la vejiga.

4) Glándula prostática:
- ocasiona nódulos que a la ecografía o a la placa simple de abdomen semejan cálculos.
- Cuanto más grande la imagen del cálculo en la glándula prostática más nos acerca al Dx de TBC
prostática.
Clínica:
- Sensación urente en el periné
- Disuria
- Cuadro aparatoso por que la próstata posee parénquima (Dolor, Proceso inflamatorio)
 - Caseificación
- Al tacto rectal (dolor y palpación de múltiples nódulos)
5) Conducto deferente:
Del conducto eyaculador, puede pasar el bacilo a la vesícula seminal y de aquí al conducto deferente
ocasionando un endurecimiento del deferente y hay nódulos asemejando un rosario
Típico en el conducto deferente (conducto deferente arosariado)

6) Epidídimo:

En el epidídimo produce un aumento del epidídimo pero sin ocasionar dolor. Hay caseificación del
epidídimo y este se pega a la piel escrotal y el tejido que se va destruyendo se abre el escroto y aparecen
secreciones amarillentas, purulentas, hay varias fistulas en el escroto que drenan un tejido purulento.

Dx
Historia clínica
Pesquisa de BK
Hemograma (aumento de eritrocitos, leucocitosis, aumento de segmentados)
EGO lo característico es:
Piuria sin bacteriuria
Pesquisa de BK en orina, si da negativo se hace cultivo.
Cultivo para BK es un dato fidedigno.
Urografía: estudio ideal para el diagnóstico de tuberculosis de riñón hasta vejiga. En la urografía se ve
la destrucción de los cálices y la rigidez de los uréteres, hay visión completa del uréter, acortamiento
del uréter y lo más llamativo acodaduras del uréter.
Se ve disminución de la capacidad vesical y la manifestación clínica es: Polaquiuría.
Cistografía: estudio ideal para vejiga.
Ecografía para estudio de la TBC prostática y también en epidídimo.
Trat. Medico: drogas antituberculosas.
Candidiasis
El hongo habita en las vías urinarias, árbol digestivo, vías respiratorias, uretra, vulva y vagina.
La cándida se presenta en inmunodeprimidos, usan corticoides, Ph alcalino.
Para que la cándida se desarrolle tiene que haber un Ph alcalino.
Tx
7) Ketoconazol 200 – 400 mg/día
8) Fluconazol de 50mg, 200 mg.
9) Hacer instilaciones de agua más anfoterecina B
10) El ataque a la cándida consiste en cambiar el pH.

Actinomicosis
Agente etiológico: actinomices israelí.
Produce una inflamación granulomatosa crónica que produce fibrosis, quiste.
Rara vez ataca al riñón y testículos.
Puede llegar desde el (exterior, apéndice trompas, intestino)
Datos clínicos: el Dx se establece al visualizar los microbios como cuerpos amarillos, granos o gránulos de
azufre.
Dx definitivo: cultivo.
Tx: penicilina sódica 10 – 20 millones VE c/4hrs
Tx quirúrgico: drenaje quirúrgico de los abscesos o extirpación del órgano afectado.

Esquistosomiasis
Agente etiológico: eschistosoma mansoni
Es una enfermedad de climas cálidos
Afecta principalmente: vejiga, uréter terminal, próstata, en menor grado uretra.
Patogenia: en aguas estancadas dulces el huésped elimina las larvas, cercarías que penetran la piel dejando
una zona hiperemica, semejando una reacción alérgica, y luego pasan a la circulación linfática, llegando a los
pulmones donde pueden producir neumonitis.
Posteriormente pasan al corazón izquierdo y ahí al plexo venoso vesicoprostatico, de donde migra la hembra
para poner sus huevos en la parte subepitelial del órgano afectado. Las hembras produce los huevos que
atraviesan la pared y son expulsados mediante la orina a las aguas dulces, donde nuevamente se repite el
ciclo.
Es común la metaplasia y el carcinoma de células escamosas.
Datos clínicos
11) Prurito
12) Malestar general
13) Fatiga
14) Laxitud
15) Febrículas
16) Microhematuria cuando se están eliminando los huevos por la orina.
17) Piuria
18) Dolor lumbar al descender por los uréteres
19) Posteriormente ocasionan un reflujo vesicoureteral
20) Próstata se presenta dura, lo mismo que la vesícula seminal
Laboratorio
Ego:
21) Huevos en orina
22) Hematuria
23) Piuria
24) Bacteriuria
25) Células escamosas
Hemograma: anemia e hipergammaglobulinemia
Pruebas inmunológicas: positivas
Radiología: muestra calcificaciones en riñón, uréter, vejiga, semejando a un panal de miel.
Uretrografía: estenosis de uretra.
 Cistografía: reflujo vesicoureteral
Instrumentación: calibración uretral para el tratamiento de estrechez uretral
La cistoscopia evalúa lesiones vesicales
Tratamiento: prazicuantel 20mg/kg/día

Filariasis
Agente etiológico: Wuchereria bancrofti que vive en los linfáticos del humano.
Las microfilarias se encuentran en la sangre periférica venosa, el huésped es un mosquito.
Patogenia
El parasito obstruye los linfáticos produciendo: linfangitis, linfadenitis.
Datos clínicos
Casos leves: linfangitis, fiebre, malestar general.
En casos avanzados: hay quiluria, elefantiasis
Tratamiento
26) Dietil carbamacina (hetrazan) 2mg/kg/peso 3 veces por día durante 12 días
27) Elefantiasis = TX quirúrgico
28) Quiluria: si no cede se debe realizar atrapamiento con nitrato de plata por goteo, y si esto no da
resultado, se debe desencapsular al riñón (retirar la capsula renal)
29)
Equinococosis
Agente etiológico: tenia adulta (Echinococus granulosis)
En el hombre el órgano más afectado es el riñón, un 3% ataca al riñón
Si un quiste en el hígado se rompe, se cae y se ubica en el espacio retrovesical formando un quiste.
Datos clínicos
30) Puede ser asintomático si no hay comunicación con la vía urinaria
31) Cuando existe comunicación con la vía urinaria es frecuente la cistitis, cólicos renales.
Radiología: calcificación de los quistes
La ecografía y tomografía confirman los quistes
A la palpación se puede palpar masas suprapubicas
Tratamiento
Quiste renal = nefrectomía
No se recomienda aspiración
Quistes retrovesicales = no deben extirparse si se deben marsupializar (se deben encapsular con tejido
vecino)
Tema n°18
Insuficiencia renal aguda

Oliguria: volumen urinario reducido, menor del necesario para retirar las cargas de soluto endógeno que
son los productos finales del metabolismo.
Las causas de la insuficiencia renal se clasifican sobre la base de su compromiso con lesiones vasculares,
trastornos intrarrenales o trastornos postrenales.
Insuficiencia renal prerrenal
Denota perfusión renal inadecuada o circulación arterial efectiva disminuida. La causa más común es la
deshidratación debida a pérdidas de líquido renal o extrarrenal por diarrea, vomito, uso excesivo de
diuréticos.
La insuficiencia cardiaca con gasto cardiaco disminuido puede reducir el flujo sanguíneo efectivo.
En el marco hospitalario, las anomalías circulatorias conducen a una insuficiencia renal aguda más
específica, ejemplo: necrosis tubular aguda.
La insuficiencia renal también puede observarse en pacientes con cirrosis (insuficiencia hepatorrenal), en
pacientes que toman ciclosporina, antiinflamatorios no esteroideos o inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina.
Causas de insuficiencia renal aguda
A. Prerrenal
- Deshidratación
- Colapso vascular debido a sepsis
- Gasto cardiaco disminuido
B. Funcionales hemodinámicas
- Fármacos inhibidores de la ECA
- Fármacos antiinflamatorios no esteroideos
- Ciclosporina, tacromilo
- Síndrome hepatorrenal
C. Vasculares
- Ateroembolismo
- Aneurismas arteriales disecantes
- Hipertensión maligna
D. Parenquimatosas
- Especificas (glomerulonefritis, nefritis intersticial, toxicidad inducida por pigmentos, síndrome urémico
hemolítico)
E. Postrrenales
- Cálculos en paciente con riñón único
- Obstrucción renal bilateral
- Obstrucción intravesical
- Perdida de orina postraumática
 Insuficiencia renal crónica

Los indicadores más comúnmente utilizados de insuficiencia renal son:

1) Nitrógeno ureico sanguíneo
2) Creatinina sérica
La depuración de la creatinina puede usarse como medida razonable de la velocidad de filtración glomerular
(VEG) un análisis del desarrollo agudo o crónico de insuficiencia renal es importante para entender las
adaptaciones fisiológicas, mecanismos patológicos y elección del tratamiento definitivo.
La incidencia de enfermedad renal terminal es de 330 casos por millón de habitantes al año. Estos pacientes
requieren diálisis y trasplante renal, estan afectados todos los grupos etarios, gracias a la diálisis y al
transplante renal después de 1960 a 1969 se logró recién la supervivencia de los pacientes a largo plazo.
Etiología
Los responsables son un proceso renal primario (ejemplo: glomerulonefritis, pielonefritis, hipoplasia congénita)
o uno secundario (como diabetes mellitus y lupus eritematoso).
Datos clínicos
Síntomas y signos
- Prurito
- Malestar general
- Laxitud
- Falta de memoria
- Perdida del libido
- Nauseas
- Fatiga fácil
La falta de crecimiento es la queja principal en adolescentes. La mayoría de los pacientes con enfermedad
renal crónica tienen presion arterial elevada sin embargo la presion arterial puede ser normal o estar baja si
los pacientes tienden a una pérdida importante de sal (por ejemplo enfermedad quística medular). Las
frecuencias del pulso y respiratorias son rápidas como manifestaciones de anemia, acidosis metabólica.
Los riñones palpables sugieren enfermedad poliquística
Antecedentes
En el 20% de los pacientes hay antecedentes familiares de enfermedad renal crónica.
Puede haber periodos o episodios de nefritis o antecedentes de proteinuria.
Laboratorio
Orina = es disminuida si el CFG cae por debajo del 5% de lo normal. La proteinuria es variable.
Estudios sanguíneos = anemia con recuento normal de plaquetas, acidosis metabólica de la orina se asocian
con hipercloremia y normopotasemia.
Datos radiológicos
Si el paciente tiene función renal disminuida deben someterse a estudios con contraste. Los ultrasonidos
renales son útiles para determinar el tratamiento renal, el grosor de la corteza y localizar el tejido para la
biopsia renal percutánea.
Vía percutánea por punción.
Biopsia renal
Puede no revelar mucho, excepto fibrosis intersticial inespecífica y glomerulesclerosis.
La biopsia renal en estadio final se asocia con una alta tasa de mortalidad, especialmente por sangrado.
Tratamiento
Estudios recientes revelan el uso de ciertos fármacos para reducir la evolución de la ERC estos incluyen el
uso de:
- IECA
- ARA II
- Espirinolactona.

Se indica:
- Restricción de proteínas en la dieta
- Disminución de potasio y fosforo
- Mantenimiento del balance del sodio en la dieta
- Puede ser necesario el uso de bicarbonato oral, cuando existe academia moderada.
- La anemia puede tratarse con eritropoyetina vía subcutánea.
Diálisis peritoneal crónica
Se utiliza selectivamente, o cuando las circunstancias prohíben la hemodiálisis crónica.
El tratamiento intermitente 3 veces a la semana hace que se pueda realizar diálisis ambulatoria.
Hemodiálisis crónica
El acceso al sistema vascular se logra mediante una fistula arteriovenosa, injertos vasculares o mediante
catéteres permanentes en la subclavia. Los solutos corporales y los líquidos corporales excesivos pueden ser
depurados fácilmente utilizando líquidos de composición química conocida.
El tratamiento es intermitente por lo común dura de 3 a 5 horas, 3 veces por semana. Estas técnicas dialíticas
han permitido mayor modo de movilidad del paciente debe realizarse la nefrectomía en pacientes en diálisis
en casos de hipertensión refractaria, reflujo con infección y en enfermedad poliquística con sangrado y dolor
recurrente.
Transplante renal
Se volvió una alternativa aceptable para la hemodiálisis. En la actualidad se observan una mejoría en los
resultados de trasplantes debido al desarrollo de fármacos como Prednisona, azatioprina, mofetil de
micofenolato, ciclosporina, tacrolimo.
Mediante el trasplante se reestablece la fisiología y química corporales casi hasta la normalidad.
Tema n°19
Síndrome nefrótico
Tema n°20
S