ADOS-2: Módulo T

Lord, Luyster, Gotham, & Guthrie, 2012

Dra. Dra. Ellen Hanson

Via Zoom
 Agenda de hoy:

▪Breve descripción del autismo en infantes

▪Introducción al Módulo T de ADOS-2

▪Revisión de las actividades del Módulo T

Descripción general de la comprensión de los
▪
algoritmos y la serie de riesgos resultantes
 Agenda de hoy - Continuada:

▪Descripción del desarrollo del Módulo T, psicometría, e

investigaciones actuales

▪
Administración por video y codificación

▪
Codificación y debate

▪
Debate sobre el uso adecuado del Módulo T
Experiencia requerida para usar el Módulo T

Uso Clínico Uso de investigación

Entrenamiento clínico previo y Entrenamiento clínico previo y
experiencia con los Módulos 1-4 de experiencia con los Módulos 1-4 de
ADOS-2 ADOS-2
Curso del Módulo T de ADOS-2 Curso del Módulo T de ADOS-2

Establecer la fiabilidad de
investigación de ADOS-2:
• Módulos T, 1,
2&
• Módulos 3, 4
*la fiabilidad por separado no es requerida
específicamente para el módulo
T*
Experiencia previa de evaluación con infantes y conocimiento del desarrollo
en la infancia y el desarrollo temprano
 Que no es esta capacitación:
▪Equivalente a una preparación completa para uso clínico o para su
uso en investigación;

▪Una capacitación sobre la evaluación general de infantes;

▪¡Un reemplazo para leer el Manual!

Se necesitará más práctica y experiencia antes de usar ADOS-2,

Módulo T, de manera confiable para propósitos clínicos o de
investigación.

La experiencia sustancial con infantes es imperativa para una

administración clínica o de investigación confiable del Módulo T de
ADOS-2.
 Identificar Autismo en Infantes

• La detección temprana con intervención

temprana posterior puede conducir a un
pronóstico sustancialmente mejor, incluyendo:
▪Resolución mejorada de problemas no-verbales;
▪Mejora en las habilidades del lenguaje expresivo y
receptivo;

▪
Mejor funcionamiento adaptivo;

Menos conductas desadaptivas

▪ Kleinman, J. M., Ventola, P. E., Pandey, J., Verbalis,
A. D., Barton, M., Hodgson, S., … Fein, D. (2008)
 Aparición de síntomas de autismo en infantes

▪Los síntomas generalmente aparecen entre el 1er y 2do año de

vida
- Aunque algunos síntomas pueden estar presentes durante la
infancia
▪ Los padres generalmente informan una preocupación sobre el
desarrollo o el comportamiento de sus hijos antes del segundo
cumpleaños del niño.
- 17 meses – Edad promedio en la que los padres informan por
primera vez una inquietud a su pediatra.
Kleinman, J. M., et al. (2008); Mandell, D. S., Novak,
M. M., & Zubritsky, C. D. (2005)
Aparición de síntomas de autismo en infantes
▪Se cree que el Inicio “Tardío” ocurre en aproximadamente
un 20-30% de los casos
– Regresión: Desarrollo típico durante los primeros 12-24 meses,
seguido a un periodo de pérdidas en el lenguaje y/o habilidades
sociales-comunicativas
– En vez de pérdida, algunos niños se “estancan” o fallan en
progresar en la adquisición de habilidades
– La mayoría de niños también muestran anormalidades antes de la
regresión
– “Inicio tardío”: Los síntomas son más sutiles inicialmente pero pueden
empeorar a los 2-3 años en infantes “más hábiles” (20-30% de los
casos)

Thurm et al., 2017, Ozonoff et al., 2015; Kim et al., 2018

 ¿Los diagnósticos de autismo en niños
pequeños son precisos con el pasar del
tiempo?
▪La estabilidad del diagnóstico temprano antes de los 2-3 años va
desde 84-100%.
- El juicio clínico combinado con ADOS-2 han identificado con precisión a niños
con TEA menores a 24 meses.
- Los diagnósticos se han mantenido estables mientras los niños ingresan a la escuela
primaria
- Algunos niños “se salen del espectro” pero más frecuentemente continúan
mostrando un lenguaje residual y/u otras dificultades del neurodesarrollo.

▪Varios estudios recientes han descubierto que en la mayoría de

los casos hay signos de interrupción en el desarrollo de la
comunicación y la atención conjunta para los 14 meses de edad.
Chawarska et al., 2007; Guthrie et al., 2013;
Kim et al., 2015; Kleinman, J. M., et al. (2008);
Landa et al (2007); Luyster et al (2009);
Ventola et al (2006)
Desafíos al evaluar el autismo en infantes
▪
La manifestación de los síntomas centrales de
autismo son diferentes dependiendo de:
- Edad;
- nivel del lenguaje;
- habilidades cognitivas no-verbales

▪ Las primeras “señales de alerta” pueden ser muy sutiles

-
Los padres pueden no darse cuenta que un aspecto del
comportamiento de sus hijos es un síntoma de autismo.
- Los síntomas pueden ser descartados fácilmente y atribuirse a las
variaciones normales en el desarrollo (Por ej., “Su padre era igual a
los 2 años”).
Un diagnóstico preciso depende de una evaluación integral,
hecha por un médico capacitado y experimentado con
conocimiento en el desarrollo en la infancia y el desarrollo
temprano
Desafíos al evaluar el autismo en infantes
▪
Los diagnósticos son menos estables en niños pequeños con
retraso que no reciben un diagnóstico de autismo
- Si un niño muy pequeño (Por ej. 12-24 meses) no entra en los
criterios para autismo en su primer evaluación, no significa que el
niño está “limpio” de un diagnóstico de autismo para siempre.

- Algunos infantes (a menudo niños verbales con un CI promedio/sobre

el promedio) con autismo pueden no mostrar una manifestación
completa de los síntomas hasta los 24-30 meses de edad, lo que
requerirá un seguimiento cercano y evaluaciones repetidas. Sus
síntomas pueden caer en los rangos de poca o ninguna preocupación
o de leve a moderado.

Un diagnóstico preciso depende de una evaluación integral,

hecha por un médico capacitado y experimentado con
conocimiento en el desarrollo en la infancia y el desarrollo
temprano
Desafíos al evaluar el autismo en infantes
▪
Evaluar infantes requiere distintas estrategias y flexibilidad de
parte del examinador.

▪ Los examinadores deben sentirse cómodos tanto con los

infantes como con sus padres.

▪ El comportamiento del examinador y el nivel de comodidad son

imperativos para una administración exitosa.
- El comportamiento del examinador importa porque este debe crear un
contexto social divertido para el infante.
- ADOS-2 no debería sentirse como una “evaluación” sino que debe seguir al
mismo tiempo el protocolo estandarizado – esto puede ser un esfuerzo
desafiante para un examinador nuevo al ADOS-2 o que no está familiarizado
con infantes.
 El Módulo T de ADOS-2
▪ La misma estructura básica
de otros Módulos ADOS-2

▪Juguetes atractivos y
rutinas simples
▪El examinador provee
más estructura que en
otros módulos

▪ Menos atención en las

iniciaciones del niño y más
atención a sus respuestas
El Módulo T se estandariza por:
▪ Acitividades
▪ Materiales
▪ Comportamiento del Examinador
Comportamientos a Observar
▪
Cómo se Cuantifica el Comportamiento del Niño
▪ Elección de Algoritmos
▪ Rangos de Riesgo
Capacitación del Examinador
▪ Estándares para Lograr y Mantener la Fiabilidad
▪
▪
¿Cúando usar ADOS-2:Módulo T?
Edad cronológica 12-30 meses

Si tiene 31 meses o más (sin discurso a discurso por

frases)
→
Lenguaje Módulo 1
No-verbal a primordialmente palabras sueltas y
frases ocasionales
Si son frases flexibles de 3 unidades→ Módulo 2
(¡Sin importar la edad!)
Edad mental no-verbal
DEBE tener una edad mental no-verbal de
al menos 12 meses
Motor DEBE caminar

Si el infante no camina y/o tiene una edad mental no-verbal de menos de 12

meses, la validez del Módulo T se ve vulnerada; hay riesgo de una sobreclasificación
 ANTES de administrar el Módulo T
▪ Prepara la habitación y los materiales antes de que llegue el
▪ participante Prepara el entorno
- Prepara una habitación amigable para infantes con Mesa y sillas del
tamaño apropiado
- No uses una silla del tamaño del niño que tenga restricciones; el niño debe
poder sentarse y levantarse de manera independiente
- Organiza los materiales para las tareas de manera accesible, pero fuera del
alcance del niño
- Proporciona una silla cómoda para el padre/cuidador

▪Materiales adecuados
- Asegúrate de que el equipo funciona (Por ej. pistola de burbujas, conejo o
carro a control remoto, globos)
- Ten una reserva con extras, incluyendo baterías
- Ten los materiales apropiados para los bocadillos (obtener la información
sobre dietas especiales/restricciones alimentarias antes de la
administración)
- Los bocadillos y el vaso deberían ser apropiados para la edad del infante
▪ Vasito descartable de plástico en vez de un vaso de papel abierto;
▪ Sólidos solubles en vez de bocadillos duros (Por ej., puffs en vez de pretzels)
ANTES de administrar el Módulo T
▪Dile al padre/cuidador qué tiene que esperar y cómo
comportarse

▪ Observa el nivel de comodidad del niño y responde

de acuerdo a eso
- Proporciona tiempo para un calentamiento
- Arrodíllate o siéntate al nivel del niño
- Evita comenzar con el niño en el regazo del
- cuidador Evita introducir objetos personales (Por
ej. chupete,
manta, juguete favorito, etc.)
 DURANTE el Módulo T
▪ Apunte a una administración estandarizada de 40-
60 minutos, completada en una sola sesión.
▪ Solo debe haber un examinador.
- Un observador puede ayudar con los materiales, pero los
códigos deberían solo ser asignados con respecto al
examinador (y/o padre/cuidador como se especificó)
▪ ¡Se flexible! Combina tu estilo con el niño
▪ Observa y promueve las interacciones entre el niño
y el cuidador según sea necesario, PERO
- Incentiva al padre/cuidador a dejar que el niño participe
independientemente
- Termina la sesión con una nota positiva
LUEGO de la administración el Módulo T
▪Asigna los códigos inmediatamente luego de la
evaluación
- Los códigos deberían SIEMPRE ser asignados basados en la
administración en vivo (no grabado) y solo en los
- comportamientos que ocurrieron DURANTE ADOS-2
Importante, los datos psicométricos están basados en la
información de la codificación en vivo
-
Las grabaciones de video pueden ser usadas para el estudio
detallado, evaluación de la confiabilidad, etc.
▪Usa la información del Módulo T en
combinación con toda la otra información de la
evaluación diagnóstica
 Actividades del Módulo T

1. Juego Libre 6. Anticipación de una Rutina

Social
1a. Juego Libre- Pelotas
7. Respuesta a la Atención
2. Bloqueo del Juego con Juguetes Conjunta
3. Respuesta al Nombre 8. Sonrisa Social Receptiva
4. Juego con Burbujas 9. Hora del Baño
4a. Juego con Burbujas - JuegoconJuguetesde 9a. Hora del Baño- Ignora
Broma
5. Anticipación de una Rutina con Objetos 10. Imitación Funcional y
Simbólica
5a. Anticipación de una Rutina con 11. Bocadillos
Objetos - No Jugar con el Juguete
Juego Libre
 Juego Libre
Instrucciones:

▪
Dile al padre/cuidador que le de al niño unos minutos para explorar y
jugar independientemente; observa y anota los comportamientos y
vocalizaciones del niño
▪
Únete al juego del niño y dirige la atención a los juguetes.
Modela el juego, pero solo luego de haberle dado la oportunidad
al niño de hacerlo primero
▪
Modele el juego de simulación y fantasía luego de guardar los
- Juego
juguetes de Libre
causa– yPelotas
efecto
- Juego Libre – Presentación de tres objetos
▪ - Bloqueo del Juego con Juguetes
Administrar,
- Respuestacuando sea apropiado:
al Nombre
- Respuesta a la Atención Conjunta
 Juego Libre - Pelotas

Instrucciones:

▪
Presentarle una pelota al niño rebotándola en el piso,
rodándola hacia el niño o tirándosela gentilmente a sus
brazos
▪
Alienta una rutina recíproca simple
Juego Libre – Presentación de tres objetos
Instrucciones:

▪
Cuando un niño espontáneamente se estaciona en la mesa, lleva su
atención a tres objetos: tapa de metal, anillo de plástico, y tubo
cilíndrico
▪
Entregue cada uno de estos objetos al niño, uno tras otro,
permitiendo 15-30 segundos para la exploración del objeto

▪
Todos los tres objetos deben ser presentados, sin importar el
comportamiento del niño con cada objeto

▪
Observa la exploración del niño con el objeto, particularmente si es
Bloqueo del Juego con Juguetes
 Bloqueo del Juego con Juguetes
Instrucciones:

▪
Cuando el niño está vinculado a la rutina con un juguete de
manera independiente (Por ej. Clasificador de formas, Pop n’
Play, Jack-in-the-Box), limita el acceso al juego tapando una
parte de él con tu mano.
▪
Espera 5 – 7 segundos para la respuesta del niño.
▪
Una vez que el niño entiende tu “bloqueo”, quita tu mano y
permite que el niño siga jugando por 10-15 segundos.

▪
Repite una vez más por un total de DOS intentos.
 Respuesta al Nombre
Instrucciones:

▪
¡El -momento
Administra y la configuración
cuando son importantes!
el niño está vinculado en un juguete o actividad
- PERO, no tan vinculado que es posible que no responda

▪Posicionate en una distancia de 3 – 5 pies del niño de manera

que el/ella pueda girar su cabeza y mirar hacia arriba para ver
tu cara

▪
LlamaSi el
no nombre del niño
responde, procede hasta 4paso
al próximo VECES
-
 Respuesta al Nombre Cont.
Instrucciones cont.:

▪Pídele al padre/cuidador que llame el nombre del niño hasta

DOS veces.
Si no responde, procede al próximo paso
-

▪Pregúntale al padre/cuidador, “¿Hay otra vocalización que

puedas usar, sin tocarlo, que haga que te mire”
Si no responde, procede al próximo paso
-

▪Anima al padre/cuidador a hacer lo que haría en casa para

llamar la atención del niño
Nota importante: Se sensible con el padre/cuidadordurante esta tarea.
Juego con Burbujas
 Juego con Burbujas
Instrucciones

▪
Dile al padre que quieres ver si el niño nota las burbujas sin tener
que señalárselas.

▪
Comienza a soplar las burbujas con la pistola de burbujas y
espera para ver si el niño las nota.

▪
Si el niño parece no responder, modela algunos
comportamientos divertidos para ayudarlo a vincularse, tales
como explotar o pisar las burbujas mientras vocalizas “ ¡ Pop!
¡Pop!”
Manten el control (al menos al principio) del líquido de las burbujas
▪ para crear una gran oportunidad de pedido.
Juego con Burbujas - Juego con Juguetes de Broma
Instrucciones:

▪
En la mitad del “Juego con Burbujas” quédate con el juguete que hace
burbujas y ofrecele un turno al niño.

▪
Retire el juguete que hace burbujas cuando el niño lo quiera alcanzar,
mientras haces un ruido juguetón y sin sentido (Por ej., “Oops!” o
“Uh-oh!”) y sonríe.
▪
Observa la respuesta del niño a tu acción, particularmente su uso de la
mirada (Es decir, hacia la cara del examinador o el juguete).

▪
Repite inmediatamente por un total de DOS veces. Luego de la
Anticipación de una Rutina con
Objetos
 Anticipación de una Rutina con Objetos
Instrucciones:

▪
Infla un globo grande lentamente*. Pincha el cuello del globo para que no se
desinfle, sostenlo enfrente del niño.
▪Alerta al niño antes de hacerlo (Por ej., “¡Listos, preparados, ya!”“¡Un, dos, tres!”),
suelta el globo para que el aire salga y el globo vuele alrededor de la sala.
▪Espera a que el niño traiga el globo hacia ti o indica otra manera de inflarlo denuevo.
Si el niño no va a agarrar el globo, debes hacerlo tu.
▪Repite el procedimiento un par de veces más, esperando a que el niño inicie la
rutina
▪No dejes
*si los
queglobos están
el niño infleprohibidos, establece
el globo o lo coloquelacerca
rutina
decon dardos de espuma*
su boca
Anticipación de una Rutina con Objetos - No Jugar con el Juguete

Instrucciones:

▪
Administra cuando el niño está interesado en la rutina con el
Globo.

▪
Pon el globo en tu boca y haz como si lo estuvieses por inflar.
Haz una expresión de desconcierto y di, “¡No funciona!”

▪
Repite por un total de DOS veces.
Anticipación de una Rutina
Social
 Anticipación de una Rutina Social

Instrucciones:

▪
Elige juego de escondidas, juego de cosquillas, o mecer al niño
como una rutina social. Inténtalos en este orden (no físico a
físico), a no ser que haya una razón para hacerlo de otra manera.
▪
Pidele al padre/cuidador que intente el mismo juego.
Respuesta a la Atención Conjunta
 Respuesta a la Atención Conjunta
Instrucciones:

▪
Durante el armado de la configuración de la habitación, esconde un juguete
controlado por control remoto debajo de una manta. Discretamente saca la
manta cuando estés listo para administrar esta actividad.
▪
Posicionamiento– haz un “triángulo” en el espacio, con el niño y tu enfrentados y el
juguete a la distancia a un lado.
▪Llama el nombre del niño y/o tócalo para llamar su atención. Hasta cinco intentos
se deberían hacer para llamar su atención. (Procede incluso si no ganas la atención
del niño);
▪
Di: “(Nombre del niño), ¡mira!” “Mira eso” (Exagera tu cambio de mirada) hasta TRES
VECES;
▪Di: “(Nombre del niño),Recuerda, 3-2-Tacto ”
¡mira eso!” (con un cambio de mirada y una apuntando)
hasta DOS VECES;
 Sonrisa Social Receptiva
Instrucciones:

▪
Pregunte al padre/cuidador, “¿Puedes mostrarme cómo hacerlo/a sonreir,
sin tocarlo/a?”

▪
Cualquier medio visual y/o vocal puede ser utilizado primero,
siempre y cuando no se use el tacto. Si esto no funciona, invita al
padre/cuidador a tocar al niño para generarle una sonrisa
Hora del Baño
 Hora del Baño
Instrucciones:
▪Realice la actividad a un ritmo relativamente lento.
▪
Pausa durante la rutina para darle al niño una oportunidad de mostrar juego de fantasía
espontáneo. Procede a modelarlo si el niño no finge espontáneamente.
▪Con ánimo, di “Mira, ¡Aquí está el bebé y es hora del baño del bebé! ¡Démosle un baño al
bebé! ”
▪Finge prender el agua, “¡Vamos a tomar un poco de agua!” toca el agua, “Oh cuidad! Caliente!”
▪
Ajusta el agua, “Oh mira, aquí está el agua. ¡Splash, splash!”
▪
Prepara al bebé para el baño, “Preparemos al bebé para el baño. Quítale la ropa.”
▪
Sugiere poner al bebé en la bañera. “Creo que el bebé está listo para el baño (pausa) …¿Puedes
poner al bebé dentro?”
▪Permite al niño vincularse en el juego de mentira
▪
Canta una canción común en la hora del baño (Por ej. Rubber Ducky)
 Hora del Baño- Ignora
▪Administrar luego de que la rutina de la Hora del Baño esté completada en su
Instrucciones:

mayor parte.
▪Deje todos los materiales afuera y explícale al padre/cuidador
-“ Queremos ver qué (nombre del niño) hará cuando no le demos atención. No haremos que
dure más de un minuto, más o menos, y si el/ella quiere llamar tu atención, puedes
responder como lo harías normalmente. Comenzaré el conteo ahora. ”
▪Muévete a una distancia corta lejos del niño (al menos unos pies), y comienza el
conteo por un periodo de 60-segundos
- Observa discretamente el comportamiento del niño
- Si el niño hace un claro intento de llamar la atención, utilizando contacto visual y/o
vocalizaciones, termina la actividad y chequea el tiempo para anotar la duración de
tiempo que fue ignorado.

▪Indique al niño que continúe con la actividad de la Hora del Baño

Nota: Si el niño se involucra en comportamientos potencialmente peligrosos (Por ej.
treparse a la mesa o golpear su cabeza), para la actividad, y re adminístralo en otro
momento
Imitación Funcional y Simbólica
 Imitación Funcional y Simbólica
Instrucciones:
Para cada prueba, demuestra una acción apropiada y un efecto de sonido,
luego pídele al niño que lo imite (“Es una rana. Ribbit! Ribbit!. ¡Házlo TU!”)
1. Proceso de enseñanza(s): objeto real (rana O carro – no ambos) HASTA tres
pruebas en total (una prueba de mano a mano)
1. Prueba de imitación, Fase 1: objeto real HASTA tres pruebas por objecto;
utiliza solo objetos no usados en el proceso de enseñanza
1. Prueba de imitación, Fase 2: Marcador de posición representando un
objeto solo demostrado en la Fase 1: HASTA tres pruebas por objecto
1. Prueba de imitación, Fase 3: Marcador de posición representando un
objeto no demostrado previamente; HASTA tres pruebas por objecto
Nota: Una vez que todos los objetos fueron usados, el niño se quedó “sin
chances” y la actividad está completa
 RANA o CARRRO

Proceso de
1 Independiente
. Mano sobre mano*

enseñanza
2 Independiente
.
3
.
Falla Pasa

Prueba de
Interrumpa la tarea Objeto como objeto

HASTA tres
pruebas **
imitación
Falla Pasa

Marcador de posición
como objeto
HASTA tres pruebas **

Falla Pasa

Marcador de posición como

*Si el niño falla en imitar el primer modelo de la rana o NUEVO Objecto
carro, proporciona un modelaje de mano sobre mano en HASTA tres
el segundo modelo. El examinador luego modela la
pruebas **
acción una tercera vez y le pide al niño que lo imite de
manera independiente. Mano sobre Mano SOLO debe ser
Falla Pasa
usado durante el proceso de enseñanza.
** Si pasa en 3 pruebas o menos, procede al próximo nivel.
Sino pasa en 3 pruebas, la tarea está completada.
Bocadillo
 Bocadillo

Instrucciones:

▪
Di “es hora de un bocadillo” mientras colocas cada tipo de bocadillo en el
plato enfrente del niño y continua con “tenemos galletas y galletas
saladas/pretzels.”
▪
Pausa para observar si el niño pide más bocadillos espontáneamente luego
de haber comido la comida. Si no lo pide, levánta cada contenedor y
pregunta “¿Quiéres más?”
VideoClips
Codificación del Módulo T
▪La codificación está basada en los ejemplos del
comportamiento obtenidos durante las actividades
del Módulo T

▪ Codifica SOLO lo que ves durante la administración

- Los comportamientos observados antes o después del Módulo
T pueden ser incorporados a las impresiones clínicas generales

▪Existe una gran superposición entre los nombres de

los códigos del Módulo T y otros Módulos de
ADOS-2, PERO, las descripciones de los códigos del
Módulo T son a menudo muy diferentes. ¡LEA
ATENTAMENTE LOS CÓDIGOS!
Consideraciones de Codificación Importantes
▪ Algunos elementos se consideran una sola habilidad
- Por ej., Gestos, Contacto Visual, Dar algo

▪Algunos elementos se consideran una tarea en particular

- Por ej., Respuesta al Nombre

▪ Algunos elementos son códigos

de resumen
- Por ej., La Calidad de la Iniciación
Social

▪Los códigos de resumen tienen en cuenta comportamientos ya

considerados en otros códigos
- Por ej., Mostrar un juguete o utilizar la mano del examinador como
una herramienta son tipos de Iniciaciones sociales
 Consideraciones de Codificación
Importantes (cont.)
▪ Mayores ejemplos vs. un mejor ejemplo
- Repito, ¡lean las instrucciones específicas de cada
código!

▪Conductas de Alta-incidencia vs. Baja-incidencia

- Las expectativas de frecuencia difieren dependiendo del
comportamiento particular (Por ej., contacto visual vs. gestos
descriptivos vs. comportamientos repetitivos).

▪Codificación “Doble”
- No está permitido codificar el mismo aspecto del mismo
comportamiento dos veces. Puedes codificar diferentes aspectos
del mismo comportamiento en distintos lugares (Por ej., poner
objetos en fila, luego mirarlos).
 Convenciones de Codificación
0 = El comportamiento del tipo especificado no está presente

1 = El comportamiento del tipo especificado si está presente, pero no lo

suficientemente claro, severo o marcado como para codificarlo
como “2”
2 = El comportamiento del tipo especificado está definitivamente
presente y cumple con criterios específicos obligatorios
3 = El comportamiento está presente a un grado que interfiere con el
funcionamiento
7 = Anormalidad definida en el área general de la codificación,
pero no en el tipo especificado
No aplicable
8 =
Desconocido/faltante
9 =
 Algoritmos
TODOS los niños reciben actividades y códigos del
Módulo T
• Todos los niños entre • Niños verbales entre
12 y 20 meses de edad 21 y 30 meses de edad
• Niños No-verbal entre 21 y
30 meses de edad

Más pequeños/
mayores con Pocas a Ninguna Mayores con algunas
palabra palabras
 Algoritmos
▪Transfiere las puntuaciones seleccionadas del protocolo al
algoritmo

▪Convierte las puntuaciones (3s a 2s; 7s, 8s, y 9s a 0)

▪ Combina el puntaje total del dominio del algoritmo para el
Afecto Social (SA) y Comportamientos Restringido y
Repetitivo (RRB)

▪Combina los totales de SA + RRB = Total General

▪Convierte el Total General al Rango de Preocupación ADOS-2
 Rangos de Preocupación
▪Utilizado para informar la impresión clínica general
▪Poco-o-nada
- Pocos comportamientos indicant TEA

▪
Leve-a-moderado
- Comportamientos que pueden ser consistentes en TEA

▪
Moderado-a-severo
- Más fuertemente consistente con TEA
 Límites y Rangos del Algoritmo
Todos los más Mayores con Algunas
Pequeños/Mayores con Palabras
Pocas a Ninguna Palabra
▪Límite = 12 ▪Límite = 10
▪ Rangos de Preocupación:
▪ – Poco-o-nada: 0-9 – Poco-o-nada : 0-7
Rangos de Preocupación:
– Leve-a-moderado: 10-13 – Leve-a-moderado: 8-11
– Moderado-a-severo: 14+ – Moderado-a-severo: 12+
 Puntuación de Comparación ADOS-2
para el Módulo T
Propósito
▪Indicar el nivel de sintomatología relacionada al autismo, como fue
observado en ADOS-2, comparado con niños que tienen autismo y
tienen la misma edad cronológica y nivel del lenguaje.
▪
Para ayudar a interpretar los cambios de un individuo con el tiempo
(es decir, a través de edades y módulos).

▪
Calibrar el Puntaje de Severidad (CSS) disponible para los
puntajes totales del algoritmo, al igual que los dominios de
Afecto Social y RRBs.
Uso de CSS en infantest para rastrear
trayectorias individuales (Esler et al., 2015)
 CSS puede ser más sensible al detectar cambios en
los síntomas que los totales en bruto del algoritmo
(Kim et al., 2018)
El Afecto Social y RRBs pueden mostrar trayectorias
variables (Kim et al., 2018)
Lo que NO ES la Puntuación de Comparación…
▪NO representa los síntomas de TEA del niño o el
funcionamiento general en relación a un grupo de
referencia de desarrollo típico
– Se refiere a niños con TEA de la misma edad y nivel del lenguaje

▪NO está basado en una muestra poblacional o

epidemológica
– Está derivado de una gran muestra clínica/de investigación

▪NO mide el funcionamiento diario o el comportamiento

adaptativo
– Mide los síntomas de TEA específicos en relación a niños de
la misma edad y nivel del lenguaje en el contexto ADOS-2
 Calculando la Fiabilidad
▪Objetivo: Al menos un 80% de acuerdo entre
evaluadores o acuerdo en un consenso con el
protocolo general y los elementos del algoritmo

▪Fiabilidad del Protocolo =

- De acuerdo con el Número/Número total de artículos*

▪Fiabilidad del algoritmo =

- Número de acuerdo con el algoritmo/Número total de
elementos del algoritmo*

**No incluye elementos codificados por consenso como 8 o 9 en el numerador o

denominador, a menos que hayas decodificado de
manera diferente**
Resumen del Módulo T
▪
El Módulo T de ADOS-2 es una evaluación
estandarizada semi-estructurada que crea un contexto
en el cual se observan los síntomas y
comportamientos relacionados a TEA en niños de 12-
30 meses de edad.

▪El Módulo T ayuda a clarificar cuando un niño

demuestra comportamientos asociados con un
diagnóstico eventual de autismo.
▪ El Módulo T provee una forma útil de cuantificar el riesgo
de TEA e identificar la necesidad de monitoreo y
seguimiento continuos
Resumen del Módulo T
▪ El Módulo T es un componente de una evaluación
integral La evaluación debería también incluir:
– Entrevista con el padre/cuidador para obtener el historial del desarrollo
completo;
– Pruebas cognitivas y de lenguaje;
– Evaluación médica y examen de audición;
– Observación y/o reportes del comportamiento en entornos importantes
(Por ej., hogar, guarderia)
▪Discapacidad
El clínico puede considerar autismo versus retraso del desarrollo global,
Intelectura, y/o retraso del lenguaje.

▪serIncluso con una evaluación tan integral, un diagnóstico formal puede no

apropiado para un niño muy pequeño.
▪ El autismo no debería descartarse oficialmente en niños muy pequeños;
▪ El seguimiento con evaluaciones repetidas es necesario para algunos
infantes.
 Recordatorios al usar el Módulo T:

▪ Evaluar infantes requiere distintas estrategias y flexibilidad de

parte del examinador.

▪ Los examinadores deben sentirse cómodos tanto con los

infantes como con sus padres
▪ El comportamiento del examinador y el nivel de comodidad son
imperativos para una administración exitosa.
-
El comportamiento del examinador importa porque este debe crear un
contexto social divertido para el infante.
- ADOS-2 no debería sentirse como una “evaluación” sino que debe seguir
al mismo tiempo el protocolo estandarizado – esto puede ser un esfuerzo
desafiante para un examinador nuevo al ADOS-2 o que no está
familiarizado con infantes.
Un diagnóstico preciso depende de una evaluación integral, hecha por un médico capacitado y
experimentado con conocimiento en el desarrollo en la infancia y el desarrollo temprano
Recuerda – evaluar autismo en infantes
es difícil!
▪ La manifestación de los síntomas centrales de autismo son
diferentes dependiendo de la edad; lenguaje; y habilidades
cognitivas no-verbal.
▪ Las primeras “señales de alerta” pueden ser muy sutiles,
especialmente en los ojos de los no capacitados.
▪ Los diagnósticos son menos estables en pequeños infantes y
pueden cambiar con el tiempo.
▪ Por ejemplo– un niño de 15 meses de edad con retraso puede no
mostrar síntomas completos de autismo hasta los 30 meses de edad.
▪El autismo no debería descartarse oficialmente en niños muy
pequeños.
▪Recomienda el seguimiento y las evaluaciones repetidas.
▪ Hazle saber a los padres que el autismo no se puede descartar en
esta etapa.
 Sensibilidad y Especificidad: MóduloT*

*Los algoritmos fueron validados por niños no verbales con una edad mental de al menos 12
meses. Usar con discreción con niños de una edad mental no-verbal mayor a 12 meses.
 ¿Cómo seguimos desde aquí?
▪Preparación y formación adicional para uso
clínico:
– Lee el Manual y los protocolos con atención.
– Practica extensamente con una variedad de personas
• Niños con desarrollo típico, niños con TEA, y niños con
transtornos del desarrollo que no estén en el
– “Seespectro.
la sombra” de un examinador experimentado de
ADOS-2

El Módulo T ADOS-2 solo debería ser usado por

personas que frecuentemente evalúan infantes con
TEA
 ¿Cómo seguimos desde aquí?
▪Preparación y formación adicional para uso
en investigación:
– Capacitación de investigación de ADOS-2
– Establecer la fiabilidad con un grupo de
capacitación ADOS-2 aprovado

El Módulo T ADOS-2 solo debería ser usado por

personas que frecuentemente evalúan
infantes con TEA
¡Gracias!