CASO CLÍNICO 1

• Valeria Guzmán Barrios 45 años de edad

• Estado civil: Casada
• Ocupación: Hogar
• Escolaridad: Preparatoria
• Religión: Católica
• AHF: Diabetes mellitus e hipertensión (madre y padre) resto interrogado y negado APP: Interrogados y negados
• Peso al inicio del embarazo : 91kg Talla: 1.64mts Peso actual:102 kg
• Habita en casa propia , cohabita con 5 personas, cuenta con todos los servicios (luz, agua, drenaje), zoonosis (+) un
perro.
• Baño diario con cambio de ropa, aseo dental 3/24. Tabaco (+)1/7, Alcohol (-), Toxicomanías (-)
• Esquema de vacunación de la infancia completo
• Pareja: Omar Malvaez Edad: 34 años Gpo y Rh: O(+)
• Comidas: 3/24, colación 2/24, carnes 1/7, verduras 1/7, frutas 2/7, leguminosas 7/7, lácteos 7/7 , huevo 2/7, tortillas
4/7, 3/24, pan 6/7, agua 1 litros diario, refresco 7/7, jugos 1/7, café 7/7, té 0/7
• Consume acido fólico desde primer trimestre
• Acudió a 3 consultas prenatales durante todo el embarazo
• Menarca: 14 años IVSA: 18 años Ciclos menstruales: 30 días x 7 días NPS: 2
• MPF: Preservativo

P: Valeria Guzmán Barrios de 45 años de edad, G2 Parto l cursando embarazo de 39.5 semanas de gestación por fecha
de ultima menstruación, usuaria que acude a consulta de urgencias 23:00 por trabajo de parto, refiere inicio de dinámica
uterina desde las 21 horas.

S: Refiere adecuada dinámica fetal, refiere salida de tapón mucoso, niega datos de encefalopatía hipertensiva, sin
embargo refiere edema de miembros pélvicos, niega datos de infección urinaria. Refiere 4 consultas en su centro de
salud.

O: Usuaria consciente, orientada en sus tres esferas, cráneo normocéfalo, sin endostosis ni exostosis, ojos con pupilas
isocóricas, conjuntivas normocrómicas, mucosa oral hidratada, campos pulmonares ventilados, ruidos cardiacos con
intensidad y ritmo, mamas simétricas turgentes en proceso de galactogénesis, presencia de calostro escaso. Abdomen
con altura de fondo uterino de 31cm, producto en presentación cefálica, dorso izquierdo con frecuencia cardiaca fetal de
145 latidos por minuto. Actividad uterina se palpa en 10 minutos 4 contracciones de 50 segundos intensidad (++) y (+++),
se palpan movimientos fetales. Giordanos y puntos ureterales negativos. Se realiza tacto vaginal encontrando cérvix
central con 8 cm de dilatación y 90% de borramiento, presentación en primer plano de Hodge no rechazable, cavidad
eutérmica, pelvis ginecoide, guante con restos de tapón mucoso. Miembros pélvicos con reflejo rotuliano normorefléxico,
edema de (++).
Se realiza tira de uro análisis encontrando: pH 6, Leucos Trazas, Proteínas (+++) Gravedad Especifica: 1.020, resto
negativo.
Signos vitales
T/A BD 140/90 BI 130/90 FC 89 X´ FR 21X´ TEMP: 36.6 C

A:

P:

1. -¿Qué es Preeclapsia?
2. -De acuerdo al caso, ¿Qué signos y sintomas son caracteristicos del diagnostico?

3. -Menciona al menos 5 principales factores de riesgo de la paciente antes mencionada

4. ¿Qué manejo de parto usarías en la paciente ?

5. -¿Cuál es el manejo farmacológico en Preeclampsia

CASO CLÍNICO 2

Beatriz Gutierrez Miller se encuentra en sala de expulsión en etapa de alumbramiento de parto vaginal con sangrado
activo de 800 cc aproximado
Nota de evolución
17:30 horas Beatriz Gutiérrez Miller de 40 años de edad con IDx Embarazo de 40.3 SDG x FUM ingresa a sala de
expulsión después de 25 horas de TDP, con dilatación y borramiento completos para atención de parto se coloca en
posición ginecológica, se realiza asepsia y antisepsia de región genital y perineal, se procede a colocación de campos
estériles, se coloca anestesia en horquilla bulbar con lidocaína simple al 2% se procede a realización de episiotomía
media lateral izquierda, se obtiene polo cefálico mediante maniobra de Ritgen modificada, se libera hombro anterior y
posterior y se obtiene resto del producto que llora y respira al nacer, se procede a pinzamiento y corte de cordón
umbilical y se entrega a pediatra para su valoración, se realiza alumbramiento dirigido con maniobras de Brand Andrews
y Dublin, se obtiene placenta macroscópicamente integra, a las 17:45 se procede a realización de limpieza de cavidad
uterina manualmente, no se observan restos placentarios.
FC 100lxmin, FR 22rpmin, TA BD 90/60 mmHg BI 80/55 mmHg, Temp 36°C, llenado capilar de 4 segundo, SpO2 93%,
Glasgow de 8

A:

P:

1. ¿Qué es el choque hemorragico?

2. - Menciona los 3 factores de riesgo presentes en la paciente

3. -Menciona tus intervenciones según el ABCDE

4. -¿Cuál seria la restitución de líquidos y hemoderivados que implementarias en la paciente?

5. -¿De acuerdo al caso cuales son los datos de hipoperfusión en el estado de choque hemorrágico?
 CASO CLÍNICO 3
• Fabiola 31años
• Estado civil: Casada
• Ocupación: Hogar
• Escolaridad: Secundaria
• Religión: Católica
• AHF: Diabetes mellitus e hipertensión (madre y padre) resto interrogado y negado APP: Interrogados y negados
• Peso al inicio del embarazo : 61kg Talla: 1.64mts Peso actual:70 kg
• Habita en casa propia , cohabita con 5 personas, cuenta con todos los servicios (luz, agua, drenaje), zoonosis (+) un
perro.
• Baño diario con cambio de ropa, aseo dental 3/24. Tabaco (-), Alcohol (-), Toxicomanías (-)
• Esquema de vacunación de la infancia completo
• Pareja: Omar Malvaez Edad: 34 años Gpo y Rh: O(+)
• Comidas: 3/24, colación 2/24, carnes 1/7, verduras 4/7, frutas 2/7, leguminosas 7/7, lácteos 7/7 , huevo 2/7, tortillas
4/7, 3/24, pan 2/7, agua 2 litros diario, refresco 0/7, jugos 1/7, café 7/7, té 0/7
• Consume acido fólico desde primer trimestre
• Acudió a 6 consultas prenatales durante todo el embarazo
• Menarca: 14 años IVSA: 18 años Ciclos menstruales: 30 días x 7 días NPS: 2 FUM: 29 Febrero 2018
• MPF: Preservativo

P:Fabiola 31 años G5, A2, C2 acude a consulta de urgencias por sangrado y actividad uterina 10 septiembre 2018 a las
18:00 hrs
S: Refiere actividad uterina esporádica, refiere sangrado activo moderado hoy por la mañana de características rojo
brillante, niega datos de encefalopatía hipertensiva, percibe movimientos fetales.
O: Consiente, orientada, ligera palidez de tegumentos, hidratada, mamas simétricas, pezones formados, secretantes,
cardiopulmonar sin compromiso, abdomen grávido a expensas de útero gestante AFU 27cm, PC,SL, DD, FCF 180 lpm,
se palpa 1 contracción de 30 segundos, + de intensidad durante 10 minutos, se realiza especuloscopia observando
sangrado rojo claro activo proveniente de cavidad, miembros pélvicos sin compromiso, ROTS normales.

Se realizan medidas de reanimación intrauterina sin mejoría, se mantiene frecuencia cardiaca fetal de 180 latidos por
minuto, por lo cual se prepara para cesárea de urgencia.

A:
P:

HALLAZGOS:
• Se obtiene femenino de 2600g, durante el transquirurgico se requiere amina vasopresora, se cuentan 5 compresas de
45x45 y 6 gasas de 10x10 empapadas de sangre, por acretismo placentario.

T/A: 90/60mmhg
FR: 28 respiraciones x minuto
FC: 130 latidos x minuto
Temp: 36

1. ¿Cómo se define el acretismo placentario?

2. ¿Cuál es la clasificación por adherencia de acretismo placentario?

3. ¿Cuál es la clasificación por extención de acretismo placentario?

4. ¿Qué factores de riesgo encuentras en el caso para presentar acretismo placentario?

5. ¿Cuánto fue el sangrado aproximado que presento la paciente?

l
CASO CLÍNICO 4

• Liliana Díaz 37años

• Estado civil: Casada
• Ocupación: Comerciante
• Escolaridad: Primaria
• Religión: Católica
• AHF: Diabetes mellitus e hipertensión (madre), cáncer de estomago (padre) resto interrogado y negado
• APP: Interrogados y negados
• APNP: Peso al inicio del embarazo : 71kg Talla: 1.64mts Peso actual: 84.500kg
• Habita en casa rentada , cohabita con 4 personas, cuenta con todos los servicios (luz, agua, drenaje), zoonosis (-).
• Baño diario con cambio de ropa, aseo dental 1/24. Tabaco (-), Alcohol (-), Toxicomanías (-)
• Esquema de vacunación de la infancia completo, tetanos e influenza (vigentes) Pareja: Raúl López Edad: 38 años
Gpo y Rh: O(+)
• Habitos alimenticios:
• Comidas: 3/24, colación 2/24, carnes 2/7, verduras 3/7, frutas 4/7, leguminosas 7/7, lácteos 1/7 , huevo 5/7, tortillas
7/7 4/24, pan 3/7, agua 1⁄2 litro diario, refresco 4/7, jugos 5/7, café 3/7, té 0/7
• No consume acido fólico
• Acudió a 4 consultas prenatales durante todo el embarazo AGO
• Menarca: 15 años IVSA: 20 años Ciclos menstruales: 30 días x 7 días NPS: 3 FUM: 25- Septiembre- 2022
• MPF: Preservativo

P: Liliana 37<años G4, A1,C1,P1, acude a consulta de urgencias por actividad uterina
S: Niega datos de encefalopatía hipertensiva, niega epigastralgia, percibe movimientos fetales, refiere actividad uterina
esporádica, niega salida de sangre, niega perdidas transvaginales, refiere miedo por el estado actual de salud, ultimo
alimento hace dos horas, yogurt y fruta, la paciente refiere vivir lejos de la unidad hospitalaria.

O: Consiente, orientada, adecuada coloración de tegumentos, se observan facies de dolor, diaforética, mamas
simétricas, pezones formados, secretantes, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen grávido a expensas de útero
gestante AFU 32cm, PC,SL, DD, FCF 148 lpm, VaReFe (+), se palpa 1 contracción de 40 segundos, ++ de intensidad
durante 10 minutos, al tacto vaginal cérvix 2cm de dilatación, 40% de borramiento, central, reblandecido, presentación en
2do plano de Hodge, miembros pélvicos sin compromiso, ROTS normales.

T/A 120/60 FC 84xmin FR 20xmin Temp 36.5°C SAT 95%

A:
P:

INDICACIONES:
¡ Ingreso a labor
¡ Ayuno
¡ Solución fisiológica 1000ml + 10 UI oxitocina iniciar con 4 mUI por minuto (dosis respuesta)
¡ Realizar RCTG
¡ Monitoreo materno fetal
¡ Vigilancia de perdidas transvaginales
¡ Reportar eventualidades

21 Horas después en trabajo de parto, con dosis de oxitocina a 18 mUI por minuto (aproximadamente)
Con borramiento y dilatación completa pasa paciente a sala de expulsión, se coloca en posición de litotomía, se realiza
asepsia y antisepsia de región vulvoperineal, se colocan campos estériles, se realiza episiotomía media lateral durante la
contracción con previa infiltración de lidocaína al 1%, se dirige pujo, se protege periné con maniobra de Ritgen
modificada con mano dominante y se controla salida de polo cefálico con mano no dominante, se libera hombro anterior,
se libera hombro posterior a la salida del resto del cuerpo, obteniendo recién nacido masculino que respira y llora al
nacer, se realiza pinzamiento y corte inmediato de cordón umbilical, se entrega recién nacido a pediatra, se procede a
realizar alumbramiento dirigido, mediante maniobra de Brandt Andrews y Dublin, se obtiene placenta en mecanismo tipo
Duncan, se corrobora integridad de la placenta encontrándose aparentemente completa.

Se observa un sangrado activo posterior a la salida de la placenta, se verifican constantes vitales de la paciente y se
registra lo siguiente:

• Sangrado activo

• Paciente desorientada

• Palidez de tegumentos

• FC: 120 x min

• FR: 24 x min

• T/A: 90/60 mm/hg

• Temp: 36.4 °C

1. ¿Cuál es la etiología del sangrado?

2. ¿Cuál es la funcion de la oxitocina?

3. ¿Cuál es la dosis de mantenimeinto de Oxitocina según la Guia de Pracrtica clinica, para la inducción del
parto?

4. ¿Cómo podrias cuantificar la perdida sanguinea?

5. ¿Cuáles son los utero tonicos de primera línea según la Guia de Pracrtica clinica?
CASO CLÍNICO 5
P: Paciente primigesta de 27 años de edad, de nombre Lia Marian Rivas Torres, que acude al centro de salud por referir
dolor abdominal tipo contracción a las 02:00, al ingreso usuaria muestra su seguimiento de 9 consultas prenatales.

S: Niega datos de encefalopatía hipertensiva, niega epigastralgia, percibe movimientos fetales, refiere actividad uterina
esporádica, niega salida de sangre, niega perdidas transvaginales, refiere miedo por el estado actual de salud, ultimo
alimento hace dos horas, atole y pan, la paciente refiere vivir lejos de la unidad hospitalaria.

O: Se monitorizan constantes vitales y se coloca el monitor cardiotocográfico. Mediante las maniobras de Leopold, se
aprecia una altura uterina acorde a la edad gestacional, presentación cefálica y dorso fetal que impresiona a la derecha
de la gestante. Se realiza una exploración vaginal, en la que se encuentra el cérvix centrado, consistencia blanda,
borrado, dilatado 5cm. Tiene la bolsa amniótica íntegra. Cefálica. SES. No presencia de hidrorrea ni metrorragia a la
exploración. RCTG: feto reactivo, buena variabilidad, ausencia de descensos. Línea de Base (LB): 145lpm. Dinámica
uterina, presenta contracciones regulares, percibidas como molestas por la gestante. 2-3c/10 min. Tiene una Tensión
arterial de 118/86mmHg, Frecuencia Cardiaca 103ppm, se encuentra apirética.

A:

P:

1. ¿Qué es Parto Humanizado?

2. Describe brevemente cuales son las maniobras de Leopold

3. Menciona 3 posiciones que favorezcan a la biomecanica del parto

4. Describe 5 intervenciones esenciales para el acompañamiento del parto amigable.

5. ¿Qué es el apego materno?