Universidad Nacional de Trujillo Facultad de Enfermería
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I. IDENTIFICACION :
Nombre: V.N.P.
Sexo: femenino
Edad: 30 años.
Fecha de nacimiento : 23/02/1980
Grado de instrucción : Secundaria Incompleta
Domicilio : Distrito El porvenir – Gran Chimú
Estado Civil: conviviente
Religión : católica
Procedencia : Trujillo
Servicio de atención: sala de partos
Fecha de ingreso: 12 de Julio del 2010
HCL : 344098
A) CONDICIONES DE VIVIENDA
PROCESO DE ENFERMERÍA
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Enfermería Hospital Belén de Trujillo
B) SANEAMIENTO :
Motivo de la consulta:
Recuento cronológico:
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Enfermería Hospital Belén de Trujillo
Número de gestaciones: 2 3
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Las únicas veces que ha sido hospitalizada, fue en sus anteriores partos
los cuales fueron normales; sin embargo, refiere que este último parto
fue el más prolongado y doloroso.
Estado actual:
PUERPERIO INMEDIATO
Paciente puérpera inmediata de parto eutócico, en reposo, LOTEP, se
percibe en regular estado general, somnolienta quejumbrosa, fatigada,
sedienta y colabora durante los procedimientos realizados.
Con vía periféricas en miembro superior derecho, pasando a NaCl
9x1000 + 20 UI de oxitocina.
Piel ligeramente pálida, mamas medianas, pezones evertidos, abdomen
b/d, globuloso, no doloroso a la palpación, útero contraído bajo el nivel
de cicatriz umbilical, loquios hemáticos en regular cantidad y no edema
en miembros inferiores.
PUERPERIO MEDIATO:
Paciente lucida se encuentra hemodinamicamente estable. Refiere
sentir dolor de leve intensidad en la zona de hipogástrico. Se encuentra
en alojamiento conjunto con su recién nacido brindándole lactancia
materna.
Se observa en mal estado de higiene. Paciente refiere sentir temor 4a
presentar dolores de cabeza y fiebre por bañarse.
Presenta loquios hemáticos en menor cantidad. Involución uterina bajo
el nivel de la línea de cicatrización.
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Exámenes auxiliares:
Hb: 12 g/dL
RPR: Negativo
Examen Físico:
Piel y Mucosas: Tez trigueña; palidez moderada; normo térmica;
regular estado de hidratación; ausencia de vello corporal;
presencia de cloasmas en la cara, axilas, piernas y entrepiernas;
uñas en regular estado de higiene; presencia de estrías en región
abdominal y línea negra.
T° : 36.5°C
Peso : 71 Kg
Talla : 1.55 m
IMC : 29
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Examen físico:
Boca y garganta: color de labios semipálidos, íntegros, en regular
estado de hidratación, dientes completos (2 incisivos con borde de
plata), presencia de caries, paladar húmedo e integro,
Abdomen: globuloso, ruidos hidroaéreos presentes, útero
contraído en involución por bajo el nivel de cicatriz umbilical,
blando y depresible, no doloroso a la palpación.
Presenta pequeñas estrías pálidas y pigmentadas alrededor de la
zona abdominal.
Perdida sanguínea aprox.: +/- 250 ml
PATRÓN DE ELIMINACIÓN
Eliminación Intestinal
La frecuencia de su eliminación intestinal habitual es de 2 veces al día,
sin esfuerzos para defecar. Refiere que su última evacuación intestinal
fue el día de su hospitalización. Actualmente refiere no tener ganas de
defecar.
Eliminación Vesical
La paciente realizaba de 4 eliminaciones diarias, sin dolor al miccionar.
Fecha de última micción: 13/07/10 durante el trabajo de parto.
Durante la mañana del puerperio mediato, realizo 4 micciones con una
cantidad aproximada de 250cc.
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PATRÓN ACTIVIDAD / EJERCICIO
Examen físico:
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PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL
lactar a su bebe.
Examen físico:
8
Cara: Simétrica, ovalada, volumen proporcional al resto del cuerpo,
presenta facies de dolor, piel morena, integra, sensible a estímulos,
temperatura conservada, ausencia de cicatrices y movimientos
involuntarios. Cloasma facial presente.
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Comunicación:
Relaciones: 9
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Paciente refiere que realiza sola los quehaceres de la casa, ya que sus
hijos estudian. Asume el rol de cuidadora, madre y esposa.
Ejecución de roles:
Se siente capaz de asumir su rol de madre, pues con sus
experiencias con sus demás hijos ha aprendido como cuidar de su
bebe.
La pareja también se responsabilizara del rol de padre aunque no
sepa mucho de eso.
Manifiesta llevarse bien con sus familiares y vecinos.
PATRON SEXUALIDAD
Historia de embarazo : 03
Paridad : 03
Examen físico:
Genitales Femeninos: FUM: 25/09/09. Vello púbico con
10
distribución femenina, piel normotérmica, húmeda, se encuentra en
proceso de dilatación cervical de 10cm.
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En la etapa de puerperio inmediato se observa los genitales los
genitales externos como la vagina y el periné edematosos y de color
azul purpura.
MOTIVO DE INGRESO
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Datos Significativos
Análisis
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Durante la primera etapa del trabajo de parto normal, el dolor puede
ser consecuencia de las contracciones involuntarias del músculo
uterino. En general las contracciones se perciben en la parte inferior
de la espalda al comenzar el trabajo de parto, pero conforme progresa
esta sensación se experimenta en forma circular en la parte del torso y
abarca tanto la espalda como el abdomen.
Durante la etapa del trabajo de parto normal; el dolor, la incomodidad
y la diaforesis son manifestaciones que se presentan como
consecuencia de las contracciones involuntarias y de intensidad
creciente del músculo uterino; que resultan de la incorporación y
dilatación del cérvix; y a la vez debido a que este músculo debe
realizar un importante trabajo mecánico para expulsar al feto y los
anexos a través del cuello uterino y de la vagina.
Las contracciones uterinas ocurren a partir de la semana 20 del
embarazo, pero son leves. Hacia el final del embarazo aumenta la
contractilidad del útero. El aumento de la fuerza contráctil es una
parte en la producción de los cambios característicos anteriores al
parto en el cuerpo del útero y en el cuello del mismo, en la alineación
de las fibras en el cuerpo y el adelgazamiento de los segmentos
uterinos inferiores, además de los cambios cervicales, como
ablandamiento, borramiento, y posiblemente algún grado de dilatación
cervical (GINECO-OBSTETRICIA, 1999).
Al periodo cuando el cérvix se dilata de 7 a10 cm. Se denomina etapa
activa donde las contracciones uterinas tienen el máximo de
intensidad y la mayor frecuencia; por lo que es la etapa en que la
mujer experimenta mas incomodidad para tolerar las contracciones
por ser mucho mas dolorosas. Como es el caso de la paciente que por
encontrase en etapa activa con 9cm de dilatación cervical, hace que el
proceso de soportar las contracciones sea mas intolerable, refiriendo
dolor en la zona de la espalda y región abdominal.
Las contracciones son el crecimiento y endurecimiento del abdomen
como consecuencia de la actividad del músculo uterino; durante 13
el
trabajo de parto son involuntarias, su acción es independiente de la
voluntad materna y del control nervioso extrauterino, y son
intermitentes, con periodos de relajación intermedios; y el intervalo
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entre contracciones disminuye en forma gradual desde alrededor de
los 10min, a principios del trabajo de parto hasta 2 o 3 min en la
segunda etapa.; estas a su vez responden a cambios hormonales, los
estrógenos y las prostaglandinas aumentan su número; la
progesterona y la prolactina las disminuyen.
El útero contiene unos vasos que lo irrigan, lo cual produce
momentáneamente una falta de oxigeno lo que determina el dolor
durante una contracción. Pero entre cada contracción debe haber un
periodo de relajación ya que proporciona reposo a los músculos
uterinos y a la madre, estos son fundamentales para el bienestar del
feto, si las contracciones no cesan pueden interferir con las funciones
placentarias y la falta de oxigeno ocasionan sufrimiento fetal.
El grado de incomodidad durante el trabajo de parto varia de manera
considerable de una persona a otra. En general, las mujeres que
anticipan que esta experiencia es dolorosa, suelen sentir más dolor
que las que están bien preparadas para aceptarla con normalidad.
Según las distintas fuentes bibliográficas de los autores anteriormente
mencionados, podemos decir que en las mujeres embarazadas que
tienen dolor durante las contracciones, se debe a la falta de oxígeno
del tejido uterino, por la compresión que sufren los vasos del útero
durante la contracción del músculo uterino. Cuando el tono uterino
alcanza los 10 mm de Hg la mujer percibe el dolor al contraerse el
útero. En la modificación del cuello uterino, la contracción el cuerpo
del útero se acorta y ejerce tracción, en sentido longitudinal, sobre el
cuello uterino. De esta forma se produce la dilatación cervical. Como
es en este caso en donde la gestante, en proceso de trabajo de parto,
presenta dolor en la espalda, abdomen, debido a las contracciones
uterinas que manifiesta.
Con lo analizado se llega a la siguiente conclusión:
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Datos significativos
Análisis De Datos
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La información de los datos sobre la evolución del parto como: la
dilatación cervical y descenso del producto, el tiempo que dura las
contracciones son aspectos muy importantes mencionarle a la madre
para disipar la angustia y de esa manera motivar a ella a tolerar el
proceso del parto. Saber que ella y su producto no están en peligro y
recordarle que las molestias son propias de un proceso normal que no
amenaza la vida disminuye la angustia (REEDER, 1995).
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Datos significativos
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. No durmió
durante la noche por encontrarse en etapa de dilatación, expulsivo
y alumbramiento
. Paciente
refiere sentirse cansada y fatigada
. Después
del parto durmió aproximadamente 1 hora, pues tuvo que
desvelarse por su bebé.
Análisis de datos:
Durante la etapa del adulto joven las personas suelen
aproximadamente unas 7 a 8 horas. El sueño es una necesidad
humana básica, es una estado de inconsciencia, en el cual la
percepción y reacción del individuo al entorno, esta disminuido y se
caracteriza por una mínima actividad física. . (MILLER / KEANE,
1996).
La mayoría de las personas tienen problemas para dormir en una época
u otra, por lo general durante de periodos de estrés, ansiedad, en
muchas es una alteración importante debido a que su sueño es
interrumpido por diversos factores como el insomnio, hipersomnio,
sonambulismo, terrores nocturnos y el tener distractores como es el
caso de tener un bebé, pues por su condición de RN necesita de una
atención especial y permanente como es el despertarse durante las
madrugadas para dar de lactar o cambiar o hacer dormir al bebé lo cual
disminuye en gran magnitud las horas de sueño. (REEDER, 1995)
El sueño también es un estado de conducta que se caracteriza por una
postura móvil típica y una disminución de la sensibilidad de los
estímulos externos que sin embargo es fácilmente reversible. (MILLER /
KEANE, 1996).
En la paciente se evidenció alteración del patrón sueño causado por
periodo de trabajo de parto y posterior a este por atender al RN.
17
Con lo analizado se llega a la siguiente conclusión razonada:
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Datos significativos
Paciente refiere cansancio
Concentración y colaboración durante, el trabajo de parto.
Gasto de energía en este proceso.
Análisis de datos
En el periodo de alumbramiento (“Placentario”) se inicia con el
nacimiento del niño y culmina con la expulsión de la placenta y las
membranas ovulares.
La administración sistemática de fármacos oxitócicos (que estimulan la
contracción del miometrio), lo cual suele hacerse inmediatamente luego
del nacimiento del niño, este periodo normalmente se completa en
unos 5 minutos (tanto en multíparas como en multíparas), aunque se
considera un lapso promedio de 5-15 minutos (ALVARADO, 1998)
Inmediatamente después del parto, la madre necesita de un reposo
adecuado, es conveniente que se relaje y duerma siempre que fuese
posible y así reducir la fatiga y así obtener relajación y participación
activa (REEDER, 1995)
La fatiga es la sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y
disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel
habitual (NANDA, 2005-2006)
La mayoría de los cambios fisiológicos que ocurren en el cuerpo de la
mujer durante el parto requieren cierto tipo de energía, no obstante, la
mayoría de las mujeres inicia el periodo de recuperación en un estado
de fatiga física debido al gasto de energía durante el parto. El trabajo
de parto pues se trata de un intenso trabajo que requiere esfuerzo
físico y concentración mental (GLENDA, 1997)
18
La fatiga que se desarrolla después de una actividad física intensa o
prolongada, o después de falta de sueño, constituye un fenómeno
normal y natural en el trabajo de parto.
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El proceso de trabajo de parto presenta una intensa actividad fatigante y es
posible que constituya un obstáculo para que la paciente pueda descansar
después de la excitación producida por el nacimiento del niño. Sin embargo el
proceso de recuperación tiene como base obtener un adecuado reposo
(DICKASON, 1995)
Datos significativos
Piel y mucosas ligeramente pálidas
Útero contraído
Presenta loquios hemáticos en regular cantidad.
Pérdida sanguínea durante el parto 250ml
Análisis De Datos
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exudados del aparato genital (loquios sanguinolentos). A medida que
transcurren los días los loquios se van aclarando, y en entre el día sexto
y séptimo están formados casi totalmente por secreciones del aparato
genital (loquios serosos).
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progestacionales; esta expansión cubre las necesidades metabólicas del
feto y de la madre, asegura el retorno venoso adecuado al corazón con
los cambios de posición materna y protege a la mujer de las perdidas
hemáticas durante el parto. La hemorragia cuando no puede
controlarse o tratarse adecuadamente puede llevar rápidamente al
shock y a la muerte.
El miometrio es el componente muscular del útero y esta compuesto por
fibras musculares oblicuas que rodean a los vasos sanguíneos.
Durante el alumbramiento las fibras musculares se contraen y se
retraen; el miometrio progresivamente se engrosa y el volumen
intrauterino disminuye. La placenta no tiene propiedad de contraerse y
comienza a separarse a medida que la que la superficie del útero se
achica.
A medida que se separa la placenta, el útero se hace firme y globuloso,
llegando al abdomen y a veces atraviesa la línea media abdominal. Al fin
de un embarazo a termino, 500 – 800 ml de sangre afluyen a través del
torrente sanguíneo al sitio placentario cada minuto. A medida que la
placenta se separa del útero, estos vasos se rompen y ocurre el
sangrado. Las contracciones continuadas y coordinadas del miometrio
comprimen los vasos locales para controlar el sangrado en el lecho
placentario y permite la formación de un coagulo retroplacentario.
Según Ladewig
El útero contiene vasos sanguíneos enormes en el interior de sus fibras
musculares y los que se encuentran en el sitio placentario están
abiertos y son profundos
Es esencial que las fibras musculares se contraigan en forma estrecha
sobre estos contraídos, porque si están tan solo se relajan y deben
mantenerse durante algunos segundos pueden ocasionar una
hemorragia repentina y copiosa.
La mayoría de las muertes maternas ocurre dentro de los primeros 7
días luego del parto. Muchos factores influyen en que la HPP sea fatal o
no. La alta incidencia de anemia entre las mujeres contribuye a 21
la
mortalidad: una mujer que ya está anémica no puede tolerar una
pérdida de sangre como una mujer saludable podría hacerlo.
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Entre los problemas más comunes relacionados con el patrón
metabólico equilibrio hídrico tenemos Riesgo de Déficit de Volumen de
Líquidos, que según la NANDA (2008-2009), la define como el “Riesgo de
sufrir una deshidratación vascular celular o intracelular”.
En este caso la paciente presenta un riesgo de déficit de volumen de
líquidos por la pérdida natural de volumen sanguíneo en el momento
del parto; puesto que con la pérdida de sangre no solo se pierden gran
cantidad de glóbulos rojos sino también agua y electrolitos; esto se
evidencia en la piel y mucosas pálidas que presenta.
Con lo analizado se llegó a la siguiente conclusión:
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Datos significativos
Paciente de 30 años
Puérpera de parto eutócico
Perdida sanguínea aprox.: +/- 250 ml
Análisis de datos
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El menor volumen de sangre ocasiona disminución del llenado y gasto
cardíaco lo que disminuye la presión arterial. En ese momento se ponen
en marcha mecanismos compensadores que intentan revertir los
cambios mencionados.
La mayor actividad simpático suprarrenal produce taquicardia,
incremento de la contractilidad miocárdica, aumento de la resistencia
vascular periférica, y contracción de las arteriolas precapilares y
vénulas postcapilares. Los cambios vasculares generan aumento de la
presión arterial, absorción intravascular del tejido intersticial, por
disminución de la presión hidrostática capílar y aumento del retorno
venoso al corazón por movilización de la sangre almacenada en los
vasos de capacitancía. El aumento de la resistencia vascular periférica
no es uniforme, lo que implica que el flujo sanguíneo disminuye en
músculos, riñones e intestinos, para mantener constante el flujo de los
órganos vitales (encéfalo y corazón). Por las razones expuestas es que
los signos clásicos de hipovolemia incluyen taquicardia, signos de
vasoconstricción periférica, hipotensión y oliguria
Es por eso que después del parto, hay que tener en cuenta la
identificación de posibles factores de riesgo, en la que la enfermera
tendrá que valorar a la puérpera. (REEDER, 1995)
Como es el caso en la paciente que durante el trabajo de parto perdió
mucha sangre; por lo que podría ocasionarle una presión arterial baja,
lo cual significa que el corazón, el cerebro y otras partes del cuerpo no
reciben suficiente sangre y también provocarle una aceleración del
ritmo cardiaco por el esfuerzo, dolor y ansiedad que pueda tener. Por
ello llegamos a la conclusión que:
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Puerperio mediato
Datos Significativos
Análisis
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Datos significativos:
La paciente refiere que aun no tiene los conocimientos suficientes
sobre la lactancia materna.
Durante la lactancia en el puerperio, la madre manifiesta sentir
dolor en la espalda ya que no encuentra una postura adecuada
para dar de lactar a su bebe.
Análisis de Datos:
La leche materna es muy importante en los primeros meses de vida,
fundamental y vital para el recién nacido. El amamantamiento
fortalece una relación especial entre la madre y su bebé. Amamantar
es más práctico y económico.
La leche de los primeros días, llamada calostro, es amarillenta y
espesa. Precisamente por eso es rica en anticuerpos que protegen a
su hijo de infecciones graves y lo estimula a mamar frecuentemente.
El calostro tiene efectos laxantes y ayuda al bebé a evacuar el
meconio de su intestino, eliminando así la bilirrubina, que en exceso
provoca ictericia (color amarillento de la piel).
Cuando hay un déficit de conocimientos sobre lactancia materna y
las técnicas de amamantamiento, en la madre, las medidas que
aquella adopta con respecto a su hijo no son las adecuadas. La
lactancia se prepara psicológicamente desde bien temprano en la
gestación; se debe persuadir a la futura madre de las ventajas y no
ocultarle las dificultades. Para adiestrarla en las técnicas se les
enseñará la posición acostada y sentada, la de Sandio, que es muy
favorecedora para después de una cesárea y cómo amamantar
gemelos. La madre siempre debe buscar la posición que le sea más
cómoda para ella y el niño.
Se debe recordar que durante la lactancia hay que extremar los
cuidados higiénicos; las mamas voluminosas y péndulas se deben
mantener con un sostén de tamaño apropiado. 27
La lactancia materna es el mejor método de alimentación de los
lactantes, por razones tanto económica, como higiénica y afectiva.
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La leche materna es un recurso material de bajo costo, el cual
contiene proteínas que favorecen la respuesta inmunitaria y
elementos que fomentan la respuesta del cerebro.
Por la gran importancia de la lactancia materna se ha creado el
alojamiento conjunto, que favorece el contacto precoz de la madre e
hijo y se impulsa la alimentación a través del seno materno.
La madre que lacta no deja nunca a su hijo desprotegido ni aún en
las primeras horas del parto; esta es la mejor forma de estrechar su
vínculo con él, apenas recién nacido (REEDER, 1999)
Por su importancia, tanto en la madre como en el niño, es
importante conocer el nivel de preparación de las pacientes en el
consultorio y en el hogar materno, asi como precisar algunos de los
factores que influyen en la lactancia materna, determinar la
duración de ésta, si es en forma exclusiva y de acuerdo con la edad
del niño, demostrar las distintas posiciones de cómo lactar al niño y
explicar las ventajas de la lactancia materna.
Por todo lo antes mencionado, podemos decir que es importante que
la madre haya sido capacitada y preparada física y psicológicamente
durante su control prenatal. En salas de parto, se deberá realizar el
inicio temprano. Posteriormente se enseñará y evaluará la técnica de
amamantamiento para garantizar una Lactancia Materna exitosa.
Como es en el caso de la paciente que se encuentra en la etapa de
puerperio inmediato, que aunque tiene 2 hijos, aun presenta un
déficit de conocimientos sobre la lactancia materna y las técnicas
adecuadas que se debe tomar para dar de lactar al recién nacido.
Por lo que concluimos en el siguiente diagnostico enfermero:
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Dolor intenso relacionado con contracciones uterinas, encajamiento y
cantidad.
por bañarse.
inmediato.
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DATOS INFORMATIVOS
Apellidos del recién nacido: F. V
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Parto : Eutócico
Fecha de nacimiento :13/ 07/ 10
Hora : 9:30am
Sexo : Femenino
Peso : 3.690 gr
Talla: 45 cm.
APGAR : 1min ( 7) , 5min ( 8)
Perímetro cefálico : 37 cm
Temperatura axilar : 36.9 grados
Frecuencia cardiaca : 144 por min
Frecuencia respiratoria : 36 por min
Tratamiento:
Reposo en alojamiento conjunto , en abrigo adecuado
CFV 6 h.
Lactancia materna exclusiva o libre demanda bajo supervisión
Vit k (konakion), 1 amp intramuscular 0.1 ml.
Profilaxis oftálmica con tetraciclina 1%
Curación del muñón umbilical con alcohol 70°
Cuidados generales de enfermería
Vigilar y reportar signos de alarma
Evolución medico por razones necesarias
Grupo sanguíneo y factor Rh
VALORACION
Presenta piel integra y sonrosada.
Tiene buen reflejo de succión.
Permanece en puerperio para evaluar evolución
A. EXAMEN FISICO
POSTURA
Flexionada, buen tono muscular. 30
PIEL
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Suave, lisa, turgente, coloración sonrosada o rojiza; vérnix en los
pliegues. Presencia de hemangiomas capilares (manchas rosadas
planas) a la altura de la nariz y la frente. Presencia de manchas
mongólicas en los glúteos.
No hay signos de ictericia fisiológica ni cianosis.
CABEZA:
Cráneo simétrico estrecho, con tamaño regular y perímetro cefálico de
37 cm., presenta cabellos finos, de color negro, corto, lacio, graso.
Buena implantación del cabello, ausencia de zonas dolorosas y
tumoraciones a la palpación. Se palpa fontanela superior (en forma de
diamante) y posterior.
OJOS
Ojos simétricamente espaciados, separados entre sí por menos de 3
cm., claros. Córnea y cristalino transparentes, sin manchas; esclerótica
blanca; iris color gris; pupilas iguales y reactivas a la luz. Buena
implantación de cejas y pestañas, con lagrimeo escaso. Reflejo glabelar
(parpadeo). En la palpación ocular no hay presencia de masas ni zonas
dolorosas.
OIDOS
Ambos pabellones auriculares bien implantados a nivel de la línea que
se traza en sentido horizontal desde el canto horizontal del ojo, su
tamaño es proporcional al resto del cuerpo, consistencia semidura y
blanda en el lóbulo, a la palpación no hay masas ni zonas dolorosas, es
móvil y temperatura es igual al resto del cuerpo.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
36 respiraciones por minuto.
FRECUENCIA CARDÍACA
144 latidos por minuto. 31
TEMPERATURA
36.8°C
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PERÍMETRO CEFÁLICO
37 cm
CARA
Cara simétrica; narinas semipermeables con presencia de secreción
clara blanquecina; boca en la línea media con membranas mucosas
rojas y simétricas; ojos simétricos, color gris oscuro o marrón:
esclerótica blanca, los pabellones auriculares situados en línea con los
ojos.
CUELLO
Corto, simétrico, flexible; sin masas
TÓRAX
Redondo, simétrico y discretamente menor que la cabeza; no signos de
fractura de clavícula.
ABDOMEN
El cordón umbilical tiene 2 arterias y una vena. Ligeramente
prominente.No se palpan otras masas
No hay distensión.
ANO: Permeable.
COLUMNA
Recta y en la línea media: sin defectos visibles
El recién nacido a término de 39 semanas de gestación es de sexo
femenino, presenta piel sonrosada, actividad motora conservada, con
buen reflejo de succión y deglución.
GENITALES EXTERNOS: 32
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EXAMEN NEUROLÓGICO:
MORO
Al colocar al lactante en decúbito dorsal sobre una superficie plana, se
puso en extensión y abducción simétricas y bilaterales de todas las
extremidades, con el pulgar y el dedo índice formando una “C”.
EXTENSIÓN CRUZADA
Las piernas opuestas del bebe se flexionan y luego extiende la otra con
rapidez evitando el estimulo en el otro pie.
PRESIÓN PALMAR
Los dedos del lactante agarran y sujetan el objeto momentáneamente.
PRESIÓN PLANTAR
Los dedos del pie se doblaron hacia abajo.
SEGURIDAD Y COMUNICACIÓN
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- Recién nacido a término.
Reporte:
- Reanimación respiratorio: No
- Alojamiento en conjunto: Si
PUNTUACIÓN DE APGAR
SIGNO 0 1 2
Frecuencia
Cardíaca Mayor de 100
Ausente Menor de 100
(latido/minuto)
Llanto
Esfuerzo Lento o
respiración
Respiratorio Ausente irregular
rápida
Flexión
Flacidez Movimientos
Discreta de
Tono Muscular total Activos
Extremidades
Coloración de piel
y mucosas Cianosis Cuerpo totalmente
Cianosis parcial
generalizada rosado
PUNTUACIÓN DE APGAR
PUNTAJE
AL MINUTO ( 7 )
A LOS 5 MINUTOS ( 8 )
VALORES
De 0 a 3 Asfixia severa
De 4 a 6 Asfixia moderada
De 7 a 10 Normal
VALORACIÓN DE CAPURRO 34
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Chata Pabellón
Pabellón
deforme parcialmente Pabellón
Icurvado en
Pabellón incurvado en Totalmente
FORMA DE todo el borde
no el borde incurvado
LA OREJA superior
Incuravdo superior 24)
16
0 8
Palpable Palpable
No palpable
TAMAÑO DE No entre 5 y 10 mayor de 10
de5 mm.
LA palpable mm. mm.
GLÁNDULA
5
0 10) 15
Diámetro Diámetro
mayor mayor
Diámetro
Apenas de7,55 mm. de7,55 mm.
menor
visible Areola Areola
de7,55 mm.
sin areola punteada punteada
FORMACIÓ Areola lisa y
Borde no Borde
N chata
0 levantado levantado
DEL PEZÓN 5
10) 15
Gruesas
grietas
Más gruesas
Muy fina superficiales Gruesas grietas
Descamación
Gelatinosa Fina lisa Descamación Profundas
superficial
TEXTURA en apergaminadas
discreta
DE PIEL 0 5 manos y pies 20
10)
15
EG: 39
35
PROCESO DE ENFERMERÍA
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Enfermería Hospital Belén de Trujillo
Datos significativos:
Análisis de datos 1:
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En el nacimiento, el recién nacido experimenta cambios fisiológicos
importantes y rápidos a medida que la circulación fetoplacentaria deja
de funcionar. La supervivencia del niño depende de la rapidez y eficacia
de estos cambios. En el recién nacido los alvéolos llenos de liquido en
los pulmones, se llenan con aire y el movimiento respiratorio se inicia
para intercambiar este aire. Es por ello que la adaptación más
importante que debe hacer el recién nacido después del parto es el
establecimiento de las respiración.
En ello radica la importancia de que las vías aéreas estén despejadas,
ya que una respiración anormal y la incapacidad para expandir los
pulmones hacen más lento el flujo de líquido del pulmón fetal desde los
alvéolos y el insterticio hacia la circulación pulmonar. A su vez, la
retención de líquido altera la función pulmonar. En consecuencia el
exceso de moco en el recién nacido produce dificultad para respirar. Las
vías respiratorias obstruidas pueden hacer que el aire quede atrapado y
se filtre en los tejidos dentro y alrededor de los pulmones (LOWDERMIL,
1950).
De acuerdo a lo anteriormente analizado, llegamos a la conclusión de
que el neonato presenta:
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Análisis de datos 2:
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2. Patrón Nutricional Metabólico
Datos significativos:
Análisis de datos:
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La transición desde el medio acuoso cálido uterino a la sala de partos,
muchas veces a temperaturas no adecuadas para el neonato
representando un estrés térmico potencialmente perjudicial.
Si no es protegido sufrirá grandes pérdidas de calor por, evaporación
cuando al recién nacido esta mojado o cuando se le baña; las perdidas
por conducción pueden producirse cuando se le coloca al niño en una
superficie fría o se le tapa con sabanas frías; las perdidas por
convección, la temperatura del neonato se ve afectada por las corrientes
del aire al medio; por radiación cuando las paredes de la incubadora
están frías o se le coloca cerca de una pared muy fría.
En este caso el bebe experimenta perdida de calor por el ambiente, ya
que la temperatura ambiental de la sala de expulsión es mucho más fría
que la temperatura intrauterina y el niño esta mojado, lo que aumenta
el efecto de enfriamiento durante la transición al mundo externo. Son
notorias las diferencias anatómicas y fisiológicas entre el recién nacido,
el niño y el adulto. Por ejemplo, el aislamiento térmico del bebé es
menor que el del adulto. En el recién nacido los vasos sanguíneos están
más cerca de la superficie de la piel y los cambios de la temperatura
ambiental alteran la temperatura de la sangre y, por tanto, influyen
sobre los centros de regulación de temperatura del hipotálamo. Los
cambios en la temperatura ambiental pueden perturbar la temperatura
corporal y ello puede traer consecuencias para el recién nacido.
De acuerdo a lo mencionado, concluimos que el recién nacido presenta:
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3. Patrón Percepción – Mantenimiento De Salud
Datos significativos:
Análisis de datos:
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Por tanto se debe evitar la desecación y las bajas temperaturas por
medio de la inoculación directa de la muestra en un medio pre
calentado en el momento que se recoge la muestra (MURRAY, 2002).
La sepsis neonatal por una infección bacteriana invasora suele ocurrir
en las primeras cuatro semanas de vida cuya mayor probabilidad de
contengo se remite al periodo peri natal donde se adquieren el patógeno
durante el parto, la expulsión quedando el feto predispuesto a dicha
contaminación por complicaciones obstétricas.
Por lo tanto las respuestas de los anticuerpos de los recién nacidos son
limitados en comparación con los niños de mayor edad (REEDER,
1995).
Por todo lo anteriormente expuesto, concluimos en que el neonato
presenta:
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Datos significativos:
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Análisis de datos:
Los cambios fisiológicos que implica el paso de la vida intrauterina a la
extrauterina son los que determinan las características del cuidado del
recién nacido normal y de la patología de este período. Esto requiere
una adaptación de todos los órganos y sistemas que incluye la
maduración de diversos sistemas enzimáticos, la puesta en marcha del
mecanismo de homeostasis que en el útero eran asumidos por la madre
y la readecuación respiratoria y circulatoria indispensable desde el
nacimiento para sobrevivir en el ambiente extrauterino. Todos los
problemas del recién nacido de alguna manera comprenden la
alteración de un mecanismo de adaptación (REEDER, 1999)
La falta de estímulos afectivos, sensoriales, físicos y ambientales
producen retrasos en el desarrollo que podrían llegar a ser
irreversibles.
Pero aún correctamente efectuada, con una estimulación
"técnica" se corre el riesgo de relegar a un segundo plano la
afectividad espontánea, que es un factor mucho más importante
para el desarrollo del bebé que el fortalecimiento de cualquier
habilidad motora. Por otro lado, tras el mismo empeño por lograr
lo mejor para el niño, algo lógico y encomiable, se esconden a
veces unas expectativas desmesuradas, lo que acaba resultando
negativo para el niño y frustrante para sus padres.
El niño sin problemas especiales no necesita más estímulo que el que
recibe al ser atendido normalmente, cuando se responde a sus
demandas y se le trata con todo el afecto que suscita.
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que dirige a sus padres induce y encuentra una mirada al otro lado
o cuando más adelante estira la mano casi pidiendo explícitamente
que le pongan un sonajero entre los dedos. Hablarle, cantarle,
tocarle, abrazarle, moverle arriba y abajo, jugando y riendo con él, son
reacciones normales, que, sin pretender nada, estimulan naturalmente al
bebé, pero que tienen por sí mismas el valor de la comunicación afectiva
(LADEWIG)
Cada niño tiene su propio ritmo de maduración. Existen bebés que
maduran antes que otros o bien desarrollan una habilidad primero y otra
después.
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Como es en el caso de los padres, que manifiestan tener un conocimiento
muy bajo sobre los cuidados que requiere el recién, lo cual se ve
evidenciado en la falta de abrigo suficiente, así como también, refirieron
sobre el desconocimiento de la estimulación temprana, poniendo en riesgo
el adecuado mantenimiento de la salud del recién nacido.
Con lo que concluimos en el siguiente diagnóstico enfermero.
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nacido.
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