El Dolor y Sus Clasificaciones Segun La OMS

El dolor y su
clasificación según
la OMS
El dolor
La percepción del dolor consta de un sistema neuronal sensitivo (nociceptores) y unas vías nerviosas aferentes que responden a
estímulos nociceptivos tisulares; la nocicepción puede estar influenciada por otros factores. En el momento del diagnóstico de
una neoplasia, entre el 30-50% de los pacientes presentan dolor, que en las fases avanzadas de la enfermedad puede llegar al
70-90%. El dolor oncológico sigue unas normas de tratamiento especificadas según las pautas recomendadas por la OMS Los
pacientes que reciben tratamiento radioterápico con intención radical o paliativa, presentando con frecuencia toxicidad en
diferentes, grados dentro del área del tratamiento, que se manifiesta con dolor.
Tipos de dolor
♣ Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico. Ejemplos lo constituyen la perforación de víscera hueca, el
dolor neuropático y el dolor musculoesquelético en relación a fracturas patológicas.
♣ Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico. Es el dolor típico del paciente con cáncer.
Según su patogenia
♣ Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas
♣ Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral.
♣ Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo.
Según la localización
♣ Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos superficiales o profundos
♣ Visceral: Son ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo cólico, metástasis hepáticas y cáncer pancreático.
Según el curso
♣ Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece
♣ Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo estable.
Según la intensidad
♣ Leve: Puede realizar actividades habituales.
♣ Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides menores.
♣ Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.
Según factores pronósticos de control del dolor
El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgésica habitual (escala analgésica de la OMS).
Según la farmacología
♣ Responde bien a los opiáceos: dolores viscerales y somáticos.
♣ Parcialmente sensible a los opiáceos: dolor óseo y el dolor por compresión de nervios periféricos
♣ Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor por infiltración-destrucción de
nervios periféricos
Escala analgésica de la O.M.S
La Sociedad Americana del Dolor recomienda que todos los mecanismos analgésicos deben incluir un fármaco no opioide, aunque
el dolor sea suficientemente intenso como para añadir un analgésico opioide. Los enfermos con dolor leve son indicación de
tratamiento con fármacos como el Paracetamol, Aspirina u otros analgésicos antiinflamatorios no esteroideos.
La prescripción de co-analgésicos se basa en la causa del dolor y se deben mantener cuando se sube de escalón. El tratamiento
del dolor oncológico se basa en el uso de analgésicos y co-analgésicos según la escala analgésica de la OMS. El dolor moderado
se puede beneficiar de un tratamiento con opioides menores como la codeína.
La mucositis del área de cabeza y cuello cursa con dolor tipo nocioceptivo visceral-somático que responde bien a opiáceos tipo
parche de fentanilo (tercer escalan).
Un ejemplo lo constituye la irradiación del área de la cabeza y el cuello en el que el tratamiento analgésico es fundamental para
evitar que el dolor interfiera con la nutrición del paciente.
Más del 90% de los pacientes diagnosticados de tumores de cabeza y cuello que recibieron tratamientos combinados de
radio y quimioterapia desarrollarán mucositis III-IV.
Entre estos síndromes se encuentran dolores neuropáticos como la fibrosis de los plexos braquial y lumbar, así
como la mielopatía radica; otros cursan con dolor nocioceptivo somático como la linfedema.

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