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Formacin

Farmacia Comunitaria
Curso bsico sobre dolor

Tema 1
Fisiopatologa, clasiicacin y
tratamiento farmacolgico
Dada la elevada prevalencia del dolor entre la poblacin, es importante que
el farmacutico adquiera los conocimientos necesarios para saber atender a
los pacientes que acuden a su establecimiento y proporcionarles asesoramiento
que les ayude a aliviar su enfermedad en funcin de las caractersticas
JUAN DEL ARCO
Doctor en Farmacia. Director Tcnico del COF de Bizkaia

a International Association for

the Study of Pain (IASP) deine
el dolor como una experiencia
sensorial y emocional desagradable, asociada a un dao tisular real o potencial o
descrita en trminos de tal dao.
Es importante tener en cuenta que el
dolor es, en principio, un mecanismo
de defensa, cuya funcin es detectar y
localizar los procesos que daan las estructuras corporales, pero es tambin un
fenmeno subjetivo que puede estar o
no vinculado a una lesin o patologa orgnica. Adems, cuando esta vinculacin
existe, la intensidad del dolor no est
necesariamente relacionada con la gravedad de la alteracin que lo produce.
Tampoco se debe olvidar que tiene
una parte de sensacin, que se describe
a menudo como un proceso que penetra o destruye los tejidos (lancinante,
opresivo), y otra emocional (ansiedad,
excitacin, miedo) en la que inluyen as36

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pectos fsicos, psicolgicos y sociales, lo

que con frecuencia complica su abordaje
teraputico.
Sobre todo cuando es crnico, es habitual que se presenten trastornos concomitantes como depresin, alteraciones
del sueo y disminucin de las capacidades fsicas.

Epidemiologa
El dolor es la causa ms frecuente de consulta mdica y el motivo ms habitual
de solicitud de medicamentos sin receta.
Diversas encuestas realizadas en nuestro
pas muestran que alrededor del 30%
de la poblacin reiere haberlo padecido
en las ltimas 48 horas, ms del 40% en
la ltima semana y casi un 80% en los
ltimos seis meses. Tanto su prevalencia
como su intensidad son mayores en las
mujeres y tambin aumentan con la edad.

El ms frecuente es el dolor osteoarticular (principalmente la lumbalgia), seguido de las cefaleas y, a mayor distancia,
el dolor torcico y el abdominal. Con
frecuencia es crnico y afecta en gran
medida a la calidad de vida y a la capacidad para desarrollar las tareas diarias.
Adems de los costes directos que implica su tratamiento, conlleva unos costes
indirectos muy elevados en prdidas de
horas de trabajo y disminucin del rendimiento.

Tipos de dolor
La clasiicacin del dolor puede hacerse
en funcin de diversos criterios:

Segn su duracin
Dolor agudo. Es un fenmeno de corta duracin que generalmente se asocia a
un dao tisular y desaparece con la cuVol. 29, Nm. 1, Enero-Febrero 2015

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perifricos. No se relaciona, por tanto, con

la estimulacin de las terminales sensitivas y suele acompaarse de disestesias y
parestesias. Es habitual que sea desproporcionado para el estmulo que lo produce
(hiperalgesia) y que aparezca sin que haya
una causa identiicable. Se considera un
dolor patolgico, ya que no tiene ninguna utilidad como mecanismo de
alerta o defensa. Aunque
se debe a causas muy
diferentes, presenta caractersticas comunes
a la mayora de
los pacientes, como
hormigueo, picazn,
quemazn, opresin, punzadas o descargas elctricas.
El dolor psicgeno no se debe a
una estimulacin nociceptiva ni a una
alteracin neuronal, sino que tiene una
causa psquica (depresin, hipocondra) o
bien se trata de la intensiicacin desproporcionada de un dolor orgnico que se
debe a factores psicolgicos.

Segn su localizacin
El dolor nociceptivo de divide en:

racin de este ltimo. Suele estar claramente localizado y su intensidad se relaciona con el estmulo que lo produce. Se
acompaa de relejos protectores, como
la retirada de la extremidad daada o espasmos musculares y produce un estado
de excitacin y estrs que conlleva un
incremento de la presin arterial.
Dolor crnico. Tiene una duracin
de ms de 3 o 6 meses, se prolonga ms
all de la curacin de la lesin que lo
origin o se asocia a una afeccin crnica. Tanto la intensidad como la etiologa
y el patrn de evolucin son muy variables. No tiene una accin protectora
Vol. 29, Nm. 1, Enero-Febrero 2015

y est especialmente inluenciado por

los factores psicolgicos, ambientales y
afectivos.

Segn su origen
El dolor nociceptivo es el causado
por la activacin de los receptores del
dolor (nociceptores) en respuesta a un
estmulo (lesin, inlamacin, infeccin,
enfermedad). Como ocurre con el dolor
agudo, suele haber una relacin directa
entre su intensidad y la gravedad de la
agresin.
El dolor neuroptico se origina por
un estimulo directo del sistema nervioso
central (SNC) o una lesin de los nervios

Dolor somtico, cuando se estimulan

los receptores de la piel, el sistema musculoesqueltico o vascular. Se caracteriza
por estar bien localizado y aunque con
frecuencia es punzante, su tipologa vara de unos pacientes a otros.
Dolor visceral, que se debe a lesiones o disfunciones de los rganos
internos, aunque hay vsceras que no
duelen, como el hgado o el pulmn.
Es profundo, continuo y mal localizado
e irradia incluso a zonas alejadas del
punto de origen. Suele acompaarse de
sntomas vegetativos (nuseas, vmitos,
sudoracin).
Por su parte, el dolor neuroptico se
divide en central y perifrico, segn en
que parte del sistema nervioso se localiza la lesin o enfermedad que lo causa.
37

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TEMA 4. Curso bsico sobre dolor

Otros trminos relacionados con el dolor

Umbral de dolor
Intensidad mnima que debe tener un estmulo para que sea percibido como doloroso.
Tolerancia al dolor
Intensidad mxima de un estmulo doloroso que resulta aceptable para un paciente en
una determinada situacin.
Dolor referido
El que se percibe en partes de cuerpo muy alejadas del punto en el que se encuentra la
patologa o lesin que lo produce.
Dolor irradiado
El que se transmite a zonas adyacentes a su punto de origen, generalmente a lo largo de
un nervio.
Neuropata
Trastorno de la funcin o patologa de un nervio.
Neuritis
Inlamacin de un nervio.
Clico
Dolor abdominal acompaado de retortijones, ansiedad, sudores y vmitos.
Alodinia
Dolor producido por un estmulo que normalmente no causa dolor.
Anestesia
Privacin total de la sensibilidad a los estmulos.
Hiperestesia
Sensibilidad incrementada ante un estmulo.

Segn su curso
El dolor que persiste a lo largo del da
sin aliviarse se denomina continuo y sus
exacerbaciones repentinas y transitorias,
dolor irruptivo. Este ltimo se puede
clasiicar a su vez en incidental (cuando
existe un factor desencadenante como el
movimiento, la ingesta o la defecacin) e
idioptico o espontneo.

Segn su intensidad
Se considera leve si no interiere en la
capacidad para realizar las actividades
diarias, moderado cuando diiculta estas
actividades, e intenso cuando interiere
incluso en el descanso.

Segn su sensibilidad
al tratamiento
Se emplean clasiicaciones como la que
se basa en su respuesta a los opioides
(buena, parcial o escasa) y trminos co38

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mo dolor difcil (cuando no responde a

la terapia analgsica).

Fisiologa del dolor

Existen dos tipos de receptores del dolor o nociceptores: los que responden a
estmulos trmicos y mecnicos y transmiten con rapidez la seal a travs de
ibras mielinizadas (A) y los que estn
conectados a las ibras amielnicas (C),
de conduccin ms lenta, que responden
a la presin, temperatura y otro tipo de
estmulos.
En los tejidos lesionados o inflamados, la presencia de sustancias como la
bradicinina, histamina, prostaglandinas,
leucotrienos o la serotonina provocan
que los nociceptores aumenten su sensibilidad, de manera que estmulos de
muy poca intensidad (por ejemplo un

leve roce) son suicientes para generar

una seal dolorosa. A este fenmeno
se le conoce como sensibilizacin y se
produce tanto a nivel somtico como
visceral. De hecho, en las vsceras existe
un gran nmero de neuronas aferentes,
que en ausencia de lesin o inlamacin
no responden a estmulos mecnicos o
trmicos (por lo que se denominan nociceptores silenciosos) y se vuelven sensibles a estos estmulos en presencia de
los mediadores qumicos antes citados.
Esto explica el fenmeno de que las estructuras profundas sean relativamente
insensibles en condiciones normales y
se conviertan en una fuente de intenso
dolor cuando se encuentran inlamadas.
Los nociceptores, adems de desencadenar la seal, liberan mediadores, como la sustancia P, que produce vasodilatacin, desgranulacin de mastocitos
e induce la produccin y liberacin de
mediadores inlamatorios.
Las ibras aferentes penetran en la mdula espinal a travs de las races dorsales y terminan en las astas posteriores
de la sustancia gris. Ah contactan con
neuronas medulares que llevan la seal a las regiones cerebrales encargadas
de la percepcin del dolor. El hecho de
que con una neurona medular contacten numerosas aferentes, provoca que el
cerebro pueda localizar errneamente la
fuente del dolor, dando lugar as al fenmeno del dolor referido.
Las neuronas medulares transportan la
seal al tlamo contralateral, desde donde
es conducida a la corteza frontal y a la
somatosensitiva. Adems de estos, existen
otros circuitos neuronales que intervienen en la modulacin del dolor y que
estn implicados en sus factores afectivos
y emocionales. Las estructuras de estos
circuitos moduladores poseen receptores
sensibles a los opioides endgenos (encefalinas, endorinas) y exgenos.
Las lesiones y los trastornos funcionales de los nervios perifricos producen
dolores intensos (como la neuropata
diabtica o el dolor postherptico). Ese
tipo de dolores aparecen tambin cuando se afectan el tlamo y el haz espinotalmico y son bastante difciles de
tratar. Estos fenmenos se deben a que
las neuronas lesionadas se vuelven muy
sensibles a los estmulos e incluso se
activan espontneamente, generando impulsos dolorosos.
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TEMA 4. Curso bsico sobre dolor

Tratamiento
no farmacolgico
Muchos dolores pueden aliviarse, al menos en parte, mediante medidas como
reposo, aplicacin de fro o calor, masajes y/o tcnicas como la electroestimulacin o la acupuntura.
Reposo. Resulta evidente que el movimiento de una extremidad lesionada
incrementa el dolor. Sin embargo, no
puede aplicarse de forma universal la
mxima de que el reposo es un buen
remedio para el dolor. De hecho, en algunos dolores crnicos, si la ausencia de
movimiento es prolongada puede ocasionar atroias musculares que perpetan la
sensacin dolorosa, tal como ocurre por
ejemplo en la lumbalgia.
Termoterapia. Tanto la aplicacin de
calor como la de fro pueden ayudar a
aliviar el dolor. En general se recomienda la aplicacin de fro en los dolores
agudos y con componente inflamatorio (traumatismos, esguinces, picaduras,
edemas) y el empleo de calor en los dolores subagudos y crnicos (artropatas,
contracturas).
Masajes. Los masajes aplicados por isioterapeutas pueden ayudar a disminuir
la sensacin dolorosa porque favorecen
tanto el drenaje como la relajacin muscular y mejoran la lexibilidad, aportando
beneicios psicolgicos. Otros tipos de masaje pueden incluso resultar perjudiciales,
ya que la falta de formacin de quien los
aplica puede provocar que empeoren las
lesiones que ocasionan el dolor.
Electroestimulacin. La tcnica ms
utilizada es el TENS, que ha mostrado
ser eicaz en diferentes tipos de dolores
al inhibir la actividad de las ibras nociceptivas. No suele conseguir una analgesia completa, pero puede resultar til como mtodo complementario, aunque su
eicacia parece disminuir a lo largo del
tiempo. Los dolores en los que resulta
ms eicaz son los musculoesquelticos,
la neuralgia postherptica y los que se
producen tras una amputacin.
Ultrasonidos. La aplicacin de ultrasonidos puede ralentizar la trasmisin
del impulso nervioso, disminuir la inlamacin y facilitar la regeneracin tisular,
adems aumenta la temperatura a nivel
local y con todo ello puede contribuir a
elevar el umbral del dolor.
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Escalas para la medicin del dolor

Dado que el dolor es una experiencia subjetiva, no existen parmetros que permitan
objetivar su intensidad. Por este motivo, se suelen utilizar escalas en las que el paciente
expresa su percepcin del dolor. Las ms empleadas son:
Escala visual analgica (EVA)
El paciente seala en una lnea cual es la intensidad del dolor que padece

0 _____________________________________________10
Sin dolor
Dolor insoportable
Escala verbal numrica (EVN)
El paciente expresa su percepcin del dolor con un valor numrico

Escala verbal simple

El paciente selecciona el adjetivo que mejor describe su dolor

No dolor

Dolor leve

Dolor moderado

Acupuntura. Si bien la acupuntura

se mostrado eicaz para aliviar el dolor
y disminuir el consumo de analgsicos,
es necesario realizar ms estudios que
permitan determinar para que patologas
puede estar indicada.

Tratamiento
farmacolgico
Aunque la solucin ideal para el dolor
sera eliminar la causa que lo produce,
con frecuencia esto no es posible o no
puede hacerse con la suiciente rapidez
y se precisa un tratamiento sintomtico.
Para ello se utilizan fundamentalmente
los analgsicos, aunque tambin pueden
emplearse coadyuvantes. En este artculo
nos centraremos en los primeros, ya que
los ltimos son caractersticos de determinados dolores que se mencionarn en
el resto de los artculos de esta serie. En
algunos dolores en concreto se emplean
tambin otros medicamentos especicos
(como los triptanes en las migraas) que
se describirn, asimismo en los artculos
que corresponda.

Dolor intenso

Paracetamol y antiinflamatorios
no esteroideos. Constituyen la primera
lnea en el tratamiento farmacolgico
del dolor y son, por ello, el grupo de frmacos de mayor consumo. Se emplean
tanto solos como combinados con otros
analgsicos.
Su mecanismo de accin se basa en la
inhibicin de la ciclooxigenasa (COX),
suelen ser eicaces para tratar los dolores
ms habituales y a las dosis recomendadas y en tratamientos cortos son bastante
seguros.
Una norma bsica es que estos medicamentos deben utilizarse a la menor dosis a la que sean suicientes para eliminar
el dolor. Aumentar las dosis no implica
necesariamente que se incremente la eicacia analgsica y en caso de que eso
suceda, no hay una relacin lineal dosisrespuesta, ya que estos frmacos presentan techo analgsico. Por el contrario, si
que aumenta el riesgo de padecer reacciones adversas que, especialmente a altas dosis y durante tiempos prolongados,
pueden ser muy graves. De hecho, los
AINE son la primera causa iatrognica de
ingreso hospitalario.
39

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TEMA 4. Curso bsico sobre dolor

Paracetamol. Al contrario que los AINE, no presenta accin antiinlamatoria

ni antiagregante plaquetaria.
La dosis habitual es de 650 mg cada 6
u 8 horas. Aunque puede administrarse
tambin al cabo de 4 horas y actualmente se est promocionando el uso de
medicamentos que contienen 1g (que
pueden ser necesarios en algunos tipos
de dolor), debe tenerse en cuenta que
siempre es preferible usar la menor dosis
que resulte efectiva. En nios se recomienda administrar 60 mg/kg/da repartidos en 4 o 6 tomas.
nicamente est contraindicado en casos de intolerancia, pero debe emplearse
con especial precaucin en pacientes con
hepatopatas, nefropatas y afecciones
cardiacas y pulmonares.
El consumo de alcohol incrementa el
riesgo de hepatotoxicidad. Las hidantoinas y la sulinpirazona tambin aumentan ese riesgo y pueden adems disminuir la eicacia analgsica. Por su parte
paracetamol puede incrementar los efectos de los anticoagulantes.
Puede utilizarse durante el embarazo
(categora B de la FDA) y la lactancia a
las mismas dosis que se recomiendan en
adultos.
No inluye signiicativamente en la capacidad de conduccin y a las dosis recomendadas los reacciones adversas son
raras (hipotensin, aumento de transaminasas) o muy raras (hepatotoxicidad,
nefropatas, hipoglucemia, alteraciones
de la frmula sangunea).
La dosis txica es de 6 g y la ingestin
de slo 20 g (es el contenido de un envase pequeo de algunos de los medicamentos que no precisan receta) puede
ser mortal. Adems, el uso prolongado
incrementa el riesgo de toxicidad. Por
estos motivos, es importante advertir a
los pacientes que no tomen ms de 41 g
de paracetamol al da y que consulten
a su mdico si precisan emplearlo durante ms de 5 das. Esta advertencia es
especialmente relevante en el caso de los
nios, ya que las formas lquidas pueden
conducir ms fcilmente a una sobredosiicacin (la dosis txica en nios es
de 100 mg/kg de peso). Tambin en los
ancianos deben reducirse las dosis en al
Incluso dosis menores de 4g/da pueden resultar txicas
en personas que consuman alcohol y concretamente en los
alcohlicos se establece una dosis mxima de 2g/da.
1

40

Farmacia Profesional

Tabla I. Caractersticas principales de los AINE

Medicamento

Dosis recomendada

Vida media

Aceclofenaco

100 mg / 12 h

4h

cido acetilsalicilico

500 mg / 4 - 6 h

15-20 min (2-3 h)*

Celecoxib*

200 mg / 24 h

8 - 12 h

Dexketoprofeno

12,5 mg / 4 - 6 h

1 - 2,5 h

Diclofenaco

50 mg / 8 - 12 h

1 -2 h

Etoricoxib*

30 - 90 mg / 24 h

22 h

Ibuprofeno

400 mg / 6 - 8 h

2-4h

Indometacina

25 - 50 mg / 8 - 12 h

4,5 h

Ketoprofeno*

50 mg / 6 - 12 h

2h

Ketorolaco*

10 mg / 4 - 6 h

4-6h

Lornoxicam

8 mg / 12 h

3-4h

Meloxicam

7,5 - 15 mg / 24 h

20 h

Metamizol

500 mg / 6 - 12 h

10 h

Naproxeno

250 mg / 6 - 8 h

14 h

Piroxicam

20 mg / 24 h

50 h

Tenoxicam

20 mg / 24 h

72 h

Los AINE son de primera eleccin en el dolor nociceptivo,

especialmente cuando existe un componente inflamatorio.
menos un 25% ya que es mayor el riesgo
de toxicidad.
AINE. Los AINE son de primera eleccin en el dolor nociceptivo, especialmente cuando existe un componente
inlamatorio. La mayora de ellos son
inhibidores no selectivos de la ciclooxigenasa COX, por lo que sus principales
reacciones adversas se presentan a nivel
de la mucosa gstrica (por inhibicin
de la COX-1 que est relacionada con
la sntesis de prostanoides que protegen la mucosa), pero los denominados
coxibs son selectivos para la COX2
(de distribucin muy generalizada en el
organismo y relacionada con la sntesis
de los mediadores del dolor).
Adems de los efectos gastroduodenales, debe tenerse en cuenta su toxicidad renal y heptica. Por otra parte,
los salicilatos son una causa importante
de asma alrgico (tambin otros AINE
pueden dar reaccin cruzada, aunque es

menos frecuente). En los ltimos aos

se ha incrementado la preocupacin
por su toxicidad cardiovascular, que ha
llevado a la retirada de algunos coxibs
(rofecoxib,valdecoxib) y a establecer
restricciones de uso del resto de los
coxibs y de aceclofenaco y diclofenaco,
que parecen ser los que dan lugar a un
incremento de riesgo ms acusado.
No deben asociarse a metotrexato y
pueden aumentar tambin la toxicidad
de las sales de litio y de los aminoglicsidos. El riesgo de hemorragia se
eleva signiicativamente si se asocian a
anticoagulantes, pero tambin es mayor
al tomarlos junto a inhibidores de la
recaptacin de serotonina, adems la incidencia de este y otros efectos adversos
se incrementa al asociarlos a probenecid
y antifngicos azlicos, porque aumentan sus niveles plasmticos. Tambin
debe tenerse en cuenta que disminuyen
la eicacia de betabloqueantes.
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TEMA 4. Curso bsico sobre dolor

Los principales criterios para la seleccin de uno u otro AINE son los relacionados con su seguridad, su farmacocintica y su pauta de administracin.
En general, los de accin ms rpida
son preferibles para los dolores musculoesquelticos de tipo agudo y los de
vida media larga para dolores crnicos.
Por va tpica diclofenaco, ibuprofeno, ketoprofeno y piroxicam son los
ms efectivos para el alivio de los dolores musculoesquelticos y no parece haber diferencias signiicativas entre unos
y otros (tabla 1).
Opioides. Los receptores opioides
estn ampliamente distribuidos por el
sistema nervioso y al interaccionar con
ellos, los opioides producen analgesia,
por lo que son los medicamentos ms
eicaces y de mayor tradicin histrica
en el tratamiento del dolor.
Se conocen tres tipos principales de
receptores opioides: , y y los frmacos se clasifican en funcin de su
capacidad para unirse a ellos en:
Agonistas puros: Son agonistas selectivos o al menos muy preferentes de los
receptores . A este grupo pertenecen
codena, fentanilo, metadona, morina,
oxicodona, petidina o tramadol.
Agonistas-antagonistas mixtos: Son
agonistas de los y agonistas con poca
actividad o incluso antagonistas de los
, por lo que, si bien son analgsicos,
en presencia de un agonista puro se
comportan tanto ms como antagonistas cuanto menor es su actividad sobre
los . Los ms conocidos son butorfanol, nalorina y pentazocina.
Agonistas parciales: Son agonistas de
los , pero con menor actividad que los
puros, por lo que en presencia de estos
se comportan como antagonistas. El
ejemplo tpico es la buprenorina.
Antagonistas puros: Son agonistas de
los , pero carecen de actividad analgsica, por lo que su uso es como antdotos: naloxona, naltrexona.
Los opioides pueden ser muy eicaces
en los dolores nociceptivos tanto agudos como en crnicos y tambin pueden resultar tiles en el tratamiento del
dolor neuroptico.
Las principales reacciones adversas
son: nuseas y vmitos (sobre todo tras
la primera dosis), estreimiento (es la
RAM que ms suele afectar a los pacienVol. 29, Nm. 1, Enero-Febrero 2015

tes que los utilizan de forma crnica, ya

que a l no se desarrolla tolerancia) y la
sedacin y somnolencia. La dependencia fsica y el riesgo de producir depresin respiratoria fueron, durante muchos aos, el principal hndicap para
la extensin del uso de estos frmacos,
pero si su administracin se realiza de
forma bien pautada pueden controlarse
adecuadamente.
La tolerancia es una caracterstica comn a todos los opioides y es cruzada entre los que activan el mismo tipo
de receptor. Obliga a ir incrementando
paulatinamente las dosis y la velocidad a la que se desarrolla es diferente
para cada paciente. Afortunadamente,
debido a su mecanismo de accin y a
diferencia de los AINE, los opioides no
tienen techo analgsico, por lo que al
incrementar las dosis puede seguir controlndose el dolor.

Los agonistas puros son altamente

adictivos y los agonistas-antagonistas
producen con ms facilidad alucinaciones y efectos psicolgicos. Por su
parte, buprenorfina (agonista parcial)
tiene menor capacidad adictiva y mantiene su poder analgsico sin llegar a
producir euforia y con muy bajo riesgo
de depresin respiratoria, pero produce
ms vmitos y la intoxicacin no puede
tratarse con naloxona.
La administracin conjunta con rifamicinas puede disminuir su eicacia
analgsica.
Opioides menores. Son los que tienen menor capacidad analgsica, pero
tambin los ms seguros y se emplean
solos o asociados a AINE o paracetamol
en el tratamiento de dolores de intensidad moderada (tabla 2).
Opioides mayores. Se utilizan en
el tratamiento de dolores intensos co-

Los opioides pueden ser muy eficaces en los dolores nociceptivos

tanto agudos como en crnicos y tambin pueden resultar tiles en
el tratamiento del dolor neuroptico.
Tabla II. Dosis recomendadas de opioides
Frmaco

Dosis oral
Recomendada

Mxima/da

Codeina

30 mg / 4-6 h

180 mg

Dihidrocodeina

30 mg / 4-6 h

180 mg

Tramadol

50-100 mg / 6-8 h

400 mg

Tramadol retard

75/12 h o 125 / 24 h

400 mg

Tabla III. Dosis equianalgsicas de los principales opioides mayores

Buprenorina

IM,IV

0,2 - 0,4 mg

4-6h

Fentanilo

IV

0,1 mg

1-2h

Sublingual

0,2 - 04 mg

<1h

Hidromorfona

Oral

6 - 7,5 mg

4-6h

Morina

IM/IV

10 mg

4-6h

Oral

30 - 40 mg

4h

Oxicodona

Oral

20 - 30 mg

4-6h

Petidina

IM,IV

60 - 80 mg

2-4h

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Farmacia Profesional

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TEMA 4. Curso bsico sobre dolor

Diez ideas prcticas sobre el manejo del dolor

desde la farmacia
1. Utilizar siempre la menor dosis que consiga aliviar el dolor.
2. Recomendar el uso de fro para aliviar dolores asociados a inlamacin y en
las primeras horas de los ocasionados por una lesin muscular.
3. Recomendar el uso de calor en dolores articulares y en general en dolores
crnicos.
4. Remitir al mdico a los pacientes que precisen utilizar analgsicos sin receta
durante ms de 5 das seguidos.
5. No dispensar nunca sin receta medicamentos que contengan codena.
6. Para disminuir el riesgo de toxicidad puede alternarse la administracin un
AINE con paracetamol.
7. En personas mayores reducir en un 25% o un 50% las dosis recomendadas
para adultos.
8. Para dolores musculoesquelticos puede recomendarse el uso de preparados
tpicos de diclofenaco, ibuprofeno, ketoprofeno y piroxicam, ya que
disminuye claramente el riesgo de reacciones adversas.
9. Permanecer atentos a la posible aparicin de reacciones adversas a los
analgsicos, especialmente en los casos en que se utilicen a largo plazo.
10. Advertir a los pacientes que en ningn caso deben sobrepasar las dosis
mximas recomendadas porque pueden producirse graves efectos adversos.

mo por ejemplo los oncolgicos. El ms

conocido y utilizado como patrn es
la morfina. La dosis inicial recomendada por va oral es de 5 a 10 mg cada
4 horas. Si no resulta suficiente para
controlar el dolor, se aumenta la dosis
en un 50% cada da hasta conseguir la
analgesia. Una vez controlado el dolor
se puede pasar a las formas de liberacin
prolongada, cuya pauta posolgica resulta ms cmoda (una toma cada12 o cada
24 horas). En la tabla 3 se relejan las
dosis equianalgsicas de los principales
opioides mayores.
Adems de la va oral, existen en la
actualidad otras alternativas que facilitan
la adherencia a los tratamientos, como
los parches transdrmicos o que resultan
de especial utilidad en el dolor irruptivo
(nebulizadores nasales o comprimidos
sublinguales).

Bibliografa
1. Bragard D, Decruynaere C. Evaluacin del
dolor: aspectos metodolgicos y uso clnico.
Encycl Med-Chir. 2010; E-26-008-A-02.
2. Casals M, Samper D. Epidemiologa, prevalencia y calidad de vida del dolor crnico no
oncolgico. Estudio ITACA*. Revista de la
sociedad espaola del dolor 2004; 11:260-9.

42

Farmacia Profesional

Las lesiones y
los trastornos funcionales
de los nervios perifricos
producen dolores intensos.
Ese tipo de dolores aparecen
tambin cuando se afectan
el tlamo y el haz
espinotalmico y son bastante
difciles de tratar

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Vol. 29, Nm. 1, Enero-Febrero 2015

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TEMA 4. Curso bsico sobre dolor

Cuestionario de evaluacin
Curso bsico sobre dolor

Tema 1. Fisiopatologa, clasiicacin y tratamiento farmacolgico

1. Se denomina alodinia:
a) La incapacidad para sentir dolor.
b) La hipersensibilidad a los estmulos dolorosos.
c) La falta de capacidad para responder a estmulos de
cualquier ndole.
d) El aumento del umbral del dolor.

5. Con qu medicamento presentan una interaccin

importante los AINE?
a) Con estreptomicina.
b) Con paracetamol.
c) Con hiprico.
d) Con ranitidina.

2. El dolor neuroptico:
a) Est producido por una estimulacin de los receptores
de dolor (nociceptores).
b) Se caracteriza por estar bien localizado y ser de carcter
punzante.
c) Se clasiica segn su localizacin en somtico y visceral.
d) Es habitual que sea desproporcionado con respecto
al estmulo que lo produce.

6. Cul de estos opioides es un agonista parcial?

a) Buprenorina.
b) Codeina.
c) Pentazocina.
d) Tramadol.

3. Qu airmacin es cierta?
a) Es recomendable aplicar calor en los dolores agudos con
componente inlamatorio.
b) El reposo es siempre una medida recomendable para
el alivio del dolor.
c) Uno de los tipos de dolor en los que suele resultar eicaz
el TENS es el que suele presentarse tras padecer un brote
de herpes zoster.
d) Los ultrasonidos pueden ayudar a controlar el dolor,
pero ralentizan la regeneracin tisular.
4. Y cul es falsa?
a) El paracetamol carece de contraindicaciones, salvo
la intolerancia.
b) La dosis ptima de ibuprofeno son 600mg.
c) Al dispensar una receta de paracetamol codena para un inicio
de tratamiento se debe advertir que puede alterar la capacidad
de conduccin.
d) La dosis mxima diaria de paracetamol en adultos no
alcohlicos es de 4g.

7. La dosis mxima diaria recomendada de codena son:

a) 80 mg.
b) 180 mg.
c) 280 mg.
d) 380 mg.
8. Cul de estas vas de administracin de opioides es
especialmente til en dolor irruptivo?
a) Intramuscular.
b) Nasal.
c) Oral.
d) Transdrmica.
9. El uso de AINE por va tpica:
a) No se recomienda por falta de efectividad.
b) No se recomienda por la alta incidencia de fenmenos de
sensibilizacin.
c) Puede ser til porque disminuye la probabilidad de RAM.
d) Es especialmente til en el dolor neuroptico.
10. Durante cuantos das recomendaras que se use
como mximo un AINE adquirido sin receta?
a) 1 o 2 das.
b) 5 das.
c) 10 das.
d) Indeinidamente, siempre que se compruebe que no produce
alteraciones gstricas.

Respuestas correctas
1. b) La hipersensibilidad a los estmulos dolorosos.
2. d) Es habitual que sea desproporcionado con respecto al
estmulo que lo produce.
3. c) Uno de los tipos de dolor en los que suele resultar eicaz el
TENS es el que suele presentarse tras padecer un brote de
herpes zoster.
4. b) La dosis ptima de ibuprofeno son 600mg.

5. a) Con estreptomicina.
6. a) Buprenorina.
7. b) 180 mg.
8. b) Nasal.
9. c) Puede ser til porque disminuye la probabilidad de RAM.
10. b) 5 das.
Vol. 29, Nm. 1, Enero-Febrero 2015

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Farmacia Profesional