LUXACIÓN DE CADERA

Iraysse del Rayo Luna Ramírez

 Luxación de cadera

• Pérdida de las relaciones normales de

la articulación entre pelvis y fémur
• Producida por una fuerza externa
Epidemiología

• El 50% de los pacientes presentan fracturas en otra zona

• Común en ocupantes de un automóvil que no llevan ningún sistema de sujeción
• Luxaciones posteriores ocurren del 85-90%
• Luxaciones anteriores constituyen 10-15%
• El nervio ciático se lesiona 10-20% de las luxaciones posteriores
 Anatomía
• Enartrosis, proporciona estabilidad (ósea y
ligamentosa) y movimientos amplios
• Formada por:
A. Acetabulo: parte de la pelvis, rodeado por un
rodete de fibrocartilago llamado Labrum
B. Labrum profundiza el acetabulo y aumenta
estabilidad
C. Cabeza femoral: extremo superior del fémur
• El cartílago articular cubre la superficie, creando
baja fricción
Cápsula articular:
• Fibras y robusta
• Evitan extension excesiva de la cadera
1. Ligamento iliofemoral: fuerte y resistente
2. Ligamento pubofemoral: refuerza
inferiormente y anteriormente la
cápsula, débil pero evita separación
excesiva del muslo
3. Ligamento isquiofemoral: refuerza
posteriormente, impide hiperextensión
Irrigación
◸ Femoral profunda
◸ Circunflejas femorales medial y lateral
Anillo vascular extracapsular
◸ Arteria del Ligamento redondo
◸ Obturatriz

Inervación
◸ Crural: flexores de cadera (psoasiliaco, recto anterior,
sartorio, pectineo)
◸ Obturador: aductor mayor y menor y recto anterior,
obturador
◸ Ciático:sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor,
sale de la pelvis por debajo del vientre muscular del
piriforme
◸ Gluteo superior: gluteo mediano y menor
◸ Gluteo inferior: gluten mayor
Mecanismo de lesión
Se producen por traumatismos de alta energía, como:
• Accidentes de transito
• Caídas desde una altura
• Accidentes industriales

La fuerza se transmite a la cadera desde una de estas estructuras:

• La superficie anterior de la rodilla flexionada al golpear contra un objeto
• La planta del pie, con la rodilla ipsilateral extendida
• El trocánter mayor

Con menos frecuencia, la fuerza que produce la luxación se aplica a la parte

posterior de la pelvis, actuando el pie o rodilla ipsilateralmente
La dirección esta determinada por la fuerza aplicada y la posición de la
extremidad inferior en el momento de la lesión
Posterior

• Traumatismos con la rodilla flexionada y la cadera en

distintos grados de flexión
• Miembro en flexión y ligera aducción, la fuerza externa
provoca una rotación interna
• Cuello femoral se coloca por delante del acetabulo, se
desgarra la cápsula articular y la cabeza del fémur sale
través de la hendidura capsular

-Posterosuperiores: si la cadera esta en ligera abducción, fractura

del reborde del acetabulo
-Posteroinferiores: cadera en posición neutra o ligera aducción,
sin fractura del acetabulo
Anterior

• Resultado de una rotación externa con abducción de la

cadera
• La cápsula se desgarra en su parte anterior y la cabeza del
fémur sale del acetabulo a través de ella
• El grado de abducción determina si es de tipo:

-Anterosuperior: (iliaca o pubica) se produce por la abducción,

rotación externa y extension simultánea de la cadera
-Anteroinferior: (obturatriz) se produce por la abducción, rotación
externa y extension simultánea de la cadera
Clasificación

◸ Se clasifican según
1.Relación de la cabeza del fémur con el acetabulo
2.Existencia o no de fracturas asociadas
Clasificación de Thompson y Epstein luxaciones posteriores
1. Luxación simple con o sin fragmento insignificante
2. Luxación con gran fragmento
3. Luxación con fragmento conminuto
4. Luxación con fractura de acetabulo
5. Luxación con fractura de cabeza femoral
Clasificación de Thompson y Epstein luxaciones anteriores
1.Luxación pubica subespinosa
-Sin fracturas asociadas
- Fractura asociada o impactacion de cabeza del fémur
-Fractura asociada a acetabulo
2.Luxacion obturatriz perineal
-Sin fractura asociada
Asociadas a una fractura o a una implantación de la cabeza del fémur
Asociadas a una fractura del acetabulo
Clasificación de la AO/ OTA
(Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen -Asociación para el Estudio de la
Osteosíntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociación de Trauma Ortopédico-)

Se basa en tres segmentos: region trocanterica, cuello y cabeza femoral

31- A: anterior
31-B : posterior
31- C: obturatriz
Evaluación clínica

• Muchos pacientes llegan inconscientes al servicio de urgencias

• Son frecuentes las lesiones concomitantes intraabdominales, torácicas y
musculoesqueléticas (fracturas del acetábulo, pelvis, columna)
• No pueden mover la extremidad inferior y tienen dolor
• Luxación posterior: dolor y con la cadera en posición de flexión,
rotación interna y aducción.
• Luxación anterior: mantienen la cadera en rotación externa, con ligera
flexión y abducción.
• Realizar evaluación neurovascular, puede producirse una lesión del nervio
ciático o de las estructuras neurovasculares femorales
• La lesión del nervio ciático ocurre por elongación del nervio en dirección
posterior sobre la cabeza del fémur luxada y también pueden lesionarlo
los fragmentos posteriores de la pared del acetábulo.
• En raras ocasiones, como resultado de una luxación anterior se produce una
lesión de la arteria, de la vena o del nervio femoral
• Son frecuentes las fracturas ipsilaterales de rodilla, de rótula y de fémur.
• Deben evaluarse las fracturas de la pelvis y de la columna.
 Posterior

• Incapacidad de movimiento

• Dolor intenso

• Cadera en flexion

• Rotación interna

• Aducción

• Palpación de la cabeza femoral bajo

los glúteos, mas alto del lado luxado
Anterior

• Limitación del movimiento

• Dolor

• Rotación externa marcada

• Flexion ligera

• Abducción ligera

• Palpación de la cabeza femoral en la

arcada inguino- obturatriz
Evaluación por imágenes

Proyección anteroposterior de la pelvis:

• cabezas femorales tamaño similar

• espacios articulares simétricos en toda su extensión.
• luxaciones posteriores: la cabeza del fémur afectada
puede aparecer más pequeña que la otra normal.
• luxaciones anteriores: la cabeza del fémur aparece
ligeramente mayor
Evaluación por imágenes

Proyección anteroposterior de la pelvis:

• línea de Shenton debe ser regular y continua.

• los trocánteres mayor y menor puede indicar una
rotación patológica, interna o externa, de la
cadera.
• evaluar el cuello del fémur para descartar su fractura
antes de realizar las maniobras de reducción.
• Una proyección lateral cruzada de la cadera
lesionada puede ayudar a distinguir las
luxaciones posteriores de las anteriores.

• Las proyecciones oblicuas a 45° (Judet) son útiles

para evaluar la presencia de fragmentos
osteocondrales, la integridad del acetábulo, la
congruencia de los espacios articulares, pueden
identificarse depresiones y fracturas de la
cabeza del fémur.
• Tras reducir la luxación de cadera, se realiza una TAC.
• Si no puede hacerse una reducción cerrada y se ha planificado una reducción
abierta, debe obtenerse una TAC para detectar la presencia de fragmentos
intraarticulares y descartar posibles fracturas asociadas del fémur y del
acetábulo.
• RM en la luxación de caderau suele ser útil para evaluar la integridad del labrum y
de la irrigación de la cabeza del fémur.
Tratamiento

• Reducir la cadera de forma inmediata para disminuir el riesgo de osteonecrosis de la

cabeza del fémur
• Se recomienda un intento inmediato de reducción cerrada,
• El pronóstico a largo plazo es peor si la reducción (cerrada o abierta) se retrasa más de 12
h.
• Las fracturas asociadas del acetábulo o de la cabeza del fémur pueden tratarse en la fase
subaguda.
Reducción cerrada

• Es posible intentar la reducción mediante tracción en el eje de la extremidad con el

paciente en decúbito supino.
• Es preferible realizar la reducción cerrada bajo anestesia general, pero si no es
posible puede hacerse con sedación consciente.
• Hay tres métodos habituales de reducción de la cadera
Metodo de allis

– Consiste en aplicar tracción en el sentido de la deformidad.

– El paciente se coloca en decúbito supino, con el cirujano de pie por encima del paciente sobre la
mesa quirúrgica o la camilla.
–El cirujano aplica tracción en el eje mientras el ayudante ejerce contratracción estabilizando la
pelvis del paciente.
– Conforme aumenta la fuerza de tracción, el cirujano debe incrementar lentamente el grado de
flexión hasta alcanzar unos 70°.
Metodo de allis

– Unos movimientos suaves de rotación sobre la

cadera, así como una ligera abducción,
frecuentemente ayudan a que la cabeza del
fémur supere el reborde del acetábulo.
– Si se aplica una fuerza de dirección lateral sobre
la parte proximal del muslo, se facilita la
reducción.
– La presencia de un chasquido audible es signo de
que se ha conseguido la reducción.
 Técnica de la gravedad de Stimson:

– El paciente se coloca sobre la camilla en decúbito

prono con la pierna afectada por fuera, lo cual
sitúa la extremidad en 90° de flexión de la cadera
y 90° de flexión de la rodilla.
– El ayudante inmoviliza la pelvis y el cirujano
aplica una fuerza en dirección anterior sobre la
parte proximal de la pantorrilla.
– Una rotación suave de la extremidad puede
ayudar a la reducción.
– Esta técnica es difícil de realizar en el servicio
de urgencias
Maniobras de Bigelow y de Bigelow invertida:

– No se utilizan con frecuencia.

Bigelow
1. el paciente se coloca en decúbito supino y el cirujano
ejerce tracción longitudinal sobre la extremidad.
2. el muslo en aducción y rotación interna es
flexionado al menos 90°
3. la cabeza del fémur se introduce en el acetábulo
mediante abducción, rotación externa y
extensión de la cadera.

Bigelow invertida
A. se utiliza en las luxaciones anteriores, igualmente se
aplica tracción en línea con la deformidad
B. la cadera se coloca en aducción y se aplican
súbitamente rotación interna y extensión.
• Tras la reducción cerrada debe obtenerse una radiografía anteroposterior de la pelvis para
confirmar la reducción.
• Mientras el paciente continúa bajo anestesia, es necesario evaluar la estabilidad de la cadera.
• Si hay una fractura de acetábulo con un gran fragmento desplazado no debe evaluarse la
estabilidad.

• La estabilidad se comprueba flexionando la cadera 90° en posición neutra.

• se aplica una fuerza en dirección posterior.
• Si se percibe cualquier sensación de subluxación, habrá que realizar estudios diagnósticos
adicionales y una evaluación quirúrgica o un tratamiento complementario con tracción.
• Tras conseguir la reducción cerrada y evaluar la estabilidad debe hacerse una TAC.
Reducción abierta

Indicaciones:
– Luxación irreductible de manera cerrada.
– Reducción no concéntrica.
– Fractura del acetábulo o de la cabeza del fémur que requiera escisión o reducción abierta y fijación
interna.
– Fractura ipsilateral del cuello del fémur.
Reducción abierta

Abordajes:
– Posterior estándar (Kocher-Langenbeck) permite evaluar el nervio ciático, retirar los fragmentos
posteriores incarcerados, tratar la mayor parte de las roturas del labrum y la inestabilidad y reparar las
fracturas posteriores del acetábulo.
– Anterior (Smith-Peterson) en las fracturas aisladas de la cabeza del fémur. Uno de los principales
problemas cuando se utiliza la vía anterior en las luxaciones posteriores de cadera es la posibilidad de que
se produzca una lesión vascular completa
– Anterolateral (Watson-Jones) es útil para la mayoría de las luxaciones anteriores y cuando hay una
fractura de la cabeza o del cuello del fémur asociada a la luxación.
– Lateral directo (Hardinge) expone las estructuras anteriores y posteriores con la misma incisión.
Pronostico

– Los resultados oscilan desde una cadera prácticamente normal hasta una
articulación muy dolorosa y con cambios degenerativos.
– La mayoría comunican resultados buenos o excelentes en el 70% al 80% de las
luxaciones posteriores simples
– las luxaciones anteriores de cadera tienen una mayor incidencia de lesiones
asociadas de la cabeza del fémur (osteocondrales o por hundimiento).
-Los pacientes con resultados excelentes, son aquellos sin fractura asociada de la
cabeza del fémur.
Complicaciones

– Osteonecrosis: resultaría de la lesión inicial y no de la duración de la luxación, puede

manifiestarse varios años después de la lesión. Los intentos repetidos de reducción también
pueden aumentar su incidencia.
– Artrosis postraumática: incidencia alta si la luxación se asocia a una fractura del acetábulo o a
fracturas transcondrales de la cabeza del fémur.
– Luxación recurrente: presentan una disminución de la anteversión del fémur pueden sufrir
luxaciones posteriores recurrentes, mientras que aquellos con un aumento de la anteversión
pueden ser propensos a las luxaciones anteriores recurrentes
Complicaciones

– Lesión neurovascular:l nervio ciático se lesiona por elongación debido al desplazamiento

posterior de la cabeza luxada o por un fragmento desplazado.
– Fracturas de la cabeza del fémur: ocurren en el 10% de las luxaciones posteriores y en el 25% al
75% de las luxaciones anteriores
– Osificaciones heterotópicas: están relacionadas con la lesión muscular inicial y la formación de
un hematoma
– Enfermedad tromboembólica: puede aparecer después de una luxación de cadera debido a una
lesión de la íntima por tracción de los vasos
REFERENCIAS

◸ LUXACION DE CADERA
http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/luxacion-de-cadera/
◸ LUXACION DE CADERA, PRONOSTICO Y COMLPICACIONES
◸ http://www.medicina.uanl.mx/traumatologia/wp-content/uploads/2013/09/
LuxaciondeCaderaFracturasdelaCabezaFemoralPronosticoyComplicaciones.pdf
◸ MANUAL CTO TRAUMATOLOGIA, quinta edición
◸ CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE LA CADERA
https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2012/ot123d.pdf