• Fabiola Gonzales Rodríguez

Pérdida permanente de la relación

anatómica de las superficies articulares,
generalmente debida a un movimiento
con rango mayor al normal con dirección
fuera de la anatomo-funcional. Puede
ser completa o parcial.

Cuando ocurre una luxación de

cadera, se produce una rotura o
desinserción del ligamento También suelen producirse
redondo y de la cápsula articular. lesiones a nivel del labrum
y de los músculos de la
zona .
 EPIDEMIOLOGIA
Las luxaciones anteriores
La mayor parte de las luxaciones Casi todas las luxaciones constituyen del 10 al 15% de las
ocurren en hombres de 16 a 40 posteriores de la cadera son por luxaciones traumáticas de la
años en accidentes de transito. accidentes de transito. cadera y las posteriores la mayor
parte restante.

La incidencia de osteonecrosis
Hasta el 50% de los pacientes
de la cabeza del femur se situa El nervio ciático se lesiona en el
que sufren una luxación de
en el 2% al 17% de los pacientes 10% al 20% de las luxaciones
cadera presentan fracturas
mientras que el 16% desarrolla posteriores.
concomitantes en otra zona.
artrosis postraumática.
CLASIFICACION
• Son el resultado de la rotación externa y abducción de la cadera

ANTERIOR • El grado de abducción de la cadera determina que la luxación anterior sea de

tipo superior o inferior.
• La luxación inferior(obturatriz)se produce por la abducción rotación externa y
la flexión simultanea de la cadera
• La luxación superior (iliaca o púbica) se produce por la abduccion ,la rotación
externa y la extensión simultanea de la cadera.

• Constituyen del 85% al 90% de las lesiones traumáticas

• Ocurren en traumatismos de rodilla flexionada(lesión del salpicadero) y la
cadera en distintos grados de flexión.

POSTERIOR • Si en el momento del impacto la cadera esta en posición neutra o en ligera

aducción es probable que se produzca una luxación sin fx del acetábulo.
• Si la cadera esta en ligera abducción generalmente se produce una fx
asociada de la porción posterosuperior de los reborde del acetábulo
Luxación Posterior
Luxación Anterior
6

-Lesión en parte
posterior o
posteroinferior de la
cápsula.
-Distención de Ligs.
Anteriores,
Iliofemoral y
Pubofemoral.
7

-Lesión de parte
anterior o inferior
-Distención de Ligs.
Posteriores,
Iliofemoral y
Pubofemoral.
DIAGNOSTICO
LUXACION POSTERIOR
11
MI: Acortamiento,
flexión, aducción,
rotación interna

Evaluar la función del nervio ciático

(pre-reducción)
• Flexo-extension del pie.
• Pie caído- no flexión y extensión(debilidad de
peroneos)

Evaluación vascular
• Temperatura, color,
Buscar lesiones pulsos distales
asociadas
 LUXACION ANTERIOR
Extrema abducción y rotación externa, por
traumatismo violento.

Trauma indirecto: Accidente vial en la cual existe

trauma a nivel de la cara medial de las rodillas en el
tablero del automóvil, con la cadera en flexión y
abducción

Trauma Directo:
Caída de altura ó secundaria a trauma de cara posterior de
cadera mientras el paciente se encuentra en cuclillas

Luxación bilateral: Rotación forzada de ambas piernas en

flexión abducción y rotación externa
 Estudios
complementarios
TAC
Resonancia Magnética
Radiografía: de pelvis, de cadera luxada en posición antero-posterior y lateral.
Antes y luego de la reducción.
TRATAMIENTO
15
Tecnica de Allis
1) Técnica de Allis

El paciente es colocado en decúbito supino y la pelvis se estabiliza

mediante presión en ambas espinas anteriores por un asistente
16 2. Tecnica de Stimson

El paciente se coloca sobre la Camilla en decubito prono con la pierna afectada por fuera , el ayudante
inmoviliza la pelvis y se aplica una fuerza en direccion anterior sobre la parte proximal de la pantorrilla.
Una rotacion suave sobre el miembro puede ayudar en la reduccion.
3) Técnica de Bigelow

El paciente es colocado en decúbito supino y se ejerce traccion longitudinal sobre el miembro , entonces
el el muslo en aduccion y rotacion interna es flexionado al menos 90° y se introduce la cabeza del femur
en el acetabulo mediante abduccion , rotacion externa y extension de la cadera .
 REDUCCION ABIERTA
Indicaciones de la reducción abierta en una luxación de cadera :
Luxación irreductible de manera cerrada
Reducción no concéntrica
Fractura del acetábulo o de la cabeza del fémur que requiera
escisión o reducción abierta y fijación interna.
Fractura ipsilateral del cuello del fémur
El abordaje posterior estándar(kocher langenbeck) permite explorar el nervio ciatico,, retirar los
fragmentos posteriores incarcerados , tratar la mayor parte de las roturas del rodete y la
inestabilidad y reparar las fx posteriores del acetábulo.

Se recomienda la via anterior (Smith-Peterson)en las fx aisladas de la cabeza del femur ,

principal problema es lesión vascular completa (luxaciones posteriores).es posible preservar
la arteria circunfleja lateral si se despega la capsula del lado acetabular , dejando intctas sus
inserciones en el cuello del femur y los trocánteres.

Abordaje anterolateral (Watson jones ) es útil para la mayoría de las luxaciones anteriores y
cuando hay fx de la cabeza o del cuellodel femur asociada a la luxacion
 COMPLICACIONES

Osteonecrosis
Artrosis postraumáticas.
Luxación recurrente
Lesión neurovascular
Fractura de la cabeza del fémur
Osificaciones heterópicas
Enfermedad tromboembolica
 LUXACIÓN DE ROTULA

• pérdida de contacto
de las superficies
articulares, causada
principalmente por
una rotura de
ligamentos y/o de la
cápsula
 • Cualquier edad.
• Mujeres.
• Por debilidad ya existente del aparato estabilizador de la rótula o a
causa de traumatismo de fuerza adecuada.

Inestabilidad
patelofemoral
• condición en la que se presentan
episodios de luxación o subluxación
recurrente de la patela.
– en la mayoría de los casos lateralmente.
 Factores predisponentes

• Aumento del ángulo Q

• Rótula alta
• Escotadura femororrotuliana
poco profunda
• Atrofia del vasto medial
• hiperlaxitud
ligamentaria
• Hipermovilidad rotuliana
 Mecanismos de lesión
• En actitudes que acentúan su
inestabilidad y su posición
superficial.
• Más frecuentemente a lesión
rotacional o en giro con
contracción simultánea del
cuádricep.
• Rodilla en valgo y rotación
externa de la tibia.
• Golpes oblicuos a la rodilla.
 Signos y síntomas

• Deformidad: La rótula, al estar

fuera de su posición, deforma el
contorno normal de la
articulación de la rodilla. Se palpa,
pero también se aprecia a simple
vista.
• Dolor muy agudo: Que no cede
fácilmente,
• Derrame articular:
• Impotencia funcional:
• Puede estar ya
reducida al momento
de la evaluación.
– se revela gran derrame y
dolor
– Incapacidad. Prueba de Fairbank o de aprehensión

– Si movilizamos lateralmente
la rótula el paciente retirará
la rodilla.
 Rx

• AP
• Lateral
• Axial
• En túnel
• Se verá rótula cabalgando sobre en cóndilo lateral. Sin embargo lesiones del
cartílago no siempre se pueden ver en la radiografía. Solo siendo diagnosticadas en
la artroscopia o por resonancia magnética!
 Luxación aguda

• Reducción cerrada
• Evaluar integridad del
mecanismo extensor
• Valoración con Rx,
comparándola con la
contralateral.
Reducción de luxación lateral

• Cadera flexionada
• Aplicar presión suave, en dirección
medial
• Mientras se extiende la rodilla
Luxaciones intraarticulares y horizontales

• Se reducen algunas veces---más difícil

• CASI SIEMPRE SE REQUIERE

REDUCCIÓN ABIERTA,
• Inmovilización 6 semanas
• Quirúrgico: rótula subluxada asimétricamente o
inclinada, evidencia de fragmentos intraarticulares

Complicaciones
• Artrosis
• Fracturas osteocondrales no
diagnosticadas inicialmente
• Luxaciones y subluxaciones
recurrentes.
Luxación traumática de la rodilla
 Epidemiología

• Poco frecuente: 0.02% de todas las lesiones ortopédicas.

– Un porcentaje desconocido se reduce
espontáneamente.

• la tercera parte de todas las luxaciones de la rodilla tiene

una lesión de la arteria poplítea relacionada.

• Incidencia elevada de patrones de avulsión de las inserciones

ligamentosas y tendinosas.
 Mecanismo de lesión
• Alta energía: Accidentes de
transito, caídas de altura. en la
atención.
• Baja: trauma deportivo,
generalment e aisladas.
• Ultra baja energía: en pacientes
con obesidad mórbida, mayor del
40
% de grasa.
• La posición de la rodilla y la
exageración del movimiento dan
lugar a la rotura del ligamento.

• La hiperextensión es la más
frecuente.

• Una fuerza directa en varo o valgo

en combinación con la
hiperextensión producen diversos
patrones.
 Clasificación
Tiempo de evolución
– AGUDAS: menor a 3 semanas
– CRÓNICAS: mayor a 3 semanas.

Clasificación que Kennedy describió:

– SE BASA EN LA POSICIÓN DEL DESPLAZAMIENTO DE LA TIBIA
SOBRE EL FÉMUR

Las que se reducen espontáneamente antes de su diagnóstico:

– SEGÚN LA DIRECCIÓN DE LA INESTABILIDAD
 Clasificación anatómica
• Útil para decidir:
– Plan de tratamiento
– Incisiones quirúrgicas

Lesión vascular: se agrega la letra V Lesión nerviosa: se agrega la letra N

 Kennedy
• 5 tipos

40% 33% 4% 18%

Antero:
medial
lateral
Postero:
medial
lateral
Luxación anterior
• Hiperextensión

– Herida de la cápsula
posterior, seguida de
sección de los LCA y P.
– Elevada incidencia de
lesiones de la arteria
poplítea.
 Posterior

• Suele ser por un

mecanismo de alta
energía.

• Golpe del tablero del

automóvil sobre la
rodilla
 Internas o externas
(medial o lateral)
• Medial:
– Fuerza en aducción
– Lesión:
• LCoL, ambos cruzados y la cápsula
posterior.
• Lateral:
– Fuerza violenta de abducción.
– Lesion:
• LCoM, LCA y P y la cápsula
posterior interna
 Posterolateral

• Por una fuerza de abducción

con rotacion interna de la tibia
• Irreductibilidad
• Pliegue transverso en la cara
medial de la rodilla
 Lesiones
neurovasculares asociadas

• Arteria poplítea (32-45%)--

amenaza urgente.
• Neuropraxia-
axonotmesis-
neurotmesis. (16-40%):
– N. peroneo más que el tibial
 Cuadro clínico

• Dolor muy intenso

• Gran derrame
• Inflamación global de la extremidad
• Impotencia funcional total
• Deformidad de la articulación
 Exploración física

• Pulsos: Puede encontrarse

– Pedio pulsos normales, pie Arteriorgrafía O
caliente y relleno capilar Doppler
– tibial posterior
aparentemente normal
 Exploración neurológica completa
Función motora y sensitiva de los nervios tibial y peroneo

Deterioror progresivo:
Isquemia o síndrome
Tibial
peroneo
compartimental.
• Exploración de la
estabilidad:
– Solo tras asegurar la
supervivencia de la
extremidad.
– Con mucha suavidad.
– Suele ser difícil

– LACHMAN
– CAJÓN POSTERIOR Y
ANTERIOR
 RX PARA VALORAR
(pre y post)
• LA DIRECCIÓN DE LA LUXACIÓN

• LESIONES ÓSEAS
ASOCIADAS

• CONFIRMAR LA
REDUCCIÓN
 TRATAMIENTO INICIAL
Si MI isquémico----reducción inmediata con paciente sedado

estabilizar con férula larga de pierna.

Pulsos reaparecen-----
Rx y Isquémic
arteriografía o

Unforma más rigida para

estabilizacvión es un fijador externo Exploración quirúrgica y revascularización
• Cuando no exista
afectación vascular:
– Realizar Rx
– Reducir rápidamente:
• resulta muy útil colocar 2 alambres
de Steinmann en forma de
cruz con el objetivo de lograr una
fijación transitoria y observar el
estado vasculonervioso de la
extremidad.
– Angiografía
 Cirugía de urgencias

• ¿cuándo?
• Lesiones vasculares
• Síndrome compartimental
• Lesión abierta
• Luxación irreductible.
 Tratamiento definitivo
• TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Reducción cerrada e inmovilización con yeso.
– En ancianos o sedentarios, con enfermedades
médicas o postraumáticas graves.

• Por 6 semanas de inmovilización en extensión:

– Yesos, ortesis, fijadores externos o clavos
de Steinmann transarticulares.

• La rodilla con deficiencia del LCA es más

estable en flexión (30-45º). Si tiene deficiencia
del LCP lo es más en extensión completa.
 Tratamiento quirúrgico
• Es lo más recomendable.
• Objetivos:
– Mejorar la estabilidad
– Conservar la movilidad
– Lograr una función de la rodiulla que
permita a los pacientes desarrollar
actividades de la vida cotidiana.
• Se puede retrasar 10-14 días (más
de 3 semanas---demasiada
cicatrización)

• REPARACIÓN vs RECONSTRUCCIÓN
(con injertos)
LUXOFRACTURA
DE TOBILLO
 Introducción
Es la fractura más frecuente de una articulación de carga.
Se distribuye por igual en hombres y en mujeres, pero en
hombres se da en edades más tempranas, mientras que
en mujeres es más frecuente a partir de los 50 años.
Su mecanismo lesional involucra fuerzas rotacionales.
En hombres se relaciona con actividad física ytraumas de
mayor energía, mientras que en mujeres se asocia
fuertemente al uso de tacos.
Sobre la lesión influye la dirección de la rotación, la posición
del pie, la magnitud de la fuerza, peso corporal y peso
cargado al momento de la lesión.
Clínica

Examen físico Palpación

• Tumefacción, • El tobillo debe ser

hematoma, abrasiones explorado
o heridas unilaterales o
bilaterales
• La deformidad es uno circunferencialmente,
de los signos más y la pierna, a lo largo
sugerentes de una de toda su longitud.
luxofractura.
Estudio
Al completar la exploración física deberemos
tener idea de la extensión de las lesiones a uno
o a los dos lados del tobillo y sobre la
necesidad de extender la radiografía a toda la
pierna y/o pie.

Estudio radiológico

Obligatorio

Incluye siempre 3 proyecciones:

anteroposterior, lateral y mortaja.
Clasificación
 Tratamiento

Ortopédico
• Inmovilización con yeso bota corta o bota inmovilizadora, con pie en 90°, por 6-8
semanas
• Tipos A y B estables
• Desplazamiento menor a 2 mm. • Carga parcial progresiva de acuerdo al dolor.

• Sin acortamiento ni rotación de la • Control radiológico semanal.

fíbula
• Rehabilitación al tener consolidación inicial
• Sin lesión de complejo ligamentario
• promedio a las 4-6 semanas
medial
• Sin inestabilidad sindesmal • Ejercicios activos personales de flexo extensión 2-3 veces al día, luego con
kinesiólogo.
 Tratamiento

Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico consiste en
reducción abierta de la fractura y
osteosíntesis mediante el uso de agujas,
• Tipos B inestables, con desplazamiento
alambres, placas y/o tornillos.
>2 mm,
• Acortamiento o rotación de la fíbula
• Lesión de complejo ligamentario medial
• Lesión sindesmal. Se debe realizar control radiológico
• En las tipo C
posquirúrgico y mantener
inmovilizado sin apoyo por 3 a 6 semanas
• Falla del tratamiento ortopédico. dependiendo del paciente y fractura.
• Fracturas bi y trimaleolares
 Luxofractura de
Maisonneuve
Mecanismo más frecuente

Torsión con eversión del tobillo

Asociada a rotación externa, que determina primero una

lesión sindesmal, luego de la membrana interósea y,
finalmente, la liberación de la energía rotacional a nivel
del tercio proximal de la fíbula.
Luxofractura de
Maisonneuve
 Complicaciones

Trombosis Retardo de
Artrosis
Lesión de venosa consolidación o
postraumática.
partes blandas. profunda. pseudoartrosis.

Rigidez Síndrome de
Mala unión dolor regional
articular.
complejo
Articulación de pie
Articulación de Chopart
 Mecanismo de lesión

Adultos Jóvenes

Traumatismos de Alta Energía

Más frecuentes
Directo: Accidentes viales
Combinación de carga axial y torsión tras caída o salto de gran altura.
Caída de pie o el pie quede forzado en forma equina.

Traumatismos de Baja Energía:

Dan lugar a un esguince: Deporte o Baile

Lesiones por sobrecarga: 30%

Inversión
Abducción del mediopie sobre el retropie.
Clasificación

Luxación Total Plantar:

Astrágalo se mete en el esacfoides.
Aumento de volumen
Hematoma
Planta concava

Luxación Total Dorsal:

Excafoides se mete en el astrágalo
Planta excavada
Cuadro Clínico

Presentación variable
Marcha antiálgica
Tumefacción
Dolor a la presión del dorso del medio pie
Incapacidad al caminar
Equimosis
Deformidad variable
 Diagnóstico

Radiológico
A-P
Laterales
Oblicuas
 Tratamiento
Quirúrgico:
No desplazadas o con desplazamiento <2mm Fracturas desplazadas

Bota corta por 6 semanas

Reducción abierta
Fijación con agujas de
Kirschner
Fijación Externa
Reconstrucción de
superficies articulares
 Articulación de
Lisfranc
Frecuente: Articulación inestable

Pasa desapercibida por que el diagnóstico, tanto el

clínico como el radiológico, no son fáciles.
 Mecanismo de Lesión
Mecanismo Directo:
Fuerza aplicada sobre el dorso
de pie que puede provocar
lesiones de partes blandas
además de luxo fracturas.

Mecanismo Indirecto:
Fuerza longitudinal aplicada al
pie en flexión plantar.
Abducción violenta
Pronación del retropié con el
antepié en posición fija
Supinación del retropié con el
antepié en posición fija
Clasificación

Luxación Convergente o
en ráfaga: 50%
Prominencia lateral

Prominencia dorsal por cabalgamiento

sobre cuñas y cuboides.
 Clasificación
Luxación Divergente: 40%
Primer dedo desplazado
medialmente.

El resto lateralmente

Rotura o desinserción de
ligamentos

Se puede acompañar de fractura

de escafoides.
Clasificación Hard Castle
Clasificación Hard Castle
Cuadro Clínico

Según el tipo de lesión

Mecanismo de Lesión

Dolor

Aumento de Volumen en el dorso y la planta

Cambios de coloración

Deformidad Variable

Exploración neurovascular: Arteria Pedia Dorsal

 Diagnóstico Radiológico

Dorsoplantar, lateral y oblicua.

Las referencias que debemos tomar como normales en las

radiografías simples son las siguientes:
La cuña intermedia se continúa con segundo metatarsiano
en la proyección dorsoplantar.
La cortical medial del cuboides se continúa con la cortical medial
de la base del cuarto metatarsiano en la proyección oblicua.
No se observan desplazamientos dorsales o plantares de las
cuñas, el cuboides ni las bases de los metatarsianos en la
proyección lateral.
Tratamiento

Conservador:
Reducción por maniobras externas.
Inmoviliza el pie:
Gran Aumento de Volumen: Férula provisional
Bota de yeso
3 a 4 semanas de inmovilización
 Tratamiento
Quirúrgico
Cuando no se logra la reducción
Después de la reducción queda desplazada >2mm
Reducción abierta
Retirar los elementos interpuestos entre las superficies articulares.
Fijación de las articulaciones con Clavillos cruzados
Si hay fracturas: Osteosíntesis