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    Isoinmunización RH

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    Una de las patologías importantes en el embarazo, neceario identificar para prevenir y ejecutar manejo adecuado.

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    Una de las patologías importantes en el embarazo, neceario identificar para prevenir y ejecutar manejo adecuado.

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    Isoinmunización Rh

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    ISOINMUNIZACIÓN RH

    IM. Godoy Pulido Elsa Saby


    DEFINICIÓN

    Isoinmunización o aloinmunización: Presencia de anticuerpos maternos


    generados como respuesta frente a antígenos presentes en los hematíes fetales

    Incompatibilidad Rh: Gestante Rh negativo, con el producto de su gestación Rh


    positivo.

    Enfermedad hemolítica perinatal (EHP). Cuadro hemolítico en el feto y recién


    nacido que se inicia durante la vida intrauterina debido a los anticuerpos
    producidos en una isoinmunización

    Zapata-Cardona LM, Martínez Sanchez LM, Jaramillo-Jaramillo LI. Incompatibilidad Rh e isoinmunización en la gestante. Revista Cubana de
    Obstetricia y Ginecología. 2020;46(1):1-13.
    EPIDEMIOLOGÍA

    Son Rh(-)

    ★ 15 % /5 – 8 % de raza blanca/afroamericanos
    ★ <1 – 2 % para las razas asiáticas y nativas americanas

    Alrededor de 1 a 1,5 % de todos los embarazos se ven afectados, en algunos


    países de América del Sur se alcanzan tasas de hasta 10 %.

    Más del 95% de los casos de la enfermedad hemolítica del recién nacido se
    deben al antígeno D.

    Zapata-Cardona LM, Martínez Sanchez LM, Jaramillo-Jaramillo LI. Incompatibilidad Rh e isoinmunización en la gestante. Revista Cubana de
    Obstetricia y Ginecología. 2020;46(1):1-13.
    FACTORES DE RIESGO

    Evento
    sensibilizante

    https://app.lecturio.com/#/article/2830
    ETIOLOGÍA
    Evento de Madre Rh (-) a su circulación eritrocitos fetales Rh (+) en
    sensibilización suficiente cantidad como para producir una respuesta inmune.

    ★ Transfusión de sangre Rh positiva a una mujer Rh negativa


    ★ Hemorragia fetomaterna. Es la principal causa de pa-so de
    hematíes fetales Rh positivos a la circulación de una mujer Rh
    negativa.
    ★ Pacientes drogodependientes Rh negativas por compartir
    jeringas con compañe-ros Rh positivos

    Fernández Pérez et al.– Isoinmunización Rh. Revisión de conjunto.2000.Disponible en:


    https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-pdf-S1138359300736549
    FISIOPATOLOGÍA
    GRUPO Y FACTOR

    https://app.lecturio.com/#/article/2830
    FISIOPATOLOGÍA
    INCOMPATIBILIDAD ABO
    ★Madre: grupo sanguíneo O está en mayor riesgo:
    ■ Feto grupo sanguíneo A o B
    ■ IgG Anti-A o anti-B maternos tienen diana a los antígenos de glóbulos rojos
    del feto , causan hemólisis →ictericia(más común) y generalmente leve
    anemia
    ★Innato, sin necesidad de sensibilización/exposición previa
    ★Forma más leve de EHRN
    ★Anti-A anticuerpos> anti-B anticuerpo

    https://app.lecturio.com/#/article/2830
    FISIOPATOLOGÍA
    INCOMPATIBILIDAD RH Ámbito: madre RhD negativa y feto RhD positivo.

    IG
    M

    IG G

    https://app.lecturio.com/#/article/2830
    CLÍNICA
    FETO

    ★ Polihidramnios
    ★ Placenta engrandecida
    ★ Hepatomegalia
    ★ Esplenomegalia
    ★ Cardiomegalia
    ★ Edema generalizado(incluido el cuero
    cabelludoedema, Derrame
    pleural,ascitis) A: Cabeza del feto que muestra edema del cuero cabelludo
    (flecha); B: ecografía que muestra ascitis (flecha) en una
    sección sagital del abdomen; C: patrón de frecuencia
    cardíaca fetal sinusoidal observado en pacientes con
    anemia grave
    https://app.lecturio.com/#/article/2830
    CLÍNICA
    RECIÉN NACIDO
    Enfermedad severa:
    Enfermedad leve a
    moderada: ★ Anemia severa(< 10 g/dL)
    ★ Ictericia Sev. en las primeras 24 horas de
    ★ Anemia leve o nula vida
    (la hemoglobina ★ Kernícterus
    normal es 19,9 + 2,2
    ★ Hepatoesplenomegalia
    g/dl al nacer)
    ★ Ascitis
    ★ Ictericia en las
    primeras 24 h ★ Edema
    ★ Choque

    https://app.lecturio.com/#/article/2830
    DIAGNÓSTICO
    1. Identificar las gestantes Rh negativas.

    Determinación en toda gestante, incluso en primigestas, del grupo sanguíneo


    ABO y el sistema Rh durante el primer trimestre.

    Isoinmunización Rh. Revisión de conjunto.Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-pdf-S1138359300736549


    DIAGNÓSTICO
    2. Identificar, gestantes Rh negativas isoinmunizadas
    Realizarse prueba de Coombs indirecta para determinar anticuerpos indirectos.
    Se realiza de forma periódica todo el embarazo, a las 28ss, en el post parto o 72h
    tras cualquier evento potencialmente sensibilizante.
    ¿Cada cuánto se hace la medición?
    Clínic de Barcelona indica en cada trimestre (10, 24 y 34 - 36 semanas) y debería
    evitarse un mes posterior a la aplicación de la profilaxis.
    Royal College of Obstetricians and Gynaecologists establece igualmente que se debe
    realizar mensualmente hasta la semana 28 y a partir de esta cada dos semanas

    Zapata-Cardona LM, Martínez Sanchez LM, Jaramillo-Jaramillo LI. Incompatibilidad Rh e isoinmunización en la gestante. Revista Cubana de
    Obstetricia y Ginecología. 2020;46(1):1-13.
    DIAGNÓSTICO
    2. Identificar, gestantes Rh negativas isoinmunizadas
    ¿Cuál el la finalidad? Busca detectar valores críticos que signifiquen riesgo.

    PACIENTE DE BAJO RIESGO PACIENTE DE ALTO RIESGO

    Títulos bajos (<1:16) de anticuerpos Títulos altos (≥1:16) de anticuerpos irregulares


    irregulares: no están asociados con Presencia de antecedentes de alto riesgo,
    enfermedad hemolítica fetal o independientemente de los anticuerpos
    neonatal. irregulares (Muerte fetal debida a
    isoinmunización, hidrops fetal en embarazos
    anteriores o antecedente de anemia
    fetal/neonatal grave
    Unidad Clínica de Hematología Fetal, Area de Medicina Fetal, Servicio de Medicina Materno-Fetal.
    Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona.Guía clínia de isoinmunización.
    DIAGNÓSTICO
    3. Demostrar la afectación fetal
    ECO DOPPLER -ECOGRAFÍA
    Pautado en la gestante isoinmunizada de “alto
    riesgo” a partir de las 16 semanas cada semana.
    Determinar:

    ★ Velocidad sistólica en la arteria cerebral


    media (VS-ACM) > 1,5 MoM
    ★ Presencia de cualquier signo de hidrops o
    hidrops ya establecido.
    ★ Cantidad de Líquido Amniótico
    Unidad Clínica de Hematología Fetal, Area de Medicina Fetal, Servicio de Medicina Materno-Fetal.
    Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona.Guía clínia de isoinmunización.
    DIAGNÓSTICO
    3. Demostrar la afectación fetal
    CORDOCENTESIS
    En el caso del hallazgo ecográfico de un feto con
    hidrops o de una VS-ACM > 1,5MoM la
    realización de la cordocentesis está indicada
    hasta las 35 + 6 semanas.

    Determinan hemograma fetal para necesidad de


    transfusión y el volumen requerido.

    Unidad Clínica de Hematología Fetal, Area de Medicina Fetal, Servicio de Medicina Materno-Fetal.
    Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona.Guía clínia de isoinmunización.
    MANEJO
    TRANSFUSIÓN INTRAUTERINA

    Indicada en el caso en que el resultado de


    la medición de hemoglobina obtenida a
    través de la cordocentesis se encuentre por
    debajo de - 4 DE, para la edad gestacional

    Unidad Clínica de Hematología Fetal, Area de Medicina Fetal, Servicio de Medicina Materno-Fetal.
    Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona.Guía clínia de isoinmunización.
    MANEJO
    CULMINACIÓN DE GESTACIÓN
    Se han establecido
    diferentes conceptos.

    Vía del parto : Sospecha de


    anemia moderada o leve
    (con o sin transfusión
    previa), no existe
    contraindicación para el
    parto vagina
    Zapata-Cardona LM, Martínez Sanchez LM, Jaramillo-Jaramillo LI. Incompatibilidad Rh e isoinmunización en la gestante. Revista Cubana de
    Obstetricia y Ginecología. 2020;46(1):1-13.
    PREVENCIÓN
    Dosis intramuscular de 300 μg de Gammaglobulina anti-D

    Según grado de hemorragia feto-materna estimada mediante test de Kleihauer, determinación de HbF
    o citometría de flujo. Se administraran 20 μg de gammaglobulina anti-D por mL de hemorragia
    feto-materna
    Zapata-Cardona LM, Martínez Sanchez LM, Jaramillo-Jaramillo LI. Incompatibilidad Rh e isoinmunización en la gestante. Revista Cubana de Obstetricia y
    Ginecología. 2020;46(1):1-13.
    PREVENCIÓN

    La prueba de Kleihauer-Betke (KB)


    ★ Análisis de sangre que se utiliza durante el embarazo
    para cuantificar la cantidad de sangre fetal que se
    encuentra en la circulación materna.
    ★ Evalua la gravedad de la hemorragia fetomaterna (FMH),
    de modo que las mujeres embarazadas Rh negativas
    puedan recibir una dosis adecuada de inmunoglobulina
    profiláctica anti-Rh.
    ★ La prueba KB se basa en el principio de que la
    hemoglobina fetal es más resistente a la elución ácida
    que la hemoglobina adulta.
    GRACIAS

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