TUBERCULOSIS

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REACCIÓN DE LA TUBERCULINA
Para realizar una prueba cutánea de tuberculina (PCT) se utiliza un derivado proteico purificado
(PPD, por sus siglas en inglés). Una PCT positiva indica que la persona esta infectada con M.
tuberculosis, pero no indica enfermedad por TB. Mide la respuesta inmune, no la presencia o
ausencia de bacterias. La PPD se puede utilizar para tamizar a las niñas y niños expuestos a TB
(como el contacto domiciliario con TB), aunque no es indispensable en el manejo de contactos.
La PPD puede ser una herramienta útil en la evaluación de una niña o niño con sospecha de TB,
especialmente cuando no existe historia positiva de contacto con TB.
El método recomendado para la realización de PCT es el método de Mantoux utilizando 5 unidades
de tuberculina (UT) del derivado proteico purificado (PPD·S). Se requiere entrenamiento para su
realización y lectura (Ver Anexo No. 4).
Una PCT debe considerarse como reactiva:
• >5mm ele diámetro de la induración en personas con VIH. enfermedades
inmunosupresoras. o con desnutrición severa (evidencia clínica de marasmo o
kwashiorkor).
• >10 mm en el resto de personas independientemente de haber recibido la BCG.
Puede haber resultados falsos positivos. así como falsos negativos. Es importante señalar
que una PCT no reactiva no descarta la infección con M. tuberculosis o la posibilidad de un
diagnóstico de TB en una niña o niño.

ANALISIS DE LA LIBERACIÓN DE INTERFERÓN GAMMA (IGRA)

Las IGRAs miden la respuesta in vitro a antigenos específicos de M. tuberculosis y n o es afectada
por el antecedente de vacunación con BCG, sin embargo, no se ha encontrado que sean mejor
que la PCT. ademas que son comunes los resultados indeterminados en niñas y niños pequeños.
No deben utilizarse para el diagnóstico de enfermedad ya que al igual que una PCT positiva.
sólo indica infección. Igualmente, un IGRA negativo como una PCT negativa no descarta el
diagnóstico de infección o de enfermedad de TB (10).

TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (TITL)

La activación de la TB se puede evltar mediante el tratamiento preventivo. Actualmente, los
tratamientos tienen una eficacia que varia entre 60% y 90%. La atención de la ITBL requiere
un conjunto de intervenciones desde la selección adecuada de las personas en mayor riesgo
de desarrollar la enfermedad. el descarte de la existencia de TB activa. la administración del
tratamiento preventivo asegurando que se complete y el seguimiento y evaluación del proceso.
Los casos en los que está recomendado administrar TPT debido a sus factores de riesgo son:
• Personas con VIH Niñas y niños contactos de casos TB pulmonar bacteriológicamente
confirmada
• Adolescentes y adultos contactos de casos TB pulmonar bacteriológicamente
confirmada.
Personas con enfermedades auloinmunes bajo tratamiento con anti-TNF, medicamentos
inmunosupresores como corticosteroides o alguna otra condición asociada a la
enfermedad que perjudique el sistema Inmunitario del paciente.
En personas con enfermedad renal crónica bajo tratamiento con medicamentos
inmunosupresores, pacientes en diálisis (hemodialisis o diálisis peritoneal) y pacientes
con planes de trasplante renal.

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 [n personas con enfermedades hepáticas bajo tratamiento con medicamentos
inmunosupresores (hepatitis autoinmune. cirrosis biliar primoria u otras causas).
Personas privadas de libertad.
Traba1adores de salud.

, Esquemas a utilizar
El TPT para una persona infectada con cepas que. se supone, son drogosensibles. generalmente
se categoriza en 2 tipos: La monoterapia con isoniaz1da por al menos 6 meses (terapia preventiva
con 1soniazida, TPI) y el tratamiento con regímenes que contengan una rifamicina (rifampicina
o rifapentina). El TPT para contactos de TB drogorresistente requiere un aborda¡e diferente
utilizando una fluoroquinolona u otros medicamentos de segunda linea.
Las siguientes opciones son las más recomendadas para el tratamiento de la ITBL sin importar
el estatus de VIH:
6 ó 9 meses con isoniazida diaria: En el país, el tratamiento con 6 meses de isoniazida
(administrado de lunes a domingo, 180 dosis en total) es el recomendado a utilizar con
los grupos priorizados para su abordaje.
3 meses con 1soniaz1da más rifampicina: Administración de una dosis por día (lunes a
domingo) durante 3 meses. [s el esquema de TPT alternativo en el pais.
3 meses con rifapentina e 1soniaz1da: Administración de la dosis una vez por semana
durante 3 meses (9).

La rlfampicina Interfiere con los medicamentos que dependen de la vía metabólica

del cltocromo P-450 acelerando su eliminación. Incluyen ARV, antlconvulslvos,
antlarrltmlcos, anticoagulantes orales, quinina, antlfúnglcos, anticonceptivos orales
o Inyectables, cortlcosteroldes, ciclosporlnas, fluoroqulnolonas, hlpoglucemiantes
orales, metadona y antidepresivos triciclicos. Por lo que se debe evaluar el uso
de rifampicina en personas usuarias de estos medicamentos o ajustar las dosis de
alguno de estos para garantizar la eficacia de ambos (11, 12).

Tabla NQ.. 3
Dosis recomendadas para tos esquemas de TPT

Régimen Dosis por peso

6 meses de monoterapta con Niñas y niños menores de l O años 10 mg/kg/dla (rango 7·15 mg)
1soniaz1da diaria Personas mayores de 10 años: 5 mg/kg/dia

lsoniazida:
Niñas y niños menores de 10 años· 10 mg/kg/dia
(rango 7·15 mg)
3 meses de rifamp1ona más Personas mayores de 10 años: 5 mg/kg/d1a
,sonoa21da diaria R1famp1c1na.
Niñas y niños menores de 1 O años. 15 mg/kg/dla
( rango L0· 20)
Personas mayores de 10 años: 10 mg/kg/dia
Fuente WHO consolidated gu1del,nes Oh 1ubercLJlos1s: tuberculos,s prevenuve trea1menl Module 1 WHO. 2020.

Debido a que se está incorporando la recomendación de administración de TPT que incluya

rifampicina como alternauva. a continuac ión. se describen las dosis recomendadas con la
presentación de medicamentos anti-TB combinados disponibles en el país:

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 Tabla No.4
Dosis para adultos que inician TPT con medicamentos combinados

Medicamento - 30-39
-- Peso Kg
40-54 >SS
-
Rifampiclna ISO mg + lsonIazlda 75
mg tableta/compnm1do 2 tabletas 3 tabletas 4 tabletas

Fuente: OMS. Gu,dol,nos fo, treaunont of d1 ug susceptible tubefculos1� Jnd pat1t,nt cm&. GinE-bra 2017

Tabla No. 5
Dosis pediátrica para administración de TPT con medicamentos combinados

Peso Rifampicina 75 mg + Isonlazlda 50 mg

tableta/comprimido dlspersable
4 -7 kg 1 tableta
8 - 11 kg 2 tabletas
12 - 15 kg 3 tabletas
16 - 25 kg 4 tabletas
Más de 25 kg Se recomienda dosis de adulto
fuente WHO. consohdated guidelines on tuberculosis. tuberculosis preven11ve t1eatment. Module 1 G1neblJ. 2020

En personas con comorbilldades se recomiendan las siguientes dosis:

✓Personas con enfermedad autolnmune: isoniazida Smg/kg al día, dosis máxima 300mg/
día de lunes a domingo por 6 meses.
✓ Personas con enfermedad renal crónica: isoniazida Smg/kg al día. dosis máxima 300mg/
día de lunes a domingo por 6 meses. Se recomienda complementar con pindoxina en
dosis de 10 a 25 mg durante todo el esquema para evita, la apancrón de neuropatía
periférica.
✓ Personas con enfermedades hepáticas: isoniazida Smg/kg al día, dosis máxima 300mg/
día de lunes a domingo por 6 meses. Se recomienda realizar un monitoreo estrecho
de los niveles de enzimas hepáticas y evitar el uso de quimioprofilaxis en pacientes
con contraindicación relativa a la misma (sospecha o diagnóstico de hepatitis activa.
consumo regular de bebidas alcohólicas y cirrosis hepática) (13)

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ENFERMEDAD POR
TUBERCULOSIS

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CAPÍTULO 2
ENFERMEDAD POR
TUBERCULOSIS
La enfermedad se ubica generalmente en
los lóbulos apicales o subapicales (parles
La TB puede afectar a altas y dorsales de los pulmones). a partir
cualquier órgano, sin de los focos que se produjeron durante la
siembra hematógena precoz. desde donde
embargo, la forma más progresa. se disemina generalmente por
prevalente es la forma via broncogena. produce infiltrados y
pulmonar tipo adulto o cavidades.
Los síntomas son muy variados e
de reinfección, es la más inespecíficos, similares en todas las
contagiosa, especialmente si presentaciones de la enfermedad y con
tiene baciloscopía positiva, clínica dependiente del órgano afectado.
Debido a esto, la TB debe ser tomada en
es la principal causa de cuenta en el diagnóstico diferencial en
transmisión y de muerte. cualquier paciente enfermo. Se necesita
Puede ocurrir a cualquier ser muy acuciosos y tomar en cuenta tanto
una buena historia clinica. un examen
edad, generalmente después físico completo, asi como los métodos
de los 5 años. diagnósticos de apoyo. Puede sospecharse
por el cuadro clínico pero su confirmación se
realiza con la detección del M. tuberculosis
en muestras biológicas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Debe sospecharse tuberculosis pulmonar en una persona que presente:
• Síntomas respiratorios: tos persistente por más de 15 días con expectoración productiva,
a veces sanguinolenta, disnea en las formas avanzadas.
• Síntomas sistémicos inespecificos y compromiso del estado general tales como:
decaimiento, fatiga, pérdida de apetito y peso, sudores nocturnos. fiebre generalmente
vespertina, dificultad para respirar y dolor de tórax.

, Definición nacional de sintomático respiratorio (SR)

(CIE -10- Z03.0)
Persona mayor de 10 años con tos y expectoración de mas de 15 días.

PESQUISA DE SINTOMÁTICO RESPIRATORIO

Como la TB pulmonar es la forma más frecuente (75-85%) y la más contagiosa. la mayor parte
de los esfuerzos deben dirigirse a captar a los sospechosos de padecerla, sin olvidar que de un
5-10% de casos con TB pulmonar nunca tendrán confirmación bacteriológica. ni al cultivo ni a
la biología molecular.

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Es la búsqueda activa e investigación de sintomáticos respiratorios (SR) entre los consultantes
a los servIcIos de salud. independientemente de la razon de la consulta, el principal objetivo
es identificar en etapa temprana a los enfermos de TB pulmonar infecciosa (que expectoran
bacilos) y cortar la cadena de transmisión.

Se recomienda tamizar a todos los adultos que consultan en los diversos

servicios de salud. preguntando si tienen síntomas respiratorios.

DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Para el diagnóstico de la TB se requiere combinar multiples técnicas con diferente sensibilidad
y especificidad. Por e¡emplo, la denominación de SR es una prueba clínica de tamizaje muy
sensible pero poco especifica, con el síntoma de tos de mas de 2 semanas es poco probable
que se pase por alto a una persona afectada por Tuberculosis (PATB). pero se incluirá a muchas
otras patologías no TB. por lo que se requerirá de otras técnicas para demostrar la enfermedad.
La radiología también es una técnica muy sensible pero poco especifica. La anatomIa patológica
es muy especifica pero poco sensible y la prueba de tuberculina es solo un método de apoyo y
no de diagnóstico.
S1 el diagnóstico de certeza de tuberculosis puede hacerse en forma conf 1able en el laboratorio
(bacteriológico) demostrando la presencia de bacilos en una muestra de la lesión por medio
de la baciloscopia (examen microscópico). el cultivo o una prueba molecular rápida (como el
ensayo Xperl MTB/ RIF, Xpert MTB/RIF Ultra){14).
Actualmente. se ha establecido que por medio de dos baciloscopías se puede identificar el 50%
a 80% de los casos bac1lífero, aunado al aporte del cultivo que aumenta ese porcenta¡e en un
20% a 30% más. Cabe destacar que menos del 10% de los casos no podrán ser d1agnost1cados
bacteriológicamente. en donde la evaluación clínica es importante y determinará el inicio de
tratamiento.
Para el diagnóstico por medio de laboratorio es importante que la muestra a analizar cumpla
con los siguientes aspectos:
Proviene del sitio de la lesión que se investiga
2. Es obtenida en cantidad suficiente
3. Es colocada en un envase adecuado y limpio
4. Ha sido correctamente identIíicada
5. Es adecuadamente conservada y transportada (anexo toma. conservación y transporte de
muestras) (14).

BACILOSCOPIA
La baciloscopia es el examen microscópico de una muestra biológica. generalmente esputo,
que nos permite visualizar la presencia de bacilos ácido alcohol resistente - BAAR-, pero no
proporciona información sobre la resistencia a an11f1micos por parte de la m1cobacteria.
La baciloscopia continúa siendo útil, especialmente en lugares de media y alta endemia y para
seguimiento de los casos, donde mediante la técnica de Zíehl Neelsen o la tinción fluorescente
se puede demostrar la presencia de BAI\R en una muestra.
Es importante destacar que esta propiedad de tinción se manllene, aunque la bacteria este
muerta (15).
La baciloscopía es simple, económica y eficiente para detectar los casos infecciosos. y aunque
continúa siendo la técnica de elección para el diagnóstico rápido en la mayoría de los casos con

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TB y para el seguimiento del tratamiento de la TB pulmonar del adulto. se están implementando
nuevas técnicas más sensibles y más específicas para dar una cobertura universal al
diagnóstico incluyendo a aquellos casos de más dificil diagnóstico o que repetidamente son
negativos a la baciloscopía como son las personas con morbilidades asociadas (VIH. diabetes
e inmunosupres1ones). pacientes pediátricos. la TB extrapulmonar o ante la sospecha de
resistencia (ver manual TB-DR y manual de comorbilidades).
De acuerdo a recomendaciones de OPS/OMS se puede dar por confirmado un caso de
tuberculosis en presencia de clínica o una radiografía compatible. aunque solo se vea 1 BAAR
en una baciloscopía ya que el valor predictivo positivo (VPP) de una baciloscopia. aún con
pocos BAAR es cercano al 100% cuando se acompaña de síntomas o radiología sugestiva de TB.
Ventajas de la Baciloscop1a:
• Tecnica relativamente sencilla.
• Buena reproducibilidad en cualquier medio.
• Rapidez desde su ejecución hasta su informe.
• Bajo costo. que permite su empleo de rutina.
Desventajas
No distingue entre bacilos viables y no viables.
• La sens1b1lidad de esta técnica depende de la extensión de la enfermedad. de la calidad
de la muestra y del tiempo invertido en la observación.
• Se necesitan al menos 5.000 a 10.000 bacilos/mi de muestra para tener la probabilidad
de encontrar un bacilo en la baciloscopia (14).
Se ha demostrado que la utilización de dos baciloscopias consecutivas consigue la 1dentiíicación
de la gran mayoría (95-98%) de los pacientes con TB pulmonar con bac1loscopia positiva.
Según la OMS, la utilización de dos muestras de baciloscopia es equivalente a la estrategia
convencional de tres baciloscopías.
A nivel nacional se tiene establecido el análisis de dos muestras:
La primera muestra debe se, tomada siempre en el momento de la consulta (muestra
inmediata). cuando el médico u otro personal del equipo de salud identifican al SR (14).
La segunda la debe recolectar el paciente en su casa por la mañana al despertar (muestra
matinal) (Ver Anexo No. 1).
La obtención de la muestra del momento de la consulta asegura que se pueda realizar al menos
una baciloscopia del SR. Sin embargo, es más probable que se eliminen bacilos en las muestras
matinales. por l o que deben hacerse los mayores esfuerzos para que la persona regrese con
otra muestra (14).
En casos especiales (personas con dificil acceso a los servicios de salud) se recomienda
solicitar ambas muestras con un intervalo de al menos 2 horas entre ellas. asegurando
que la calidad de las muestras sean buenas (no salivales).

,,. Interpretación de resultados

Los resultados se reportarán de forma semi-cuantitativa. utilizando los crnenos de
reporte de la OPS. mismos que se describen en la tabla Nº 5 (14)

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 Tabla No. 6
Clasificación de los resultados para baciloscopia de Ziehl Neelsen

Número de campos
Resultado Expllcaclón
utlles a examinar

Negativo No se observan BAAR en toda la lámina. Toda la lámina

Positivo 1 a 9 BAAR Informar el número de bacilos exactos. 100 campos

Positivo ( + ) Menos de un bacilo por campo en promedio. 100 campos

,�

Pos'itivo ( + +) De 1 a 10 bacilos por campo en promedio. SO campos

Positivo ( + + +) Más de 1 O bacilos en promedio. 20 campos

Fuente: (Munuill p.¡r.i PI dmgnósrlco hdc1tmoloq,co de la ruberc11los1s Pdtle I Mt1n1,1JI dP Acruuhzacióri dP In l:>dc,loscoµiH Program11
ForralRctmlenro de la RP.d de Iaborn1onos de Tuberculos,s en la Re-gión dP las AmP11cas Org¡¡n11ac1on Panam1>11cann de la Salud.
2018.

M·croscopia de luorescencia MF
La baciloscopia por el método de í luorescencia es más sensible (10%) que la baciloscopía
convenciona l por método de Ziehl-Neelsen, además tiene la ventaja que la observación
de las láminas demora menos tiempo, ya que la lectura se realiza en los objetivos de 40x o
20x. La coloración consiste en utilizar la afinidad de la auramina-O con la pared celular de la
micobacteria, la cual es resistente a la acción del alcohol-ácido que se utiliza posteriormente
para decolorar las células que no fueron teñidas por la auramina-O, un fluorocromo que permite
la visua lización de la bacteria en un amarillo brillante (15).
Esta técnica requiere de un microscopio de fluorescencia o un adaptador de fluorescencia
LED. La OMS recomienda que la microscopia de fluorescencia LED sustituya a la baciloscopia
convencional a través de un cambio paulatino por medio de un plan de Implementación,
especialmente en aquellos laboratorios con alta carga de baciloscopias (15).
, Interpretación de resultados
Al igual que el método del Ziehl Neelsen, los resultados se reportan de forma semi-cuantitativa.
según los criterios de la tabla Nº 6 (16)

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 Tabla No. 7
Clasificación de los resultados para baciloscopia de fluorescencia,
método de Auramina-0
Resultado Lectura con objetivo 20x Lectura con objetivo 40x

Negativo No se observan BAAR en una línea· No se observan BAAR en una línea 1

Requiere 1 a 4 BAAR en una linea J a 2 BAAR en una linea

confirmación • ,.

Contable 5 a 49 BAAR en una linea 3 a 24 BAAR en una linea

Positivo ( + ) 3 a 24 BAAR en u n campo 1 u 6 BAAR en un campo

Positivo ( + +) 25 a 250 BAAR en un campo 7 a 60 BAAR en un campo

Positivo ( + + +) Más de 250 BAAR en un campo Más de 60 BAAR en u n campo

Fuente íluorescent loght-cm1tt1ng d1odc lLEO)rrncroscopy to, d,agnos,, ol tubcrc:ulosrs Poltc:y s101emen1 World Heailh 01g11nlwlion.
2011

'Una lrnea es cons1der<1da como 20 campos.

•• Se requiere conhrm.ac,on con un,1 nuevn leeruro di' la lnmrna por 0110 personal o renlizor un nuevo e>.1end1do, t1nc1on y lecrurn,

CULTIVO
El cultivo es el estándar de oro para el diagnostico. el seguimiento y para certificar la curación
de la TB. Actualmente se cuenta con una alta disponibilidad ele medios de cultivo. en donde
para el aislamiento de mIcobacter1as destacan el medio sólido como el Lówestein Jensen y
en medio liquido (Mtddlebrook 7H9 modificado) utilizado en el sistema MGIT (Mycobacteria
Growthlndicator Tubes System).
El cultivo complementa a la baciloscop,a ya que permite poner en evidencia bacilos viables
presentes en escasa cantidad en una muestra, se necesita a l menos de 10 -100 bacilos/mi de
muestra para ser detectado por el cultivo (t7) El culttvo no solo tiene utilidad en el diagnóstico
de TB, sino también es importante en el control del tratamiento (Ver Anexo No. 2).

Ventaías
• Más sensible que la baciloscopia.
Permite diferenciar entre bacilos viables y no viables.
Permtte la realización de otras pruebas de seguimiento, tales como las pruebas de
sensibilidad a drogas. identificación de especies y métodos útiles en epidemiología
Su negauvización durante el tratamiento asegura la curación del enfermo (18).
Desventajas
Tiempo prolongado de respuesta: entre 3 y 8 semanas.
Es mucho más complejo y costoso que la baciloscopia.
Es suscep11ble a la contaminación por m1crob1ota acompañan1e (18).
Interpretación de resultados
Los resultados en cultivo sólido y liquido son los siguientes:

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 Tabla No. 8
Cuantificación de cultivos en medios sólidos y líquidos
Reporte Crecimiento

Contaminado Todos los tubos inoculados contaminados.

Negativo Sin crecImIenlo a los 60 días de Incubac1ón (8 semanas).

Número exacto de colonias Entre l y 1 9 colonias en todos los tubos Inoculados.

Positivo ( +) 20 a 100 colonias.

Positivo ( + + ) Más de 100 colonias, colonias separadas.

Positivo (+ + +) Colonias connuentes (incontables).

Positivo para otras
Se requiere la 1dent1flcac1ón de especies diferentes a fvl. tuberculos,s.
micobacterias
Fuonto (M,inual parn el d,agnost,co bacte11 0Iog,co de la tubE>1culos1s P.ut!' 1 M-1nu:il de Actualizac,on de t,i büc1loscop1a/Progr,1ma
íort.1lf'C1m1en10 de l,1 Red de l.abor;itoroos dP Tube,culo�•K en la RPgt0n de ti!� Amer,ras Org,1n11ac:1on Panamer1c11n,1 de IJ Salud.
}018
, Indicación de cultivo
Todos los siguientes son casos que requieren que se envíe una muestra para cultivo:
Para identificación correcta de las cepas aisladas.
Para control mensual ele tratamiento en pacientes con TB-DR y para completar criterio
de curación.
Pacientes que no convierten la baciloscopia al segundo mes de tratamiento.
Confirmar fracasos de tratamiento (baciloscopías positivas del quinto mes en adelante).
Paciente antes tratado ya sea recuperado después de pérdida al seguimiento y sospecha
de reca1da.
Cuando sea requerido como p1 ueba complementaria.

PRUEBAS GENOTIPICAS O DE BIOLOGÍA MOLECULAR

Detecta determinantes genéticos de resistencia amplificando ya sea ADN o ARN por PCR.

,, Xpert MTB/RIF
Esta técnica rápida de amplificación genética por reacc,on en cadena de la polimerasa (PCR) en
tiempo real. eslá recomendada por la OMS como primera linea para el diagnóstico rápido de la
TB y de la resistencia a la rifampicina (Ver Anexo No 5)
Permite delectar la presencia del complejo M. !Ubercu/osis directamente a partir de una
muestra biológica. También detecta la resistencia a la rirampicina mediante la detección de
las mutaciones más comunes en el gen rpoB. (responsables del 96-98% de la resistencia a
rifampicina) en 2 horas desde el montaje de la prueba.
El limite de delecc16n del cartucho Xpen MTB/Rff es de 131 bacilos/mi s1m1lar al cultivo
liquido (estandar de oro para el cultivo) y la especif1c1dad es del 99%. Una nueva versión de los
cartuchos. el Xpert MTB/RIF "Ultra", "alcanza un limite de detección (LOD) de 16 bacilos/mi"
(19)
Ventajas

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 Es una técnica completamente automatizada, cerrada, altamente reproducible, sencilla
y de capacitación simple para el recurso humano.
Requiere mínima manipulación de la muestra, lo que disminuye la producción de
aerosoles, permitiendo que el equipo sea utilizado en sitios con los mismos niveles de
bioseguridad que la baciloscopia.
Resultados de detección de M. tuberculosis y resistencia a rifampicina en menos de dos
horas (20).
Desventajas
Requiere una unidad de suministro de energía estable (UPS).
Ambientes con temperatura controlada.
No se recomienda para el seguimiento de pacientes en tratamiento (20).
Interpretación
Este ensayo brinda resultados semi-cuantitativos respecto a la presencia de M. tuberculosis y
cualitativos respecto a la resistencia a rifampicina (20)

Cuadro No.2
Interpretación de los resultados Xpert MTB/RIF · y Xpert MTB/RIF ' Ultra •

Reporte del equipo lnterpretación

MTB Detected (High, Medium, Low, Very

Low); Rlf Resistance Detected Se detectó ADN del compleJo Mycobactenum tuberculosis
en la muestra; la bacteria t,ene una mutación en el gen
MTB Detectado (Alto, Medio, Ba10, Muy Ba10); rpoB que le confiere resistencia a la nfamp,cina.
Resistencia a R1famp,cina detectada

MTB Oetected (High, Medium, Low, Very

Low); Rif Resistance Not detected Se detectó ADN de complejo Mycobactenum tuberculosis
MTB Detectado (Alto, Medio, BaJo, Muy Bajo); en la muestra; la bacteria es sensible a la níamptcina.
Resistencia a Rifamp,cina no detectada

MTB Detected, Rif Resistance Se detectó AON de complejo Mycobactenum tuberculosis

Indeterminate en la muestra; el equipo no puede deterrmnar st existe una
MTB Detectado; Res,stenc,a a Rlfampícina resistencia a la rifamplcina (se recomienda tomar nueva
indeterminada muestra).

MTB Not Detected No se detectó ADN de complejo Mycobacter,um tuberculosis

MTB No Detectado en la muestra.

Se procesó, sin embargo, existió un problema con la

Invalid/ Error/No Result muestra, equipo o cartucho que no permitió la emisión del
Jnváhdo/Error/S1n Resultado resultado (repetir el procedimiento con la misma muestra,
s, persiste el problema, solici tar una nueva muestra).

Se detectó una pequeña canlidad de ADN de Mycobacterium

MTB Detected trace; Rif Resistance tuberculosis, el equipo no puede determinar s, existe una
Unknow• resIstenc1a a la níamplcina. En caso de ser paciente con
MTB Detectado en trazas; Resistencia a VIH, pedtatnco o muestra extrapulmonar considerar este
R,fampíc,na Indeterminada · resultado Junto con la clínica del paciente para 1rnc1ar
tratamiento v reoetir con una nueva m111>ctra.
Fuente, Xpe,r MTB/RIFimplementar,on manual World Healrh Organ,zar,on. GinPbra 2014. p /4-17.

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 ,,. Algoritmos diagnósticos recomendados
El diagnóstico de TB en el paIs está basado en la situación epidemiológica local. los recursos con
los que cuenta el sistema de salud, los nuevos métodos de diagnóstico y las recomendaciones
Internacionales (Ver Anexos No. 6. 7 y 8)

, Pruebas de sensibilidad a los medicamentos anti-TO

La TB·DR es un problema de salud publica muy importante. Debido a esto, la rcol1zac1on de
pIuebas de sensibilidad a d1ogas anti-TB (PSD} juega un papel vital en el control y prevención
de la TB a nivel mundial.
Idealmente, todos los casos con diagnóstico de TB confirmada bactenolog1camente deben
tener acceso a la PSD. al menos para los íármacos que son claves para el éxito del tratamiento
(H y R).
Las PSD se realizan para determinar si los fármacos son activos frente a los bacilos presentes en
una muestra clínica. Cabe destacar que las resistencias se deben a errores durante la replicación
de la m1cobacteria, las cuales pueden detectarse por medio de 2 tipos de metodos:
1) fenot1picos. cuando se verifica el crecimiento o la aclivldad metabolica del bacilo en
presencia del medicamento en medios de cultivo.
2) genotípicos cuando se detectan mutaciones en el genoma del bacilo asocíado a
resistencias específicas.

, Prueba fenotípica de sensibilidad (convencional)

Este método se basa en el crecimiento de la bacteria en un medio de cultivo con concentraciones
criticas de antibióticos. lo cual pe, mite definir el perfil de resistencia a los fármacos
independientemente de su mecanismo o base molecular. A nivel nacional actualmente se tiene
implementado realizar PSD a fármacos de primera y segunda línea. realizado en el Laboratorio
Nacional de Salud y Hospitales de Refe1encia Nacional.
, Prueba de sensibilidad en medio sólido
Es el método actualmente util izado en el pais. el cual se basa en la metodología de las
proporciones, descrito por Canetti, Rist y Grosset. El método de las p1oporciones permite
comparar la cantidad de unidades formadoras de colonias (UFC) que crecen sobre un medio
con concentraciones de antibióticos, siendo el medio Lowestein-Jensen el más utilizado, pero
como se verá más adelante. también puede ser utilizado un medio líquido (21).
La resistencia a los fármacos se determina comparando el crecimiento de la cepa a probar
en medios U con droga y sin droga. Si el crecimiento se da en ambos medios, la bacteria se
clasifica como resistente, por el contrario, sI el crecImIento se da únicamente en el medio sin
droga, la bacteria se clasifica como sensible. Para determinar que la cepa es resistente lanto a
1soniazída como a rifamp1c1na. el crecimiento en el medio con droga deberá ser mayor al 1% al
compararlo al medio sin droga, razón por la cual, en el medio control debe haber al menos 100
colonias (21).
, Prueba de sensibilidad en medio liquido
Son pruebas que utilizan también el método de las p1oporciones. pueden partu di1ectamento de
muestras positivas o de cepas y utilizan medio líquido con equipos de detección automatizados
o semi automatizados. BACTEC MGIT. que detectan el consumo de 02 mediante sensores
fluorométricos. dan resultados más rápidos (8 dias cuando parte de muestras positivas y 2·6
semanas en muestras negativas). Requieren Infraestructura adecuada y personal capacitado
(17)

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Permite una manipulación más sencilla de los viales, la lectura es completamente automatizada.
es más sensible y más rápido. 21 días para dar resultado. Sin embargo. el gran inconveniente es
el precio y el requerimiento de infraestructura.

, Prueba genotípica
Como se menciono anteriormente. los métodos moleculares para realizar PSD buscan identificar
las mutaciones que han sido asociadas a la resistencia a los fármacos. Para esto. no es necesario
que el bacilo esté multiplicándose o viable. por lo que las condiciones del cultivo o de la muestra
a partir de la que se trabaja no son criticas como con las PSD por métodos fenotípicos.
Para determinar si la cepa en cuestión tiene alguna de esas mutaciones. es necesario amplificar
y secuenciar el segmento del gen donde se producen. Se utilizan varios juegos de Primers que
permiten amplificar algun segmento especifico de M. tuberculosís para identificar la bacteria,
así como un segmento del gen o genes donde se concentran las mutaciones (21).

ENSAYOS DE HIBRIDACIÓN EN LÍNEA LPA (LINE PROBEASSAY)

, GenoType MTBDR plus
Es una tecnica rap1da también recomendada por la OMS. de PCR por hibndac1on de sondas
en línea que permite la detección simultánea de mutaciones en el gen rpoB (rifampicina 96-
98%) y mutaciones puntuales en los genes katG e inhA (isoniazida) (sensibilidad para isoniazida
85%). La mutación en katG (la más frecuente 50-68%) se asocia a resistencia alta a la isoniaz1da,
mientras que inhA (21-34%) presenta además resistencia cruzada a etionamida.
Se debe realizar en laboratorios con protocolos de bioseguridad para riesgo moderado o alto
(22) para biología molecular con tres ambientes separados el nivel de capacitación es mayor
para el recurso humano. por lo que está recomendado para nivel central.

Ventajas
• Tiempo de respuesta reducido.
Perm11e detectar resistencia a varias drogas.
Debido a que idenllfica los genes que presentan mutación. se puede identificar patrones
de resistencia con significancia clínica.
• Mutaciones que confieren resistencia de alto nivel (katG) y de bajo nivel (inhA) a
lsoniaz1da.
• Mutaciones que confieren resistencia cruzada (mutaciones en 1nhA confieren resistencia
a isoniaz1da, etionamida y protionamida. mientras que mutaciones en katG. solo a
isoniaz,da (71).
Desventajas
• Necesidad de equipo e infraestructura.
• Necesidad de personal con experiencia en métodos moleculares.
Mayor riesgo de infección por parte del personal (21).

, GenoType MTBDRsl V2.0

Aprobado por la OMS desde julio 2016 para detectar la resistencia a drogas de segunda línea.
Detecta la mayoría de los genes ligados a la resistencia a las fluoroquinolonas (ofloxacina y
levofloxacina) y los genes ligados a la resistencia a los inyectables de segunda linea (kanam1cina.
capreomicina y amikacina) (23).

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 , Xpert MTB/RIF ·
Este ensayo es la prueba recomendada para el diagnósttco de TB en aquellos pacientes con
riesgo de resistencia. Es importante hacer mención que los diferentes grupos presentan
diferente nesgo debido a su historial de tratamiento o factores epidemiológicos (24).
A continuación. se enumeran los principales grupos de riesgo para TB-RR/MDR en orden de
importancia.
1. Fracasos a retratamientos de primera linea. Aquellos pacientes que ya fueron tratados
anteriormente con esquemas de primera linea y que al final del esquema actual de
primera linea. presentan baciloscopias positivas.
2. Pacientes expuestos a casos de TB-RR/MDR: personas que conviven en el hogar, traba10
u otro tipo de actividades cotidianas con personas diagnosticadas con TB-RR/MDR. A
mayor tiempo de exposición, mayor riesgo de infección.
3. Fracasos a esquemas de primera linea en pacientes nuevos. Pacientes que nunca han
sido tratados con esquemos de primera linea y que en el esquema actual de primera
línea presentan baciloscopla positiva después del Sto. mes de tratamiento.
4. Fracasos en pacientes que han sido tratados en el sector privado.
5. Recaídas y pacientes que regresan después de la pérdida en el seguimiento.

Nota: El uso de pruebas genotlplcas para el diagnóstico rápido, no elimina la

necesidad de los cultivos y PSD convencionales. El cultivo es necesario para
moniltorear la respuesta al tratamiento de la TB·RR/MDR/XDR.

OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

, TB-LAM
La prueba de TB-LAM se basa en la deteccion del polisacando lipoarabinomanano (LAM), el
cual es un componente básico de la pared celular de la micobacteria. Este es liberado tanto
en la replicación celular como en la degradación de la pared de la bacteria. Es importante
destacar que esta molécula no es un componente específico de la pared de M. tuberculosis y
está presente en todas las micobacterias ambientales (25).
El LAM es liberado a la sangre para su posterior excreción via urinaria, por lo tanto, la muestra
necesaria para la realización de la prueba es orina. La detección de LAM puede ser indicativo
tanto de TB pulmonar como TB extrapulmonar. La principal aplicación de esta prueba es la
detección de TB en pacientes con VIH con severa mmunosupresión, ya que la sensibilidad de
esta se ve afectada por los niveles de CD4. La OMS recomienda el uso de esta prueba como
apoyo al diagnóstico en pacientes VIH con signos y síntomas de TB (pulmonar y extrapulmonar)
que tengan recuentos de CD4 menor o igual a 100 cel./mm3. o en pacientescon VIH que están
severamente enfermos sin importar el conteo de CD4 o con conteo de CD4 desconocido (25).

Ventajas
Debido a que es una prueba rápida, el personal requiere una capacitación menor que en
otras técnicas.
Los requerimientos de equipo e infraestructura son menores.
• El tipo de muestra es poco invasiva y fácil de recolectar.

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Desventa1as:
La prueba por si sola no es un método diagnóstico, debe ir acompañada de criterios
clínicos de signos o síntomas.
Un CD4 mayor de 100 cel./mm3 reduce la sensibilidad de la prueba (25).
, Radiología
Es un método de apoyo para el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. es altamente sensible
pero inespecif1ca ya que la tuberculosis no tiene ninguna imagen radiológica patognomónica.
Aunque se encuentren sombras altamente sugerentes en la radiografía de tórax, siempre
deben practicarse los estudios microbiológicos que la comprueben. Es necesario recalcar que
la radlografla de tórax no hace el diagnóstico de la enfermedad, ya que tanto las cicatrices
apicales fibronodulares, características de la tuberculosis inactiva, como procesos patológicos
de otras etiologias. pueden ser confundidas fácilmente con una tuberculosis activa.

Tampoco el pronostico y la respuesta al tratamiento se deben valorar por la evolución radiológica.

En la TB extrapulmonar la radiología puede ser de gran ayuda, puede ser el tinico metodo que
de sospecha m.
, Anatomía patológica
En las formas extrapulmonares y algunas veces en la TB pulmonar, puede no disponerse de
especímenes susceptibles para ser sometidas a estudio bacteriológico. En estos casos puede
ser necesario recurrir al examen histolog1co de un trozo de biopsia. El diagnóstico se basa
en la demostración de granulomas caseif1cantes con células gigantes de Langhans que son
sugerentes de TB. es conveniente tener presente que otras enfermedades pueden producir
granulomas s1m1lares, especialmente las micobacteriosis y algunas m1cos1s. En pacientes con
patología crónica inespecifica, siempre que se obtenga una biopsia de cualquier órgano, parte
de ella debe ir en frasco seco al laboratorio de microbiología para cultivo y/o Xpert MTB/RIF · .

Hoy en dia la industria promueve métodos serológicos comerciales para el d1agnost1co de la

TB. sin embargo, la OMS no recomienda su uso porque estos métodos carecen de validación y
de evidencias.

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TRATAMIENTO

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CAPÍTU LO 4
TRATAMIENTO

E l tratamiento es la mejor medida

de prevención en el control de
la TB porque corta la cadena
de transmisión. El tratamiento
directamente observado (TOO),
componente principal de l a El tratamiento de la TB sensible
Estrategia DOTS (1993-2015) y del es un regimen de por lo menos
seis meses de quimioterapia
primer componente de la Estrategia basada en la combinación de
Alto a la TB (2006-2015), es y seguirá los cuatro medicamentos anti­
siendo la herramienta principal TB de prirne1a linea: rifampicina
(R), isoniazida (H), etambutol (E)
para el control y seguimiento del y pi1azinamida (Z) (27).
tratamiento.

, Condiciones para iniciar el tratamiento de primera linea

• Utilizar esquemas estandarizados a nivel nacional.
• Utilizar la asociación de los cuatro medicamentos anti-TB de primera linea (R. H. E y Z).
mejor si es en presentación de dosis fijas combinadas, para prevenir la aparición de
resistencia a estos fármacos.
Prescribir las dosis adecuadas tomando en cuenta el peso de los pacientes.
Administrar los medicamentos en una sola toma. ya que el efecto bactericida es
sumato,io.
• Que el paciente tome diariamente los medicamentos de acuerdo con el esquema de
tratamiento.
• Administrar el tratamiento directamente observado bajo estricta supervisión del
personal de salud.
Debe administrarse de manera gratuita a todo paciente que presente tuberculosis
bacteriológica o chnicamente confirmada.
,,. Los NO del tratamiento de la TB
• NO agregar una nueva droga a un esquema que está fracasando.
NO iniciar un segundo esquema de tratamiento sin habe1 tomado una muestra para
Xpert MTB/RIF · . cultivo y/o PSD.
NO dar tratamiento sin supervisión adecuada.
• NO utilizar esquemas de tratamiento diferentes a los de este Manual.
NO utiliza, drogas de segunda linea en primer tratamiento. salvo que esté indicado por
el comité de TB-DR.

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CLASIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS EN ADULTO

, Casos nuevos
Idealmente deben contar con PSD, especialmente si pertenecen a algún grupo de riesgo.
Corresponde a enfermos bacteriológicamente confirmados y clínicamente diagnosticados,
pulmonares o extrapulmonares. con o sin VIH y cualquier otra comorbilidad. que no haya
tomado tratamiento en ningún momento o menos de un mes.
, Casos previamente tratados
Se refiere a recaídas, recuperados después de pérdida al seguimiento y fracasos deben contar
con una PSD. Estos casos doben tener una prueba molecular de resistencia (Xpert MTB/RI F· y/o
GenoType) (ve1 manual TB·DR) antes de comenzar el tratamiento (Ver Anexo No. 5).
En los casos que presentan baciloscopia positiva al 2º mes de tratamiento reallzar Xpert MTB/
RIF" para descartar la resistencia a la rlfampicina.
En los casos de pérdida al seguimiento que vuelven con baclloscopía negativa se puede
continuar el tratamiento anterior, previa toma de muestra para Xpert MTB/RIF·. cultivo y PSD.
hasta completar el número de dosis que faltaron. a menos que el Xpert MTB/RIF·· presente
resultado de RR.

En los enfermos con varios tratamientos previos, conocidos anteriormente

como crónicos, se recomienda una evahuaclón especializada y PSD, mientras
tanto no administrar n ingún tratamiento.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA

Este esquema está indicado en pacientes nuevos o previamente tratados con sospecha o
coníirmaclón de TB sensible o de sensibilidad demostrada a la riíampicina por el Xpert MTB/
RIF'' o en espera de la PSD.
Hasta la fecha no se ha logrado diseñar un esquema mejor para tratar la TB sensible, con
probabilidad de cura de más del 95% y riesgo de fracaso <1%. El tratamiento incluye dos fases.
descritas a continuación.

, Fase Intensiva Inicial: (2 meses 50 HRZE)

Con cuatro medicamentos. esta fase produce una reducción rápida del número de bacilos y
consecuentemente del estado infeccioso del enfermo. Administrarse de lunes a sábado por dos
meses. Si el paciente faltó algunos días, estas dosis se deben completar antes de cambiar de
fase.
, Fase de continuación (4 meses 105 RH)
Dos medicamentos (R. H) de lunes a sábado por cuatro meses, excepto TB meníngea que recibirá
de 7 a 10 meses y TB osteoarticular que recibirá por 7 meses, así se asegurará la curación del
paciente y se evitarán recaídas.

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 Tabla No. 9
Esquema de tratamiento en adultos con dosis
combinadas para casos de T B sensible
Peeo en kg/Cantldad
F-de
tratamiento
Medicamento y pr...ntaclón e--
·-
comprimidos
30-39 40-M ►55
Intensiva RHZE (R 150 mg, H75 mg, Z
2 3 4
(2 meses) 400 mg y E 275 mg)

Continuación RH (R 150 mg y H75 mgl

2 3 4
(4 meses) Comprimidos combinados
Fuonto: OMS/OPS Gu1dc·hne ror treJtment ol drug. Susc.épttOle tuberculosis nnd patIent c□rc Ginebra 201 /.

Tabla No. 10
Dosís máximas de medicamentos combinados
Anti-TB de primera línea para adultos

Medicamento Dosla y Rangoe

-
Diario

Dosla ""xlma
(mg/kg/pno)

lsonlaz1da 5(4·6) 300

Rifampicina 10(8·12) 600

Pirazinamida 25(20·30) . ·--�

Etambutol 15(15·20) -- � -
Fuente: OMS/OPS, Gu1dehnc lor treatmenl ol drug soscepttble tuberculos.s and p.11,enr care. G,nebta, 2017.

Tabla No. 11
Esquema de tratamiento en adultos con medicamentos
individuales para casos T B sensible

Fase de Peso en kg Cantidad tabletu/dosls por peso

Medicamento y presentación
tratamiento
>55 Menosde55
RIf::imp1cina 10b de 300 mg 2 10 mg/kg peso/d1a
Intensiva 1soniaz1da tab de 300 mg 1 5 mg/kg peso/d1a
(2 meses) P1raz1nam1da tob de 500 mg 3 30 mg/kg peso/dia
Etambutol tab de 400 mg 3 20 mg/kg peso/día

Conunuación Rifampicina tab de 300 mg 2 10 mg/kg peso/d1a

(4 meses) lsoniaz1da tab de 300 mg 1 5 mg/kg peso/d1a
Fuente: OMS/OPS. Gutd(.>hnes lor treatmenl ol drug susceptible luberculos, s and p,11tent c.i,c. Ginebra 2017

Por recomendación de expertos, en TB meníngea la segunda fase durará de 7 a 10 meses, 182

a 260 dosis dado el grave riesgo de discapacidad y muerte. y en TB osteoanicular la segunda
fase durará 7 meses, 182 dosis. l2GJ.

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SEGUIMIENTO A L PACIENTE DURANTE EL TRATAMIENTO

, Bacteriológicamente confirmados
A lodo paciente con bociloscopla positiva con trotam1cnto an11-TB debera efectuársele
baciloscopla de control mensual.
A todo paciente diagnosticado con tuberculosis se le debe de hacer baciloscopia de control al
segundo mes de tratamiento.
• Fase inicial (50 do is) Control al completar el 2do. mes independiente del numero de
dosis. para evaluar conversión baciloscópica y pasar a segunda fase.
Fase de continuación (105 dosis) Controles mensuales para certificar curación,
independientemente del número de dosis. Las dosis faltantes de esta fase se completan
al final del tratamiento.
• Conversion bacteriologica
Es un indicador de desempeño de los servicios de salud.
Al finalizar los primeros dos meses de tratamiento, al menos el 85% de los casos
bacteriológicamente confirmados por bac1loscopia debe haber negativizado. Porcentaje menor
a este denota problemas en el TOO. o que las lesiones son muy extensas y la negativizac1on es
tardia. o que el paciente ha sido mal clasificado y es portador de bacilos resistentes.

SI el control de baclloscopla al final del segundo mes continua positivo, se

realizará Xpert · MTB/RIF� y cultivo para evaluar la posibilidad de resistencia a
la rlfamplclna o de que se trate de bacilos muertos.

, Pacientes que no convierten la baciloscopía al 2do. mes de

tratamiento
• Se debe solicitar una nueva muestra de esputo para realizar: cultivo y prueba de
sensibilidad por el método de proporciones. Xpert MTB/RIF y Genotype MTB DR Plus.
• Si el resultado de Xpe, t MTB/Rlf es sensible a rifampicina. no se debe pasar a fase de
con 1·inuación. Se continuará Lratam1en10 con los cuatro medicamentos (HRZE) hasta
completar 6 meses. además ele llevar a cabo una revisión cuidadosa de la calidad del
TOO y se evalua el cultivo en curso (Algornmo No 7).
• Si se obtiene un resultado de resistencia a rifampicina (RR). deberá suspenderse el
tratamiento y egresar al paciente de la cohorte como excluido y registrarlo en el libro
de tratamiento, en el apartado destinado para ello. e iniciar esquema según corresponda
(27).
• Si se realizó una PSO convencional y el resultado de RR o MOR llega al Sto. mes o después
durante el tratamiento. el paciente es declarado fracaso. y es ingresado a tratamiento
de 2da. linea y registrado en la cohorte de TB-MOR.
• Si al obtener el resultado de Genotype MTB OR Plus se detecta monorresistencia a INH.
independientemente de si se diagnostica antes de iniciar tratamiento o durante el
transcurso del mismo. se recomienda dar tratamiento durante 9 meses con las cuatro
drogas de primera linea. rea¡ustando la dosis de INH segun el nivel de resistencia que
indique el resultado de PSO (Algori1rno No. 8)
• Todo paciente con evidencia de monorres1stenc1a a INH debe tener un test de
susceptibilidad que indique la sensibilidad a rifampicina.

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 • Los casos diagnosticados con baciloscopia negativa, pero con Xpert MTB/RIF· positivo
o cultivos positivos, se les realizará baciloscopia de control al completar el 2do. mes de
tratamiento, si el resultado de la baciloscopía es positivo hacer Xpert MTB/RIF,
cultivo y PS0; evaluar y garantizar el TOO, no dar fase de continuación y continuar
con HRZE hasta completar 6 meses de tratamiento.

Algoritmo No. 7
Manejo de paciente con baciloscopia positiva al segundo mes de tratamiento

Caso TB con esquema de

tratamiento 2HRZE/4HR
..1

Bk control
(al íinal1zar el segundo
mes de tratamiento)

---
Negativo
[ Posilívo

Pasar a fase de Solicitar muestra para:

continuación: 4 HR Solicitar muestra para:

l - Genexpert J - Cultivo

I l - PSD de primera línea

.
1
Sensible a rResistente a 1
R1fampic111a
LR1famp1c1n:_j

1
]
Continuar con los 4 Cambiara
medicamentos (HRZE) esquema de
hasta completar 6 meses segundo /meo
'- ___,¡

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 Algoritmo No. 8
Manejo de paciente con PSD de primera línea con resultado de
monorresistencia a INH

Caso TB recién diagnosticado o con Inicio de esquema 2HRZE/4HR

T
PSD de primera linea
· Gcnotypc MTB DR
Plus
- Método de
proporcionesj

Monorrcslstcnc1a a
INII
7
1 1
1 [sq cma Ajuste de INH segun patrón de resistencia
�
9 meses de
HRZE 1
1 ' l
Mutación en lnh �
Mutación en lnhA f Mutación en KatG
KatG :J

l
]
INII
5-l0 mg/kgdc
--T Dosis normales
de INH (5 mg/kg)

Fuonra: �, 1•�

CONTROLES MÉDICOS
Todo paciente debe tener control méd ico mensual (control de peso. evaluacion de las
pruebas realizadas, aspecto nutricional y reacciones adversas). Es importante principalmente
en pacientes con cultivo positivo y casos con TBEP para evaluar la respuesta al tratamiento.
No se requiere hacer control 1adiolog1co mensual.
En pacientes que por alta sospecha de TB se les inicia tratamiento y que en el transcurso de
éste se descubre otro diagnóstico, se ies excluye de la cohorte. Hay que considerar que si se
llegó a administrar más de un mes de tratamiento y el caso posteriormente desarrolla TB. es
paciente previamente tratado y debe de procederse de acuerdo al caso.

Cualquier paciente al que se le detecte TB·DR en los primeros 2 meses de tratamiento,

debe excluirse de la cohorte de casos de TB sensible. Si la detección se realiza
posteriormente, se egresará del tratamiento de TB sensible según el resultado obtenido.

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DEFINICIONES D E RESULTADO DE TRATAMIENTO

Las nuevas definiciones de los resultados hacen distinción entre dos tipos de pacientes.
• Pacientes tratados por TB sensible a los medicamentos.
• Pacientes tratados por TB drogorresistente usando tratamiento de segunda linea.

RESULTADOS DE TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TB SENSIBLE

Todos los casos de TB bacteriológicamente confirmados y clinicamente diagnosticados deben
de ser asignados a un resultado de tratamiento independientemente si iniciaron tratamiento o
no, estos son:
, Curado
Paciente con TB pulmonar con bacteriología confirmada al inicio del tratamiento y que tiene
baciloscopia o cultivo negativo en el último mes de tratamiento y al menos en una ocasión
anterior.

, Tratamiento Completo
Paciente con TB que finalizó el tratamiento sin evidencia de fracaso, pero que no tiene una
baciloscopía o cultivo de esputo negativo en el último mes de tratamiento y e n al menos en una
ocasión anterior, ya sea porque las pruebas no se hicieron, o porque los resultados no están
disponibles.

, Fracaso al tratamiento
Paciente con TB cuya baciloscopia o cultivo de esputo es positivo en el 5° mes o posterior a este
durante el tratamiento.
, Fallecido
Paciente con TB que muere por cualquier razón antes de comenzar o durante el curso del
tratamiento.
,. Pérdida en el seguimiento
Paciente con TB que no 1nic10 tratamiento o interrump10 el tratamiento durante 1 mes o mas.
, No evaluados
Paciente con TB que nose ha asignado el resultado de tratamiento. Incluye los casos "transferidos"
a otra unidad de tratamiento y cuyos resultados del tratamiento se desconoce (27).
,. Tratamiento Exitoso
La suma de curados y tratamientos completos
Para dar condición de egreso en los casos diagnosticados por Xpert MTB/RIF · se solicitará
muestra para cultivo al final del 5° mes.

La meta de la estrategia Fin a la TB es el 90% de curación en todos los

casos de tuberculosis.

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