TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD

DE CHAGAS
Dra. Chrystianne Geraldine Mendoza Iriarte

REPONSABLE DEPARTAMENTAL DE TRATAMIENTO

PROYECTO CONTROL INTEGRAL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
SEDES - TARIJA
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
• ¿EXISTE TRATAMIENTO PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS?
Es posible tratar la enfermedad de Chagas, siempre y cuando no
existan complicaciones, en la fase indeterminada o en la fase
aguda.
El Criterio de curación es la Negativización de la serología, por
ello sólo lactantes y niños menores de quince años se curan de
la Enfermedad.
En adultos, no se produce negativización de la Serología, pero el
tratamiento detiene la Progresión de la Enfermedad.
 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS
Existen dos medicamentos
disponibles para el
Tratamiento de la
Enfermedad de Chagas:
1. Primera Elección:
Benznidazol
2. Segunda Elección:
Nifurtimox, sólo
empleado cuando existe
intolerancia comprobada
al Benznidazol.
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
CARACTERÍSTICAS BENZNIDAZOL NIFURTIMOX
COMPOSICIÓN QUÍMICA Derivado imidazolínico Derivado Nitrofurano

Absorción completa por vía oral. Absorción completa por vía oral.
CINÉTICA Y DINAMIA DEL
Metabolismo hepático, excreción Metabolismo hepático, excreción
FÁRMACO renal. biliar.
- 7 a 10 mg por kilogramo
de peso Cada 12 hrs en menores de - 15 a 20 mg por kilogramo de peso
un año. Cada 8 a 12 hrs. en menores de un
- 5 a 7 mg por kilogramo año.
de peso Cada 12 hrs en individuos - 12,5 a 15 mg por kilogramo de
DOSIS de 1-15 años. Con un máximo de peso Cada 8 a 12 hrs. en individuos
300 mg día. de 1-15 años.
- 5 mg por kilogramo de - 8 a 10 mg por kilogramo de peso
peso Cada 12 hrs en mayores de 15 Cada 8 a 12 hrs. en mayores de 15
años. Con un máximo de 350 mg años.
día.
Comprimidos blancos biranurados
Comprimidos amarillos biranurados
PRESENTACIÓN de 100 mg para adultos y de 12,5
de 30,120 y 250 mg.
mg para infantes.

DURACIÓN DEL 30 días en Chagas Agudo- 60 días en Chagas indeterminado y

TRATAMIENTO Congénito; 60 días en demás fases crónico
 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
DE CHAGAS
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

1. CURACIÓN DEL PACIENTE: En Chagas Congénito y Chagas

Crónico Reciente Infantil.
2. PREVENIR LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES: En
Chagas Congénito y Chagas Crónico Reciente Infantil.
3. DETENER EL AVANCE DE LA ENFERMEDAD: Chagas del
Adulto.
4. CORTAR ELCICLO EPIDEMIOLÓGICO-PREVENIR
ELCONTAGIO A PERSONAS SANAS: Chagas del Adulto,
principalmente.
5. EVITAR LA TRANSMISIÓN CONNATAL DE LA
ENFERMEDAD: Mujeres en edad fértil infectadas.
6. REDUCIR GASTOS PÚBLICOS POR COMPLICACIONES
CRÓNICAS: En Chagas Congénito y Chagas Crónico Reciente
Infantil.
CONDICIONES PARA RECIBIR TRATAMIENTO
PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
1. DIAGNÓSTICO POSITIVO PARA
ENFERMEDAD DE CHAGAS
2. EDAD: De 0 a 50 años. Pacientes
mayores infectados no son tratados,
pero deben ser controlados anual o
bianualmente. LOS MENORES DE 15
AÑOS SON PRIORIDAD.
3. SEXO: Las mujeres en edad fértil
infectadas son prioridad.
4. FASE DE LA ENFERMEDAD: No se tratan
pacientes con complicaciones crónicas
graves.
5. INFESTACIÓN LOCAL POR DEBAJO DEL
3%: En su Comunidad o Municipio.
(Porcentaje de Viviendas con
Vinchucas).
 CONDICIONES PARA RECIBIR TRATAMIENTO PARA LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS
6. EVALUACIÓN ENTOMOLÓGICA Y ROCIADO DE LA VIVIENDA: De ser
necesario.
7. ORIENTACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMADO: Por el
Paciente o el tutor del paciente.
8. ESTABLECIMIENTO DE SALUD CERCANO: Para seguimiento semanal del
paciente y control de reacciones adversas a la medicación.
9. EL MÉDICO ES EL ÚNICO AUTORIZADO PARA INICIAR EL
TRATAMIENTO: Si su Establecimiento de Salud no cuenta con un
médico, derive al paciente al Establecimiento más cercano con ese
personal de Salud.
 CONDICIONES PARA RECIBIR TRATAMIENTO
PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
10. NO POSEER NINGUNA CONTRAINDICACIÓN:
 Embarazo: El Benznidazol causa
aberraciones cromosómicas.
 Lactancia: El lactante podría intoxicarse.
 Insuficiencia renal
 Insuficiencia hepática
 Epilepsia
 Desnutrición severa
 Alergia a Imidazoles y Nitrofuranos
 Tratamiento crónico con aspirina o
cumarínicos (Warfarina) porque potencia el
riesgo de hemorragia.
 Complicaciones crónicas graves de la
enfermedad de Chagas: Bloqueos
completos, Miocardiopatía chagásica
dilatada, megaesófago , dolicomegacolon.
 CONDICIONES PARA RECIBIR TRATAMIENTO PARA LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS
11. VALORACIÓN CLÍNICA NORMAL: Único requisito clínico requerido para
iniciar tratamiento en menores de quince años.
12. ELECTROCARDIOGRAMA: Obligatorio en el adulto. Debe ser Normal ,
presentar bloqueo incompleto de rama derecha o un hemibloqueo
aislado. Mayores complicaciones contraindican el tratamiento.
13. LABORATORIO: Necesario en el adulto. Hemograma obligatorio,
transaminasas, bilirrubinas, glicemia, urea y creatinina normales.
14. IMAGENOLOGÍA: Necesario en el adulto. Rx de tórax normal con Índice
cardíaco inferior a 0,5; Rx contrastados de colon y esófago normales.
Ecografías normales.
15. ANTICONCEPCIÓN : Obligatorio en el adulto. Prueba de Embarazo
negativa y uso de métodos anticonceptivos de barrera. Los
anticonceptivos hormonales están contraindicados por producir
reacciones adversas.
 TRATAMIENTO DEL CHAGAS
CONGÉNITO-AGUDO
30 días, 4 semanas de duración.
• Dosis Benznidazol: 7 mg/Kg /día VO C/12 hrs
la primera semana. 10 mg/Kg/día VO C/12
hrs tres semanas siguientes.
• Dosis Nifurtimox: 10 a 15 mg/Kg /día VO
C/8-12 hrs.
• Orientación y capacitación de la madre en la
primera consulta.
• Control semanal del paciente, que incluye
valoración clínica completa y entrega de
medicación.

• En caso de Chagas Agudo a edades mayores ,

se realiza tratamiento por 30 días con
Benznidazol a dosis kilo/peso/día de acuerdo
a edad, con un control cada semana.
 TRATAMIENTO DEL CHAGAS
CONGÉNITO
PREPARACION DEL MEDICAMENTO:
Disolver una tableta de Benznidazol de 100 mg
en 10 ml de agua destilada.
1º Paso 2º Paso

3º Paso 4º Paso
Dosificación : Ejemplo
• Si un niño pesa 4 Kgs
• Iniciar con 7 mg / Kg/ día dividido en 2
dosis
= 28 mg / 2 = 14 mg / cada 12 horas

• Se diluye una tableta de 100 mg en 10 ml

de agua, con una concentración de 10 mg /
ml de agua
= 1,4 ml de solución preparada
cada 12 horas
 Árbol de decisiones 2: Esquema de tratamiento para Chagas congénito

1. establecer comunicación con la Niño < 1 año con Chagas congénito 2. Abrir HC clínica
madre o el responsable del niño epidemiológica

3. INICIAR TRATAMIENTO
Desarrollar una relación de inmediato
de credibilidad y de Solicitar visita domiciliaria
confianza
Iniciar con Benznidazol a 7 mg / Kg / dìa
Dividido en 2 dosis / día
Preparar el medicamento con la madre

Obtener el consentimiento
informado administrar la primera
dosis con la madre

entregar el medicamento diluido

Por una semana

dar cita para una semana después

control 7 días después: ajustar la dosis a 10 mg / kg

y averiguar si hay reacción adversa

control semanal hasta terminar los 30 días

de tratamiento
 Árbol de decisiones 3:conducta frente a posibles reacciones adversas

Niño < de 1 año en tratamiento

menos frecuente pero más
grave son las petequias detectar reacción adversa

la más frecuente es una erupción

cutánea

si presenta

Disminuir Benznidazol a 5 mg / Kg / día dividido en dos dosis y

Suspender la medicación asociar un antihistamínico durante una semana

existen dos posibilidades

Persisten las reacciones desaparecen las reacciones

Suspender la medicación hasta la desaparición completa aumentar la dosis

de las reacciones adversas

Benznidazol 10 mg/ kg / dia y

reiniciar Benznidazol 5 mg/ Kg / día más un
asociar antihistamínico
antihistamínico durante una semana

Si reaparece reacción adversa sin reacciones

Suspender tratamiento y Suspender antihistamínico y completar

buscar otras alternativas los 30 días de tratamiento
 Árbol de decisiones 4: Seguimiento del niño en tratamiento por Chagas congénito

Niño < de 1 año en tratamiento

1. Seguimiento clínico 2. seguimiento de laboratorio

Posterior al tratamiento
durante el
posterior al tratamiento
tratamiento

Control Semanal 6 meses después del tratamiento

Control serológico HAI cuantificado

Averiguar
cumplimiento del
tratamiento
Observar eventuales HAI (-) HAI (+) mayor a 1/ 16
reacciones adversas
Verificar peso, estado
nutricional
Examen clínico
completo Repetir control serológico

Entregar las dosis necesarias si la titulación est = o mayor

si la titulación ha disminuido a 1/ 128
para una semana

Re-tratamiento si el resultado
niño curado
serológico con otra técnica es (+)
TRATAMIENTO DEL CHAGAS CRÓNICO
RECIENTE INFANTIL
60 días, 8 semanas de duración.

• Dosis Benznidazol: 5 a 7 mg/Kg /día

VO C/12 hrs. Acomodar dosis según
múltiplos de 25 para facilitar toma
de medicación.
• Dosis máxima diaria: 300 mg.
• Dosis Nifurtimox: 10 a 15 mg/Kg
/día VO C/8-12 hrs.

• Control semanal del paciente, que

incluye valoración clínica completa,
entrega de medicación y solicitud
de laboratorio de acuerdo a criterio
médico.
Dosificación : Ejemplo
• Si un niño pesa 11 Kgs
• La dosis en menores de 15 años es 5-7
mg/kg/día
• La dosis sería 55-77 mg/Kg/día dividida
en 2 dosis. Como no es posible obtener esa
cantidad, se redondea en múltiplos de 25; y
se distribuye enviando la dosis mayor a la
mañana.
= 75 mg /2 = 50 mg en la mañana y 25 mg en la
tarde
 TRATAMIENTO DEL CHAGAS DEL
ADULTO
60 días, 8 semanas de duración, que pueden
prolongarse de acuerdo al peso del paciente.

• Dosis Benznidazol: 5 mg/Kg /día VO C/12 hrs.

• Dosis máxima diaria: 300 mg. Si la dosis kilo/
peso diaria del paciente supera los 300mg, se
prolongan los días del tratamiento, pero no se
aumenta la dosis.
• Dosis Nifurtimox: 8 a 10 mg/Kg /día de peso VO
C/8-12 hrs.
• Control del paciente cada 7-14 días como
máximo, que incluye valoración clínica
completa y entrega de medicación.
• Cada dos a tres semanas solicitar bilirrubinas,
transaminasas y hemograma.
Dosificación : Ejemplo
• Si un adulto pesa 80 Kgs
• La dosis en mayores de 15 años es 5
mg/kg/día
• La dosis sería 400 mg/Kg/día dividida en
2 dosis. Como la dosis máxima es 300 mg se
multiplica la dosis diaria por los 60 días de
tratamiento; y se divide ese resultadopor
300.
= 400 mg x 60 días de Tx = 24000 mg % 300 =
80 días de tratamiento con una dosis de 300 mg.
 TRATAMIENTO DEL CHAGAS:
ASPECTOS CRUCIALES
1. El tratamiento con Benznidazol no debe suspenderse más de 5
días.
2. Si por alguna razón el paciente no tomó la medicación por más
de 7 días, debe reiniciar el tratamiento y cumplir los dos meses
requeridos.
3. Si una paciente se embaraza durante el Tratamiento con
Benznidazol; se suspende de inmediato el Tratamiento.
4. Si el paciente adquiere una infección durante el tratamiento, se
suspende el Benznidazol por 5 días, se le brinda el antibiótico
requerido; y al quinto día de suspensión se retoma el Tratamiento
con Benznidazol junto con el antibiótico.
 TRATAMIENTO DEL CHAGAS:
CUIDADOS GENERALES
OTRAS MEDIDAS
DIETA El paciente no debe:
Alimentos restringidos: • Consumir bebidas alcoholicas
• Carne de cerdo • Exponerse al sol( Debe usar
• Maní, nueces, almendras sombrero, mangas largas y
• Palta o aguacate ropa apropiada).
• Chocolates • Usar anticonceptivos
• Embutidos, enlatados y hormonales
picantes • Emplear cremas y cosméticos
Reducir: en exceso
• Lácteos, cítricos alimentos
fritos y gaseosas
Aumentar:
• Consumo de agua
 REACCIONES ADVERSAS AL
CLASIFICACIÓN BENZNIDAZOL
DE LAS
REACCIONES
ADVERSAS SEGÚN LA SEVERIDAD

LEVE MODERADA GRAVE

SEGÚN LA LOCALIZACIÓN

DÉRMICA HEMATOLÓGICA

NEURO -
DIGESTIVA
MUSCULAR
 REACCIONES ADVERSAS AL
BENZNIDAZOL
• En adultos; 50% de las reacciones son dermatológicas leves y
moderadas y 50% son reacciones digestivas leves.
• Más del 80% de las reacciones adversas en niños son
dermatológicas leves.
• 98% de las reacciones adversas se asocian con una
transgresión de la dieta.
• Las reacciones adversas graves al Benznidazol, son reacciones
de tipo genético-idiosincrático.
 SIGNOS Y SINTOMAS DE REACCIONES ADVERSAS

CLASIFICA HEMATOLOGI
DERMATOLOGICA DIGESTIVA NEUROLOGICA
CION CA
-Prurito Localizado Dolor abdominal Dolor en
- Máculas y esporádico y extremidades
pápulas localizado en superiores y/o
localizadas. epigastrio o inferiores, mialgias
difuso de localizadas y
intensidad leve esporádicas sin
impotencia
LEVE funcional.
- Acompañado o
no de cefalea.
- Sensación de
Hormigueo.
TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES
ADVERSAS LEVES
1. Tratamiento sintomático:
 Omeprazol
 Maleato de clorferinamina
 Paracetamol
 Complejo b
2. Control cada 48 hrs
3. No se modifica dosis
4. SE CONTINUA TRATAMIENTO
 SIGNOS Y SINTOMAS DE REACCIONES ADVERSAS
CLASIFICA HEMATOLOGI
DERMATOLOGICA DIGESTIVA NEUROLOGICA
CION CA
Fiebre. Dolor abdominal Artralgias y
- Prurito o escozor de mayor mialgias en
intenso y intensidad, extremidades
generalizado. episódico. superiores y/o
- Máculas, - Disminución y/o inferiores,
pápulas, ronchas y pérdida de localizadas,
eritema, en tronco apetito. intermitentes con
MODERADA y/o extremidades - Nauseas. impotencia
superiores e -Vomito. funcional.
inferiores. - Pérdida de peso - Acompañadas o
- Erosión cutánea menor al 5% no con cefalea.
por rascado y/o - Sensación de
signos de sobre Hormigueo.
infección.
TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES
ADVERSAS moderadas
1. Tratamiento sintomático:
 Omeprazol más hidróxido de aluminio
 Maleato de clorferinamina
 Corticoides endovenosos y luego orales:
hidrocortisona, dexametasona.
 Paracetamol
 Complejo b
2. Control cada 24 hrs
3. valorar suspensión de dosis si los síntomas no
remiten
 SIGNOS Y SINTOMAS DE REACCIONES ADVERSAS
CLASIFI DERMATOLOGICA DIGESTIVA NEUROLOGICA HEMATOLOGI
CACION CA
Síndrome de Stevens Johnson Dolor abdominal Impotencia Petequias.
(mortalidad menor al 5%) intenso y continuo. Funcional - Hematomas
-Fiebre, estomatitis, -Vómitos invalidante. espontáneos.
conjuntivitis, erupción
incoercibles. - Dolor en - Sangrado de
cutánea diseminada,
-Pérdida de peso extremidades mucosas.
compuesta por maculas
parduscas y purpúricas, de de más del 10%. superiores y/o - Fiebre sin foco
tamaño y forma irregular. -Coluria. inferiores, aparente
-Algunos casos de SSJ pueden -Hepatomegalia. permanente e
evoluciona a NET. -Ictericia intenso.
GRAVE -Afecta menos del 10% de la - Acompañada o no
superficie corporal. de cefalea.
- Sensación de
Necrólisis Epidérmica Toxica
Hormigueo.
(mortalidad 30%)
- Alteración de la
sensibilidad
(Hiperestesia,
Hipoestesia y
anestesia)
TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES
ADVERSAS graves
1. Suspensión definitiva del tratamiento

2. Derivación del paciente al tercer nivel de

atención para tratamiento y seguimiento por
especialidad.

3. Control cada 8 ó 12 hrs

En estos casos se habla de “Intolerancia al Benznidazol”, porque

se trata de reacciones de tipo idiosincrático; es decir que la
ingesta y absorción del medicamento revela una deficiencia
enzimática que hace que se acumule el medicamento
potenciando su efecto.
GALERÍA DE REACCIONES ADVERSAS
GALERÍA DE REACCIONES ADVERSAS
DOCUMENTOS DE REGISTRO DE
PACIENTES
 LOS INFORMES DEBEN
ENTREGARSE DE MANERA
MENSUAL AL PROGRAMA DE
CHAGAS .
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN…