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    Plan de Cuidado Luz

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    Luz Maria Mercado Barandica
    El paciente de 59 años ingresó a urgencias con dolor agudo en la rodilla derecha tras hacer un mal movimiento mientras trabajaba. El examen físico y los antecedentes mostraron inflamación aguda en la rodilla, por lo que el médico decidió administrar diclofenaco 75mg cada 24 horas vía intramuscular para aliviar el dolor y reducir la inflamación. El plan de cuidado de enfermería incluyó monitorear el nivel de dolor, administrar correctamente los analgésicos prescritos y envolver a la familia

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    El paciente de 59 años ingresó a urgencias con dolor agudo en la rodilla derecha tras hacer un mal movimiento mientras trabajaba. El examen físico y los antecedentes mostraron inflamación aguda en la rodilla, por lo que el médico decidió administrar diclofenaco 75mg cada 24 horas vía intramuscular para aliviar el dolor y reducir la inflamación. El plan de cuidado de enfermería incluyó monitorear el nivel de dolor, administrar correctamente los analgésicos prescritos y envolver a la familia

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    El paciente de 59 años ingresó a urgencias con dolor agudo en la rodilla derecha tras hacer un mal movimiento mientras trabajaba. El examen físico y los antecedentes mostraron inflamación aguda en la rodilla, por lo que el médico decidió administrar diclofenaco 75mg cada 24 horas vía intramuscular para aliviar el dolor y reducir la inflamación. El plan de cuidado de enfermería incluyó monitorear el nivel de dolor, administrar correctamente los analgésicos prescritos y envolver a la familia

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    PRESENTACION DEL CASO CLINICO

    Ingresa al servicio de urgencias paciente masculino de 59 años, en silla de ruedas, en compañía de su esposa, paciente
    manifiesta presentar dificultad para caminar desde hace unos dias tras haber hecho un mal movimiento mientras trabajaba,
    el paciente describe un dolor agudo en la rodilla derecha, que se irradia hacia la parte inferior de la pierna. No hay evidencias
    de trauma, ni lesiones visibles en la rodilla o la pierna.
    Después del examen físico y revisión de antecedentes el medico comenta que el dolor se debe a una inflamación aguda,
    para aliviar el dolor y reducir la inflamación decide administrar diclofenaco 75mg cada 24/h, via IM.

    PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA


    NOMBRE DEL
    PACIENTE: J.M IDENTIFICACION: 10000008
    EDAD: 59 EPS: Cajacopi
    DIRECCION: CAMA N°: 07 SERVICIO: Urgencias
    TIPO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 00132 Dolor agudo
    Real
    ANALISIS DEL DIAGNOSTICO NOC NIC
    CARACTERISTICAS DOMINO: 12 Confort DOMINO: 5 INDICADOR: 20806 1. 1. ACTVIDAD: Comprobar
    DEFINITORIAS (son Salud percibida Ambulación INTERVENCION: las órdenes médicas en
    signos y síntomas) Administración cuanto al medicamento,
    de analgésicos dosis y frecuencia del
    Dolor 20804 analgésico prescrito
    Inflamación CLASE: 1 Confort Movimiento articular CAMPO 2. ACTVIDAD: Registrar el
    físico nivel de dolor utilizando
    Grado de deterioro de DEFINICION: una escala de dolor
    la salud o el bienestar. Utilización de apropiada antes y después
    agentes de la administración de
    FACTORES DEFINICION: DEFINICION: farmacológicos analgésicos.
    RELACIONADOS Experiencia sensorial para disminuir o 3. ACTVIDAD: Notificar al
    (causa): y emocional Tranquilidad y • 1. Gravemente eliminar el dolor. paciente el tipo de
    desagradable seguridad global comprometido medicación, la razón para
    Lesiones por agentes asociada con daño física, • 2. su administración, las
    físicos. tisular real o potencial, psicoespiritual, Sustancialmente acciones esperadas y los
    o descrita en términos sociocultural y comprometido efectos adversos antes de
    de dicho daño ambiental de un • 3. administrarla, según sea
    (Asociación individuo. Moderadamente apropiado.
    Internacional para el comprometido
    Estudio del Dolor); de • 4. Levemente 2. 1. ACTVIDAD: Preguntar al
    inicio repentino o comprometido INTERVENCION: paciente sobre el nivel de
    lento, de cualquier • 5. No Manejo del dolor: dolor que permita su
    intensidad de leve a comprometido agudo comodidad y tratarlo
    grave con un final apropiadamente,
    anticipado o DEFINICION: intentando mantenerlo en
    predecible, y con una Alivio o reducción un nivel igual o inferior.
    duración menor de 3 del dolor a un 2. ACTVIDAD: Involucrar a
    meses. nivel aceptable la familia y allegados en
    para el paciente medidas de control del
    dolor tales como masajes
    simples o técnicas de
    aplicación de calor/frío.
    3. ACTVIDAD: Monitorizar
    el dolor utilizando una
    herramienta de medición
    válida y fiable apropiada a
    la edad y a la capacidad de
    comunicación.
    EVALUACION:

    • 3. Moderadamente comprometido
    • 4. Levemente comprometido

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