DIAGNOSTICO (NANDA) Y RESULTADOS (NOC).

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: A PACIENTE CON APENDICITIS AGUDA.

Dominio: 4 Clase: 4 Respuestas

Actividad/reposo. cardiovasculares/pulmonares
DIAGNÓSTICO DE RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
ENFERMERÍA (NANDA) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta (problema) (P): Dolor Nivel del dolor. 2102. 210201 Dolor 1- Grave Mantener a:2
agudo. 00132 referido. Aumentar a:4
Dominio V: Salud Percibida. 210206 Expresiones 2-Sustancial Mantener a:2
Definición: Experiencia sensorial faciales de dolor. Aumentar a:4
y emocional desagradable Clase V: Sintomatología. 210224 Muecas de 3-Moderado Mantener a:3
asociada con daño dolor. Aumentar a:5
tisular real o potencial, o descrita Pag. 466. 210215 Pérdida de 4-Leve Mantener a:3
en términos de dicho daño apetito Aumentar a:5
(Asociación 210227 Nauseas. 5. Ninguno Mantener a:2 12/23
Internacional para el Estudio del Aumentar a:5
Dolor); de inicio repentino o lento, Autocontrol: enfermedad 310002 Sigue las 1- Nunca demostrado. Mantener a:3
de cualquier intensidad de leve a aguda 3100. precauciones Aumentar a:5
grave con un final anticipado o recomendadas. 2-Raramente demostrado.
predecible, y con una duración Dominio IV: Conocimiento y Mantener a:4
menor a 3 meses. conducta de salud. 310007 Sigue el 3-Aveces demostrado. Aumentar a:5
Factores relacionados (causas) tratamiento
(E): Lesión por agentes biológicos. Clase FF: Gestión de la recomendado. 4-Frecuentemmente Mantener a:2
salud. demostrado. Aumentar a:5
Características definitorias 310024 Equilibra
(signos y síntomas): Pag. 103-104 actividad y 5. Siempre demostrado.
 Conducta expresiva descanso.
 Cambios en el apetito.
 Expresión facial de dolor.
9/15
Pag. 576
PLANEACION (NIC).

Intervenciones NIC: Manejo del dolor agudo 1410. Intervenciones NIC: Mejorar el sueño 1850.
Definición: Alivio o reducción del dolor a un nivel Definición: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilancia.
aceptable para el paciente en el periodo inmediatamente Actividades:
posterior al daño de los tejidos tras traumatismo, cirugía Dominio 1:  Determinar el patrón de
o lesión. Fisiológico Básico sueño/vigilancia del paciente.
Actividades:  Explicar la importancia del sueño
Dominio 1:  Realizar una valoración Clase F: durante la enfermedad.
Fisiológico Básico. exhaustiva del dolor que Facilitación del  Observar, registrar el patrón y
incluya localización, autocuidado. número de horas de sueño del
Clase E: Fomento aparición, frecuencia e paciente.
REFERENCIAS intensidad.
de la comodidad BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: Pag. 333.  Ajustar el ambiente (luz, ruido,
física. 1. DIAGNOSTICOS Seleccionar
ENFERMEROS, y poner en
DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2007-2008, NANDAcolchón y cama)
temperatura,
2. Mc CLOSKEY,marcha JOANNNE (1999),intervenciones
“CLASIFICACION DE INTERVENCIONES para favorecer el sueño.NIC, 4ª
DE ENFERMERIA”,
Pag. 306 EDICION, ELSEVIER, ESPAÑA.
adaptadas a los riesgos,  Enseñar al paciente a controlar
3. MORREAD, SUE, MRIONy JHONSON
beneficios preferencias(2005).
del “CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA”,
NOC, 3ª EDICION, ELSEVIER, ESPAÑA. los patrones de sueño.
paciente
4. NORMA OFICIAL MEXIVANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO
Intervenciones NIC: Apoyo emocional 5270. Intervenciones NIC: Manejo de la conducta 4350.
Definición: Proporcionar seguridad, aceptación y animo Definición: Ayudar al paciente a controlar una conducta
en momentos de tensión. negativa.
Actividades: Actividades:
Dominio 3:  Realizar afirmaciones Dominio 3:  Hacer que el paciente se sienta
Conductual. empáticas o de apoyo. Conductual. responsable de su conducta.
 Escuchar las expresiones de  Establecer hábitos.
Clase R: Ayuda sentimientos y creencias. Clase O: Terapia  Repetir de forma coherente las
para el  Proporcionar ayuda en la conductual. rutinas sanitarias como medio
afrontamiento. toma de decisiones. para establecerlas.
 Apoyar en el uso de Pag. 265.  Hablar en voz baja y con tono
Pag. 74. mecanismos de defensa suave.
adecuados.  Alabar esfuerzos de autocontrol.
PARTICIPANTES:
Elaboró: Dulce Maria Esteban Peralta
Revisión y validación:
DIAGNOSTICO (NANDA) Y RESULTADOS (NOC).

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: A PACIENTE CON APENDICITIS AGUDA.

Dominio: 4 Clase: 4 Respuestas

Actividad/reposo. cardiovasculares/pulmonares
DIAGNÓSTICO DE RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
ENFERMERÍA (NANDA) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta (problema) (P): Termorregulación. 0800. 080001 1- Grave Mantener a:1
Hipertermia 00007. Temperatura Aumentar a:5
Dominio II: Salud cutánea aumentada. 2-Sustancial Mantener a:1
Definición: Temperatura corporal Fisiológica. Aumentar a:5
por encima del rango diurno 080019 Hipertermia. 3-Moderado Mantener a:3
normal debido a la insuficiencia de Clase i: Regulación Aumentar a:4
la termorregulación. metabólica. 080005 Irritabilidad. 4-Leve Mantener:2
Aumentar:5
Factores relacionados (causas) Pag. 581. 080015 Comodidad 5. Ninguno 7/19
(E): Deterioro del estado de salud térmica referida.
.
Características definitorias Severidad de la infección 070307 Fiebre. 1- Grave Mantener a:1
(signos y síntomas): 0703. Aumentar a:5
 Rubor 070333 Dolor. 2-Sustancial Mantener a:2
 Piel caliente al tacto. Dominio II: Salud Fisiológica Aumentar a:5
 Taquicardia. 070332 Pérdida de 3-Moderado Mantener a:3
Clase H: Respuesta inmune apetito. Aumentar a:5
Pag. 562. 4-Leve Mantener a:3
Pag. 561-562. 070326 Aumento de Aumentar a:5
leucocitos. 5. Ninguno 8/20
PLANEACION (NIC).

Intervenciones NIC: Regulación de la temperatura Intervenciones NIC: Tratamiento de la hipertermia 3786.

3900. Definición: Manejo de los síntomas y afecciones
Definición: Consecución y mantenimiento de una relacionadas con un aumento de la temperatura corporal
temperatura corporal dentro del rango normal. debido a una disfunción de la termorregulación.
Actividades: Actividades:
Dominio 1:  Comprobar la temperatura al Dominio 1:  Monitorizar los signos vitales.
Fisiológico menos cada 2 horas, según Fisiológico  Proporcionar una solución de
Complejo. corresponda. Complejo rehidratación u otro líquido frio.
 Observar el color y la  Colocar un acceso I.V.
Clase M: temperatura de la piel. Clase M:  Administrar líquidos I.V.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:
Termorregulación. Termorregulación.
 Observar y registrar si hay  Explicar al paciente las medidas
1. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS,
signos y DEFINICIONES
síntomas de Y CLASIFICACION 2007-2008, para NANDA
prevenir enfermedades
Pag. 392. 2. Mc CLOSKEY, JOANNNE (1999),
hipotermia e hipertermia. Pag.
“CLASIFICACION 428
DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA”,
relacionadas conNIC, 4ª la
EDICION, ELSEVIER, ESPAÑA.
3. MORREAD, SUE,Comentar termorregulación.
MRIONlaJHONSON
importancia(2005).
de “CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA”,
NOC, 3ª EDICION, la ELSEVIER,
termorregulación.
ESPAÑA.
Intervenciones NIC: OFICIAL
4. NORMA Disminución de la ansiedad
MEXIVANA 5820
NOM-168-SSA1-1998, Intervenciones
DEL EXPEDIENTE NIC: Manejo
CLINICOambiental: confort 6482.
Definición: Minimizar la aprensión, temor, presagios, o Definición: Manipulación del entorno del paciente para
inquietud relacionados con una fuente no identificada de facilitar una comodidad óptima.
peligro previsto. Actividades:
Actividades: Dominio 1:  Crear un ambiente de tranquilo y
Dominio 3:  Utilizar un enfoque sereno de Fisiológico básico. de apoyo.
Conductual. seguridad.  Proporcionar un ambiente limpio
 Tratar de comprender la Clase E: Fomento y seguro.
Clase T: Fomento perspectiva del paciente de la comodidad  Ajustar la temperatura ambiental
de la comodidad sobre una situación física. que sea más cómoda para la
psicológica. estresante. persona.
 Crear un ambiente que Pag. 250  Evitar exponer la piel o las
Pag. 163 facilite confianza. mucosas a factores irritantes.
PARTICIPANTES:
Elaboró: Dulce Maria Esteban Peralta
Revisión y validación:
DIAGNOSTICO (NANDA) Y RESULTADOS (NOC).

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: A PACIENTE CON APENDICITIS AGUDA.

 Dominio: 4 Clase: 4 Respuestas
Actividad/reposo. cardiovasculares/pulmonares
DIAGNÓSTICO DE RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
ENFERMERÍA (NANDA) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta (problema) (P): Termorregulación. 0800. 080001 1- Grave Mantener a:1
Hipertermia 00007. Temperatura Aumentar a:5
Dominio II: Salud cutánea aumentada. 2-Sustancial Mantener a:1
Definición: Temperatura corporal Fisiológica. Aumentar a:5
por encima del rango diurno 080019 Hipertermia. 3-Moderado Mantener a:3
normal debido a la insuficiencia de Clase i: Regulación Intervenciones NIC: Tratamiento de la hipertermia Aumentar
3786.a:4
la termorregulación. metabólica. 080005 Irritabilidad. 4-Leve Mantener:2
Definición: Manejo de los síntomas y afecciones Aumentar:5
Factores relacionados (causas) Pag. 581. relacionadas con un aumento
080015 Comodidad 5. Ninguno de la temperatura corporal7/19
(E): Deterioro del estado de salud debido a
térmica referida.una disfunción de la termorregulación.
. Actividades:
Características definitorias Severidad de la infección Dominio
070307 Fiebre. 1: 1-Grave
Monitorizar los signos Mantener
vitales. a:1
(signos y síntomas): 0703. Aumentar a:5
Fisiológico  Proporcionar una solución de
 Rubor 070333 Dolor. 2-Sustancial Mantener a:2
Complejo rehidratación u otro líquido frio.
 Piel caliente al tacto. Dominio II: Salud Fisiológica Aumentar a:5
 Taquicardia.  Colocar un acceso I.V.Mantener a:3
070332 Pérdida de 3-Moderado
Clase H: Respuesta inmune
Clase
apetito.
M:  Administrar líquidos I.V. Aumentar a:5
Pag. 562. Termorregulación. 
4-LeveExplicar al paciente las medidas
Mantener a:3
Pag. 561-562. 070326 Aumento de para prevenir enfermedadesAumentar a:5
Pag. 428
leucocitos. 5. Ninguno
relacionadas con la
termorregulación.

PLANEACION (NIC). Intervenciones NIC: Manejo ambiental: confort 6482.

Definición: Manipulación del entorno del paciente para
Intervenciones NIC: Regulación de la temperatura facilitar una comodidad óptima.
3900. Actividades:
Definición: Consecución y mantenimiento de una Dominio 1:  Crear un ambiente de tranquilo y
temperatura corporal dentro del rango normal. Fisiológico básico. de apoyo.
Actividades:  Proporcionar un ambiente limpio
Dominio 1:  Comprobar la temperatura al Clase E: Fomento y seguro.
FisiológicoREFERENCIAS menosBIBLIOGRÁFICAS
cada 2 horas,Ysegún de la comodidad
ELECTRÓNICAS:  Ajustar la temperatura ambiental
Complejo.1. DIAGNOSTICOS corresponda.
ENFERMEROS, DEFINICIONES física.
Y CLASIFICACION 2007-2008, que sea más cómoda para la
NANDA
 Observar
2. Mc CLOSKEY, JOANNNE el color“CLASIFICACION
(1999), y la DE INTERVENCIONES persona.
DE ENFERMERIA”, NIC, 4ª
Clase M: ELSEVIER,
EDICION, ESPAÑA.
temperatura de la piel. Pag. 250  Evitar exponer la piel o las
Termorregulación.
3. MORREAD, SUE, MRION
Observar y JHONSON
registrar si (2005).
hay “CLASIFICACION DE RESULTADOS mucosas aDE ENFERMERIA”,
factores irritantes.
 4. NORMA OFICIAL MEXIVANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO

PARTICIPANTES:
Elaboró: Dulce Maria Esteban Peralta
Revisión y validación: