Sindrome Ascitico

Introducción.
“El término ascitis deriva de la palabra del antiguo griego askos, que significa “bolsa
distendida” o “balón”, este término se utiliza para referirse a la acumulación anormal de
líquido en la cavidad abdominal.
La definición de un tratamiento exitoso en el paciente cirrótico con ascitis es lograr la

remoción o disminución del líquido intraperitoneal sin reducir el volumen intravascular.
El tipo de manejo se debe establecer en forma individual, para lo cual conviene precisar
primero el grado de ascitis, luego especificar la de reserva hepática según la escala de
Child-Pugh.
En todos los pacientes, el manejo general de la ascitis debe incluir la eliminación del
consumo de alcohol, minimizar el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) y restringir la ingesta de sodio en la dieta.
De manera inicial, siempre se debe recomendar la restricción de sodio en la dieta a

menos de 2 g por día, lo que incluye prescindir del uso de sal de mesa y de alimentos
ricos en sodio (consomés, condimentos, productos enlatados y congelados).
Casi el 19% de los pacientes con cirrosis van a presentar ascitis hemorrágica. La ascitis
puede clasificarse de acuerdo a su fisiopatología, debido a hipertensión portal,
hipoalbuminemia, enfermedad peritoneal, y otras enfermedades menos comunes como
sarcoidosis y enfermedad de whipple. Aproximadamente el 5% de los pacientes con
ascitis presentan más de una causa” 1
Desarrollo.
“Anamnesis y exploración física.
La distensión abdominal con molestias abdominales inespecíficas suele ser la primera

manifestación clínica del paciente con ascitis. En ocasiones, puede añadirse fiebre,
desorientación o pérdida de peso. Por la razón que la cirrosis es la causa principal de la
ascitis, la anamnesis tiene que ir dirigido a detectar las principales causas o factores de
riesgo de la hepatopatía como puede ser alcoholismo, adicción de drogas a través de la
vía enteral, historia de transfusiones sanguíneas, promiscuidad sexual y obesidad.
En todo paciente con sospecha clínica de ascitis, debe realizarse una ecografía
abdominal. Esta técnica no sólo detecta pequeñas cantidades de ascitis, sino que
también es útil para descartar la presencia de lesiones hepáticas.
Todo paciente cirrótico con ascitis debe ser explorado ecográﬁcamente por varios
motivos: * Descartar la presencia de un carcinoma hepatocelular. * Descartar la
presencia de trombosis portal. Valorar el tamaño del hígado, ya que un hígado pequeño
indica una probabilidad de sobrevida muy corta. * Descartar otras patologías tales
como: quistes intrabadominales, distensión gaseosa, etc.
Ecografía del hígado:
El Club Internacional de Ascitis3 distingue 3 grados de ascitis en función de su

intensidad: a) grado 1, si sólo se detecta por ecografía; b) grado 2, cuando es moderada
y no interfiere con las actividades diarias, y c) grado 3, cuando la distensión abdominal
es importante y depara una clínica relevante con limitación de las actividades
cotidianas.
Paracentesis diagnóstica.
El lugar de punción más utilizado es el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. Para
realizarla, es importante desinfectar la piel con solución yodada y usar mascarilla, paños
y guantes estériles.
La aplicación de anestesia local de la piel y tejido subcutáneo es una medida opcional,

pero no imprescindible. Se utiliza una aguja intramuscular (22G), que debe introducirse
lentamente para evitar la punción de un asa intestinal. Durante la inserción, debe
aspirarse intermitentemente y no de forma continua, para evitar que la aguja se adhiera a
un asa intestinal. Si el paciente es muy obeso, puede utilizarse una aguja de punción
lumbar, preferiblemente con control ecográfico. Deben extraerse entre 20 y 30 ml de
LA para analizarla.
Ante una ascitis, siempre debe sospecharse la presencia de una hepatopatía. Otras
causas de ascitis relativamente frecuentes son las neoplasias, la insuficiencia cardíaca, la
pancreatitis y la tuberculosis peritoneal.
Pruebas diagnósticas del líquido ascítico.
1. Recuento celular: es la prueba más útil. El recuento habitual de leucocitos en un

L. A. con ascitis no complicadas es de 280 cel/mm3. El valor de corte normal de
PMN es de 250 cel/mm3.
2. Cultivo: debido a que entre el 10 a 27% de los pacientes con cirrosis y ascitis
tienen PBE, al momento de la admisión al hospital, se debe realizar cultivo del
líquido ascítico, en frascos de hemocultivo, con volúmenes entre 10 y 20 ml de
líquido ascítico, tan pronto sea extraído el líquido ascítico.
Causas:
La ascitis resulta de la presión alta en ciertas venas del hígado (hipertensión portal) y
niveles bajos en sangre de una proteína llamada albúmina. Las enfermedades que
pueden causar daño hepático grave pueden llevar a que se presente ascitis” 2
Causas de la ascitis.
“Enfermedad de whipple:
La enfermedad de Whipple afecta la digestión normal deteriorando la degradación de
los alimentos y dificultando la capacidad que tiene el organismo de absorber nutrientes,
como las grasas y los carbohidratos.
Cirrosis:
La cirrosis es una enfermedad crónica difusa e irreversible del hígado, caracterizada por
la presencia de fibrosis y por la formación de nódulos de regeneración, que conducen a
una alteración de la arquitectura vascular, así como de la funcionalidad hepática” 3
El síndrome de Budd-Chiari:
Agrupa diferentes procesos patológicos cuyo punto común es la obstrucción parcial o

completa del flujo venoso hepático. En la mayoría de las ocasiones esta obstrucción es
debida a la trombosis de las venas suprahepáticas.
Fisiopatología de la ascitis.
“Los factores incluyen vasodilatación esplácnica inducida por óxido nítrico, alteración
de las fuerzas de Starling en los vasos portales (disminución de la presión oncótica
secundaria a hipoalbuminemia y aumento de la presión venosa portal), la retención
renal de sodio (natriuria típica < 5 mEq/L [5 mmol/L]) muy ávida y en ciertas
ocasiones el aumento de la formación de linfa en el hígado.
Los mecanismos que parecen contribuir a la retención renal de sodio abarcan la

activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, el aumento del tono simpático,
la derivación intrarrenal de sangre desde la corteza, el aumento de la síntesis de óxido
nítrico y el compromiso de la formación o el metabolismo de hormona antidiurética, las
cininas, las prostaglandinas y el factor natriurético auricular. La vasodilatación en la
circulación arterial esplácnica podría ser un factor desencadenante, pero aún no se
definieron con precisión los papeles específicos y las interacciones entre estas
alteraciones” 4
Secuencia de la ascitis.
Conclusiones:
La ascitis es la acumulación excesiva de líquido ceroso en la cavidad peritoneal,

causada por una amplia variedad de afecciones, la más común es la cirrosis hepática, El
objetivo fundamental del tratamiento de la ascitis y los edemas en los pacientes con
cirrosis hepática es disminuir el disconfort producido por la acumulación de líquido. Por
otro lado, la disminución o desaparición del líquido de la cavidad peritoneal reduce el
riesgo de complicaciones relacionadas con la aparición de hernias de la pared
abdominal, como la estrangulación o la ruptura, y de la infección bacteriana espontánea
del líquido ascítico (peritonitis bacteriana espontánea). Por tanto, el tratamiento de estos
pacientes debe estar orientado a eliminar el líquido acumulado y prevenir su
reaparición.
Bibliografía:
1. Gomez E.
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2016/rmc163p.pdf .
2016 [fecha de consulta: 24/12/2023]: 505-509. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2016/rmc163p.pdf
2. Carrión E, Balteiro A. Ascitis – Elsevier. 2008 [fecha de consulta: 26/12/2023];

VOL. 7 N.o 1. Disponible en: https://www.elsevier.es/index.php?
p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=70000451&r=8
3. 3. Gómez A.
4. Cirrosis hepática. Actualización | Farmacia Profesional – Elsevier. Junio/2012
[fecha de consulta: 26/12/2023]; Vol. 26. Núm. 4: Pag: 45-51. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-cirrosis-
hepatica-actualizacion-X0213932412502272#:~:text=La%20cirrosis%20es
%20una%20enfermedad,como%20de%20la%20funcionalidad%20hep
%C3%A1tica.
5. Tholey D. Ascitis - Trastornos hepáticos y biliares [internet]; fecha de publica-

ción: Enero/2023 [fecha de consulta: 01/01/2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-hep%C3%A1ticos-y-
biliares/aproximaci%C3%B3n-al-paciente-con-hepatopat%C3%ADas/ascitis

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