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    El documento es una declaración jurada de veracidad de información y documentación presentada por un postulante llamado Taya Tenorio Saul. En ella declara bajo juramento que toda la información y documentación presentada es verdadera. De lo contrario, la entidad se reserva el derecho a iniciar acciones legales.

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    FICHA DE INSCRIPCION

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    Página 1 / 5

    DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE INFORMACIÓN Y


    DOCUMENTACIÓN PRESENTADA

    La información consignada en la presente Declaración Jurada responsabiliza al postulante por la


    información declarada, así como de la documentación que adjunta como sustento al sistema. Dicha
    documentación es considerada como válida en mérito al Principio de Presunción de Veracidad,
    contemplado en el numeral 1.7 del artículo IV del Título Preliminar del TUO de la Ley 27444, en
    caso de consignar información y documentación no verídica, la Entidad se reservará el derecho a
    iniciar las acciones legales que correspondan. No obstante, la Entidad somete la información
    proporcionada al proceso de fiscalización posterior a fin de validar la autenticidad de sus
    declaraciones, dispuesto en el numeral 1.16 privilegio de controles posteriores del artículo IV del
    Título Preliminar del TUO de la Ley 27444. La Entidad se reserva el derecho a adoptar las acciones
    legales que correspondan de ser necesario.

    Srs.
    INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA
    Presente.

    De mi consideración:

    Yo, TAYA TENORIO SAUL, identificado con Documento Nacional de Identidad 76960862,acorde a las
    exigencias de veracidad de información, declaro bajo juramento la veracidad de los datos
    consignados y toda la documentación presentada, según el detalle que se muestra a continuación.

    USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE ANTROPOMETRISTA (RECOPILADOR DE INFORMACIÓN ANTROPOMÉTRICA) -


    ENDES - ENCUESTA DEMOGRÁFICA Y DE SALUD FAMILIAR CONTINUA DEL PERÚ

    1. Lugar de Postulación

    Departamento Provincia Distrito


    APURIMAC ABANCAY ABANCAY

    2. Datos Personales.

    ________________
    Firma
    Página 2 / 5

    Apellido Paterno (DNI) Apellido Materno (DNI) Nombres (DNI)

    TAYA TENORIO SAUL

    Tipo de documento Nro. Documento Fecha Nacimiento

    DNI 76960862 14/01/1995

    Estado Civil (DNI) Sexo Ruc

    SOLTERO (A) MASCULINO 10769608862

    Oper. Celular Celular Personal Teléfono

    MOVISTAR 939465959 0

    Correo Electrónico Pais de Nacimiento


    Fecha Inicio RNP
    [email protected] PERU

    Departamento de nacimiento Provincia de Nacimiento Distrito de Nacimiento

    AYACUCHO VICTOR FAJARDO HUAMANQUIQUIA

    3. Datos de Residencia

    Tipo de Vía Nombre de Vía (Dirección) N° KM

    OTROS LOS HUERTOS 3 5

    MZ Lote Interior Nro. Departamento

    B 7 2 3

    Piso Tipo de Zona Nombre Zona

    3 A.H. ASENTAMIENTO HUMANO

    Departamento Residencia
    Provincia Residencia Distrito Residencia
    HUAMANGA AYACUCHO
    AYACUCHO

    4. Perfil del Postulante


    (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean
    respaldados con algún documento. Si no presenta los documentos será descalificado
    automáticamente.)

    ________________
    Firma
    Página 3 / 5

    Registro Período
    Fecha de
    Nivel de Grado de Centro de Tipo de alcanzado
    Carrrera Expedición
    Instrucción Alcanza expdición estudios Período en
    G
    de grado números
    UNIVERSIDAD
    NACIONAL DE
    SUPERIOR SAN
    OBSTETRICIA TITULADO 04/03/2022 0102004059
    UNIVERSITARIO CRISTÓBAL
    DE
    HUAMANGA

    5. Perfil Postgrado y Especialización


    (Doctorados, Maestrías, Diplomados y Curso de Especialización)
    Grado
    Nivel Nombre Postgrado Centro de estudios Pais
    Alcanzado
    COMPLICACIONES
    SOCIEDAD PERUANA DE
    DIPLOMADO CONCLUIDO OBSTETRICAS Y MANAJO DE PERU
    CAPACITACION
    EMERGENCIAS
    ecografia obstetrica y SOCIEDAD PERUANA DE
    DIPLOMADO CONCLUIDO PERU
    diagnostico prenatal CAPACITACION

    6. Experiencia INEI
    Nro. Contrato Proyecto Cargo Inicio Fin Total
    Total experiencia INEI 0

    7. Experiencia en Otras Entidades


    T.
    Entidad Cargo Inicio Fin Total
    Entidad
    2
    Año(s)
    5
    Total otras experiencias
    Mes(es)
    26
    Dia(s)
    1
    Año(s)
    HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO (HR 5
    ESTATAL INTERNO 01/06/2019 15/11/2020
    MAMLL A) Mes(es)
    19
    Dia(s)
    0
    Año(s)
    INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E
    ESTATAL APLICADOR 07/11/2021 13/11/2021 0
    INFORMÁTICA (INEI)
    Mes(es)
    7 Dia(s)

    ________________
    Firma
    Página 4 / 5

    T.
    Entidad Cargo Inicio Fin Total
    Entidad
    1
    Año(s)
    DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE
    ESTATAL SERUMS 01/10/2022 30/09/2023 0
    AYACUCHO (DIRESA AYACUCHO)
    Mes(es)
    0 Dia(s)

    8. Capacitación y datos complementarios


    Nombre de Curso / Nro de Fecha de
    Centro de estudios
    Conocimiento Horas expedición
    GESTION SANITARIA EN EL ESCUELA NACIONAL DE
    60 23/12/2022
    PRIMER NIVEL DE ATENCION SALUD PUBLICA
    INVESTIGACION EN OBSTETRICIA SOCIEDAD PERUANA DE
    50 31/08/2023
    Y EVIDENCIA CIENTIFICA CAPACITACION
    PLANEAMIENTO ESTRAGICO CON COLEGIO DE OBSTERAS
    26 19/11/2022
    ENFOQUE EN SALUD PUBLICA REGION AYACUCHO
    PREVENCION DE RIESGOS MINISTERO DE TRABAO Y
    16 13/10/2021
    LABORALES PROMOCION DE EMPLEO

    9. Información Familiar

    Requerido para la declaración jurada de acuerdo a la Ley Nº 30225, Ley de Contrataciones del
    Estado – Articulo 11- Literal h)

    1ER GRADO DE CONSANGUINIDAD


    Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres Trabaja en el INEI
    1 HIJO(A) No tengo
    2 PADRE No tengo
    3 MADRE No tengo

    2DO GRADO DE CONSANGUINIDAD


    Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres Trabaja en el INEI
    1 HERMANO(A) No tengo
    2 ABUELO(A) No tengo
    3 NIETO(A) No tengo

    1ER GRADO DE AFINIDAD

    ________________
    Firma
    Página 5 / 5

    Apellidos y Trabaja en el
    Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc.
    Nombres INEI
    1 SUEGRO(A) No tengo
    2 NUERA No tengo
    3 YERNO No tengo
    4 MADRASTRA No tengo
    5 PADRASTRO No tengo
    6 CONCUBINO(A) No tengo
    7 CONYUGUE No tengo

    2DO GRADO DE AFINIDAD


    Tipo Nro. Apellidos y Trabaja en
    Nro. Parentesco
    Doc. Doc. Nombres el INEI
    1 CUÑADO(A) No tengo
    2 ABUELO(A) DE MI CONYUGUE No tengo
    3 CONYUGUE DE MI NIETO(A) No tengo
    HERMANASTRO(A) (hijo/a del cónyuge
    4 de mi padre/madre con el que no No tengo
    comparto ningún lazo de sangre)
    10. Declaración de Veracidad de Datos
    Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción,
    corresponden a la verdad; los mismos que podrán ser verificados con los documentos
    sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institución.

    NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos

    ___________________________________
    FIRMA
    Num. Convocatoria: 057
    Inscripción: 14/02/2024

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