Técnicas Quirúrgicas 2021-2022

UNIDAD DE PROFESIONALIZACIÓN Y ESCUELA
NACIONAL DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA: “Manual de Técnicas Quirúrgicas”
JEFE DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN:

❖ L. E. Edgar Antonio Ortega.
ALUMNOS:
➢ Monjaraz Mendoza Manuel Iván
➢ Monreal Avila Daniela Thalía
➢ Ramírez Victorino Ma de Jesús
➢ Villegas Bolaños Ittzhell Berenice
COORDINADORA:
❖ L. E. Angelica Torres León.
2021-2022
pág. 1
ÍNDICE
❖ INTRODUCCIÓN
❖ JUSTIFICACIÓN
❖ OBJETIVOS
o Objetivo general
o Objetivos específicos
❖ CIRUGÍA GENERAL
o APENDICETOMÍA
o COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
o COLECISTECTOMÍA ABIERTA
o FUNDUPLICATURA DE NISSEN
o HERNIA UMBILICAL CON MALLA
o HERNIA INGUINAL
o LAPE + GASTRO-YEYUNO ANASTOMOSIS
❖ CIRUGÍA ONCOLÓGICA
o HEMICOLECTOMÍA
o TIROIDECTOMÍA
o LAPE + TOMA DE BIOPSIAS DE GANGLIOS LINFÁTICOS
PÉLVICOS
o HAB + CA DE ÚTERO
o MASTECTOMÍA
o PARATIROIDECTOMÍA + HEMITIROIDECTOMÍA
o ETAPIFICADORA DE ENDOMETRIO
o MASTECTOMÍA RADICAL
o MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA
o HEPATECTOMÍA LÓBULO IZQUIERDO
o DISECCIÓN AXILAR DERECHA
o SIGMOIDECTOMÍA
o RESECCIÓN ABDOMINAL PERINEAL
o LAPE + COLECISTECTOMÍA
o RESECCIÓN SUBMAXILAR
o RESECCIÓN DE SARCOMA RETROPERITONEAL
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o RESECCIÓN ANTERIOR BAJA Y ANASTOMOSIS TERMINO
TERMINAL
❖ CIRUGÍA GINECOLÓGICA Y OBSTÉTRICA
o HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
o HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
o CESÁREA + OTB
o CIRUGÍA DE POMEROY
o SACRO-COLPOPEXIA LAPAROSCÓPICA
o COLPOPERINEOPLASTIA
o MIOMECTOMÍA
❖ CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
o ACROMIO PLASTIA
o ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA
o ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
o FIJACIÓN DIAFISARIA DE CUBITO Y RADIO CON DSP
o RETIRO Y COLOCACIÓN DE ENCLAVADO CENTRO MEDULAR
o RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
o RAFI DE WEBER
o PLASTIA DE McBRIDEN
o HEMIARTROPLASTIA DE CADERA IZQ + CERCLAJE DE
TROCÁNTER MAYOR IZQUIERDO
o REDUCCIÓN CERRADA + FIJACIÓN EXTERNA
o REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA DE FÉMUR
DIAFISARIO DERECHO
❖ NEUROCIRUGÍA
o CRANIECTOMÍA + DRENAJE DE HEMATOMA

o DERIVACIÓN VENTRÍCULO-PERITONEAL
o DISCECTOMÍA
o DISCOIDECTOMÍA + FIJACIÓN CERVICAL
o LAMINECTOMÍA + FIJACIÓN LUMBAR
❖ CIRUGÍA OFTÁLMICA
o CERCLAJE OJO DERECHO

o COLOCACIÓN DE VALVULAR AHMED
o FACO + LIO
o RETIRO DE SILICON
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o RESECCIÓN DE PTERIGIÓN
o TRABECULECTOMÍA
o VITRECTOMÍA
❖ CIRUGÍA PROCTOLOGÍA
o HEMORROIDECTOMÍA
o FISTULECTOMÍA ANAL
o FISTULECTOMÍA + COLOCACIÓN DE SETON CORTANTE +
MARSUPIALIZACIÓN
o RECONEXIÓN INTESTINAL
❖ CIRUGÍA PEDIÁTRICA
o APENDICETOMÍA
o CIRCUNCISIÓN
o ESPLENECTOMÍA
o HERNIO PLASTIA UMBILICAL
o ORQUIDOPEXIA BILATERAL
o ORQUIECTOMÍA + EXPLORACIÓN DE CANAL INGUINAL
IZQUIERDO
o PLASTIA INGUINOESCROTAL
❖ CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLÓGICA
o ADENOAMIGDALECTOMÍA
o AMIGDALECTOMÍA
o BIOPSIA EXSICIONAL
o RINOSEPTUMPLASTIA
o TOMA DE BIOPSIA DE TUMORACIÓN NASOFARÍNGEO
o TRAQUEOSTOMÍA
o SEPTUMPLASTIA
❖ CIRUGÍA PLÁSTICA
o ASEO QUIRÚRGICO POR QUEMADURA

o COLOCACIÓN DE IMPLANTE MAMARIO IZQ.
o MAMOPLASTIA DE REDUCCIÓN DE MAMA IZQ
o PLASTIA TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
o PLASTIA DE TÚNEL DEL CARPO
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❖ CIRUGÍA UROGENITAL
o CIRCUNCISIÓN
o COLPOPLASTIA DE BRUSH
o PROSTATECTOMÍA RADICAL + LINFADENECTOMÍA PÉLVICA
BILATERAL ESTÁNDAR
o VASECTOMÍA
❖ CIRUGÍA VASCULAR PERIFÉRICA
o SAFENECTOMÍA
❖ CIRUGÍA TORÁCICA Y PULMONAR
o RESECCIÓN DE GRANULOMA MÁS CICATRIZ HIPERTRÓFICA

o TORACOTOMÍA EXPLORATORIA POSTEROLATERAL
IZQUIERDA
❖ CIRUGÍA BUCAL Y MAXILOFACIAL
o RETIRO DE MATERIAL DE CIGOMÁTICO
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INTRODUCCIÓN
La estandarización de los procedimientos quirúrgicos es básica para actuar con

eficiencia y asertividad en el quehacer de Enfermería, sobre todo porque el
quirófano es un servicio complejo que requiere una secuencia ordenada en sus
procedimientos, siendo todos los que participan en él realicen sus actividades con
oportunidad.
Este manual contempla las principales técnicas quirúrgicas de todas las
especialidades y de las cuales demandan del equipo de salud todas sus
capacidades.
La sala de operaciones debe ser siempre un medio seguro y aceptable para realizar
los procedimientos quirúrgicos, el personal debe tener conocimientos completos de
su trabajo y responsabilidad como miembro del equipo.
El personal de enfermería que cumple con las normas y principios aprendidos en la
trayectoria de su profesión es aquella a quien realmente el bienestar de su paciente
le interesa y con la calidad de su trabajo disminuye el riesgo al que está expuesto,
además debe reunir las oportunidades como el bienestar físico y mental, así como
la amabilidad, tolerancia, buen juicio, paciencia, responsabilidad, profesionalismo y
destreza para proporcionar una atención de calidad.
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JUSTIFICACIÓN
Las instituciones de salud tienen la finalidad de aportar atención de calidad,

proporcionando instrumentos administrativos, como son los manuales de
procedimientos que unifican y estandarizan criterios, detectan problemas y además
implementan soluciones para limitar el daño en la atención del paciente.
El presente manual se ha elaborado con la finalidad de proporcionar un instrumento
de trabajo que facilite y guíe las acciones de enfermería, estandarizando y
mejorando las técnicas quirúrgicas que se realizan en el Hospital Regional ISSSTE
León.
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OBJETIVOS
Objetivo general:
Elaborar un manual de enfermería con las principales técnicas quirúrgicas de todas
las especialidades más comúnmente realizadas en el Hospital Regional ISSSTE
León para mejorar la atención al paciente quirúrgico, unificando y estandarizando
procedimientos.
Objetivos específicos:
❖ Proporcionar una guía de consulta accesible, confiable y oportuna en la
realización de las principales técnicas en la atención de los pacientes
quirúrgicos.
❖ Facilitar el desarrollo de las acciones de enfermería en las actividades que
se realizan con los procedimientos quirúrgicos con la finalidad de prevenir y
resolver posibles complicaciones que se puedan presentar.
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE
CIRUGÍA GENERAL
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APENDICETOMÍA
Anatomía: El apéndice cecal o vermicular morfológicamente representa la parte
inferior del ciego primitivo. Tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso,
implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo
iliocecal, exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino
grueso. Sus dimensiones varían desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de 6-8 mm,
es mayor a nivel de la base del órgano, la cual a veces (en niños) se continúa con
la extremidad del ciego, sin línea de demarcación bien precisa.
Exteriormente es liso de color gris rosado. Interiormente comprende una cavidad
central que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se
continúa con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular,
llamado válvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se
distiende, impidiendo así hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad
apendicular. Aparentemente no desempeña ningún papel en la patogenia de la
apendicitis.
Apendicectomía
Concepto:
Remanente del intestino embrionario, no se reabsorbe y no cumple ninguna
función, se comunica con el ciego.
Se queda atrapado el fecalito qué se infecta produciendo apendicitis, aquí tengo
estos la verdad si no se extrae da estrangulamiento y se perfora produciendo
peritonitis (+12 horas)
Instrumental
Cx. General
1 Charola De Mayo
2 Pinza Forester Recta Y Curva
2 Portaagujas Hegar
2 Tijera De Mayo Recta Y Curva
3 Tijera Metzenbaum 1 Mediana, 2 Largas Rectas Y Curva.
2 Pinza Babcock
6 Pinza Allis Cortas
6 Pinza Rochester Pean Curvas
10 Pinza Kelly Curvas
6 Pinza Halstead Curvas
6 Pinza Backhaus
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2 Pinza Disección C/D Y S/D
2 Mango De Bisturí #4
2 Separadores Farabeuf
2 Separadores Richardson
2 Cánula Yankauer
1 Flanera Rectangular
1 Flanera Redonda
1 Vaso Metálico
Aseo
Jeringa Asepto
Manivelas
Lápiz de electrocauterio
Vaso metálico
Flanera redonda metálica
Tubo látex
Suturas
Seda libre 2/0
Vicryl 3/0
Vicryl 1
Nylon 2/0
Material de consumo
H. Bisturí #20
Gasas
Compresas
Ropa:
Bulto de cirugía universal
Soluciones al campo:
Solución fisiológica al 0.9%
Posición quirúrgica
Decúbito dorsal o supino
Anestesia
Bloqueo peridurales
Abordaje
Incisión McBurney
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
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INSTRUMENTISTA: CIRUJANO:
1. Proporcionamos lencería estéril. 1. Viste al paciente y delimita campo operatorio.

2. Proporciona aditamentos (manivelas, lápiz de 2. Coloca las manivelas en las lámparas, y fijar
electrocauterio, tubo látex con cánula Yankauer, los aditamentos al campo operatorio con pinza
pinza Backhaus). Backhaus
3. Proporciona primer mango de bisturí No. 4 con 3. Realiza incisión de la piel tipo McBurney
hoja #20.
4. Proporciona segundo mango de bisturí No. 4 4. Profundiza la incisión.
con hoja #20 o lápiz de electrocauterio.
5. Proporcionamos separadores Farabeuf. 5. Para visualizar la fascia y el músculo.
6. Proporcionamos 2 pinzas Babcock, pinza Kelly 6. Traccionan el peritoneo y se secciona con tijera
y tijera Metzenbaum.
7. Proporcionamos separadores Richardson o 7. Separar los bordes de la herida para visualizar
Deavers. la cavidad.
8. Proporcionamos pinza kelly, seda libre 2/0 8. Con tijeras Metzenbaum se abre una ventana
montada de un cabo en pinza de ángulo (Lahey en la zona avascular del meso apéndice para
o Mixter), tijera de Mayo y tijera Metzenbaum. introducir pinza kelly y liberar él mismo,
seccionando con tijeras y ligando con seda 2/0.
9. Proporcionamos pinza Kelly, mango de bisturí 9. Coloca pinza kelly en la base, se secciona con
No. 4 con hoja #20, seda libre 2/0 montada de un bisturí por encima de la pinza y se liga conceda
cabo en pinza Kelly corta, tijera de Mayo y tijera libre.
Metzenbaum.
10. Proporcionamos vaso metálico. (se retiran las 10. Proporciona la pieza patológica, las pinzas y
pinzas proporcionadas por tiempo séptico). el bisturí y se dejan aparte por tiempo séptico.
11. Proporcionamos Vicryl 3/0 montado en 11. Realiza sutura en jareta, evertiendo el muñón
portaagujas, pinza de disección sin dientes y con Vicryl 3/0
tijera de Mayo.
12. Proporcionamos jeringa Asepto con solución 12. Realiza lavado de la cavidad con solución.
fisiológica al 0.9%.
13. Realizamos conteo de gasas, compresas y 13. Médico solicita conteo de textiles para cerrar
agujas, junto con circulante. la cavidad.
14. Proporcionamos Vicryl 2/0 montado en 14. sutura el peritoneo.
portaagujas, pinzas de Disección s/d y tijera de
Mayo
15. Proporcionamos Vicryl 1 montado en 15. Sutura la fascia, músculo y tejido celular
portaagujas, pinzas de Disección s/d y tijera de subcutáneo
Mayo
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16. proporcionamos nylon 2/0 montado en 16. Sutura la piel.
portaagujas, pinza de Disección c/d y tijera de
Mayo
17. Proporcionamos gasa. 17. coloca parche en herida quirúrgica.
Cirujano: Dra. Botello
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COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Anatomía
La vesícula biliar está localizada al lado derecho del abdomen, debajo del hígado.
La vesícula almacena la bilis que es producida por el hígado y la lleva a la primera
parte del intestino delgado (duodeno), donde ayuda en la digestión de las grasas.
El conducto cístico y el conducto biliar común conectan la vesícula biliar al duodeno
permitiendo así el paso de la bilis.
Concepto: La colecistectomía laparoscópica es la extirpación de la vesícula biliar
utilizando una cámara de vídeo y un material especial que permite realizar la
intervención mediante unas incisiones muy pequeñas, sin abrir el abdomen
Técnica quirúrgica:
Instrumental:
Cirugía laparoscópica.
2 Pinzas Forester Curva Y Recta
1 Porta Agujas
2 Pinzas Rochester Curvas
4 Pinzas Kelly Curvas
2 Pinzas Halted Curvas
6 Pinzas Backhaus
2 Mangos De Bisturí #3 Y #4
2 Pinzas Disección C/D Y S/D
2 Canulas Yankauer
Instrumental extra:
Material de proveedor: endotijeras, grapadora, endopinzas (Grasper, Maryland,
intestinales), gancho para cauterio.
Paquete de tijeras.
1 Budinera
1 Jeringa Asepto
1 Separadores Sen Miuller
1 Sonda Acalanada
Equipo De Aseo Quirúrgico.
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Equipo electromédico
1 Consola Para Electrocirugía
Torre De Laparoscopia
Material De Consumo
2 Hojas De Bisturí# 11
1 Penrose 5/16
2 Trocar 12mm
2 Trocar 5mm
1 Punzón Para Trocar 12mm
1 Punzón Para Trocar 5mm
1 Gelatina Hemostática
Ropa
1 Bulto De Ropa De Laparoscopia

1 Bata
1 Campos Simples De Tela Estériles
2 Paquetes De Compresas
Suturas
1 Ácido Poliglicólico #0 Aguja 5/8

1 nylon 3/0
Soluciones
Solución fisiológica
Yodopovidona
Alcohol
Jabón quirúrgico
Anestesia
General balanceado.
Posición
Decúbito supino y posterior Trendelenburg
Abordaje
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El trócar en la región umbilical será ocupado por la cámara; el segundo trócar se
coloca en el epigastrio; el tercer trócar en relación con la línea medio clavicular
aproximadamente 2cm por debajo del reborde costal —estos dos utilizados por el
cirujano principal—, y el último trócar, en relación con la línea axilar anterior por
debajo del reborde costal, para el ayudante. Sin embargo, es necesario destacar
que estos dos últimos pueden variar según el criterio del cirujano luego de precisar
la localización de la vesícula.
Asepsia
Borde de las costillas hasta sínfisis del pubis. Abarcando toda la región abdominal.
Descripción de técnica quirúrgica:

Previo lavado mecánico y quirúrgico y secado de manos de manos, se procede a
vestir con ropa estéril, calzado de guantes con técnica cerrada, se prepara mesa
riñón y mayo de acuerdo a los tiempos quirúrgicos, se viste equipo médico, se
cuenta instrumental, previa asepsia y antisepsia de la región operatoria.
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Previo lavado quirúrgico se viste y Cirujano y ayudante se visten y calzan.
enguanta a equipo quirúrgico.
Proporciona 4 campos estériles, 2 Cirujano delimita campo quirúrgico.

sabanas laterales, 1 sabana podálica,1
cefálica y sabana hendida.
Proporciona dos compresas Coloca compresas para delimitación de

sitio a incidir
Proporciona, sistema de cable de torre Coloca sistema de cable de torre de

de laparoscopia (fuente de luz) y lente, laparoscopia, electrobisturi e irrigación
irrigación, electrobisturi y pza. lo dirige hacia la consola de
Backhaus. electrocauterio y torre de laparoscopia
y fija con pza. Backhaus
Coloca el lente de 30º en la bolsa para
lente y lo proporciona al cirujano
Realiza cuenta de textiles e informa si el Realiza pausa quirúrgica

instrumental se encuentra completo
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Proporciona primer bisturí# 11, jeringa Se genera pneumoperitoneo a 14
pinza kelly. mmHg con abordaje directo
Proporciona los otros tres trócar: supraumbilical. Con técnica de Hasson.
subxifoideo 10 mm, subcostal derecho Se colocan posteriormente los otros
5mm y el flanco derecho 5 mm tres trócar: subxifoideo 10 mm,
subcostal derecho 5mm y el flanco
derecho 5 mm.
Realiza laparoscopia diagnostica y se

localiza vesícula biliar. El ayudante
Proporciona pinzas Grasper y Maryland hace retracción de hígado para mejor
a cirujano. A primer ayudante se visualización.
proporciona Grasper con cremallera.
Limpia lente de cámara ayudante.
Se proporciona gasa húmeda con jabón

y alcohol a ayudante encargado de
cámara. Procede a disección de alerones
anterior y posterior e identifica conducto
Proporciona pinza Maryland y gasa con cístico y arteria.
raydex para visualización.
Se realiza esfinterotomía, realiza

disección y se coloca nudo
Proporciona grapadora cargada. Y extracorpóreo en conducto cístico y
endotijeras coloca grapas. Completándose ventana
de Strasberg.
Se completa la disección de lecho

vesicular y se verifica hemostasia.
Proporciona gancho para cauterio.
Se extrae pieza de vesícula biliar con
bolsa extractora.
Se proporciona bolsa extractora y pinza
kelly. Se aproxima vaso metálico para
pieza patológica. Coloca drenaje de penrose de 5/16
pulgadas, abocado a hiato de Winslow.
Se proporciona penrose de 5/16
húmedo.
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Verifica cuenta de textiles completa.
Se solicita cuenta de textiles a
enfermera circulante.
Se retiran trocar bajo visión directa, se
cierra aponeurorosis con ácido
Proporciona portaagujas con ácido poliglicolico del 0, se fija drenaje y se
poliglicolico del 0, pinza de piel y campo cierra piel con nylon 3/0 con puntos
y disección con dientes. simples.
Proporciona tijera de mayo.
Proporciona portagujas con nylon 3/0 y
tijera de mayo. Retira exceso de yodopovidona, seca y
cubre hxqx, y fija drenaje con bolsa de
Proporciona compresa húmeda y seca, colostomía.
enseguida de gasas sin trama para
cubrir heridas quirúrgicas.
Se da por terminado el acto quirúrgico, se retira ropa e instrumental quirúrgico, se

retira exceso de antiséptico, se seca al paciente y se le coloca bata limpia, previa
autorización de médico anestesiólogo se traslada al paciente al área de
recuperación, dando una breve reseña de lo acontecido durante la cirugía a
enfermera encargada del servicio. Se descontamina, lava, seca e integra
instrumental entregándolo al servicio de CEyE para su esterilización, en
coordinación con personal de intendencia y enfermera circulante se realiza limpieza
terminal de la sala preparándola para la siguiente cirugía.
Cirujano gral: Dra. Monroy.
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COLECISTECTOMÍA ABIERTA
Anatomía: La vesícula biliar está localizada al lado derecho del abdomen, debajo
del hígado. La vesícula almacena la bilis que es producida por el hígado y la lleva
a la primera parte del intestino delgado (duodeno), donde ayuda en la digestión de
las grasas. El conducto cístico y el conducto biliar común conectan la vesícula
biliar al duodeno permitiendo así el paso de la bilis.
COLECISTECTOMÍA
Concepto:
Esta técnica consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar enferma.

Instrumental
Cx. Laparotomía exploratoria
1 Charola Mayo.
2 Pinza Foester Curva Y Recta.
1 Portaagujas Hegar Largo
2 Portaagujas Hegar Mediano
2 Pinza Babcock
6 Pinzas Allis Largas
4 Pinza Clams Intestinal
4 Pinzas Lahey Largas
3 Pinzas Randall
2 Pinzas Smith
6 Pinzas Rochester Pean Curvas
6 Pinzas Halsted Curvas
6 Pinzas Backhaus
2 Tijeras Metzenbaum Largas Curva Y Recta
1 Tijera Metzembaum Mediana Curva
2 Tijeras Mayo Curva Y Recta
2 Separadores Richardson Dobles
1 Separador Harrington
2 Separadores Deavers Anchos
1 Valva De Mayo
3 Separadores Maleables Grande, Mediano Y Chico
9 Dilatadores Bakes
1 Trocar De Oschner
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2 Mango P/ Bisturí #4
1 Mango P/ Bisturí Extra-Largo #7
2 Pinza De Disección C/D Y S/D
2 Pinza De Disección Medianas
Vaso metálico
Flanera rectangular
Flanera redonda
Aseo
Manivelas
L. electrocauterio
Jeringa Asepto
Tubo látex
SUTURAS
Vicryl 2/0
Vicryl 1
Nylon 2/0
Seda libre 2/0
MATERIAL DE CONSUMO
H. bisturí #20
Gasas
Compresas
Gelfoam
ROPA:
Bulto universal
Campos de tela
SOLUCIONES AL CAMPO:
Agua inyectable
POSICIÓN QUIRÚRGICA
ANESTESIA
Anestesia general
ABORDAJE
incisión tipo kocher o subcostal derecha.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA: CIRUJANO:

1. Proporcionamos lencería estériles 1. Viste al paciente y delimita campo quirúrgico
2. Proporcionamos aditamentos (manivelas, 2. Fijar los aditamentos al campo y coloca las
tubo látex con cánula Yankauer, lápiz de manivelas a las lámparas.
electrocauterio y pinza Backhaus).
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3. Proporcionamos primer mango de bisturí No. 3. Realiza incisión de la piel tipo kocher o
4 con hoja #20 subcostal derecha.
4. proporcionamos segundo mango de bisturí 4. Profundizar la incisión hasta llegar a la
No. 4 con hoja #20 o lápiz de electrocauterio. cavidad.
5. Proporcionamos separador Harrington. 5. Separa el hígado para exponer la vesícula
biliar.
6. Proporcionamos trocar Oshneer o jeringa de 6. Si la vesícula está distendida se punciona
20 cc
7. Proporcionamos pinza Rochester. 7. Se traiciona la vesícula biliar y se identifica el
triángulo de Calot (borde inferior del hígado,
conductos cístico y el hepático común), para
identificar la arteria cística.
8. Proporcionamos pinzas kelly, pinza de 8. Se identifique el conductor cístico, se libera
disección larga sin dientes, tijera Metzenbaum, de las adherencias, se ocluye con pinza kelly, se
seda libre montada de cabo en pinza Mixter y secciona con tijera Metzenbaum y se liga con
tijera de Mayo. seda libre 2/0.
9. Proporcionamos tijera Metzenbaum y pinza 9. Se libera la vesícula biliar del lecho hepático.
de disección con dientes.
10. Proporcionamos lápiz de electrocauterio, 10. Si el lecho hepático sangra se puede hacer
Gelfoam hemostasia colocando Gelfoam o lápiz de
electrocauterio.
11. Proporcionamos vaso metálico, jeringa 11. El médico proporciona la pieza patológica y
Asepto con solución, equipo de aspiración lava el lecho hepático con solución.
12. Realizamos conteo de gasas y compresas 12. Médico solicita conteo de textiles para cerrar
junto con circulante. la cavidad.
13. Proporcionamos vicryl 2/0 montado en 13. Sutura el peritoneo
portaagujas, Pinza de disección sin dientes y
tijera de Mayo.
14. Proporcionamos vicryl 1 montado en 14. Sutura aponeurosis, músculo y tejido celular
portaagujas, Pinza de disección sin dientes y subcutáneo.
tijera de Mayo.
15. Proporcionamos Nylon 2/0 montado en 15. Sutura la piel.
portaagujas, Pinza de disección con dientes y
tijera de Mayo.
. Cirujano: Dra. Botello
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FUNDUPLICATURA DE NISSEN LAPAROSCÓPICA
Anatomía y fisiología:
El hiato esofágico está situado a nivel de la décima vértebra dorsal, a la izquierda

de la línea media y ventralmente al hiato aórtico,
Sus límites son musculares, los pilares diafragmáticos forman los bordes anterior y
lateral del hiato.
El pilar derecho es más grande y grueso que el izquierdo; se inserta en la cara

anterior de los cuerpos vertebrales de la segunda, tercera y frecuentemente la
cuarta vértebra lumbares.
El pilar izquierdo se inserta mediante un tendón menos ancho y grueso en el cuerpo

de la segunda vértebra lumbar y en los discos intervertebrales vecinos a esa
vértebra, frecuentemente la inserción se prolonga al cuerpo de la tercera lumbar.
Cada pilar se continúa con un cuerpo carnoso que se dirige hacia arriba y adelante,
para terminar en la escotadura posterior del centro frénico.
Los dos pilares se entrecruzan en la línea media y limitan con la columna vertebral
dos orificios: el posterior, aórtico y el anterior, esofágico.
Los brazos musculares de los pilares diafragmáticos forman los bordes anterior y
lateral del hiato esofágico, el posterior está formado por el ligamento arqueado
medial.
Por fuera del pilar derecho transcurre la vena cava inferior hacia su travesía
diafragmática.
La rama diafragmática abdominal del nervio frénico (sensorial), pasa a través del
hiato para inervar el páncreas y el peritoneo; también transcurren allí, las ramas
esofágicas de la arteria coronaria estomáquica y venas accesorias pequeñas que
desembocan en vena coronaria estomaquica, tributaria de la vena porta.
El esófago está unido al diafragma, en su pasaje por este, por fibras musculares y
sobre todo por una membrana anular conjuntiva, la membrana frenoesofágica. Esta
membrana está constituida por los siguientes elementos: Pleura, Fascia
endotorácica, Fascia frenoesofágica, Fascia transversal (endoabdominal), y
peritoneo
pág. 22
Los neumogástricos aquí se encuentran apoyados sobre la pared del esófago, el
derecho por detrás y el izquierdo adelante.
El esófago abdominal presenta una longitud de 2 a 4 cms.; a ese nivel se encuentra

cubierto por peritoneo por su cara anterior, la cual se relaciona además con la cara
posterior del hígado. Su cara posterior se apoya sobre el pilar izquierdo del
diafragma, la rama interna de la arteria diafragmática inferior izquierda pasa a
aproximadamente l cm. del orificio esofágico.
A través del diafragma se relaciona con la aorta, que se encuentra por detrás y a la
derecha y con el pulmón izquierdo en su sector más declive. El borde izquierdo se
corresponde por arriba con el ligamento triangular izquierdo del hígado, el borde
derecho está flanqueado por el epiplón menor.
El esófago abdominal termina en el estómago a nivel de los cardias.
El ángulo agudo formado por la unión esófago con la tuberosidad mayor del
estómago, se denomina ángulo de His, correlacionado desde el lado mucoso con la
válvula de Gubaroff.
Concepto: La cirugía se realiza por vía laparoscópica y consiste en restituir la

presión de la válvula llamada “esfínter esofágico inferior” mediante un pliegue del
estómago sobre el esófago a manera de envoltura.
La funduplicatura de Nissen está indicada en algunos casos de hernia hiatal y
enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Instrumental:
Cirugía Laparoscópica que incluye:
1 Charola de Mayo
2 Pinza Foerster curva y recta
1 Porta agujas
2 Pinzas Rochester curvas
2 Pinzas Allis
4 Pinzas de Kelly curvas
2 Pinzas de Halstead curvas
6 Pinzas Backhaus.
2 Mangos de bisturí núm. 3 y núm. 4
2 Pinzas disección con y sin dientes.
2 Cánula Yankauer
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1 Vaso metálico.
1 Flanera de cristal.
Instrumental laparoscópico.
1 Separador hepático
1 Pinza Debakey corta
1 Pinza Debakey larga
1 Pinza Croce Olmi
1 Pinza Harmonic
2 Pinzas Grasper con cremallera
1 Tijera laparoscópica
2 Porta agujas laparoscópicos
1 Pinza de ángulo laparoscópica
1 Pinza en diente de ratón.
Instrumental extra:
1 Sonda acanalada
1 Separadores Senn Miller.
1 Aseo
1 Manivelas (2).
2 Budinera
1 Flanera metálica.
Material de consumo:
1 Hoja de bisturí núm. 11
1 Pen rose 5/16
1 Bolsa de colostomía
1 Sonda Nasogástrica núm. 16
1 Aguja de Veress
3 Trocar 10 mm
2 Trocar 5 mm.
1 Funda para cámara laparoscópica.
1 Tubo de insuflación
Equipo electromédico.
Torre de laparoscopia.
Consola para electrocirugía.
Consola de armónico
pág. 24
Ropa
1 Bulto universal.
1 Bulto de pierneras.
2 Bultos campos de tela
3 Batas quirúrgicas.
3 Paquete de Compresas.
1 Paquetes de Gasa con raytex
Suturas:
5 Seda 2/0 con aguja t-5
1 Acido poliglicólico 0 5/8.
1 Nylon 3/0
Soluciones:
Iodopovidona espuma
Agua inyectable.
Anestesia:
General balanceada.
Posición:
Francesa (en decúbito dorsal; con ambos miembros inferiores separados y
posición de litotomía modificada, después de coloca en posición de Broca a 45° la
mesa de operaciones se baja de manera que el cirujano pueda operar en una
posición ergonómicamente adecuada) entre las piernas del paciente.
Abordaje:
Abdominal.
Asepsia:
Región abdominal abarca a nivel del esternón, a nivel de las tetillas, lateral hasta
la línea media axilar y hasta el tercio medio de los muslos.
pág. 25
Previo lavado mecánico y quirúrgico, secado de manos, se procede a vestir con
ropa estéril, calzado de guantes con técnica cerrada, se prepara mesa riñón y mayo
de acuerdo a tiempos quirúrgicos, recibe material de consumo e instrumental de
laparoscopia en mesa Pasteur y se viste al equipo médico, se cuenta instrumental,
previa asepsia y antisepsia de la región operatoria.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:
INSTRUMENTISTA CIRUJANO.
1.-Previo lavado quirúrgico se viste y 1.-Cirujano se viste y calza.
2.-Proporciona dos pierneras, 4 2.- Cirujano delimita campo quirúrgico.

campos estériles sabana podálica,
sabana cefálica y sabana hendida.
3.-Proporciona Cable de fibra óptica, 3.-Coloca tubo de insuflación, cable y

laparoscopio (lente), cables de video, pinza Harmonic, cables de video,
funda para laparoscopio y cámara cámara laparoscópica, lente
laparoscópica, tubo de insuflación, laparoscópico y funda fijando con pinza
pinza Harmonic con su cable, pinza Backhaus y coloca manivelas en
Backhaus para fijar a los campos y lámparas.
manivelas .
4.-Realiza cuenta de textiles e informa 4.-Realiza pausa quirúrgica

si el instrumental se encuentra
completo.
5.-Promociona 1 compresa seca. 5.-Realiza balance de blancos.
6.-Proporciona aguja de Veress, jeringa 6.-Introduce aguja de Veress en región

de 20ml con solución salina. supraumbilical y con jeringa de 20ml
introduce solución a través de esta y
pide que se inicie la insuflación de gas.
7.-Entrega gasa y consecutivamente, 7.-Con técnica abierta efectúa incisión

bisturí con hoja núm. 11, separadores umbilical realiza apertura de
Senn Miller, pinza de disección con aponeurosis e inserción de trocar de
dientes, pinzas de Kelly y jeringa de 5 12mm llena de aire el globo del trocar
ml. para evitar su salida y conecta a tubo e
pág. 26
insuflación y se insufla el CO2 hasta 15
mmHg.
8.-Proporciona lente y verifica que la
mesa de Mayo no interfiera con el
movimiento de la mesa quirúrgica. 8.-Con lente realiza laparoscopia
diagnostica apreciando hernia hiatal
tipo III de 5 cm., y abundante grasa
abdominal que dificulta la visualización
9.-Proporciona bisturí núm. 11, dos del hiato.
trocar de 10mm y 2 trocar de 5mm y
jeringa de 5ml. (para la colocación de 9.-Por transiluminación el cirujano
los cuatro trocares). realiza incisión y se coloca trocar de
10mm en región subxifoidea, incisión
paramedia izquierda y se coloca trocar
de 10mm. incisión en franco izquierdo y
se coloca trocar de 5mm y finalmente
incisión en franco derecho y se
10.-Proporciona separadore hepático (o introduce trocar de 5mm.
de abanico).
10.-Procede a abocar el separador
11.-Proporciona 2 pinzas Debakey hepático superior a hiato.
(intestinales), una pinza Croce Olmi y
Pinza Harmonic. 11.-Utiliza las pinzas Debakey para la
sujeción de las estructuras y realiza
disección roma de pilares anterior y
posterior, hasta la liberación de esófago
abdominal y realiza la sección de vasos
cortos, así como su coagulación y
liberación de fondo esofágico con la
12.-Proporciona pinzas de Grasper y pinza Harmonic.
pinza Harmonic.
12.-Con técnica roma se protege al
esófago evitando lesionar el nervio
vago posterior, separa el tejido
13.-Proporciona gasa con raytex, pinza membranoso retro esofágico.
Grasper,
13.-Realiza tracción de esófago con
14.-Proporciona porta agujas y sutura rienda de gasa.
de seda 2/0 con aguja t-5 de 20 cm. y
pág. 27
pinza Croce Olmi y tijerade 14.-Reaproxima los pilares anterior y
laparoscopia. posterior por detrás del esófago hasta
ajustarlo, realizando sutura con seda
2/0 con aguja t-5, realizando corte de la
aguja, y extrayendo aguja e hilo
15.-Proporciona pinzas Debakey y sobrante.
Pinza Harmonic.
15.-Identifica y secciona los vasos
gástricos cortos proximales y libera el
16.-Pinzas Debakey porta agujas fondo del estómago
laparoscópico, sutura de seda con
aguja t-5 de 20 cm (4) y tijera 16.-Toma el fondo gástrico y realiza
laparoscópica. rotación posterior y procede a afrontar
la funduplicatura tipo Nissen con untos
de seda 2/0 cuatro puntos tomando
adventicia de esófago en punto
superior. Corta aguja y extrae junto con
17.-Realiza cuenta de textiles e hilo de la sutura sobrante.
instrumental en conjunto con la
enfermera circulante. 17.-Realiza revisión de cavidad para
verificar que no haya quedado ningún
18.-Retira instrumental laparoscópico, textil dentro de cavidad.
la pinza Harmonic y demás material.
Lo coloca en la mesa de riñón en el área 18.-Retira el instrumental
de retorno. laparoscópico, y pide cerrar el Co2 para
retirar neumoperitoneo.
19.- Proporciona jeringa de 5ml.
19.-Realiza extracción de aire de cada

uno de los trocares y bajo visión directa
de puertos realiza el retiro de cada uno
20.-Proporciona sonda acanalada, de estos.
porta agujas de Hegar con sutura de
ácido poliglicólico 0 con aguja 5/8, pinza 20.-Realiza cierre de puerto umbilical y
de disección con dientes y tijera de para medio izquierdo.
Mayo.
21.-Proporciona porta aguja de Hegar,

sutura nylon 3/0 y tijera de Mayo
pág. 28
22. Proporciona compresa húmeda y 21.-Realiza cierre de piel con puntos de
una compresa seca. Ashiff.
22.-Limpia herida quirúrgica y la

23.-Proporciona cinta umbilical en protege. Y realiza limpieza de residuos
tramos de 3 a 4 cm. de iodopovidona y fluido hemático.
23.-Cubre las heridas quirúrgicas.
Cirujano: Monroy Romero Julia Betsabeth.
pág. 29
PLASTIA ABDOMINAL
Concepto: La cirugía de la pared abdominal es un procedimiento que mejora la
apariencia de los músculos y piel abdominales (vientre) flácidos y estirados. se
utiliza una malla protésica con el objetivo de ayudar a la reparación de una hernia,
se debe colocar por debajo de los músculos, en el sitio donde se genera dicha
hernia.
Anatomía: Las hernias de la pared abdominal a menudo se denominan hernias

ventrales para diferenciarlas de las hernias inguinales. Sin embargo, todas son
técnicamente hernias de la pared abdominal. Los tipos más frecuentes son:
• Hernia umbilical: generalmente se presenta hasta los 3 años de edad y

después de los 40.
• Hernia de la línea alba: con frecuencia se observa en la región epigástrica
y es más habitual en el hombre; rara vez contiene estructuras viscerales (p.
ej., intestino).
• Hernia de la línea semilunar (de Spiegel): por lo general se presenta en
personas de mediana edad y se desarrolla lentamente.
• Hernia incisional: se produce en el lugar de una cicatriz de laparotomía
previa
pág. 30
Instrumental:
Cirugía General
2 Pinzas Ferester Recta Y Curva
2 Porta Agujas Hegar
3 Tijeras Metzenbaum
2 Pinzas Babckoc
6 Pinzas Allis Cirtas
6 `Pinzas Backhaus
2 Doseccion C/D Y S/D
2 Mangos De Bisturi #4
2 Sep. Farabeuf
2 Sep. Richarson
2 Canula De Yankauer
Instrumental extra
2 Flaneras de cristal
1 budinera redonda
1 riñón de 250ml
Separadores Richardson pediátricos
Material de consumo
2 paquetes de compresa
1 paq de gasa con trama
Malla
Ropa
Bulto universal
Suturas
Poliglactina 1
Poliglactina 2/0
Prolene 1
Nylon 3/0
pág. 31
Soluciones
Anestesia
Bloqueo mixto
Posición
Decúbito sipino .
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA:

cuenta instrumental, previa asepsia y antisepsia de la región operatoria
Instrumentista Cirujano
Proporciona campos, sabana cefálica Coloca los campos y sabanas para
podálica, sabana hendida, se pasa delimitar el área de abordaje
electrocauterio y manerales p/ abdominal
lámparas.
Proporciona pinzas Allis y mango de Con la pinza Allis traccióna la cicatriz y

bisturí # 4 con hoja #20 se incide con el primer bisturí.
Con el electro bisturí secciona el tejido

celular subcutáneo, y realiza
Proporciona electro bisturí hemostasia en los vasos sangrantes.
Con las pinzas Allis traccióna los

Proporciona pinzas Allis bordes de la fascia
Secciona con tijeras Metzenbaum

Proporciona tijeras Metzenbaum debajo de la fascia para acceder a los
bordes de la fascia sana.
Proporciona compresa húmeda
pág. 32
Realiza compresión con una compresa
y cubre para no dañar algo órgano
cercano
Realiza cambio de guantes al

cirujano Cambia guantes para poder
manipular la malla.
Proporciona Malla y tijeras de Mayo

rectas El cirujano realiza las modificaciones
necesarias con tijeras de mayo.
Prepara y proporciona porta agujas

con Prolene 1 y pinzas disección Foja los bordes de la malla en la fascia
con el prolene 1
Se proporciona electro bisturí

Realiza hemostasia e vasos
sangrantes
Prepara sistema Blake como drenaje,

proporciona punzón. Realiza punción por contra abertura a
la piel
Realiza conteo de textiles
Prepara porta agujas con Poliglactina 1

y lo proporciona Realiza cierre de tejido celular
subcutáneo
Prepara porta agujas con nylon 2/0 y lo

proporciona Realiza cierre de piel y fija el sistema
Blake
Se proporciona solución fisiología y

compresa Lava la herida y seca
Realiza apósito y cubre la herida

recoge instrumental del campo.
pág. 33
Cirujano: Dra. Monroy.
pág. 34
HERNIOPLASTIA INGUINAL DERECHA
Anatomía: La zona inguinal se encuentra formando parte de la pared abdominal

inferior, por sobre la raíz del muslo. El cirujano para acceder al conducto inguinal
atraviesa de forma sucesiva:
1. La piel.
2. El celular subcutáneo, con dos hojas.
A. La fascia de Camper.
B. La fascia de Scarpa.
3. Bajo éstas, el plano muscular, en la que encontramos estructuras nerviosas:
a. El nervio abdominogenital mayor, que perfora a la aponeurosis del músculo
oblicuo mayor.
B. El nervio abdominogenital menor, que se encuentra a 1,5 a 2 cm por dentro
y por sobre la espina ilíaca anterosuperior.
4. Músculo oblicuo mayor, formando la pared anterior del conducto inguinal.
5. El conducto inguinal, como parte del plano muscular, zona de interés de esta
reseña.
El conducto inguinal o trayecto inguinal se dirige de dentro afuera, de arriba abajo y
de lateral a medial. En el hombre es ocupado por el cordón espermático y en la
mujer por el ligamento redondo. El cordón espermático y el ligamento redondo, para
salir al exterior, se fraguan un paso a través de los diferentes planos de la pared
abdominal, como lo harían un nervio o un vaso. El cordón espermático contiene a
su vez: el conducto deferente con la arteria deferencial, dos grupos venosos
(anterior y posterior), la arteria espermática, linfáticos procedentes desde el testículo
y desde el epidídimo, la arteria funicular y fibras nerviosas simpáticas que forman
plexos alrededor de las arterias citadas.
Se describen clásicamente 4 paredes, pero en términos prácticos se le debe
imaginar como un cilindro muscular de transición, que comunica la cavidad
peritoneal con el espacio extraperitoneal, dándole cabida a estructuras que
comunican anatómicamente a los testículos, en el caso del hombre, (que en la vida
embrionaria fueron intrabdominales) con la cavidad abdominal.
Es así como se describe:
1. Pared anterior o externa. Formada por aponeurosis del oblicuo mayor y fibras del
músculo oblicuo menor.
2. Pared posterior o interna. Formada por la fascia transversalis, grasa
preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto y ligamento reflejos de la zona.
3. Pared superior o techo. Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y
transverso.
4. Pared inferior o piso. Formada por una especie de canal, cuya concavidad mira
hacia arriba. Este canal pertenece en su parte anterior a la aponeurosis de inserción
pág. 35
del oblicuo mayor, conformando el ligamento inguinal, curvada hacia dentro y arriba.
En su parte posterior está formada por la fascia transversalis y por la cintilla
iliopubiana, que refuerza la fascia transversalis a este nivel. Es decir, este canal
sobre el que descansa el cordón espermático resulta de la unión de la aponeurosis
del oblicuo mayor, que forma la pared anterior del conducto, con la fascia
transversalis (cintilla iliopubiana), que constituye su pared posterior. Esta es la zona
que se intenta reparar en la intervención.
HERNIOPLASTIA INGUINAL DERECHA

Concepto:
Esta técnica consiste en la reparación de una protrusión de contenido intestinal,
causada por un defecto de la pared abdominal en la región inguinal, para imitar
La Disposición Original Natural Del Conducto Inguinal.
Instrumental
Cx. General
1 Charola De Mayo
2 Portaagujas Hegar
3 Tijera Metzenbaum 1 Mediana, 2 Largas Rectas Y Curva.
2 Pinza Babcock
6 Pinza Backhaus
2 Cánula Yankauer
1 Flanera Redonda
1 Vaso Metálico
Sep. Richardson Pediátricos
pág. 36
Suturas
Nylon 3/0
Vicryl 2/0
Prolene 2/0
Material De Consumo
Malla de polipropileno
H. Bisturí #20
L. Electrocauterio
Manivelas
T. Latex
Ropa:
Bulto Universal
Gasas
Compresas
Soluciones Al Campo:
Solución Fisiológica al 0.9%
Posición Quirúrgica
Decúbito Dorsal o Supino
Anestesia
Bloqueo Peridural.
Abordaje
Incisión inguinal oblicua situada a 2 cm por adentro y paralela al ligamento
inguinal.

Instrumentista: Cirujano:
1. Proporciona mango de bisturí No. 4 con hoja 1. Realiza incisión inguinal oblicua situada a 2
de bisturí No. 20. cm por adentro y paralela al ligamento inguinal,
iniciando en el tubérculo púbico y se extiende en
forma oblicua hacia arriba, 7 cm
aproximadamente
pág. 37
2. Proporciona segundo bisturí No. 4 con hoja 2. Profundiza la incisión por la capa de grasa
de bisturí No. 20; o lápiz de electrocauterio y subcutánea y la capa superficial de la
separadores de Farabeuf. aponeurosis subcutánea.
3. Proporciona dos separadores (Farabeuf o 3. Separa los bordes de la herida extendiendo la
Richardson), pinzas de disección sin dientes, incisión hacia arriba en la aponeurosis de
tijeras Metzembaum curvas, gasa. Scarpa, orificio por donde se visualiza parte o
libre el tejido graso preaponeurótico del músculo
oblicuo mayor para separarlo mediante
disección roma.
4. Proporciona pinzas disección sin dientes y 4. Descubre una zona amplia de la aponeurosis
tijeras Metzenbaum curvas. del oblicuo mayor haciendo una incisión, que se
extiende en forma distal por las fibras.
5. Proporciona dos pinzas Kelly curvas. 5. Toma y tracciona los colgajos internos y
externos de la aponeurosis separando hacia
adentro el músculo cremáster.
6. Proporciona pinzas de disección sin dientes y 6. colgajos aponeuróticos y corta el “velo” del
tijeras Metzenbaum curvas. cremáster.
7. Proporciona pinzas de disección sin dientes y 7. secciona el fondo de saco movilizado y lo
tijeras Metzenbaum curvas tracciona (retrae) para abrir su cavidad.
8. Se hace cambio de guantes, se proporciona 8. Cierra el cuello del saco herniario abierto,
Malla de polipropileno y portaagujas con Prolene desprovisto de su contenido, y corta la porción
2/0 y tijera Mayo. sobrante y retrayéndose el muñón de manera
espontánea al ser cortado. Fija la malla.
9. Proporciona portaagujas con Vicryl 2/0 pinzas 9. Fija la capa del músculo cremáster a un lado
de disección sin dientes y tijeras Mayo rectas. del ligamento inguinal y la coloca entre la fascia
transversal y la hoja externa de la aponeurosis
del oblicuo mayor.
10. Proporciona portaagujas con Vicryl 2/0 10. Sutura alrededor del anillo interno, aproxima
pinzas de disección sin dientes y tijeras Mayo los bordes seccionados del “velo” cremáster y
rectas. los fija para unir los bordes de la aponeurosis
del oblicuo mayor
11. Proporciona portaagujas con Vicryl 2/0, 11. Cierra la aponeurosis subcutánea y la piel
nylon 3/0, pinzas de disección con dientes y
tijeras Mayo rectas.
Cirujano: Dra. Bernal.
pág. 38
LAPE + ADHERENCIOLISIS + GASTROYEYUNOANASTOMOSIS
LATERO LATERAL MANUAL.
Concepto de laparotomía exploradora: Es la apertura que se realiza a través de

la pared abdominal con exploración de la cavidad peritoneal para efectuar una
operación sobre el contenido abdominal como procedimiento diagnóstico.
Concepto de gastroyeyunoanastomosis: Es la intervención quirúrgica con el cual
se confecciona una anastomosis entre el estómago y el yeyuno mediante la
realización de una sutura digestiva. Se establece así una continuidad anatómica
luminal y parietal ente ambas vísceras.
Adherenciolisis: Es un procedimiento quirúrgico para eliminar o dividir adherencias
abdominales (son bandas de tejido cicatrizal que se forman dentro del abdomen y
que se forman entre dos o más órganos o entre los órganos y la pared abdominal)
para proporcionar un alivio terapéutico.
Anatomía y fisiología:El estómago es un órgano hueco del aparato digestivo.
Tiene forma de “J” y está localizado en la parte superior y central del abdomen. Se
encuentra próximo al diafragma y a otros órganos abdominales como el hígado, el
páncreas, el bazo o el colon.
Función: Los alimentos, después de ser masticados y lubricados con la saliva,

descienden por el esófago hasta llegar al estómago donde se mezclan con los jugos
gástricos y la mucina. Estas substancias producidas por las glándulas gástricas
favorecen la digestión de los alimentos. La pared gástrica tiene unos músculos
(capa muscular) que se contraen y se relajan, mezclando el bolo alimenticio con los
jugos gástricos y desplazándolo hacia el píloro para que pase al intestino delgado.
Anatómicamente se reconocen varias partes en el estómago: la unión esófago-

gástrica/cardias, el cuerpo gástrico (que incluye el fundus, la curva tura mayor, la
curvatura menor y el antro), y el píloro (zona de unión del estómago con el intestino
delgado)
El yeyuno representa el 40% del intestino delgado. La unión yeyunoileal no es clara,

en general el yeyuno tiene un lumen más largo, paredes gruesas, numerosos
pliegues mucosotransversales (válvulas convivientes) y una mejor irrigación
sanguínea a través de arcadas vasculares que el íleon.
pág. 39
La irrigación sanguínea del intestino delgado proviene principalmente de la arteria
mesentérica superior y por vasos terminales. Tiene pocas colaterales, en lo que
contrasta con el estómago y colon; la oclusión vascular produce fácilmente infarto
del intestino.
La circulación venosa transporta los productos finales de la digestión al hígado vía

la vena porta. Sus pequeños linfáticos atraviesan el mesenterio y se colectan en el
retroperitoneo en la cisterna de Pecquet, luego al conducto torácico y a la vena cava.
Los nervios dependen del sistema nervioso autónomo. Los nervios eferentes
provocan las ondas peristálticas que llevan el contenido intestinal en sentido distal.
Los nervios aferentes sensoriales, localizan y discriminan el dolor del intestino
pobremente, como dolorabilidad vaga en el epigastrio o área periumbilical.
Instrumental:
Cirugía laparoscópica que incluye:
1 Charola de mayo
2 Pinzas Forester recta y curva.
1 Porta agujas de Hegar.
2 Pinzas Rochester curvas.
2 Pinzas de Allis.
4 Pinzas Kelly curvas.
2 Pinzas Halsted curvas.
6 Pinzas Backaus
2 Mangos de bisturí número 3 y 4.
2 Pinzas de disección con y sin dientes.
2 Separadores de Farabeuf.
2 Cánula Yankawuer
1 Vaso metálico.
Instrumental laparoscópico:
1 Pinza Enseal
1 Pinza Debakey corta
1 Pinza Debakey larga
2 Pinzas Grasper con y sin cremallera
1 Pinza Maryland
1 Tijera laparoscópica
1 Porta agujas laparoscópicos
1 Pinza de ángulo laparoscópica
pág. 40
1 Pinza en diente de ratón.
1 Gancho cauterio (Hook).
1 Pinza Clipadora.
1 Cánula irrigación aspiración.
1 Cable monopolar
1 Cable de fibra óptica.
1 Endoscopio laparoscópico rígido 30°.
Cirugía de laparotomía exploradora:

1 Charola de Mayo
2 Pinza Foerster curva y recta.
1 Porta agujas de Mayo Hegar largo.
2 Porta agujas de Mayo Hegar mediano.
2 Tijeras Metzembaum curva y recta
1 Tijera Metzembaum mediana.
2 Tijeras de Mayo curva y recta.
2 Pinzas Babcock
6 Pinzas Allis largas
4 Pinzas Clamps intestinales.
4 Pinzas Lahey largas
3 Pinzas Randall
2 Pinzas Smith
6 Pinzas Rochester Pean curvas.
6 Pinzas Halsted curvas
6 Pinzas Backhaus.
2 Separadores Richardson dobles.
1 Separador Harrinton
2 Separadores Deavers anchos.
1 Valva de Mayo.
3 Separadores maleables
2 Separadores Farabeuf.
9 Dilatadores de Bakes.
1 Trocar Oschner.
2 Mangos de bisturí número 4
1 Mango de bisturí extralargo número 7
2 Pinzas de disección largas con y sin dientes.
2 Pinzas disección medianas con y din dientes.
2 Cánulas Yankauer
1 Vaso metálico.
pág. 41
Instrumental extra:
1 Aseo
1 Tubo látex
1 Lápiz de cauterio.
1 Paquete de manivelas con 2 piezas.
1 Budinera.
Suturas:
1 Acido poliglicólico 0 con aguja 5/8

3 Acido poliglicólico 3/0
4 Acido poliglicólico del 1
3 Seda 3/0 con aguja t -5
3 Nylon 3/0.
1 Nylon 2/0
2 Trocar de 10mm
2 Trocar de 5mm
1 Hoja de bisturí núm. 11.
2 Hojas de bisturí de núm. 20
1 Funda para cámara laparoscópica
1 Jeringa de 20ml
1 Aguja 20X 32
1 Aguja 22 X 32.
Equipo electromedico.
1 Consola para electrocirugía.
1Generador G11
Ropa
1 Bulto universal.
2 paquete de compresa
pág. 42
1Paquete de pierneras
1 Paquete campos de tela.
1 Paquete de gasa con raytex.
Soluciones
Iodopovidona
Agua inyectable.
Anestesia:
General balanceado.
Posición:
Francesa (en decúbito dorsal; con ambos miembros inferiores separados y posición
de litotomía modificada, después de coloca en posición de Broca a 45° la mesa de
operaciones se baja de manera que el cirujano pueda operar en una posición
ergonómicamente adecuada) entre las piernas del paciente.
Abordaje:
Abdominal. Incisión de 2 cm en línea para media izquierda para trocar de 12mm,
incisión en flanco izquierdo y derecho para trocares de 7mm.
Incisión en línea media infra supraumbilical.
Asepsia:
Desde el apéndice xifoides hasta el tercio medio de los muslos.
Técnica quirúrgica.
de acuerdo a tiempos quirúrgicos, se viste al equipo médico, se cuenta instrumental
y textiles. Previa asepsia y antisepsia de la región operatoria.
1.-Previo lavado quirúrgico se viste y 1.-Cirujano y ayudante se visten y
enguanta a equipo quirúrgico. calzan.
2.-Proporciona pierneras, sabana de 2.-Cirujano delimita campo quirúrgico

pies, sabana cefálica, campos
quirúrgicos y sabana hendida.
pág. 43
Coloca campo estéril sobre una mesa
Pasteur y una compresa, recibe
instrumental laparoscópico
desinfectado en solución de
glutaraldehído, se enjuaga son solución
estéril, lo seca y lo coloca en mesa riñón
conforme a los tiempos quirúrgicos.
3.-Proporciona Cable de fibra óptica, 3.-Coloca sistema de aspiración de lado

laparoscopio (lente), cable monopolar, de toma de aspiración, cable monopolar
funda para laparoscopio, y tubo de lo dirige hacia la consola de
insuflación electrocauterio y fija con pinza
Backhaus.
Conecta endoscopio de laparoscopia a

cámara laparoscópica, tubo de
insuflación lo dirige a la torre de
laparoscopia.
4.-Realiza cuenta de textiles e informa 4.-Realiza pausa quirúrgica.

completo.
5.-Proporciona gasa 10X10 con trama 5.-Realiza balance de blancos.
6.-Prepara en jeringa de 20ml de 6.-Infiltra, previo a la incisión, con

solución anestésica (ropivacaína) solución anestésica.
7.-Proporciona mango de bisturí 7.-Realiza incisión pequeña 2 cm en

numero 3 con hoja número 11 y gasa línea para media izquierda y empieza
húmeda. disección roma liberando adherencias.
8.-Proporciona pinzas Kelly y 8.-Con ayuda de pinzas de Kelly y

separadores de Farabeuf. separadores de Farabeuf realiza
tracción y apertura de las sucesivas
capas de la pared abdominal anterior
(piel, tejido celular subcutáneo, fascia,
músculo, fascia) hasta llegar al
peritoneo parietal.
pág. 44
9.-Proporciona Trocar de 12mm sin 9.-Introduce trocar de 12ml y con la
punzón y jeringa de 5 ml. jeringa de 5ml llena de aire globo de
trocar para evitar su salida y conecta a
tubo de insuflación e inicia el paso de
CO2 hasta 14mmHg para
neumoperitoneo.
Introduce laparoscopio
10.-Bajo visión guiada se realizan

10.-Entrega consecutivamente jeringa incisión para la colocación de dos
de 20ml de solución anestésica trocares más de 5mm uno en flanco
(ropivacaína) con aguja 22X32, bisturí derecho e izquierdo y con jeringa de
con hoja núm. 11, pinza de Kelly y 5ml se llena globo con aire.
trocar de 5mm con punzón cargado y
jeringa de 5ml, y después otro trocar de Realiza laparoscopia diagnostica donde
5 mm con punzón cargado y jeringa de visualiza múltiples adherencias
5ml. asa-asa, asa-pared,
gastroyeyunoanastomosis -pared.
11.-Comienza a realizar adherenciolisis

11.-Proporciona 2 pinzas Debakey y peri gástrica, logrando liberar cuerpo.
pinza Enseal,
Se introduce endoscopio hasta localizar
gastroyeyunoanastomosis, se identifica
luz endoscópica en laparoscopia hasta
evidenciar cara externa de anastomosis
la cual se encuentra firmemente
adherida a pared abdominal, se
comienza disección con energía bipolar
avanzada (pinza Enseal) y disección
roma sin éxito por lo que se decide
conversión de abordaje abierto.
12.-Liberan gasa que utilizo para

12.-Realiza conteo de gasas y fijación del equipo laparoscópico. Y
compresas en conjunto con la recibe conteo de textiles.
pág. 45
13.-Proporciona jeringa de 5 ml. 13.-Realiza desinflado de cada trocar
para su exteriorización. Se decide
conversión de cirugía y retira
instrumental laparoscópico.
Abordaje abierto.
Con ayuda de enfermera circulante se

retira instrumental laparoscópico y se
abre charola de instrumental de
laparotomía exploradora y apertura de
insumos necesarios, así como de textil.
14.-Incide piel por línea media infra
14.-Proporciona (primer bisturí) mango supraumbilical.
núm. 4 con hoja núm. 20.
15.-El ayudante fija lápiz de cauterio,
15.-Proporciona lápiz de cauterio, tubo cánula Yankawuer conectada a tubo
látex conectado a cánula de Yankawuer látex con pinza Backaus a la ropa
16.-Continua incisión de tejido celular

16.-Proporciona lápiz de cauterio, subcutáneo, aponeurosis o línea alba.
pinzas de disección y pinza de Kelly.
17.-Coloca compresas a los costados
17.-Proporciona 2 compresa. de la incisión que va realizando.
18.-Prosigue la incisión a través de la

18.-Proporciona separado de Farabeuf, aponeurosis hasta el peritoneo. El
lápiz de cauterio, tijera de Metzembaum peritoneo lo toma con pinzas Kelly y
y pinzas Kelly efectúa un corte con tijera para dejar
expuesta la cavidad abdominal.
19.-Visualiza múltiples adherencias

19.-Proporciona separadores de asa- asa a nivel de la anastomosis
Richardson. yeyuno-yeyunal.
20.-Introduce compresa para rechazar

20.-Proprociona compresa húmeda. asas intestinales.
pág. 46
Gastroyeyunoanastomosis latero-
lateral. 21.-Decide ascenso de Asa de yeyuno
a 150cm de válvula ileocecal pone
21.-Proporciona porta agujas de Hegar, puntos de fijación en la pared posterior
sutura seda negra 2/0 aguja t-5., pinzas del estomago y del yeyuno con sutura
de disección sin dientes y pinza Kelly. seda negra 2/0, y refiere con pinza Kelly
la sutura.
22.-Incide el estómago y yeyuno para

construir la gastroyeyunoanastomosis
22.-Proporciona mango de bisturí núm. latero lateral.
4 con hoja de bisturí número 20.
23.-Realiza gastroyeyunoanastomosis
latero lateral manual, con puntos de
23.-Proporciona porta agujas de Hegar, connel-mayo con ácido poliglicólico 3/0.
con ácido poliglicólico del 3/0 con aguja
t-5 y pinza de disección sin dientes 24.-Refuerza el cierre de las luces de la
anastomosis, con seda 3/0 y puntos
24.-Proporciona porta agujas de Hegar, invaginantes de Lembert
sutura seda negra 3/0 aguja t-5., pinzas
de disección sin dientes. 25.-Pide se pase a través de nariz
sonda naso yeyunal y verifica su paso a
25.-Proporciona pinza de Rochester. través de nueva anastomosis solo toma
la punta de la sonda con la pinza
Rochester para su identificación.
26.-Verifica hemostasia de los

segmentos anastomosados.
26.-Proporciona separadores
Richardson y compresa seca. 27.-Retrira la compresa de la cavidad y
recibe cuenta de textiles.
27.-Realiza cuenta de textiles e
enfermera circulante. 28.-Realiza cierre de la herida donde se
encontraba la ileostomía. con ácido
28.-Proporciona pinzas de Allis, poliglicólico del 1 con puntos en cruz.
portaagujas de Hegar, sutura ácido
poliglicólico del 1, pinza Kelly y tijera de
Mayo. 29.-Realiza el cierre de la piel con
puntos de Sarnoff.
pág. 47
29.-Proporciona pinzas de disección
con dientes, porta agujas con nylon de
2/0, tijera de Mayo. 30-Realiza cierre de pared abdominal
(peritoneo, fascia posterior, musculo,
30.-Proporciona pinzas de Allis, fascia anterior) con ácido poliglicólico
portaagujas de Hegar, sutura ácido del 1 con puntos en cruz separados.
poliglicólico del 1, pinza Kelly y tijera de
Mayo. 31.-Realiza el cierre de la piel con
puntos de Sarnoff.
2/0, tijera de Mayo. 32.-Limpia y quita exceso de
iodopovidona y fluidos sanguinolentos.
32.-Proporciona compresa húmeda y
seca. Se cubre la piel de herida
quirúrgica con gasa sin raytex y coloca
Micropore pasa sujetarla. 33.-Limpia herida y retira exceso de
iodopovidona.
seca. Protege la herida quirúrgica con
cinta umbilical y sujeta con Micropore
en cada una de las incisiones.
Cirujano: Maldonado Mares Sergio.
pág. 48
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CIRUGÍA
ONCOLÓGICA
pág. 49
DISECCIÓN AXILAR DERECHA.
Concepto: Procedimiento quirúrgico que consiste en extirpar los ganglios linfáticos

que se encuentran en la región de la axila.
Por regla general, los linfomas se presentan como ganglios linfáticos aumentados
de tamaño que, cuando aparecen en zonas accesibles como el cuello, las axilas o
la ingle se pueden palpar evidenciando su tamaño aumentado. Estos bultos
(adenopatías) no suelen ser dolorosos.
La axila tiene forma de triángulo, conformada medial por los músculos pectoral
mayor y serrato anterior, superior por la vena axilar, y en la base por el musculo
dorsal ancho, y contiene el paquete neurovascular axilar y los ganglios linfáticos. El
arco axilar de Langer se encuentra como un haz muscular triangular de base
posterior, fusiforme, que mide entre 5 a 25 mm de espesor y tiene una longitud de
3,5 a 15 cm.
En su forma clásica, se extiende del músculo latísimo del dorso, a la superficie
profunda del músculo pectoral mayor, cruzando oblicuamente desde abajo hacia
arriba y lateral, y las variaciones más frecuentes en la inserción incluyen al pectoral
menor o el proceso coracoide. Posee dos porciones, una muscular, que acompaña
el tendón del musculo pectoral mayor y se inserta en el surco intertubercular del
humero, y una parte fascial, formada por bandas fibrosas, que se extiende hasta
insertarse en el proceso coracoides, y atraviesa el pliegue posterior y medio de la
axila, por delante del paquete neurovascular axilar. Presenta muchas variaciones
en origen, inserción, curso y tamaño.
Contenido:
− Arteria y sus ramas
− Vena axilar y sus afluentes
− Parte del plexo braquial
− Cinco grupos de axilares ganglios linfáticos y los asociados a sus linfáticos
− Nervios torácicos y nervios intercostobraquiales.
− Grasa axilar y tejido areolar en el que se incrustan los demás contenidos
− Los Ganglios linfáticos de la axila son muy importantes desde el punto de vista
patológico, porque el cáncer de mama en hombres y mujeres se extiende a
estos ganglios linfáticos fácilmente.
pág. 50
Instrumental:
Cirugía de mastectomía que incluye:
1 Charola de Mayo
1 Pinza Foerster
2 Porta agujas
3 Pinzas Lahey
6 Pinzas Allis modificadas
20 Pinzas Backhaus.
2 Separadores Deaver
5 Separadores Volkmann
2 Mangos de bisturí núm. 4
2 Pinzas de Adson con y sin dientes
2 Pinzas disección cortas con y sin dientes.
1 Pinza de Aldecrauz.
1 Cánula Yankauer
1 Vaso metálico.
1 Refractario.
Instrumental extra:
1 Aseo
1 Lápiz de cauterio
1 Manivelas (conos).
1 Flanera de cristal
Separadores Richardson pediátricos.
2 Hojas de bisturí núm. 20
1 Drenaje por aspiración 1/4
1 Venda elástica de 30 cm.
1 consola para electrocirugía.
pág. 51
Ropa
1 Bulto menor
1 Paquete de gasas con raytex.
Suturas:
2 Seda libre 2/0
1 Seda libre 0
1 Nylon 2/0
1 Nylon 3/0
Soluciones
Iodopovidona
Agua inyectable.
Anestesia:
General Balanceada
Posición:
Decúbito dorsal.
Abordaje:
Región axilar.
Asepsia:
El área incluye axila, pecho, hombro hasta la parte de cuello en la parte superior y
codo en la parte inferior.
1.- Previo lavado quirúrgico se viste y 1.-Cirujano y ayudante se visten y
2.-Proporciona campos quirúrgicos 4 2.-Cirujano delimita campo quirúrgico

sabana de pies y sabana superior.
pág. 52
3.-Proporciona electrobisturí y pinza 3.-Coloca electrobisturí lo dirige hacia
Backhaus. la consola de electrocauterio y fija con
pinza Backhaus.
4.-Proporciona 2 compresas 4.-Coloca a cada lado del sitio a incidir.
5.-Proporciona primer bisturí con hoja 5.-Realiza incisión oblicua en región

núm. 20. axilar derecha, de aproximadamente 10
cm.
6.- Proporciona dos pinzas de disección 6.-Profundiza incisión de tejido celular

lápiz de electrocauterio. subcutáneo.
7.-Proporciona reparadores Farabeuf 7.-Continua la disección del tejido graso

pinza de Kelly y electrocauterio. y realiza hemostasia de pequeños
vasos hasta llegar a la fascia del
musculo pectoral mayor.
8.-Proporciona separadores 8.-Realiza levantamiento del musculo

Richardson pectoral mayor y menor para visualizar
el contenido axilar.
9.-Proporciona pinza de Lahey. 9.-Continua la disección encontrando

conglomerado ganglionar de diferentes
tamaños 10 a 12 ganglios, el mayor de
7 cm de diámetro.
10.-Proporciona pinza de Lahey, seda 10.-Liga vasos sanguíneos y conductos

2/0 libre montada en pinzas Halstead y linfáticos advertidos.
tijera de Mayo.
11.-Proporcionan pinzas de Lahey 11.-Continua la disección hasta

(dos) y lápiz de electrocauterio. encontrar borde superior de dorsal
ancho.
12.-Proporciona separador de 12.-Visualiza el nervio toraco dorsal,

Richardson y separador de Farabeuf. torácico largo y vena axilar. (se
preservan).
13.-Aproxima flanera metálica. 13.-Extrae pieza de conglomerado

ganglionar.
Pasa a la enfermera circulante la pieza

patológica para su identificación.
pág. 53
14.-Proporciona solución en jeringa 14.-Realiza irrigación en cavidad y seca
asepto y compresa. con compresa para visualizar vasos
sangrantes.
15.-Proporciona pinza de disección sin 15.-Verifica hemostasia.

dientes, pinza Kelly y electrobisturí.
.
16.-Proporciona punzón de drenaje por 16.-Coloca drenaje de aspiración de ¼
aspiración de ¼ y tijera de Mayo. por contra abertura en fosa axilar. Y lo
corta al tamaño adecuado.
17.-Proporciona porta aguja de Hegar, 17.-Realiza cierre de tejido celular

ácido poliglicólico 2/0, pinza de subcutáneo con surgete continuo con
disección sin dientes y tijera de Mayo sutura ácido poliglicólico 2/0.
18.-Proporciona porta agujas de Hegar, 18.-Realiza cierre de piel con sutura

nylon 3/0, pinza de disección con nylon 3/0 con puntos subdérmicos.
dientes y tijera de Mayo.
19.-Proporciona porta agujas de Hegar, 19.-Fija drenaje por aspiración a piel.

nylon 2/0 y tijera de Mayo
20.-Proporciona compresa húmeda y 20.-Retira exceso de iodopovidona y

seca. Protege la herida quirúrgica con fluidos.
gasa, sobre esta se coloca compresa
(para realizar compresión en herida
quirúrgica), se coloca gasa en pantalón
en sonda del drenaje por aspiración y
finalmente vendaje torácico.
Cirujano: Muñoz López Jorge Alejo.
pág. 54
HEPATECTOMÍA LÓBULO IZQUIERDO.
Concepto: Intervención que consiste en la extirpación del lóbulo izquierdo
anatómico del hígado.
Anatomía y fisiología: El hígado ocupa el hipocondrio derecho del abdomen, está

cubierto por el diafragma y los arcos costales. Una pequeña porción del mismo
cruza la línea media y se extiende a la izquierda para cubrir al estómago; está fijo a
la pared abdominal por el ligamento falciforme y redondo. Por la parte superior, está
adherido al diafragma por el ligamento coronario, y a ambos lados por extensiones
de esta estructura denominadas ligamentos triangulares. La membrana que cubre
directamente a esta víscera se denomina cápsula de Glisson.
1.- Ligamento coronario

2.- Vena cava inferior,
3.- Línea de Cantlie
4.- Ligamento triangular izquierdo.
5.- lóbulo izquierdo,
6.- Ligamento redondo del hígado
8.- Vesícula biliar,
9.- Lóbulo derecho
10.- Ligamento triangular derecho
11.- Diafragma.
El concepto de segmentación permite dividir al órgano de la siguiente manera: el

segmento I corresponde al lóbulo caudado. Los segmentos II y III son la parte lateral
y medial de la porción que se encuentra a la izquierda del ligamento redondo. El
segmento IV corresponde a la parte del parénquima adyacente y a la derecha del
ligamento redondo y que limita con la fisura interlobar. El lóbulo derecho puede ser
dividido en una parte anterior, cuya porción baja es el segmento V y la superior el
VIII, y la porción posterior, que corresponde abajo al segmento VI y arriba al VII.
pág. 55
Arteria hepática y vena porta:
El hígado tiene múltiples características que lo distinguen, entre las más destacadas
está su riego sanguíneo dual aportado por la arteria hepática y la vena porta.
Aproximadamente 1 200 a 2 000 ml de sangre ingresan a este órgano cada minuto.
La arteria hepática propia es una rama del tronco celiaco, y se divide en una rama
derecha y otra izquierda antes de ingresar al órgano. Proporciona entre 20 a 30%
de su irrigación. Cabe señalar que el origen de esta arteria tiene variaciones
anatómicas frecuentes.
Instrumental:
Cirugía Laparotomía que incluye:
1 Charola de Mayo
2 Pinza Foerster curva y recta
1 Porta agujas Hegar largo.
2 Porta agujas Hegar medianos.
2 Tijeras Metzembaum largas curva y recta
1 Tijera Metzembaum mediana curva.
2 Pinzas de Babcock.
6 Pinzas Allis largas.
4 Clamps intestinales
3 Pinzas Randall
2 Pinzas Smith.
10 Pinzas de Kelly curvas
6 Pinzas Backhaus.
1 Separador Harrinton.
1 Valva de Mayo
3 Separadores maleables.
9 dilatadores Bakes
1 Trocar de Oschner.
2 Mangos de bisturí núm.4
1 Mango de bisturí núm 7
2 Pinzas disección medianas con y sin dientes.
pág. 56
2 Cánula Yankauer
1 Vaso metálico.
Instrumental extra:
1 Pinza armónico Sonicision.
1 Aseo
1 Budinera
1 Tubo látex.
1 Asepto Jeringa.
1 Pen rose ½
2 Pen rose de 1
2 Sondas nelaton 24 fr.
2 Gelatina hemostática
1 Sonda Foley núm. 16
1 Bolsa colectora de orina
1 Fijación para sonda.
Adhesivo Tisular (Tissucol)
Ropa
1 Bulto universal.
2 Bultos campos de tela
Suturas:
3 Seda libre 2/0
3 Seda libre 1
6 Acido poliglicólico 1.
4 Nylon 2/0
pág. 57
Soluciones:
Iodopovidona espuma
Agua inyectable.
Anestesia:
General balanceado.
Posición:
Decúbito dorsal.
Abordaje:
Abdominal.
Asepsia:
Región abdominal abarca a nivel del esternón, a nivel de las tetillas, lateral hasta la
línea media axilar y hasta el tercio medio de los muslos.

de acuerdo a tiempos quirúrgicos, y se viste al equipo médico, se cuenta
instrumental, previa asepsia y antisepsia de la región operatoria.

2.-Proporciona sabana podálica, 2.- Cirujano delimita campo quirúrgico.

sabana cefálica, 4 campos estériles, y
sabana hendida.
3.-Proporciona tubo látex conectado 3.-Coloca tubo látex con cánula de

cánula de Yankauer, lápiz de cauterio, Yankauer y lápiz de cauterio fijando con
pinza Backhaus para fijar a los campos pinza Backhaus y coloca manivelas en
y manivelas lámparas.
.
4.-Realiza pausa quirúrgica
pág. 58
4.-Realiza cuenta de textiles e informa
completo. 5.-Coloca a cada lado del sitio a incidir.
5.-Proporciona dos compresas secas. 6.-Realiza incisión transversal (tipo

Chevron)
6.-Proporciona primer mango de bisturí
núm. 4 con hoja 20. 7.-Profundiza la incisión a tejido celular
subcutáneo, más hemostasia de vasos
7.-Proporciona segundo mango de sangrantes.
bisturí núm. 4 con hoja de bisturí núm.
20, pinza Kelly y electrocauterio. 8.-Continua con incisión de fascia
anterior, musculo fascia posterior y
8.-Proporciona tijera de Metzembaum, peritoneo. (diseca músculo recto del
pinza de disección sin dientes y pinza abdomen.
de Kelly.
9.-Realiza disección del peritoneo
parietal.
9.-Proporciona 2 pinzas de Kelly y 10.-Coloca los separadores y aísla

tijeras de Metzembaum. cuidosamente las vísceras con las
compresas y para observa y explorar la
10.-Proporciona separador Richardson cavidad abdominal encuentra
(2), un separador Deavers, 2 tumoración en hígado que abarca los
compresas húmedas y pinzas de segmentos II y III, así como colédoco
disección sin dientes. dilatado aproximadamente de 2cm.
11.-Diseca hilio hepático.
11.-Proporciona pinza de disección 12.-Identifica arteria hepática derecha e

larga sin dientes y lápiz de cauterio. izquierda, así como arteria hepática
media (variante). Posteriormente
12.-Proporciona seda libre de la 0 identifica vena porta se refieren y se
montada en pinza de Lahey, pinza de realiza ligadura simple sobre arteria
disección sin dientes y Tijera de Mayo hepática y porta izquierdas con seda
larga. libre del 0.
13.-Verifica hemostasia.
pág. 59
13.-Proporciona gasa montada en 14.-Realiza la disección de los
pinza Foerster. segmentos II y III.
14.-Proporciona pinza Sonicision. 15.-Extrae pieza quirúrgica.
16. Verifica hemostasia.

15.-Aproxima budinera metálica
16- Proporciona gasa montada en pinza 17.- Liga vena suprahepática izquierda
Foerster. con seda libre del 0.
17.- Proporciona 2 pinzas Lahey, tijera

larga de Metzembaum, seda libre de la
0 montada en Pinza Lahey y tijera de 18.-Retira compresas de cavidad
Mayo larga abdominal.

Preparación del adhesivo tisular.
En conjunto con la enfermera circulante

se realiza la preparación del adhesivo 19.-Realiza liberación de epiplón
tisular. mayor, para colocarlo sobre región
hepática disecada (parche de omento)
19.-Proporciona pinza Kelly y pinza
Sonicision 20.-Realiza lavado de cavidad.
20.-Proporciona solución fisiológica en

jeringa asepto y tubo látex con cánula 21.-Aplica el adhesivo tisular
Yankauer. (fibrinógeno humano) sobre región
hepática disecada. Y coloca el parche
21.-Pide a la circulante que le de epiplón mayor sin fijar.
proporcione el material para tomar el
adhesivo tisular. Lo extrae en las
pág. 60
jeringas y las monta en el dispositivo 22.- Verifica hemostasia.
para su colocación.
22.-Proporciona gasa montada en

Pinza Foerster.
Nuevamente se realiza cuenta de

textiles en conjunto con enfermera
circulante.
Preparación de 2 drenajes tipo

Saratoga con Penrose de 1 y sonda
nelaton 20 cada una de ellas. Se
realizan orificios en su trayecto con 23.-Coloca Saratoga doble rama
tijeras de Mayo. superior abocada a región
suprahepática y rama inferior a región
23.-Proporciona pinza de disección sin hepática disecada.
dientes.
24.-Coloca Pen rose de ½. Por el contra
abertura de lado derecho abocado a
hilio hepático.
24.-Proporciona pinza de Rochester
Pean curva y Pen rose de ½ en pinza 25.-Cierre de fascia anterior y posterior
de disección sin dientes. con surgete simple.
25.-Proporciona porta agujas de Hegar,

sutura de ácido poliglicólico de 1 pinzas
de disección con dientes y tijera de 26.-Realiza cierre de tejido celular
Mayo. subcutáneo, con puntos simples
invertidos.
sutura de ácido poliglicólico de 2/0,
pinzas de disección sin dientes y tijera 27.-Realiza cierre de piel con punto
de Mayo. subdérmico.
27.-Proporciona porta agujas, nylon 3/0

y pinza de disección con dientes y tijera 28.-Fija Saratoga y Pen rose ½.
de Mayo.
pág. 61
28.-Proporciona porta agujas de Hegar, 29.-Limpia y coloca gasa sin raytex en
nylon 2/0 y tijera de Mayo. la herida quirúrgica. Quita exceso de
seca., coloca bolsa de colostomía en
drenajes (Saratoga y Penrose de ½.) Se
cubre la piel de herida quirúrgica con
gasa sin raytex y coloca vendaje
abdominal con venda de 30cm.
pág. 62
HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL
Anatomía: El tumor de ovario de bajo potencial maligno es una enfermedad por la

que se forman células anormales en el tejido que cubre el ovario. Los signos y
síntomas de los tumores de ovario de bajo potencial maligno son dolor abdomen
abultado.
Concepto:
Es un procedimiento quirúrgico donde se extirpa el útero a través de una incisión en
la parte inferior del abdomen. En la histerectomía total se extirpa el útero y el cuello
uterino.
INSTRUMENTAL
Cx. Histerectomía abdominal
1 Charola De Mayo
2 Portaagujas Hegar
3 Tijera Metzenbaum 1 Mediana
2 Largas Rectas Y Curva.
2 Pinza Babcock
6 Pinza Backhaus
2 Cánula Yankauer
1 Flanera Redonda
1 Vaso Metálico
Aseo
Manivelas
Budinera
Flanera metálica
pág. 63
Suturas
Seda libre 0 o 1
Vicryl 1
Nylon 2/0
Material de consumo
Gelfoam
H. P/bisturí 20
S, foley
Cistoflo
Penrose ½
Bolsa de colostomía
Compresas
Gasas
Ropa:
Bulto universal
Pierneras
Campos
Solución fisiológica al 0.95.
Decúbito dorsal con trendelemburg
Anestesia
Anestesia general
Abordaje
Incisión transversal infraumbilical (pfannestiel).

1. proporciona sabana cefálica, sabana podálica, 1. Viste al paciente para delimitar campo
4 campos, sabana hendida. Entrega tubo de operatorio y fija aditamentos
aspiración con cánula Yankauer, cable
monopolio pinza backhaus.
2. Proporciona primer mango de bisturí No. 4 con 2. Incisión en piel transversal infraumbilical de 8
hoja #20. a 10 cm
pág. 64
3. Proporcionar electrocauterio monopolar y 3. Continua incisión en tejido celular subcutáneo
pinza disección con dientes. y realiza coagulación de vasos sangrantes.
4. Proporciona separadores Farabeuf. 4. Separar los bordes de la herida quirúrgica sí
bueno, piel y tejido celular subcutáneo
5. Proporciona electrocauterio monopolar. 5. Incide aponeurosis y músculos rectos del
abdomen.
6. Proporcionados pinzas kelly y electrocauterio 6. Refiere peritoneo parietal y inserción y corte
monopolar del peritoneo a lo largo de la herida quirúrgica y
explora cavidad abdominal manualmente
7. Proporciona separador O ‘Sullivan. 7. Exploran la pelvis y el abdomen visualmente y
en forma manual.
8. Proporciona 2 compresas húmedas. 8. Se separa el intestino del campo quirúrgico y
se protegen bordes de la herida quirúrgica.
9. Proporciona pinzas Allis. 9. Se sujeta el útero y se eleva fuera de la pelvis.
10. Proporciona pinzas kelly. Proporciona seda 10. Coloca las pinzas a ambos lados de las
libre del 1, tijera mayo y electrocauterio trompas de Falopio y ligamento úteroovárico,
monopolar justo por fuera del útero. Se dirige la atención a
uno de los ligamentos redondos donde se plantea
el corte en su parte media, bueno se cortó el
ligamento redondo en sentido caudal en los
primeros 1 a 2 cm del ligamento ancho.
11. Proporciona seda libre del 1, tijera mayo y 11. Liga los ligamentos y trompas de Falopio
electrocauterio monopolar donde se plantea el corte en su parte media, se
corta la sutura con tijera de mayo y corta el
ligamento y trompas de Falopio con
electrocauterio monopolar
12. Proporciona pinzas Rochester o pinzas 12. Se identifican las arterias uterinas se colocan
Heaney, vicryl del 1 montado en portaagujas y las pinzas Heaney los vasos uterinos debajo del
tijera Metzembaum sitio palpado para su corte, se aplican puntos bajo
la punta de la pinza más abajo y alrededor del
cuerpo de la pinza con los extremos de la sutura,
conforme se anuda el material de sutura, se abre
la pinza.
13. Proporciona pinzas Allis y electrocauterio 13. Después de la ligadura bilateral de las arterias
monopolar. uterinas, se lleva a cabo la tracción del útero con
pinzas Allis se efectúa el corte con electrocauterio
monopolar.
14. Se proporciona budinera. 14. se extrae la pieza patológica.
pág. 65
15. Proporciona pinzas Rochester curva 15. Después de retirar el cuerpo se colocan las
pinzas sobre las paredes de la cúpula vaginal
para elevar el cuello y efectuar la sutura
*Se hace cuenta de textiles al empezar a cerrar Espera cuenta de textiles para continuar con el
cualquier cavidad. cierre de la cavidad.
16. Proporciona vicryl 1 montado en portaagujas 16. Realiza sutura de la cúpula vaginal
y tijera mayo.
17. Proporciona penrose ½ en pinza kelly, mango 17. Coloca el penrose haciendo una incisión en el
de bisturí con hoja #20 y nylon 2/0 montado en abdomen y lo coloca en contraabertura, y lo fija
portaagujas. en la piel con nylon
18. Proporciona vicryl 1 montado en portaagujas 18. Sutura plano muscular y tejido celular
y tijera mayo. subcutáneo
19. Proporciona nylon 2/0 montado en 19. Sutura la piel
portaagujas y tijera mayo.
20. Proporciona gasas 20. Coloca parche en herida quirúrgica.
Cirujano: Dr. Santana
pág. 66
DISECCIÓN AXILAR DERECHA.
Concepto: Procedimiento quirúrgico que consiste en extirpar los ganglios linfáticos

que se encuentran en la región de la axila.
Por regla general, los linfomas se presentan como ganglios linfáticos aumentados
de tamaño que, cuando aparecen en zonas accesibles como el cuello, las axilas o
la ingle se pueden palpar evidenciando su tamaño aumentado. Estos bultos
(adenopatías) no suelen ser dolorosos.
La axila tiene forma de triángulo, conformada medial por los músculos pectoral
mayor y serrato anterior, superior por la vena axilar, y en la base por el musculo
dorsal ancho, y contiene el paquete neurovascular axilar y los ganglios linfáticos. El
arco axilar de Langer se encuentra como un haz muscular triangular de base
posterior, fusiforme, que mide entre 5 a 25 mm de espesor y tiene una longitud de
3,5 a 15 cm.
En su forma clásica, se extiende del músculo latísimo del dorso, a la superficie
profunda del músculo pectoral mayor, cruzando oblicuamente desde abajo hacia
arriba y lateral, y las variaciones más frecuentes en la inserción incluyen al pectoral
menor o el proceso coracoide. Posee dos porciones, una muscular, que acompaña
el tendón del musculo pectoral mayor y se inserta en el surco intertubercular del
humero, y una parte fascial, formada por bandas fibrosas, que se extiende hasta
insertarse en el proceso coracoides, y atraviesa el pliegue posterior y medio de la
axila, por delante del paquete neurovascular axilar. Presenta muchas variaciones
en origen, inserción, curso y tamaño.
Contenido:
− Arteria y sus ramas

− Vena axilar y sus afluentes
− Parte del plexo braquial
− Cinco grupos de axilares ganglios linfáticos y los asociados a sus linfáticos
− Nervios torácicos y nervios intercostobraquiales.
− Grasa axilar y tejido areolar en el que se incrustan los demás contenidos
− Los Ganglios linfáticos de la axila son muy importantes desde el punto de vista
patológico, porque el cáncer de mama en hombres y mujeres se extiende a
estos ganglios linfáticos fácilmente.
pág. 67
Instrumental:
Cirugía de mastectomía que incluye:
1 Charola de Mayo
1 Pinza Foerster
2 Porta agujas
3 Pinzas Lahey
6 Pinzas Allis modificadas
20 Pinzas Backhaus.
2 Separadores Deaver
2 Pinzas de Adson con y sin dientes
2 Pinzas disección cortas con y sin dientes.
1 Pinza de Aldecrauz.
1 Cánula Yankauer
1 Vaso metálico.
1 Refractario.
Instrumental extra:
1 Aseo
Separadores Richardson pediátricos.
1 Drenaje por aspiración 1/4
1 Venda elástica de 30 cm
1 consola para electrocirugía
pág. 68
Ropa
1 Bulto menor
Suturas:
2 Seda libre 2/0
1 Seda libre 0
1 Nylon 2/0
1 Nylon 3/0
Soluciones
Iodopovidona
Agua inyectable.
Anestesia:
General Balanceada
Posición:
Decúbito dorsal.
Abordaje:
Región axilar.
Asepsia:
El área incluye axila, pecho, hombro hasta la parte de cuello en la parte superior y
codo en la parte inferior.
2.-Cirujano delimita campo quirúrgico
pág. 69
2.-Proporciona campos quirúrgicos 4
sabana de pies y sabana superior.
3.-Coloca electrobisturí lo dirige hacia
3.-Proporciona electrobisturí y pinza la consola de electrocauterio y fija con
Backhaus. pinza Backhaus.
4.-Coloca a cada lado del sitio a incidir.

4.-Proporciona 2 compresas
5.-Realiza incisión oblicua en región
5.-Proporciona primer bisturí con hoja axilar derecha, de aproximadamente 10
núm. 20. cm.
6.-Profundiza incisión de tejido celular

6.- Proporciona dos pinzas de disección subcutáneo.
lápiz de electrocauterio.
7.-Continua la disección del tejido graso
7.-Proporciona reparadores Farabeuf y realiza hemostasia de pequeños
pinza de Kelly y electrocauterio. vasos hasta llegar a la fascia del
musculo pectoral mayor.
8.-Realiza levantamiento del musculo

8.-Proporciona separadores pectoral mayor y menor para visualizar
Richardson el contenido axilar.
9.-Continua la disección encontrando

9.-Proporciona pinza de Lahey. conglomerado ganglionar de diferentes
tamaños 10 a 12 ganglios, el mayor de
7 cm de diámetro.
10.-Liga vasos sanguíneos y conductos

10.-Proporciona pinza de Lahey, seda linfáticos advertidos.
2/0 libre montada en pinzas Halstead y
tijera de Mayo.
11.-Continua la disección hasta
11.-Proporcionan pinzas de Lahey encontrar borde superior de dorsal
(dos) y lápiz de electrocauterio. ancho.
12.-Visualiza el nervio toraco dorsal,

12.-Proporciona separador de torácico largo y vena axilar. (se
Richardson y separador de Farabeuf. preservan).
pág. 70
13.-Extrae pieza de conglomerado
13.-Aproxima flanera metálica. ganglionar.

14.-Realiza irrigación en cavidad y seca

14.-Proporciona solución en jeringa con compresa para visualizar vasos
asepto y compresa. sangrantes.
15.-Proporciona pinza de disección sin
dientes, pinza Kelly y electrobisturí. .
16.-Coloca drenaje de aspiración de ¼
16.-Proporciona punzón de drenaje por por contra abertura en fosa axilar. Y lo
aspiración de ¼ y tijera de Mayo. corta al tamaño adecuado.
17.-Realiza cierre de tejido celular

17.-Proporciona porta aguja de Hegar, subcutáneo con surgete continuo con
ácido poliglicólico 2/0, pinza de sutura ácido poliglicólico 2/0.
disección sin dientes y tijera de Mayo
18.-Realiza cierre de piel con sutura
18.-Proporciona porta agujas de Hegar, nylon 3/0 con puntos subdérmicos.
nylon 3/0, pinza de disección con
19.-Fija drenaje por aspiración a piel.
nylon 2/0 y tijera de Mayo
20.-Retira exceso de iodopovidona y
20.-Proporciona compresa húmeda y fluidos.
gasa, sobre esta se coloca compresa
(para realizar compresión en herida
quirúrgica), se coloca gasa en pantalón
en sonda del drenaje por aspiración y
finalmente vendaje torácico.
pág. 71
Etapificadora de Endometrio
Anatomía del útero:
El útero es un órgano muscular hueco piriforme y de pared gruesa, situado en la
pelvis menor, normalmente en anteversión con el extremo hacia delante en relación
con el eje de la vagina y flexionado anteriormente en relación con el cuello uterino.
La posición del útero cambia con el grado de plenitud de la vejiga y el recto.
El útero se divide en dos porciones principales:
-El cuerpo: forma los dos tercios superiores y tiene dos porciones, el fondo –la
porción redondeada del cuerpo situada por encima de los orificios de las trompas
uterinas y el istmo –la región del cuerpo relativamente contraída inmediatamente
por encima del cuello uterino.
-El cuello: la porción inferior estrecha que protruye en la parte superior de la vagina.
La pared del cuerpo uterino consiste en tres capas:
-Perimetrio: túnica serosa externa, consiste en peritoneo sostenido por una capa
delgada de tejido conectivo.
-Miometrio: túnica muscular media, es una capa gruesa que se distiende mucho
durante el embrazo, las ramas principales de los vasos sanguíneos y los nervios del
útero se localizan aquí.
-Endometrio: túnica mucosa interna, se adhiere firmemente al miometrio.
Los principales soportes del útero son las fascias pélvicas y la vejiga urinaria. El
cuello uterino es la porción menos móvil del útero porque se mantiene en posición
por ligamentos que son condensaciones de la fascia endopélvica:
-Ligamentos cervicales transversos: desde el cuello uterino y las porciones laterales
del fondo de saco hasta las paredes laterales de la pelvis.
-Ligamentos rectouretinos: pasan por encima y ligeramente detrás de las caras
laterales del cuello del útero hacia el centro del sacro, son palpables en el examen
rectal.
-El ligamento ancho del útero: es una doble capa de peritoneo que se extiende
desde las caras laterales del útero hasta las paredes laterales y el suelo de la pelvis,
ayuda a mantener el útero relativamente centrado en la pelvis, pero contiene sobre
todo los ovarios, las trompas uterinas y la vasculatura que las irriga. Las dos capas
del ligamento se continúan entre sí en un borde libre que rodea a la trompa uterina.
Lateralmente, el peritoneo del ligamento ancho se prolonga superiormente sobre los
vasos ováricos como el ligamento suspensorio del ovario. La porción del ligamento
ancho por la cual se suspende el ovario es el mesovario, la porción del ligamento
ancho que forma el mesenterio de la trompa
uterina es el mesosálpinx y la principal porción del ligamento ancho o mesometrio
está por debajo del mesosálpinx y el mesovario.
pág. 72
Vasculatura:
La irrigación deriva principalmente de las arterias uterinas (rama de la división
anterior de la iliaca interna). Las venas uterinas discurren en el ligamento ancho,
drenando en el plexo venoso uterino a cada lado del útero y la vagina, y estas venas
a su vez drenan en las venas ilíacas internas.
Inervación:
Proviene principalmente del plexo uterovaginal que se extiende hasta las vísceras
pelvianas desde el plexo hipogástrico inferior. Fibras simpáticas, parasimpáticos y
aferentes viscerales pasan a través de este plexo.
-Inervación simpática: se origina en la médula espinal torácica inferior y atraviesa
los nervios esplácnicos lumbares.
-Inervación parasimpática: se origina en los segmentos medulares S2 a S4 y
ataviesa los nervios esplácnicos pélvicos hasta el plexo hipogástrico
inferior/uterovaginal.
Anatomía y fisiología de la uretra:

• La uretra es, básicamente, el conducto excretor de la orina que se extiende
desde el cuello de la vejiga hasta el meato urinario externo.
• En las mujeres, la uretra mide cerca de 3.5 cm de longitud y se abre al exterior
del cuerpo justo encima de la vagina.
• En los hombres, la uretra mide cerca de 12 cm de largo, pasa por la glándula
prostática y luego a través del pene al exterior del cuerpo.
pág. 73
Uréteres:
• La orina formada en los riñones fluye a través de los uréteres hacia el interior
de la vejiga, pero no lo hace pasivamente.
• Los uréteres empujan cada pequeña cantidad de orina en forma de ondas de
contracción, a baja presión.
• En la vejiga, cada uréter atraviesa la pared de la vejiga por una abertura que
se cierra cuando la vejiga se contrae para evitar que la orina retroceda hacia
el interior del uréter (reflujo).
Instrumental:
1 Cirugía de laparotomía exploradora, que contiene lo siguiente:
-1 Charola de mayo.
-2 Pinzas Forester curva y recta.
-1 Portaagujas Hegar largo.
-2 Portaagujas Hegar medianos.
-2 Pinzas Babcock.
-6 Pinzas Allis largas.
-4 Clamps intestinales.
-4 Pinzas Lahey largas.
-3 Pinzas Randall.
-2 Pinzas Smith.
-6 Pinzas Rochester Pean curvas.
-10 Pinzas Kelly curvas.
-6 Pinzas Halsted curvas.
-6 Pinzas Backhaus.
-2 Tijeras Metzenbaum largas curva y recta.
-1 Tijera Metzenbaum mediana curva.
-2 Tijera de mayo recta y curva.
-2 Separadores Richardson dobles.
-1 Separador Harrington.
-2 Separadores Deavers anchos.
-1 Valva de mayo.
-3 Separadores maleables: grande, mediano, chico.
-2 Separadores Farabeuf.
-9 Dilatadores Bakes.
-1 Trocar de Ochsner.
-2 Mangos de bisturí N°4
pág. 74
-1 Mango de bisturí extra largo N° 7
-2 Pinzas de disección largas C/D y S/D.
-2 Pinzas de disección medianas C/D y S/D.
-2 Cánulas de Yankauer.
Instrumental extra
1 aseo quirúrgico.
1 tubo de látex
1 lápiz para cauterio
1 flanera de cristal
1 vaso metálico.
1 budinera redonda.
2 jeringas asepto.
1 separador tipo Sullivan.
Material de consumo
2 hojas de bisturí N°20
1 hoja de bisturí N° 15
2 jeringa de 20 ml
2 aguja amarilla.
Equipo electromedico
Ropa
1 bulto de ropa de cirugía general.
5 paquetes de compresas
1 paquete de gasas con trama 10x10cm
Suturas
1 seda sin aguja 2/0
1 seda sin aguja 1
1 Polipropileno 5/0 vascular.
2 Ácido poliglicólico 1
2 ácido poliglicólico 2/0
2 nylon 3/0
Soluciones
Yodopovidona.
pág. 75
Anestesia
Tipo regional.
Posición
Decúbito dorsal
Abordaje
Abdominal
Incisión
Supra e infra umbilical
Asepsia
A nivel de costillas hasta nivel de fosas iliacas y sínfisis del pubis.

Enfermera instrumentista Cirujano
Se proporcionan campos sencillos, Delimitación del campo operatorio
sabanas cefálica y podálica,
Proporciona lápiz para cauterio, tubo Fijación de aditamentos al campo
látex y manivelas operatorio. Instalación de manivelas.
Realiza conteo de textiles y de Realiza pausa quirúrgica

instrumental con enfermera circulante.
Se proporciona primer bisturí #4 con Se realiza incisión en piel media

hoja # 20 infraumbilical 10 cm aprox.
Se proporciona lápiz de electrocauterio Se profundiza incisión a tejido celular

y separadores Farabeuf. subcutáneo.
Se proporciona pinza de Kelly y tijera de Tracciona y corta aponeurosis.

Metzenbaum curva.
pág. 76
Se proporcionan pinzas Kelly, Realiza disección roma de músculos
Separadores de Farabeuf y tijeras de rectos abdominales y posteriormente
Metzenbaum. en forma roma.
Se proporciona Valva de Mayo Separa bordes de herida quirúrgica en

húmeda. vértices superior e inferior. Visualiza
cavidad abdominal.
Realiza lavado peritoneal y toma

Tempo de toma de citológico peritoneal citológico que a su vez debe observar
Se proporciona jeringa asepto con agua no contenga restos hemáticos.
fisiológica (no caliente) y jeringa de 20 Posteriormente realiza rechazamiento y
ml. Para posteriormente etiquete protección de vísceras, compresa
enfermera circulante, conforme a la húmeda en correderas parieto-cólicas.
norma.
Tiempo de exploración de cavidad

abdominal
Colocan separador Sullivan entre
Se proporciona separador tipo Sullivan
cirujano y ayudantes, protegiendo
y 2 compresas húmedas.
bordes con compresa húmeda.
Se proporciona pinza disección larga
Observanel hemidiafragma, epiplón, las
sin dientes, pinzas allis largas y tipo
correderas parietocólicas, el colon
ángulo largas.
derecho (maniobra de Cattell Brasch),
colon izquierdo (maniobra de
Rokitansky), duodeno (maniobra de
Köcher).
Ya en aponeurosis anterior observan el
Se proporciona jeringa de 20 ml. Para
posteriormente etiquete enfermera tumor de aproximadamente 25 cm de
diámetro, en este caso se percataron
circulante, conforme a la norma.
que desplazaba la vejiga.
Realiza toma de citológico y EGO de
líquido de vejiga.
Tiempo de resección de tumor y de

histerectomía
Realiza disección de ligamento redondo

Se proporcionan múltiples seda libre del
izquierdo y disección de cuerpo uterino.
1 en pinza tipo Kelly, pinzas tipo ángulo
largas y posteriormente tijera de mayo.
pág. 77
Se realizan mismas maniobras de
disección del lado contrario.
Se proporcionan pinzas Rochester
curva (dos proximales y una distal). Los ligamentos infundibulopelvicos
Tijera de metzenbaum, pinza allis y (arterias y venas ováricas) se separan
pinza ángulo. } del uréter; tanto en el lado izquierdo
Proporciona flanera rectangular para como en el derecho, se pinza este
pieza de patología. ligamento infundibulopelvico y pinza
arterias uterias. Posteriormente
entrega pieza de útero con ovario
izquierdo.
Se proporciona portaagujas Hegar
largo con ácido poliglicólico del 1 y Procede a realizar disección de tercio
posteriormente tijera de mayo. superior de vagina y cierre de cúpula.
Se realiza cuenta parcial de material Se secciona el cuello del útero de la
textil. cúpula vaginal, incluyendo un margen
pequeño de vagina. Se suspende la
vagina suturando los muñones de los
ligamentos cardinales y uterosacros a
Tiempo de linfadenectomía la cúpula con la misma sutura.
Se proporcionan pinzas angulo,
electrobisturí. Posteriormente ácido
Disecciona el grupo ganglionar pélvico
poliglicólico del 1 en portaagujas, tijera
de mayo. Se proporciona flanera paraincluyendo: los ilíacos comunes, los
pieza de patología, recordando que ilíacos externos, obturador, ilíaco
saldrán en ambos lados izquierda y interno, parametrial, presacros.
derecha. *Se aprecia durante la resección
ganglionar derecha el uretero derecho
Se proporciona polipropileno 5/0 en dilatado y se también se observa
portaagujas Hegar y posteriormente trayecto hacia vejiga tejido fibrótico
tijera de mayo. adherido y estenótico por cual se
provoca incidencia puntiforme de
uretero ipsilateral, por cual se procede
a su reparación con sutura con puntos
Tiempo de apendicectomía simples.
Se proporcionan 2 pinzas Rochester
curva o Kelly.
Se mantienen en un lado los músculos
con los separadores. Se colocan pinzas
Proporciona tijera Metzenbaum y pinza
de disección sin dientes
pág. 78
Proporciona dos pinzas de Babcock,para disecar el peritoneo y
posteriormente pinza kelly y tijera de
posteriormente cortarlo
Metzenbaum. localiza el apéndice. Una vez localizado
Proporciona vaso metálico para pieza a
se va separando el tejido mesentérico
patología. Utiliza ligaduras de ácido poliglicólico
del número 2/0, hasta que el apéndice
Se realiza cambio de campo y es liberado.
compresa. Así como de guantes del Retiran separador Sullivan.
equipo quirúrgico.
Tiempo de cierre Se calzan nuevos guantes y se cambian

Se proporcionan separadores de compresas de campo quirúrgicos por
Richardson limpias.
Se proporcionan ácido poliglicolico # 1
montado en porta agujas de Mayo
Hegar, pinza de disección sin dientes y
Tijera de Mayo recta. Refiere peritoneo parietal.
Se proporcionan ácido poliglicolico #2- Sutura peritoneo parietal en súrgete
0 montado en porta agujas de Mayo continuo.
Hegar, pinza de disección c / d y tijera
de Mayo recta. Separa bordes de herida quirúrgica.
Nylon # 2-0 montado en porta agujas de Sutura músculos rectos abdominales

Mayo Hegar, pinza de disección con en súrgete continuo.
dientes y Tijera de Mayo recta.
Sutura aponeurosis con puntos
Se proporciona compresa húmeda y separados.
seca. Afronta tejido celular subcutáneo.
Se proporcionan gasa S/R y apósito Sutura piel con puntos subdérmico.

transparente o micropore.
Limpia y seca herida quirúrgica.
Colocación y fijación de parche de

herida quirúrgica.
pág. 79
Cirujano oncólogo: Dr. Ricardo Santana.
pág. 80
Mastectomía radical modificada izquierda + colocación de catéter
puerto
Anatomía de la mama humana:
Las mamas son unas glándulas pares y simétricas a modo de dos prominencias
hemiesferoidales, de unos 150-500 g, situadas en la pared torácica anterior entre
las costillas II-III a VI-VII, desde el esternón a la línea axilar media y una
prolongación que, a modo de cola, se dirige al hueco axilar.
Las mamas se hallan constituidas por:
1) Porción glandular: Su unidad constitucional es el lóbulo mamario (de 15 a
20 por mama), el cual parte de un conducto galactóforo principal desde el pezón,
con una pequeña dilatación a poco de su nacimiento (seno galactóforo ), que luego
se divide en conductos secundarios y terciarios con sus acinos terminales.
Los conductos poseen dos capas celulares:
-Superficial: Constituida por las células ductales o galactofóricas:
Epitelio más cilíndrico hacia el pezón y más cúbico hacia los acinos .
-Profunda: Con 2 tipos de células:
a) Cúbicas:
-Tipo A (Oscuras).
-Tipo B (Claras): Dan lugar a los otros dos tipos.
b) Mioepiteliales sobre la membrana basal.
2) Soporte conjuntivo: Desdoblamiento de la fascia pectoral común, que
constituye el llamado ligamento de Cooper, que desde la porción posterior de la
mama, con una pequeña banda grasa que le permite deslizarse sobre la
aponeurosis pectoral superficial, manda unos tractos que separan los distintos
lóbulos y que en ciertos puntos alcanzan la cubierta dérmica (crestas de Duret ).
3) Tejido adiposo: Representa el relleno de la mama, separando ésta del
plano profundo pectoral y dentro de la misma los distintos lóbulos entre sí.
4) Cubierta cutánea: Constituida por la piel de 0.8 a 3 mm de grosor, con la
desembocadura de los ductos principales en su cúspide a nivel del pezón, estructura
cónica de unos 10-12 x 9-10 mm, rodeado por un engrosamiento epidérmico
discoidal y pigmentado llamado areola con glándulas sebáceas, apocrinas, otras
semejantes a las mamarias y sudoríparas, que, en número de 15 a 20 por mama,
se conocen como tubérculos de Montgomery (Morgagni en el embarazo).
Periareolarmente existe también un discreto componente piloso más marcado que
en el resto de la piel mamaria. Pezón y areola son particularmente ricos en melanina,
disponiendo además de haces musculares lisos, sobre todo rodeando los ductos
principales, y con una rica inervación sensitiva.
5) Irrigación arterial: Procede de la aorta descendente a través de tres ramas:
a) Arterias intercostales posteriores, con unas ramas anteriores (no así
las posteriores), que se dirigen a la mama.
pág. 81
b) Arteria subclavia, de la que nace la arteria mamaria interna, que da
ramas intercostales.
c) Arteria axilar, de la que nace la arteria torácica lateral, que se
constituye o da lugar a la arteria mamaria externa.
Entre los tres sistemas se establece una red anastomótica, que se concentra
en un plexo circular periareolar y un plexo profundo.
El sistema venoso, como en otras partes, sigue un trayecto paralelo inverso.
6) Linfáticos de la mama: Proceden de los espacios interlobulares y de las
paredes de los conductos galactóforos. Se van reuniendo hasta formar dos plexos:
Superficial o subareolar y profundo o aponeurótico.
El drenaje se realiza por las siguientes vías, que en orden de frecuencia de
afectación son:
a) El plexo superficial drena al grupo axilar inferior o pectoral anterior. De él
se dirige a los ganglios axilares centrales y medios y, por último, alcanza los ganglios
subclavios.
b) El plexo profundo drena por dos vías:
* Vía de Groszman: A través de los ganglios interpectorales (Rotter)
a los ganglios subclavios.
* Vía mamaria interna: Desde los ganglios mamarios internos alcanzan
los ganglios mediastínicos.
c) Otras vías:
* Vía de Gerota: Se dirige a los ganglios abdominales y de allí a los
hepáticos y subdiafragmáticos.
* Vía transmamaria: Desde los linfáticos superficiales se pueden
producir anastomosis y drenaje hacia la mama y axila contralaterales.
7) Inervación:
Somática sensitiva: Se sitúa sobre todo alrededor de pezón y grandes
ductos y en menor grado en la epidermis periareolar:
-En la porción superior procede de los nervios supraclaviculares
(C3, C4).
-En la porción lateral de los 3º y 4º nervios intercostales.
-En la porción medial de las ramas anteriores de los nervios
torácicos-intercostales, a través del pectoral mayor.
-En el CSE del nervio intercosto-braquial (C8, D1) que atraviesa
la axila.
Fisiología:
En la especie humana las mamas tienen dos funciones:
1) Órgano sexual secundario, que por su localización posee un importante
papel en la sexualidad y erotismo.
2) Órgano específico de los mamíferos destinado a la alimentación de las
crías. Esta lactancia requiere una serie de fenómenos neuroendocrinos:
pág. 82
a) Mamogénesis: Desarrollo mamario, por acción de los estrógenos a
todos los niveles y de la progesterona, actuando sinérgicamente con los anteriores
a nivel de los acinos. Con menor importancia también influyen los corticoides, hGH,
insulina, HPL y hormonas tiroideas (complejo lactotropo). Entre los procesos
evolutivos de la mama, aunque imbricados, cabe distinguir:
* Fenómenos de desarrollo lobular: Se producen sobre todo
entre los 15 y 25 años, si bien hasta los 35 años pueden apreciarse brotes acinares
en los ductos. Dentro del lóbulo existen dos tipos de tejido conjuntivo, claramente
distinguibles tanto anatómica como funcionalmente:
-Conjuntivo fibroso interlobular de relleno.
-Conjuntivo laxo perialveolar: De aspecto más pálido,
altamente especializado.
*Cambios cíclicos: Se dan a nivel de epitelio y estroma
especializado, trabajando en tándem, pues de su balance depende la normalidad.
Condicionan síntomas que no guardan franca relación directa con los cambios
histológicos. Se trata más de cambios linfático-vasculares y de mitosis-apoptosis,
que histológicos.
*Fenómenos involutivos: Se dan claramente a partir de los 35
años, si bien pueden ya observarse con anterioridad. Coexisten pues alrededor de
20 años con los cambios cíclicos. Afectan a los lóbulos en relación con su estroma
especializado, que va siendo sustituido por el estroma fibrótico, lo que conduce al
estrangulamiento de los ductos y atrofia del epitelio.
Cabe destacar que todos estos fenómenos, y de forma más evidente
los involutivos, no se dan universalmente en toda la mama. Incluso una misma área
puede mostrar imágenes de cambio diferentes. Es decir, desarrollo-cambios
cíclicos-involución se dan de forma parcheada en toda la mama. Una imagen
paradigmática de esto sería la involución mamaria postlactancia.
*Cambios gestacionales, los cuales son:
-Aumento del peso mamario.
-Desarrollo ductal y lobular.
-Hipervascularización.
-Hiperpigmentación.
-Hipertrofia mioepitelial.
-Aparición de calostro (12-20 semanas).
b) Lactogénesis: Producción de leche, de la que es responsable la
PRL.
c) Lactopoyesis: Mantenimiento continuo de la producción de leche
durante la lactancia, de la que también la PRL es responsable, estimulada por la
succión del pezón.
d) Eyección láctea: Debida a la contracción de las células
mioepiteliales por la oxitocina, liberada por la succión del pezón.
pág. 83
e) Preparación de pezón y areola: Requieren su prominencia y
lubricación, que favorezca la succión.
Catéter puerto:
El Catéter venoso central con reservorio subcutáneo es un sistema totalmente
implantable fue confeccionado por Niederhuber y está en uso desde 1982.
Consta de dos componentes: el portal o reservorio, el cual tiene un septum de
silicona autosellante accesible por medio de una punción percutánea y el catéter
radiopaco.
Existen, además, sistemas con reservorio y catéteres dobles lumen para casos
especiales, en que se necesitan infusiones de mayores volúmenes o infusiones
paralelas. Los reservorios inicialmente eran de acero inoxidable y polietileno.
Posteriormente se desarrollaron los de titanio, que tienen mayor duración, menos
reacción local y ofrecen menos distorsión en las imágenes al requerir exámenes
radiológicos como TAC o RNM. El reservorio puede ser de alto o bajo perfil, lo que
permite ampliar su uso a niños y personas enflaquecidos.
Los catéteres son de polietileno, polipropileno o bien siliconados. Son de distintos

diámetros, tanto externo como interno (lumen real), y de largos variables y
adaptables. Los catéteres centrales con reservorio totalmente implantable tienen la
gran ventaja que reducen el disconfort y la ansiedad asociada a las punciones
repetidas y mejoran la calidad de vida de los pacientes oncológicos, ya que en los
períodos intertratamientos no se ven limitados en sus actividades de la vida diaria,
a diferencia de los dispositivos exteriorizados. Además, tienen una incidencia
relativamente baja, de mal funcionamiento e infecciones asociadas, cuando son
manejados por personal adiestrado en su uso.
Existen contraindicaciones para su colocación, éstas pueden ser transitorias o
definitivas: estar en curso o con sospecha de infección activa, bacteremia o
septicemia, presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa, algunas
condiciones hematológicas adversas como pancitopenia, plaquetopenia o
pág. 84
trastornos de la coagulación, trastornos dermatológicos o radioterapia previa en la
zona elegida para la colocación, alergia conocida a los materiales del catéter. Una
contraindicación relativa es la sospecha de cambios anatómicos por cirugías
previas, especialmente a nivel de mediastino u otras.
En cuanto a la técnica de colocación, es importante tanto el acceso venoso a elegir,
como la zona donde se alojará el reservorio subcutáneo, que idealmente debe ser
una zona anatómica con un subcutáneo delgado y con fondo firme para fijar el
dispositivo; debe ser cómodo tanto para el paciente como para la enfermera. En
general, el sitio más utilizado es la región pectoral, aunque excepcionalmente y por
situaciones especiales, se puede utilizar como alternativa otra zona como la pared
abdominal o cara interna de muslo. El acceso venoso más utilizado es la vena
subclavia o alguno de sus afluentes más directos como las venas cefálicas,
deltoidea, el plexo toracoacromial, la yugular o la basílica, idealmente al lado
derecho por su trayecto más corto hasta la vena cava superior. La alternativa desde
la extremidad inferior a vena cava es el acceso a través de la vena femoral o
afluentes.
Instrumental
1 Cirugía de mastectomía, la cual incluye:
-1 Charola de mayo.
-1 Pinzas Forester.
-2 Portaagujas.
-2 Pinzas Lahey.
-4 Pinzas Allis modificadas.
-20 Pinzas Backhaus.
-2 Separadores Deavers.
-2 Separadores Richardson.
-5 Separadores Volkmann
-2 Pinzas de disección C/D y S/D.
-2 Pinzas Adson C/D y S/D.
-1 Pinza Aldecrauz.
-2 Mango de bisturí #4.
-1 Cánula de Yankauer.
Complementos de charola:
-1 Riñón metálico de 500 ml.
-1 vaso metálico.
pág. 85
Instrumental extra:
1 Aseo quirúrgico.
1 Manerales
1 Budinera Redonda.
1 Flanera rectangular
2 Hojas de bisturí # 20
1 Hemovac de calibre ¼
1 Catéter puerto de 10 mm.
Ropa
1 Bulto de ropa de cirugía universal.
1 Campos simples de tela estériles.
4 Paquetes de compresas
1 paquete de gasas sin raytex.
Suturas:
1 Seda sin aguja #2/0
1 Ácido poliglicólico #1
2 Ácido poliglicólico # 2-0
2 Nylon # 3/0
Soluciones al campo quirúrgico.

Solución fisiológica de 1000ml.
Yodopovidona.
Medicamentos:
1 Lidocaína al 20%
1 Heparina
Equipo:
Consola de electrocauterio.
Fluoroscopio
Anestesia:
General balanceada.
pág. 86
Posición
Decúbito supino.
Posteriormente para catéter puerto con hiperextensión en cuello.
Abordaje
Torácico- Axilar→ mastectomía
Cuello y tórax→ colocación de catéter puerto.
Asepsia
Inicia a nivel de clavícula hasta inicio de costillas, incluyendo ambas glándulas
mamarias.
Catéter puerto→ terminación de mandíbula en zona cervical hasta zona torácica.
DESCRIPCIÓN DE TÉCNICA QUIRÚRGICA:

riñón y mayo de acuerdo con los tiempos quirúrgicos, se viste equipo médico, se
Se proporcionan 4 campos sencillos, Realiza delimitación del campo

sabanas cefálica y hendida. operatorio.
Proporciona lápiz para cauterio y Realiza fijación de aditamentos al

manivelas campo operatorio. Instalación de
manivelas.

Se proporciona primer bisturí #4 con Se realiza incisión de epidermis y

hoja # 20 dermis en forma de elipse
Se proporciona lápiz de electrocauterio Se incide hasta localizar la fascia

y separadores Farabeuf. superficialis, que separa la grasa
subcutánea del tejido mamario. Diseca
colgajo superior e identifica la fascia
pág. 87
superficialis, todo lo que se encuentra
Proporciona un pinzas Backhaus por debajo de ella es glándula mamaria.
necesarias para realización de Se desarrolla este plano de separación,
extensión piel, lápiz para cauterio. comenzando en la vertical superior y
desarrollándolo circunferencialmente
en sentido horario. Tomando en cuenta
que en la cola de Spence el tejido llega
más alto y lateral. Después de
terminado el tallado de colgajo de borde
superior, retiran las pinzas Backhaus y
se procede a la realización del colgajo
inferior limitado en el borde interno por
el esternón hasta repliegue mamario
inferior.
Retira pinzas utilizadas en extensión de

Recoge de campo quirúrgico las pinzas colgajo.
Backhaus utilizadas en ambos colgajos. Se procede a disección del musculo
pectoral y continua con la disección
muscular hasta llegar a musculo dorsal
ancho y realiza abertura de la fascia
clavipectoral.
Proporciona a ayudantes separadores
Richardson y a cirujano 2 pinzas Identifica y se preservan paquetes de
ángulo, así como de seda libre #2/0 irrigación e inervación: vasos axilares,
colocada en pinzas Halsted. vena axilar, nervio torácico largo, así
Posteriormente a ayudante se otorga como del paquete subescapular.
tijera de mayo.
Proporciona tijera de Metzenbaum y Una vez realizando paso anterior, se

pinza allis modificada. procede a corte de tejido mamario ya
Proporciona budinera para pieza disecado.
patológica, se preserva en mesa riñón
en tiempo séptico hasta la realización
de disección de ganglios adyacentes.
Realiza lavado de cavidad y seca
Proporciona en budinera con solución excedente del mismo con compresas
salina para lavado de cavidad, así como proporcionadas.
de 2 compresas.
pág. 88
Proporciona 2 pinzas ángulo y Visualiza y extrae tejido linfático de
separadores Richardson. Toma tejido región axilar.
proporcionado por cirujano y lo reserva
en budinera de tiempo séptico.
Coloca drenaje con punzón hacia sitio

Proporciona hemovac 1/4, en este quirúrgico y extracción del mismo en
tiempo solo punzón del mismo y pinza contra abertura.
tipo Halsted.

Pide conteo de textiles a enfermera
circulante.
Tiempo de colocación de catéter puerto

Se realiza cambio de bata y guantes a
cirujano y ayudante en colocación de se viste y enguanta nuevamente a
catéter puerto, previamente se realiza equipo quirúrgico.
enfermera instrumentista cambio de
guantes.
Preparación del catéter puerto: en la

flanera de cristal se colocan 100 cc de
solución salina + 1 ml de heparina. Con
una jeringa se irriga y se lavan vías de
catéter, así como de su cámara. Ya
preparado el catéter, se otorga:
Proporciona jeringa con lidocaína

simple con aguja 22 G x 32mm (color
negra) y una gasa. Infiltra zona de instalación de catéter
entre el 2do y 3er espacio intercostal
con profundidad de aguja hasta
periostio, visualizando previamente el
paquete vascular de paciente y su
anatomía a incidir. Posterior a este,
realiza presión en zona de infiltración
Se otorga aguja tipo Hubber con una gasa.
pág. 89
Se realiza punción subclavia, buscando
Se otorga aguja introductora con guía la vena subclavia verificando sea esta
de alambre flexible. Verifica trazo en misma y no una arteria.
monitor, se verá una extrasístole.
Se coloca aguja introductora. Se
Se otorga mango bisturí con hoja #11, verifica sitio con de nodo mediante
pinza Halsted y pinza de disección sin monitor.
dientes.
Realiza incisión paralela a clavícula,
para colocación de reservorio de
catéter. Diseca tejido subcutáneo y
muscular con pinza Halsted y pinza de
Se proporciona separador Farabeuf y disección hasta llegar a la fascia del
pinza Halsted. músculo pectoral.
Realiza una cavidad para el reservorio

del catéter. Así como de ayuda de la
Se proporciona dilatador con camisa disección roma con dedo meñique para
desprendible y catéter radiopaco de verificar tamaño de la cavidad.
silicón.
Con el catéter mide la longitud a
insertar del mismo, en este caso fue en
17 cm. Mediante ayuda del
fluoroscopio. Mantiene guía insertada y
a su vez inserta la camisa y dilatador.
Posteriormente retira la aguja que
contiene el dilatador (dejando solo la
camisa) y retira la guía una vez
asegurándose de que esta en el sitio
Se proporciona tijera de mayo. mediante la monitorización cardiaca de
paciente. Verificando esto misma se
inserta el catéter de manera definitiva.
Realiza corte de catéter en la longitud
Se proporciona reservorio, previamente definitiva en este caso 17 cm.
preparado con heparina y solución,
verificando no existan burbujas en
cámara. Así como de clip de seguridad
que viene en el set de catéter puerto. Se inserta reservorio en la cavidad con
Proporciona jeringa con solución clip de seguridad.
preparada con heparina.
pág. 90
Verifica exista retorno venoso. Realiza
fijación del reservorio o “tambor”
Proporciona portaagujas Hegar con verificando que el catéter quede
ácido poliglicólico 2/0 y pinza de permeable.
disección con dientes.
Proporciona portaagujas Hegar con Realiza cierre en herida de tejido celular

nylon 3/0 y pinza de disección con subcutáneo.
dientes.
Se realiza cierre de piel bajo sutura de

Tiempo de cierre de mastectomía puntos simples.
Proporciona ácido poliglicólico del 1 en

portaagujas tipo Hegar a cirujano y
pinza de disección sin dientes.
Proporciona tijera de mayo a ayudante. Realiza sutura de tejido de aponeurosis
pectoral.
Proporciona ácido poliglicólico del 2/0
en portaagujas tipo Hegar a cirujano y
pinza de disección con dientes.
Proporciona tijera de mayo a ayudante. Realiza sutura de tejido subcutáneo con
surgete simple.
Proporciona nylon del 2/0 en
Proporciona tijera de mayo a ayudante.
Se realiza cierre de piel bajo sutura tipo
subdérmica.
Proporciona los demás aditamentos del
drenaje activo de hemovac.
Proporciona compresa húmeda y seca, Realiza el fijación de drenaje con sus

enseguida de gasas sin trama aditamentos.
extendidas para cubrir herida
quirúrgica, así como realización de
pág. 91
vendaje torácico en conjunto con Retira exceso de yodopovidona, seca y
enfermera circulante. cubre herida quirúrgica y se realiza
vendaje torácico compresivo.

Cirujano Oncólogo: Dr. Tirado.
pág. 92
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + TOMA DE BIOPSIA
Anatomía: Los ovarios son glándulas reproductoras encontradas sólo en las

mujeres que producen los óvulos para la reproducción. Los óvulos se desplazan
desde los ovarios a través de las trompas de Falopio y hacia el útero donde el óvulo
fertilizado se establece y se desarrolla en un feto. Además, los ovarios son la fuente
principal de las hormonas femeninas, el estrógeno y la progesterona. Un ovario está
en cada lado del útero.
Los ovarios están compuestos principalmente por tres tipos de células: Cada tipo
de célula se puede desarrollar en un tipo diferente de tumor.
- Los tumores epiteliales se originan de las células que cubren la superficie
externa del ovario. La mayoría de los tumores ováricos son tumores de células
epiteliales.
- Los tumores de células germinales se originan de las células que producen los
óvulos.
- Los tumores del estroma se originan de las células del tejido estructural que
sostienen el ovario y producen las hormonas femeninas estrógeno y
progesterona.
Algunos de estos tumores son benignos (no cancerosos) y nunca se propagan fuera
del ovario. Los tumores ováricos malignos (cancerosos) o tumores de escasa
malignidad (bajo potencial maligno) se pueden propagar (hacer metástasis) a otras
partes del cuerpo, y pueden causar la muerte.
Concepto:
Se trata de una cirugía del abdomen para ver los órganos y los tejidos que se
encuentran en el interior. La exploración quirúrgica del abdomen se recomienda
para diagnosticar o evaluar distintos problemas, en este caso el cáncer de ovario.
La toma de biopsia es la extracción de algún tejido de alguna parte del cuerpo para
examinar la presencia de la enfermedad.
INSTRUMENTAL
Cx. Laparotomía Exploratoria
2 Pinza Foester Curva Y Recta.
1 Portaagujas Hegar Largo
2 Portaagujas Hegar Mediano
2 Pinza Babcock
4 Pinza Clams Intestinal
4 Pinzas Lahey Largas
pág. 93
3 Pinzas Randall
2 Pinzas Smith
6 Pinzas Backhaus
2 Tijeras Metzenbaum Largas Curva Y Recta
1 Tijera Metzembaum Mediana Curva
2 Separadores Richardson Dobles
1 Separador Harrington
2 Separadores Deavers Anchos
1 Valva De Mayo
3 Separadores Maleables Grande, Mediano Y Chico
9 Dilatadores Bakes
1 Trocar De Oschner
2 Mango P/ Bisturí #4
1 Mango P/ Bisturí Extra-Largo #7
2 Pinza De Disección Medianas C/D Y S/D
2 Cánulas Yankauer
Sep. O ‘Sullivan
Sep. Deavers
Budinera
Vaso metálico
L. de electrocauterio
SUTURAS
Vicryl 1
Nylon 3/0
MATERIAL DE CONSUMO
H. de bistiri #21
Compresas
ROPA:
Bulto universal
Solución fisiológica al 0.9%.
pág. 94
ANESTESIA
anestesia general
ABORDAJE
Incisión transversal infraumbilical

1. Proporciona bisturí No. 4 con hoja, de bisturí # 1. Realiza incisión transversal infraumbilical.
21.
2. Proporciona electrocoagulador y pinzas de 2. Profundiza la incisión por la capa subcutánea
disección sin dientes. del tejido adiposo, separando los bordes de la
herida para descubrir la vaina anterior de la
aponeurosis del recto.
3. Proporciona pinzas Kelly curvas. 3. Toma el borde interno de la vaina anterior del
recto manteniendo tracción superior.
4. Proporciona dos compresas de gasa secas. 4. Moviliza el músculo recto anterior y lo separa
lateralmente en forma manual
5. Proporciona pinzas de disección sin dientes, 5. Separa el borde interno de la porción inferior
tijeras Metzenbaum curvas o electrocoagulador. del músculo recto de sus inserciones.
6. Proporciona compresas de gasa secas. 6. Separa el músculo recto para descubrir los
tejidos subyacentes
7. Proporciona pinzas Kelly curvas y pinzas de 7. Pinza en segmentos pequeños la vaina
disección sin dientes. posterior del recto y del peritoneo.
8. Proporciona compresas de gasa húmedas y 8. Realiza incisión de la cavidad peritoneal y
tijeras Metzenbaum curvas. protege el intestino subyacente.
9. Proporciona dos compresas de gasa húmedas 9. Realiza exploración de la cavidad peritoneal y
y separador Deaver. coloca separador.
10. Proporciona pinzas de ángulo finas y tijeras 10. Mediante disección realiza una toma de
Metzenbaum curvas. muestra de Ganglios linfáticos de la cavidad
peritoneal.
11. Proporciona pinzas de disección sin dientes, 11. Une la vaina posterior de recto y peritoneo
portaagujas y Vicryl 1 y tijeras Mayo. con sutura continua doble entrelazada con
puntos separados alternados.
12. Proporciona portaagujas y pinza de disección 12. Coloca en posición normal el músculo recto
con dientes y Vicryl No. 1 y tijeras Mayo rectas. cerrando parcialmente su vaina anterior, que
actúa en el mesodermo como refuerzo
interpuesto entre las líneas de sutura de
peritoneo y aponeurosis.
13. Proporciona portaagujas y pinzas de 13. Sutura la piel con puntos separados.
disección con dientes, nylon 3-0 y tijeras Mayo
rectas
pág. 95
Mastectomía radical derecha + retiro de implante mamario
derecho
Anatomía de la mama humana:
1) Porción glandular: Su unidad constitucional es el lóbulo mamario (de 15 a
20 por mama), el cual parte de un conducto galactóforo principal desde el pezón,
con una pequeña dilatación a poco de su nacimiento (seno galactóforo ), que luego
Epitelio más cilíndrico hacia el pezón y más cúbico hacia los acinos .
a) Cúbicas:
-Tipo A (Oscuras).
5) Irrigación arterial: Procede de la aorta descendente a través de tres ramas:
pág. 96
a) Arterias intercostales posteriores, con unas ramas anteriores (no así
las posteriores), que se dirigen a la mama.
afectación son:
subclavios.
* Vía mamaria interna: Desde los ganglios mamarios internos alcanzan
los ganglios mediastínicos.
c) Otras vías:
7) Inervación:
-En la porción superior procede de los nervios supraclaviculares
(C3, C4).
la axila.
Fisiología:
pág. 97
que histológicos.
PRL.
pág. 98
Concepto: La mastectomía es la intervención quirúrgica que pretende la

extirpación completa del seno mamario. Según la técnica de Halsted- Meyer
Consiste en la extirpación de la glándula mamaria, óvalo de piel que incluye el
complejo pezón-areola y ambos músculos pectorales, con linfadenectomía axilar
completa de los tres niveles de Berg. El grupo Rotter-Grossmann está incluido en
los músculos pectorales.
Técnica quirúrgica: mastectomía radical.

Instrumental
1 Cirugía de mastectomía, la cual incluye:
-1 Charola de mayo.
-1 Pinzas Forester.
-2 Portaagujas.
-2 Pinzas Lahey.
-4 Pinzas Allis modificadas.
-2 Separadores Deavers.
-5 Separadores Volkmann
-1 Pinza Aldecrauz.
-1 vaso metálico.
Instrumental extra:
1 Aseo quirúrgico.
1 Manerales
1 Budinera Redonda.
1 Flanera rectangular
pág. 99
1 Hemovac de calibre ¼
Ropa
1 Bulto de ropa de cirugía universal.
Suturas:
1 Seda sin aguja #2/0
1 Ácido poliglicólico #1
2 Nylon # 3/0

Yodopovidona.
Equipo:
Anestesia:
General balanceada.
Posición
Decúbito supino.
Abordaje
Torácico- Axilar.
Asepsia
mamarias.
pág. 100



manivelas.


hoja # 20 dermis en forma de elipse
Se proporciona lápiz de electrocauterio Se incide hasta localizar la fascia

y separadores Farabeuf. superficialis, que separa la grasa
superficialis, todo lo que se encuentra
Proporciona un pinzas Backhaus por debajo de ella es glándula mamaria.
necesarias para realización de Se desarrolla este plano de separación,
extensión piel, lápiz para cauterio. comenzando en la vertical superior y
desarrollándolo circunferencialmente
en sentido horario. Tomando en cuenta
que en la cola de Spence el tejido llega
más alto y lateral. Después de
terminado el tallado de colgajo de borde
superior, retiran las pinzas Backhaus y
se procede a la realización del colgajo
inferior limitado en el borde interno por
pág. 101
el esternón hasta repliegue mamario
inferior.
Recoge de campo quirúrgico las pinzas

Backhaus utilizadas en ambos colgajos.
Tiempo de retiro de implante mamario
Se proporcionan 2 pinzas ángulo y Se procede a disección del musculo

budinera para recibir implante. Este pectoral y se exterioriza implante
mismo se preserva para posteriormente mamario a nivel retromuscular y se
otorgárselo a enfermera circulante. realiza su extracción de la cavidad
mamaria derecha. Después de su
extracción continua con la disección
muscular hasta llegar a musculo dorsal
ancho y realiza abertura de la fascia
Continuación: Tiempo de mastectomía clavipectoral.
Proporciona a ayudantes separadores
Richardson y a cirujano 2 pinzas
Identifica y se preservan paquetes de
ángulo, así como de seda libre #2/0
irrigación e inervación: vasos axilares,
colocada en pinzas Halsted.
vena axilar, nervio torácico largo, así
Posteriormente a ayudante se otorga
como del paquete subescapular.
tijera de mayo.
Proporciona tijera de Metzenbaum y

Una vez realizando paso anterior, se
pinza allis modificada.
procede a al corte de tejido mamario ya
Proporciona budinera para pieza
patológica, se preserva en mesa riñón disecado.
en tiempo séptico hasta la realización
de disección de ganglios adyacentes.
Proporciona en budinera con solución Realiza lavado de cavidad y seca

salina para lavado de cavidad, así como excedente del mismo con compresas
proporcionadas.
de 2 compresas.
Proporciona 2 pinzas ángulo y

separadores Richardson. Toma tejido Visualiza y extrae tejido linfático de
proporcionado por cirujano y lo reserva región axilar.
en budinera de tiempo séptico.
pág. 102
Proporciona hemovac 1/4, en este Coloca drenaje con punzón hacia sitio
tiempo solo punzón del mismo y pinza quirúrgico y extracción del mismo en
tipo Halsted. contra abertura.
Pide conteo de textiles a enfermera Verifica cuenta de textiles completa.

circulante.
Proporciona ácido poliglicólico del 1 en

portaagujas tipo Hegar a cirujano y Realiza sutura de tejido de aponeurosis
pinza de disección sin dientes. pectoral.

en portaagujas tipo Hegar a cirujano y Realiza sutura de tejido subcutáneo con
pinza de disección con dientes. surgete simple.

portaagujas tipo Hegar a cirujano y Se realiza cierre de piel bajo sutura tipo
pinza de disección con dientes. subdérmica.
Proporciona los demás aditamentos del Realiza el fijación de drenaje con sus
drenaje activo de hemovac. aditamentos.
Proporciona compresa húmeda y seca, Retira exceso de yodopovidona, seca y

enseguida de gasas sin trama cubre herida quirúrgica y se realiza
extendidas para cubrir herida vendaje torácico compresivo.
quirúrgica, así como realización de
vendaje torácico en conjunto con
pág. 103
Cirujano Oncólogo: Dr. Tirado.
pág. 104
PARATIROIDECTOMIA DERECHA + HEMITIROIDECTOMIA
DERECHA.
Anatomía y fisiología de la paratiroides:
Las paratiroides son cuatro glándulas que se encuentran en el cuello y producen la
hormona paratiroidea, que ayuda al cuerpo a mantener el equilibrio entre el calcio y
el fósforo. Si estas producen cantidades excesivas o muy bajas de hormonas el
equilibrio puede verse alterado.
El equilibrio entre el calcio y el fósforo puede verse afectado si las glándulas
paratiroides generan demasiadas o muy pocas hormonas. El primer caso se conoce
como hiperparatiroidismo, en el cual el nivel de calcio en la sangre aumenta. En
algunos casos un tumor benigno en estas glándulas puede aumentar su actividad,
en otros el exceso de hormonas puede provocar un aumento del tamaño de las
mismas y, en casos más aislados, incluso desarrollar un cáncer.
Si no se producen suficientes hormonas se la patología se conoce como
hipoparatiroidismo, donde el contenido de calcio en la sangre no es suficiente y el
de fósforo es excesivo. Entre sus causas pueden encontrarse lesiones en las
glándulas, trastornos endocrinos o cuadros genéticos.
Concepto: La paratiroidectomía es la cirugía para extraer las glándulas

paratiroideas o tumores paratiroideos. Consiste habitualmente en la extirpación del
lóbulo tiroideo patológico, el istmo y el lóbulo piramidal si está presente. La técnica
se puede reproducir en el lado contralateral para completar una tiroidectomía total.
pág. 105
Instrumental:
1 cirugía pediátrica (por el tamaño de las pinzas y contiene pinzas allis suficientes),
la cual contiene:
-1 Charola de mayo.
-1 Pinza Forester recta.
-1 Portaagujas Hegar con punta diamante.
-2 Pinzas Babcock.
-4 Pinzas Allis cortas.
-2 Pinzas Smith.
-2 Pinzas Kelly rectas.
-6 Pinzas Backhaus pequeñas.
-2 Separadores Senn Miller.
-2 Mango de bisturí N°3 y N° 7
-2 Pinzas de disección Adson C/D y S/D.
-1 Cánula de Frazier.
Instrumental extra:
1 jeringa asepto.
1 vaso metálico.
1 budinera redonda.
1 paquete de tijeras
1 lápiz para cauterio.
1 separadores Richardson pediátricos.
1 equipo de aseo quirúrgico.
1 hojas de bisturí# 11
1 hoja de bisturí #15
1 Penrose ¼
1 jeringa de 20 ml
1 catéter periférico corto de 14 fr.
pág. 106
Ropa:
1 bulto de ropa de cirugía menor
1 bata
1 campos simples de tela estériles
1 paquete de gasas con raytex.
Suturas:
1 seda sin aguja 3/0
1 seda con aguja 1
1 seda con aguja 2/0
1 ácido poliglicólico 2/0 t-5
1 nylon 3/0
Soluciones:
Yodopovidona
Equipo
Electrobisturí.
Anestesia
General balanceada.
Posición
Decúbito supino con hiperextensión cervical. Se realiza “dona” para mejor apoyo de
cabeza sin daño a piel del paciente.
Abordaje
Sección del platisma y creación del colgajo superior e inferior. Con incisión tipo
Kocher.
Asepsia
Región cervical limitado en clavícula y mandíbula.
pág. 107
Proporciona 4 campos estériles, 1 Cirujano delimita campo quirúrgico.

sabana podálica,1 sabana cefálica.
Proporciona dos compresas Coloca compresas para delimitación de

sitio a incidir.
Proporciona cánula de frazier con tubo Coloca sistema de aspiración de lado

látex para aspiración y electrobisturi y de toma de aspiración, electrobisturi lo
pza. backhaus. dirige hacia la consola de
electrocauterio y fija con pza. backhaus.
Colocan manivelas en lámparas

Proporciona manivelas quirúrgicas.
Realiza pausa quirúrgica

Realiza cuenta de textiles e informa si el
Se realiza incisión tipo Kocher.
Proporciona primer bisturí# 11.
Se diseca piel y tejido celular
Proporciona pinza kelly y separadores subcutáneo. Se localiza platisma y se
Farabeuf. incide.
Se proporciona seda con aguja del 2/0 Se realizan colgajos cutáneos superior
en portaagujas Hegar y una pinza kelly. e inferior, se fijan con seda a campo
quirúrgico.
Proporciona pinza Halsted.
Se procede a realizar disección de
músculos pretiroideos por línea media,
pág. 108
hasta identificar glándula tiroides y
Se proporciona seda 2/0 sin aguja, tijera lóbulo tiroideo derecho.
de mayo. Proporciona lápiz de cauterio.
Se diseca lóbulo derecho hasta
identificar vasos tiroideos los cuales se
cortan y ligan con seda. Realiza
Proporciona tijera metzenbaum y pinza hemostasia.
kelly. Se acerca flanera de cristal para
pieza patológica. Se procede a realizar disección de
glándula paratiroidea derecha inferior
Proporciona bisturí con hoja número 15 con su adenoma diagnosticado
y pinza kelly. Se acerca flanera de previamente.
cristal para pieza patológica.
Se identifica istmo tiroideo y se realiza
resección de lóbulo derecho.
circulante.
Proporciona tijera de mayo y pinzas de Verifica cuenta de textiles completa.

disección sin dientes.
Proporciona portaagujas con ácido Se corta seda de colgajo para realizar

poliglicolico del 2/0 y pinzas de cierre de herida.
disección sin dientes. Proporciona tijera
de mayo. Así como de drenaje penrose Se suturan músculos pretiroideos. Se
¼ húmedo. afronta platisma.
Se fija drenaje.
Proporciona portaagujas Hegar con
nylon 3/0 y tijera de mayo. Se fija drenaje y se cierra piel con nylon
3/0 con puntos subdérmicos.
Proporciona compresa húmeda y seca,
enseguida de gasas sin trama para Retira exceso de yodopovidona, seca y
cubrir heridas quirúrgicas. cubre hxqx, y fija drenaje con gasa y
apósito transparente.
pág. 109
Cirujano oncólogo: Dr. Muñoz López.
pág. 110
RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL
Anatomía y fisiología del recto:
El recto es la última parte del intestino grueso y conecta al colon sigmoideo con el
canal anal. El recto comienza a la altura de S2-S3 y termina en el periné. Tiene
alrededor de 12 a 16 cm de largo y puede ser dividido en tres secciones:
• El tercio superior se ubica intraperitonealmente
• El tercio medio se ubica retroperitonealmente
• El tercio inferior se ubica en el diafragma pélvico y por ende
extraperitonealmente.
Este órgano es importante tanto para la reabsorción de agua como para la
reabsorción de electrolitos de las heces y juega un papel importante en el proceso de
defecación.
El recto cuenta con dos flexuras: la flexura sacra (curvatura dorsal) que resulta de la
forma cóncava del sacro, la flexura anorrectal (curvatura ventral) que surge de la
circunvalación del recto por medio del músculo elevador del ano. Este es el punto de
transición al conducto anal (unión anorrectal).
Morfológicamente el recto es similar al resto del intestino grueso. Sin embargo, no
posee tenias, haustra, apéndice omental y pliegues semilunares. Lo característico
son los tres pliegues transversos (válvulas de Houston). El pliegue medio (válvula de
Kohlrausch) es el más fuerte, localizado a 7 cm del ano. Los tumores en este pliegue
pueden ser palpados durante el examen digital del recto. La ampolla rectal (sección
entre la válvula de Kohlrausch y la unión anorrectal) es extensible y sirve como
reservorio durante la defecación. En la porción superior del canal anal encontramos
pliegues longitudinales denominados columnas anales o columnas de Morgagni y
entre estas los senos anales.
El recto está vascularizado por la arteria rectal superior (rama de la arteria
mesentérica inferior), arteria rectal media (rama de la arteria ilíaca interna) y la arteria
rectal inferior (rama de la arteria pudenda interna que proviene de la arteria ilíaca
interna). Los vasos linfáticos corren junto a las venas motivo por el cual el carcinoma
rectal proximal metastatiza preferentemente al hígado mientras el carcinoma rectal
distal metastatiza a los pulmones. La inervación simpática depende del plexo
mesentérico inferior, la inervación parasimpática depende de los nervios esplácnicos
pélvicos y del plexo hipogástrico inferior.
pág. 111
Instrumental:
1 Cirugía de laparotomía exploradora, la cual contiene:
-1 Charola de mayo.
-3 Pinzas Forester (2 rectas y 1 curva).
-2 Portaagujas Hegar mediano.
-4 Pinzas Clamps intestinales.
-4 Pinzas Lahey largas.
-3 Pinzas Randall.
-2 Pinzas Smith.
-6 Pinzas Rochester curvas.
-6 Pinzas Halsted curvas
-6 Pinzas Backhaus.
-2 Tijeras Metzenbaum largas, curva y recta.
-1 Tijera Metzenbaum mediana curva.
-2 Tijeras de mayo, curva y recta.
-2 Pinzas de disección medianas C/D y S/D.
-2 Mangos de bisturí #4.
-1 Mango de bisturí extralargo #7.
-2 Separadores de Deavers.
-1 Valva de mayo.
-1 Separador Harrington.
-3 Separadores maleables.
-9 Dilatadores de Bakey.
-1Trocar de Ochsner.
Complementos de cirugía:
- 1 Vaso metálico.
Instrumental extra:
1 Budinera rectangular.
1 Budinera Rectangular.
1 Jeringa asepto.
1 Lápiz para cauterio.
1 Manivelas.
1 Equipo de aseo quirúrgico.
pág. 112
1 Tubo de látex.
1 hoja de bisturí #15.
2 hojas de bisturí #20.
Sonde Foley: 16 Fr.
1 bolsa recolectora de orina
2 Penrose ½ pulgada.
2 Bolsa para colostomía.
Gelatina hemostática.
Ropa:
1 bulto de ropa de cirugía mayor.
2 batas extras
Suturas:
3 Seda con aguja del 1
1 Seda libre 2/0
1 Seda libre 0
5 Nylon 2/0
Soluciones
Yodopovidona
Equipo
Electrobisturí.
Bisturí armónico.
Anestesia
General balanceada.
Posición
Decúbito supino para abordaje abdominal.
Litotomía para abordaje rectal.
Abordaje
Abdominal. Con incisión infraumbilical en línea media.
pág. 113
Asepsia
Región abdominal. Límites de borde de las costillas y sínfisis del pubis.
Región rectal. Limites fosas iliacas y muslos. Incluyendo genitales y recto.

Proporciona 1 sabana cefálica, 1 Cirujano delimita campo quirúrgico.

sabana podálica, 1 sabana hendida y 4
campos estériles.
Coloca compresas para delimitación de
Proporciona dos compresas sitio a incidir.
Proporciona lápiz para electrobisturí y Coloca sistema de electrobisturí lo

tubo látex con cánula de Yankauer, pza. dirige hacia la consola de
backhaus. Se proporcionan manivelas. electrocauterio, tubo látex se dirige
hacia sistema de aspiración y fija con
pza. backhaus. Se colocan manivelas
en lámparas quirúrgicas.
instrumental se encuentra completo Realiza pausa quirúrgica
Proporciona bisturí con hoja #20

Se procede a realizar incisión
infraumbilical en línea media de
aproximadamente 15 cm en piel.
Proporciona electrobisturí
posteriormente tijera de Metzenbaum y Continúa con electrobisturí para
2 pinzas Kelly, separadores de siguientes planos de tejido celular
Farabeuf. subcutáneo, musculo, aponeurosis con
Proporciona pinzas allis, pinzas Lahey, tijera de Metzenbaum.
separador Deavers.
Proporciona pinza- bisturí armónico.
pág. 114
Se diseca hasta llegar a
mesosigmoides y mesorecto con
armonico a través de fascia de
Waldeyer y fascia de Denonvilliers
respetando próstata y vesículas
seminales llegando como límite inferior
Se proporciona seda libre 2/0 en pinza hasta los elevadores del ano.
kelly, 1 pinza allis, pinza- bisturí
armónico y 2 cintas umbilicales.
Se procede a colocar 2 puntos de
Tiempo rectal referencia entre ambas fascias y
trayecto a resecar.
Se proporciona en mesa con protección
estéril el siguiente material:
2 pinzas Allis, 2 Pinzas Kelly, 1
portaagujas mediano, 1 tijeras de
Metzenbaum, 2 separadores Farabeuf. Procede a resección total del recto,
mediante abordaje perineal, realiza
jareta con seda 1 en el ano para
clausurarlo.
Inicia incisión alrededor del ano a través
del espacio isquiorrectal hasta alcanzar
Así como de las suturas: seda con aguja la disección del tiempo abdominal y así
del #1, ácido poliglicólico #1 y #2/0, completar la liberación del recto.
nylon 2/0.
Extrae el recto, se verifica hemostasia y
se libera el colon.
Procede a realizar el afrontamiento y

Realiza cuenta de textiles con cierre del espacio.
Verifica cuenta de textiles.
Tiempo de colostomía
Se proporcionan pinzas kelly, así como Realiza colostomía terminal que se

portaagujas con ácido poliglicólico del exterioriza hacia el flanco izquierdo y
#1 y seda con aguja 2/0. fija a la pared con puntos
seromusculares y totales; con 4 postes
y madura colostomía con puntos totales
en piel.
Colocación de drenaje pasivo
Se proporciona Penrose de ½ pulgada,
pinza backhaus, portaagujas Hegar con
ácido poliglicólico del 1. Realiza colocación de drenaje de
Penrose hacia hueco pélvico de media
pág. 115
pulgada exteriorizado hacia flanco
Proporciona portaagujas con ácido derecho.
poliglicólico #1 y pinzas de disección
con dientes. Se cierra pared abdominal en plano de
Proporciona portaagujas con nylon 2/0 tejido celular subcutáneo
y pinzas de disección con dientes.
Se sutura piel.
Proporciona compresa húmeda y seca
Proporciona gasa y apósito Retira exceso de yodopovidona. se
transparente. cubre herida quirúrgica con gasa seca
y apósito transparente.
Cirujano oncólogo: Dr. Santana Hernández
pág. 116
RESECCIÓN ANTERIOR BAJA + ANASTOMOSIS TERMINO
TERMINAL MECANICA.
Concepto: Procedimiento quirúrgico en el que se extirpa el colon sigmoides y una
parte del recto. A continuación, se conecta el colon descendente a la parte restante
del recto.
La porción terminal del intestino se extiende de la válvula ileocecal al ano, aunque
dicha válvula no corresponde propiamente a la extremidad del intestino grueso. En
ese trayecto, el intestino grueso mide 1.5 m de longitud, y su diámetro es mayor en
su origen, esto es, en el colon ascendente, donde mide 7 cm; va disminuyendo en
el colon transverso y en el descendente, donde alcanza 4 cm, para dilatarse otra
vez al llegar al recto, originando la ampolla rectal. El colon derecho se inicia en el
ciego, continúa con el colon ascendente, se continúa en el ángulo hepático y termina
en el colon transverso proximal. El colon izquierdo comprende la porción distal del
colon transverso, ángulo esplénico, colon descendente, sigmoides, rectosigmoides
y canal anal. El colon transverso y el sigmoides están suspendidos en la cavidad
peritoneal por sus mesenterios, en tanto que el colon ascendente y el descendente
están fijos al retroperitoneo.
Vascularización:
Mesentérica superior: Cólica ascendente, cólica derecha, cólica media.
Mesentérica inferior: Cólica izquierda, 3 sigmoideas.
Venas: Tronco de Henle (tronco venoso gastrocólico): Cólica derecha,
gastroepiploica derecha y pancreático duodenal superior y anterior.
Arco de Riolano o Arteria marginal de Drummond.
Instrumental:
Cirugía de laparotomía exploradora que incluye:
1 Charola de Mayo
pág. 117
2 Pinzas Babcock
3 Pinzas Randall
2 Pinzas Smith
6 Pinzas Backhaus.
1 Valva de Mayo.
1 Trocar Oschner.
2 Cánulas Yankauer
1 Vaso metálico.
Instrumental extra:
1 Pinza Harmonic.
1 Aseo
1 Lápiz de cauterio (con punta larga)
1 Tubo látex
2 Asepto jeringa.
1 Budinera rectangular
1 Flanera metálica
pág. 118
1 Engrapadora lineal 60mm.
1 Cartucho para engrapadora 60mm.
1 Engrapadora circular 29mm
1 Penrose de ½
1 Sonda nelaton 16Fr.
1 Bolsa de colostomía.
1 Bolsa colectora de orina.
1 Fijación para sonda Foley.
1 Genrador G11.
Ropa
1 Bulto universal.
1 Pierneras.
Suturas.
1 Seda libre 0
4 Acido poliglicólico 1
4 Nylon 2/0.
Soluciones
Iodopovidona espuma
Jabón prequirúrgico
Agua inyectable.
Anestesia:
Combinada: Regional, Bloqueo epidural y general balanceada.
Posición:
pág. 119
Lloyd- Davies. Trendelenburg con las piernas separadas. La diferencia con la
posición de la litotomía es un menor grado de flexión de la cadera y la rodilla
Abordaje:
Línea media infra y supraumbilical.
Asepsia:
Por arriba a nivel de las tetillas, lateral hasta la línea media axilar y por debajo hasta
el tercio medio del muslo incluyendo genitales externos e internos y se coloca sonda
Foley.
de acuerdo a tiempos quirúrgicos, se viste al equipo médico, se cuenta instrumental.
2.-Proporciona pierneras, 4 campos 2.- Cirujano delimita campo quirúrgico.

simples, sabana podálica, sabana
3.-Proporciona lápiz de cauterio, tubo 3.-Fija lápiz de cauterio y tubo látex con
látex conectado a cánula Yankauer, con pinza Backaus, y los manerales en las
pinza Backaus, y manerales. lámparas.

completo
5.-Promociona 2 compresa secas. 5.- Coloca a cada lado del sitio a incidir.
6.- Proporciona primer mango de bisturí 6.-Realiza incisión media infraumbilical

núm. 4 con hoja de bisturí núm. 20. y después amplia a supraumbilical.
pág. 120
7.-Proporciona lápiz de electrocauterio 7.-Profundiza la incisión en tejido
y pinza de disección. celular subcutáneo y realiza
hemostasia de vasos sangrantes.
8.-Proporciona separadores de 8.-Separa los bordes de herida

Farabeuf. quirúrgica.
9.-Proporciona tijera de Metzembaum y 9.-Continúa con disección y corte de

pinza de disección sin dientes aponeurosis.
10.-Proporciona 2 pinzas de Kelly, 10.-Refiere e incide peritoneo parietal y

tijeras de Metzembaum y Separadores separa bordes de herida quirúrgica y
Richardson y compresa húmeda. realiza exploración manual, no
encuentra liquido libre en cavidad ni
implantes peritoneales. Identifica a
través de palpación colon sigmoides y
recto palpa tumoración en recto a 5
centímetros distalmente de unión
rectosigmoidea de aprox. 5 cm de
diámetro, pared engrosada no adherida
a planos circundantes.
11.-Proporciona lápiz de electrocauterio 11.-Realiza liberación de asas y

con punta larga, pinza de disección sin hemostasia de vasos sangrantes.
dientes larga y pinza Kelly.
12.-Proporciona pinza Harmonic, 12.-Inicia disección de meso sigmoides,

pinzas Lahey y tijera de Metzembaum así como de fascia de Tolds III hasta
larga. liberar el ángulo esplénico.
13.-Proporciona Pinzas Lahey y seda 13.-Se pinza proximal y distal el

libre 0 montada en pinza Smith, y tijera ligamento esplenocólico se cortan y se
de Mayo ligan con seda libre del 0.
14.-Proporciona pinza Harmonic, 14.-Continua con la liberación del

pinzas Lahey y tijera de Metzembaum mesorecto de manera roma en planos
larga. avasculares de Waldeyer y Denovillers,
Posterior y anteriormente
respectivamente y Harmonic
lateralmente, hasta tener un margen de
pág. 121
2cm distales macroscópicamente sin
tumoración.
Tiempo de anastomosis.
Se solicita a la enfermera circulante

engrapadora lineal 60 y corrobora con
el cirujano el calibre de cartucho y se
prepara.
15.-Prepara colocando el cartucho azul 15.-Realiza sección con engrapadora a

de 60mm en la engrapadora lineal 2cm de músculos elevadores del ano.
laparoscópica de 60mm, y la
proporciona al cirujano.
16.-Proporciona 2 pinzas Clamps 16.-Se realiza clampeo de del colon

intestinales, y mango de bisturí del núm. sigmoides a 20cm de tumoración
4 con hoja de bisturí núm. 20 proximalmente con corte frío (con
mango núm. 4 y hoja de bisturí núm. 20)
17.-Aproxima budinera para recibir 17.-Entrega a enfermera instrumentista

pieza patológica. pieza patológica.
Entrega pieza patológica a enfermera
circulante para su identificación y envió
la realización de transoperatorio.
18.-Proporciona pinza Clamp y mango 18.-Conforme a resultado de patología

de bisturí núm. 4 con hoja de bisturí amplia el margen del colon (2cm
núm. 20 aproximadamente).
19.-Aproxima gasa húmeda y entrega a 19.-Entrega pieza patológica a

enfermera circulante para su enfermera instrumentista.
identificación.
Se solicita a la enfermera circulante

engrapadora circular 29 mm
corroborando con el cirujano el calibre.
pág. 122
Enfermera instrumentista recibe y
prepara engrapadora.
Separa el anvil (yunque) de la
engrapadora girando al contrario de las
manecillas del reloj).
Prepara una mesa con campo estéril, 2

gasas con raytex, jeringa asepto,
sondas nelaton 16, gasa con jalea
lubricante y engrapadora circular.
20.-Proporciona anvil, porta agujas con 20.-Coloca el anvil en colon proximal y

sutura nylon 2/0 y tijera de Mayo. realiza jareta con nylon 2/0,
El ayudante introduce a través del recto
engrapadora circular y la une al anvil, se
cierra jareta y se realiza la anastomosis
mecánica termino terminal (colon-
recto). Retira engrapadora circular.
21.-Proporciona solución fisiológica en 21.- Introduce solución a la cavidad.

budinera. El ayudante introduce sonda nelaton a
través de recto y la conecta a la asepto
jeringa introduciendo aire (Prueba
hidroneumático) para verificar ausencia
de fugas de la anastomosis.
22.-Proporciona pinza de Kelly. 22.-Examina la engrapadora circular y

Aproxima recipiente para recibir pieza extrae el anvil y con la pinza Kelly retira
patológica y entrega a la enfermera las “donas” tejido sobrante de la
circulante para su etiquetado. anastomosis. Y las entrega a la
enfermera instrumentista.
Termina tiempo séptico y se realiza
cambio de guantes a todo el equipo
quirúrgico.
23.-Proporciona lápiz de cauterio, 23.-Coloca Penrose hacia hueco

Penrose de ½”, pinza Kelly y pinza pélvico y lo extrae por contra abertura,
Backhaus. y lo fija a piel con pinza Backhaus.
pág. 123
24.-En conjunto con la enfermera 24.-Verifica hemostasia y verifica que
circulante realiza conteo de textiles e no haya textiles en cavidad. Recibe
instrumental. cuenta de textiles.
25.-Proporciona separadores de 25.-Realiza cierre de pared abdominal

Richardson, 2 pinzas de Kelly, Porta (peritoneo, fascia posterior, musculo y
agujas, sutura de ácido poliglicólico del fascia anterior) con sutura ácido
1 y pinzas de disección con dientes. poliglicólico 1 con puntos separados en
cruz.
26.-Proporciona porta agujas con 26.-Realiza cierre de tejido celular

sutura ácido poliglicólico 2/0 con aguja subcutáneo con puntos invertidos.
t-10, pinza de disección sin dientes y
tijera de Mayo
27.-Proporciona porta agujas, nylon 2/0 27.-Realiza cierre de piel con puntos de
y pinza de disección con dientes y tijera Sarnoff. Y fija Penrose a piel.
de Mayo.

seca. fluidos hemáticos.
Se cubre la piel de herida quirúrgica con

gasa sin raytex y coloca Micropore, se
coloca bolsa de colostomía en Pen rose
y coloca vendaje abdominal con venda
de 30cm.
Cirujano: Santana Hernández Ricardo
pág. 124
RESECCIÓN DE TUMORACIÓN (SUBMAXILAR)
Concepto: Procedimiento quirúrgico que consiste en separar total o parcialmente

uno o varios órganos o tejido del cuerpo.
En una resección de tumor, se extirpa (reseca) todo el tumor y un margen (borde)
de tejido circundante de apariencia normal. Se extrae para reducir la probabilidad
de dejar cualquier célula cancerosa.
Las glándulas parótidas presentan una situación anterior e inferior a la oreja. Van a
sobrepasar los músculos de la rama vertical de la mandíbula y al músculo masetero,
por detrás de los cuales se extenderá hasta los surcos retro mandibulares. Las
glándulas se extienden superiormente desde los arcos cigomáticos e inferiormente
por debajo de los ángulos de la mandíbula, donde se superponen a los vientres
posteriores de los músculos digástrico y esternocleidomastoideo. El conducto
parotídeo tendrá su salida de la glándula en su porción anterior, atravesará el
músculo masetero, y se dirigirá medialmente alrededor de su margen anterior,
perforando el músculo bucinador y entrando en la boca aproximadamente a la altura
del segundo molar superior.
El Sistema Musculo Aponeurótico Superficial (SMAS) Es una red fibrosa que invierte
los músculos faciales, y los conecta con la dermis. Se dispone de forma continua
con el platisma inferior; Superiormente se unirá al arco cigomático. Mientras que, en
su cara inferior, el nervio facial viajara por debajo del SMAS y el platisma. Las
glándulas parótidas están contenidas dentro de dos capas de fascia parotídea, que
se extienden desde el cigoma por encima y continúan como fosa cervical por debajo.
Estructuras que cruzan o es posible encontrar dentro de la glándula parótida
• Nervio Facial y sus ramas.
• Arteria Carótida Externa: de ella nace la Arteria Facial Transversa dentro de la
glándula antes de dividirse en las arterias maxilar interna y temporal superficial.
• Venas: Las venas temporales superficial y Maxilar se funden en la vena retro
mandibular dentro de la glándula parótida, pero no son responsables del drenaje de
la glándula. El drenaje venoso de la parótida misma es a tributarios de venas
yugulares externas e internas
• Linfáticos: Existen varios ganglios linfáticos en la glándula, principalmente en el
lóbulo superficial, y se drenan hasta el área II del cuello
pág. 125
Instrumental:
Cirugía pediátrica que incluye:
1 Charola de Mayo
1 Pinza Foerster recta
2 Porta aguja punta diamante.
2 Pinzas Babcock.
4 Pinzas Kelly curvas
2 Pinzas Kelly rectas.
4 Pinzas Allis cortas.
10 Pinza Halstead curvas.
6 Pinzas Backhaus pequeñas.
2 Pinzas Adson con y sin dientes.
2 Mango de bisturí número 3 y número 7
2 Separadores Sen Miller.
1 Cánula Frazier.
1 Cánula Yankawuer.
1 Vaso metálico
Instrumental extra:
1 Budinera.
1 Flanera metálica
1 Paquete de conos con 2 piezas.
1 Paquete de pinzas Lahey.
1 Separadores Richardson.
1 Pen rose 5/16.
1 consola para electrocirugía.
pág. 126
Ropa
1 Bulto Universal
1 Bata
Suturas.
2 Seda libre 2/0
1 Acido poliglicólico 2/0 con aguja t-5
1 Nylon 3/0
Soluciones
Iodopovidona
Agua inyectable.
Anestesia:
General Balanceada
Posición:
Posición decúbito dorsal
Abordaje:
Cuello, incisión transversal en región cervical izquierda.
Asepsia:
El área incluye el cuello lateralmente hasta la línea de la mesa y hacia arriba hasta
pabellón auricular izquierdo, la parte superior del hombro y el parte superior del
tórax.
pág. 127
2.-Proporciona campos quirúrgicos 2.-Cirujano delimita campo quirúrgico

desechables 4, sabana de pies, sabana
3.-Proporciona electrobisturí, pinza 3.-Coloca electrobisturí lo dirige hacia la

Backhaus y manivelas. consola de electrocauterio y fija con
pinza Backhaus. Coloca los manerales
en las lámparas.
4.-Proporciona 2 gasa secas 4.-Coloca a cada lado del sitio a incidir.
5.-Proporciona mango de bisturí #3 con 5.-Realiza incisión transversal en región

hoja de bisturí #10. cervical izquierda.
6.-Proporciona lápiz de electrobisturí y 6.-Profundiza la incisión con lápiz de

pinza de disección sin dientes. cauterio tejido celular subcutáneo.
7.-Proporciona pinza Halstead y lápiz 7.-Realiza hemostasia y coagulación de

de electrocauterio. vasos sangrantes.
8.-Proporciona mango de bisturí núm. 7 8.-Incide platisma, disección roma,

con hoja núm. 10. Gasa húmeda y tijera realizando colgajos anterior y posterior
Metzembaum. respetando el sistema musculo
aponeurótico superficial.
9.-Proporciona separadores de 9.-Separa los bordes de la herida

Farabeuf quirúrgica, Localiza tumoración
dependiente de la glándula submaxilar
izquierda, de aproximadamente 8 cm
de diámetro, de consistencia firme,
nodular, de coloración negruzca.
10.-Proporciona pinzas Halstead, tijera 10.-Realiza disección y ligadura de sus

de Metzembaum, seda libre 2/0 estructuras adyacentes respetando
vasos faciales.
pág. 128
montada en pinza Halstead y tijera de
Mayo.
11.-Entrega pieza patológica a
11.-Aproxima flanera de cristal para enfermera instrumentista.
recibir pieza patológica.

12.-Proporciona pinza Halstead y lápiz 12.-Verifica hemostasia.

de electrocauterio.
13.-Realiza cuenta de textiles en 13.-Retira gasa de lecho quirúrgico y

conjunto con la enfermera circulante y recibe cuenta de textiles.
avisa al cirujano.
14.-Proporciona gasa húmeda, pinza 14.-Realiza lavado de herida quirúrgica.

de disección sin dientes.
15.-Proporciona Penrose de 5/16 y 15.-Aboca drenaje Penrose 5/16 en

pinza de disección sin dientes. lecho quirúrgico con ayuda de pinza de
16.-Proporciona porta agujas de Hegar, 16.-Realiza cierre de platisma y tejido

sutura ácido poliglicólico 2/0 aguja t-5 y celular subcutáneo con puntos
tijera de Mayo. invertidos.
17.-Proporciona nylon 3/0, portaagujas, 17.-Realiza cierre de piel con puntos

pinza de disección con dientes y tijera subdérmicos. Y fijación de pen rose
de mayo.

seca. Protege la herida quirúrgica con fluidos.
gasa sin trama, coloca gasa en
pantalón y gasa doblada en pen rose, y
sostiene con Micropore.
Cirujano: Santana Hernández Ricardo
pág. 129
RESECCIÓN DE SARCOMA RETROPERITONEAL +
ANASTOMOSIS LATERO-LATERAL MECANICA YEYUNO ILEAL.
Anatómicamente, la pared abdominal está delimitada internamente por la fascia
transversalis, con la presencia de dos principales espacios intrabdominales
subyacentes: el espacio peritoneal y el retroperitoneal.
El retroperitoneo está formado por tres principales espacios: el espacio pararenal
anterior, el espacio perirenal y el espacio pararenal posterior. Entre ellos se sitúan
algunos espacios interfasciales que se pueden visualizar en distintas situaciones,
como el espacio interfascial retromesentérico, retrorenal, lateroconal o el espacio
interfascial combinado.
Espacio pélvico retroperitoneal:
El retroperitoneo pélvico forma una parte del espacio extraperitoneal pélvico y está
formado por tres potenciales espacios intercomunicados: los espacios prevesical,
perivesical y perirrectales. El espacio prevesical se encuentra entre la pared
abdominal anterior infraumbilical y la fascia umbilicovesical posterior. El espacio
perivesical se encuentra debajo de la reflexión peritoneal pélvica, está rodeada por
la fascia umbilicovesical y contiene la vejiga urinaria, el útero (en las mujeres),
uraco, y arterias umbilicales. El espacio perirrectal rodea el recto y se divide en el
espacio retrorrectal central y el espacio presacro. Anatómicamente, el
retroperitoneo pélvico contiene los vasos ilíacos. Por lo tanto y, para resumir, el
espacio retroperitoneal pélvico incluye el área posterior a la reflexión del peritoneo
parietal en pelvis, así como los espacios retro rectales y pre sacros
Concepto de resección: Es un procedimiento quirúrgico que consiste en separar
total o parcialmente uno o varios órganos o tejido del cuerpo.
El gran tamaño de los sarcomas retroperitoneales requiere de una resección
quirúrgica en bloque que conlleva alta complejidad técnica.
Anastomosis: Es una conexión quirúrgica entre dos estructuras. Generalmente
quiere decir una conexión creada entre estructuras tubulares, como los vasos
sanguíneos o las asas del intestino.
pág. 130
Instrumental:
1 Charola de Mayo
2 Pinzas Babcock
3 Pinzas Randall
2 Pinzas Smith
6 Pinzas Backhaus.
1 Valva de Mayo.
1 Trocar Oschner.
2 Cánulas Yankauer
1 Vaso metálico.
Instrumental extra:
1 Aseo
1 Tubo látex
1 Budinera
pág. 131
1 Riñón de 500ml.
1 Separador Sullivan.
2 Cartuchos de grapas azules 60mm.
1 Engrapadora lineal.
1 Sonda Foley 16 Fr.
1 Bolsa colectora.
1 Per rose de ½.
1 Bolsa colostomía.
5 Esponja hemostática.
Ropa
1 Bulto universal.
1 Paquete campos simples.
1 Funda de Mayo
Suturas.
1 Seda libre 2/0
1 Seda libre 0
1 Seda3/0 con aguja t-5
1 Acido poliglicólico 3/0 con aguja t-5.
3 Nylon 2/0
Soluciones
Iodopovidona espuma
Agua inyectable.
pág. 132
Anestesia:
General balanceada.
Posición:
Decúbito Dorsal
Abordaje:
Abdominal con incisión en línea media supra e infra umbilical. (se retiran puntos de
la herida quirúrgica previa)
Asepsia:
sínfisis de pubis.

2.-Proporciona 4 campos simples 2.-Cirujano delimita campo quirúrgico.

sabana podálica, sabana cefálica y
sabana hendida.
3.-Proporciona lápiz de cauterio, cánula 3.-Fija lápiz de cauterio, cánula

Yankauer conectada a tubo látex, pinza Yankawuer conectada a tubo látex con
Backaus y manerales. pinza Backaus a la ropa, y coloca los
manerales en las lámparas.

completo.
5.-Coloca a cada lado del sitio a incidir
5.-Promociona 2 compresa secas.
pág. 133
6.-Proporciona mango de bisturí #4 con 6.-Incide piel en línea media supra e
hoja #21. infra umbilical.
7.-Proporciona lápiz de electrocauterio 7.-Profundiza incisión hasta

y pinza de disección sin dientes. aponeurosis y se incide.
8.--Proporciona separador Farabeuf. 8.-Separa bordes de herida quirúrgica.
9.-Proporciona pinza de Allis y tijeras de 9.-Refiere peritoneo e inicia disección

Metzembaum. del peritoneo parietal para exponer
vísceras intraperitoneales. Encontrando
múltiples adherencias asa-pared, asa-
asa laxas y firmes.
Adherenciolisis
10.-Proporciona tijeras de 10.-Separa los bordes de la herida

Metzembaum y lápiz de electrocauterio, quirúrgica iniciando con la liberación de
separadores Farabeuf y Richardson. las adherencias, incidiendo zonas
avasculares y disección roma de forma
manual.
11.-Proporciona dos cintas umbilicales. 11.-Se presenta incidencia inadvertida

en el intestino delgado a 1.20mt del
ángulo de Treitz en dos ocasiones,
colocando cintas umbilicales.
12.-Proporciona pinza de Halstead, 12.-Continúa realizando

pinza de Kelly tijera de Metzembaum y Adherenciolisis, hacia válvula ileocecal,
lápiz de electrocauterio. encontrando intestino delgado a 80 cm
de válvula ileocecal muy adherido a
tumoración retroperitoneal
.
13.-Proporciona separador de Sullivan, 13.- Aísla cuidadosamente el intestino,
compresa húmeda, con valva mediana con las compresas (intraabdominal) y
y valva grande. coloca el separador Sullivan, primero
en la parte superior se coloca valva
grande y después la inferior se coloca
valva mediana protegida la piel con un
extremo de una compresa seca sin
pág. 134
introducirla. Observa y explora el
contenido pélvico.
14.-Proporciona compresas secas. 14.-Introduce compresas en la cavidad

y explora manualmente correderas
parietocólicas.
15.-Proporciona pinzas de Lahey largas 15.-Inicia disección de tumoración

y tijera de Metzembaum larga. retroperitoneal que se encuentra muy
adherida a vasos iliacos derechos de
aspecto liposarcomatoso de
aproximadamente 12 cm de diámetro.
de tejido avascular.
16.-Proporciona pinza de Anillos y

aproxima flanera metálica, para recibir 16.-Extrae tejido laxo liposarcomatoso y
pieza patológica. lo entrega a la enfermera
instrumentista.
patológica para su identificación
17.-Proporcina pinza de Lahey larga (2)

tijera de Metzembaum, seda del 0 17.-Coloca pinzas de Lahey en el tejido
montada en pinza Lahey, tijera de Mayo que rodea la tumoración (de extremo a
larga. extremo) con la tijera de Metzembaum
corta entre estas dos pinzas y realiza
(se repiten estos pasos cuantas veces ligadura con seda del 0 retira pinza y
sea necesario hasta liberar totalmente corta cabo de la sutura.
el tumor).
18.-Aproxima flanera metálica, para

recibir pieza patológica. 18.-Entrega pieza patológica a la
enfermera instrumentista.
19.-Proporciona torunda de gasa

montada en pinza de Forestad. 19.-Continua con revisión de cavidad
donde después de la disección del
tumor se aprecia que persiste
pág. 135
tumoración macroscópica adherida a
vasos iliacos.
Retira separador Sullivan.
Se decide realizar resección intestinal

del intestino delgado adherido a
tumoración hasta lugar de incidencias.
20.-Se proporciona pinzas de Kelly,
seda libre 2/0 montada en pinza de 20.-Pinzamiento corte y ligadura del
Kelly y tijera de Mayo mesenterio para liberar el íleon, y llevar
a cabo la resección.
21.-Proporciona pinzas de Babcock
Clamps intestinales (2) y mango de 21.-Moviliza, camplea y secciona 50 cm
bisturí #4 con hoja # 21 (primer bisturí). aproximadamente del íleon.
22.-Aproxima riñón de 500ml para

recibir pieza patológica. 22.-Entrega pieza patológica a
Coloca instrumental en mesa riñón en enfermera instrumentista.
la parte superior.

23.- Proporciona pinza de disección sin

dientes (2) y pinza de Babcock. 23.-Prepara ambos segmentos del
intestino delgado para introducir la
engrapadora.
Tiempo de anastomosis
Se solicita a enfermera engrapadora

lineal; y corrobora con cirujano el calibre
de cartucho y se prepara.
24.-Prepara colocando el cartucho azul

de 60mm en la engrapadora lineal, y la 24.-Introduce las ramas de la
proporciona al cirujano engrapadora en los segmentos del
intestino delgado y realiza anastomosis
latero lateral yeyuno-ileal.
pág. 136
de 60mm en la engrapadora lineal, y la 25.- Realiza cierre de luces intestinales.
26.-Proporciona porta agujas de Hegar

mediano y sutura ácida poliglicólico 3/0 26.-Refuerza el cierre de las luces
con aguja t-5. intestinales, con sutura de ácido
poliglicólico 3/0 con puntos de Lembert
y de Halsted.
27.-Proporciona separadores
Richardson y compresa seca 27.-Verifica hemostasia e introduce los
segmentos anastomosados a cavidad
abdominal.
28.-Proporciona lápiz de cauterio, pinza
de Kelly, pen rose ½, pinza de disección 28.-Coloca Penrose de ½ pulgada
sin dientes y pinza Backhaus. hacia hueco pélvico y se extrae hacia
flanco derecho por el contrario abertura
sujeta el Penrose con pinza Backhaus a
piel.
instrumental en conjunto con la 29.- Retira compresa de cavidad.
30.-Enguanta al equipo quirúrgico.

30.-Cirujano y ayudantes se calzan
guantes.
31.-Proporciona separadores de
Richardson, 5 gelatina hemostática y 31.-Coloca gelatina hemostática sitio de
pinza de disección larga. resección de tumoración retroperitoneal
con ayuda de las pinzas largas de
32.-Proporciona portaagujas de Hegar,
sutura nylon 2/0. 32.-Fija Penrose a piel
33.-Proporciona pinzas de Allis,

portaagujas de Hegar, sutura ácida 33.-Realiza cierre de pared abdominal
poliglicólico del 1, pinza Kelly y tijera de (peritoneo, fascia posterior, musculo,
Mayo. fascia anterior) con ácido poliglicólico
del 1 con puntos en cruz.
pág. 137
34.-Proporciona pinzas de disección 34.-Realiza el cierre de la piel con
con dientes, porta agujas con nylon de puntos de Sarnoff.
2/0, tijera de Mayo.
35.-Proporciona compresa húmeda y 35.-Limpia y quita exceso de

seca. Se cubre la piel de herida iodopovidona y fluidos sanguinolentos.
quirúrgica con gasa sin raytex y se fijan
con Micropore.
Coloca bolsa de colostomía en sitio de

salida de Penrose de ½.
Cirujano: Tirado Ambrosi Marcos Arturo.
pág. 138
TIROIDECTOMÍA
Anatomía: La tiroides es una glándula con forma de mariposa que se encuentra en
la base del cuello, produce hormonas que controlan todos los aspectos del
metabolismo desde la frecuencia cardiaca hasta la rapidez con la quema de
calorías.
Concepto:
❖ Es la extirpación quirúrgica de la totalidad o parte de la glándula tiroides.
INSTRUMENTAL
Cx. Pediátrica
1 Charola De Mayo
1 Pinza Forester Recta
2 Porta Agujas Punta Diamante
2 Pinza Babcock
4 Pinza Kelly Curva
2 Pinza Kelly Recta
4 Pinza Allis Corta
10 Pinza Halstead Curva
6 Pinza Backhaus
2 Separadores Senn Miller
2 Pinza Adson C/D Y S/D
2 Mango De Bisturí No. 3 Y 7
1 Cánula Frazzier
1 Cánula Yankauer
1 Vaso Metálico
Pinza Lahey
L. Electrocauterio
Riñón 500 cc.
Suturas
Seda libre 2/0
Seda c/a 1
Vicryl 2/0 t-5
Nylon 3/0
pág. 139
Material de consumo
Hoja de bisturí no. 15 y 10
Penrose 1/2
Gasas
Compresas
Ropa:
Bulto universal.
Solución fisiológica 0.9%
Se coloca al paciente en decúbito dorsal con una sábana plegada bajo los
hombros de manera que la cabeza se anule bastante hacia atrás.
Anestesia
Anestesia general.
Abordaje
Incisión transversal entre los músculos paratiroideos.

1. Proporciona seda libre 2/0 1. Demarca la incisión transversal
2. Proporciona mango de bisturí con hoja no. 15 2. Incide la piel, tejido celular subcutáneo y
músculo
3. se proporciona Seda libre 2/0 montado en 3. liga vasos sanguíneos y realiza hemostasia.
pinza al Halstead o lápiz de electrocauterio
4. Se proporciona pinza Allis o Lahey. 4. El cirujano tomó a los bordes de la piel para
poder empezar a disecar los colgajos
5. se proporciona bisturí, lápiz de electrocauterio 5. El cirujano realiza disección Roma o cortante
o pinza Halstead para desecar los colgajos, primero diseca el
colgajo superior hasta el cartílago tiroides,
después el inferior hasta el borde de la
escotadura esternal.
6. Proporciona seda c/a no. 1 montado en 6. fija los colgajos al campo operatorio
portaagujas y Tejera de mayo
pág. 140
7. proporciona pinza Lahey, pinza Halstead y 7. Realiza disección cortante y Roma. Hace
proporciona seda Libre montada en Portaagujas hemostasia
y tijera de mayo.
8. Proporciona pinzas Kelly o Allis 8. toma los bordes de la fascia de los músculos
en la línea media y con tijera o bisturí se incide
longitudinalmente.
9. proporciona pinza Kelly y seda libre 2/0 9. toman los vasos que van de los músculos a la
montada tiroides para luego seleccionarlos y ligarlos.
10. Proporcionamos separadores Richardson, 10. los colocan en la parte superior externa Liga
seda libre 2/0 montada y tijera Metzembaum. la arteria superior tiroidea
11. proporciona pinzas allis y Halstead 11. desprende la tiroides de la laringe.

12. Proporciona seda libre montada 12. a medida que el cirujano va retirando pinzas
se van ligando los vasos sanguíneos.
13. Proporcionamos solución salina 13. el cirujano lava la cavidad y revisa
exhaustivamente la hemostasia.
14. Proporciona penrose de 1/2 14. se coloca drenaje.
15. Se hace conteo de gasas y compresas 15. el cirujano procede a cerrar por planos.
16. Proporciona vicryl 2/0 montado en 16. ceso por el músculo, la fascia de los músculos
Portaagujas y tijera mayo Pre tiroideos y el músculo cutáneo.
17. Proporciona nylon 2/0 montado en 17. Se sutura la piel y se fija con el mismo nylon
Portaagujas y tijera mayo el drenaje
18. Proporciona gasa y apósito 18. se cubre herida quirúrgica.
pág. 141
CIRUGÍA GINECOLÓGICA Y
OBSTÉTRICA
pág. 142
CESÁREA + OTB
Anatomía: El útero, es el órgano de la gestación y el mayor de

los órganos del aparato reproductor femenino de la mayoría de los mamíferos. Es
un órgano muscular, hueco, en forma de pera, intraperitoneal, situado en la pelvis
menor de la mujer que, cuando adopta la posición en anteversión, se apoya sobre
la vejiga urinaria por delante, estando el recto por detrás. Aloja a la blástula, que se
implanta en el endometrio, dando comienzo a la gestación, que en la especie
humana dura alrededor de 280 días.
Concepto:
Procedimiento quirúrgico mediante el cual se da el nacimiento de un bebe a través
de la pared abdominal.
INSTRUMENTAL
Cx. Cesárea
1 Charola De Mayo
3 Pinzas Foester Recta Y Curva
2 Portaagujas
2 Tijeras Metzanbaum Curvas
8 Pinzas Allis Medianas
4 Rochester Pean Curvas
2 Rochester Oschner Rectas
6 Pinzas Backhaus
2 Pinzas De Disección C/D Y S/D
2 Mangos De Bisturí No. 4
1 Valva Mayo
2 Cánula Yankauer
Aseo
Perillas
L. electrocauterio
Manivelas
Budinera
Flanera rectangular
Flanera redonda
pág. 143
SUTURAS
Catgut crómico 0 y 1
Vicryl de 1 y 2/0
Nylon 2/0
MATERIAL DE CONSUMO
Gasas
Compresas
Hoja para bisturí #20
Gelfoam
Cinta umbilical
ROPA:
Bulto para recién nacido
Campos.
Solución fisiológica al 0.9%.
Decúbito dorsal con Trendelemburg.
ANESTESIA
Bloqueo peridural
ABORDAJE
Incisión tipo Pfannestiel

Enfermera instrumentista: Cirujano:
1. Proporciona lencería estéril. 1. Viste al paciente y delimita campo operatorio.
2. Proporciona aditamentos (manivelas, lápiz de 2. Fija aditamentos al campo operatorio.
electrocauterio, tubo látex y cánula Yankauer) y
pinza backhaus.
3. Proporciona primer mango de bisturí No. 4 con 3. Realiza incisión tipo Pfannestiel inicia con piel.
hoja #20
4. Proporciona segundo mango de bisturí o lápiz 4. Profundiza la incisión continuando con tejido
de electrocauterio, separador Farabeuf celular subcutáneo, fascia y peritoneo hasta
llegar a la cavidad.
pág. 144
5. Proporciona segundo mango de bisturí No. 4 5. Incide el útero en el peritoneo visceral.
con hoja #20.
6. Proporciona tijera Metzanbaum. 6. Amplia la incisión hacia derecha e izquierda
con tijera y se diseca el peritoneo visceral para
evitar iatrogenias.
7. Proporciona valva de mayo y segundo mango 7. Se coloca la valva para separar la vejiga e
de bisturí No. 4 con hoja #20. incide el útero.
8. Proporciona cánula Yankauer de aspiración. 8. Aspira el líquido amniótico y se hace presión
en la pared abdominal.
9. 9. Se saca la valva de mayo y se ayuda de la
mano para extraer al bebe.
10. Proporciona perilla, 2 pinzas Rochester curva 10. Una vez afuera se aspiran orificios nasales y
y tijera Metzembaum. cavidad oral, se pinza y corta el cordón umbilical.
11. Proporciona pinza Rochester o pinza Foester 11. se extrae poco a poco la placenta con misma
pinza Rochester o se ayuda de pinza Foester
(alumbramiento).
12. proporciona pinzas Allis 12. La cirujano toma los bordes del útero para
llevar a cabo la histerorrafia.
13. Se realiza conteo de textiles junto con 13. medico solicita conteo de textiles y al
enfermera circulante. confirmar cuenta completa realiza el cierre de la
cavidad.
14. Proporciona portaagujas con Catgut crómico 14. La incisión uterina se cierra en 2 planos con
del 0 y tijera de mayo. (2 veces) sutura continua.
15. Proporciona lápiz de electrocauterio o sutura 15. El cirujano controla cualquier vaso que haya
catgut crómico del 1. quedado sangrando y lo coagula o lo liga.
16. Proporciona vicryl del 1, lápiz de 16. el cirujano realiza ligadura y corte de las
electrocauterio y tijeras Metzembaum tropas de Falopio bilateralmente y cauteriza los
extremos.
17. Proporciona portaagujas con Vicryl 2/0, tijera 17. Si se realiza colgajo vesical se reperitoniza
de mayo y disección s/d. con una sutura continua.
18. Proporciona portaagujas con crómico del 1, 18. Realiza sutura de la fascia profunda o
tijera de mayo y disección s/d. aponeurosis (cubre los músculos)
19. Proporciona portaagujas con Vicryl del 1, 19. Sutura tejido celular subcutáneo.
tijera de mayo y disección c/d.
20. Proporciona portaagujas con Nylon 2/0, tijera 20. Sutura la piel.
de mayo y disección c/d.
Cirujano: Dr. García Jerezano.
pág. 145
COLPOPERINEOPLASTÍA
El suelo pélvico o periné es el conjunto de músculos y tejidos conjuntivos que tapiza
la parte inferior de la pelvis. Cierran la cavidad abdominal en su parte inferior y su
función principal es sostener los órganos pélvicos (vejiga y uretra, útero y vagina; y
recto) en la posición adecuada porque de ello depende su normal funcionamiento.
Su principal componente es el músculo elevador del ano, un músculo que cubre la
mayor parte de la pelvis. Los órganos pélvicos pueden dividirse en 3
compartimentos: Anterior (vejiga y uretra), Medio (útero y vagina, próstata y
vesículas seminales) y Posterior (recto, conducto anal y aparato esfinteriano).
Por tanto, constituyen esos músculos que se encuentran entre el pubis y el coxis,
alrededor de la vulva y el ano y, además, se sitúan en dos planos:
- Uno superficial, cuya función más importante es la sexual, aunque también ayuda
a sostener los órganos pélvicos.
- Y otro más profundo, llamado periné profundo o posterior, formado por los
músculos que efectivamente sujetan dichos órganos, controlan los esfínteres y
mejoran la calidad de las relaciones sexuales.
Funciones destacadas:
● Funciones de continencia: el suelo pélvico controla los esfínteres para una
correcta micción y defecación.
● Función sexual: unos músculos perineales tonificados mejoran la calidad de las
relaciones sexuales.
● Función reproductiva: el periné es el último obstáculo que debe salvar la cabeza
del bebé, ayuda a que su cabeza rote y produce una contracción refleja en el útero
(reflejo expulsivo) que provoca a la embarazada un deseo de empujar.
● Función de sostén: el perineo sostiene la vejiga, el útero, la vagina y el recto.
Concepto Colpoperineoplastia anterior y posterior: es la reparación del prolapso

vaginal y rectal, en el sitio donde existe debilidad de la mucosa vaginal.
Instrumental:
Cirugía histerectomía vaginal que incluye:
1 Charola de Mayo
1 Pinza Forester recta.
2 Pinzas Pozzy
1 Porta agujas
1 Pinza Pratt
6 Pinzas de Allis medianas
pág. 146
4 Pinzas Heaney
6 Pinzas Backhaus
2 Pinzas largas de disección con y sin dientes.
2 Valvas Doyan
2 Valvas de espejo vaginal.
1 Mango de bisturí núm. 4
1 Vaso metálico.
Instrumental extra:
1 Budinera.
1 Aseo
1 Manivelas.
1 Tijera de Metzembaum
1 Tijera de Mayo
1 Jeringa de 10ml
1 Aguja 20X32
2 paquete de gasa con rayte
1 Bolsa recolectora de orina
1 Fijación de sonda Foley
Ropa
1 Bulto de parto
2 Batas
1 paquete campos de tela.
1 Paquete de compresa
Suturas.
1 Seda con aguja del 1
1 Catgut crómico 0
4 Catgut crómico 1
Soluciones:
Iodopovidona
Agua inyectable.
pág. 147
Anestesia:
Regional Bloqueo epidural.
Posición:
Posición litotomía.
Abordaje:
En pared vaginal posterior
Asepsia:
Lavado mecánico y antisepsia de periné, ambos muslos hasta el tercio superior de
la vulva. Limpiar cúpula vaginal con gasa impregnadas de iodopovidona con
movimientos circulares.
2.-Proporciona sabana de pies (o 2.-Cirujano delimita campo quirúrgico

campos subgluteal con bolsa para
fluidos), pierneras, sabana cefálica.
3.-Proporciona gasa húmeda. 3.-Retira exceso de iodopovidona de

labios menores y mayores.
4.- Proporciona porta agujas de Hegar 4.-Realiza separación de labios

con sutura seda del 1 con aguja, pinzas vaginales y los fija.
de disección con dientes y tijera de
Mayo.
5.-Proporciona valva inferior del espejo 5.-Separa y visualiza cérvix uterino.

vaginal.
pág. 148
(Anterior)
6.-Proporciona mango de bisturí núm. 4 6.-Realiza incisión de mucosa vésico-
con hoja núm. 20 y pinzas de Allis. vaginal en forma de T invertida hasta 1
a 1.5 cm, abajo del meato urinario y
refiere los bordes.
7.-Proporciona pinzas de Allis (las 7.-Toma ambos lados seccionados de

necesarias) la vagina y separa esta de la vejiga.
8.-Proporciona tijeras de Metzembaum 8.-Continua con la disección hasta

y gasa con raytex extendida. encontrar la uretra, con disección con
tijera de Metzembaum y digital.
9.-Proporciona pinza de Allis (las 9.-Toma ambos lados seccionados con

necesarias), porta agujas de Hegar con las pinzas de Allis tracciona para
sutura catgut crómico 0, pinzas de ampliarla visión del campo quirúrgico.
disección sin dientes y tijera de Mayo. Realiza la corrección del cistocele
mediante colocación de puntos de
Kelly, en la línea media de la fascia o
capa fibromuscular de la vagina (fascia
de halban), con catgut crómico del 0.
10.-Proporciona bisturí núm. 4 con hoja 10.-Realiza disección de la vagina

20. sobrante.
11.-Proporciona porta agujas con 11.-Sutura la mucosa vaginal anterior

crómico 1 tijera de Mayo, pinzas de Allis uniendo en la línea media los colgajos
y pinza de disección sin dientes. de la resección triangular (sutura con
puntos encontrados) con catgut
crómico del 1.
12.-Proporciona valva inferior del 12. Revisa hemostasia.

especulo vaginal humedecida con
solución fisiológica.
(Posterior)
13.-Proporciona pinzas de Allis y 13.-Refiere bordes de pliegue muco -
mango de bisturí núm. 4 con hoja núm. cutáneo de la horquilla bulbar con
20. pinzas y se hace una incisión
pág. 149
transversa en la pared posterior
vaginal.
14.-Proporciona mango de bisturí núm.
4 con hoja núm. 20 y pinzas de 14.-Realiza disección de la fascia pre
disección sin dientes. rectal, profundizándose hasta visualizar
los defectos, localización e
identificación de los elevadores del ano,
los cuales se separan.
15.-Proporciona tijera de Metzembaum,
porta agujas con sutura de catgut 15.-Separa la fascia pre rectal con
crómico del 1, tijeras de Mayo y gasa tijeras de Metzembaum, y los cierra con
secas. surgete continua hasta la base del
recto. Y los elevadores del ano a la
línea media con la sutura de catgut
crómico del 1.
16.-Proporciona mango de bisturí núm.
4 con hoja numero 20 pinza de Allis, 16.-Realiza disección de mucosa
porta agujas con sutura de catgut vaginal y sutura con catgut crómico 1
crómico del 1.
17.-Proporcion porta agujas con sutura

crómico del 1 y tijeras de Mayo. 17.-Realiza cierre hasta la horquilla con
súrgete continuo con catgut crómico del
1.
18.-Proporciona gasas secas.
18.-Revisa hemostasia.
19.-Proporciona sonda Foley núm. 16 y
jalea lubricante, jeringa de 5 ml con 19.-Coloca sonda Foley núm. 16, y llena
agua inyectable y bolsa colectora de el globo con 5 cm de H2O y conecta la
orina bolsa colectora de orina a la sonda
Foley.
compresa seca 20.-Retira iodopovidona con compresa
húmeda y seca.
Cirujano: Méndez Muñiz Alfredo
pág. 150
HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL.
El útero es un órgano musculoso con una cavidad central estrecha situada
profundamente en la pelvis verdadera, entre la vejiga y el recto. El útero ingrávido
de la mujer adulta mide aproximadamente de 7 a 8 cm. de longitud y 4 cm. en su
diámetro más grande. Las trompas de Falopio se unen en ambos lados al útero,
aproximadamente en la unión del tercio medio con el superior de la longitud uterina.
La porción situada por encima de las terminaciones tubarias, se denomina fondo del
útero; por debajo de la inserción, se hallan el cuerpo uterino, el cual se continúa
hacia abajo, con el segmento supra vaginal del cérvix. En la mujer nulípara el cuerpo
y el cérvix uterinas se dirigen hacia adelante, formando casi un ángulo recto con el
eje longitudinal de la vagina, pero en un 25 a 35% de las mujeres se encuentra el
útero retrovertido o retro flexionado.
Exceptuando la porción anteroinferior, que está cubierta por la vejiga, el cuerpo del
útero está cubierto por peritoneo.
Sostienen al útero:
1.- Los ligamentos redondos musculosos, que se originan lateralmente en el fondo
uterino y terminan en los labios mayores.
2.- Los ligamentos anchos: pliegues peritoneales amplios que barren lateralmente
de ambos lados del cuerpo uterino a las paredes laterales de la pelvis.
3.- Los ligamentos uterosacros, estructuras fibrosas originadas en el istmo, que se
insertan el periostio del sacro.
4.- Ligamentos cervicales transversos, y
5.- Los músculos elevadores del ano.
La pared uterina está constituida principalmente por fibras musculares lisas,
entrelazadas y que son particularmente gruesas en el fondo uterino. Esta red
muscular se encuentra perforada por los vasos que la irrigan. La cavidad del útero
es pequeña y está revestida por el endometrio, que prolifera, sangra, descama y se
regenera periódicamente durante la vida reproductiva.
El útero recibe sangre arterial: 1) de la uterina, rama de la hipogástrica, 2) De la
ovárica; rama de la aorta; 3) de la arteria del ligamento redondo, rama de la
epigástrica.
Las venas se originan en las capas del útero, donde nacen los senos uterinos, que
forman los plexos donde emanan dos gruesas venas uterinas satélite de las arterias.
Los linfáticos, nacen de redes mucosas y musculares donde se forman los
conductos eferentes, que van a la superficie del útero y de allí a la rica red
submucosa de la cual parten numerosos conductos colectores que van a
desembocar de diversos modos.
pág. 151
Los nervios del útero proceden del plexo de Frankenhauser, que reciben ramas
procedentes del plexo hipogástrico, donde se origina el nervio presacro, para formar
el plexo aórtico.
Los tumores uterinos, causan problemas ginecológicos tales como sangrado uterino
anormal y dolor pélvico.
Concepto: es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se remueve tanto el

cuerpo como el cérvix del útero.
Instrumental:
Cirugía de histerectomía abdominal que incluye:
1 Charola de Mayo
2 Pinza Foerster recta.
1 Pinza Foerster curva.
1 Histerolavo.
2 Pinzas Pozzi
6 Pinzas Allis medianas.
6 Pinzas Heany curvas
6 Pinzas Backhaus.
2 Pinzas de disección largas sin dientes.
2 Pinzas disección cortas con y din dientes.
2 Mango numero 4
2 Cánulas Yankauer
1 Separador Sullivan con 3 valvas
1 Riñón de 500ml.
1 Vaso metálico.
Instrumental extra:
1 Aseo
1 Tubo látex
1 Budinera
pág. 152
2 Esponja hemostática
Ropa
1 Bulto universal.
3 Paquetes de Gasa con Raytex
Suturas.
1 Seda libre 0
5 Catgut crómico 1
1 Catgut crómico 0
1 Nylon 2/0.
Soluciones
Iodopovidona espuma
Agua inyectable.
Anestesia:
Regional, Bloqueo espinal - epidural.
Posición:
Decúbito Dorsal al inicio de cirugía y después Trendelemburg
Abordaje:
Longitudinal infraumbilical.
pág. 153
Asepsia:
el tercio medio del muslo incluyendo genitales externos e internos y se coloca sonda
Foley.
2.-Proporciona sabana podálica, 2.-Cirujano delimita campo quirúrgico.

sabana cefálica, 4 campos estériles y
sabana hendida.
3.-Proporciona lápiz de cauterio, tubo 3.-Fija lápiz de cauterio y tubo látex con
látex conectado a cánula Yankauer, con pinza Backaus, y los manerales en las
pinza Backaus, y manerales. lámparas.
4.- Realiza cuenta de textiles e informa 4.-Realiza pausa quirúrgica

completo
5.-Promociona 2 compresa secas. 5.- Coloca a cada lado del sitio a incidir.
6.-Proporciona pinzas de disección con 6.-Comprueba sensibilidad con un

dientes. pellizco con la pinza de disección con
dientes
7.-Proporciona primer mango de bisturí 7.-Realiza incisión media infraumbilical.

núm. 4 con hoja de bisturí núm. 20
pág. 154
8.-Proporciona segundo mango de 8.-Profundiza la incisión a tejido celular
bisturí núm. 4 con hoja de bisturí núm. subcutáneo, más hemostasia de vasos
20, pinza Kelly y electrocauterio. sangrantes.
9.-Proporciona tijera de Metzembaum, 9.-Continua con incisión de fascia

pinza de disección sin dientes y pinza anterior, musculo fascia posterior y
de Kelly. peritoneo. (diseca músculo recto del
abdomen.
10.-Proporciona 2 pinzas de Kelly y 10.-Realiza disección del peritoneo

tijeras de Metzembaum. parietal,
11.-Proporciona separador Sullivan, 11.-Aísla cuidadosamente el intestino,

dos compresas húmedas, valva grande, con las compresas (intraabdominal) y
Valva pequeña y gasa húmeda coloca el separador Sullivan, primero
en la parte superior se coloca valva
grande y después la inferior se coloca
valva pequeña protegida la piel con
gasa húmeda Observa y explora el
contenido pélvico.
12.-Proporciona histerolavo. 12.-Toma el útero con histerolavo y se

tracciona.
13.-Proporciona dos pinzas Heaney 13.-Pinza ligamento redondo derecho

curvas, lápiz de electrocauterio y seda con pinzas Heaney, en bordes laterales
montada en pinza Kelly, y tijera de se corta y se liga con seda libre 0.
mayo larga.
14.-Proporciona dos pinzas Heaney 14.-Pinza ligamento redondo izquierdo

curvas, lápiz de electrocauterio y seda con pinzas Heaney, en bordes laterales
montada en pinza Kelly, y tijera de se corta y se liga con seda libre 0.
Mayo larga.
15.-Proporciona gasa montada en 15.-Verifica hemostasia.

pinza
Foerster
16.-Proporciona tijera Metzembaum y

disección sin dientes larga.
pág. 155
16.-Diseca hoja anterior y posterior de
ligamento ancho hacia pliegue
17.-Proporciona gasa montada en vesicouterino, liberando el espacio.
pinza Forester.
17.-Realiza exploración para observar
ovarios, encontrando ovario derecho
sin alteraciones y ovario izquierdo
adherido a cara posterior del útero,
18.-Proporciona dos pinzas Heaney salpinges ambas sin alteraciones
curvas, lápiz de electrocauterio y seda
montada en pinza Kelly, y tijera de 18.-Pinza y corta ligamento útero
Mayo larga. ovárico derecho.
19.-Proporciona dos pinzas Heaney

curvas, lápiz de electrocauterio y seda
montada en pinza Kelly, y tijera de 19.-Pinza y corta ligamento útero
Mayo larga. ovárico izquierdo.
20.-Proporciona 1 pinza Rochester y 2

pinzas Heaney.
20.-Esqueletiza arteria uterina izquierda
21.-Proporciona Portaagujas, catgut y corta
crómico del 1 y tijera de Mayo larga, y
gasa montada en pinza Forester. 21.-Liga con crómico del 1 la arteria
uterina izquierda, verificando
22.-Proporciona 1 pinza Rochester y 2 hemostasia.
pinzas Heaney.
22.-Esqueletiza arteria uterina derecha
23.-Proporciona Portaagujas, catgut y corta
crómico del 1 y tijera de Mayo larga y
gasa montada en pinza Forester 23.-Liga con crómico del 1 la arteria
uterina derecha, verificando
24.-Proporciona gasa montada en hemostasia.
pinzas Forester.
24.-Visualiza istmo uterino y en cara
anterior mioma de aproximadamente 6
25.-Proporciona Porta agujas con cm.
catgut crómico 1, pinza de disección sin
dientes, pinza de Kelly para referir 25.-Diseca los ligamentos cardinales o
sutura. de Makenrot, los úterosacros y refiere
pág. 156
ligamento en ambas porciones. Pinza
corta y da puntos transitivos en ambos
26.-Proporciona pinzas Allis y tijera extremos verificando la hemostasia.
Metzembaum.
26.-Se pinza y corta la unión cérvico
vaginal, y se levanta la pared anterior y
27.-Proporciona pinzas de Allis, porta posterior.
agujas de Hegar con ácido poliglicólico
núm. 1 y tijera de Mayo recta. 27.-Pinza, sutura y tracciona la cúpula
vaginal, con los cabos largos de los
ligamentos de Makenrot de cada lado,
ambos cabos se anudan hacia la línea
media, realiza sutura con surgete
28.-Aproxima riñón de 500ml para anclado continuo.
recepción de muestra patológica.
28.-Extrae pieza quirúrgica, y la coloca
29.-Proporciona gasa montada en en riñón de 500ml.
pinza Forester.
con catgut crómico del 0, pinza de
disección sin dientes y tijera de Mayo 30.-Se sutura la vagina.
recta.
31.-Proporciona esponja hemostática y

pinza de disección sin dientes larga.
31.-Coloca esponja hemostática en
32.-Realiza cuenta de textiles e cúpula vaginal.
enfermera circulante. 32.-Retira compresas de cavidad
abdominal, separador Sullivan, valvas y
33.-Proporciona porta agujas de Hegar gasa.
con ácido poliglicólico núm. 1, pinza de
disección sin dientes y tijera de Mayo, 33.-Realiza la reperitonización
solución en budinera y cánula aproximando el borde del peritoneo
Yankawuer vesical con el borde del peritoneo del
fondo del saco de Douglas, y lava la
34.-Proporciona separadores de cavidad.
Farabeuf, 4 pinzas de Kelly, Porta
pág. 157
agujas, sutura crómico del 0 y pinzas de 34.-Realiza cierre de peritoneo
disección sin dientes. parietal.

sutura ácido poliglicólico del 1, pinza de
disección con dientes y Tijera de Mayo 35.-Se aproxima el tejido muscular.
recta.

con sutura de ácido poliglicólico del
núm. 1, pinza de disección con dientes 36.-Realiza cierre de aponeurosis, con
y tijera de Mayo. surgete continuo.
37.-Proporciona porta agujas, sutura

ácido poliglicólico 2/0, pinza de
disección sin dientes y tijera de Mayo. 37.-Realiza cierre de tejido celular
subcutáneo, con puntos separados.
38. -Proporciona porta agujas, nylon 2/0
y pinza de disección con dientes y tijera
de Mayo. 38.-Realiza cierre de piel con punto
subdérmico.
quirúrgica con gasa sin raytex y coloca 39.-Limpia y coloca gasa sin raytex en
vendaje abdominal con venda de 30cm. la herida quirúrgica. Quita exceso de
Cirujano: Conda Moreno Candelario
pág. 158
Histerectomía laparoscópica
Anatomía del útero:
El útero es un órgano muscular hueco piriforme y de pared gruesa, situado en la
pelvis menor, normalmente en anteversión con el extremo hacia delante en relación
con el eje de la vagina y flexionado anteriormente en relación con el cuello uterino.
La posición del útero cambia con el grado de plenitud de la vejiga y el recto.
El útero se divide en dos porciones principales:
-El cuerpo: forma los dos tercios superiores y tiene dos porciones, el fondo –la
porción redondeada del cuerpo situada por encima de los orificios de las trompas
uterinas y el istmo –la región del cuerpo relativamente contraída inmediatamente
por encima del cuello uterino.
-El cuello: la porción inferior estrecha que protruye en la parte superior de la vagina.
La pared del cuerpo uterino consiste en tres capas:
-Perimetrio: túnica serosa externa, consiste en peritoneo sostenido por una capa
delgada de tejido conectivo.
-Miometrio: túnica muscular media, es una capa gruesa que se distiende mucho
durante el embrazo, las ramas principales de los vasos sanguíneos y los nervios del
útero se localizan aquí.
-Endometrio: túnica mucosa interna, se adhiere firmemente al miometrio.
Los principales soportes del útero son las fascia pélvica y la vejiga urinaria. El cuello
uterino es la porción menos móvil del útero porque se mantiene en posición por
ligamentos que son condensaciones de la fascia endopélvica:
-Ligamentos cervicales transversos: desde el cuello uterino y las porciones laterales
del fondo de saco hasta las paredes laterales de la pelvis.
-Ligamentos rectouretinos: pasan por encima y ligeramente detrás de las caras
laterales del cuello del útero hacia el centro del sacro, son palpables en el examen
rectal.
-El ligamento ancho del útero: es una doble capa de peritoneo que se extiende
desde las caras laterales del útero hasta las paredes laterales y el suelo de la pelvis,
ayuda a mantener el útero relativamente centrado en la pelvis, pero contiene sobre
todo los ovarios, las trompas uterinas y la vasculatura que las irriga. Las dos capas
del ligamento se continúan entre sí en un borde libre que rodea a la trompa uterina.
Lateralmente, el peritoneo del ligamento ancho se prolonga superiormente sobre los
vasos ováricos como el ligamento suspensorio del ovario. La porción del ligamento
ancho por la cual se suspende el ovario es el mesovario, la porción del ligamento
ancho que forma el mesenterio de la trompa
uterina es el mesosálpinx y la principal porción del ligamento ancho o mesometrio
está por debajo del mesosálpinx y el mesovario.
pág. 159
Vasculatura:
La irrigación deriva principalmente de las arterias uterinas (rama de la división
anterior de la iliaca interna). Las venas uterinas discurren en el ligamento ancho,
drenando en el plexo venoso uterino a cada lado del útero y la vagina, y estas venas
a su vez drenan en las venas ilíacas internas.
Inervación:
Proviene principalmente del plexo uterovaginal que se extiende hasta las vísceras
pelvianas desde el plexo hipogástrico inferior. Fibras simpáticas, parasimpáticos y
aferentes viscerales pasan a través de este plexo.
-Inervación simpática: se origina en la médula espinal torácica inferior y atraviesa
los nervios esplácnicos lumbares.
-Inervación parasimpática: se origina en los segmentos medulares S2 a S4 y
ataviesa los nervios esplácnicos pélvicos hasta el plexo hipogástrico
inferior/uterovaginal.
Concepto: La histerectomía es un procedimiento quirúrgico mayor llevado a cabo

con una técnica mínimamente invasiva (laparoscopia). Consiste en la extirpación
total o parcial del útero y tejidos anexos afectados de patología severa (benigna o
maligna), sin necesidad de abrir el abdomen.
pág. 160
Técnica quirúrgica: histerectomía total laparoscópica.
Instrumental
1 Cirugía de histerectomía laparoscópica, la cual incluye:
-1 Charola de mayo.
-2 Pinzas Forester.
-2 Portaagujas.
-2 Pinzas Pozzy.
-4 Pinzas Allis largas
-2 Pinzas Rochester curvas
-4 Pinzas Kelly.
-2 Pinzas Halsted.
-6 Pinzas Backhaus.
-2 Mango de bisturí #3 y #4.
-1 Espejo vaginal.
-8 Dilatadores de Hegar.
Instrumental de laparoscopia:
-Manipulador uterino.
- Endotijeras.
-Endopinzas (Grasper, Maryland, intestinales).
-Gancho para cauterio.
-portaagujas de laparoscopia.
Instrumental extra:
1 manerales
1 Micropore.
pág. 161
1 Jeringa 20 ml
1 Aguja amarilla.
1 Aguja negra.
Medicamentos:
Lidocaína con epinefrina 20% intravenosa.
Ropa
1 bulto de ropa de cirugía laparoscópica.
Suturas:
1 acido poliglicólico 1 T/10, cierre de cúpula.
1 acido poliglicolico aguja de 5 octavos del 0, cierre de cicatriz umbilical.
1 ácido poliglicólico # 2-0, sutura tejido celular subcutáneo.
1 Nylon # 3/0, piel.

Yodopovidona.
Equipo:
Enseal (dispositivo bipolar avanzado que provee hemostasia).
Anestesia:
General balanceada.
Posición
Tiempo vaginal→ posición de litotomía.
Tiempo abdominal→Decúbito supino y posterior a abordaje laparoscópico
Trendelenburg.
Abordaje
Vaginal y abdominal.
Asepsia
A nivel de costillas hasta tercio medio de muslos incluyendo genitales.
pág. 162

Tiempo Vaginal
La paciente en posición de litotomía, se Cirujano revisa cavidad vaginal y
proporciona espejo vaginal y pinza localiza cuello uterino con pinza Pozzy
pozzy. y pinza a nivel cervical y a su vez se
tracciona el útero.
Proporciona dilatadores de Hegar por Dilata cuello uterino para preparar
tamaños y calibres iniciando por el cavidad e introducir manipulador y
numero 4 y 6. Posteriormente se facilitar la posición del mismo.
proporciona manipulador uterino con
sus componentes.
Tiempo Abdominal Cirujano delimita campo quirúrgico.
Proporciona 4 campos estériles, 2
sabanas laterales, 1 sabana podálica,1
sitio a incidir
Proporciona dos compresas
Coloca sistema de cable de torre de
laparoscopia, enseal e irrigación lo
Proporciona, sistema de cable de torre dirige hacia la consola de
de laparoscopia, irrigación, enseal y electrocauterio y torre de laparoscopia
pza. Backhaus.
Realiza cuenta de textiles e informa si el Realiza pausa quirúrgica

Proporciona primer bisturí# 11, jeringa Se genera pneumoperitoneo a 14

con lidocaína, trocar 10 mm con punzón mmHg con abordaje directo
supraumbilical. Con técnica de Hasson.
(sin cargar), pinza kelly.
pág. 163
Se colocan posteriormente los otros
tres trócar de 5 mm a nivel de ambas
fosas iliacas y de hipogastrio.
Proporciona pinzas intestinales a
cirujano y ayudante. Realiza laparoscopia diagnostica y se
localizan estructuras de útero y sus
anexos. El segundo ayudante hace
maniobras con el manipulador uterino
para mejor visualización.
Se proporciona gasa húmeda con jabón
y alcohol a ayudante encargado de Limpia lente de cámara ayudante.
cámara.
Procede a corte y disección de

ligamento redondo izquierdo, realiza
corte de oviductos. Cauteriza
terminales para preservar ovarios en la
paciente. Procede a realizar mismo
Proporciona pinza bipolar procedimiento ayudante del lado
laparoscópica y enseal. contrario, es decir diseca y corta
ligamento redondo derecho y corte de
oviductos derechos.
Los ligamentos infundibulopelvicos
(arterias y venas ováricas) se separan
del uréter; tanto en el lado izquierdo
como en el derecho, se pinza este
ligamento infundibulopelvico y pinza
arterias uterinas. Comienza a disecar
cúpula y cuello para poderse extraer en
su totalidad.
Proporciona perilla a médico que está Posteriormente el ayudante con

en tiempo vaginal, se otorga pieza manipulador vaginal saca pieza de
patológica a enfermera circulante. Se útero y cuello uterino. De inmediato al
realiza posteriormente cambio de sacar el manipulador coloca en entrada
guantes, ya que se manipularon piezas vaginal una perilla para no perder
e instrumental de vía vaginal. cavidad abdominal, ya que aun ocupan
los cirujanos que están abordando
abdomen el CO2.
pág. 164
circulante. Verifica cuenta de textiles completa.
Proporciona ácido poliglicólico del 1 y 2 Procede a realizar disección de tercio

portaagujas a cirujano. superior de vagina y cierre de cúpula.
Proporciona endotijera y pinza intestinal Se secciona el cuello del útero de la
a ayudante. cúpula vaginal, incluyendo un margen
pequeño de vagina. Se suspende la
vagina suturando los muñones de los
ligamentos cardinales y uterosacros a
la cúpula con la misma sutura.
Proporciona portaagujas con ácido
poliglicólico del 1 y disección con Se retiran trocar bajo visión directa, se
dientes. cierra aponeurorosis con ácido
Proporciona tijera de mayo. poliglicolico del 1 y se cierra piel con
Proporciona portaagujas con nylon 3/0 nylon 3/0 con puntos subdermicos.
y tijera de mayo.
Retira exceso de yodopovidona, seca y
Proporciona compresa húmeda y seca, cubre heridas quirúrgicas.
enseguida de gasas sin trama para
cubrir heridas quirúrgicas.

Cirujano Gineco-Obstetra: Dr. Pascasio.
pág. 165
SACROCOLPOPEXIA LAPAROSCOPICA.
Concepto: Procedimiento quirúrgico que consiste en elevar el techo de la vagina a
su posición normal Se coloca una malla mediante suturas que unen el techo de la
vagina al sacro.
La sacrocolpopexia laparoscópica es considerada como una técnica de mínima
invasión para resolver el prolapso genital.
El suelo pélvico o periné es un conjunto de músculos que sustentan la porción
abdominal inferior y sirven de apoyo a la vejiga, el útero y una porción del intestino.
Es fundamental que esta musculatura mantenga una buena función, ya que la
debilidad del suelo pélvico es causa de incontinencia urinaria de esfuerzo, cisto y
rectocele, prolapsos genitales y disfunciones sexuales
Prolapso pélvico es un término para referirse a cualquier combinación de prolapso
vaginal anterior o posterior, con o sin mantenimiento del soporte cervical o cúpula
vaginal. El prolapso de la pared anterior de la vagina produce cistocele con o sin
hipermotilidad uretral, produciendo prolapso de la vejiga. Cuando el prolapso es de
la pared posterior de la vagina, da una herniación del recto conocido como rectocele.
El prolapso apical consiste en prolapso del útero, prolapso de cúpula vaginal y
enterocele que involucra hernia del intestino por la cúpula vaginal.
Instrumental:
Cirugía Histerectomía laparoscopia que incluye:
1 Charola de mayo
2 Pinzas Forester.
2 Porta agujas
2 Pinzas Pozzy
4 Pinzas Kelly
2 Pinzas Halsted
6 Pinzas Backaus
2 Separadores de Farabeuf
2 Pinzas de disección con y sin dientes
2 Mangos de bisturi núm. 3 y 4
2 Canulas Yankauer
1 Espejo Vaginal
pág. 166
8 Dilatadores de Hegar
1 Riñón metálico de 500 ml.
Instrumental laparoscópico:
1 Tijera endoscópica.
1 Gancho de cauterio (Hook)
1 Pinza de Maryland
1 Pinza Mixter
2 Pinzas grasper
2 Pinzas Debakey (intestinales)
1 Pinza Babcock
1 Pinza diente de ratón.
1 Mango tipo pistola de aspiración y cánula
3 Porta agujas (2 rectos y 1 angulado)
1 Bisturí armónico endoscópico.
Instrumental extra:
1 levantador mecánico de cúpula.
1 Budinera redonda
1 Tijera de Mayo.
Equipo electromedico:
Consola para electrocirugía
1 Malla de polipropileno de bajo peso (implante de sacropexia)
1Trocar de 12 mm
3 Trocares de 5mm.
1 funda para cámara laparoscópica.
1 Sistema de aspiración e irrigación.
1 Sonda Foley 14 fr.
1 Bolsa de recolección de orina.
1 Fijación de sonda
pág. 167
Ropa
1 Bulto universal.
1 Batas
1 Campos simples de tela
1 Campos simples desechables
1 paquete de pierneras.
1 paquete de gasas con trama 10X10
Suturas.
2 clips helicoidales de titanio.
1 Poliéster trenzado 2/0
1 Acido poliglicólico 2/0 aguja t-5
1 Acido poliglicólico 0 aguja 5/8
1 Nylon 3/0
Soluciones
Iodopovidona espuma
Alcohol
Jabón quirúrgico.
Anestesia:
General
Posición:
Litotomia dorsal con pierneras bajas, piernas separadas y semiflexionadas, con
ambos brazos pegados al cuerpo y Trendelemburg. (30°).
Abordaje:
Abdominal.
Incisiones.
Incisión umbilical para primer trocar de 12mm, un trocar de 5 mm en fosa iliaca
izquierda, un trocar de 5mm en zona media infraumbilical y un trocar de 5 mm en
fosa iliaca derecha.
Asepsia:
Región abdomino genital
pág. 168
Región abdominal abarca a nivel del esternón, a nivel de las tetillas, lateral hasta la
línea media axilar y hasta el tercio medio de los muslos.
Región genital. El área incluye pubis, genitales externos, periné, ano y las caras
internas de los muslos.
Colocación de sonda Foley 14 Fr. previo aseo del interior de los genitales y vagina.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
de acuerdo a tiempos quirúrgicos, recibe material de consumo e instrumental de
laparoscopia en mesa Pasteur y se viste al equipo médico, se cuenta instrumental,
1.-Previo lavado quirúrgico se viste y 1.-Cirujano y ayudantes se visten y
2.-Proporciona sabana cefálica, 2.-Cirujano delimita campo quirúrgico.

pierneras, sabana podálica, 4 campos
estériles y sabana hendida.
3.-Proporciona Cable de fibra óptica, 3.- Coloca sistema de aspiración de

laparoscopio (lente), cables de video, lado de toma de aspiración, cable
cable monopolar, funda para monopolar lo dirige hacia la consola de
laparoscopio y cámara laparoscópica, electrocauterio y fija con pinza
tubo de insuflación, bolsa hecha con un backhaus.
campo y dos pinzas de Bakcaus (para
colocación de instrumental Conecta laparoscopio a cámara
laparoscópico) mango con cánula de laparoscópica, tubo de insuflación lo
aspiración irrigación conectado al dirige a la torre de laparoscopia.
sistema de aspiración y succión.

completo.
5.-Proporciona gasa de 10X10 con 5.-Realiza balance de blancos.

trama.
pág. 169
6.-Coloca campo estéril sobre una 6.-Cirujano realiza visualización de
mesa de Pasteur y prepara el siguiente vagina con espejo vaginal,
instrumental, espejo vaginal y posteriormente realiza introducción de
manipulador vaginal. manipulador vaginal con la finalidad de
mejorar la visualización de los ángulos
de visión del cirujano y facilitar la
disección de la cúpula vaginal y llevar a
cabo la fijación del implante de
sacropexia (malla de polipropileno de
bajo peso)
7.-Prepara en jeringa de 20ml de 7.-Infiltra, previo a la incisión, con

solución anestésica (bupivacaina a solución anestésica.
50%).
8.-Entrega, consecutivamente, bisturí 8.-Con técnica abierta efectúa incisión

con hoja núm. 11, separadores Senn umbilical y entra al peritoneo.
Miller, pinza de disección con dientes y
pinzas de Kelly.
9.-Proporciona trocar de 12 mm y 9.-Instala trocar de 12 mm y con la

jeringa de 5 ml. jeringa de 5ml llena de aire globo de
trocar para evitar su salida y conecta a
tubo de insuflación y se insufla el CO2
hasta 15 mm Hg.
10.-Verifica que la mesa de Mayo no 10.-Con lente, realiza laparoscopia

interfiera el movimiento de la mesa diagnostica.
quirúrgica para pasar a posición de
Trendelenburg.
11.-Proporciona, jeringa con la solución 11.-Por transiluminación, se realizan

anestesia, bisturí núm. 11 y trocar de 5 incisiones de 5mm para puertos
mm. y jeringa de 5 ml. (para la instrumentales un lateral izquierdo,
introducción de 3 trocar). medio infraumbilical y un lateral
derecho.
12.-Proporciona 2 pinzas Debakey 12.-Se realiza visualización y

(intestinales) y una pinza grasper. exploración encontrándose ausencia
quirúrgica de útero en cavidad,
pág. 170
presencia de salpinges y ovarios
normales.
13.-Proporciona 1 pinza Debakey, 1 13.-Se realiza disección de

pinza de grasper y tijera. retroperitoneo en región presacra
posterior y se realiza disección por
debajo de peritoneo parietal en región
sacra, teniendo cuidado en la
separación del uréter. Se introduce
levantador mecánico de cúpula por vía
vaginal y se logra su visualización
intraabdominal.
14.-Se proporciona pinza bipolar y 14.-Realiza la disección de cúpula en su

electrobisturí armónico. cara anterior y posterior de la serosa,
así como de salpinges y ovarios. Y se
realiza disección continua del peritoneo
parietal en región sacra desde la región
presacra hasta la cúpula.
15.-Prepara campo estéril con 15.-Prepara malla de polipropileno de

compresa, tijera de mayo, 2 pinzas bajo peso (implante de sacropexia) del
Hasted. Guantes 7 ½. tamaño requerido.
16.-Solicita cuenta de Textiles a 16.-Verifica que no se encuentre gasa

enfermera circulante e informa al con raytex en cavidad.
equipo quirúrgico.
17.-Proporciona la malla de 17.-Introduce la malla y la acomoda por

polipropileno de bajo peso enrollada, el puerto lateral izquierdo con ayuda de
pinzas grasper y disector de Maryland. una pinza de Maryland y grasper, y
acomoda de tal manera que cubra la
zona designada.
18.-Proporcina dos porta agujas 18.-Realiza la sutura de la malla con

laparoscópicos y sutura poliéster 2/0 poliéster trenzado en la cara anterior y
doble armada (se corta a la mitad la posterior de la cúpula vaginal.
sutura)
pág. 171
19.-Proporciona pinza aplicador de 19.-Fija la malla al promontorio,
grapas helicoidales de titanio. realizando la suspensión de la cúpula.
20.-Proporciona dos porta agujas 20.-Realiza cierre de peritoneo parietal

laparoscópico y sutura de ácido del retroperitoneo con surgete continuo,
poliglicólico 2/0. invaginando la malla, se corrobora
hemostasia, revisa correderas
parietocólicas. Extraen agujas de
sutura (en total 4).
21.-Realiza recuento de instrumental y 21.-Realiza revisión de cavidad y recibe

textiles e informa al cirujano. conteo de gasas y compresas.
22.-Proporciona jeringa de 5ml, 22.-Realiza desinflado de cada trocar

para su exteriorización.
23.-Proporaciona porta agujas de 23.-Afronta aponeurosis umbilical con

Hegar, mango de bisturí (sin hoja de puntos surgete continuo.
bisturi) y pinza de disección con dientes
y ácido poliglicólico de 1.
24.-Proporciona porta agujas de Hegar 24.-Realiza cierre de piel con puntos

y nylon 2/0. subdérmicos, en zona umbilical, las
incisiones de los puertos lateral
izquierdo, medio infraumbilical y lateral
derecho
25.-Al término del cierre de las

incisiones con gasa húmeda retira
exceso de iodopovidona y seca con
gasa, coloca gasa en zona umbilical y
se fija con apósito trasparente y solo
apósito transparente en incisiones de
trocares de 5 mm.
Cirujano: Dr. Rodríguez Víquez Juan Carlos.
pág. 172
OTB laparoscópica
Anatomía de las Trompas uterinas:
Se extienden desde los cuernos uterinos y se abren e la cavidad peritoneal cerca
de los ovarios. Están situadas en el mesosálpinx. Típicamente se extienden en
sentido posterolateral hasta las paredes laterales de la pelvis donde ascienden y se
arquean sobre los ovarios, aunque la posición de trompas y ovarios es variable
durante la vida y los lados derecho e izquierdo son asimétricos a menudo. Cada
trompa uterina se divide en cuatro porciones:
Infundíbulo: es el extremo distal con forma de embudo que se abre en la cavidad
peritoneal a través del orificio abdominal (ostium). Sus prolongaciones digitiormes,
las franjas, se extienden sobre la cara medial del ovario.
Ampolla: la porción más ancha y más grande, comienza en el extremo
medial del infundíbulo.
Istmo: la porción de pared gruesa entra en el cuerno uterino.
La porción uterina: es el segmento intramural corto que atraviesa la pared del útero
y se abre a través del orificio uterino en la cavidad uterina.
Vascularización: Las ramas tubáricas se originan como ramas terminales que se
anastomosan de las arterias uterina.
Inervación: deriva en parte del plexo ovárico y en parte del plexo uterino.
pág. 173
Técnica quirúrgica: OTB laparoscópica.
Instrumental
1 Cirugía de histerectomía laparoscópica, la cual incluye:
-1 Charola de mayo.
-2 Pinzas Forester.
-2 Portaagujas.
-2 Pinzas Pozzy.
-4 Pinzas Allis largas
-2 Pinzas Rochester curvas
-4 Pinzas Kelly.
-2 Pinzas Halsted.
-6 Pinzas Backhaus.
-2 Mango de bisturí #3 y #4.
-1 Espejo vaginal.
-8 Dilatadores de Hegar.
Instrumental de laparoscopia:
-Manipulador uterino.
- Endotijeras.
-Endopinzas (Grasper, Maryland, intestinales).
Instrumental extra:
1 manerales
1 Micropore.
1 Jeringa 20 ml
1 Aguja amarilla.
1 Aguja negra.
Medicamentos:
Lidocaína 20% intravenosa.
Ropa
1 bulto de ropa de cirugía laparoscópica.
pág. 174
Suturas:
1 Vicryl # 2-0, sutura tejido celular subcutáneo.
1 Nylon # 3/0, piel.
Yodopovidona.
Equipo:
Enseal (dispositivo bipolar avanzado que provee hemostasia).
Anestesia:
General balanceada.
Posición
Tiempo vaginal→ posición de litotomía.
Tiempo abdominal→Decúbito supino y posterior a abordaje laparoscópico
Trendelenburg.
Abordaje
Vaginal y posteriormente abdominal.
Asepsia
A nivel de costillas hasta tercio medio de muslos incluyendo genitales.

pág. 175
Tiempo Vaginal
Cirujano revisa cavidad vaginal y
La paciente en posición de litotomía, se
proporciona espejo vaginal y pinza localiza cuello uterino con pinza Pozzy
pozzy. y pinza a nivel cervical y a su vez se
tracciona el útero.
Proporciona dilatadores de Hegar por Dilata cuello uterino para preparar
tamaños y calibres iniciando por el cavidad e introducir manipulador y
numero 4 y 6. facilitar la posición del mismo.
Tiempo Abdominal
Proporciona 4 campos estériles, 2
sabanas laterales, 1 sabana podálica,1 Cirujano delimita campo quirúrgico.

Proporciona dos compresas
sitio a incidir
Proporciona, sistema de cable de torre Coloca sistema de cable de torre de

de laparoscopia, irrigación, enseal y laparoscopia, enseal e irrigación lo
dirige hacia la consola de
pza. Backhaus.
electrocauterio y torre de laparoscopia

Realiza pausa quirúrgica
Proporciona primer bisturí# 11, jeringa

con lidocaína, trocar 10 mm con punzón Se genera pneumoperitoneo a 14
mmHg con abordaje directo
(sin cargar), pinza kelly.
supraumbilical. Con técnica de Hasson.
Se colocan posteriormente los otros
dos trócar de 5 mm a nivel de ambas
fosas iliacas.
Proporciona pinzas intestinales a
Realiza laparoscopia diagnostica y se
cirujano y ayudante.
localizan ambas trompas uterinas. El
segundo ayudante hace maniobras con
pág. 176
el manipulador uterino para mejor
Se proporciona gasa humeda con jabón visualización.
y alcohol a ayudante encargado de
cámara. Limpia lente de cámara ayudante.
Proporciona pinza Grasper y enseal.

Procede a corte de ambas trompas
uterinas y se extrae pieza.
Acerca vaso metálico para su
recolección . Coloca drenaje de penrose de 5/16
pulgadas, abocado a hiato de Winslow.

circulante. Verifica cuenta de textiles completa.
Proporciona portaagujas con acido

poliglicolico del 1, pinza de piel y campo Se retiran trocar bajo visión directa, se
y disección con dientes. cierra aponeurorosis con acido
Proporciona tijera de mayo. poliglicolico del 1 y se cierra piel con
Proporciona portagujas con nylon 3/0 y nylon 3/0 con puntos simples. A su vez
tijera de mayo. el segundo ayudante retira manipulador
uterino.
enseguida de gasas sin trama para Retira exceso de yodopovidona, seca y
cubrir heridas quirúrgicas. cubre hxqx.

Cirujano Gineco-Obstetra: Dr. Pascasio.
pág. 177
CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y
TRAUMATOLOGÍA
pág. 178
ACROMIOPLASTIA
Anatomía de acromión:
El acromion es un hueso que resulta de la continuación de la espina de la escápula,
esta estructura está compuesta por varias partes, estos son dos perfiles, situados
en la zona de arriba (superior) y la de abajo (inferior); y dos costados, ubicados en
la parte interna y el otro en el exterior. Existe también una esquina en la que
convergen los dos costados del acromion, que es denominado como vértice del
acromion.
El origen etimológico de la palabra acromion, comenzó en la época de la Grecia
antigua, en la cual se utilizaba el término “akromion” para describir aquella zona
sobresaliente de la escápula, que se une con el hueso clavícula. Este vocablo
griego, era el resultado de la combinación entre las palabras “akros”- arriba, “omos”-
hombro e “ion”.
El acromion es una estructura del miembro superior, más específicamente de la
escápula, que se encuentra situado sobre la articulación del hombro. Esta
estructura, produce una curva y se une con otro hueso del hombro llamado
clavícula.
En anatomía palpatoria, se comienza con la visualización del hombro, luego se
ubica la mano en la articulación acromioclavicular, y se le pide a la persona que
realice un movimiento de flexión y extensión de hombro, seguidamente se va a
sentir un deslizamiento en la zona, en la cual se podrá sentir la superficie anterior
del acromion.
El acromion por su parte de arriba está restringido por la apófisis coracoides, y por
otro lado se une con la clavícula para formar la articulación acromioclavicular, la
cual colabora para que se den los movimientos de todo el complejo articular del
hombro. Además, al ser parte de la escápula, también colabora para que los
músculos del manguito rotador realicen su función.
Concepto: Es un procedimiento quirúrgico que implica eliminar la parte inferior del

acromion. Busca aumentar el espacio donde circulan los tendones del hombro, así
eliminando su roce.
ACROMIOPLASTIA
Instrumental:
1 Cirugía de tobillo, la cual contiene:
-1 Charola de mayo.
-1 Pinza Forester
pág. 179
-2 Portaagujas Hegar.
-2 Pinzas Allis.
1 Pinza Kelly curva.
-6 Pinzas Backhaus.
-3 Separadores Volkmann.
-3 Separadores Hofmann baby.
-5 Ganchos dobles.
-2 Osteótomos rectos.
-1 Elevador de periostio.
-1 Lima de Lewis.
-1 Disector de Hurd.
-1 Gubias chica.
-2 Cucharillas.
-1 Martillo.
-1 Cizalla.
-1 Vaso metálico.
-1 Flanera metálica.
Instrumental extra:
Equipo de bloqueo
Riñón 500 ml
Manerales
Equipo:
Electrobisturí y placa.
Ropa:
Bulto cirugía universal.
Pierneras.
Campos de tela.
Suturas:
2 Ácido poliglicólico 2/0
2 Nylon 3/0
pág. 180
Material textil:
Gasa 10x10 con y sin Raytex
Compresas
Material de consumo
Venda de 15 cm y de 10 cm
Cable de electrocauterio
Soluciones al campo
Anestesia
Regional + sedación.
Posición
Silla de playa
Abordaje
Supraclavicular.
Descripción de la técnica:
Previo lavado mecánico y quirúrgico y secado de manos, se viste con bata estéril y
calzado de guantes con técnica cerrada, se prepara mesas riñón y de mayo de
acuerdo a los tiempos quirúrgicos, se viste al cirujano y ayudantes, se realiza cuenta
inicial de material de esponjear e instrumental, previa asepsia y antisepsia del
miembro superior desde región clavicular hasta falanges mano derecha.
Hule quirúrgico, 2 sabanas cefálica y Delimitación del campo operatorio.
podálica, campos sencillos, pinzas de
campo, campo doble.
Bolsa de campo con tubo de aspiración, Fijación de aditamentos al campo
cánula Yankauer electrobisturí. operatorio.
Otorga primer mango de bisturí no. 4 Realiza incisión en piel sobre superficie
con hoja no. 20 gasa larga. longitudinal anterior 10 cm
aproximadamente.
Otorga segundo mango de bisturí no. 4 Incide tejido celular subcutáneo y

con hoja no. 20 y separadores tipo Diseca el vientre muscular.
Farabeuf.
pág. 181
Otorga lápiz de cauterio, pinza de Realiza disección de fascia del
disección con dientes. musculo, así como se cauterizan
puntos sangrantes.
Otorga separador de Hoffman. Flexiona hombro y realiza exposición

del borde lateral de acromion.
Otorga Osteotomo fino, martillo y lima realiza osteotomía del mismo y se

de Lewis. resecan osteofitos subacromiales y
claviculares se regularizan bordes.
Se otorgan pierneras para vestimenta Realiza control por medio del

de fluoroscopio. fluoroscopio para observar la
reparación.
Otorga solución con antibiótico en Irriga con abundante solución

jeringa asepto. fisiológica en zona de reparación.
Otorga porta agujas mayo con ácido Realiza afrontamiento de aponeurosis
poliglicólico 2/0 pinza de disección con muscular y tejido celular subcutáneo.
dientes.
Otorga tijera mayo recta. Realiza ayudante corte de cabos de

sutura.
Otorga porta agujas mayo con nylon Realiza cierre de piel con punto Sarnoff.
2/0, pinza de disección con dientes.
Otorga Compresa húmeda y seca. Realiza limpieza de herida quirúrgica.
Otorga apósito sin raytex Realiza colocación de apósito

Cirujano TyO: Dr. Galván
pág. 182
ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA
Anatomía: La cadera es una articulación esférica que permite que la parte superior
de la pierna se mueva de adelante hacia atrás y de lado a lado. La mayor articulación
que soporta peso en el cuerpo, la articulación de la cadera está rodeada por fuertes
ligamentos y músculos.
Concepto:
❖ Mediante esta intervención quirúrgica se reseca la superficie articular
gastada por procesos degenerativos en el hueso adyacente y se coloca en
su lugar un componente protético.
ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA

INSTRUMENTAL
Cx. Cadera la cual contine:

1 Charola De Mayo
1 Pinza Foerster
2 Porta Agujas Mayo Hegar
2 Pinzas Rochester
2 Pinzas Allis
4 Pinzas Kelly
6 Pinzas Backaus
1 Cánula Yankauer
1 Elevador De Periostio
3 Osteótomos Rectos
3 Sep. Hoffman
2 Sep. Richardson
1 Martillo
Sep. Meyerding
Sep. Bennet
Aseo
Manivelas
L. electrocauterio
Flanera rectangular
Flanera redonda
Tijeras
pág. 183
SUTURAS
4 Vicryl 1
3 Nylon 2/0
MATERIAL DE CONSUMO
H. bisturí #21
Gasas
Compresas
Drenovac 1/8
Sonda foley
Cistoflo
Cera p/hueso
ROPA:
Campos de tela
Agua inyectable
Decúbito lateral izquierdo
ANESTESIA
Bloqueo peridural
ABORDAJE
Incisión lateral o tipo Gibson modificada
pág. 184
1. Proporcionamos lencería estéril. 1. Viste al paciente y delimita campo operatorio.
2. Proporcionamos aditamentos (manivelas, tubo 2. Fija los aditamentos al campo y coloca las
látex con cánula Yankauer, lápiz de manivelas en las lámparas.
electrocauterio y pinza Backhaus).
3. Proporciona primer mango de bisturí No. 4 con 3. Incide la piel.
hoja #21.
4. Proporciona segunda mano de bisturí No. 4 4. Incide la articulación mediante el abordaje
con hoja #21 o lápiz de electrocauterio. lateral o de Gibson modificado; diseca por planos
el tejido celular subcutáneo y la fascia muscular.
5. Proporciona separadores Meyerding y pinzas 5. Separa los planos con separador Meyerding o
Kelly Richardson, e inicia el canal medular.
6. Proporcionamos plantilla y sierra sagital. 6. Efectúa osteotomía del cuello femoral con la
planilla; el corte deberá estar aproximadamente a
1 a 2 cm por encima del trocánter menor.
7. Proporcionamos legra para extraer la cabeza 7. Centra la guía de resección del cuello femoral
del fémur. a lo largo del eje neutro del fémur y marca una
línea de resección de 45°. Lleva a cabo la
osteotomía utilizando una sierra, teniendo
cuidado de mantener la angulación correcta.
Secciona el ligamento redondo y libera la cabeza
del fémur.
8. Proporciona gasa montada, fresas acetabular 8. Con pinzas fuertes (Rochester) extrae la
es de menor a mayor y electrocauterio. cabeza femoral y prepara el acetábulo; las partes
blandas deben ser removidas del borde del
mismo; realizar rimado del acetábulo.
9. Proporciona implante acetabular con inserto de 9. Mide el acetábulo, coloca el medidor de prueba
prueba. del mismo diámetro que la última fresa; el ajuste
del borde debe ser preciso; introduce el
componente acetabular, que debe de ser 1 a 2
mm más grande.
10. Proporciona perforador con broca 3.5, 10. Puede utilizar tornillos corticales para fijar el
medidor de tornillo y tornillo para acetábulo. acetábulo o instalarlo a presión mediante fijación
porosa.
11. Proporciona osteótomos de anteversión y 11. Determina anteversión del vástago
rimas intramedulares en número progresivo. insertando la raspa; comenzando con la más
pequeña para el canal medular hasta que haga
contacto con el hueso cortical.
12. Proporciona rima de calcar, inserto definitivo 12. Prepara el calcar y efectúa reducción
y el vástago de prueba. verificando estabilidad; retira la rima, introduce el
inserto de polietileno definitivo y posteriormente
introduce el vástago de prueba y toma control
radiográfico.
pág. 185
13. Proporciona el equipo de lavado, el restricto 13. Realiza lavado, es cobijado y secado del
cemento y la mezcladora y vástago definitivo con canal femoral y coloca un restrictor de cemento;
posicionador. enseguida el cemento quirúrgico.
14. Proporciona cabeza femoral definitiva. 14. Impacta la cabeza de la prótesis femoral y
reduce la cadera para llevar a cabo la evaluación
de la mecánica y estabilidad de la articulación.
15. proporciona irrigador con solución salina y 15. realizar lavado de la herida con abundante
DrenoVac 1/8 solución; instala drenaje de 1/8.
16. Proporciona vicryl del 1 montado en 16. Repara los músculos rotadores,
portaagujas, pinzas de Disección s/d y tijera de posteriormente la aponeurosis y el tejido celular
Mayo. subcutáneo.
17. Proporciona vicryl del 1 montado en 17. Sutura la piel.
portaagujas, pinzas de Disección s/d y tijera de
Mayo.
18. proporcionamos compres húmeda y seca. 18. Limpia la piel quitando el exceso de Isodine.
19. proporcionamos gasa y venda. 19. Coloca parche en la herida y realiza venda.
Cirujano TyO: Dr. Barragán.
pág. 186
ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
Anatomía de la rodilla: La articulación de la rodilla está formada por tres huesos:

el hueso del muslo (fémur), el hueso de la pierna (tibia) y la rótula. Al flexionar o
estirar la pierna, el fémur gira sobre la tibia, mientras que la rótula corre a lo largo
del final del fémur. El movimiento de la pierna es impulsado por los músculos del
muslo, siendo el más grande el cuádriceps, situado en la parte delantera del muslo.
El fémur y la tibia están conectados por ligamentos que dan estabilidad a la
articulación de la rodilla. La superficie de la rótula, el fémur y la tibia en la que los
huesos entran en contacto, está recubierta con un tejido liso llamado cartílago
articular. El cartílago, junto con una sustancia llamada líquido sinovial, evita que los
huesos rocen unos contra otros y se deterioren.
La ATR ayuda de forma considerable a mejorar la función, eliminar el dolor y a

proporcionar una mejor calidad de vida a los pacientes afectados de graves
alteraciones degenerativas en dicha articulación.
Concepto: La cirugía de reemplazo de rodilla (artroplastia) o prótesis total de rodilla

es una operación consistente en la sustitución de una rodilla dañada, desgastada o
enferma con una articulación artificial (prótesis).
ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA DERECHA

Instrumental:
1 Cirugía de rodilla, la cual contiene:
-1 Charola de mayo.
-1 Pinza Forester
-2 Pinzas Allis.
pág. 187
-2 Pinzas Museux.
-1 Pinza Rochester curva.
-1 Pinza Rochester recta.
-6 Pinzas Backhaus.
-4 Separadores Blount.
-3 Menisectomos.
-3 Menisectomos angulados.
-4 Pinzas Martin.
-1 Tijera Martin.
-1 Cincel en “T”.
-2 Cinceles anchos.
-2 Separadores Hoffmann.
-2 Separadores Lahey.
-2 Gubias chica y grande.
-2 Cucharillas.
-1 Martillo.
-2 Cizalla.
-1 Vaso metálico.
Instrumental extra:
Equipo de prótesis de rodilla (instrumental de proveedor)
Caja de corte
Equipo de bloqueo
Riñón 500 ml
Asepto jeringa
Venda smarch
Manerales
Sierra oscilatoria
Equipo:
Torniquete neumático.
Ropa:
Pierneras.
pág. 188
Campos de tela.
Suturas:
4 Nylon 3/0
Material textil:
Compresas
Material de consumo
Hemovac 1/4
Cemento óseo.
Huata
Venda de 15cm y de 10cm
Algodón plisado
Soluciones al campo
Anestesia
Regional (bloqueo epidural)
Posición
Decúbito dorsal o supino con hiperextensión en rodilla izquierda.
Abordaje
Anterior a la rotula
Incisión
Forma de “S” itálica.
pág. 189
miembro inferior desde región proximal del muslo hasta dedos del pie.
Nota: Previa asepsia y antisepsia se coloca brazalete de torniquete neumático en
región media del muslo.
campo, campo doble, venda elástica no
10 cm, venda de goma de smarch
sábana hendida.
Bolsa de campo con tubo de aspiración, Fijación de aditamentos al campo
cánula Yankauer electrobisturí. operatorio.
Colocación de venda smarch. Inicia tiempo de isquemia.
Otorga primer mango de bisturí no. 4 Realiza incisión en piel sobre superficie
con hoja no. 20 gasa larga. longitudinal anterior 15 cm en forma s
itálica.
Otorga segundo mango de bisturí no. 4 Realiza abordaje media parapateral 15
con hoja no. 20m y separadores tipo cm, diseca el vientre muscular y se
Farabeuf. aparta hacia ventral abriendo la
capsula.
Otorga Tijera Metzenbaum, pinza de Realiza disección de fascia del musculo

disección con dientes. vasto medial y luxación de patela.
Otorga separador de Hoffman. Flexiona la rodilla exposición articular

del cuádriceps del muslo, vasto medial
de la rótula.
Se otorga guía de alineación 4.0 mm, Prepara el surco femoral, resección de
guía de perforación, broca 6/8 mm en Bursa pre rotuliana.
perforador neumático. ***Observación durante cirugía: a la
Se otorgan pierneras para vestimenta colocación de guía endomedular no
de fluoroscopio. pasaba la misma, ya que había una
obstrucción del canal femoral, por lo
que se procedió a tomar distintos
controles por medio del fluoroscopio
para observar a una tumoración a nivel
de diáfisis femoral del tercio medio.
pág. 190
Tras varios intentos se logra entrar al
canal femoral.
Se sigue otorgando primera guía de Realiza la preparación y medición

corte horizontal ensamblada en femoral anteroposterior.
orientador del valgo indicado broca en
“t”, 4 ping o curvo y martillo medidor
femoral.
Otorga sierra oscilatoria neumática, Realiza primer corte horizontal femoral
jeringa asepto con solución fisiológica anterior a nivel de los cóndilos.
cánula Yankauer.
Otorga pinza con punta (electricista). Retira ping.
Otorga pinza disección Martín y Efectúa menisectomia total.
segundo mango de bisturí no. 3 con
hoja no 10.
Otorga plantilla / medidor femoral. Realiza medición componente femoral.
Otorga segunda plantilla de corte, Realiza osteotomía femoral transversal
impactador femoral, 2 ping, martillo y y lateral distal.
sierra oscilatoria neumática.
Pasa la pinza con punta (electricista). Procede a retiro de plantilla y ping.
Otorga prótesis de prueba femoral, Realiza la colocación de prótesis de
impactador y martillo. prueba femoral.
Otorga guía de recentraje, broca de Realiza perforación de recentraje
recentraje y perforador. femoral.
Otorga extractor de prótesis femoral. Retira prótesis de prueba femoral.
Otorga guía o arco de alineación y corte Realiza medición y alineación tibial
tibial y medidor. extra medular.
Otorga 2 ping y martillo. Realiza fijación guía de corte.
Otorga sierra oscilatoria neumática, Realiza osteotomía tibial e irrigación.
jeringa asepto con solución fisiológica,
cánula Yankauer.
Otorga pinza con punta (electricista).
Realiza retiro de guía corte tibial y ping.
Otorga plantilla, alineación, varilla de
Procede a colocación de plantilla
4.0 mm, 2 ping y martillo. alineación.
Otorga guía de perforación tibial, broca
Realiza perforaciones laterales,
7 mm y 9 mm. perforación central.
Otorga pinza con punta (electricista).
Retiran pines, guía de perforaciones y
alineación.
Otorga perforador neumático, broca Realiza perforación tibial central.
12/14.
pág. 191
Otorga prótesis de prueba tibial e Realiza colocación de prótesis de
inserto 8-10-12-15 mm, impactador y prueba tibial y elección de inserto.
martillo.
Otorga prótesis de prueba femoral Hace colocación de implante femoral de
impactador y martillo. prueba.
Verificación de la estabilidad, Verificación de la estabilidad,
movimientos de extensión y flexión movimientos de extensión y flexión
manualmente manualmente.
****En este momento se realiza una
pausa de 20 minutos, ya que se había
rebasado los 120 minutos de isquemia.
Se otorgan nuevos pares de guantes y

se calza a cirujano y ayudantes. Se calzan de nuevos guantes.
Se Otorga pinza de disección c/d, Delimita 1a patela para realizar corte de
mango de bisturí y pinza de guía de la superficie articular.
corte patelar.
Se pasa sierra oscilatoria neumática. Realiza corte sobre la superficie
articular de la patela y medición del
componente patelar.
Se otorga guía de perforación, broca Realiza perforación de patela (3
patelar y perforador neumático. orificios.)
Otorga patela de prueba. Realiza colocación de prótesis de
prueba patelar.
Otorga extractor de componentes Retiro de implantes de prueba.
femoral, cincel, martilla.
Otorga jeringa asepto con solución Realiza lavado de herida quirúrgica.
fisiológica y cánula Yankauer.
Se prepara en una flanera metálica Realiza cementación y colocación de
cemento quirúrgico (metil metacrilato). componentes (femoral, tibial y patelar)
con ayuda de cincel fino, se otorga colocación de inserto tibial definitivo.
posteriormente impactador femoral y
tibial, martillo y cucharilla.
jeringa asepto con solución fisiológica y Realiza aseo mecánico de herida
cánula de Yankauer. quirúrgica.
Otorga drenovack 1/8 tijera mayo recta. Realiza colocación de drenaje.

poliglicólico 1 pinza de disección con muscular y tejido celular subcutáneo.
dientes.
pág. 192
sutura.
Realiza limpieza de herida quirúrgica.
Otorga Compresa húmeda y seca.
Otorga apósito, algodón venda elástica Realiza colocación de apósito y vendaje

de 15 cm. de jones.
Cirujano TyO: Dr. Galván
pág. 193
FIJACIÓN DIAFISARIA DE CUBITO Y RADIO CON DCP (PLACA DE
COMPRESIÓN DINÁMICA)
Anatomía del radio:
El radio es el más corto de los dos huesos del antebrazo y está formado por un
cuerpo, junto con un extremo proximal y uno distal.
Radio proximal (cabeza, cuello y tuberosidad):
La cabeza puede ser encontrada proximalmente y es conocida como caput radii,
esta se articula con el capítulo humeral como parte de la articulación del codo y es
cóncava.
El radio también se comunica con la cabeza de la ulna al articularse con la incisura
radial de la ulna por medio de su propia circunferencia.
El cuello es el área del hueso que se estrecha entre la cabeza y la tuberosidad radial
o bicipital. Inmediatamente por debajo de la cabeza y el cuello del radio está la
tuberosidad radial, que es una convexidad con forma ovalada sobre la cual se
inserta el bíceps braquial.
Cuerpo del radio
El cuerpo del radio es una columna larga y ancha convexa en su lado lateral pero
que se agranda hacia la muñeca. Tiene tres bordes (anterior, posterior e interóseo)
y tres caras (anterior, posterior y lateral). Existen varios reparos anatómicos en sus
caras, lo que permite tanto el origen como la inserción de tendones.
Lateralmente podemos encontrar la inserción de dos músculos:
Músculo supinador (cabeza del radio) se inserta en el aspecto lateral del radio,
cubriendo una área extensa del mismo.
Músculo pronador redondo también se adhiere al cuerpo del radio (por debajo de
la inserción del supinador) y se inserta en la tuberosidad del pronador, que es un
área rugosa y bien demarcada.
Medialmente, entre la invaginación creada por los dos músculos que se insertan
lateralmente, podemos ver el origen de otros dos músculos, que son:
Flexor superficial de los dedos
Flexor largo del pulgar (inmediatamente inferior al origen del flexor superficial de los
dedos)
La mayor de las dos inserciones musculares que cubren el extremo distal del cuerpo
en su cara medial es del músculo pronador cuadrado. Ligeramente inferior a este
en el lado opuesto se encuentra la inserción del músculo braquiorradial, que está
justo por encima del proceso (apófisis) estiloides- una extrusión de la cresta
supraestiloidea. Esta es una proyección del aspecto lateral del extremo distal del
radio que limita la superficie articular del carpo superiormente.
pág. 194
Concepto: es la reparación para fractura de antebrazo que incluye sistemas de
colocación de placas y barras para el tratamiento de las fracturas diafisarias de radio
y cúbito. El sistema de placas y el sistema de barras pueden utilizarse en
combinación para colocar placas en el radio y colocar barras en el cúbito o
viceversa.
FIJACIÓN DIAFISARIA DE CUBITO Y RADIO CON DCP (PLACA DE

COMPRESIÓN DINÁMICA)
Instrumental:
1 Cirugía de tobillo, la cual contiene:
-1 Charola de mayo.
-1 Pinza Forester
-2 Pinzas Allis.
-1 Pinza Kelly curva.
-6 Pinzas Backhaus.
-3 Separadores Volmann.
-3 Separadores Hofmann baby.
-5 Ganchos dobles.
-2 Osteotomos rectos.
-1 Lima de Lewis.
-1 Gubias chica.
-2 Cucharillas.
-1 Martillo.
-1 Cizalla.
-1 Vaso metálico.
Instrumental extra:
Equipo de bloqueo
Riñón 500 ml
Manerales
1 venda tipo smarch.
pág. 195
Equipo:
Torniquete neumático.
Ropa:
Pierneras.
Campos de tela.
Suturas:
2 Nylon 3/0
Material textil:
Compresas
Material de consumo
Venda de 15cm y de 10cm
Soluciones al campo
Solución fisiológica con antibiótico.
Anestesia
Posición
Decúbito supino con extensión de brazo derecho.
Abordaje
posterolateral de antebrazo derecho.
miembro superior desde región clavicular hasta falanges mano derecha.
campo, campo doble.
Bolsa de campo con tubo de Fijación de aditamentos al campo
aspiración, cánula Yankauer operatorio.
electrobisturí.
pág. 196
Otorga primer mango de bisturí no. 4 Realiza incisión en piel sobre
con hoja no. 20 gasa larga. superficie longitudinal anterior 10 cm
aproximadamente.
Otorga segundo mango de bisturí no. 4 Incide tejido celular subcutáneo y

con hoja no. 20 y separadores tipo Diseca el vientre muscular.
Farabeuf.
Otorga lápiz de cauterio, pinza de Realiza disección de fascia del
disección con dientes. musculo, así como se cauterizan
puntos sangrantes.
Otorga separador de Hoffman baby así Flexiona antebrazo y realiza

como de separadores de gancho. exposición de fractura.
Realiza Exposición y reducción de la

Otorga pinza tipo Backhaus o pinza fractura con pinza.
reductoras con mordazas de sierra.
Realiza medición de placa. Colocando
la placa seleccionada sobre el hueso
Se otorga placa de 5 orificios DCP. situando el centro de esta sobre el foco
de fractura para optimizar la
compresión.
Se otorgan pierneras para vestimenta Realiza control por medio del

de fluoroscopio. fluoroscopio para observar la
reparación.
Se otorga perforador con broca Introduce tornillos alternándolos entre

delgada, posteriormente medidor de los dos lados de la fractura.
profundidad, machuelo, tornillo Comprobando frecuentemente la
montado en destornillador en este caso rotación del antebrazo a lo largo del
del #14 y #16. procedimiento.
Realiza control por medio del

fluoroscopio para observar inserción
correcta de DCP y tornillos.
pág. 197
Otorga solución con antibiótico en Comprobada la correcta inserción del
jeringa de 20 ml. sistema de osteosíntesis; Irriga con
abundante solución fisiológica en zona
de reparación.
poliglicólico 2/0 pinza de disección con muscular y tejido celular subcutáneo.
dientes.

sutura.
Otorga Compresa húmeda y seca. Realiza limpieza de herida quirúrgica.
Otorga apósito sin raytex Realiza colocación de apósito

Cirujano TyO: Dr. Barragán.
pág. 198
HEMIARTROPLASTÍA DE CADERA IZQUIERDA CON PRÓTESIS TIPO
LAZCANO + CERCLAJE DE TROCÁNTER MAYOR IZQUIERDO.
La cadera es una articulación esférica que permite que la parte superior de la pierna
se mueva de adelante hacia atrás y de lado a lado. La mayor articulación que
soporta peso en el cuerpo, la articulación de la cadera está rodeada por fuertes
ligamentos y músculos.
Fémur: También llamado hueso del muslo, el fémur es el hueso para la porción
superior de la pierna. Es el hueso más largo, más grande y más pesado del cuerpo.
Cabeza femoral: La cabeza femoral es el extremo superior en forma de bola del
fémur. La cabeza femoral encaja en la cavidad del hueso pélvico para formar la
articulación de la cadera. El cartílago en la cabeza amortigua la articulación en el
zócalo, permitiendo una rotación suave.
Cuello femoral: El cuello femoral sostiene la cabeza femoral. Su longitud permite
máxima apalancamiento y rotación.
Pelvis: Dos huesos de cadera se unen para formar una faja en la parte inferior del
cuerpo llamada pelvis. Lleva y transmite el peso de la parte superior del cuerpo a
los miembros inferiores en posición de pie o sentado. Cada hueso de la cadera se
divide en tres secciones: El ilion, el isquion y el pubis.
Acetábulo: Esta cavidad en la pelvis forma el zócalo que sostiene la cabeza femoral.
Labrum acetabular: También llamado labio acetabular, este tejido blando se
extiende desde el zócalo.
Ligamento de la cabeza femoral: Este ligamento conecta la cabeza femoral con el
acetábulo.
Ligamentos femorales: Estos tres ligamentos fuertes unen el hueso del fémur a la
pelvis. Se extienden sobre la articulación para fortalecerla y apoyarla.
Concepto: Es la sustitución protésica de cadera que trata de aliviar el dolor y

corregir la deformidad, intentando conservar su movilidad y estabilidad,
restaurando, por lo tanto, su función mecánica. Sustituyendo los dos componentes
de la articulación de la cadera Vástago femoral, cabeza femoral y cotilo femoral.
Cerclaje: Son alambres de acero inoxidable flexibles que se aplican sobre la superficie
externa del hueso y, al tensarse, proporcionan una mayor estabilidad entre los fragmentos
Instrumental:
Cirugía de cadera que incluye:
1 Charola de Mayo
pág. 199
2 Porta agujas Hegar.
1 Pinza Rochester Pean curva
1 Pinza Rochester recta.
2 Pinzas Allis
2 Pinzas Museux.
6 Pinzas Backhaus.
1 Pinza disección con y sin dientes.
1 Pinza de disección larga sin dientes.
1 Pinza de disección con dientes.
2 Separadores Richardson.
4 Separadores Hofmann.
2 Gubias.
1 Cizalla
1 Escofina.
4 Cucharillas
4 Osteótomos curvo y recto.
1 Elevador de periostio.
1 Martillo
2 Impactadores.
1 Cánula de Yankauer
Set de Cerclaje que contiene:

1 Pinza Rochester curva
1 Cucharilla grande
1 Pasahilos.
1 Pinza angulada (digman)
1 Guía metálica c/ mango de madera
2 Mangos dobla alambre
1 Rollo de alambre
1 Riñon metálico de 1000 ml.
pág. 200
Set de hemiprotesis de cadera que contiene:
1 Caja metálica
8 Raspas para vástago de prueba 12 -19.
1 Rima para canal medular
3 Rebajadores para calcar chico, mediano y grande
8 protectores distales
4 cuellos 25, 30, 35, y 40
3 Mangos para vástago de prueba
1 Impactador final
1 Tirabuzón.
1 Extractor de cabeza femoral.
Instrumental extra:
2 Separadores Bennett.
2 Separadores Meyerding
1 Corta alambre.
1 Broca 2
1 Perforador
1 Aseo
1 Tubo látex
1 Budinera.
1 Asepto jeringa.
3 Flaneras de cristal.
Rollo de alambre.
Prótesis tipo Lazcano. (vástago y cabeza)
3 Apósito transparentes
1 Jeringas de 20ml
1 Equipo de drenaje por aspiración 1/4.
1 Venda elástica estéril de 15 cm
1 Venda elástica de 15cm
pág. 201
1 Consola para electrocirugía monopolar.
1 Arco en C. (fluoroscopio)
Ropa
1 Bulto universal.
2 Bultos de campos.
2 Paquetes de Gasa con raytex.
1 Paquete de pierneras.
Suturas.
2 Nylon 3/0
Soluciones
Yodopovidona espuma
Agua inyectable. (con antibiótico clindamicina)
Anestesia:
Regional bloqueo epidural.
Posición:
Decúbito lateral derecho.
Abordaje:
Posterolateral realizando incisión aproximadamente de 15 cm.
Asepsia:
Zona que se prepara incluye abdomen del lado afectado, muslo, rodilla, pierna y pie.
Nalga hasta línea de la mesa, ingle y pubis.
pág. 202
1.-Previo lavado quirúrgico se viste y 1. Cirujano se viste y calza.

enguanta al equipo quirúrgico.
2.-Proporciona 5 torundas de gasas en 2.-Realiza pintado del área a incidir.

flanera y pinza Forester curva.

sabana hendida.
4.-Proporciona pinza Backhaus, campo 4.-Recibe pie izquierdo y lo aísla con

doblado en triangulo y venda elástica campo y coloca vendaje.
estéril de 15 cm.
5.-Proporciona lápiz de cauterio, tubo 5.-Fija lápiz de cauterio, tubo látex

látex conectado a cánula Yankauer, conectado a cánula Yankauer y con la
pinza Backhaus y manerales. pinza Backhaus lo fija al campo
quirúrgico y los manerales en las
lámparas.

completo.
7.-Enguanta al equipo quirúrgico 7.-Se calza segundos guantes.

(segundos guantes)
8.-Proporciona 2 compresa secas. 8.-Coloca a cada lado del sitio a incidir.
9.-Proporciona mango de bisturí núm. 4 9.-Realiza incisión de

con hoja 21. (primer bisturí) y lápiz de aproximadamente 15 cm. Incide piel,
cauterio. tejido celular subcutáneo y realiza
coagulación de vasos sangrantes con
cauterio.
10.-Pinza de disección con dientes y 10.-Efectúa disección de fascia y tensor

tijeras de Metzembaum curvas. de la fascia lata.
pág. 203
11.-Proporciona portaagujas Hegar, 11.-Refiere músculos glúteo medio y
sutura de ácido poliglicólico 1, pinza de menor con ácido poliglicólico del 1 y
disección con dientes y pinza de Kelly. refiere las riendas de la sutura con
pinzas de Kelly.
12.-Proporciona segundo bisturí núm. 4 12.-Diseca músculos glúteo medio y

y hoja núm. 21. menor.
13.-Proporciona separadores Hofmann 13.-Refiere fascia lata y vasto lateral de

y separadores Richardson. forma superior hasta encontrar capsula
articular.
14.-Proporciona elevador de periostio y 14.-Realiza disección de capsula

gubia fina. articular en forma de T invertida.
15.-Proporciona gasa húmeda. 15.-Segundo ayudante recibe

fragmentos óseos y tejido.
16.-Proporciona separadores de 16.-Visualización de cavidad, observa

Hofmann y Richardson. trazo de fractura el cual refiere se
encuentra afectando región trancervical
con extensión a región de trocánter
mayor, con gran multifragmentación en
pared posterior.
17.-Proporciona separadores de 17.-Coloca separadores de Hofmann

Hofmann. (3). en región anterior y posterior del cuello
femoral. Y se realizan maniobras de
luxación.
18.-Proporciona tirabuzón y calzador. 18.-Coloca tirabuzón y calzador y

extrae cabeza femoral.
19.-Aproxima flanera de cristal y recibe 19.-Coloca cabeza femoral en flanera

cabeza femoral. Se coloca en la mesa de cristal.
riñón en el área de material de retorno.
20.-Proporciona cucharilla mediana y 20.-Se retiran tejidos blandos

gubia fina. excedentes.
pág. 204
Colocación de cerclaje
21.-Proporciona perforador con broca 21.-Realiza dos perforaciones en

núm. 2, pinza Rochester curva, pinza trocánter mayor y pasa por estos el
Kelly tramo de alambre 1.25mm de 40 tramo de alambre de 40cm con ayuda
cm de largo. de pinza Rochester curva y pinza de
Kelly.
22.-Se reducen los fragmentos del

22.-Proporciona pinza de mecánico, trocánter mayor (con doble alambrado)
pinza cierra hilos y pinza corta alambre. se da vuelta al alambre y el excedente
se corta con pinza corta alambre.
23.-Coloca pierneras en fluoroscopio

23.-Proporciona pierneras. (arco en C) Comprueba la fijación bajo
fluoroscopia.
24.-Realiza rimado de canal de fémur.

24.-Proporciona rimas de canal
medular (Moore).
25.-Irriga y seca el canal medular del
25.-Proporciona torunda de gasa fémur.
montada en pinza Forestad, jeringa
asepto con solución para irrigar. .
26.-Realiza la medición para decidir el
26.-Proporciona vástago de prueba. componente definitivo, se realiza
control con fluoroscopio.
27.-Realiza la medición para decidir el

27.-Mide cabeza de fémur, y componente definitivo.
proporciona cabeza de prueba 48.
28.-Introduce a través de canal del
28.-Proporciona 2 gasas amarradas a fémur las gasas secando y
lo largo y pinza de disección. preparándolo para introducir vástago y
realizar cementación.
29.-Verifica que no haya gasas dentro

de la cavidad. y recibe conteo de
textiles.
pág. 205
29.-Se realiza conteo de gasas y
compresas en conjunto con la
Se prepara el cemento óseo. (Polvo y

ampolleta con líquido se colocan en una
flanera de cristal y con el mango de
bisturí núm. 4 (se mezclan hasta tener 30.-Con ayuda de la cizalla corta una
una mezcla homogénea) parte de la cabeza del fémur y lo coloca
en el canal medular distal del fémur
30.-Proporciona flanera (con cabeza para evitar que el cemento corra
del fémur) cizalla y pinza de disección. atreves de este.
31.-Para la colocación del vástago

definitivo, introduce sonda nelaton y la
conecta en el aspirador para facilitar la
31.-Proporciona jeringa de 20ml salida del aire al colocar el cemento en
(quitando previamente la parte del el canal medular. Con jeringa de 20ml
pivote) y colocando el cemento en esta. se introduce el cemento en el canal del
sonda nelaton pinza de disección y fémur. Se coloca la prótesis definitiva y
proporciona prótesis tipo Lazcano se acomoda con el Impactador y el
Impactador y martillo. martillo.
32.-Se elimina exceso de cemento y se

retira sonda nelaton.
32- Proporciona cucharilla. 33.-Al momento de incrementar la

temperatura del cemento se realiza
irrigación.
33.-Proporciona jeringa asepto con
solución de agua inyectable. 34.-Amplia el campo de operación con
los separadores de Bennett. Se
regulariza el nivel de corte de cuello con
34.- Se proporcionan separadores de la gubia.
Bennett. Se proporciona gubia.
35.-Coloca la cabeza en el vástago y se
introduce con el Impactador. Se realiza
control con fluoroscopio el cual es
35.-Proporciona cabeza núm. 48, adecuado.
Impactador
pág. 206
36.-Verifica que no se encuentre
ninguna gasa en la cavidad.

instrumental en conjunto con la 37.-Se realiza irrigación con solución
37.-Se proporciona jeringa asepto con .

solución para irrigar y torunda de gasa 38.-Realiza capsulorrafía con sutura
montada en una pinza Forestad ácido poliglicólico del 1 con puntos en
X.
38.-Proporciona porta agujas, pinzas de
disección y sutura de ácido poliglicólico 39.-Realiza el cierre de los músculos
del 1 y tijera de Mayo. glúteo medio y menor con ácido
poliglicólico del 1 con puntos continuos.
pinzas de disección y tijera de Mayo 40.-Coloca drenaje en lecho muscular,
y exterioriza por contra abertura.
40.-Proporciona punzón de drenaje 1/4, 41.-Cierra la fascia con puntos X, con

Pinza Kelly y tijera de Mayo. sutura de ácido poliglicólico del 1.
41.- Proporciona porta aguja con sutura

ácido poliglicólico del 1, pinza de 42.-Realiza cierre de fascia.
disección con dientes y tijera de Mayo
42.-Proporciona porta aguja de Hegar,

pinza de disección con dientes y tijera 43.-Realiza cierre de tejido celular
de Mayo. subcutáneo con puntos invertidos.
43.-Proporciona porta aguja con sutura

ácido poliglicólico del 1 y pinza de 44.-Realiza puntos de sarnoff en piel.
disección con dientes.
44.-Proporciona porta agujas, nylon 3/0 45.-Quita exceso de iodopovidona y

y pinza de disección con dientes fluidos sanguinolentos.

quirúrgica con gasa sin raytex, se
pág. 207
coloca en sitio de salida de drenaje
gasa en pantalón y se fijan con apósito
transparente,
Cirujano: Galván García Álvaro Antonio.
pág. 208
PLASTIA DE TENDÓN CALCÁNEO DERECHO
Anatomía
El Tendón de Aquiles es el tendón más grueso y potente de todo el organismo
llegando a medir 15 cm de longitud. Constituye la inserción distal del tríceps sural
en el calcáneo y se forma por la unión de los dos vientres musculares del
gastrocnemio y por el sóleo. La mayor parte de las fibras del tendón están formadas
por el gastrocnemio. El vientre medial del gastrocnemio, de mayor tamaño, se
origina en el cóndilo femoral medial y el vientre lateral, en las superficies posterior y
lateral del cóndilo femoral lateral. El sóleo se sitúa profundo al gastrocnemio y se
origina en el aspecto posterior y proximal de la tibia y el peroné.
Las fibras tendinosas rotan en sentido caudal 90º desde la zona de unión del sóleo
hasta su inserción en la superficie posterior del calcáneo, distal a la tuberosidad
calcánea posterosuperior. La inserción distal del Aquiles es una entesis, compuesta
por fibrocartílago con inserción directa de las fibras tendinosas en la médula ósea.
El tendón de Aquiles no está rodeado por una verdadera vaina sinovial, sino por
una estructura llamada paratendón, formada por tejido conectivo laxo, que es
responsable de una gran parte de la vascularización del Aquiles. Existe un área de
vascularización precaria a unos 2-6 cm de la inserción calcánea, que es más
sensible a la lesión y degeneración. Las lesiones proximales son poco frecuentes
debido a la nutrición que proporcionan las ramas musculares del gastrocnemio, al
igual que las lesiones distales debido al aporte sanguíneo desde los vasos
periostales próximos a la inserción calcánea.
En su inserción, el tendón de Aquiles se encuentra rodeado por dos bursas cuya
función es proteger al tendón de la fricción. La bursa retrocalcánea se localiza
anterior (o profunda) al tendón y posterior a la grasa de Kager, y lo protege de la
fricción con el calcáneo. La bursa retroaquílea o superficial, es una bursa adquirida
que se localiza posterior (o superficial) al tendón, en el tejido celular subcutáneo
entre el tendón y la piel.
La grasa de Kager es una masa triangular de tejido adiposo que se sitúa anterior al
tendón y queda limitada anteriormente por el tendón flexor largo del primer dedo,
posteriormente por la bursa retrocalcánea e inferiormente por el borde superior del
calcáneo. El músculo plantar delgado no forma parte del tendón de Aquiles, pero
tiene una estrecha relación con él. Se origina en la parte más inferior de la cresta
supracondílea lateral, cruza de lateral a medial a través de una depresión del
músculo sóleo y continua su trayecto distal entre el vientre medial del gastrocnemio
y el sóleo, emergiendo en la zona medial del Aquiles.
pág. 209
Instrumental
Cx. Tobillo
2 Pinza Forester Curva
1 Pinza Kelly Curva
2 Pinzas Allis
6 Pizas Halsted Curvas
4 Pinzas Backhaus
2 Pinzas De Disección C/D Y S/D
3 Sep. Volkmann
4 Sep. Baby Hofmann
2 Sep. Farabeuf
2 Mangos P/ Bisturí # 4
1 Lima Lewis
1 Disector De Hurd
5 Ganchos Dobles
1 Gubia
1 Cizalla
1 Martillo
2 Cucharillas
1 Cánula Yankauer
Material extras
Set de 5 tijeras
Budinera rectangular
Flanera redonda
Flanera de cristal
Ropa
1 Bulto cirugía universal
Suturas absorbibles y no absorbibles
Polipropileno 1 aproximación del tendón

Poliéster 5 fijación del tendón
Poliglactina 2/0 celular subcutáneo
Nylon 3/0 piel
pág. 210
Material textil
Gasa 10x10 con trama
Material de consumo
Vendas estéril 15 cm
Venda sin esterilizar 15 cm
Huata 15 cm
Venda de yeso 15 cm
Equipo electro medico
• Sistema automático para isquemia
Soluciones al campo
• Solución fisiológica
Anestesia
• Bloqueo mixto
Posición
• Decúbito prono
Abordaje
• Tobillo
PLASTIA DE TENDÓN CALCÁNEO DERECHO

Descripción de la técnica
inicial de material de esponjear e instrumental, previa asepsia y antisepsia.
Se proporcionan campos estériles para Coloca los campos de forma en que

delimitar el área de abordaje; se delimite el área de abordaje y con la
proporciona Pinza Backhaus y compresa y Pinza Backhaus toma el pie
compresa de forma en que se mantenga la
asepsia del mismo.
Proporciona mango de bisturí # 4 con Realiza incisión paramedial.

hoja #20.
Proporciona Pinzas Disección sin Diseca por planos y se localiza el

diente y Tijeras Metzenbaum peritendón, teniendo cuidado de
disecarlo lo más posible
pág. 211
Proporciona separadores romos con Mantiene separado el tejido para tener
doble garra mejor visibilidad
Prepara y Proporciona Porta Agujas se localiza el lugar de la ruptura y se

Hegar con sutura de polipropileno 1 realiza aproximación término-terminal
Proporciona Tijera De Mayo Rectas con puntos de Kessler y corta sutura
Prepara y Proporciona Porta Agujas Rearealiza la plastia del tendón
Hegar con sutura Poliéster 5 termino-terminal puntos de Krackow
Proporciona Tijera De Mayo Rectas Realiza corte de sutura
Prepara y Proporciona Porta Agujas Realiza reparación del peritendón y

Hegar con sutura Poliglactina 2/0 y tejido graso
Pinza Disección con dientes. Realiza corte de sutura
Proporciona Tijera De Mayo Rectas
Proporciona flanera con solución salina, Realiza lavado del área

gasa con trama y pinza Disección sin cuidadosamente e identificar algin otro
dientes. tipo de lesión.
Realiza conteo de textiles
Prepara y Proporciona Porta Agujas Realiza cierre de la piel con puntos

Hegar con sutura de Nylon 3/0 Pinza subcutáneo
Disección con dientes.
Proporciona Tijera De Mayo Rectas
Retira instrumental del campo
Proporciona compresa húmeda Realiza limpieza del miembro quitando

el excedente de Isodine y sangre
Coloca el apósito y proporciona venda Realiza vendaje en espiga

estéril de 15 cm

pág. 212
Cirujano T y O: Dr. Delgado
pág. 213
PLASTIA DE MCBRIDE MODIFICADA DE HALLUX VALGUS IZQUIERDO.
Las articulaciones metatarsofalángicas están formadas proximalmente por las
cabezas convexas de los metatarsos y distalmente por las bases cóncavas de las
falanges proximales. Las superficies articulares convexas de los metatarsianos
cubren las superficies dorsales, distal y plantar, siendo la superficie plantar más
extensa para facilitar la flexión plantar en la articulación. La primera articulación
metatarso falángica tiene dos huesos sesamoideos asociados con ella que se
localizan en la cara plantar de la cabeza del primer metatarsiano. En la posición
neutra de la primera articulación metatarsofalángica, los huesos sesamoideos se
encuentran en dos surcos en la cabeza metatarsiana que están separados por la
cresta intersesamoidea.
La función primordial de los sesamoideos de la articulación metatarsofalángica del
hallux es la de absorber presiones, reducir la fricción y servir como fulcro o punto de
apoyo para el funcionamiento normal de dicha articulación; además de la de
proteger los tendones musculares del aspecto plantar de la principal articulación del
antepié, desde el punto de vista funcional, durante la marcha, el trote, la carrera y
el salto. Los dos huesos se mueven conjuntamente entre sí y con el primer dedo,
actuando como diminutas rótulas de las cabezas metatarsianas. Junto con los
ligamentos metatarsofalángicos colaterales medial y lateral colaboran en la
estabilidad intrínseca de esta articulación.
Cápsula articular y engrosamientos capsulares La cápsula articular está floja y se
fija cerca de los márgenes articulares de los huesos. Está recubierta por membrana
sinovial que también se adhiere a los márgenes articulares. La cápsula es reforzada
lateralmente por ligamentos colaterales, en su superficie plantar por el ligamento
plantar, y dorsalmente por las fibras de los tendones extensores.
Concepto: Mediante esta técnica se efectúa corrección de la deformidad de

posición valgo de la articulación tarsometatarsiana del primer ortejo.
La técnica de Mc Bride modificada en donde se libera solamente el tendón conjunto
del aductor sin resección del sesamoideo y además bunionectomía y capsulo
plastia.
pág. 214
Instrumental:
Cirugía de tobillo que incluye:
1 Charola de Mayo
2 Porta agujas de Hegar
1 Pinza Kelly curva
2 Pinzas Allis
6 Pinzas Backhaus.
4 Separadores Hofmann Baby.
2 Osteótomos rectos
1 Lima Lewis.
1 Disector de Hurd.
5 Ganchos dobles.
1 Gubia
1 Cizalla.
1 Martillo
2 Cucharillas.
1 Cánulas Yankauer.
1 Vaso metálico
Instrumental extra:
1 Perforador. (con mariposa).
2 Clavillos de Kirchner
4 Osteótomos rectos finos
1 Aseo
1 Budinera.
1 Flanera metálica
1 Asepto jeringa.
pág. 215
1 Venda elástica estéril de 10 cm.
2 Paquetes de gasa 7X5.
1 Arco en C. (fluoroscopio).
Ropa
1 Bulto universal.
1 Bultos de campos.
Suturas.
1 Acido poliglicólico 1 aguja t-5
2 Nylon 3/0
Soluciones
Yodopovidona espuma
Anestesia:
Regional, bloqueo epidural y sedación.
Posición:
Decúbito supino.
pág. 216
Abordaje:
Incisión a lo largo de la línea media desde el punto medio de la falange proximal
hasta un punto 2 cm. proximal de la prominencia medial con la diáfisis del
metatarsiano
Asepsia:
Zona que se prepara incluye, muslo, rodilla, pierna y pie izquierdo.


sabana hendida.
3.-Proporciona pinza Backhaus y 3.-Recibe pie izquierdo y retira

compresa. excedente de iodopovidona con la
compresa
4.-Proporciona lápiz de cauterio, pinza 4.-Fija lápiz de cauterio, con la pinza

Backhaus y manerales. Backhaus lo fija al campo quirúrgico y
los manerales en las lámparas.

completo.
6.-Proporciona venda smarch. 6.-Realiza vaciamiento del miembro

pélvico izquierdo (realiza vendaje
compresivo desde el pie hasta arriba de
pág. 217
la rodilla. Y pide a la enfermera
circulante inicie el encendido del
torniquete neumático y lleve el conteo
del tiempo de isquemia.

(segundos guantes)
8.-Efectúa incisión de la piel y toma de

8.-Proporciona mango de bisturí núm. tejido, moviliza la piel 2 -3 mm en
20 y pinza de disección con dientes. dirección dorsal y plantar.
9.-Realiza hemostasia de las venas

9.-Proporciona lápiz de cauterio y pinza superficiales
de Halsted.
10.-Realiza incisión de la capsula en
10.-Proporciona segundo mango de dirección longitudinal. Por disección
bisturí núm.4 con hoja núm 20. cortante el periostio y la capsula en
dirección dorsal y plantar desde la base
de la falange proximal hasta el extremo
proximal de la eminencia medial.
11.-Amplia campo de visión.

11.-Proporciona ganchos dobles (2).
12.-Realiza corte inicial donde dicha
12.-Proporciona osteótomo y martillo. eminencia se une con la diáfisis.
13.-Realiza redondeo de los bordes

13.-Proporcina gubia pequeña y lima de dorsal y plantar de la cara medial de la
Lewis. cabeza del metatarsiano y los alisa.
14.-Coloca la compresa debajo del pie

14.-Proporciona solución fisiológica en izquierdo e irriga herida quirúrgica.
jeringa de 20ml con punzocat 14 y
compresa
15.-Cubre las superficies óseas
15.-Proporciona cera para hueso. expuestas de la cabeza del
metatarsiano.
pág. 218
Segundo tiempo quirúrgico.
16.-Efectúa incisión longitudinal dorsal
16.-Proporciona primer bisturí núm. 4 que comienza 2- 3 mm proximal a la
con hoja de bisturí núm. 20 cara dorsal de la primera comisura para
evitar retracción de dicha comisura. Se
amplia incisión entre las cabezas del
primer y segundo metatarsianos unos 3
a 4 cm.
17.-Ampliar la visualización del campo

17.-Proporciona 2 ganchos dobles. quirúrgico.
18.-Realiza tenotomía
18.-Proporciona bisturí núm. 3 con hoja Se logra exposición adecuada de la
de bisturí núm. 15 y pinzas Halsted (2) inserción del aductor en la base de la
falange proximal de la cabeza lateral del
flexor corto del dedo gordo que
converge sobre el sesamoideo lateral y
de toda la porción lateral de la capsula
desde el musculo extensor largo del
dedo gordo hasta la placa plantar.
19.-Realiza plastia de tendón flexor de

19.-Proporciona porta aguja de Hegar, primer dedo.
sutura nylon 3/0 y pinza de disección
con dientes y sin dientes, pinza
Halstead y tijera de Mayo.
20.-Realiza plicatura de la porción
20.-Proporciona porta agujas de Hegar medial de la capsula con puntos sueltos
sutura ácido poliglicólico de 1 con aguja se atraviesa con la aguja el colgajo
t-5, pinza de disección con dientes, plantar de la capsula en un punto 4 – 5
pinza de Halstead y tijera de Mayo. mm medial al borde proximomedial del
sesamoideo medial (tibial) de fuera a
dentro segundamente se gira la aguja
sobre si misma y se hace pasar a través
del colgajo dorsal al mismo nivel de
nuevo de fuera adentro inmediatamente
se vuelve a travesar con la aguja el
colgajo dorsal de dentro a fuera y
finalmente se atraviesa el colgajo
pág. 219
plantar de dentro a fuera, la postura del
dedo gordo en reposos es aceptable.
21.-Se sutura la porción restante de la

21.-Proporciona porta agujas de Hegar capsula con puntos sueltos
sutura ácido poliglicólico de 2/0 con
aguja t-5, pinza de disección con
22.-Coloca clavillo de Kirchner por el
22.-Proporciona perforador con clavillo perforador para mantener la alineación
de Kirchner 1.6X150mm y llave de metatarsofalángica.
Jacobs (mariposa).
23.-Coloca pierneras en fluoroscopio
23.-Proporciona pierneras. (arco en C) Se realiza control donde se
observa deficiente corrección por lo que
se decide su retiro.
24.-Se realiza irrigación con solución en

24.-Proporciona solución salina en heridas quirúrgicas.
jeringa de 20ml con punzocat núm. 14,
y compresa
25.-Realiza cuenta de textiles e 25.-Recibe cuenta de textiles.

.
26.-Proporciona porta agujas, nylon 3/0 26.-Realiza puntos subdérmicos para el
y pinza de disección con dientes. cierre de la piel. (las dos incisiones)
27.-Proporciona compresa húmeda y 27.-Quita exceso de iodopovidona y

seca fluidos sanguinolentos. Y pide a la
enfermera circulante suspender la
isquemia.
28.-Proporciona gasas 7X5 y venda 28.-Se cubre la piel de las heridas

estéril de 5cm y 10 cm. quirúrgicas con gasa 7X5.
Realiza vendaje colocando primero

gasa a manera de “corbatas” entre el
1ro y 2do dedo cruzándose sobre la
pág. 220
exostectomia realizada. Se realiza
vendaje con venda de 5cm en ante pie,
con leve compresión sobre el área de la
exostectomia y con leve
hipercorrección en varo y flexión plantar
del dedo gordo. Y se coloca venda
elástica de 10cm para terminar el
vendaje hasta arriba de tobillo.
Cirujano: Madrigal Andaluz Oscar Severo
pág. 221
REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA CON PLACA Y
TORNILLOS (WEBER B)
El tobillo es una articulación altamente congruente y por lo tanto estable, donde
confluyen los extremos de tres huesos: la tibia distal, el peroné distal y el astrágalo.
La tibia y el peroné distales se ponen en estrecho contacto a través de la articulación
tibioperonea inferior conformando una mortaja más ancha por delante que por
detrás, en la cual se sienta la parte proximal del pie mediante la tróclea o domo
astragalino. Este es una estructura cilíndrica de unos 105 grados, que en el plano
horizontal es 4 a 6 milímetros más ancha en su cara anterior que la posterior,
haciendo convergentes sus bordes laterales, con una superficie acanalada, de la
cual también deriva su denominación como tróclea (16). La cara posterior de la tibia
se denomina maléolo posterior; medialmente, su extensión se conoce como maléolo
medial, y la extensión del peroné corresponde al maléolo lateral, los cuales se
articulan respectivamente con la faceta interna poco desarrollada de menor arco y
la faceta lateral amplia con mayor arco del astrágalo. La ausencia de inserciones
musculares o estabilizadores activos en el astrágalo hace que la estabilidad de la
articulación se logre principalmente por la configuración ósea y por las estructuras
cápsuloligamentarias que forman parte del mecanismo de prehensión del astrágalo
dentro de la mortaja tibioperonea. De esta manera se configuran unos restrictores
óseos (el pilón tibial, los maléolos y la articulación subastragalina) y unos restrictores
ligamentarios (la cápsula y los ligamentos de la articulación tibioperoneo
astragalina), que son los responsables de dar elasticidad al conjunto permitiendo su
desplazamiento en diferentes ejes y planos ortogonales.
Concepto: tipo de cirugía utilizada para reparar huesos fracturados. Esta cirugía
consta de dos partes. Primero, el hueso fracturado se reduce o se vuelve a colocar
en su lugar. Luego, se coloca un dispositivo de fijación interna en el hueso. Este
dispositivo puede ser un tornillo, una placa o una varilla para mantener unido el
hueso fracturado.
Existe una clasificación usada habitualmente para este tipo de fracturas, la
clasificación de Weber. La clasificación lo que ve es si el peroné está fracturado por
encima o por debajo de la membrana.
Weber B (transindesmotica) El peroné tiene fractura ascendente, se puede
acompañar de fractura transversa del maléolo medial, el mecanismo es por
eversión.
pág. 222
Instrumental:
Cirugía de Tobillo que incluye:
1 Charola de Mayo
1 Pinza Kelly cuva
2 Pinzas Allis
6 Pinzas Hasted curvas
6 Pinzas Backhaus.
3 Separadores Volmann
2 Osteótomos rectos
1 Lima Lewis.
1 Disector de Hurd.
5 Ganchos dobles.
1 Gubia
1 Cizalla.
1 Martillo
2 Cucharillas.
1 Vaso metálico
Instrumental extra:
1 Pinzas para reducción tipo campo con cremallera
1 Pinza Verbrugge.
1 Pinza Caiman.
1 Desatornillador hexagonal.
1 Broca 3.5
1 Iniciador
1 Medidor de profundidad
1 Machuelo
1 Protector de tejidos.
1 Perforador
pág. 223
1 Aseo
1 Budinera.
1 Venda estéril de 15 cm
1 Venda estéril de 10 cm.
1 Paquete de algodón plisado
Arco en C (fluoroscopio).
Kide (torniquete neumático).
Ropa
1 Bulto universal.
2 Paquete de Compresas
1 Paquete de campos simples de tela.
1 Bulto de pierneras.
Suturas.
1 Nylon 3/0
Soluciones
Yodopovidona espuma
Agua inyectable.
pág. 224
Anestesia:
Bloqueo epidural
Posición:
Decúbito supino.
Abordaje:
Lateral directo sobre maléolo peroneo.
Asepsia:
El área incluye miembro inferior izquierdo desde rodilla hasta pie incluyendo los
dedos. Con ayuda de tripie se eleva el miembro inferior izquierdo colocando una
venda en primer dedo (dedo gordo).

sabana cefálica, 4 campos estériles.
3.-Proporciona pinza Foerster curva y, 3.-Recibe pie izquierdo y secan el

compresa. exceso de iodopovidona.
4.-Proporciona sabana hendida y se 4.-Coloca sabana hendida terminando

calzan 2 guantes (8) en mano izquierda de delimitar campo quirúrgico y coloca
los dos guantes cubriendo el pie.
5.-Proporciona lápiz de cauterio y 5.-Fija lápiz de cauterio y los manerales

manerales. en las lámparas.

completo.
pág. 225
7.- Proporciona venda smarch. 7.-Realiza vaciamiento del miembro
inferior izquierdo, e inicia isquemia con
ayuda del torniquete neumático.
8.-Realiza bulto con campo doble y 8.-Coloca bulto debajo de la zona del
venda de 10cm estéril. tobillo.
9.-Proporciona 1 compresa seca. 9.-Coloca debajo del sitio a incidir.
10.-Coloca segundos guantes a 10.-Se calzan segundos guantes.

cirujano y ayudantes
11.-Proporciona mango de bisturí núm. 11.-Realiza incisión lateral en piel

4 con hoja 20. (primer bisturí) directo sobre maléolo peroneo.
12.-Pinza de disección con dientes y 12.-Efectúa disección se realiza la

segundo bisturí núm. 4 con hoja del separación longitudinal del tejido
núm. 21 subcutáneo y fascia profunda.
13.-Proporciona lápiz de cauterio y 13.-Realiza hemostasia de vasos

pinza Halsted. sangrantes.
14.-Proporciona separador Farabeuf. 14.-Amplia visión del sitio quirúrgico.
15.-Proporciona elevador de periostio, 15.-Localiza y limpia trazo de fractura.

cucharilla y osteótomos fino.
16.-Proporciona pierneras 16.-Viste el fluoroscopio.
17.-Proporciona pinza Verbrugge. 17.-Realiza reducción temporal con

pinza de reducción y corrobora
reducción de trazo de fractura.
Colocación de material de
osteosíntesis.
18.-Proporciona separadores Hofmann 18.-Verifica tamaño y forma de placa y

Baby y placa tercio de caña de 8 procede a su colocación.
orificios.
pág. 226
19.-Proporciona el siguiente 19.-Perfora con broca canal de rosca
instrumental y en ese orden por cada Mide la longitud del tornillo.
tornillo que coloca. Con machuelo forma la rosca del tornillo
Perforador con broca, guía (para hasta la profundidad del tonillo y con
proteger tejidos) medidor de destornillador:
profundidad, machuelo, guía de broca,
destornillador y tornillo Coloca 2 tornillo distales de esponjosa
de 4.0 mm X 18mm.
Coloca 5 Tornillos corticales de 3.5 X

14mm.
Corrobora bajo fluoroscopio su correcta

ubicación. Y realiza maniobra de Cotton
aplicando fuerza lateral y medial al
astrágalo con el tobillo en posición
neutra (siendo negativa).
Realiza conteo de textiles en conjunto

con la enfermera circulante.
20.-Realiza incisión en piel en cara
20.-Proporciona primer bisturí con hoja medial.
21.
21.-Continua la disección hasta llegar a
21.-Proporciona segundo bisturí con fascia profunda.
hoja 21.
Colocación de material de
osteosíntesis.
22.-Amplia visión del sitio quirúrgico.
22.-Proporciona ganchos dobles.
23.- Perfora con broca canal de rosca
23.-Proporciona el siguiente Mide la longitud del tornillo.
instrumental y en ese orden por cada Con machuelo forma la rosca del tornillo
tornillo que coloca. hasta la profundidad del tonillo y con
Perforador con broca, guía (para destornillador:
proteger tejidos) medidor de
profundidad, machuelo, guía de broca,
destornillador con tornillo
pág. 227
Colocan 2 tornillos de rosca parcial
esponjoso en maléolo medial de 4.0
mm X 35mm.
Realiza maniobra de Cotton lo cual es

negativa.
Se verifica bajo fluoroscopia adecuada

colocación.
Realiza conteo de textiles en conjunto

con la enfermera circulante e informa a
médico cirujano.
23.-Proporciona solución de agua 23.-Realiza aseo de ambas heridas

inyectable con antibiótico en Asepto quirúrgicas con abundante solución
jeringa y compresa. para retirar tejido desvitalizado y
disminuir la carga bacteriana que
podría contaminar la herida quirúrgica
24.-Proporciona portaagujas de Hegar, 24.-Realiza cierre de fascia profunda,

sutura ácido poliglicólico 2/0 aguja T-10 con puntos continuos.
y tijera de Mayo.
25.-Proporciona portaagujas de Hegar, 25.-Cierra tejido celular subcutáneo con

sutura ácido poliglicólico 2/0 aguja T-10 puntos invertidos.
y tijera de Mayo
26.- Proporciona porta agujas, nylon 3/0 26.-Realiza cierre de piel con puntos de
pinza de disección con dientes y tijera Sarnoff.
de Mayo. Pide suspender la isquemia del
torniquete mecánico a la enfermera
circulante.

seca. Gasa sin trama y venda estéril de fluidos sanguinolentos, cubre herida
15cm. quirúrgica con gasa sin trama y realiza
vendaje circular.
pág. 228
28.-Proporciona algodón plisado y 28.-Realiza vendaje tipo Jones.
vendas de 15 cm.
Cirujano: Madrigal Andaluz Oscar Severo
pág. 229
REDUCCIÓN CERRADA Y FIJACIÓN PERCUTÁNEA
Anatomía: El radio es el hueso más grande de los dos huesos del antebrazo. El
extremo del lado de la muñeca se llama extremo distal. Una fractura distal del radio
ocurre cuando se quiebra el área del radio cerca de la muñeca.
Concepto:
Mediante esta técnica se introducen dos clavos de Kirschner en el tercio
distal de la diáfisis del radio para mantener el segmento distal en reducción;
el segmento proximal se fija con dos clavos introducidos por la cara lateral
de la diáfisis del segundo metacarpiano.
Los dos clavos se fijan entonces con una barra de unión, la cual se ajusta
para conseguir una buena corrección en todos los planos.
Cuidados específicos de enfermería:
Disponer de material indicado
INSTRUMENTAL
Cx. Menor la cual contiene:
1 Charola De Mayo
1 Portaagujas Hegar
4 Pinzas Allis Medianas
4 Pinzas Backhaus
2 Pinzas Adson C/D y S/D
1 Mango Bisturí #3
Instrumental del proveedor
SUTURAS
N/A
MATERIAL DE CONSUMO
H. bisturí No. 15
Gasas
Venda de 10 cm
ROPA:
B. universal
pág. 230
Agua inyectable.
Posición fowler con miembro superior derecho liberado
ANESTESIA
Anestesia general

0. Proporciona 4 campos, sabana cefálica y 0. veste al paciente para delimitar campo
podálica, y campo hendido. operatorio.
1. Proporciona bisturí No. 3 con hoja #15. 1. Incide la piel sobre el tercio distal de la diáfisis
del radio y la diáfisis del segundo metacarpiano.
2. Proporciona pinzas Kelly curvas. 2. Efectúa disección de tejidos.
3. Se viste fluoroscopio con pierneras. 3.
4. Proporciona perforador eléctrico y broca de 2.0 4. Perfora para colocar los clavos guiándose por
mm. Fluroscopio.
5. Proporciona clavo de Kirschner. 5. Fija los segmentos óseos con clavos de
Kirschner de 2.5 mm.
6. Proporciona barra de conexión y abrazadera, 6. Reduce la fractura y mantiene en posición los
clavo-barra y llave de 7 mm. fragmentos óseos mediante barra de conexón y
abrazaderas.
7. Proporciona pinzas cortadoras de clavos. 7. Corta el extremo distal del clavo.
8. Proporciona gasa y venda elástica estériles. 8. Cubre la herida quirúrgica
Cirujano: Dr. Delgado
pág. 231
RETIRO Y COLOCACIÓN DE CLAVO CENTROMEDULAR
Anatomía: Para alinear los huesos fracturados y brindar un óptimo apoyo para la
sanación, el cirujano ortopédico realiza una pequeña incisión a través de la piel y el
tejido más cercanos a uno de los extremos de los huesos fracturados. Luego, el
cirujano inserta un pequeño dispositivo de fijación similar a una barra dentro del
centro hueco del hueso, llamado cavidad medular. El clavo intramedular forma una
tablilla interna independiente para estabilizar la fractura. Esto generalmente se
realiza en el caso de las fracturas de tibia
Concepto: Esta técnica consiste en la fijación de una fractura de huesos largos

mediante un clavo, que puede ser de cromo cobalto o titanio.
- Corroborar que se cuente con los clavos centromedulares requeridos y el

instrumental específico.
- solicitar que se prepare el equipo de fluoroscopia
- En la colocación de clavo centromedular de tibia, colocar al paciente en
posición de decúbito dorsal
INSTRUMENTAL
Cx. Tobillo la cual contiene:
1 Charola De Mayo
1 Pinza Foester Curva
2 Portaagujas Hegar
1 Pinza Kelly Curva
2 Pinzas Allis
6 Pinzas Backhaus
2 Pinzas Disección C/D y S/D
4 Separadores Hofmann Baby
2 Mangos P/Bisturí No. 4
1 Lima Lewis
1 Disector De Hurd
5 Ganchos Dobles
1 Gubia
1 Cizaya
1 Martillo
2 Cucharillas
1 Cánula Yankauer
pág. 232
Osteótomos finos
Tijeras
Jofaina
L. electrocauterio
Budinera
SUTURAS
Vicryl 1
Nylon 2/0
MATERIAL DE CONSUMO
H. bisturí #21
Drenovac 1/8
Gasas
Compresas
Algodón laminado
Venda estéril y no estéril de 15 cm.
Venda de huata
ROPA:
Bulto universal
Pierneras
Campos
Solución fisiológica al 0.9% + amikacina
Decúbito dorsal
ANESTESIA
Bloqueo peridural
ABORDAJE
Se realiza incisión por debajo del hueso calcáneo.
pág. 233
0. Proporciona 4 campos, sabana cefálica y 0. veste al paciente para delimitar campo
podálica, y campo hendido. operatorio.
1. Proporciona bisturí núm. 4 con hoja núm. 21 1. Incide piel
2. Proporciona lápiz de electrocauterio. 2. Efectúa hemostasia
3. Proporciona pinzas de disección con dientes y 3. Efectúa disección de tejidos blandos.
tijeras Metzenbaum curvas medianas
4. Proporciona pinza kelly 4. Retira clavo centromedular
5. Proporciona solución con amikacina en 5. Realiza aseo quirúrgico
jeringa Asepto y jofaina
6. Proporciona iniciador 6. Incide con iniciador curvo sobre trocánter
mayor y fosa digital.
7. Proporciona guía de clavo con maneral. 7. Introduce guía de clavo.
8. Proporciona clavo, colocado en arco de 8. Introduce el clavo requerido, de acuerdo con
inserción, e impactador de clavo. longitud y diámetro.
9. Proporciona guías de broca, broca y pernos 9. Perfora para colocar pernos proximales.
proximales y destornillador
10. Proporciona localizador de orificios distales, 10. Coloca pernos distales.
clavo de Kirschner, destornillador y perno
11. Proporciona chasis de radiografía protegido 11. Toma radiografía.
con campo estéril.
12. Estéril. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar 12. Efectúa sutura de aponeurosis.
con Vicryl 1
13. Proporciona portaagujas con nylon 2/0 13. Sutura la piel
14. Proporciona gasas y venda estéril. 14. realiza vendaje de la herida quirúrgica.
Cirujano: Dr. Madrigal
pág. 234
REDUCCIÓN CERRADA Y FIJACIÓN PERCUTÁNEA CON
TORNILLOS CANULADOS
El fémur es un hueso largo, par y asimétrico, que constituye por sí solo el esqueleto
del segundo segmento del miembro pélvico. Considerado en un esqueleto en
posición vertical, el fémur se dirige oblicuamente de arriba abajo y de fuera adentro,
de modo que los dos fémures, muy aproximados entre sí en su extremo inferior,
están separados en el superior por toda la distancia que existe entre las dos
cavidades cotiloideas. Los ejes de los fémures forman un ángulo de 8 o 9°, siendo
su oblicuidad más acentuada en la mujer que en el hombre, dependiendo de la
conformación de su pelvis.
Como todos los huesos largos, el fémur tiene un cuerpo y dos extremidades, una
superior y la otra inferior.
El cuerpo del fémur es prismático triangular, considerándose en el tres caras y tres
bordes.
Anatómicamente distinguimos las siguientes partes en su parte superior.
− Cabeza, que es la epífisis.
− Cuello anatómico (unión entre la cabeza y el macizo trocantéreo), es la metáfisis
− Cuello quirúrgico se llama cuello así a la porción del fémur que une el cuerpo
del hueso a su extremo superior y corresponde inmediatamente por debajo de
los trocánteres.
− Segmento trocantéreo: entre trocánter mayor y el límite inferior del menor
− Región subtrocantérea: desde el trocánter menor hasta 5 cm por debajo.
Las fracturas de la cadera o de la extremidad proximal del fémur incluye las fracturas
de cabeza, cuello y área trocantérea.
Concepto reducción cerrada: Es un procedimiento para ajustar (reducir) un hueso

fracturado sin abrir la piel (el hueso fracturado se vuelve a poner en su lugar).
Fijación percutánea: (osteosíntesis percutánea) Cirugía con un mínimo abordaje
quirúrgico a través de pequeñas incisiones en la piel o incluso de punciones (abordaje
percutáneo). Se realizan intervenciones óseas o de partes blandas guiada a través de
medios de diagnóstico por la imagen como la radiología
Tornillos canulados: estos tienen un canal perforado a través de su núcleo que
permite colocar un cable guía. El roscado y la inserción del tornillo se realizan sobre
el cable guía.
En el cuello del fémur, se colocan en diferentes direcciones del espacio. Se meten
desde la región trocantérea hasta la cabeza a medio cm del límite articular.
pág. 235
Instrumental:
Cirugía de rodilla que incluye:
1 Charola de Mayo
2 Portaagujas Hegar.
2 Pinzas Allis
2 Pinzas Museux.
1 Pinza Rochester recta.
6 Pinzas Backhaus.
4 Separadores Blount.
3 Menisectomos
2 Menisectomos angulados
4 Pinzas Martin
1 Tijera Martin
1 Cincel en T
2 Cinceles anchos
2 Pinza disección con y sin dientes.
3 Separadores Hofmann.
2 Separadores Lahey.
2 Gubias chica y grande.
2 Cucharillas
1 Martillo
1 Cizalla
1 Cánula de Yankauer
1 Vaso metálico
Instrumental extra:
1 Aguja Guía
1 Broca canulada
1 Medidor de profundidad.
1 Protector de tejidos
1 Destornillador hexagonal
1 Cánula de inserción de agujas
pág. 236
1 Perforador.
1 Aseo
1 Tubo látex
1 Budinera.
1 Asepto jeringa.
2 Apósito transparentes
1 Venda elástica estéril de 10 cm.
1 Arco en C. (fluoroscopio)
Ropa
1 Bulto universal.
2 Bultos de campos.
Suturas.
2 Nylon 3/0
Soluciones
Yodopovidona espuma
Anestesia:
Regional bloqueo epidural y sedación.
Posición:
Decúbito lateral izquierdo.
pág. 237
Abordaje:
Posterolateral realizando incisión aproximadamente de 3 cm.
Asepsia:
Zona que se prepara incluye abdomen del lado afectado, muslo, rodilla, pierna y pie.
Nalga hasta línea de la mesa, ingle y pubis.


sabana hendida.
3.-Proporciona pinza Backhaus, campo 3.-Recibe pie derecho y lo aísla con

doblado en triangulo y venda elástica campo y coloca vendaje.
estéril de 15 cm.
4.-Proporciona lápiz de cauterio, pinza 4.-Fija lápiz de cauterio, con la pinza

Backhaus y manerales. Backhaus lo fija al campo quirúrgico y
los manerales en las lámparas.

completo.

(segundos guantes)
7.-Proporciona pierneras. 7.-Coloca pierneras en fluoroscopio

(arco en C) Se realiza control donde se
pág. 238
observa trazo de fractura el cual se
encuentra completo y desplazado.
Realiza maniobras de reducción.
8.-Realiza bulto con 2 campos simples 8.-Coloca bulto de campos a nivel de

y venda elástica estéril, y lo proporciona rodilla y compresa debajo del sitio a
unto con una compresa seca. incidir.
9.-Proporciona mango de bisturí núm. 4 9.-Realiza incisión de

con hoja 21. (primer bisturí). aproximadamente 3 cm. Incide piel,
tejido celular subcutáneo.
10.-Proporciona perforador, pin (aguja) 10.-Procede a pasar pin guía a nivel de

guía, protector de tejidos y llave de trocánter mayor con dirección a cabeza
Jacobs (mariposa). femoral. (2 pin guía)
11.-Proporciona perforador y broca 11.-Realiza perforación con broca

canulada. canulada.
12.-Proporciona medidor de 12.-Realiza la medición para decidir la

profundidad. medida del tornillo.
13.-Proporciona desatornillador y tonillo 13.-Coloca tornillo de 6.5 X 70mm con

de 6.5 X 70mm y otro de 6.5 X 75mm arandela a través de broca canulada y
con arandelas. coloca segundo tornillo de 6.5 X 75mm
con arandela a través de broca
canulada.
Se toma control radiológico con

fluoroscopio en AP y axial
observándose mala reducción, así
como tornillos fuera de posición.
Se realiza segundo intento siento este

insatisfactorio por lo que se decide
cambiar de posición al paciente a
decúbito supino.
14.-Proporciona mango de bisturí núm. 14.-Realiza segunda incisión de

4 con hoja 21. (primer bisturí). aproximadamente 3 cm más proximal a
pág. 239
fémur. Incide piel, tejido celular
subcutáneo.
15.-Proporciona pinza Kelly. 15.-Efectúa disección de tejidos.
Se realiza segundo intento por segunda

incisión con mismo material de
osteosíntesis siento este insatisfactorio
por lo que se decide cambiar de
posición al paciente a decúbito supino.
Realiza maniobras de reducción y

nuevo control fluoroscópico,
observándose adecuada reducción.
16.-Proporciona perforador, pin (aguja) 16.-Procede a pasar pin guía a nivel de

guía, protector de tejidos y llave de trocánter mayor con dirección a cabeza
Jacobs (mariposa) femoral. (2 pin guía).
17.-Proporciona perforador y broca 17.-Realiza perforación con broca

canulada canulada. (por cada uno de los pines
guía)
18.-Proporciona medidor de 18.-Realiza la medición la que da

profundidad. 85mm.
19.-Proporciona desatornillador y tonillo 19.-Coloca un tornillo de 6.5mm X

de 6.5mm X 85 mm con arandelas (2) 85mm con arandela a través de broca
canulada en cada uno del pin guía (2)
Se toma control radiológico con

fluoroscopio en AP se observa
adecuada reducción y colocación de
material en axial observándose
desplazamiento de 20%
aproximadamente de la cabeza.
pág. 240
Se decide dejar esa reducción y
material debido a no lograrse mejor
reducción.
20.-Se proporciona jeringa de 50ml con 20.-Se realiza irrigación con solución en
punzocat núm.16 y solución de agua heridas quirúrgicas.
inyectable.
21.-Realiza cuenta de textiles e 21.-Recibe cuenta de textiles y verifica

instrumental en conjunto con la que no haya gasa en cavidad.
.
22.-Proporciona porta agujas, pinzas de 22.-Realiza cierre de tejido celular
disección y sutura de ácido poliglicólico subcutáneo con puntos invertidos.
del 1 y tijera de Mayo.
23.-Proporciona porta agujas, nylon 3/0 23.-Realiza puntos de sarnoff en piel.

y pinza de disección con dientes.

seca. Se cubre la piel de las heridas fluidos sanguinolentos.
quirúrgicas con gasa sin raytex, se fijan
con apósito transparente y se coloca
vendaje circular con venda de 15cm.
Cirujano: Nieto Sandoval Hugo Rolando
pág. 241
NEUROCIRUGÍA
pág. 242
DISCECTOMÍA
Anatomía de columna vertebral:
La columna vertebral en su totalidad está compuesta por 33 vértebras, a saber:
7 cervicales,
12 torácicas,
5 lumbares,
5 sacras y
4 coccígeas.
De ellas únicamente las primeras veintisiete son capaces de producir
movimientos.
En estado adulto, al fusionarse los huesos del sacro y del cóccix, la columna
vertebral tiene 26 huesos.
• Los huesos (vértebras) de la columna→ protegen los nervios

que salen del cerebro y bajan por la espalda para formar la
médula espinal.
• Las raíces nerviosas son nervios largos→ que se desprenden
de la médula espinal y salen de la columna por entre cada
vértebra.
• Las vértebras de la columna están separadas por discos. Estos discos
amortiguan la columna vertebral y dejan espacio entre las vértebras. Los
discos permiten el movimiento entre las vértebras, lo cual permite a uno
agacharse y estirarse.
Una hernia de disco puede irritar o comprimir los nervios cercanos. La discectomía
es más efectiva para tratar el dolor que se irradia a través de los brazos o las
piernas.
pág. 243
Técnica quirúrgica
Instrumental
1 Cx. Discectomía, la cual contiene:
-1 Charola de mayo.
-1 Pinza Forester curva
-1 Portaagujas punta diamante.
-2 Pinzas Allis.
-4 pinzas Halsted curvas.
-1 Pinza Disección fina C/D
-2 Pinza Bayoneta.
-2 Separadores Weitlaner grandes.
-2 Separadores Beckman Adson.
-1 Retractor de Adson.
-2 Separadores Beckman-Weitlaner.
-2 Separadores Taylor.
-5 Separadores de raíz.
-1 Explorador de raíz.
-3 Mangos de bisturí (dos #4 y uno #7)
-5 Pinzas Kerrizon mordida arriba (4) y abajo (1).
-6 Pinzas Love.
-2 Disector de Free.
-2 Disector de Penfield #2
-1 Elevador de Cottle.
-1 Martillo.
-3 Legras de Key.
-2 Cucharillas corta y larga.
-3 cucharillas: 0, 00, 000.
-2 Gubias (chica y grande).
-5 Cánulas de Frazier: 12, 10, 9, 8, 6.
-1 Riñón 250 ml.
pág. 244
Instrumental extra:
1 Flanera rectangular.
1 tijera de especialidad de neurocirugía
1 Aseo
1 Budinera
1 Tubo látex
1 Jeringa Asepto
1 Electrobisturi
1 Pinza bipolar y cable bipolar
Material de consumo
2 Hojas de bisturí #21
1 Hoja de bisturí #11
1 Sonda Foley #16
1 Paquete de cotonoides
3 Gelfoam
1 paquetes de ligas
Gasas 10 x 10 cm con trama
2 jeringas #20 ml
2 punzocat #16
Guantes de cartera varios tamaños
Equipo electromedico
Ropa
1 Bulto de ropa de cirugía universal
2 Batas estériles extra
2 Paq de campos simples de tela estériles
2 Paq de pierneras de tela estériles
Suturas
2 Acido poliglicólico #1 t-10
2 Nylon #3/0
1 Polipropileno 4/0
Cera para hueso
Soluciones
pág. 245
Yodopovidona
Jabón quirúrgico
Anestesia
General balanceada
Posición
Decúbito prono
Abordaje
Lumbar
Incisión
A nivel de lumbar L5 a Sacro 1
Asepsia
Desde inicio de lumbares hasta término de Sacras.

Se proporciona sabana de pies, Protege y delimita campo quirúrgico.
sabana hendida.
Se proporciona tubo látex con cánula Coloca electrobisturi, tubo látex, y

frazier # 12, lápiz para cauterio, pinza pinza con cable bipolar y fija en
bayoneta bipolar con cable bipolar y sabana hendida con pinza de
pinzas backhaus. backhaus.
Anuncia cuenta de textiles e informa si Realiza pausa quirúrgica

el instrumental se encuentra completo
a enfermera circulante.
pág. 246
Proporciona primer bisturí con hoja#21 Incide piel en la línea media sobre
apófisis espinosa a nivel de L5-S1.
Profundiza incisión a TCS y disección

Proporciona lápiz para cauterio y pinza músculos paravertebrales realiza
disección con dientes, seguido de hemostasia de vasos sangrantes,
disectores de cobb y gasa. empaqueta con gasas.
Separa tejido para visualizar campo

Proporciona separador weitlaner quirúrgico.
Proporciona pinza Kelly y enseguida Extrae gasas y continua disección

lápiz para cauterio y disector de cobb y roma de los musculos paravertebrales
gasas. del lado izquierdo, empaquetamiento
de músculos paravertebrales.
Proporciona disector de cobb (legra Disección roma de músculos

key) y lápiz para cauterio, y gasas. paravertebrales del lado derecho y
empaquetamiento de músculos
paravertebrales.
Proporciona separador Beckman Se exponen las láminas de forma

adson bilateral ya que facilitan la disección y
visualizar, asegurándose la entrada de
la línea media del canal disminuye la
Lesión radicular.
Se proporciona pinza backhaus Se coloca pinza de campo en la apófisis

Espinosa y solicita toma de radiografía
lateral corroborar el nivel de la lesión.
Se proporciona gasas extendidas y Taponamiento en carillas articulares,

lápiz para cauterio enseguida de pinza coagulación de vasos y músculos
Kelly. paravertebrales y retiro de gasas de
ambos lado.
Proporciona disector de cobb.
pág. 247
Desperiotiza la apófisis espinosa hasta
las articulaciones intervertebrales.
Proporciona separador de Taylor, ligas
y pinza de backhaus. Sustituye separador de Beckman por
Taylor tracciona y refiere con liga y
pinza backhaus a campos estériles.
Proporciona gubia, gasa húmeda
vaso metálico con solución fisiológica Retira apófisis espinosa, inserciones
para colocar fragmentos de apófisis ligamentarias y capsulares de L4 a L5.
espinosa. Ayudante recibe apófisis espinosa en
gasa húmeda.
Proporciona disector de penfiel #4 y

cera para hueso. Realiza hemostasia en hueso.
Proporciona cincel gubio y martillo

Extirpa carilla articulares.
Proporciona pinza kerrison mordida
arriba #3mm. Corte de huesos sublaminares de L4 a
L5.
Proporciona pinza kerrison #3 y
disector de penfiel#4. Disección de ligamento amarillo desde
la superficie anterior de la lámina hasta
la línea media en el sitio de la hernia
en el cual se desprende de su
inserción superior e inferior.
Pinza kerrison mordida arriba #3mm.
Se corta el ligamento amarillo.
Se identifica el rafe del ligamento

amarillo.
Se proporciona disector de penfiel#4.

Proporciona pinza bayoneta y Se expone en la línea media el
cotonoides húmedos de 1cmx1cm. ligamento amarillo, se secciona y se
protege la duramadre.
pág. 248
Proporciona pinza kerrison mordida Retiro completo del ligamento amarillo
arriba #3mm. dejando libres las apófisis transversas.
Se proporciona pinza bayoneta, y Se expone saco dural y se desplaza y

separador de raíz (love), cotonoides protege la raíz nerviosa para evitar
húmedos. lesionarla y exponer hernia de disco.
Proporciona aguja amarilla montada en Localiza anillo fibroso.

pinza Kelly.
Proporciona mango de bisturí#7 con Incide anillo fibroso.

hoja #11.
Proporciona pinza love recta, mordida Retiro de hernia de disco.

arriba y mordida abajo.
Proporciona cucharilla. Realiza curataje del anillo fibroso para

extraer restos de hernia de disco.
Proporciona pinza love recta. Extrae restos de hernia de disco.
Proporciona gelfoam 1cmx1cm.

Revisa y hace hemostasia.
Viste con pierneras de tela equipo de
fluroscopia Verifica Disectomia y sus bordes
Proporciona lápiz para cauterio. Verifica cuenta de textiles con equipo

Solicita a enfermera circulante cuenta quirúrgico
final de textiles, agujas e instrumental.
Proporciona drenovack 1/8” enseguida Coloca drenovack por sacabocado a 2

de tijera de mayo. cm por debajo de la incisión.
Proporciona portagujas mayo hegar Afronta fascia aponeurótica y corta
con vicryl del #1 T-10 enseguida de cabos de sutura. Enseguida afronta
tijera de mayo. tejido celular subcutáneo.
Proporciona portagujas mayo hegar Sutura piel con puntos separados, fija
con nylon #2/0. drenovack y corta cabos de sutura.
pág. 249
Proporciona compresa húmeda y seca, Limpia y seca herida quirúrgica y cubre
gasas sin trama. con gasas.

Neurocirujano: Dra. Montoya
pág. 250
DISCOIDECTOMÍA C4 -C5, C5 -C6 + CAJAS Y SISTEMA DE
FIJACIÓN ANTERIOR HUMANTECH.
La columna cervical comienza en la base del cráneo. Siete son las vértebras que
componen la columna cervical, además de ocho pares de nervios cervicales. Cada
vértebra cervical se denomina C1, C2, C3, C4, C5, C6 y C7. Los nervios cervicales
también se abrevian desde C1 hasta C8.
Vértebras cervicales y estructuras de soporte
Los huesos cervicales (las vértebras) son más pequeños que las demás vértebras
espinales. La función de la columna cervical es contener y proteger la médula
espinal, soportar el cráneo y permitir los diversos movimientos de la cabeza (por
ejemplo, rotarla de un lado al otro, inclinarla hacia adelante o atrás).
Un sistema complejo de ligamentos, tendones y músculos ayuda a soportar y
estabilizar la columna cervical. Los ligamentos previenen el movimiento excesivo,
que podría provocar lesiones graves. Los músculos también ayudan a mantener el
equilibrio y la estabilidad espinales y permiten el movimiento. Los músculos se
contraen y relajan en respuesta a impulsos nerviosos originados en el cerebro.
Algunos de ellos funcionan como pares o antagonistas. Esto quiere decir que
cuando un músculo se contrae, el músculo opuesto se relaja. Existen diferentes
tipos de músculos: flexores anteriores, flexores laterales, rotatorios y extensores.
Médula espinal y raíces nerviosas cervicales
Los impulsos nerviosos circulan desde y hacia el cerebro por la médula espinal
hasta una ubicación específica, a través del sistema nervioso periférico (SNP). El
SNP es el sistema complejo de nervios que se desprenden de las raíces nerviosas
espinales. Estos nervios circulan fuera del canal o médula espinal hasta los órganos,
brazos, piernas, dedos … por todo el cuerpo.
Las lesiones o pequeños traumatismos de la columna cervical pueden ocasionar
emergencias médicas graves o de vida o muerte (por ejemplo, lesión de médula
espinal o en inglés, SCI, o fracturas). El dolor, adormecimiento o temblores son
síntomas que pueden aparecer cuando uno o más nervios espinales se lesionan,
irritan o estiran. Los nervios cervicales controlan muchas de las funciones del cuerpo
y las actividades sensoriales.
pág. 251
Concepto: Es la resección de una hernia de disco intervertebral de una o varias
vértebras cervicales.
La Discectomía cervical anterior es una cirugía para tratar discos dañaos o
desgastados. En este procedimiento se quita el disco dañado, aliviando la presión
sobre los nervios pinzados, y llenar el espacio vacío del disco con una caja
Intersomática con matriz ósea.
El sistema de fijación anterior se utiliza por lo general, para brindar una estabilidad
considerable a la columna cervical anterior para proteger el injerto óseo y agregar
estabilidad extra a la columna.
Instrumental:
Cx. Discoidectomia que incluye:
1 Charola de Mayo
1 Porta agujas punta diamante.
2 Portaagujas Hegar medianos.
2 Pinzas Allis
10 Pinzas Backhaus.
2 Pinzas disección con y sin dientes.
1 Pinza de disección fina con dientes.
2 Pinza Bayoneta
2 Separadores Weitlaner grandes
1 Separadores Beckman Adson.
1 Retractor Adson.
2 Separadores Beckman – Weitlaner
2 Separadores Taylor.
5 Separadores de Raíz.
1 Explorador de Raíz.
3 Mangos de bisturí (2) núm. 4 y (1) núm. 7
5 Pinzas Kerrison mordida arriba (4) mordía abajo (1)
6 Pinzas Love
2 Disector Freer
2 Disector Penfield 2
1 Elevador de Cottle
1 Disector de Hurd
pág. 252
1 Martillo
3 Legras Key.
2 Cucharillas corta y larga
3 Cucharillas 0, 00, 000
2 Gubias grande y chica.
5 Canulas de Frazier Num. 12(1), 10 (1), 9 (1), 8 (1), 6 (1).
1 Canula Yankauer.
1 Riñón de 500ml.
1 Vaso metálico.
Instrumental extra:
1 Set de cucharillas neurocirugía (26 piezas)
1 Separadores Richardson pediátricos.
1 Tijera de neurocirugía.
1 Pinza de Malis o bipolar.
1Cable bipolar.
1 Aseo
1 Tubo látex
1 Budinera
1 Riñón de 500ml.
1.Pen rose de 5/16
1 Paquete de ligas.
2 Paquetes de push.
1 Esponja de gelatina absorbible (gelfoam).
1 Bolsa colectora.
1 Fijación de sonda Foley.
2 Catéter intravenoso periférico núm. 14.
2 Agujas 20X32.
1 Funda para microscopio
1 Matriz ósea.
pág. 253
1 Consola para electrocirugía (bipolar y monopolar).
1 Fluoroscopio (arco en C)
1 Microscopio para neurocirugía.
1 Sistema quirúrgico eléctrico de Corte Midas Rex.
Negatoscopio.
Ropa
1 Bulto universal.
Suturas.
1 Seda libre 2/0
1 Cera para hueso.
2 Nylon 3/0
Soluciones
Yodopovidona espuma
Agua inyectable.
Anestesia:
General balanceada.
Posición:
Decúbito Dorsal con cabeza mínimamente lateralizada hacia el lado izquierdo, con
la columna cervical en extensión y realce debajo de las escápulas. Se traccionan
los hombros levemente.
Abordaje:
Cervical anterolateral derecho.
Asepsia:
De la barbilla a la línea mamaria.
pág. 254

sabana hendida.
3.-Proporciona lápiz de cauterio, cánula 3.-Fija lápiz de cauterio, cánula Frazeer

Frazeer conectada a tubo látex, pinza conectada a tubo látex, pinza Bipolar
de Bipolar conectada a cable, pinza conectada a cable con la gasa se
Backaus, gasa con raytex y manerales. amarran con pinza Backaus a la ropa, y
coloca los manerales en las lámparas.

completo.
5.-Promociona 1 compresa seca. 5.-Coloca debajo del sitio a incidir
6.-Proporciona mango de bisturí núm. 4 6.-Realiza incisión horizontal del lado

y hoja 20. derecho, siguiendo pliegue oblicuo
cervical.
7.-Proporciona pinza de disección con 7.-Profundiza la incisión y apertura del

dientes y electrobisturí. tejido subcutáneo con electrobisturí.
8.-Protporciona pinza de disección sin 8.-Tracciona el platisma para incidir en

dientes y pinza de Adson, el plano del mismo y no en profundidad.
9.-Proporciona tijeras de Metzembaum 9.-Profundiza incisión a través de

y separadores Farabeuf. Platisma con tijera de Metzembaum.
pág. 255
10.-Proporciona 2 pinzas de Halsted, 10.-Identifica y corta musculo omohideo
tijera de Metzembaum, seda libre 2/0 y se realiza ligadura de elementos
montada en pinza de Halstead y tijera vasculares.
de Mayo. (se continua con disección por espacios
naturales sin involucrar estructuras de
importancia para avanzar la disección.
11.-Proporciona pinza de Adson sin 11.-Se diseca y se separa paquete

dientes y tijeras de Metzembaum. vascular (arteria carótida) lateralmente
y paquete visceral medialmente
(esófago y la tráquea).
12.-Proporciona pierneras (o bolsa 12.-Viste fluoroscopio.

transparente estéril).
13.-Proporciona separador Adson, 13.-Coloca separador de Adson y

pinza de Kelly y aguja 20X32 (cortada a realiza exposición mayor de la herida.
la mitad. Se introduce aguja para realizar
marcación y verificar niveles cervicales.
Se realiza control radiológico con
fluoroscopio.
14.-Proporciona push montado en 14.-Continua con disección roma para

pinza Kelly no lesionar las estructuras vasculares y
neurales.
15.-Proporciona pinza Bipolar, jeringa 15.-Realiza Hemostasia de vasos.

de 20ml conectada a insyte núm. 14 y
lápiz de electrocauterio.
16.-Proporciona distractor automático 16.-Coloca primer pin, separador

transversal (adaptador de pin con pin, automático (distractor automático
distractor automático y valvas). transversal), se coloca cotonoides para
Cotonoides húmedo y pinza bayoneta. proteger tejido antes de colocar las
valvas. Realiza exposición de la fascia
pre vertebral.
Discectomía.
pág. 256
17.-Proporciona aguja montada en 17.-Se corrobora mediante radioscopia
pinza Kelly. que s este en el lugar correcto (C-4 a
C6).
18.-Proporciona mango de bisturí con 18.-Se incide en el espacio

hoja núm. 11 y lápiz de cauterio. subperióstico del cuerpo vertebral y
continua con lápiz de electrocauterio.
19.-Proporciona pinza Love, y 19.-Visualiza las apófisis espinosas, y

cucharilla. realiza el despegamiento del músculo
de las apófisis mediante disección.
20.-En gasa húmeda recibe tejido de 20.-Cada vez que retira hueso o tejido
hueso y tejido laxo. separa la pinza del campo quirúrgico y
(este tejido se retira de la gasa en una lo acerca a la enfermera instrumentista
flanera de cristal para recolectarlo y para que reciba el tejido, así como el de
entregándolo a la enfermera circulante la cucharilla.
para su identificación y etiquetado para
envió a patología).
Viste el microscopio con la funda para

microscopio.
21.-Proporciona pinza Love recta, 21.-Visualiza bajo visión directa y

mordida arriba y abajo, así como posteriormente bajo microscopio las
cucharilla pequeña recta, mediana, así apófisis transversas y limpiar la zona de
como angulada pequeña y palpador de los ligamentos supra e inter espinosos.
raíz. El cirujano separa la dura madre de la
lámina vertebral.
Accede al disco intervertebral
retirándolo en su totalidad y osteofitos
posteriores en los dos niveles.
22.-Proporciona cera para hueso en 22.-Coloca cera para hueso para

disector Penfiel. realizar la hemostasia en el hueso
seccionado. Verifica la integridad del
canal medular y los vasos periféricos.
Se le pide a la enfermera circulante que
proporcione la matriz ósea.
pág. 257
23.-Proporciona caja de prueba, 23.-Corrobora el tamaño del implante.
montada en el porta implantes.
Prepara la caja de prueba y se rellena

con la matriz ósea.
24.-Proporcina porta implantes con caja 24.-Inserta la caja Intersomática en el

Intersomática tipo Peek de espacio discal en la línea media con
12X14X5mm con 5° de angulación. apoyo del martillo hasta la profundidad
definitiva y martillo. deseada.
Los pasos anteriores se realizan en los Se verifica la correcta colocación bajo

dos niveles C4-C5 y C5-C6. fluoroscopio.
En conjunto con la enfermera circulante

se realiza cuenta de textiles (gasas,
cotonoides y push).
25.-Proporciona placa cervical anterior 25.-Coloca la placa e inicia su fijación.

de titanio de 39mm
26.-Proporciona tornillos autoroscantes 26.-Bajo fluoroscopio se corrobora

de 4.0X16mm. en destornillador. (6 correcta colocación de cada tornillo.
tornillos)
27.-Proporciona adaptador de pin. 27.-Retira valvas, retira los pines con el

adaptador de pin y distractor
automático.
28.-En conjunto con la enfermera 28.-Retira cotonoides y recibe cuenta

circulante se realiza cuenta de textiles de textiles.
(gasas, cotonoides y push).
29.-Proporciona gelatina hemostática y 29.-Verifica hemostasia y coloca

pinza de Bayoneta. gelatina hemostática en lecho
quirúrgico.
30.-Proporciona Penrose de 5/16, pinza 30.-Introduce Penrose y se corta el

de Kelly y tijera de Mayo. sobrante de este.
pág. 258
31.-Proporciona porta aguja con sutura 31.-Afronta el musculo platisma y tejido
ácido poliglicólico 2/0 con aguja t-5, celular subcutáneo, y corta cabo de
pinza de disección con dientes y tijera sutura.
de Mayo.
32.-Proporciona porta aguja y sutura 32.-Realiza cierre de piel con puntos

nylon 3/0, pinza de disección con subdérmico.
dientes, pinza Halstead y tijera de
Mayo.

seca. fluidos hemáticos.
Coloca gasa seca sin raytex en herida Coloca collarín rígido.

quirúrgica y gasa en pantalón en salida
de Penrose, se cubre con una seca esta
y se fija a la piel con Micropore.
Protegiendo la herida quirúrgica.
Cirujano: Montoya Anguiano Juana Verónica
pág. 259
CRANIECTOMÍA Y DRENAJE DE HEMATOMA
Anatomía: Un hematoma epidural es sangre acumulada que se forma por encima

de la duramadre. La duramadre es una membrana resistente y fibrosa que rodea el
cerebro. La causa de un hematoma epidural, por lo general, es una arteria
desgarrada. La sangre que se filtra desde la arteria forma una bolsa pequeña que
sobresale y presiona el cerebro. Si el hematoma epidural se drena rápidamente es
más probable que el paciente quede sin secuelas.
CONCEPTO: La craniectomía descompresiva se lleva a cabo en todo proceso que
curse con aumento de la presión intracraneal, como:
- Hemorragias parenquimatosas
- Hematomas subdurales
- Hematomas epidurales
- Malformaciones arteriovenosas
- Infartos extensos del cerebro
- Tumores del encéfalo y sus cubiertas, en los cuales se requiera aliviar temporal
y urgentemente la presión dentro del cráneo con objeto de salvar la vida del
paciente
INSTRUMENTAL
Cx. Craneotomía que contiene:
1 Charola Mayo
1 Pinza Foerster Recta
2 Portaagujas Mayo Hegar
2 Portaagujas Punta Diamante
1 Tijera Metzembaum
2 Tijera Mayo Recta Y Curva
1 Tijera Taylor
10 Pinza Dandy
6 Pinza Allis
6 Pinza Halsted Curva
10 Pinza Backhaus Mediana
1 Pinza Kerrison
2 Pinza Bayoneta
1 Pinza Para Biopsia
2 Mango Bisturí #4
1 Mango Bisturí #7
2 Disector De Free
pág. 260
2 Legras De Key
2 Separador Senn Miller
1 Separadores Weitlaner
1 Histerómetro
2 Cucharillas
2 Gubia Chica Y Grande
5 Espátulas Cerebrales
1 Cánula Ventricular
4 Cánula Frazzier
1 Cánula Yankauer
1 Riñón 250 Cc
1 Budinera Redonda
INSTRUMENTAL EXTRA
Tijera De Neurocirugía
Jeringa Asepto
Pinza Monopolar
Pinza Bipolar
Riñón Metálico De 500 cc
Budinera
Vaso Metálico.
Rey Midas O Árbol De Hudson
SUTURAS
Prolene vascular 5/0
Vicryl 3/0
Nylon 3/0
Seda libre 1
ROPA:
Bulto universal
SOLUCIONES:
MATERIAL DE CONSUMO
Cera para hueso
Gelfoam
Cotonoides
pág. 261
Jeringa 20 cc
Punzocat #14 o #16
Hojas de bisturí #20 y #11
DrenoVac 1/8
Sonda Nelaton #8
Guante estéril sin talco
Gasas
Compresas
Decúbito dorsal o supino con elevación de la cabeza 20º o 30º, Rotación de la
cabeza del lado izquierdo, se protege oído externo del lado derecho.
ANESTESIA
Anestesia General.
ABORDAJE QUIRÚRGICO
Incisión tipo Falconer.
DESCRIPCIÓN DE TÉCNICA QUIRÚRGICA

1. Proporciona 2 sábanas, 4 primeros campos, 1. Viste al paciente con 2 sábanas estériles desde la
Nylon 2/0 con aguja ronda, tijeras mayo rectas, cabeza hasta los pies, dejando expuesta el área que
sábana hendida, 2 bolsas para cables, 2 tubos va a operar; fija campos al cuero cabelludo, así como
pinzas de campo, cables y tubos.
de aspiración con cánula fina, cauterio
monopolar, un cauterio bipolar, manguera del
craneótomo y pinzas de campo.
2. Proporciona bisturí con hoja #20 y enseguida
2. Diseña colgajos en la piel de acuerdo con la
monopolar y/o bipolar para hemostasia. ubicación de la lesión; si se trata de una lesión
en la región temporal, parietal u occipital, se
hará una incisión en forma de “herradura”
centrada sobre la lesión de acuerdo con las
marcas anatómicas de la superficie del cráneo.
3. Proporciona pinzas Dandy. 3. Coloca pinzas alrededor del colgajo.
4. Proporciona un apósito húmedo con 3 gasas 4. Procede a levantar el colgajo de piel y
húmedas y fija pinzas Dandy con ligas en establece un plano de disección a través del
colchón o al campo con pinza Allis. tejido areolar laxo de la galea y refleja el
colgajo; procura que este descanse sobre un
pág. 262
apósito para evitar que la base del mismo
quede doblada en exceso y prevenir isquemia
del colgajo.
5. Proporciona bisturí eléctrico (monopolar) y 5. Levanta el músculo temporal junto con el
desperiostizador. periostio, desinsertándolo de la escama del
hueso temporal y del parietal.
6. Proporciona craneótomo neumático (Rey 6. Expuesta la culota inicia la craneotomía,
Midas) y solución estéril con jeringa de 20 ml. realizando trépanos para circundar la lesión.
7. Proporciona cucharilla de Volkmann. 7. Regulariza los bordes de los trépanos.
8. Proporciona cera para hueso montada en 8. Realiza hemostasia de los bordes de los
desertor Penfield. trépanos
9. Proporciona de sector de Penfield No. 1 y 3 9. Diseca la duramadre para separarla de la
tabla interna del cráneo, uniendo los trépanos
mediante esta maniobra
10. Proporciona craneótomo usando la broca 10. Una vez disecada la duramadre procede a
de corte lateral con el protector dural. unir los trépanos mediante cortes para formar
el colgajo óseo.
11. Proporciona cera para hueso en de sector 11. Realiza hemostasia en los bordes de las
Penfield y Gelfoam con pinza Bayoneta. craneotomía; es decir, en el diploe del hueso,
colocando cera para hueso o Gelfoam en el
borde interno de la craneotomía con el fin de
evitar sangrado excesivo de la duramadre.
12. Proporciona cánula Frazzier y jeringa 12. Realiza evacuación de hematoma epidural.
Asepto para hacer lavado del espacio epidural
y también proporciona separadores cerebrales.
13. Proporciona pinzas de disección largas 13. Realiza durotomía; puede abrir la
finas con dientes, bisturí con hoja #11 y duramadre con la base de implantación hacia
posteriormente tijera Tylor. el seno venoso longitudinal superior, con la
finalidad de tener controlado el sangrado y
evitar desgarro del colgajo.
14. Proporciona cánula Frazzier y disector de 14. Realiza evacuación de sangrado
Penfield. subaracnoideo.
15. Proporciona pinza bipolar, Gelfoam y 15. Realiza coagulación de arteria meníngea
Cotonoides. media.
16. proporciona sonda Nelaton de #8 con dos 16. Coloca drenaje subdural.
fenestraciones montada en pinza Halsted.
17. Proporciona Prolene vascular 5/0 mondado 17. Realiza reparación de la duramadre.
en Portaagujas, pinza de Disección C/D y
tijeras de Mayo.
18. Proporciona DrenoVac 1/8 y tierra de mayo. 18. Coloca drenaje epidural.
pág. 263
19. Proporciona portaagujas con Vicryl 3-0 y 19. Afronta el plano muscular.
tijera de Mayo.
20. Proporciona portaagujas con Vicryl 3-0 y 20. Cierra el plano celular subcutáneo
tijera de Mayo. colocando puntos invertidos de Cushing.
21. Proporciona portaagujas con Nylon 3-0 y 21. Afronta la piel con sutura continúa anclada.
tijera de Mayo.
22. Proporciona portaagujas con Seda C/A 1 y 22. fija drenaje subdural y epidural
tijera de Mayo.
23. Se feruliza salida de la sonda Nelaton con 23. Coloca guante en drenaje subdural y lo fija
jeringa de 1 cc cortada, se proporciona guante con seda libre.
y Seda libre del 1
Cirujano: Dra. Montoya.
pág. 264
DERIVACIÓN VENTRÍCULO-PERITONEAL
Anatomía: La hidrocefalia es una patología caracterizada por la dilatación de los

ventrículos cerebrales, usualmente causado por la obstrucción del flujo del líquido
cefalorraquídeo (LCR), o bien por un desbalance entre su producción y absorción,
además se observa una distorsión del tejido cerebral lo cual tiene efectos deletéreos
que incluyen, gliosis, respuesta inflamatoria, daño neuronal y destrucción de axones
periventriculares.
La hidrocefalia es catalogada de dos maneras. En dependencia del origen, puede
ser congénita o adquirida; y en relación al flujo del LCR, esta patología es clasificada
como hidrocefalia comunicante o no comunicante.
La hidrocefalia congénita es aquella que se adquiere en la vida intrauterina, ya sea
por algún factor genético o influencias ambientales. Mientras que la hidrocefalia
adquirida, se genera en etapa postnatal a cualquier edad, por alguna enfermedad o
lesión.
Por otro lado, en la hidrocefalia comunicante el problema se genera a nivel del
espacio subaracnoídeo, lugar donde se produce la absorción de LCR y ocurre aun
cuando el flujo del LCR es normal en los ventrículos. La hidrocefalia no
comunicante, corresponde a aquella en la cual el flujo de LCR a nivel de los
ventrículos se ve obstruido, la más común es la obliteración del acueducto de Silvio.
DERIVACIÓN VENTRÍCULO-PERITONEAL
Concepto:
Esta técnica consiste en el implante permanente de un sistema para drenar líquido
cefalorraquídeo desde el aparato ventricular (cerebral) hacia la cavidad abdominal.
Valorar el estado fisiológico del paciente a su ingreso a la unidad quirúrgica
(estudios de laboratorio, indicaciones médicas y anestésicas, confirmar la
presencia de componentes sanguíneos en el banco de sangre, recibir placas de
rayos X, tomografía o resonancia).
Es importante recibir al paciente con la cabeza totalmente rasurada.
Corroborar que las hojas de consentimiento válidamente informado del
procedimiento quirúrgico y anestésico cuenten con la firma del paciente o familiar
legalmente responsable del mismo.
Instalar líquidos parenterales para canalizar vena; esto se hará de preferencia en
el brazo derecho.
pág. 265
Proporcionar al paciente cómodo u orinal para asegurar que el mismo haya
vaciado la vejiga.
Colocar placa para cauterio y fijarla para asegurar su correcta y permanente
adherencia a la piel del paciente durante la cirugía.
Colocar taponamiento de algodón en el oído expuesto al lavado quirúrgico.
Cerciorarse de que los ojos estén protegidos.
Mantener monitorización constante hasta la total recuperación del paciente.
Trasladar al paciente al área de recuperación anestésica o a la unidad de terapia
intensiva según su estado fisiológico y la indicación médica, y entregarlo con
expediente clínico y radiológico completos. Y los dos frascos con muestra de
líquido cefalorraquídeo para su estudio.
INSTRUMENTAL
Cx. Craneotomía que contiene:
1 Charola Mayo
1 Pinza Foerster Recta
2 Portaagujas Mayo Hegar
2 Portaagujas Punta Diamante
1 Tijera Metzembaum
2 Tijera Mayo Recta Y Curva
1 Tijera Taylor
10 Pinza Dandy
6 Pinza Allis
10 Pinza Backhaus Mediana
1 Pinza Kerrison
2 Pinza Bayoneta
1 Pinza Para Biopsia
2 Mango Bisturí #4
1 Mango Bisturí #7
2 Disector De Free
2 Legras De Key
1 Histerómetro
2 Cucharillas
2 Gubia Chica Y Grande
5 Espátulas Cerebrales
1 Cánula Ventricular
4 Cánula Frazzier
pág. 266
1 Cánula Yankauer
1 Riñón 250 Cc
1 Budinera Redonda
Eq. Trépanos que contiene:
1 Craneótomo
1 Extensión Craneal
1 Gubia
2 Cucharillas
1 Separador Weitlaner
1 Árbol De Hudson
1 Iniciador
2 Sierra Gigli
2 Ganchos De Sierra
2 Fresas Cónicas
3 Fresas Redondas
1 Pasador De Sierra
Pinza bipolar
L. electrocauterio
Manivelas
T. látex
SUTURAS
Seda libre 1
Vicryl 3/0
Prolene 2/0
MATERIAL DE CONSUMO
Gasas
Compresas
Válvula
ROPA:
Bulto universal
Solución salina al 0.9%
Decúbito dorsal o supino con rotación de la cabeza de lado izquierdo y
Trendelemburg invertido
ANESTESIA
Anestesia general
pág. 267
1. Proporciona gasas y riñón con torundas de 1. Abordaje parieto-occipital. Asepsia con
algodón y pinzas de anillos. Isodine espuma y solución en cráneo, cara
lateral del cuello, tórax y abdomen.
2. Proporciona dos sábanas de pies, cuatro 2. Vestido del paciente con dos sábanas de
primeros campos, dos sedas atraumáticas núm. pies, campos que dejan expuesto el cráneo, la
0, tijeras Mayo rectas, sábana hendida, cables, cara lateral del cuello (excluyendo la oreja) con
dos tubos de aspiración con cánulas finas, trayecto de 3 cm de ancho a lo largo del tórax y
cauterio monopolar y bipolar. abdomen; fija campos y coloca cables y tubos
de aspiración.
3. Prepara cera para hueso en bolitas de 5 mm 3. Practica una incisión de herradura de 3 cm de
de diámetro e inmediatamente proporciona base y 3 cm de altura centrada en un punto
bisturí núm. 20, y monopolar y bipolar, según se situado a 10 cm por detrás del nasión y 3 cm de
requiera. la línea media para los abordajes precoronales.
En caso de abordaje parietooccipital, la incisión
se hace sobre un punto situado a 5 cm por
arriba del inión y a 4 cm de la línea media.
4. Proporciona separadores de Weitlaner, bisturí 4. Coloca separadores Weitlaner para mantener
núm. 20 (segundo) y levador de periostio. el colgajo cutáneo fuera del campo;
posteriormente realiza una incisión en cruz
sobre periostio y galea y levanta el mismo con
elevador de periostio.
5. Proporciona craneótomo con árbol de 5. Realiza un trépano con el craneótomo con
Hudson. árbol de Hudson y broca de Raney.
6. Prepara cera para hueso en disector Penfield. 6. Realiza hemostasia en el borde del trépano.
7. Proporciona cucharilla de Volkmann. 7. Regulariza el borde interno del trépano.
8. Proporciona cauterio bipolar y bisturí No. 11, y 8. Realiza incisión en duramadre en forma de
una gasa húmeda para proteger al trépano. cruz y electro coagula los bordes, retrayéndolos
prácticamente hasta los bordes del trépano.
9. Proporciona bisturí No. 20 y cauterio 9. Abordaje peritoneal. Realiza incisión
monopolar con pinzas de disección con dientes. transversal en el abdomen en un punto medio
entre la cicatriz umbilical y el reborde costal,
inmediatamente lateral a la línea media.
10. Proporciona cauterio monopolar separado 10. Realiza disección de piel, grasa,
Farabeuf; pinzas de disección con dientes y sin aponeurosis anterior del músculo recto anterior
dientes para el ayudante, y pinzas de Kelly. del abdomen; el músculo no se debe cortar; se
separan las fibras
pág. 268
11. Proporciona pinzas de Kelly o Allis 11. lncide la aponeurosis posterior y el peritoneo
refiriendo los bordes.
12. Prepara el Histerómetro; proporciona seda 12. Une ambas incisiones utilizando un
libre doble 0; en este momento pide a la canalizador y procura desplazarlo por la parte
enfermera circulante que proporcione la válvula más profunda del: tejido graso subcutáneo.
de derivación ventricular
13. Coloca compresa estéril en la salida del 13. Comunicadas ambas incisiones, se pasa el
catéter, cubriéndolo, y prepara pinzas de mosco catéter distal y se deja implantado.
con protectores para pinzas, y una jeringa con
solución.
14. Proporciona y calza guantes al personal y 14. En este momento todo el equipo se cambia
posteriormente da gasas húmeda. guantes
15. Proporciona jeringa con solución y un catéter 15. Verifica el adecuado funcionamiento de la
sin punta; sumerge el catéter ventricular en válvula.
solución.
16. Proporciona cauterio bipolar y bisturí No. 11 16. Procede a hacer una corticotomía con el
cauterio bipolar abriendo aracnoides y la
piamadre.
17. Proporciona catéter ventricular; al realizar 17. Prepara el catéter ventricular para la
dicha punción y sacar la guía metálica punción; en caso de una punción precoronal se
proporciona dos frascos estériles para recolectar dirigirá la punta del catéter a un punto de
líquido cefalorraquídeo para cultivo y citoquímica intercepción de dos planos que pasen por la
línea media pupilar y el plano del conducto
auditivo externo ipsilateral; se requiere avanzar
5 cm del catéter, en promedio, para llegar al
ventrículo lateral. En este momento retira la guía
metálica y avanza el catéter otro medio
centímetro para abocarlo al agujero de Monro.
En el caso de abordaje parietooccipital, luego de
hacer la corticotomía con las pinzas bipolares,
se introduce el catéter ventricular dirigiéndolo
hacia la línea media pupilar contralateral o canto
interno del ojo contralateral; en este caso se
deja una longitud de 7 a 8 cm de catéter
ventricular.
18. Proporciona dos pinzas de mosco 18. El ayudante toma el extremo del catéter con
protegidas, tijeras Mayo rectas y seda libre 3-0 pinzas y lo mantiene inmóvil mientras el cirujano
lo recorta a la longitud necesaria, entre 5 y 5.5
cm, y lo fija al extremo distal del sistema
pág. 269
19. Proporciona pinzas de disección sin dientes. 19. Ya conectado todo el sistema de la válvula
se hará una prueba de su funcionamiento de
acuerdo con la especificación técnica de cada
válvula. En cuanto compruebe, a juicio del
cirujano, que la válvula funciona
adecuadamente, se introduce el extremo distal a
la cavidad abdominal.
20. En este momento realiza recuento de 20. Ya implantado el sistema, en la incisión
material de consumo e instrumental y abdominal se procede al cierre colocando una
proporciona Vicryl 3-0 y nylon 3-0 jareta en el peritoneo con Vicryl; se cierra la
aponeurosis mediante puntos simples del mismo
material, se afronta grasa y se sutura la piel con
puntos de Snorff.
21. Proporciona vicryl 0 calibre 3-0 y tijeras 21. La incisión del cráneo se cierra en dos
Mayo rectas, generalmente nylon 3-0. planos: galea con puntos invertidos de Cushing,
y piel con puntos simples o sutura continúa
anclada con Nylon.
22. Coloca parche de gasa en herida quirúrgica 22. Se retiran campos, cables, tubos y se coloca
y limpia el exceso de Isodine. parche.
Cirujano: Dr. Oliver Velázquez.
pág. 270
LAMINECTOMÍA + FIJACIÓN LUMBAR
Anatomía de columna vertebral:
La columna vertebral en su totalidad está compuesta por 33 vértebras, a saber:
7 cervicales,
12 torácicas,
5 lumbares,
5 sacras y
4 coccígeas.
De ellas únicamente las primeras veintisiete son capaces de producir
movimientos.
En estado adulto, al fusionarse los huesos del sacro y del cóccix, la columna
vertebral tiene 26 huesos.
• Los huesos (vértebras) de la columna→ protegen los nervios
que salen del cerebro y bajan por la espalda para formar la
médula espinal.
• Las raíces nerviosas son nervios largos→ que se desprenden
de la médula espinal y salen de la columna por entre cada
vértebra.
• Las vértebras de la columna están separadas por discos. Estos discos
amortiguan la columna vertebral y dejan espacio entre las vértebras. Los
discos permiten el movimiento entre las vértebras, lo cual permite a uno
agacharse y estirarse.
Una hernia de disco puede irritar o comprimir los nervios cercanos. La discectomía
es más efectiva para tratar el dolor que se irradia a través de los brazos o las
piernas.
pág. 271
Concepto: es una intervención que se realiza principalmente en columna
degenerativa (estenosis lumbar y hernias de disco), columna traumática y en
procesos tumorales. Permite colocar sistemas de instrumentación pedicular que
restablece la estabilización de la columna en ese nivel.
Técnica quirúrgica
Instrumental
1 cirugía de discectomía, la cual contiene:
-1 Charola de mayo.
-1 Pinza Forester curva
-2 Pinzas Allis.
-4 pinzas Halsted curvas.
-1 Pinza Disección fina C/D
-2 Pinza Bayoneta.
-2 Separadores Weitlaner grandes.
-2 Separadores Beckman Adson.
-1 Retractor de Adson.
-2 Separadores Beckman-Weitlaner.
-2 Separadores Taylor.
-5 Separadores de raíz.
-1 Explorador de raíz.
-3 Mangos de bisturí (dos #4 y uno #7)
-5 Pinzas Kerrizon mordida arriba (4) y abajo (1).
-6 Pinzas Love.
-2 Disector de Free.
-2 Disector de Penfield #2
-1 Elevador de Cottle.
-1 Martillo.
-3 Legras de Key.
-2 Cucharillas corta y larga.
-3 cucharillas: 0, 00, 000.
-2 Gubias (chica y grande).
pág. 272
-5 Cánulas de Frazier: 12, 10, 9, 8, 6.
-1 Riñón 250 ml.
Instrumental extra:
1 Flanera rectangular.
1 tijera de especialidad de neurocirugía
1 Aseo
1 Budinera
1 Tubo látex
1 Jeringa Asepto
1 Electrobisturi
1 Pinza bipolar y cable bipolar
Material de consumo
2 Hojas de bisturí #21
1 Hoja de bisturí #11
1 Sonda Foley #16
3 Gelfoam
2 paquetes de ligas
Gasas 10 x 10 cm con trama
2 jeringas #20 ml
2 catéter periférico corto #16
Guantes de cartera varios tamaños
Ropa
1 Bulto de ropa de cirugía universal
2 Batas estériles extra
2 Paq de campos simples de tela estériles
2 Paq de pierneras de tela estériles
pág. 273
Suturas
2 Acido poliglicólico #1 t-10
2 Nylon #3/0
1 Polipropileno 4/0
Cera para hueso
Soluciones
Yodopovidona
Anestesia
General balanceada
Posición
Decúbito prono
Abordaje
Lumbar
Incisión
A nivel de lumbar L5 a Sacro 1
Asepsia
Desde inicio de lumbares hasta término de Sacras.

Se proporciona sabana de pies, Protege y delimita campo quirúrgico.

sabana hendida.
pág. 274
Se proporciona tubo látex con cánula Coloca electrobisturi, tubo látex, y
frazier # 12, lápiz para cauterio, pinza pinza con cable bipolar y fija en
bayoneta bipolar con cable bipolar y sabana hendida con pinza de
pinzas backhaus. backhaus.
Anuncia cuenta de textiles e informa si Realiza pausa quirúrgica

a enfermera circulante.
Proporciona primer bisturí con hoja#20 Incide piel en la línea media sobre
apófisis
Espinosa a nivel de L4-S1.
Proporciona lápiz para cauterio y pinza Profundiza incisión a TCS y disección

disección con dientes, seguido de músculos paravertebrales realiza
disectores de cobb y gasa. hemostasia de vasos sangrantes,
empaqueta con gasas.
Proporciona separador weitlaner Separa tejido para visualizar campo

quirúrgico.
Proporciona pinza Kelly y enseguida Extrae gasas y continua disección

lápiz para cauterio y disector de cobb y roma de los musculos paravertebrales
gasas. del lado izquierdo, empaquetamiento
de músculos paravertebrales.
Disección roma de músculos

Proporciona disector de cobb (legra paravertebrales del lado derecho y
key) y lápiz para cauterio, y gasas. empaquetamiento de músculos
paravertebrales.
Se exponen las láminas de forma

Proporciona separador Beckman bilateral ya que facilitan la disección y
adson visualizar, asegurándose la entrada de
la línea media del canal disminuye la
Lesión radicular.
Se coloca pinza de campo en la apófisis

Se proporciona pinza backhaus
pág. 275
Espinosa y solicita toma de radiografía
lateral corroborar el nivel de la lesión.
Se proporciona gasas extendidas y Taponamiento en carillas articulares,

lápiz para cauterio enseguida de pinza coagulación de vasos y músculos
Kelly. paravertebrales y retiro de gasas de
ambos lado.
Proporciona disector de cobb. Desperiotiza la apófisis espinosa hasta

las articulaciones intervertebrales.
Proporciona separador de Taylor, ligas Sustituye separador de Beckman por

y pinza de backhaus. Taylor tracciona y refiere con liga y
pinza backhaus a campos estériles.
Proporciona gubia, gasa húmeda Retira apófisis espinosa, inserciones

vaso metálico con solución fisiológica ligamentarias y capsulares de L4 a L5.
para colocar fragmentos de apófisis Ayudante recibe apófisis espinosa en
espinosa. gasa húmeda.
Proporciona disector de penfiel #4 y Realiza hemostasia en hueso.

cera para hueso.
Proporciona cincel gubio y martillo Extirpa carilla articulares.
Proporciona pinza kerrison mordida Corte de huesos sublaminares de L4 a

arriba #3mm. L5.
Proporciona pinza kerrison #3 y
disector de penfiel#4. Disección de ligamento amarillo desde
la superficie anterior de la lámina hasta
la línea media en el sitio de la hernia
en el cual se desprende de su
inserción superior e inferior.
Pinza kerrison mordida arriba #3mm.
Se corta el ligamento amarillo.
Se identifica el rafe del ligamento

amarillo.
pág. 276
Se proporciona disector de penfiel#4.
Proporciona pinza bayoneta y Se expone en la línea media el
cotonoides húmedos de 1cmx1cm. ligamento amarillo, se secciona y se
protege la duramadre.
Proporciona pinza kerrison mordida

arriba #3mm. Retiro completo del ligamento amarillo
dejando libres las apófisis transversas.
Se proporciona pinza bayoneta, y
separador de raíz (love), cotonoides Se expone saco dural y se desplaza y
húmedos. protege la raíz nerviosa para evitar
lesionarla y exponer hernia de disco.
Proporciona aguja amarilla montada en
pinza Kelly. Localiza anillo fibroso.
Proporciona mango de bisturí#7 con

hoja #11. Incide anillo fibroso.
Proporciona pinza love recta, mordida

arriba y mordida abajo. Retiro de hernia de disco.
Proporciona cucharilla.
Realiza curataje del anillo fibroso para
extraer restos de hernia de disco.
Proporciona pinza love recta.
Extrae restos de hernia de disco.
Proporciona gelfoam 1cmx1cm.
Realiza hemostasia.
Viste con pierneras de tela equipo de
fluroscopia.
Proporciona punzón iniciador.
Perfora primera y segunda tabla ósea
del pedicuro en L4.
Proporciona palpador.
pág. 277
Verifica la profundidad de la
Proporciona lesna. perforación realizada por el punzón
iniciador.
Introduce lesna a través del pedículo

Proporciona palpador. hasta 40mm del cuerpo vertebral.
Solicita rayo x.
Proporciona machuelo. Verifica que se encuentre dentro del

cuerpo vertebral. Solicita rayo x.
Proporciona destornillador y tornillo
monoaxial de 5.5x50mm. Efectúa rosca del canal. Solicita rayo x.
Proporciona punzón iniciador. Coloca tortillo monoaxial. Solicita rayo

x.
Proporciona palpador. Perfora la primera y segunda tabla

ósea del pedículo L5.
Proporciona lesna. perforación realizada por el punzón
iniciador.

Proporciona palpador. hasta 40mm del cuerpo vertebral.
Solicita rayo x.
Proporciona machuelo. Verifica que se encuentre dentro del

cuerpo vertebral. Solicita rayo x.
Proporciona destornillador y tornillo
monoaxial de 5.5x50mm. Efectúa rosca del canal. Solicita rayo x.
Proporciona punzón iniciador. Coloca tortillo monoaxial. Solicita rayo

x.
Proporciona palpador. Perfora la primera y segunda tabla

ósea del pedículo L5.
Proporciona lesna.
pág. 278
Proporciona palpador. perforación realizada por el punzón
iniciador.
Proporciona machuelo. hasta 40mm del cuerpo vertebral.
Solicita rayo x.
Proporciona destornillador y tornillo Verifica que se encuentre dentro del
monoaxial de 5.5x45mm. cuerpo vertebral. Solicita rayo x.
Se colocan los tornillo en ambos Efectúa rosca del canal. Solicita rayo x.
lados con el mismo procedimiento.
Coloca tortillo monoaxial. Solicita rayo
Proporciona planilla de barra flexible. x.
Proporciona alicata con rodillo y

cortadora de barra.
Mide pata conocer la longitud de la
Proporciona posicionador de barra y barra.
candados.
Corta y moldea barra.
Proporciona destornillador para
candados.
Coloca la barra y candados.
Proporciona crosslink.
Aprieta tornillos de candados.

Proporciona pinza bipolar bayoneta y
jeringa de 20cc con punzocat#18 ó 16
con sol fisiológica. Coloca crosslink en L4 para sujetar la
barra del lado izquierdo y derecho.
Prepara matriz y chip óseo, corta el
injerto en diferentes tamaños en vaso Revisa y hace hemostasia.
metálico con solución fisiológica.
Enseguida de pinza disección con
dientes.
Coloca injerto óseo en forma de laja o
Proporciona lápiz para cauterio. pequeños fragmentos a nivel del
Solicita a enfermera circulante cuenta despegamiento de columna junto con
final de textiles, agujas e instrumental. matriz ósea.
pág. 279
Proporciona drenovack 1/8” enseguida
de tijera de mayo. Revisa y hace hemostasia.
Proporciona portagujas mayo hegar
con vicryl del #1 T-10 enseguida de
tijera de mayo.
Coloca drenovack por sacabocado a 2
Proporciona portagujas mayo hegar cm por debajo de la incisión.
con nylon #2/0. Afronta fascia aponeurótica y corta
cabos de sutura. Enseguida afronta
Proporciona compresa húmeda y seca, tejido celular subcutáneo.
gasas sin trama.
Sutura piel con puntos separados, fija
drenovack y corta cabos de sutura.
Limpia y seca herida quirúrgica y cubre

con gasas.

Neuro- Cirujano: Dra. Montoya
pág. 280
CIRUGÍA OFTÁLMICA
pág. 281
CERCLAJE ESCLERAL
Anatomía
Se trata de tejido fuerte y fibroso que se extiende desde la córnea (la sección frontal
y transparente del ojo) hasta el nervio óptico en la parte posterior del ojo. La
esclerótica le da su color blanco al globo ocular. La córnea y la esclerótica están
hechas del mismo tipo de fibras de colágeno. En la córnea, las fibras están
organizadas en láminas y capas lo que hace que sea clara. En la esclerótica, las
fibras están arregladas organizadas aleatoriamente.
La esclera se puede dividir en tres capas: la epiesclera, el estroma escleral y la

lámina fusca. La epiesclera es la porción más superficial y se trata de una delgada
capa fibrovascular con haces sueltos de colágeno, de menor diámetro y con
sustancia fundamental más abundante que el estroma escleral. La lámina
fusca tiene esa denominación debido a su ligera coloración oscura, lo cual es debido
a la presencia de melanocitos.
El estroma escleral es relativamente avascular. La esclera está densamente

inervada por ramas de los nervios ciliares posteriores.
Concepto: El cerclaje escleral es la técnica quirúrgica preferida para tratar el

desprendimiento de retina regmatógeno no complicado en pacientes jóvenes que
conservan su cristalino o lente natural del ojo transparente. El cerclaje escleral es
un procedimiento quirúrgico en el que se sutura una esponja o una banda de forma
externa 180 o 360 grados sobre las paredes del ojo creando una indentación o
depresión interna
pág. 282
Instrumental
Cirugía de oftalmología
1Pinza Forester
4 pinzas Halstead
4 pinzas Backaus
1Cauterizador
1 mango de bisturi #3
Material extras
Riñón 250 ml
Flanera de cristal
Flanera de metal
Blefarostato.
Tijeras Wescott.
Pinza 0.12
Separados de desmarres
Gancho para estrabismo
Ropa
1 Bulto cirugía menor

Poliéster 5/0
Vicryl 7/0
Seda s/a 2/0
Material textil
Gasa 10x10 sin Raytex
Material de consumo
Apósito trasparente (Tegaderm)
Hisopos
Guantes
Jeringa 1 ml y 10 ml

Microscopio
Soluciones al campo
Solución Hartman
Yodopovidona solución
pág. 283
Anestesia
Local
Posición
Abordaje
Ocular
acuerdo a los tiempos quirúrgicos, se viste al cirujano y ayudantes, se realiza
cuenta inicial de material de esponjear e instrumental.
Proporciona capelina, sábana y campo Coloca la capelina la sabana y el cambo
hendido para abordaje ocular hendido para delimitar la área de
abordaje
Proporciona gasa seca, apósito Seca el ojo de residuo de yodopovidona

trasparente y guante desechable estéril y realiza la delimitación del ojo con el
apósitos
Proporciona tijera de iris y blefaróstato trasparente
realiza apertura del aposito y coloca el
Proporciona jeringa de 3 ml con blefaróstato.
yodopovidona diluida con solución
balanceada y solución balanceada Realiza asepsia de parpados y ojo.
limpia.
Porporciona tijeras de tenon y pinza

0.12
Realiza peritomia conjuntiva de 360º a
Continua con el mismo instrumental 3 mm del limbo
Realiza disección conjuntival

Se proporciona gancho de estrabismos
y seda 2/0 libre. Realiza aislamiento de los cuatro
músculos rectos
pág. 284
Se proporciona porta agujas castro Pasa el porta agujas por debajo del
viejo oftálmico y pinza 0.12 prepara y musculo recto y con la pinza 0.12 pasa
proporciona cintilla de silicona la banda de silicona por detrás de la
inserción de los cuat5ro músculos
rectos.
Se proporciona pinzas de McPearson y Se colocan las puntas de la banda

manguillo de silicona dentro del manguillo encontradas y
retiran las pinzas.
Proporciona compas castro viejo
Se proporciona separador desamarres Realiza tracción de la eclera
Se proporciona porta agujas con

poliéster 5/0 y pinza 0.12 y tijeras de Se realiza la fijación de la banda a la
wescot entre cada sutura esclera a 13 mm del limbo esclero-
corneal fijando la banda en cada uno de
los cuadrantes
Sigue con la pinza 0.12 y porta agujas
Realiza la tensión de la banda de las
puntas y corta las puntas
se proporciona tijeras de iris
Retira hilos de tracción de seda de cada

proporciona porta agujas con vicryl 7/0 musculo recto.
y pinzas 0.12 , se proporciona tijeras de
iris posterior a cada punto Realiza sutura conjuntival con puntos
separados
re proporciona solución balanceada en
jeringa de 10ml con cánula oftálmica
Enjuaga el ojo y parpados de residuo de
recibe instrumental y prepara apósito sangre
Retira el blefaróstato con gasa seca

limpia el ojo de residuos de sangre y
solución y coloca el apósito
pág. 285
retira exceso de antiséptico, se traslada al paciente al área de recuperación, dando
una breve reseña de lo acontecido durante la cirugía a enfermera encargada del
servicio. Se descontamina, lava, seca e integra instrumental entregándolo al servicio
de CEyE para su esterilización, en coordinación con personal de intendencia y
enfermera circulante se realiza limpieza terminal de la sala preparándola para la
siguiente cirugía.
Cirujano: Dr. Eduardo Vázquez.
pág. 286
COLOCACIÓN DE IMPLANTE VALVULAR AHMED.
Anatomía del nervio óptico:
El nervio óptico es el II de los pares craneales. Un tracto de fibras con
aproximadamente 1,2 millones de axones, rodeado por vainas meníngeas, que
transporta las sensaciones visuales al sistema nervioso central. Está formado por
los axones de las células ganglionares y por glía.
Se desprende del globo ocular 3 mm medialmente y 1 mm inferiormente al polo
posterior del mismo. Se dirige posteromedialmente, atraviesa la cavidad craneal y
termina en el ángulo anterolateral correspondiente del quiasma óptico. Su longitud
total es de unos 5 cm.
*Tramos del nervio óptico:
Primer segmento: intraocular/ intraescleral (1 mm)
• Papila: entrada organizada de axones, zona desprovista de percepción.
• Región prelaminar: haces de axones no mielinizados, rodeados de tabiques de
glía que doblan en ángulo recto.
• Lámina cribosa: área perforada de la esclera por donde salen haces nerviosos, las
fibras se mielinizan (oligodendrocitos).
• Región postlaminar
Segundo segmento: intraorbitario
• 30 mm.
• Fibras mielinizadas rodeadas de vainas meníngeas (leptomeninges, duramadre y
espacio subaracnoideo).
• El nervio queda comprendido en un cono formado por los músculos rectos del ojo
y se sumerge en la grasa retroocular. En el vértice de la órbita rodeado por el anillo
fibroso que presta inserción a los músculos rectos (anillo de Zinn).
• En este segmento el nervio se relaciona con la arteria oftálmica (sale de la carótida
interna primero inferolateral al nervio óptico y luego pasa por encima del nervio
hasta medial), las venas oftálmicas superior e inferior, los nervios nasociliar,
oculomotor y abducens, ganglio ciliar, vasos y nervios ciliares.
Tercer segmento: intracanalicular: el nervio atraviesa el
foramen óptico acompañado por la arteria oftálmica (cara
inferior). Son frecuentes las lesiones del nervio por fracturas
que comprometan la base del cráneo y el vértice de la órbita.
Cuarto segmento: intracraneal: (1 cm) está comprendido entre
el foramen y el quiasma ópticos. Se relaciona inferiormente con
la tienda de la hipófisis y el canal óptico del esfenoides;
superiormente con la arteria cerebral anterior y la estría
olfatoria medial y lateralmente con la carótida interna.
pág. 287
Glaucoma:
El glaucoma es un grupo de enfermedades que pueden dañar al nervio óptico del
ojo. Esto resulta en alguna pérdida de la visión o en ceguera.
Válvula tipo Ahmed:
Es un dispositivo artificial para drenar el humor acuoso hacia el espacio
subconjuntival a través de un tubo de silicona que se encuentra unido a un plato.
En general los dispositivos valvulares se utilizan en glaucomas donde han fracasado
otros tipos de cirugías filtrantes o bien en algunos tipos de glaucoma donde se ha
visto que ofrece mejores resultados que otras técnicas quirúrgicas como en el
glaucoma neovascular o inflamatorio.
El dispositivo de drenaje de Ahmed, al ser
valvulado, presenta un menor riesgo de hipotonía
profunda y aplanamiento de la cámara anterior en
el postoperatorio inmediato comparado con la
trabeculectomía o con dispositivos de drenaje no
valvulados (como el de Molteno).
COLOCACIÓN DE IMPLANTE VALVULAR AHMED
Instrumental
Cirugía de oftalmología, la cual contiene:
-1 pinza de anillos.
-1 pinza halsted recta.
-1 pinza Halsted curva.
-4 pinzas Backhaus.
-1 cauterio.
-1 bisturí #7
Instrumental complementario:
Tijera de mayo.
Riñón 250 ml
Flanera de cristal
Instrumental de especialidad:
Blefaróstato.
Tijeras Wescott.
Tijera tipo Stevens.
Pinza 0.12
Pinza de conjuntiva Fechner.
pág. 288
Pinza de tubo oftalmológica.
Caliper.
Cuchillete 15°
Portaagujas Castroviejo.
Equipo especial:
Microscopio de oftalmología.
Statim.
Ropa
Material textil
Material de consumo
Hisopo
Guantes
1 Jeringa 10 ml
1 aguja amarilla
Lidocaína
Bupivacaína
Lidocaína + epinefrina
Jeringa de insulina
Válvula Ahmed.
Viscoelástico (hialuronato de sodio 1.0%)
Soluciones al campo
Solución Hartman
Anestesia
Local (lidocaína 1.5 ml + bupivacaína 1.5 ml). → inicial.
Durante procedimiento en jeringa de insulina → lidocaína + epinefrina.
Posición
Abordaje
Ocular
pág. 289
acuerdo a los tiempos quirúrgicos, se viste al cirujano, se realiza cuenta inicial de
material de esponjear e instrumental, previa asepsia y antisepsia.
Proporciona campo quirúrgico Realiza capelina
predoblado para capelina.
Proporciona sabana podálica Delimita campo quirúrgico
Proporciona apósito trasparente y Para delimitar el área ocular
guante, tijeras de iris y blefaróstato Efectúa abertura palpebral.
Proporciona solución de yodopovidona Realiza un lavado ocular

en hisopo y solución en jeringa tipo
Hartmann.
Se proporcionan tapones estériles de Coloca tapones estériles sobre el

microscopio de oftalmología. sistema óptico.
Proporciona cuchillete 15° Localiza cicatriz de cirugia filtrante

Proporciona viscoelástico 1.0% con previa situada en zona nasal. Realiza
cánula. incisión conjuntival y posteriormente
diseca de zona temporal e inserta
viscoelástico 1.0%
Proporciona hisopo y jeringa cargada Limpia la zona y a su vez proporciona
con lidocaína con epinefrina. mas anestesia a la paciente y controla
hemorragia.
Se proporciona válvula de Ahmed, se Colocación del cuerpo de la válvula.

verifica no esté obstruida la punta con
jeringa de insulina y solución
Hartmann.
Se proporcionan tijeras de Stevens y Se separa conjuntiva y capsula de

pinza de conjuntiva Fechner. Tenon de la esclerótica y crea un
bolsillo donde se introduce el cuerpo
de la válvula Ahmed.
pág. 290
Se proporciona sutura de poliglactina Pasa sutura por limbo esterocorneal
7/0 con portaagujas Castroviejo. Se para traccionar el globo ocular y
proporciona pinza halsted exponer mejor la zona quirúrgica. Con
la pinza halsted realiza tracción en las
puntas de la sutura.
Pone en posición definitiva la válvula

de Ahmed en cama anterior ocular. Y
Se proporciona pinza 0.12 realiza sutura con poliglactina 7/0 en
Se proporciona sutura de poliglactina uno de los orificios de la misma hacia
7/0 con portaagujas Castroviejo y tijera la esclerótica.
tipo Wescott. Así como solución Realiza mismo paso en la parte
Hartmann en jeringa de 10 ml con temporal.
canula e hisopo.
Inserción del tubo de la válvula de
Ahmed. Realiza esclerotomía con
Proporciona cuchilete 15° y pinza de cuchillete 15°. Este mismo a 3.5mm
tubo. del limbo esterocorneal para que el
tubo quede lo más recto posible.
Teniendo el espacio realiza la
inserción del tubo de la válvula.
Verifica que sobrepase el centro de la
Proporciona pinza 0.12 y tijera de pupila. Extrae de nuevo el tubo y lo
Stevens. acorta por su punta (si llegara a
pasarse la pupila).
Se introduce nuevamente el tubo por

Se proporciona pinza de tubo. esclerotomía y comprueba que quede
a mitad de área pupilar.
Se sutura el tubo por detrás de

Se proporciona pinza de conjuntiva de esclerotomía. Posteriormente se sutura
Fechner. conjuntiva y lava zona con solución
Se proporciona sutura de poliglactina Hartmann.
7/0 con portaagujas Castroviejo y tijera
tipo Wescott.
Proporciona gasa húmeda, gasas seca Procede a limpiar el exceso de

y Micropore. yodopovidona y coloca parche ocular.
pág. 291
autorización de médico, se traslada al paciente al área de recuperación, dando una
breve reseña de lo acontecido durante la cirugía a enfermera encargada del servicio.
Se descontamina, lava, seca e integra instrumental al statim para próximo paciente
en caso de ser el último se entrega al servicio de CEyE para su esterilización, en
Oftalmólogo: Dr. César Muñoz Torres.
pág. 292
FACOEMULSIFICACIÓN + COLOCACIÓN DE LENTE
INTRAOCULAR (FACO + LIO)
Anatomía y fisiología del cristalino:
-Es una estructura en forma de lente
transparente que se sitúa justo detrás de la
pupila (el agujero central del iris por el que entra
la luz al ojo).
-Su función es enfocar la luz en retina; además,
sirve para enfocar objetos cercanos modificando
su forma (se hace más curvo) gracias a su
estructura flexible y a la acción del músculo ciliar.
Consta de:
-Núcleo, la zona central del cristalino.
-Corteza, las fibras que envuelven el núcleo del
cristalino.
-Cápsula, las fibras que rodean todo el cristalino
y compuesta por: cápsula anterior y cápsula posterior.
Las cataratas se producen cuando el cristalino, la lente que se encuentra dentro del
ojo, se opacifica total o parcialmente provocando, entre otros síntomas, una
disminución de la agudeza visual del paciente. La principal causa de aparición de
las cataratas es el paso del tiempo, aunque también existen las cataratas
congénitas.
Concepto: consiste en extraer el contenido del cristalino opacificado mediante

ultrasonidos y reemplazarlo por una lente intraocular (LIO) personalizada en cada
caso.
pág. 293
Instrumental
-1 pinza Halsted recta.
-4 pinzas Backhaus.
-1 cauterio.
-1 bisturí #7
Instrumental extra:
Riñón 250 ml
Flanera de cristal
Flanera de metal
Tijera de mayo
Blefarostato.
Tijeras Wescott.
Cuchilla 15°
Cuchilla 2.8
Tijeras vannas.
Espátula.
Rotador de lente.
Compás Castrovieio.
Cánula de perfusión larga o mediana.
Portaagujas fino.
Pinza utrata
Pieza de mano (I/A)
Ropa:
Bulto cirugía menor
Campos quirúrgicos desechables.
Campo quirúrgico de tela
Suturas:
Nylon 10/0
Material textil:
Compresas
pág. 294
Apósito trasparente.
Hisopos
Guantes de cartera
Jeringas 10,3,5 mlts
Set y casette para facoemulsificación.
Viscoelástico (ácido hialurónico) de diferentes densidades.
Catéter periférico corto16G
Ropivacaína
Lidocaína simple al 20%
Soluciones al campo
Solución Hartman + dexamentasona
Solución balanceada
Equipo especial
Facoemulsor.
Statim.
Anestesia
Local: generalmente 1.5 ml de lidocaína simple al 20% y 1.5 ml de ropivacaína en
una jeringa de 3 ml con catéter periférico corto 22G.
Posición
Abordaje
Ocular

pág. 295
Proporciona sabana podálica Delimita campo operatorio.
Proporciona campo hendido (apertura
ocular).
Proporciona apósito trasparente y Delimita el área ocular

guante con tijeras de iris
Proporciona blefaróstato Realiza apertura palpebral
Proporciona yodopovidona solución y Realiza lavado acular para eliminar
solución balanceada gérmenes
Proporciona cuchillete con hoja 15 Realiza el surco y escalón escleral
grados detrás del limbo
Proporciona viscoelástico. Efectúa paracentesis de cámara
anterior.
Proporciona tijeras Wescott y pinzas Efectúa ampliación de esclerotomía.
0.12.
Proporciona jeringa con solución Realiza hidrodisección e
Salina balanceada. hidrolaminación con rotación
del núcleo
Proporciona pieza de mano Efectúa extracción del núcleo con
ligera presión,
alternando la posición desde arriba y
desde abajo.
Proporciona sistema de aspiración e Efectúa aspiración del epinúcleo o
infusión Simcoe. (I/A) corteza.
Proporciona jeringa con visco elástico Forma bolsa capsular y de la cámara
y pinzas anterior.
Proporciona el lente intraocular y Coloca lente intraocular en bolsa
pinzas McPherson, y gancho de capsular
Lester.
Proporciona pieza de mano (I/A) Coloca el resto de los puntos
esclerales, y aspira el
material viscoelastic
Proporciona nylon 10/0, pinza .12 recta Realiza la sutura en las incisiones y
y tijera vanna. retira blefaróstato
Proporciona solución balanceada Lava el área ocular
Proporciona gasas secas y parche Fija el parche oclusor con cinta
oclusor micropore
pág. 296
Oftalmólogo: Dr. Vázquez
pág. 297
RESECCIÓN DE PTERIGIÓN
Anatomía
El pterigión es una lesión vascularizada localizada en la conjuntiva interpalpebral en

el eje de 180 grados que puede estar en el lado nasal o/y temporal, siendo el sitio
más frecuente el sector nasal; tiene forma triangular con el ápex (cabeza)
invadiendo a la córnea y dirigido hacia el eje visual lo que causa distorsión corneal,
astigmatismo irregular y pérdida visual.
Concepto: Este procedimiento consiste en la extirpación del tejido elástico

degenerativo que prolifera lentamente desde la conjuntiva hacia la parte anterior de
la córnea.
Instrumental
Cirugía de oftalmología
1 Pinza Forester
4 Pinzas Halstead
4 Pinzas Backaus
1 Cauterizador
1 Mango de bisturí #7
Material extras
Riñón 250 ml
Flanera de cristal
Flanera de metal
Blefarostato.
pág. 298
Tijeras Wescott.
Pinza 0.12
Ropa

N/A
Material textil
Material de consumo
Hisopos
Guantes
Jeringa 1 ML

Microscopio
Soluciones al campo
Solución Hartman
Anestesia
Local
Posición
Abordaje
Ocular
Descripción de la técnica
Proporciona capelina sabana y campo Realiza delimitación del área para
hendido. bordaje ocular
pág. 299
Proporciona blefaróstato. Coloca el separador de párpados.
Proporciona jeringa de1 cc con Aplica la anestesia en el interior del

xilocaína a 2%con adrenalina e hisopo. tejido conjuntival.
Proporciona bisturí con hoja núm. 15. Efectúa queratectomía lamelar hasta la
base del limbo.
Proporciona pinzas 0.12 y tijeras Secciona el cuello del pterigión

Wescott e hisopos. paralelamente al limbo.
Proporciona tijeras Wescott y pinzas Secciona. la conjuntiva a Io hrgo del

0.12. borde del pterigión.
Proporciona pinzas 0.12 y bisturí con Diseca el tejido cicatrizal que ie

hoja núm. 15. encuentra sobre la" esclerótica.
Proporciona bisturí con hoja núm. 15 e Efectúa limpieza y barrido corneal de

hisopos. restos de pterigión.
Proporciona pinzas 0.1 2. Tracciona la conjuntiva sobre el área

expuesta.
Prepara apósito ocular Retira el separador de párpados.
Aplica gotas de cloranfenicol oftálmico

y coloca apósito ocular

retira exceso de antiséptico, se traslada al paciente al área de recuperación, dando
una breve reseña de lo acontecido durante la cirugía a enfermera encargada del
servicio. Se descontamina, lava, seca e integra instrumental entregándolo al servicio
de CEyE para su esterilización, en coordinación con personal de intendencia y
enfermera circulante se realiza limpieza terminal de la sala preparándola para la
siguiente cirugía.
Cirujano: Dra. Leticia Jiménez.
pág. 300
Vitrectomía
La vitrectomía es un tipo de cirugía ocular que se utiliza para tratar los problemas
de la retina y el humor vítreo. En esta cirugía, el oftalmólogo puede:
✓ Quitar sangre u otra sustancia que impida que la luz se enfoque

correctamente en la retina
✓ Extraer tejido cicatricial que arrugue o desgarre la retina, y de esta manera
produzca visión deficiente
✓ Ayudar a reparar el desprendimiento (separación) de la retina de la pared del
ojo
✓ Extraer un objeto extraño que haya quedado en el interior del ojo como
resultado de una lesión
Concepto: Durante la vitrectomía, el oftalmólogo extrae una parte o la totalidad del

humor vítreo de la parte media del ojo. El humor vítreo se reemplaza por una
solución de agua salada (salina) o por una burbuja de gas o de aceite.
Instrumental
-1 pinza Halsted recta.
-4 pinzas Backhaus.
-1 cauterio.
-1 bisturí #7
Instrumental extra, complementario:
Riñón 250 ml
Flanera de cristal
Flanera de metal
Tijera de mayo.
pág. 301
Blefaróstato.
Tijeras iris.
Tijeras vannas.
Pinza 0.12
Portaagujas Castroviejo.
Trocar para vitrectomía.
Cánula de Charles.
Ropa
Bulto cirugía mayor
Campos quirúrgicos desechables.
Campo quirúrgico de tela
Suturas:
Ácido poliglicólico 7/0
Material textil
Compresas
Material de consumo
Apósito trasparente.
Hisopos
Guantes de cartera
Jeringas 10,3,5 ml
Set y casette para viterectomia
Catéter periférico corto16G
Ropivacaína
Lidocaína simple al 20%
Soluciones al campo
Solución Hartman + dexamentasona
Solución balanceada
Equipo especial
Facoemulsor.
Statim.
pág. 302
Anestesia
Local: generalmente 2.5 ml de lidocaína simple al 20% y 2.5 ml de ropivacaína en
una jeringa de 3 ml con catéter periférico corto 22G.
Posición
Decúbito dorsal o supino.
Abordaje
Ocular
Incisión
Insertan trocar ópticos en ocasiones 2 o 3 (dependerá de técnica de cirujano y
padecimiento de paciente).

guante, tijeras de iris y blefaróstato
Proporciona blefaróstato Efectúa abertura palpebral.
Proporciona estilete para vitrectomía Hace dos esclerotomías en las

posiciones de las 10 y
las 12 del reloj.
Proporciona compás Castroviejo Coloca la cánula de infusión en la
estilete esclerótica a 3.5 mm por detrás del
para vitrectomía cánula de perfusión limbo.
conectada a un equipo de venoclisis
con solución salina balanceada.
Proporciona cortador vítreo y sonda de Observa a través de la lente e inserta
endoiluminación. el cortador vítreo
pág. 303
y el tubo de endoiluminación a través
de las dos
esclerotomías.
vigila que la llave de paso del equipo Extrae el vítreo central y todas las
de venoclisis esté abierta totalmente. opacidades, y
reemplaza lo extraído con solución
salina balanceada.
Proporciona sonda para endoláser Realiza endofotocoagulación para
calibre 20 eliminar e impedir el crecimiento de
néovasos
Ácido poliglicólico 7/0 y portaagujas
Castroviejo, posteriormente tijeras Cierre de las esclérotomías.
vannas.

Se descontamina, lava, seca e integra instrumental al Statim para próximo paciente
Oftalmólogo: Dr. Vázquez
pág. 304
TRABECULECTOMÍA.
El globo ocular se encuentra en la cavidad orbitaria, formada por los huesos frontal,
esfenoides, maxilar, cigomático, palatino, lagrimal y etmoides. El ojo es el órgano
de la visión, posee un diámetro promedio de aproximadamente 23 a 25 mm se
describe como una estructura casi esférica, con tres compartimentos que son: La
cámara anterior, la cámara posterior y la cámara vítrea.
El humor acuoso fluye desde la cámara posterior a la cámara anterior a través de
la pupila y es drenado del ojo por dos vías:
− Vía trabecular: (90% del drenaje) fluye a través del trabéculo al canal de Schlem
y de ahí a las venas epìesclerales.
− Vía uveoepiescleral: (10% del drenaje) pasa a través del cuerpo ciliar hacia el
espacio supracoroideo y después circulación venosa del cuerpo ciliar, la
coroides y la esclerótica.
La Cámara anterior se encuentra por detrás de la córnea y por delante del iris y el
cristalino. Se encuentra llena de un líquido que se denomina humor acuoso.
El Humor Acuoso, se produce en dos pasos:
− Formación de un filtrado de plasma en la estroma del cuerpo ciliar.
− Formación de humor acuoso a partir de este filtrado a través de la
barrera hematoacuosa.
En el drenaje del humor acuoso intervienen dos estructuras fundamentalmente:
1. Trama Trabecular: es una estructura similar a un filtro situada en el ángulo
iridocorneal, a través de la cual se filtra el 90% del humor acuoso.
2. Canal de Schlemm: es un canal circunferencial situado en la esclerótica
perilímbica y atravesado por septos que forman puentes. La pared interna
está cubierta por células endoteliales que contienen invaginaciones que se
cree que transportan humor acuoso a través de la formación de poros
transcelulares.
Concepto: Constituye un procedimiento quirúrgico de filtrado o drenaje que

disminuye la presión intraocular al crear un canal nuevo para la salida del humor
acuoso entre la cámara anterior y el espacio bajo la cápsula de Tenon.
pág. 305
Instrumental:
Cirugía de oftalmología que incluye:
1 Charola de Mayo
1 Pinza Halstead recta
1 Pinza Halstead curva.
1 Mango de bisturí numero 7
1 Cauterio Willis.
Instrumental extra:
1 Blefarostato.
1 Porta agujas Castroviejo
1 Pinzas de conjuntiva
1 Pinza Bonn pont.
1 Pinza 0.12
1 Punch membrana descement Kelli
1 Tijeras Vannas
1 Tijera de Westcott (conjuntiva).
1 Tijeras de Stevens
1 Cuchilleta 15°
1 Apósito transparente
3 Paquetes de isopos estériles.
2 Paquetes de gasas sin raytex
1 Viscoat (Hialuronato de sodio y sulfato de condroitina) con cánula estéril
desechable de 27 gauges.
2 Cánulas de oftalmología para irrigación
2 Jeringas de 10ml
3 Jeringas de 1 ml.
1 Microscopio para oftalmología
Ropa
1 Bulto cabeza cuello (o bulto menor)
pág. 306
Suturas.
1 Nylon 10/0
Soluciones
Solución Hartmann.
Isodine solución.
Anestesia:
Local (retro bulbar)
Posición:
Decúbito Dorsal.
Abordaje:
Corneal.
Asepsia: del centro del párpado hacia el entrecejo y la mejilla.
de acuerdo a tiempos quirúrgicos, se viste al equipo médico y se cuenta
instrumental.
1.- Previo lavado quirúrgico se viste y 1.-Cirujano se viste y calza.
2.-Proporciona 2 gasas con 2.-Cirujano realiza antisepsia de la

iodopovidona montadas en una pinza región periocular (parpados, ceja y
Forestad y una seca. mejilla), de ojo izquierdo.
3.-Proporciona campo simple para 3.-Cirujano delimita campo quirúrgico

capelina, sabana de pies y campo
hendido, apósito transparente, guante
de cirujano y gasa seca.
4.-Proporciona tijera de Stevens. 4.-Realiza corte en el apósito

trasparente para acceder al campo
operatorio.
pág. 307
5.-Proporciona blefaróstato y 5.-Coloca separador de parpado y
protectores de botones de microscopio. acomoda microscopio.
6.-Proporciona un isopo impregnado 6.-Realiza antisepsia de área corneal

de Isodine solución, jeringa de 10ml de ojo izquierdo.
con cánula y solución Hartmann.
7.-Bajo microscopio se realiza con el

7.-Proporciona bisturí núm. 15 y tijera bisturí una disección con base en el
de conjuntiva y pinza 0.12 limbo esclerocorneal.
8.-Introduce cánula de irrigación en la

8.-Proporciona en jeringa de 1ml y disección e introduce lidocaína al 2%.
cánula de irrigación con lidocaína al 2%
9.-Realiza cauterización suave de la
9.-Proporciona cauterio de Willis e esclera que va a ser incidida para evitar
isopo. el sangrado al realizar la disección. Con
isopo corrobora hemostasia. Y con
cauterio realiza demarcación de
escotilla escleral.
10.-Coloca con pinzas el algodón en el

10.-Proporciona en pedazos de área disecada antes de entrar a cámara
algodón pequeños 4 piezas anterior, por dos minutos.
impregnados de Mitomicina C y pinzas
de Bonn pont
11.-Lava profusamente con solución
11.-Proporciona jeringa de 10ml y durante 1 minuto.
cánula oftálmica de irrigación con
solución Hartmann
12.-Talla con cuchilla y con ayuda de
12.-Proporciona cuchilla 15° y pinza de pinza de conjuntiva, realizando
conjuntiva disección a 2/3 de espesor hasta llegar
a córnea y realiza colgajo en esclera.
El paréntesis permite una lenta
descompresión del globo, lo que reduce
el riesgo de herniación del iris.
13.-Realiza el tapete o ventana de

conjuntiva.
pág. 308
13.- Proporciona bisturí núm. 15 y pinza
de conjuntiva 14.-Realiza colocación de puntos
esclerales, y divulgación de cámara
14.-Proporciona porta agujas anterior.
Castroviejo, pinza 0.12 y nylon 10/0 y
tijera corneal. 15.-Realiza esclerotomía profunda.
15.-Proporciona punch membrana

descement Kelli 16.-Coloca viscoelástico en el saco
capsular con la finalidad de mantener la
16.-Proporciona jeringa de su forma y facilitar el procedimiento.
viscoelástico con cánula oftalmológica.
17.-Cierre de puntos esclerales
17.-Proporciona porta aguja

Castroviejo, pinza de 0.12 y tijeras
corneales. 18.-Realiza la resección de un
fragmento de espesor total que,
18.-Proporciona bisturí núm. 15 y pinza partiendo de la córnea, se extienda
0.12 hasta la esclera, incluyendo por tanto el
trabeculum y otras estructuras
angulares.
Su tamaño debe estar relacionado con
el del colgajo esclelar superficial,
intentando que este último lo sobre
pase en al menos 1mm de cada lado
para que pueda ejercer un efecto de
válvula que limite la filtración, evitando
así un flujo excesivo de humor acuoso.
19.-Realiza una resección iridiana

(iridectomía) de espesor total, en su
19.-Proporciona tijeras Vannas. parte más periférica, a ser posible
basal, que comunique las cámaras
posterior y anterior con el espacio
subconjuntival a través de la
trabeculectomia realizada.
20.-Sutura el colgajo. escleral

superficial va a permitir la aposición del
pág. 309
20.-Proporciona porta aguja tapete sobre el lecho profundo. En
Castroviejo, nylon 10/0, pinza de 0.12 y general, no se pretende un cierre
tijeras corneales. hermético sino más bien una reposición
. que module la salida de humor acuoso
a su través.
21.-Entierra los puntos de la esclera.
21.-Proporciona pinza punto 0.12 22.-Cierre de conjuntiva.
22.-Proporciona porta aguja

Castroviejo, pinza 0.12, sutura de nylon
10/0 y tijera de conjuntiva. 23.-Reforma la cámara anterior. Y
comprueba la permeabilidad de la
23.-Proporciona jeringa de 10ml y ampolla. (forma la bula filtrante)
cánula de oftalmología y solución
Hartmann.
24.-Retira exceso de iodopovidona de
parpado, ceja y mejilla, y seca.
24.-Proporciona una gasa con solución
y una gasa seca. 25.-Al final de la intervención se inyecta
por vía subconjuntival.
25.-Proporciona jeringa de 1ml con
acetato de metilprednisolona. 26.-Coloca parche en ojo izquierdo.
26.-Proporciona gasa doblada.
Cirujano: Muñoz Torres Cesar Rodrigo
pág. 310
RETIRO DE SILICÓN
Anatomía del ojo:
En el globo ocular conviven dos sustancias, el humor acuoso y el humor vítreo.
Mientras el primero se encuentra en la parte anterior, el humor vítreo se ubica en el
segmento posterior del ojo.
Cumple funciones muy importantes en la estructura ocular, entre ellas está
mantener la forma esférica del ojo y protegerlo de lesiones o traumatismos.
En Área Oftalmológica Avanzada te invitamos a descubrir qué es el humor vítreo,
qué enfermedades se le asocian y cuáles son las funciones que ejerce dentro del
globo ocular.
¿Qué es el humor vítreo?
El humor vítreo es una sustancia transparente y gelatinosa que se encuentra en la
cámara posterior del ojo, específicamente entre la cara posterior del cristalino y el
interior de la retina.
A medida que pasan los años y las personas envejecen, el humor vítreo va
cambiando su consistencia y se hace cada vez más líquido.
El humor vítreo no contiene vasos sanguíneos que se encarguen de su irrigación y
esta característica ha permitido que el análisis del humor vítreo sea muy importante
en procedimientos postmortem para definir aspectos como la hora de la muerte o la
presencia de sustancias psicotrópicas dentro del organismo.
El humor vítreo ocupa la mayor parte del volumen total del globo ocular y está
compuesto de tres partes:
Hialoides: se le conoce también con el nombre de membrana hialoidea, es un tejido
muy delgado que rodea todo el humor vítreo. Esta capa se divide en hialoide anterior
y la posterior.
Córtex: es la parte periférica del vítreo y es mucho más densa que el resto.
Vítreo central: se encuentra en el centro del globo ocular y es la parte más líquida
del vítreo.
El 99% de la composición del humor vítreo es agua y por esta razón es tan
transparente.
El porcentaje restante está formado por sales minerales como cloro, sodio y potasio,
junto con proteínas, ácido hialurónico y glucosa.
Silicón oftalmológico:
El aceite de Silicón es una sustancia que se usa para el tratamiento de algunas
enfermedades de la retina, que se coloca durante la cirugía de retina en sustitución
del Humor vítreo, el relleno natural del ojo. Se usa para el desprendimiento de
retina avanzado y para la retinopatía diabética muy complicada.
Es una sustancia útil y tóxica a la vez.
pág. 311
Normalmente a partir de los 6 meses el silicón ya hizo su función y debería ser
extraído del ojo. Después de haberlo colocado por este tiempo puede empezar a
volverse viejo y producir problemas. En muchos casos puede existir toxicidad a
partir del mes 6 después de la aplicación.
Pero hay casos con riesgo muy elevado, en donde no es posible retirarlo, ya sea
porque se puede volver a desprender la retina u otras situaciones en la que el
médico decide continuar su uso por tiempo indefinido, incluso años, vigilando que
no exista problemas de toxicidad y retirar a tiempo.
Como un cuerpo extraño, el aceite de silicón con el tiempo puede tener algunas
complicaciones debido a la toxicidad como formación acelerada de cataratas,
filtración a otras estructuras del ojo lo que provoca disminución de agudeza visual
progresiva y aumento de presión intraocular.
Instrumental
-1 pinza halsted recta.
-4 pinzas Backhaus.
-1 cauterio.
-1 bisturí #7
Instrumental, complementario:
Tijera de mayo.
Riñón 250 ml
Flanera de cristal
Blefaróstato.
Tijeras Wescott.
Pinza 0.12
Cuchillete 15°
Cuchillete 2.8
Equipo especial:
Statim.
pág. 312
Ropa
Material textil
Material de consumo
Hisopo
Guantes
2 Jeringas 10 ml
1 jeringa 5 ml
1 aguja amarilla
Lidocaína
Ropivacaína
Jeringa de 3 ml.
Catéter venoso periférico corto de 20 fr.
Soluciones al campo
Solución Hartman
Anestesia
Local (lidocaína 1.5 ml + ropivacaína 1.5 ml).
Posición
Abordaje
Ocular

acuerdo a los tiempos quirúrgicos, se viste al cirujano, se realiza cuenta inicial de
material de esponjear e instrumental, previa asepsia y antisepsia.
pág. 313
guante, tijeras de iris y blefaróstato Efectúa abertura palpebral.

en hisopo y solución en jeringa tipo
Hartmann.
Se proporcionan tapones estériles de Coloca tapones estériles sobre el

microscopio de oftalmología. sistema óptico.
Proporciona cuchillete 15° Realiza incisión en cicatriz (de cirugía

anterior, donde se insertó el silicón).
Proporciona jeringa de 5 ml con catéter

periférico corto número 20 (solo el Realiza corte del plástico del catéter
plástico del mismo) y tijera de mayo. periférico corto número 20.
Humedece cornea con solución de Extrae silicón de cavidad de ojo

Hartmann durante el procedimiento. izquierdo (un aproximado de 5 a 7 ml).
Proporciona solución Hartmann en Limpia exceso de silicón que alcanzó a

jeringa de 10 ml quedarse en conjuntiva.
Proporciona portaagujas castro viejo y Realiza sutura de esclerotomía y corta

sutura de poliglactina 7/0. hilo de sutura.
Posteriormente tijeras vannas.


Oftalmólogo: Dr. Eduardo Vázquez.
pág. 314
CIRUGÍA COLOPROCTOLOGÍA
pág. 315
FISTULECTOMÍA + COLOCACIÓN DE SETÓN Y
MARSUPIALIZACIÓN.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA:
El ano es la zona de transición entre el recto y el margen anal. Está revestido
sucesivamente por varios epitelios. Permite el paso de las heces durante la
defecación y garantiza la continencia fecal gracias a un sistema esfinteriano
complejo cuyas estructuras están separadas por espacios celulares por donde se
difunden las supuraciones. Su vascularización es muy profusa, con cortocircuitos
arteriovenosos que constituyen los plexos hemorroidales. Su inervación compleja
está dominada por el nervio pudendo.
El esfínter interno, que es involuntario, está compuesto por fibras de músculo liso y
es responsable del 85% del tono muscular anal y el esfínter externo compuesto por
músculo estriado, de los elevadores del ano y del puborrectal, contribuye en un 15%
al tono anal. Sin embargo, la capacidad contráctil del esfínter externo es suficiente
para la continencia y su discontinuidad puede afectarla.
FISTULECTOMIA + COLOCACIÓN DE SETÓN Y MARSUPIALIZACIÓN.
CONCEPTO: Se denomina fistula a todo trayecto patológico, que comunica a dos
superficies epiteliales. La fistula anal aparece generalmente a causa de una
infección de las glándulas del conducto anal.
INSTRUMENTAL:
Cirugía General que incluye:
1 Charola de Mayo
2 Pinza Foerster recta.
4 Pinzas Allis cortas
4 Pinzas Backhaus.
1 Pinzas disección sin dientes larga.
1 Espejo de Pratt
1 Anoscopio de Sims
2 Cánulas Yankauer
1 Sonda Acanalada
1 Estilete
1 Riñón de plástico.
pág. 316
INSTRUMENTAL EXTRA:
MATERIAL DE CONSUMO:
EQUIPO ELECTROMÉDICO.
ROPA
1 Bulto menor.
SUTURAS.
3 Catgut crómico 2/0.
1 Seda 2/0 libre (con aguja y se corta aguja)
1 Poliéster trenzado núm. 5 (ethibon de una rienda)
SOLUCIONES
Agua inyectable.
ANESTESIA:
Regional bloqueo epidural, sedación consiente.
POSICIÓN:
Navaja sevillana.
ABORDAJE:
Conforme a las manecillas del reloj.
Previo lavado mecánico, secado de manos, se procede a vestir con ropa estéril,
calzado de guantes con técnica cerrada, se prepara mesa riñón y mayo de acuerdo
a tiempos quirúrgicos, se viste al equipo médico, se cuenta instrumental.
pág. 317
1.-Previo lavado mecánico se viste y 1.-Cirujano y ayudante se visten y

sabana cefálica, 3 campos simples
3.-Proporciona lápiz de cauterio y pinza 3.-Fija lápiz de cauterio con pinza

Backaus. Backaus a la ropa.

completo.
5.-Proporciona Anoscopio lubricado 5.-Con los glúteos separados se

con jalea. explora cavidad anal y se identifica la
fistula para conocer su trayecto. El
orificio fistuloso secundario se
encuentra en periné a 6 cm
aproximadamente del margen anal.
6.-Proporciona estilete. 6.-Se cánula con el estilete hasta orificio

primario en cripta glandular de la línea
dentada confirmando la fistula
compleja.
7.-Proporciona porta agujas de Hegar 7.-Coloca punto hemostático a nivel de

con catgut crómico 2/0 y pinza de la línea dentada con catgut crómico 2/0.
disección sin dientes larga.
8.-Proporciona pinza de Allis, lápiz de 8.-Coloca la pinza Allis tomando el

electrocauterio estilete y el tejido, realiza corte circular
con el lápiz de electrocauterio del tejido
fibroso de la fistula en región perianal
hasta el borde externo del esfínter anal
externo.
9.-Proporciona mango de bisturí núm. 4 9.-Realiza incisión de piel desde cripta

con hoja núm. 20. glandular hasta orificio fistuloso
secundario.
pág. 318
10.-Aproxima gasa húmeda para recibir 10.-Extrae del estilete la fistula (sin
pieza patológica y la entrega a la sacarlo) y la entrega a la enfermera
enfermera circulante para su instrumentista
identificación.
11.-Proporciona lápiz de electrocauterio 11.-Realiza hemostasia de vasos

sangrantes.
12.-Proporciona seda libre 2/0 12.-Realiza lazada para anudar el

estilete y al extraerlo se introduce la
seda libre a través de la fistula.
13.-Proporciona poliéster trenzado del 13.-Realiza nudo con la seda y la sutura

núm. 5 (se corta la aguja) y tijera de del poliéster trenzado, para introducir
Mayo. este a la fistula y corta la seda. Una vez
que queda el poliéster dentro de la
fistula, realiza nudos cuadrados para
realizar el setón. (de corte)
14.-Proprociona porta agujas de Hegar

con sutura catgut crómico 2/0, pinza de 14.-Realiza surjete anclado con catgut
disección sin dientes y tijera de Mayo. crómico del 2/0 y realiza
marsupialización de los bordes de la
Solicita cuenta de textiles en conjunto herida.
con la enfermera circulante.
15.-Proporciona lápiz de electrocauterio

16.-Proporciona rollo de 3 gasas sin
raytex. 16.-Coloca rollo de gasa en herida
quirúrgica y pide a la enfermera
circulante coloque Micropore.
Cirujano: Padrón Rivera Ángel.
pág. 319
FISTULECTOMÍA ANAL
ANATOMÍA: El canal anal es la parte final tanto del intestino grueso y del sistema
digestivo. Tiene una longitud de unos 4 centímetros y finaliza en el ano. Formado
por los esfínteres, o músculos en forma de anillo (esfínter anal interno y el esfínter
anal externo) cuya función más importante es la continencia fecal.
FISTULECTOMÍA ANAL
CONCEPTO:
Comunicación del ano al periné, de órgano a órgano. Es la comunicación del ano
al exterior, se puede presentar abscesos y secreciones.
INSTRUMENTAL
Cx. Proctología:
1 Charola De Mayo
1 Pinza Foerster Rectas
4 Pinzas De Allis Cortas
4 Pinzas Backhaus
1 Pinza De Disección Larga S/D
1 Espejo De Pratt
1 Anoscopio De Sims
1 Cánula Yankauer
1 Sonda Acanalada
1 Estilete
INSTRUMENTAL EXTRA:
Estiletes (médico)
Manivelas
Aseo
Tijeras
SUTURAS
Catgut crómico 2/0
pág. 320
MATERIAL DE CONSUMO
Jalea lubricante
Gasas
H. bisturí #20
ROPA:
Bulto de cirugía menor
campos de tela
agua inyectable
Posición genupectoral
ANESTESIA
Bloqueo peridural.
ABORDAJE
Anal
1. proporcionamos aseo y solución antiséptica. 1. Cuando el paciente está colocado en posición
se realiza asepsia y antisepsia del área
operatoria.
2. Proporcionamos tela adhesiva. 2. Separan los glúteos con tela adhesiva.
3. Proporcionamos lencería estéril. 3. Médico viste al paciente delimita campo
operatorio.
4. Proporcionamos manivelas 4. Médico coloca manivelas en las lámparas
5. Proporcionamos especulo anal y gasa con 5. Se observa la ubicación de la fístula e
jalea lubricante. introduce el espéculo anal lubricado.
6. Proporcionamos estilete. 6. Retira el espéculo para posteriormente
introducir el estilete y se identifica el trayecto de
la fístula
pág. 321
7. Proporcionamos lápiz de electrocauterio y 7. Incide en forma elíptica el trayecto fistuloso. la
Pinza de disección larga sin dientes cantidad de tejido resecado depende del tamaño
de la fístula.
8. proporcionamos lápiz de electrocauterio y 8. Se revisa la hemostasia
pinza Kelly
9. proporcionamos catgut crómico 3/0 montado 9. realiza sutura en los bordes de la herida y el
en portaagujas y tijera de Mayo resto se deja que cierre por segunda intención.
10. Proporcionamos gasa y cinta Micropore 10. coloca apósito y lo fijamos con cinta.
Cirujano: Dr. Ángel Padrón
pág. 322
RECONEXION INTESTINAL (ILEOSTOMIA)
La pared abdominal rodea la cavidad abdominal, proporcionándole una cobertura
flexible y protección a los órganos internos. Está limitada superiormente por el
proceso xifoides y los arcos costales, posteriormente por la columna vertebral e
inferiormente por los huesos de la pelvis y el ligamento inguinal.
Planos que contienen a las vísceras: Piel, tejido celular subcutáneo, las fascias
Scarpa y camper, los músculos (cinco músculos), 3 planos: Oblicuo externo, oblicuo
interno y transverso del abdomen. 2 verticales: Recto del abdomen y piramidal,
peritoneo.
Peritoneo es una membrana serosa que se encuentra por debajo de la fascia
extraperitoneal que tiene 2 capas: peritoneo parietal (cubre la pared) y peritoneo
visceral (cubre las vísceras).
El intestino delgado es un tubo sinuoso y plegado en forma ajustada de unos 6
metros de largo en el adulto. Se conecta con el estómago por el extremo superior y
con el intestino grueso(colon) por el extremo inferior. Comprende 3 partes duodeno,
se conecta con el estómago, la parte media es el yeyuno y la tercera parte llamada
íleon, se conecta con el colon.
Arterias y venas:
Superficie: Porción inferior de la pared, arteria epigástrica superficial.
Profundo: Porción inferior de la Pared, Arteria epigástrica inferior, medialmente,
arteria circunfleja iliaca profunda lateralmente y ramas de la arteria iliaca externa.
Las arterias y las venas se anastomosan entre ellas, con las arterias van venas del
mismo nombre que se encargan del drenaje venoso.
RECONEXION INTESTINAL (ILEOSTOMIA)
CONCEPTO: es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se hará para
reconectar los extremos del intestino delgado.
Ileostomía: Es la exteriorización del íleon a la pared abdominal, habitualmente en el
cuadrante inferior derecho del abdomen. Usualmente se hace cuando el intestino
tiene una enfermedad o daño que no se puede tratar con otros métodos.
pág. 323
INSTRUMENTAL:
1 Charola de Mayo
2 Pinzas Babcock
4 Pinzas Clams intestinales.
3 Pinzas Randall
2 Pinzas Smith
6 Pinzas Backhaus.
1 Valva de Mayo.
9 Dilatadors de Bakes.
1 Trocar Oschner.
2 Cánulas Yankauer
1 Vaso metálico.
INSTRUMENTAL EXTRA:
1 Aseo
1 Tubo látex
pág. 324
1 Budinera
1 engrapadora lineal laparoscópica de 60mm
2 cartuchos azules de 60 mm.
2 paquetes de Push.
2 Esponja hemostática
ROPA:
1 Bulto universal.
SUTURAS.
1 Seda libre 2/0
2 Acido poliglicólico 2/0 aguja t -10
4 Nylon 2/0
SOLUCIONES:
Iodopovidona espuma
Agua inyectable.
pág. 325
ANESTESIA:
Regional, Bloqueo epidural y General balanceada
POSICIÓN:
Decúbito Dorsal
ABORDAJE:
Abdominal con incisión paramedia izquierda.
ASEPSIA:
Por arriba a nivel de las tetillas, lateral hasta la línea media axilar y por debajo
hasta sínfisis de pubis.
Y para colocación de sonda Foley genitales externos e internos.

sabana hendida.
3.-Proporciona lápiz de cauterio, pinza 3.-Fija lápiz de cauterio con pinza

Backaus, y manerales. Backaus a la ropa, y los manerales en
las lámparas.

completo
5.-Proporciona pinza de Kelly, sutura 5.-Cierra la ileostomía y cubre con gasa

seda del 2/0 con aguja t-5 y gasa húmeda.
húmeda.
pág. 326
6.-Promociona 2 compresa secas. 6.-Coloca a cada lado del sitio a incidir
7.- Proporciona primer mango de bisturí 7.-Realiza incisión paramedia

núm. 4 con hoja de bisturí núm. 20 izquierda.
8.-Proporciona pinza de disección y 8.-Profundiza la incisión a tejido celular

electrocauterio. subcutáneo, y realiza hemostasia de
vasos sangrantes.
9.-Proporciona tijera de Metzembaum, 9.-Continua con incisión de fascia

pinza de disección sin dientes y pinza anterior, musculo fascia posterior.
de Kelly.
10.-Proporciona separador Farabeuf 10.-Separa bordes de herida quirúrgica.
11.-Proporciona 2 pinzas de Kelly y 11.-Realiza disección del peritoneo

tijeras de Metzembaum. parietal para descubrir vísceras
intraperitoneales.
12.-Proporciona Separadores 12.- Separa, y explora manualmente la

Richardson y push montado en pinza de cavidad, encuentra conglomerado de
Allis. asas intestinales delgado intenta
disección con push montado en pinza
de Allis, pero están sumamente
adheridas a la pared abdominal, pero es
imposible.
13.-Proporciona primer bisturí con hoja 13.-Extiende la incisión en dirección

número 20. cefálica.
14.-Proporciona pinza de disección y 14.-Profundiza la incisión a tejido

electrocauterio. celular subcutáneo, y realiza
15.-Proporciona Separadores 15.-Realiza disección con ayuda de

Richardson y push montado en pinza de push y pinza de Allis y también de forma
Allis. digital liberando las adherencias y
posteriormente diseca hacia la región
del flanco derecho identificando las
pág. 327
asas que conducen a la ileostomía (en
asa).
16.- Proporciona primer bisturí con hoja 16.-Realiza incisión en piel periostomal,
número 20.
17.-Proporciona pinzas de Allis, 17.-Sujeta la piel con las pinzas de Allis

electrocauterio y pinza de disección sin y diseca el tejido celular subcutáneo
dientes. circuncidando la ileostomía.
18.-Proporciona separadores de 18.-Separa bordes de herida quirúrgica.

Farabeuf.
19.-Proporciona pinza Kelly, tijera de 19.-Realiza disección liberando las

Metzembaum. adherencias.
20.-Proporciona pinzas clamps 20.-Una vez liberado el sitio de la

intestinales. ileostomía se coloca la pinza clamps en
este 3 cm por debajo de donde se
realizó el cierre del estoma.
21.- Proporciona 2do bisturí con hoja # 21.-Realiza el corte de las bocas del
20 y aproxima flanera metálica para estoma y lo entrega con las pinzas de
recibir el segmento. Allis a la enfermera instrumentista.
Entrega la pieza patológica a la

enfermera circulante para su
identificación.

dientes (2) y pinza de Babcock.
22.-Prepara ambos segmentos del
Tiempo de anastomosis intestino delgado para introducir la
engrapadora.
Se solicita a enfermera engrapadora
lineal; y corrobora con cirujano el calibre
de cartucho y se prepara.

de 60mm en la engrapadora lineal
pág. 328
laparoscópica de 60mm, y la 23.-Introduce las ramas de la
proporciona al cirujano engrapadora en los segmentos del
intestino delgado y realiza anastomosis
24.-Prepara colocando el cartucho azul latero lateral.
de 60mm en la engrapadora lineal
laparoscópica de 60mm, y la 24.-Realiza cierre de luces intestinales.

mediano y seda 2/0 con aguja t-5.
25.-Refuerza el cierre de las luces
intestinales, con seda 2/0 con puntos de
26.-Proporciona separadores Lembert y de Halsted.
Richardson y compresa seca
26.-Verifica hemostasia e introduce los
segmentos anastomosados a cavidad
27.-Realiza cuenta de textiles e abdominal.
enfermera circulante. 27.-Retira compresa de cavidad.

poliglicólico del 1, pinza Kelly y tijera de 28.-Realiza cierre de pared abdominal
Mayo. (peritoneo, fascia posterior, musculo,
fascia anterior) con ácido poliglicólico
29.-Proporciona pinzas de disección del 1 con puntos en cruz.
2/0, tijera de Mayo. 29.-Realiza el cierre de la piel con
puntos de Sarnoff.
poliglicólico del 1, pinza Kelly y tijera de 30.-Realiza cierre de la herida donde se
Mayo. encontraba la ileostomía. con ácido
poliglicólico del 1 con puntos en cruz.
2/0, tijera de Mayo. 31.-Realiza el cierre de la piel con
puntos de Sarnoff.
pág. 329
quirúrgica con gasa sin raytex y coloca 32.-Limpia y quita exceso de
vendaje abdominal con venda de 30cm. iodopovidona y fluidos sanguinolentos.
Cirujano: Padrón Rivera Ángel
pág. 330
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
pág. 331
APENDICETOMÍA
El apéndice es una pequeña estructura que tiene el aspecto de un tallo o lombriz.
El apéndice cecal se encuentra normalmente ubicado en la fosa ilíaca derecha, y
es una prolongación del ciego. Mide entre 6 y 10 cm. de largo y entre 3 y 5 mm. de
diámetro. Su implantación en el ciego es constante y se encuentra a 2 cm. del orificio
ileocecal, donde convergen las tres tenías del colon. Posee un meso independiente
que contiene a los vasos apendiculares. La arteria apendicular es una rama de la
arteria cecal posterior, rama de la arteria ileocecoapendiculocólica. Las venas
drenan a la vena mesentérica superior.
Anatómicamente posee las cuatro capas del intestino. A nivel de la submucosa
presenta folículos linfoides que están presentes desde la segunda semana de vida.
El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años de edad y a los 30 años,
se reduce a la mitad. Al mismo tiempo que se atrofia el tejido linfoide se produce
una fibrosis progresiva que puede llegar a ocluir total o parcialmente su luz en los
ancianos.
Posiciones del apéndice: retrocecal, pélvica, post-ileal, subcecal, pre-ileal.
Paracecal y otras (éctopicas).
Concepto: Procedimiento quirúrgico que se utiliza para la extracción del apéndice
cecal.
INSTRUMENTAL:
1 Charola de mayo
2 Pinzas Forester recta.
2 Porta agujas punta diamante.
2 Pinzas Babcock.
6 Pinzas Backaus pequeñas.
2 Pinzas Adson con dientes y sin dientes
2 Pinzas de disección con y sin dientes
2 Mangos de bisturí núm. 3 y 7
pág. 332
2 Cánula de Frazzier
1 Cánula Yankawer
1 Vaso metálico.
INSTRUMENTAL EXTRA:
1 Aseo
1 Tubo látex.
1 Budinera.
1 Separadores Richardson pediátricos.
SUTURAS:
1 Seda libre 2/0.
1 Catgut crómico 2/0
1 Nylon 2/0
2 Hojas de bisturí núm. 10 y 15.
EQUIPO ELECTROMEDICO.
ROPA
1 Bulto universal.
1 Paquete de gasa con raytex.
SOLUCIONES:
Yodopovidona
Agua inyectable.
ANESTESIA:
Regional bloqueo epidural.
POSICIÓN:
Posición decúbito supino.
pág. 333
ABORDAJE:
Abdominal cuadrante inferior derecho, Rockey- Davis.
ASEPSIA:
Desde el apéndice xifoides hasta el tercio medio de los muslos.
2.-Proporciona sabana de pies, sabana 2.-Cirujano delimita campo quirúrgico

cefálica, campos quirúrgicos y sabana
hendida.
3.- Proporciona lápiz de cauterio, y 3.-Coloca lápiz de cauterio, lo dirige

pinza Backhaus. hacia la consola de electrocauterio y fija
con pinza Backhaus.

completo.
5.-Proporciona gasas húmedas. 5.-El cirujano y los ayudantes retiran el

talco de los guantes.
6.-Proporciona pinzas de Adson con 6.-Comprueba sensibilidad en piel de

dientes sitio a incidir y realiza marca en el
cuadrante inferior derecho.
7.-Proporciona 2 gasa secas. 7.-Delimita sitio a incidir con 1 gasa a

cada lado.
pág. 334
8.-Proporciona mango de bisturí núm. 3 8.-Realiza incisión Rockey Davis.
con hoja de bisturí núm.10. (incide la piel algo por encima de la
espina ilíaca anterosuperior).
9.-Proporciona lápiz de electrobisturí y 9.-Profundiza la incisión con lápiz de

pinza de disección sin dientes. cauterio tejido celular subcutáneo,
hasta visualizar la aponeurosis del
músculo oblicuo mayor.
10.-Proporciona pinza Halstead, sutura 10.-Realiza hemostasia y liga vasos

de ácido poliglicólico 2/0, porta agujas y sangrantes.
tijera de Mayo.
11.-Proporciona separadores de 11.-Coloca los separadores de

Farabeuf. Farabeuf retrayendo la piel para tener
mayor visualización.
12.-Proporciona bisturí núm. 7 con hoja 12.-Realiza incisión en la aponeurosis

de bisturí núm. 15, dos pinzas Kelly y del oblicuo mayor con el bisturí, y se
tijeras Metzembaum. toman los bordes con pinzas de Kelly
para disecarla en forma oblicua con
tijera en sentido proximal y distal.
13.-Proporciona separadores 13.-Levanta la pared abdominal, con el

Richardson, pinza Kelly y bisturí núm. 7 separador de Richardson, y se
con hoja 15. tracciona con las pinzas y realiza un
pequeño corte con el bisturí hacia arriba
14.- Proporciona dos pinzas de Kelly y 14.-Se toman los bordes con las pinzas
tijera de Metzembaum Kelly, e incide el peritoneo con tijera.
15.-Proporciona pinzas Babcok. 15.-Expone las asas y localiza el colon

y toma de este una tenía con pinzas
Babcock, el apéndice se toma
suavemente por la punta con una pinza
Babcock, y se levanta para localizar el
mesoapendix.
16.-Proporciona pinza Kelly.
pág. 335
16.-Incide el mesoapendix, con la pinza
de Kelly cerca de la base con
17.-Proporciona dos pinzas de Kelly, precaución de no lesionar la arteria.
tijera de Metzembaum, seda montada
en pinza de Kelly y tijera de Mayo. 17.-Por el orificio introduce dos pinzas
más que pinzan la arteria apendicular
Esto se realiza cuantas veces sea en sentido distal y proximal, corta en
necesario. medio con tijera de Metzembaum, y
realiza ligadura de ramas de la arteria
con seda libre 2/0, hasta exponer la
18.-Se proporcionan dos pinzas Kelly. inserción del apéndice en el ciego.
18.-Coloca una pinza en la base o en la

inserción del apéndice (clampea) y se
deja un espacio y coloca otra pinza
Kelly (clampea).
19.-Proporciona primer bisturí (numero
3 con hoja núm. 10), y aproxima vaso
metálico para recibir pieza patológica. 19.-Realiza corte entre las dos Pinzas
Kelly e incide el apéndice de su base
amputándolo y entrega la pieza
patológica a la enfermera
Pasa a la enfermera circulante la pieza instrumentista.
patológica para su identificación y envió
a patología para su análisis.

sutura ácida poliglicólico 2/0 con aguja
t-5 y tijera de Mayo. 20.-El ayudante toma la pinza Kelly y
expone para facilitar la preparación de
la invaginación del muñón apendicular,
con técnica Halsted y Poucher (realiza
puntos serosos extra musculares de
forma regular alrededor de la base
apendicular) El ayudante empuja contra
el ciego el muñón para invaginarlo
mientras el cirujano cierra la jareta, y
21.-Proporiona torunda de gasa retira la pinza de Kelly.
húmeda con raytex montada en pinza
Forester.
pág. 336
21.-Realiza aseo de corredera y hueco
22.-Realiza conteo de gasas y pélvico derecho. (cuantas veces sea
compresas en conjunto con la necesario).
22.-Recibe conteo de gasa y
23.-Proporciona 4 pinzas Kelly y pinzas compresas.
de disección sin dientes.
24.-Proporciona porta agujas Hegar 23.-Refiere peritoneo parietal, bordes

ácido poliglicólico 2/0 pinza de laterales, superiores e inferiores.
disección sin dientes y tijera de Mayo
24.-Afronta peritoneo parietal con
25.-Proporciona separador de surgete continuo, corta cabos de
Farabeuf. sutura.
26.-Proporciona porta agujas de Hegar, 25.-Separa ángulo superior para

sutura ácido poliglicólico 1, pinza de visualizar aponeurosis.
disección con dientes y tijera de Mayo.
26.-Cierra aponeurosis con ácido
27.-Proporciona gasa y solución poliglicólico del 1 con punto simple en
fisiológica cruz.
28.-Proporciona porta agujas de Hegar, 27.-Realiza irrigación de tejido celular

catgut crómico 2/0, pinzas de disección subcutáneo y verifica hemostasia.
sin dientes y tijera de Mayo.
28.-Se dan puntos simples, para
29.-Proporciona porta agujas de Hegar, afrontarlo y se corta cabo de sutura.
nylon 2/0, pinzas de disección con
dientes y tijera de Mayo
29.-Realiza cierre de piel con punto
30.-Proporciona compresa húmeda y subdérmico continuo.
gasa y sujeta con Micropore.
30.-Limpia herida y retira exceso de
iodopovidona.
Cirujano: Gómez Leyva Eduardo.
pág. 337
ESPLENECTOMÍA
El bazo es una glándula linfática, muy vascularizad con una estructura oval bando
de origen mesodérmico. Es el segundo órgano más grande del sistema retículo-
endotelial, es de color rojo vinoso, con forma de un gran grano de café, con una
cisura medial en su cara interna, su dimensión es de 11 cm de largo, 7 de ancho y
4cm de espesor, pesa de 100 a 150 gr. Se encuentra situado en el cuadrante
superior izquierdo y posterior del abdomen cubierto por la caja torácica (9a. a ll va.
costillas) con una cara convexa en contacto con la hemidiafragma izquierda y una
cara cóncava en relación con la curvatura mayor del estómago, conserva su
posición (está cubierto por peritoneo visceral y sostenido por pliegues y repliegues
peritoneales) por 5 ligamentos suspensorios:
• Ligamento esplenodiafragmático: une el bazo al diafragma;

• Ligamento esplenocólico: une al bazo con el ángulo esplénico del colon;
• Ligamento preesplénico: une el bazo (polo inferior e hilio) al ligamento
gastrocólico, estos tres ligamentos son muy poco vascularizados;
• Ligamento esplenogástrico, doble pliegue peritoneal que une la curvatura
mayor del estómago al hilio esplénico por donde transcurren los vasos cortos
del estómago; y
• Ligamento esplenorenal, doble pliegue peritoneal que va de la cola del
páncreas al hilio esplénico conteniendo la arteria y vena esplénica, así como
la cola del páncreas.
Vascularización:
Arteria esplénica: Rama mayor del tronco celíaco, tortuosa, transcurre por el borde
posterosuperior del páncreas, da la arteria gastro-epiploica izquierda y luego se
divide en 5 a 6 ramas, dos que alimentan la curvatura mayor gástrica, la polar
superior que da los vasos cortos al estómago e irriga el polo superior del bazo, las
restantes van directamente al bazo.
Vena esplénica: Resulta de la confluencia de 5 a 6 vasos venosos esplénicos y

transcurre por el borde posterosuperior del páncreas al que le forma un surco, es
más lineal que la arteria y recibe la vena gastroepiploica izquierda, vasos gástricos,
pancreáticos y duodenales, se une a la vena mesentérica inferior a nivel del cuerpo
del páncreas y a nivel del cuello del mismo órgano a la mesentérica superior
formando la vena porta.
Linfáticos: Transcurren paralelos a los vasos esplénicos, a lo largo de ellos existen

numerosos ganglios linfáticos.
pág. 338
ESPLENECTOMÍA
CONCEPTO: Extirpación quirúrgica del bazo. La resección del bazo consiste
básicamente en la división de sus uniones ligamentosas y de su pedículo vascular
y aislamiento de la arteria esplénica a través de la transcavidad de los epiplones.
INSTRUMENTAL:
1 Charola de Mayo
2 Pinzas Babcock
3 Pinzas Randall
2 Pinzas Smith
6 Pinzas Backhaus.
1 Valva de Mayo.
9 Dilatadors de Bakes.
1 Trocar Oschner.
2 Cánulas Yankauer
1 Vaso metálico.
pág. 339
INSTRUMENTAL EXTRA:
6 Pinzas de Lahey largas.
1 Paquete de pinzas Buldog.
2 Pinzas de disección vasculares.
1 Pinza Harmonic.
1 Aseo
1 Tubo látex
1 Budinera
1 Bolsa colectora de orina
1 Fijación para sonda Foley
1 Sonda nasogástrica de 12 Fr.
1 Bolsa de colostomía
3 Esponjas hemostáticas}
2 Satín hemostáticos
2 Pen rose de ½.
1 Generador G 11
ROPA
1 Bulto universal.
1 Funda de Mayo
SUTURAS.
1 Seda libre 2/0
7 Seda libre 0
1Seda 1 con aguja.
pág. 340
4 Nylon 3/0
SOLUCIONES
Yodopovidona espuma
Agua inyectable.
ANESTESIA:
General
POSICIÓN:
Decúbito Dorsal con realce en hemitórax izquierdo (coloca bulto con una sábana).
ABORDAJE:
Abdominal con incisión línea media supraumbilical.
ASEPSIA:
sínfisis de pubis.
Asepsia y antisepsia de genitales externos para colocación de sonda Foley.

sabana hendida.
3.-Proporciona lápiz de cauterio, cánula 3.-Fija lápiz de cauterio, cánula

Yankawuer conectada a tubo látex, Yankawuer conectada a tubo látex con
pinza Backaus y manerales. pinza Backaus a la ropa, y coloca los
manerales en las lámparas.
pág. 341
completo.
5.-Proporciona 2 compresa secas. 5.-Coloca a cada lado del sitio a incidir
6.-Proporciona gasa húmeda. 6.-Retiran talco de guantes el cirujano y

ayudantes.
7.-Proporciona primer bisturí núm. 4 7.-Realiza incisión en línea media supra

con hoja de bisturí núm. 20 umbilical.
8.-Proporciona lápiz de electrocauterio 8.-Profundiza la incisión a tejido celular

subcutáneo, con lápiz de cauterio hasta
exponer la aponeurosis anterior de los
rectos en su línea media y realiza
9.-Proporciona separador Farabeuf 9.-Separación de bordes de herida

quirúrgica.
10.-Proporciona 2 pinzas de Kelly y 10.-Refiere e incide aponeurosis.

tijeras de Metzembaum.
11.-Pinzas de disección sin dientes y 11.-Incide peritoneo parietal.

tijera de Metzembaum
12.-Proporciona separadores de 12.-Separa, y explora manualmente la

Richardson (2) y separador maleable cavidad, localizando el bazo y visualiza
ancho los ligamentos a su alrededor.
13.-Proporciona compresa húmeda (2) 13.-Coloca compresas semihúmedas

Separador Deaver y separador dentro de la cavidad abdominal y con el
maleable. separador Deaver ancho rechaza el
estómago hacia arriba y con el
separador maleable rechaza colon y
asa intestinales por abajo.
pág. 342
14.-Pinza de disección sin dientes 14.-Realiza abordaje del polo inferior,
larga, proporciona pinzas de Lahey (2) así como de los vasos polares inferiores
y tijera de Metzembaum. pinza de extremo a otro los vasos con
pinzas Lahey y secciona con tijera de
Metzembaum.
15.-Proporciona seda libre 0 montada 15.-Liga los vasos tanto del lado
en pinza Lahey y tijera de Mayo. gástrico como el esplénico y corta
cabos.
16.- Proporciona separador de Deaver 16.-Reacomoda los ángulos para

y separador maleable ancho. mejorar visualización del hilio esplénico
17.-Proporciona pinzas de Lahey (2) y 17.-Libera las adherencias areolares

tijera Metzembaum. que van del epiplón al bazo, para evitar
desgarros de la capsula esplénica.
18.-Proporciona pinza de disección sin 18.-Palpa trayecto de la arteria

dientes, y gasa húmeda. esplénica por el borde superior del
páncreas, y realiza disección roma.
19.-Proporciona porta agujas de Hegar, 19.- Realiza punto transfictivo en arteria

seda con agua del 1 y tijera de Mayo. esplénica y corta cabo de sutura
20.-Proporciona pinzas de Lahey, tijera 20.-Pinza de extremo a extremo con

de Metzembaum, seda libre del 2/0 (2) pinzas Lahey la arteria esplénica, y
montada en pinza Lahey, y tijeras de realiza el corte en el espacio medio de
Mayo. ambas pinzas con tijera de
Metzembaum y realiza ligadura de la
misma con sutura seda libre 2/0 y corta
cabos.
21.-Proporciona pinzas de Lahey, tijera 21.-Pinza de extremo a extremo con

de Metzembaum, seda libre del 0 pinzas Lahey, la vena esplénica, realiza
montada en pinza Lahey y tijera de el corte en el espacio medio de ambas
Mayo pinzas con la tijera de Metzembaum y
realiza ligadura con seda 0 y corta
cabos.
pág. 343
22.-Proporciona pinza de Lahey, lápiz 22.-Realiza control circunferencial con
de electrocauterio y tijera de las pinzas Lahey y después secciona
Metzembaum. los vasos.
23.-Proporciona seda libre del 23.-Realiza ligadura de los vasos

0 montada en pinza Lahey y tijera de asegurando que la hemostasia sea
Mayo. correcta.
24.-Proporciona pinzas de Lahey y lápiz 24.-Realiza la apertura del ligamento

de electrocauterio gastro cólico para el acceso a la
transcavidad de los epiplones.
25.-Proporciona pinza Harmonic. 25.-Completa la desvascularización

esplénica de los vasos cortos con uso
de pinza Harmonic.
26.-Proporciona el siguiente 26.-Coloca ligamento de extremo a

instrumental y en ese orden pinzas de extremo colocando 2 pinzas Lahey y
Lahey, tijera Metzembaum o lápiz de con tijera Metzembaum corta entre las
cauterio, seda libre 0 montada en pinza dos pinzas y liga cada extremo con
Lahey y tijera de Mayo (por cada seda libre del 0 montada en pinza
ligamento que libera). Lahey ligando cada extremo y cortando
los cabos de la sutura. (realiza los
anteriores pasos por cada ligamento
que libera).
Libera
el ligamento pre esplénico,
esplénico cólico,
espleno renal,
espleno gástrico
y espleno diafragmático.
27.-Aproxima budinera para recibir 27.-Extrae pieza y la entrega a

pieza patológica (bazo). Y la entrega a enfermera quirúrgica.
enfermera circulante para que la pese
(1.200Kg.) y la identifique.
28.-Proporciona asepto jeringa con 28.-Lava cavidad y corrobora

solución Hartmann. hemostasia.
pág. 344
29.-Proporciona porta aguja de Hegar 29.-Revisa lecho quirúrgico e identifica
con sutura ácido poliglicólico 2/0 aguja sangrado en capa por lo que da 3
t-5 y pinza de disección sin dientes y puntos transfictivos.
tijera de Mayo.
30.-Proporciona 2 satín hemostático y 3 30.-Coloca con ayuda de pinzas de

esponjas hemostáticas y pinza de disección sin dientes el satín
disección sin dientes. hemostático y la esponja hemostática
en lecho quirúrgico y corrobora
hemostasia. Sin evidencia de sngrado.
31.-Proporciona pinza de disección sin 31.-Coloca los 2 pen rose en el lecho

dientes y dos pen rose de ½. esplénico.
32.-Proporcina separador de Deaver, y 32.-Revisa el tercio distal y cola de

maleable páncreas con capsula integra sin
evidencias de fugas y colon transverso
sin evidencia de lesión.
33.-Realiza cuenta de textiles en 33.-Extrae de cavidad compresas y

conjunto con la enfermera circulante. recibe cuenta de textiles.
34.-Proporciona pinzas de Kelly, porta 34.-Afronta peritoneo con sutura de

aguja de Hegar, sutura ácido ácido poliglicólico del 1 con surgete
poliglicólico 1, y tijera de Metzembaum. simple
35.-Proporciona porta agujas de Hegar 35.-Cierra aponeurosis anterior con

sutura de ácido poliglicólico 2/0 , pinzas sutura ácido poliglicólico 2/0 con
de disección con dientes y tijera de surgete simple.
Mayo.
36.-Proporciona porta agujas de Hegar, 36.-Afronta tejido celular subcutáneo

sutura ácido poliglicólico 2/0 aguja t-5, con catgut crómico 2/0 con surgete
pinzas de disección sin dientes y tijera simple.
de Mayo.
37.-Realiza el cierre de la piel con

puntos subdérmicos.
pág. 345
sutura de nylon 3/0, pinzas de disección
con dientes y tijera de Mayo. 38.-Limpia y quita exceso de
quirúrgica con gasa sin raytex y coloca
Micropore pasa sujetarla.
Coloca bolsa de colostomía en Penrose
pág. 346
HERNIOPLASTIA UMBILICAL
En el nacimiento, el anillo umbilical se encuentra cerrado por completo por el
desarrollo de la pared abdominal, excepto a nivel del espacio ocupado por el cordón,
el cual contiene una vena umbilical, dos arterias umbilicales, residuos fibrosos del
uraco (alantoides) y el conducto onfalomesentérico (saco vitelino). Después de la
ligadura del cordón umbilical, los vasos se trombosan y el cordón se deseca y
esfacela; deja una superficie granulosa que cura por cicatrización y queda cubierta
de epitelio con contracción cicatrizal subsecuente y retracción del ombligo.
La región umbilical está limitada a los lados por los músculos rectos, hacia atrás por
el peritoneo parietal y hacia adelante por la piel. La formación fibrosa del anillo
umbilical es tal que no puede cerrar mediante acción muscular directa. En la
lactancia temprana el cierre umbilical se refuerza por las arterias umbilicales
obliteradas. El significado de estas últimas en el cierre del ombligo se puede
subestimar. La mayoría de las hernias umbilicales se presentan a través de la
porción de la vena umbilical del anillo umbilical. Todavía se desconoce por que
algunos niños desarrollan hernias umbilicales.
Tres componentes de la hernia: anillo (anillo umbilical), saco (peritoneo), contenido
(omento, grasa preperitoneal, asa intestinal).
HERNIOPLASTIA UMBILICAL
CONCEPTO: Es el procedimiento quirúrgico para reparar una hernia umbilical.
Hernia umbilical: se define como un abultamiento alrededor del ombligo, que puede
contener epiplón, parte del intestino delgado o intestino grueso.
Herniorrafía es la reparación de quirúrgica de un defecto herniario con aposición de
tejido por medio de suturas.
INSTRUMENTAL:
1 Charola de Mayo
2 Porta aguja punta diamante.
2 Pinzas Babcock.
pág. 347
2 Mango de bisturí número 3 y número 7
2 Separadores Sen Miller.
1 Cánula Frazier.
1 Vaso metálico
INSTRUMENTAL EXTRA:
1 Aseo
1 Apósito transparente.
ROPA
1 Bulto universal.
SUTURAS.
1 Nylon 4/0
SOLUCIONES
Iodopovidona espuma
pág. 348
Agua inyectable.
ANESTESIA:
Regional
POSICIÓN:
Decúbito Dorsal
ABORDAJE:
Abdominal con incisión umbilical.
ASEPSIA:
A nivel de las tetillas, lateral hasta la línea media axilar y por debajo hasta sínfisis
de pubis.

sabana hendida.
3.-Proporciona lápiz de cauterio, 3.-Fija lápiz de cauterio, con pinza

manerales, y pinza de Backhaus. Backaus a la ropa, y los manerales en
las lámparas.

completo.
5.-Proporciona gasas húmedas. 5.-El cirujano y los ayudantes retiran el

talco de los guantes.
6.-Promociona 2 gasas.
pág. 349
6.-Coloca gasa a cada lado del sitio a
incidir
7.-Propociona porta agujas de Hegar y
sutura nylon 4/0, pinza de Halstead (2) 7.-Colca dos puntos con nylon 2/0 uno
y tijera de Mayo a cada lado de la cicatriz umbilical para
tracción y refiere con pinza de Halstead.
8.-Proporciona bisturí núm. 3 con hoja
15 y pinza de disección con dientes y 8.-Tensa junto con el ayudante los
pinza Adson con dientes. puntos del nylon 4/0, y marca el borde
del ombligo y con el bisturí realiza
incisión sobre cicatriz umbilical.
9.-Proporciona lápiz de cauterio, pinzas
Halstead y separadores de Farabeuf. 9.-Profundiza la incisión por la capa de
grasa subcutánea y la capa superficial
de la fascia de Camper.
dientes, tijera de Metzembaum curva. 10.-Profundiza la disección a través de
los músculos oblicuo externo e interno,
y el trasverso del abdomen,
identificando el saco herniario. (defecto
de aproximadamente 5 – 6 mm.
11.-Proporpiona pinza de Halstead,
pinza de disección sin dientes y tijera de 11.-Reseca los bordes del defecto
Metzembaum. identificando epiplón fuertemente
adherido, el cual se reseca
12.-Proporciona portaagujas de Hegar
y sutura de ácido poliglicólico del 2/0 12.-Realiza ligadura de epiplón.
con aguja t-5 y tijera de Mayo.
13.-Proporciona segundo bisturí núm. 7

con hoja 15 y pinza de disección sin 13.-Realiza resección del resto del
dientes. saco.
14.-Proporciona pinzas Halsted, porta

agujas de Hegar y tijera de Mayo 14.-Fija el uraco a aponeurosis con
punto transfictivo
15.-Proporciona pinzas Kelly (4)
15.-Coloca pinzas Kelly en los cuatro
cuadrantes de la aponeurosis, para
pág. 350
aplicar tracción y separar la pared
abdominal de las asas intestinales.
16.-Realiza conteo de gasas y
compresas en conjunto con la 16.-Recibe conteo de gasas y
enfermera circulante. compresas.
17..-Proporciona porta agujas de

Hegar, sutura de ácido poliglicólico de 17.-Afronta defecto con ácido
2/0, pinzas Halsted, tijera de Mayo y poliglicólico del 2/0, con puntos simples
pinza de disección sin dientes. cruzados con cuidado de no tomar
epiplón el cual rechaza con pinza de
disección sin dientes (con la parte de la
articulación de la pinza).
sutura ácido poliglicólico 2/0 t-5 y pinza 18.-Fija la cicatriz umbilical con puntos
de disección con dientes. simples en U con la aponeurosis sin
anudarlos (por cada punto en total 3
deja cabo largo de la sutura y lo refiere
con pinza de Halsted), y al final se
anuda cada uno Y verifica la
hermeticidad del cierre.
con dientes, porta agujas con nylon de 19.-Realiza cierre de piel y puntos de
4/0, tijera de Mayo. fijación al fondo.

seca. Se coloca torunda de gasa seca y 20.-Limpia y quita exceso de
se fija con apósito transparente. iodopovidona
pág. 351
EXPLORACIÓN DE CANAL INGUINAL IZQUIERDO +
ORQUIECTOMÍA.
ANATOMÍA:
Los testículos son dos glándulas ovoides, una a cada lado del pene, de unos 5 cm
de largo y 2,5 cm de diámetro y con un peso de 10-15 gramos, que están
suspendidas dentro del escroto por el cordón espermático. Producen las células
germinales masculinas o espermatozoides y las hormonas sexuales masculinas o
andrógenos. Constituyen las gónadas masculinas y tienen el mismo origen
embriológico que los ovarios o gónadas femeninas. En el interior de cada testículo,
los espermatozoides se forman en varios cientos de túbulos seminíferos que se
unen para formar una red de canales que recibe el nombre de rete testis. Pequeños
conductos conectan la rete testis con el epidídimo. Los túbulos seminíferos
contienen dos tipos de células, las células espermatogénicas, que darán lugar a los
espermatozoides y las células de Sertoli encargadas del mantenimiento del proceso
de formación de espermatozoides o espermatogénesis. En el tejido conjuntivo
situado en los espacios que separan a los túbulos seminíferos adyacentes hay
grupos de células llamadas células de Leydig que secretan testosterona, el
andrógeno más importante.
Los epidídimos son dos estructuras en forma de coma de unos 4 cm de longitud,
cada una de las cuales se encuentra adosada a las superficies superior y posterior-
lateral de cada testículo. Cada epidídimo tiene un cuerpo que consiste en el
conducto del epidídimo que está muy contorneado y en donde los espermatozoides
son almacenados para pasar las etapas finales de su maduración, y una cola o cola
del epidídimo que se continúa con el conducto deferente que transporta el esperma
hacia el conducto eyaculador para su expulsión hacia la uretra. El epidídimo ayuda
a expulsar los espermatozoides hacia el conducto deferente durante la excitación
sexual por medio de contracciones peristálticas del músculo liso de su pared. Los
pág. 352
espermatozoides pueden permanecer almacenados y viables en el epidídimo
durante meses.
El escroto es un saco cutáneo exterior que contiene los testículos y está situado
posteroinferiormente en relación con el pene e inferiormente en relación a la sínfisis
del pubis. Consta de: • piel: rugosa, de color oscuro • fascia superficial o lámina de
tejido conjuntivo que contiene una hoja de músculo liso con el nombre de músculo
dartos cuyas fibras musculares están unidas a la piel y cuya contracción produce
arrugas en la piel del escroto. La fascia superficial forma un tabique incompleto que
divide al escroto en una mitad derecha y otra izquierda y cada una de ellas contiene
un testículo Asociado a cada testículo dentro del escroto, se encuentra el músculo
cremáster que es una pequeña banda de músculo estriado esquelético que continúa
al músculo oblicuo menor o interno del abdomen. La localización exterior del escroto
y la contracción de sus fibras musculares regulan la temperatura de los testículos
porque la producción normal de espermatozoides requiere una temperatura inferior
en unos 2-3 grados a la temperatura corporal. En respuesta a las bajas
temperaturas el músculo dartos se contrae con lo que se arruga la piel del escroto
y se reduce la pérdida de calor y el músculo cremáster en cada lado también se
contrae con lo que los testículos son acercados al cuerpo para estar cerca del calor
corporal.
EXPLORACIÓN DE CANAL INGUINAL IZQUIERDO +

ORQUIECTOMÍA.
CONCEPTO: es la extirpación quirúrgica de uno o ambos testículos.
INSTRUMENTAL:
1 Cirugía pediátrica, que contiene lo siguiente:
-1 Charola de mayo.
-2 Pinzas Babcock.
-2 Pinzas Smith.
pág. 353
INSTRUMENTAL EXTRA
1 aseo quirúrgico.
1 riñón metálico de 250 ml.
1 paquete de tijeras pediátricas o de especialidad.
MATERIAL DE CONSUMO
1 jeringa de 20 ml
1 cinta umbilical.
EQUIPO ELECTROMEDICO
ROPA
SUTURAS
1 crómico 4/0
1 nylon 4/0
SOLUCIONES
Yodopovidona.
ANESTESIA
General balanceada con bloqueo subaracnoideo.
pág. 354
POSICIÓN
Decúbito dorsal
ABORDAJE
Inguinal – genital.
INCISIÓN
Canal inguinal.
ASEPSIA
A nivel de ambas fosas iliacas hasta nivel del escroto, incluyendo pene.

Proporciona 4 campos estériles y 1 Cirujano delimita campo quirúrgico.

sabana hendida.
Proporciona una compresa Coloca compresas para delimitación

de sitio a incidir
Proporciona lápiz de electrobisturi y Coloca cable de electrobisturi lo dirige

pza. backhaus. hacia la consola de electrocauterio y
fija con pza. backhaus
Realiza cuenta de textiles e informa si Realiza pausa quirúrgica

Incide la piel, mediante incsion
convexa hacia la región femoral en el
Proporciona primer bisturí# 15 pliegue abdominal inferior, tomando
como referencia la espina iliaca
pág. 355
anterosuperior y el tercio inferior del
Proporciona lápiz para cauterio, pinza trayecto inguinal; diseca por planos el
Adson con dientes y tijera Metzenbaum tejido celular subcutáneo y la fascia
pediátrica. Posteriormente pinza muscular. Realiza hemostasia con
Halsted. electrobisturí.
Realiza disección de forma digital para

Proporciona separadores Senn Miller y localizar el anillo inguinal superficial.
pinza Halsted. Separa los planos con separadores
Senn Miller. Realiza disección roma
con pinza Halsted la fascia de los
músculos oblicuo mayor en dirección a
sus fibras.
Proporciona pinza Halsted y cinta Con disección roma se separan las
umbilical. fibras de cremáster y se extrae el
tejido que rodea el cordón espermático
Proporciona pinza de disección sin y conducto deferente. Se separan las
dientes. fibras de cremáster que se encuentran
unidas a la aponeurosis del oblicuo
seleccionado.
Se efectúa disección primero en
Proporciona pinza Halsted y pinza dirección de la bolsa escrotal para
Adson sin dientes. localizar el gubernáculo e identificar su
inserción
*Realiza exploración de trayecto

inguinal e identifica en este caso un
testículo deformado y
desvascularizado.

seda con aguja 2/0, pinza de disección Procede a disecar y ligar los
con dientes y dos pinzas Halsted elementos del conducto espermático,
posteriormente tijera de Metzenbaum conducto deferente; hacia el canal
pediátrica y tijera de mayo pediátrica inguinal profundo. Corta la pieza con
para cortar sutura. Proporciona flanera tijera de Metzenbaum.
de cristal para pieza para patología y
proporcionar a enfermera circulante
para su etiquetado según la norma.
pág. 356
Proporciona portaagujas Hegar con Se cierra herida inguinal con ácido
ácido poliglicólico 3/0, posteriormente poliglicólico 3/0, con puntos simples en
tijera de mayo pediátrica. aponeurosis.
La fascia de Camper y Scarpa se

Proporciona portaagujas Hegar con cierra con crómico 3/0 mediante
crómico 3/0, posteriormente tijera de puntos simples invaginantes, al igual
mayo pediátrica. que el tejido celular subcutáneo.
Proporciona sutura nylon 3/0 en porta

agujas mayo Hegar, posteriormente Realiza cierre la piel con nylon 4/0 con
tijera de mayo pediátrica. puntos subcuticulares.
Proporciona gasa húmeda y seca.

Retira exceso de yodopovidona.
Cirujano pediatra: Dr. Eduardo Gómez Leyva.
pág. 357
ORQUIDOPEXIA BILATERAL
ANATOMÍA:
Los testículos son dos glándulas ovoides, una a cada lado del pene, de unos 5 cm
de largo y 2,5 cm de diámetro y con un peso de 10-15 gramos, que están
suspendidas dentro del escroto por el cordón espermático. Producen las células
germinales masculinas o espermatozoides y las hormonas sexuales masculinas o
andrógenos. Constituyen las gónadas masculinas y tienen el mismo origen
embriológico que los ovarios o gónadas femeninas. En el interior de cada testículo,
los espermatozoides se forman en varios cientos de túbulos seminíferos que se
unen para formar una red de canales que recibe el nombre de rete testis. Pequeños
conductos conectan la rete testis con el epidídimo. Los túbulos seminíferos
contienen dos tipos de células, las células espermatogénicas, que darán lugar a los
espermatozoides y las células de Sertoli encargadas del mantenimiento del proceso
de formación de espermatozoides o espermatogénesis. En el tejido conjuntivo
situado en los espacios que separan a los túbulos seminíferos adyacentes hay
grupos de células llamadas células de Leydig que secretan testosterona, el
andrógeno más importante.
Los epidídimos son dos estructuras en forma de coma de unos 4 cm de longitud,
cada una de las cuales se encuentra adosada a las superficies superior y posterior-
lateral de cada testículo. Cada epidídimo tiene un cuerpo que consiste en el
conducto del epidídimo que está muy contorneado y en donde los espermatozoides
son almacenados para pasar las etapas finales de su maduración, y una cola o cola
del epidídimo que se continúa con el conducto deferente que transporta el esperma
hacia el conducto eyaculador para su expulsión hacia la uretra. El epidídimo ayuda
a expulsar los espermatozoides hacia el conducto deferente durante la excitación
sexual por medio de contracciones peristálticas del músculo liso de su pared. Los
espermatozoides pueden permanecer almacenados y viables en el epidídimo
durante meses.
El escroto es un saco cutáneo exterior que contiene los testículos y está situado
posteroinferiormente en relación con el pene e inferiormente en relación a la sínfisis
del pubis. Consta de: • piel: rugosa, de color oscuro • fascia superficial o lámina de
tejido conjuntivo que contiene una hoja de músculo liso con el nombre de músculo
dartos cuyas fibras musculares están unidas a la piel y cuya contracción produce
arrugas en la piel del escroto. La fascia superficial forma un tabique incompleto que
divide al escroto en una mitad derecha y otra izquierda y cada una de ellas contiene
un testículo Asociado a cada testículo dentro del escroto, se encuentra el músculo
cremáster que es una pequeña banda de músculo estriado esquelético que continúa
al músculo oblicuo menor o interno del abdomen. La localización exterior del escroto
y la contracción de sus fibras musculares regulan la temperatura de los testículos
porque la producción normal de espermatozoides requiere una temperatura inferior
en unos 2-3 grados a la temperatura corporal. En respuesta a las bajas
pág. 358
temperaturas el músculo dartos se contrae con lo que se arruga la piel del escroto
y se reduce la pérdida de calor y el músculo cremáster en cada lado también se
contrae con lo que los testículos son acercados al cuerpo para estar cerca del calor
corporal.
ORQUIDOPEXIA BILATERAL
CONCEPTO: es una intervención quirúrgica para hacer descender los testículos
dentro del escroto.
INSTRUMENTAL:
1 Cirugía pediátrica, que contiene lo siguiente:
-1 Charola de mayo.
-2 Pinzas Babcock.
-2 Pinzas Smith.
Instrumental extra
1 aseo quirúrgico.
1 riñón metálico de 250 ml.
1 paquete de tijeras pediátricas o de especialidad.
MATERIAL DE CONSUMO
pág. 359
EQUIPO ELECTROMEDICO
ROPA
SUTURAS
1 Crómico 4/0
1 nylon 4/0
SOLUCIONES
Yodopovidona.
ANESTESIA
POSICIÓN
Decúbito dorsal
ABORDAJE
Inguinal – genital.
INCISIÓN
Canal inguinal.
ASEPSIA
A nivel de ambas fosas iliacas hasta nivel del escroto, incluyendo pene.

pág. 360

sabana hendida.
Proporciona una compresa Coloca compresas para delimitación

de sitio a incidir
Proporciona lápiz de electrobisturi y Coloca cable de electrobisturi lo dirige

pza. backhaus. hacia la consola de electrocauterio y
fija con pza. backhaus

Incide la piel, mediante incisión
convexa hacia la región femoral en el
Proporciona primer bisturí# 15 pliegue abdominal inferior, tomando
como referencia la espina iliaca
anterosuperior y el tercio inferior del
Proporciona lápiz para cauterio, pinza trayecto inguinal; diseca por planos el
Adson con dientes y tijera Metzenbaum tejido celular subcutáneo y la fascia
pediátrica. Posteriormente pinza muscular. Realiza hemostasia con
Halsted. electrobisturí.
Realiza disección de forma digital para

Proporciona separadores Senn Miller y localizar el anillo inguinal superficial.
pinza Halsted. Separa los planos con separadores
Senn Miller. Realiza disección roma
con pinza Halsted la fascia de los
músculos oblicuo mayor en dirección a
sus fibras.
Proporciona pinza Halsted y cinta Con disección roma se separan las
umbilical. fibras de cremáster y se extrae el
tejido que rodea el cordón espermático
Proporciona pinza de disección sin y conducto deferente. Se separan las
dientes. fibras de cremáster que se encuentran
pág. 361
unidas a la aponeurosis del oblicuo
seleccionado.
Proporciona pinza Halsted y pinza Se efectúa disección primero en
Adson sin dientes. dirección de la bolsa escrotal para
localizar el gubernáculo e identificar su
inserción
Procede a disecar y ligar los

elementos del conducto espermático,
conducto deferente; hacia el canal
inguinal profundo.
Proporciona pinza Halsted y pinzas Separa conducto deferente de los
adson sin dientes. demás vasos hasta el testículo
mediante la maniobra de Gross, la cual
consiste en liberar adherencias.
ácido poliglicólico 4/0, pinza de Se realiza ligadura del saco con
disección sin dientes y posteriormente puntos transfictivos en el cuello del
tijera de mayo. saco. Así mismo corrobora la
permeabilidad del túnel hacia la bolsa
escrotal.
Proporciona primer bisturí con hoja Se realiza descenso testicular, por
#11, pinza Halsted, pinza Adson con medio de una incisión en dirección a
dientes. los pliegues del escroto de alrededor
0.5cm con disección roma subcutánea
entre el dartos y la piel para formar
una bolsa o espacio subcutáneo que
de alojamiento al testículo.
Proporciona tijera de Metzenbaum Se secciona el dartos y se extrae el
pediátrica y pinza disección sin testículo por esta incisión hacia el
dientes. escroto.
nylon 3/0, pinza de disección y tijera de Sutura piel del escroto con nylon 4/0.
mayo pediátrica para cortar sutura.

ácido poliglicólico 3/0, posteriormente Se cierra herida inguinal con ácido
tijera de mayo pediátrica. poliglicólico 3/0, con puntos simples en
aponeurosis.
Proporciona portaagujas Hegar con La fascia de Camper y Scarpa se
crómico 3/0, posteriormente tijera de cierra con crómico 3/0 mediante
mayo pediátrica.
pág. 362
Proporciona sutura nylon 4/0 en porta puntos simples invaginantes, al igual
agujas mayo Hegar, posteriormente que el tejido celular subcutáneo.
tijera de mayo pediátrica.
Realiza cierre la piel con nylon 4/0 con
Proporciona gasa húmeda y seca. puntos subcuticulares.
Retira exceso de yodopovidona.

Cirujano pediatra: Dr. Eduardo Gómez Leyva.
pág. 363
CIRCUNCISIÓN
ANATOMÍA: El prepucio es la capa de piel que envuelve el glande y que se contrae
cuando el pene está en erección, como una especie de capucha. En algunos
hombres, el orificio prepucial es demasiado pequeño y dificulta la salida del glande,
presionándolo y causando un dolor agudo. Eso se conoce como fimosis. O bien,
cuando el prepucio se queda por detrás del glande, también estrangulándolo con
dolor, se llama parafimosis.
CIRCUNCISIÓN
CONCEPTO:
Es la extirpación quirúrgica del prepucio qué es la piel que recubre la punta del pene,
usada generalmente para el tratamiento de fimosis.
INSTRUMENTAL
Cx. Circuncisión, que contiene lo siguiente:
1 Charola De Mayo
1 Pinza Foester Recta
1 Portaagujas
2 Pinzas Crille Rectas
4 Pinzas Backhaus
2 Pinzas Adson C/D Y S/D
1 Mango De Bisturí No. 3
INSTRUMENTAL EXTRA:
Tijeras
Flanera metálica
Vaso metálico
Aseo
Manivelas
SUTURAS
Catgut crómico 4/0
MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bisturí #15
Gasas
Sulfadiazina de plata
pág. 364
ROPA:
Bulto Universal
Decúbito dorsal
ANESTESIA
Bloque peridural + sedación

1. Proporciona campos y sábana hendida. 1. Previa asepsia y antisepsia de la región
genital, se colocan campos estériles Para
delimitar campo operatorio.
2. Proporciona gasa húmeda y pinza Halsted. 2. Comienza a retraer el prepucio y se ayuda de
pinzas Halsted para abrirlo y exponer el surco
balanoprepucial.
3. Proporciona mango de bisturí No. 3 con hoja 3. Si efectúa un corte superficial con el bisturí
#15. haciendo un círculo a nivel del surco o por arriba
de este, procurando dejar la mayor cantidad de
piel posible para sólo resecar el anillo fimótico
4. Proporciona pinza Crille recta y mango de 4. Se pinza el prepucio con la pinza en sentido
bisturí No. 3 con hoja #15. longitudinal hasta el anillo marcado y se deja
colocada durante 2 minutos para hacer
hemostasia. Después se corta en sentido
longitudinal.
5. Proporciona pinzas Halsted 5. Se retrae el prepucio y se libera de las
adherencias balanoprepuciales con disección
roma muy cuidadosamente hasta liberar el surco
y retirar el esmegma.
6. Proporciona mango de bisturí No. 3 con hoja 6. Con el prepucio retraído y el glande
#15. descubierto, se realiza una incisión circular en la
mucosa a 3 a 4 mm por debajo del surco
balanoprepucial se practica un corte "V” En él
fresnillo para respetarlo.
7. Proporciona tijera Metzenbaum y pinza Adson 7. Enseguida se diseca la mucosa con tijera
c/d. levantándola con una pinza Adson y se diseca
superficialmente hasta llegar al anillo marcado
en la piel
8. Proporciona pinza Halsted, Catgut Crómico 8. Con el prepucio retraído se buscan los vasos
4/0 envuelta en una torunda de gasa para cubrir sangrantes, los cuales se pinchan dice ligan con
el aguja y tijera de Mayo. sutura cortando los al ras del cabo del nudo.
pág. 365
9. Proporciona mismo Catgut Crómico 4/0 9. Una vez efectuada la hemostasia se une la
montado en portaagujas, pinza de disección c/d, piel y la mucosa restante con cuatro puntos
tijeras de Mayo y pinza Halsted. simples, uno en cada cuadrante, y se dejan
largos para referirlos con pinza de Halsted.
10. Proporciona Catgut Crómico 4/0 montado en 10. Por último, se completa la sutura con puntos
portaagujas, pinza de disección c/d, tijeras de simples entre las referencias
Mayo
11. Proporciona gasa con sulfadiazina de plata. 11. Recubre el grande con pomada y gasa.
Cirujano: Dr. Gómez Leyva
pág. 366
CIRUGÍA PLÁSTICA Y
RECONSTRUCTIVA
pág. 367
PLASTIA
El lecho del primer compartimiento extensor de la muñeca, este situado sobre el
borde de la apófisis estiloides del radio, es liso. Dividido a lo largo por un largo por
un tabique fibroso que separa el extensor pollicis brevis del abductor pollicis longus.
Este canal está techado por un retináculo cuya función es actuar de fulcro,
permitiendo el cambio de dirección de los tendones e impide su desplazamiento
lateral.
Para favorecer el deslizamiento, están recubiertos por liquido sinovial que se
prolonga alrededor de 1 cm fuera del canal en ambos sentidos.
Los extensores del pulgar tienen una trayectoria muy oblicua dado que el primer
metacarpiano forma con el antebrazo un ángulo de unos 40° - 50° cuando el pulgar
está en abducción y extensión completas.
La vaina tendinosa se encuentra en la periferia de los tendones que por su
localización están en constante fricción. Esta vaina es la que asume las friccines
análogas al accionamiento de determinado tendón.
La afectación de las vainas puede deberse a una inflamación: aguda (tendinitis)
crónica (tendinosis).
La tenosinovitis de Quervain, es la inflamación o estenosis de la vaina que rodea
los tendones abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar en la muñeca. En
el primer compartimiento extensor de la muñecaConcepto: procedimiento
quirúrgico en el cual se pretende restablecer, mejorar o embellecer la forma de una
parte del cuerpo.
CONCEPTO: La cirugía para la tenosinovitis de Quervain consiste en una pequeña
incisión cutánea con la que se libera el primer compartimiento extensor, dejando los
tendones libres y funcionales.
INSTRUMENTAL:
Cirugía Menor que incluye:
1 Charola de Mayo
1 Porta aguja de Hegar.
pág. 368
1 Mango de bisturí número 3
INSTRUMENTAL EXTRA:
1Tijera Stevens.
1 Gancho
1 Gancho doble
1 Separador Sen Miller
1 Portaaguas.
1 Venda Smarch.
1 Flanera metálica
1 Venda de 10cm estéril
ROPA
1 Bulto Menor o 1 campo hendido y 1 paquete de campos simples.
1 Bata
SUTURAS.
1 Nylon 4/0
SOLUCIONES
Yodopovidona
Agua inyectable.
ANESTESIA:
Local
POSICIÓN:
Posición decúbito dorsal
Abordaje:
Incisión de 2 a 3 centímetros en relación a la estiloides radial (muñeca).
pág. 369
ASEPSIA:
El área incluye la mano, muñeca, hasta codo.
1.-Previo lavado quirúrgico se enguanta 1.-Cirujano y ayudante se calzan.
a equipo quirúrgico.
2.-Proporciona campos quirúrgicos 2.-Cirujano delimita campo quirúrgico

desechables.
3.-Jeringa de insulina con lidocaína al 3.-Realiza infiltración en muñeca

2%. izquierda en sitio a abordar.
4.-Proporciona venda smarch. 4.-Realiza elevación del brazo izquierdo

del paciente para colocar la venda
smarch.
5.-Proporciona pinza de Kelly. 5.-Fija la venda por arriba del codo y la

fija colocando la pinza haciendo
isquemia.
Avisa a la enfermera circulante para

que tome el tiempo.
6.-Proporciona campo hendido. 6.-Termina de delimitar campo

quirúrgico
7.-Proporciona 2 gasa secas 7.-Coloca a cada lado del sitio a incidir.
8.-Proporciona mango de bisturí #3 con 8.-Realiza incisión transversal de 2 a 3

hoja de bisturí #10 y pinza de Adson sin centímetros en relación a la estiloides
dientes. radial (muñeca).
pág. 370
9.-Proporciona gancho doble, 9.-Profundiza la incisión hasta tejido
separador Farabeuf y mango de bisturí celular subcutáneo tratando de respetar
# 3 con hoja # 15. la vena radial, separándola con el
separador de Farabeuf.
10.-Proporciona gasa húmeda y pinza 10.-Realiza disección roma hasta

de Halsted. ubicar el compartimento extensor
(extensor largo del pulgar y extensor
radial largo del carpo).
11.-Proporciona mango de bisturí #3 11.-Libera los tendones de la

con hoja #15 y pinza Adson sin dientes. membrana sinovial. Pide a la paciente
que realiza movimientos de flexión y
extensión del pulgar, asegurándose de
su liberación.
Verifica hemostasia.
12.-Realiza cuenta de textiles en 12.-Retira gasa de incisión y recibe

conjunto con la enfermera circulante. cuenta de textiles.
13.-Proporciona porta agujas de Hegar, 13.-Realiza cierre de piel con nylon 4/0
sutura nylon 4/0 y tijera de Stevens. con punto “colchonero”, y corta cabo de
sutura.

seca. Protege la herida quirúrgica con fluidos y cubre herida quirúrgica. Y
gasa sin trama. Y proporciona venda retira isquemia.
estéril de 10cm.
Coloca vendaje circular compresivo el
cual durará 20minutos y pasado este
tiempo se retira y coloca nuevamente
vendaje circular.
Cirujano: Solorzano Salinas Marco Antonio.
pág. 371
MAMOPLASTIA DE REDUCCION (DE MAMA IZQUIERDA)
La mama es la unidad anatómica situada en la pared anterior del tórax, se extiende
en el eje vertical entre la 2da y 3ra costilla y la 6ta – 7ma costilla y en el eje horizontal
entre el borde esternal y la línea medio axilar. Y 2/3 apoyan en el pectoral mayor y
1/3 en el serrato anterior.
El parénquima mamario esta cubierto por tejido celular subcutáneo (lámina pre-
mamaria) piel y el complejo areola pezón.
Posteriormente descansa sobre el músculo pectoral mayor, de cuya aponeurosis se
encuentra separada por una lámina adiposa (lámina retro mamaria).
El tejido celular subcutáneo se dispone en celdas adiposas formadas por tabiques
fibrosos que van desde la envoltura glandular mamaria (fascia interlobar) a la dermis
profunda (ligamentos de Cooper)
Vascularización: el aporte arterial de la mama se establece por:
1.- Ramas perforantes de la mamaria interna
2.- Ramas perforantes laterales de las intercostales posteriores.
3.- Ramas de la arteria axilar, incluyendo torácica superior, torácica lateral o
mamaria externa y ramas pectorales de la acromio torácica.
Tres grupos de venas encargadas de conducir el drenaje de la pared torácica y de

la mama.
1.- Ramas perforantes de la mamaria interna.
2.- Tributarias de las axilar.
3.- Perforantes de las venas intercostales posteriores.
MAMOPLASTIA DE REDUCCION (DE MAMA IZQUIERDA)
CONCEPTO: Es el procedimiento quirúrgico para remodelación plástica de las

mamas que consiste en reducir su tamaño, corregir su posición o reconstruir la
glándula.
Es muy similar a lo que ocurre en una mastectomía, pero conservando un volumen
central que es el que sustenta el complejo areola – pezón.
INSTRUMENTAL:
Cirugía menor que incluye:
1 Charola de Mayo
1 Pinza Forestad recta.
4 Pinzas Allis
pág. 372
6 Pinzas de Halstead.
4 Pinzas de Backhaus
2 Pinzas de Adson sin y con dientes.
INSTRUMENTAL EXTRA:
1 Tijera de Stevens.
1 Gancho
1 Gancho doble
1 Separador Sen Miller
1 Portaagujas y tijera
1 Porta agujas fino.
1 Aseo
2 Budinera
1 Jeringa de 20ml
1 Aguja 20X32
1 Aguja 22X32
1 Pen rose 5/16
ROPA
1 Bulto universal.
1 Paquete de campos simples de tela.
SUTURAS:
2 Nylon 3/0.
1 Nylon 4/0
SOLUCIONES:
Yodopovidona espuma
Agua inyectable.
pág. 373
ANESTESIA:
General balanceada.
POSICIÓN:
Decúbito Dorsal
ABORDAJE:
Mamario, peri areolar y vertical (circunvertical, en T invertida) de la mama izquierda.
ASEPSIA:
El área pectoral desde el borde clavicular hasta crestas iliacas incluyendo región
axilar.
Realiza con marcador los trazos para la
intervención con la paciente de pie.
Marcaje de la areola, pezón y glándula

mamaria izquierda. (circunvertical, en T
invertida)
1.-Previo lavado quirúrgico se viste y 1.-Cirujano y ayudante se viste y calza.

2.-Proporciona 4 campos estériles, 2.-Cirujano delimita campo quirúrgico.

sabana hendida.
3.-Proporciona lápiz de cauterio, con 3.-Fija lápiz de cauterio con pinza

pinza Backaus, y manerales. Backaus, y los manerales en las
lámparas.
4.-Proporciona jeringa de 20ml con 4.-Realiza infiltración peri areolar.

lidocaína al 2% con epinefrina.
.
Recibe material que se ha procesado
en glutaraldehído, el cual se enjuga con
agua inyectable y lo seca.
pág. 374
completo 6.-Coloca a cada lado del sitio a incidir.
6.-Promociona 2 compresa secas. 7.-Une las dos cintas umbilicales las

amarra y aplica un torniquete en la base
7.-Proporciona dos cintas umbilicales y de la mama para exponer el polo
pinza de Halstead. superior, y coloca las pinzas Halstead
para mantenerla fija.
8.-Realiza incisión sobre la superficie

marcada (circunferencia marcada
8.- Proporciona primer mango de bisturí previamente y luego una segunda
núm. 3 con hoja de bisturí núm. 10 y incisión alrededor de la areola) y realiza
pinzas de disección de Adson con desepitelización de la zona del pedículo
dientes. mamario preservando el complejo
areola – pezón y preservando parte de
la dermis en la zona del pedículo.
9.-Realiza hemostasia de vasos

sangrantes.
9.-Proporciona lápiz de cauterio y 10.-Reseca la piel sobrante y la entrega

pinzas de disección Adson sin dientes. a enfermera instrumentista.
10.-Proporciona pinza de Adson,

mango de bisturí núm. 3 con hoja núm.
10, pinza de Halstead
Y aproxima gasa húmeda para recibir 11.-Comienza a realizar los cortes para
la piel poder obtener el pedículo diferenciado
del tejido subyacente hasta la fascia
11.-Proporciona pinza de Allis, Mango muscular.
de bisturí núm. 3 con hoja 10 y lápiz de
electrocauterio. 12.-Fija la areola en el punto superior

sutura ácido poliglicólico 2/0, pinza de 13.-Recibe cuenta de textiles.
disección Adson y tijera de Mayo.
13.-Realiza cuenta de textiles en 14.-Procede a dar forma a la glándula

conjunto con la enfermera circulante. mamaria, el tejido mamario (colgajo) se
fija a la parte superior de la mama) y se
14.-Proporciona Porta agujas de Hegar, va realizando fijación con puntos de
sutura ácido poliglicólico 2/0 pinza aproximación.
Adson con dientes y tijera de Mayo.
pág. 375
15.-Realiza cierre cutáneo del campo
areola pezón, con puntos de contención
15.-Proporciona porta agujas de Hegar con las manecillas del reloj a las 12, 3,
fino con sutura nylon 4/0 y tijera de 6, 9 y posteriormente continuos.
Stevens.
16.-Une los ángulos inferiores de los
colgajos cutáneos y se van suturando
16.-Proporciona Porta agujas de Hegar, los pedículos laterales. Observando la
sutura ácido poliglicólico 2/0 pinza simetría con la otra mama.
Adson con dientes y tijera de Mayo.
17.-Coloca Penrose sub mamario.
Realiza incisión pequeña en piel y por
17.-Proporciona Penrose de 5/16 en el contra abertura.
pinza de Kelly, mango de bisturí núm. 3
con hoja núm. 10 18.-Realiza el cierre de la piel de la
incisión vertical con puntos
18.-Proporciona porta agujas de Hegar subdérmicos. Y fija a piel el Penrose
con sutura nylon 3/0 pinza de Adson
con dientes. 19.-Limpia herida quirúrgica y la
protege. Y realiza limpieza de residuos
19.-Proporciona compresa húmeda y de iodopovidona y fluido hemático.
una compresa seca.
20.-Cubre la herida quirúrgica con
gasas desparpajadas y vendaje
20.-Proporciona gasas extendidas en oclusivo de sostén.
su totalidad y sin trama formando un
pequeño bulto y venda elástica de
15cm.
Cirujano: Solorzano Salinas Marco Antonio.
pág. 376
COLOCACIÓN DE IMPLANTE MAMARIO IZQUIERDO
1) Porción glandular: Su unidad constitucional es el lóbulo mamario (de 15
a 20 por mama), el cual parte de un conducto galactóforo principal desde el pezón,
con una pequeña dilatación a poco de su nacimiento (seno galactóforo), que luego
Epitelio más cilíndrico hacia el pezón y más cúbico hacia los acinos.
a) Cúbicas:
-Tipo A (Oscuras).
5) Irrigación arterial: Procede de la aorta descendente a través de tres
ramas:
a) Arterias intercostales posteriores, con unas ramas anteriores (no
así las posteriores), que se dirigen a la mama.
pág. 377
afectación son:
subclavios.
* Vía mamaria interna: Desde los ganglios mamarios internos
alcanzan los ganglios mediastínicos.
c) Otras vías:
7) Inervación:
-En la porción superior procede de los nervios
supraclaviculares (C3, C4).
la axila.
Fisiología:
pág. 378
que histológicos.
PRL.
COLOCACIÓN DE IMPLANTE MAMARIO IZQUIERDO
Concepto: La colocación de implantes mamarios se lleva a cabo colocando

implantes detrás del tejido mamario o debajo del músculo del pecho. Un implante
es una bolsa llena ya sea de agua salada estéril (salina) o un material llamado
silicona.
pág. 379
INSTRUMENTAL
1 Cirugía de menor, la cual incluye:
-1 Charola de mayo.
-1 Pinzas Forester.
-4 Pinzas Allis.
-4 Pinzas Backhaus.
INSTRUMENTAL EXTRA:
1 Aseo quirúrgico.
1 Manerales
1 Budinera Redonda.
1 Hemovac de calibre 1/8
MATERIAL ESPECÍFICO:
Implante mamario de 260 cc de solución salina.
ROPA
1 Bulto de ropa de cirugía menor.
SUTURAS:
1 Ácido poliglicólico #4/0
2 Nylon # 3/0
Solución fisiológica de 1000ml + antibiótico (en este caso clindamicina ámpulas).
Yodopovidona.
pág. 380
EQUIPO:
ANESTESIA:
General balanceada.
POSICIÓN
Decúbito supino.
Abordaje
Torácico- Axilar.
ASEPSIA
mamarias.



manivelas.


hoja # 10 dermis en forma de elipse, retirando la
cicatriz previa a mastectomía.
Se proporciona lápiz de electrocauterio

y separadores Farabeuf.
pág. 381
Se incide hasta localizar la fascia
superficialis, que separa la grasa
Proporciona un pinzas Backhaus para superficiales.
realización de extensión piel, lápiz para
cauterio. Se procede a disección del musculo
pectoral y se realiza cavidad mamaria.
Se proporciona jeringa asepto cargado
de solución con antibiótico y
compresas secas. Realiza aseo de la cavidad.
Otorga nuevos guantes y gasa húmeda

Una vez realizando paso anterior, se
procede a cambio de guantes y con la
gasa húmeda retira excedente de talco
Otorga implante mamario de los mismos.
Coloca implante mamario en plano
supramuscular colocándose 260 cc
Proporciona hemovac 1/8, en este

Coloca drenaje con punzón hacia sitio
tiempo solo punzón del mismo y pinza
quirúrgico y extracción del mismo en
tipo Halsted.
contra abertura.

circulante.

Realiza sutura de tejido de
pinza de disección sin dientes.
aponeurosis pectoral.

Realiza sutura de tejido subcutáneo
con surgete simple.

Se realiza cierre de piel bajo sutura
tipo subdérmica.
pág. 382
Proporciona los demás aditamentos Realiza el fijación de drenaje con sus

del drenaje activo de hemovac. aditamentos.

enseguida de gasas sin trama Retira exceso de yodopovidona, seca y
extendidas para cubrir herida cubre herida quirúrgica y se realiza
quirúrgica, así como realización de vendaje torácico compresivo.
vendaje torácico en conjunto con
Cirujano plástico y de cirugía reconstructiva: Dr. Solorzano.
pág. 383
LAVADO QUIRÚRGICO POR QUEMADURA QUÍMICA
ANATOMÍA: Las quemaduras químicas son las quemaduras corporales producidas
por contacto con productos químicos, domésticos o industriales, que pueden ser
sólidos, líquidos o gaseosos. Las características de este tipo de quemaduras son:
El daño se prolonga más tiempo que el de la mera exposición.
LAVADO QUIRÚRGICO POR QUEMADURA QUÍMICA

CONCEPTO: Es el acto de remover los microorganismos de la higiene de la piel del
paciente. Objetivos: Prevenir infecciones de la herida operatoria, disminuyendo la
flora microbiana normal y eliminando la flora transitoria.
INSTRUMENTAL
2 jofainas
Tijeras
SUTURAS
N/A
MATERIAL DE CONSUMO
Gasas
Compresas
Sulfadiazina de plata
Parches de hidrogel
Venda de 30 cm.
ROPA:
Campos o Bulto de cirugía menor
Agua inyectable
Decúbito ventral o supino.
ANESTESIA
Anestesia general.
pág. 384
1. Proporciona lencería estéril. 1. Viste al paciente y se delimita campo
operatorio.
2. proporciona agua estéril. 2. Humedece vendajes de la quemadura para
retirarlo con facilidad.
3. en una jofaina se le introducen gasa de 10X10 3. El cirujano realiza el lavado mecánico en toda
y se solicita a circulante Isodine en la jofaina, esta la superficie de la quemadura.
se le proporciona la médico.
4. se proporciona solución para irrigar y 4. Realiza enjuague de la solución antiséptica y
compresas. posteriormente va secando con compresas.
5. Proporciona gasas impregnadas con 5. El cirujano coloca la gasa impregnadas en toda
sulfadiazina de plata. la superficie con quemaduras
6. Proporciona parches de hidrogel. 6. En la superficie con mayor grado de
quemadura coloca los parches de hidrogel.
7. Se retiran campos sucios y proporciona venda 7. Coloca la venda para cubrir la herida.
de 30 cm.
8. asistimos para colocar al paciente en decúbito 8. medico solicita cubrir al paciente con sabanas
supino y se dejan sabanas estériles. estériles para evitar infecciones por la exposición
a microorganismos por la superficie expuesta.
Cirujano: Dr. Solorzano.
pág. 385
LIBERACIÓN DEL TÚNEL DEL CARPO
ANATOMÍA:
El túnel carpiano, conducto que se extiende desde la muñeca hasta la mano, está
compuesto por tendones, ligamentos y huesos. El nervio mediano pasa a través
del túnel y brinda sensación a los dedos pulgares, índices, medios y el lado del
anular.
LIBERACIÓN DEL TÚNEL DEL CARPO
CONCEPTO: El procedimiento consiste en practicar una pequeña incisión en la

muñeca y dividir los tejidos hasta identificar el nervio mediano. Tras practicar una
sección transversal del ligamento anular del carpo, se amplía el espacio de tránsito
del nervio a lo largo del túnel carpiano.
INSTRUMENTAL:
Cirugía menor:
4 Pinzas Allis
6 Pizas Halsted
4 Pinzas Backhaus
2 Pinzas Adsson C/D Y S/D
pág. 386
INSTRUMENTAL EXTRA
Tijeras De Iris
1 Gancho Fino
1 Sep. Sean Miller
MATERIAL DE CONSUMO
2 vendas elástica de 10 cm
1 Gasas con trama
1 Jeringa de 10 ml
1 jeringa de 1 ml
Venda de Smarch 15 cm
ROPA
Bulto menor
SUTURAS
1 Poliglactina 3/0
1Nylon 3/0
SOLUCIONES
ANESTESIA
Local
POSICIÓN
Decúbito supino.

Se proporcionan campos para delimitar Coloca los campos por debajo del brazo
el área el cual se colocan debajo. y en el pecho para delimitar el área
pág. 387
Se proporciona venda smarch de 15 cm Realiza isquemia del brazo con venda
smarch
Se proporciona mango de bisturí con
hoja #15 Realiza incisión en mano en forma de Z
Proporciona separadores Senn Miller Realiza separación de tejido celular

subcutaneo con separadores Sen
Miller.
Proporciona pinzas Adson s/d. y gasa
seca Realiza disección de tejido adiposo con
pinza Adsson
Proporciona gancho fino Realiza liberación de tendón con
gancho fino
Proporciona mango de bisturí con hoja
# 15 Realiza incisión del tendón
Proporciona porta agujas con nylon 3/0 Procede a realizas sutura con nylon 3/0
con puntos separados
Recibe venda smarch Procede a retirar la isquemia (revisar en
que momento se retira)
Procede a realizar apósito para cubrir
la herida y proporciona venda elástica Coloca el apósito y realiza vendaje
10 cm compresivo en el miembro
Cirujano: Dr. Solórzano
pág. 388
CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA.
pág. 389
AMIGADALECTOMÍA
Anatomía: Las amígdalas, también llamadas amígdalas palatinas, son las

estructuras con forma de nuez situadas a ambos lados de la parte posterior de la
garganta en la orofaringe. Están formadas por tejido linfático, que contiene células
inmunes que combaten las infecciones, y tienden a inflamarse cuando existe una
infección. Las amígdalas pueden causar problemas como infecciones recurrentes
(por ejemplo, faringitis estreptocócica) o un trastorno del sueño conocido como
apnea obstructiva del sueño.
Concepto:
Esta cirugía consiste en la extirpación quirúrgica de las amígdalas, esta intervención
la lleva a cabo el otorrinolaringólogo y se realiza bajo anestesia general
Instrumental
Cirugía de amigdalectomía.
1 Charola De Mayo
1 Pinza Forester Curva
1 Portaagujas
2 Pinzas Allis Cortas
2 Pinzas Oshner Curvas
4 Pinzas Backhaus Pequeñas
3 Adenótomos Laforce #3 y #4
2 Cureta Adenoidea De Barnhill
1 Disector De Hurt
1 Abatelenguas
1 Amigdalotomo
1 Cánula Yankauer
Instrumental extra
Abrebocas Mcivor
Jeringa Asepto
ASA No. 8 p/amigdalotomo
Vaso metálico
Tijeras
pág. 390
Suturas
Catgut crómico 0
Material de consumo
H. bisturí #12
Torundas de gasas
Pepto Bismol
Ropa:
Bulto de cabeza y cuello
Campos de tela
Agua inyectable
Decúbito dorsal con Rossier.
Anestesia
Anestesia general
Descripción de la técnica quirúrgica
1.Proporciona sábanas cefálicas y sabana 1. Coloca sábana cefálica como capelina y
podálica. cubre con sábana podálica hasta el mentón para
delimitar campo operatorio.
2. Proporciona tubo látex con cánula Yankauer,
lápiz de electrocauterio y pinza Backhaus. 2. Coloca aditamentos sobre el paciente y los
fija al campo con pinza Backhaus.
3. Proporciona abrebocas Mcivor con valva y 3. Coloca con cuidado el abrebocas para no
rollo de tela. obstruir la cánula endotraqueal y coloca rollo de
tela para sostener el abrebocas.
4. Proporciona pinza Allis. 4. Pinza la amígdala a extirpar y mediante

retracción en sentido medial se localiza el sitio
donde la cápsula de la amígdala se une al pilar
anterior.
5. Proporciona Mango de bisturí No. 7 con hoja 5. Se efectúa un corte semilunar que siga el
#12 o tijera Metzenbaum. contorno amigdalino en el polo superior y en la
pág. 391
cara lateral (no se incide ni se diseca el polo
6. Proporciona dice disector de Hurd. inferior).
6. Se diseca la amígdala liberándola del lecho.
7. Proporciona a ayudante cánula Yankauer
7. Introduce ayudante el aspirador entre el pilar
y la amígdala para facilitar que el cirujano dice
que la porción posterior y libere la amígdala del
otro pilar con el disector. Al finalizar la amígdala
sólo se deja adherida en el polo inferior.
8. Proporciona asa con amigdalotomo y pinza
Allis. 8. Introduce la pinza Allis por el asa del
amigdalotomo y se toma de nuevo la amígdala
para que la pinza tire de ella con suavidad a la
vez que se cierra el asa apoyando la punta del
instrumento cerca de la base de la lengua.
9. Proporciona vaso metálico y torunda de gasa
montada en pinza Rochester Pean. 9. Una vez extirpada la amígdala la coloca en el
vaso metálico e introduce la torunda de gasa en
el lecho. Se cambia del lado la cánula
endotraqueal con movimientos suaves y se
extirpa de igual manera la amígdala contralateral
dejando otra torunda en el lecho.
10. Proporcionar pinza Allis, retractor de Hurt y
jeringa Asepto con solución. 10. Se retira la primera torunda y se separa el
pilar anterior hacia arriba con el retractor de pilar
instilando solución con la jeringa Asepto, al
mismo tiempo se aspira para lavar y buscar los
11. Proporciona pinza Allis, portaagujas con puntos sangrantes.
catgut crómico del 0 tomando la aguja en 11. Cuando se localiza un vaso sangrante se
sentido longitudinal, pinza Rochester pean y pincel hecho dice ejerce tracción suave Y realiza
tijera de mayo. sutura informa de “X”.
12. Proporciona jeringa Asepto con solución.
12. Se pasan los puntos necesarios hasta que,
al realizar el lavado faríngeo, el agua se
mantenga libre de sangre.
13. Proporciona jeringa de 20 cc con Pepto
Bismol. 13. Instila el Pepto Bismol sobre el lecho para
crear una capa protectora.
El anestesiólogo introduce laringoscopio para

revisar hemostasia del lecho amigdalino y al
confirmar que no haya sangrado se puede retirar
le equipo quirúrgico.
Cirujano: Dra. Domínguez
pág. 392
BIOPSIA EXCISIONAL
Anatomía de cuello:
El cuello es la región del cuerpo comprendida entre la cabeza y el tórax. Es un punto
de transición entre la cabeza, el tórax y los miembros superiores. Es la vía de paso
de elementos vasculares, viscerales y nerviosos. Su forma es cilíndrica. Posee un
tallo osteoarticular: la columna cervical. Su morfología varía con la edad, sexo,
obesidad, etc. Su longitud varia de un individuo a otro: 8 cm en el hombre y 7 cm en
la mujer como término medio.
Concepto: Procedimiento quirúrgico en el que se realiza una incisión en la piel para

extirpar una masa completa o área sospechosa que luego se examina al
microscopio con el fin de buscar signos de enfermedad. También es posible extirpar
una pequeña cantidad de tejido sano alrededor de la zona anormal.
Instrumental:
1 cirugía fina pediátrica, la cual contiene:
-1 Caja metálica.
-1 Charola para esterilizar.
-2 Tijeras Metzenbaum chicas.
-2 Tijeras de Potts.
-2 Pinzas Babcock.
-2 Pinzas Lahey chicas.
-1 Pinzas Mixter.
-4 Pinzas Allis.
-4 Pinzas Mosco rectas.
pág. 393
-4 Pinzas Mosco curvas.
-6 Pinzas Backhaus chicas.
-2 Separadores Farabeuf chicos.
-2 Separadores Senn Miller chicos.
-4 Separadores maleables mediano y chicos.
-1 Separador plano doble.
-2 Espátulas cerebrales.
-1 Pinza Bayoneta.
-2 Mangos de bisturí #3 y #7.
-1cánula de Yankauer chica.
1 vaso metálico.
Instrumental extra:
1 riñón de 250 ml.
1 manivelas.
1 hojas de bisturí# 11 y #15.
Jeringa 20 ml
Jeringa 10 ml
Aguja amarilla.
Aguja negra.
Catéter periférico corto 14 fr.
Ropa:
1 bulto de ropa de cirugía menor.
1 bata
pág. 394
Suturas:
1 ácido poliglicólico 2/0.
Seda libre 2/0
Nylon 4/0
Soluciones
Yodopovidona
Medicamentos:
Lidocaína con epinefrina.
Equipo
Electrobisturí.
Anestesia
General balanceada.
Posición
Decúbito supino con hiperextensión cervical.
Abordaje
Triangulo submandibular izquierdo.
Asepsia
Región mandibular-cuello anterior.
pág. 395
Proporciona 4 campos estériles y 1

sabana cefálica. Cirujano delimita campo quirúrgico.
Proporciona una compresa

Coloca compresa para delimitación de
sitio a incidir.
Proporciona lápiz para electrobisturí y
tubo latex con cánula de frazzer, pza. Coloca sistema de electrobisturí lo
Backaus. Se proporcionan manivelas. dirige hacia la consola de
electrocauterio y fija con pza.
Backhaus. Se colocan manivelas en
lámparas quirúrgicas.
Realiza cuenta de textiles e informa si
el instrumental se encuentra completo Realiza pausa quirúrgica
Proporciona jeringa cargada de

lidocaína con epinefrina con aguja Se infiltra región cervical izquierda.
negra.

Se realiza incisión horizontal en piel de
aproximadamente 6 cm a 3 cm inferior
a borde mandibular izquierdo.
Se proporciona pinza Halsted y tijera
de Metzenbaum. Se diseca con pinzas Halsted y tijeras
de Metzenbaum por planos. Se realiza
hemostasia con electrocauterio y seda
libre.
pág. 396
Proporciona pinza de disección sin Se identifica medial al platisma, donde
dientes y pinza halsted. Se acerca se extrae masa en este caso de
vaso metálico para pieza a patología. aspecto graso.
Se proporciona sutura de poliglactina Se realiza cierre de incisión por planos

musculo y tejido celular subcutáneo y
2/0 en portaagujas Hegar y pinza de
posteriormente piel.
disección sin dientes. Posterior nylon
4/0 y pinza de disección con dientes.
Proporciona compresa húmeda y seca. Retira exceso de yodopovidona. se

Se da gasa seca para herida y apósito cubre herida quirúrgica con gasa seca
transparente. y apósito transparente.
Cirujano OTL: Dra. Bernal Valero.
pág. 397
MICROLARINGOSCOPIA.
Anatomía
La cavidad de la laringe revestida de mucosa se extiende desde su apertura superior

(entrada laríngea) hasta el borde inferior del cartílago cricoides, que se continúa con
la luz de la tráquea. La cavidad laríngea se divide en tres regiones:
• Vestíbulo: entre la entrada laríngea y los pliegues vestibulares

• Parte media: entre los pliegues vestibulares superiormente y los pliegues vocales
inferiormente
• Cavidad infraglótica: entre las cuerdas vocales y la tráquea
El aparato vocal de la laringe se llama glotis y consta de dos cuerdas
vocales (cuerdas vocales verdaderas) y la rima glótica. Cada pliegue vocal cubierto
de membrana mucosa contiene un ligamento vocal que se extiende desde la
superficie interna del cartílago tiroides hasta la apófisis vocal del cartílago aritenoides
correspondiente.
Los músculos laríngeos intrínsecos son pequeños y se encargan de mover varios
componentes de la laringe. Modifican la longitud y la tensión de las cuerdas vocales,
así como la forma de la rima glótica durante la respiración, la deglución y la
vocalización.
Concepto: técnica utilizada para la extirpación de un tumor benigno de la

proporción laríngea (cuerdas vocales) con fines diagnósticos.
Instrumental:
Set de microcirugía
2 Pinza disección tipo bayoneta
3 Pinzas de copa Izq, Der. y recta
3 Pinzas de caimán izq, der, recta
pág. 398
2 pinzas de biopsia
3 laringoscopios ch. med. Gde
2 cánulas frezier
1 cánula Yankauer
Instrumental extra
1 Budinera redonda
1 Riñón de 250ml
1 Charola de mayo
Material de consumo
1 Paquete de torundas esteriles
Gasas con trama
Jeringa de 1 ml
Ropa
Bulto universal
Suturas
N/H
Soluciones
Hepinefrina
Equipo
Microscopio
Fuente de luz
Lente de 400*
Anestesia
General.
Posición
Decúbito supino.
Asepsia
N/H.
pág. 399
Proporciona campos y sabana cefálica. Delimita el área operatoria para
abordaje bucal
Proporciona jalea lubricante y Introduce laringoscopio tipo

laringoscopia mediana Kleinsasser
Examina las cuerdas vocales, se fija el
laringoscopio
Proporciona cánula de frezier Se aspira secreciones salivales e

identifica el pólipo
Se proporciona pinzas de copa Se realiza diseccion y extracción de

izquierda pólipo traccionando con pinzas de
laringe copa izquierda
Recibe la pieza en flanera de cristal Extraída la pieza enjuaga la pinza de

con solución fisiológica copa en solución fisiológica
Proporciona pequeñas torundas con Realiza hemostasia con micro

adrenalina en Pinza de Caimán izq. torundas impregnadas de adrenalina.
Realiza conteo de micro torundas Evalúa que no exista sangrado activo
Retira laringoscopio y campos del

Recibe el laringoscopio e instrumental paciente.
Cirujano: Dra. Bonner Osorio Claudia
pág. 400
RINOSEPTUMPLASTIA.
La nariz extrema está conformada por dos estructuras cartilaginosas con forma de
U llamadas narinas. Dentro de cada narina se encuentran los orificios nasales, la
verdadera abertura de la nariz. Las narinas están conformadas por los cartílagos
alares. Otra estructura cartilaginosa, el tabique, separa las dos narinas. El techo de
la nariz está formado por los huesos nasales, los cuales son porciones de los
huesos etmoides, esfenoides y palatino. El suelo de la nariz está formado por los
huesos maxilar y palatino, las paredes laterales por los cornetes nasales, que
dividen las cavidades nasales en pasajes llamados meatos. La cavidad nasal esta
tapizada por una mucosa que interviene en el proceso de calentamiento y
humidificación del aire. Se encuentran también unos pequeños vellos o vibrisas, las
cuales filtran los elementos extraños a medida que pasan sobre ellas. Las narinas
posteriores o coanas, la parte posterior de las vías de paso del aire, se abren
directamente a la faringe.
Cavidad nasal y tabique: La cavidad nasal se extiende desde la abertura periforme
hasta las coanas, en la parte posterior, y se encuentra separada de la línea media
por el tabique, el cual está compuesto por un cartílago cuadrangular en su porción
anterior y por hueso en su parte posterior. El suelo de la nariz es el paladar, que
separa la boca. El suelo de la nariz es el paladar, que la separa de la boca. El techo
de la nariz la separa de la fosa craneal anterior.
Concepto: Consiste en la corrección del tabique nasal desviado construyendo y
moldeando los huesos y los cartílagos nasales.
Instrumental:
Cirugía septumplastia que incluye:
1 Pinza Forestad recta.
2 Porta agujas
2 Tijeras de iris
1 Tijera de Cottle
1 Pinza Halsted curva ojo dorado
4 Pinzas Backhaus
1 Pinza maguil
2 Pinzas Jansen Middleton
1 Pinza Hartmann
2 Pinzas Kerrizon
1 Pinza Ash
2 Pinzas Adson con y sin dientes
1 Pinza Bayoneta de Luca
1 Cuchillo de Joseph
1 Cuchillo de Cottle
pág. 401
1 Disector de Free
1 Elevador de Rogert
2 Osteótomos Anderson derecho e izquierdo
7 Osteótomos Cottle 2, 4, 7, 9, y 12
1 Osteótomos trasversal.
2 Retractor Aufricht
1Retractor de Colver
2 Limas (Lewis y Fomon)
1Separador Senn Miller
3 Ganchos doble de Cottle
1 Rinoscopio de Cottle
5 Rinoscopios de Viena
1 Martillo
1 Machacador
3 Cánulas de Frazzier no.11, 9 y 6 sin mandril
1 Vaso metálico.
Instrumental extra:
2 Flaneras de cristal.
1 Riñón metálico de 250.
1 Flanera de metal.
1 Tubo látex
1 Tijera de Stevens.

Taponamiento nasal de gasa o taponamiento nasal de silicón (Doyle).
1 Jeringa de 5 ml
1 Aguja 20X32
1 Punzocat 16
2 Paquete de torundas de algodón.
1 paquete de gasa con raytex.
1 Micropore de 1.25 cm.
Aguaplast
Consola para electrocirugía.
pág. 402
Ropa
1 Bulto cabeza cuello.

1 paquete campos de tela.
2 Paquete de compresa
Suturas.
2 Nylon 6/0
Soluciones:
Iodopovidona
Agua inyectable.
Anestesia:
General balanceada
Posición:
Posición decúbito supino y la cabeza elevada a 30° con respecto al cuerpo.
Abordaje:
La incisión se realiza en el epitelio escamoso del vestíbulo.

Hemitransfixion, se realza en el borde caudal del septum o 2 mm por detrás del
mismo.
Asepsia:
Lavado mecánico de nariz (fosas nasales)
Descripción de la técnica quirúrgica.

ropa estéril, calzado de guantes con técnica cerrada, se prepara mesa riñón de
acuerdo a tiempos quirúrgicos y mayo, se viste al equipo médico, se cuenta
instrumental y textiles. Previa asepsia y antisepsia de la región operatoria.
pág. 403
2.-Proporciona en flanera de cristal, 5 2.-Realiza asepsia y antisepsia en
torundas de gasa con iodopovidona región peri nasal. (fosas nasales y mitad
pinza de Forestad y una torunda de de mejillas)
gasa seca
3.-Proporciona sabana de pies y 3.-Cirujano delimita campo quirúrgico

campos quirúrgicos de tela (Coloca capelina con campo de tela)
4.-Proporciona cánula de Frazier 4.-Coloca sistema de aspiración de lado

conectado a tubo látex, lápiz de de toma de aspiración, lápiz de
electrocauterio y pinza Backhaus. electrocauterio, y fija con pinza
Backhaus.
5.-Proporciona rinoscopio de Viena 5.-Coloca el rinoscopio de Viena e

(pequeño) y pinza de bayoneta de Luca introduce con ayuda de la pinza de
y tiras de algodón con oximetazolina bayoneta de Luca las tiras de algodón
en la nariz. (efectúa taponamiento
nasal)
6.-Proporciona jeringa de 5 ml con 6.-Infiltra anestésico local en raíz,

aguja 22X32 y lidocaína al 2% con espacio inter cartilaginoso a través de la
epinefrina. piel vestibular.
7.-Proporciona mango de bisturí núm. 7 7.-Realiza incisión en tabique nasal

con hoja de bisturí núm. 15 derecho con bisturí en hemitransfixión
izquierda.
8.-Proporciona pinza Bayoneta de Luca 8.-Retira tiras de algodón.

y rinoscopio de Viena
9.- Proporciona tijera de iris, rinoscopio 9.-Diseca con delicadeza la porción

de Cottle y cánula de Frazier. membranosa del tabique nasal hasta
encontrar borde caudal del cartílago
cuadrangular
10.-Proporciona elevador de Cottle. 10.-Separa el tabique de los tejidos

subyacentes
11.-Proporciona osteótomo de Cottle 11.-Realiza resección del hueso

núm. 4 y martillo desviado.
12.-Proporciona pinza Hartmann y 12.-Extrae las porciones del tabique

acerca flanera de cristal con agua fracturado y las entrega a la enfermera
inyectable. instrumentista.
pág. 404
13.-Proporciona Tijera de iris, 13.-Amplia la incisión con tijera de
rinoscopio y cánula de Frazier. plastia y realiza succión para mejorar la
visión del sitio quirúrgico.
14.-Proporciona disector de Cottle 14.-Realiza confección de los túneles

rinoscopio de Cottle y cánula de Frazier. mucopericondricos y mucoperiosticos
anterior izquierdo, posteriores e
inferiores izquierdos. (áreas afectadas
II, III, IV y V de Cottle).
Y diseca patología septal.
15.- Proporciona Bayoneta de Luca, y 15.- Extrae fragmentos de la disección

aproxima flanera de cristal con agua realizada, y los coloca en flanera de
inyectable. cristal. (toma de cartílago para injertos)
16.-Proporciona mango de bisturí núm. 16..-Procede a levantar el periostio

7 con hoja de bisturí núm. 15, gancho sobre la región caudal de la pirámide
doble, y tijera de iris. ósea para continuar su elevación hasta
la raíz, de esta manera quedan todas
las estructuras blandas del dorso
liberadas.
17.-Proporciona tijera de iris, pinza de 17.-Diseca con delicadeza el tabique

Adson, rinoscopio de Cottle y cánula membranoso, mientras prensa la
Frazier. columela con la pinza Adson hasta
encontrar el borde caudal del cartílago
cuadrangular
18.-Proporciona gancho doble y mango 18.-Expone el cartílago lobular a través

de bisturí con hoja núm. 15. de una incisión sobre el margen caudal
del cartílago lateral inferior y otra Inter
cartilaginosa.
19.-Proporciona el elevador de Cottle, y 19.-El retractor de Aufricht se coloca a

retractor Aufricht. través de la incisión Inter cartilaginosa y
procede al levantamiento del periostio
de los huesos propios de la nariz y del
periostio de los cartílagos superiores.
20.-Proporcionala lima de Lewis 20.-Realiza resección de giba ósea y

(instrumento del cirujano) y acerca una enjuaga en la flanera con agua
flanera de cristal con agua inyectable. inyectable, la lima.
21.-Proporciona mango de bisturí núm. 21.-Realiza resección de la giba

7 con hoja núm. 15 y retractor de cartilaginosa.
Aufrich.
pág. 405
22.-Proporciona pinza de Hartmann y 22.-Toma el cartílago y lo entrega a la
flanera de cristal con agua inyectable. enfermera instrumentista.
23.-Proporciona osteótomo núm. 2 23.-Efectúa osteotomía lateral y media.
24.-Proporciona mango de bisturí núm. 24.-Realiza incisión vestibular, levanta

7 con hoja núm. 15 y disector de Cottle. el periostio de la porción lateral de la
pirámide nasal.
25.-Proporciona el osteótomo de 25.-Realiza corte óseo por encima del

Anderson izquierdo y martillo. Borde nasal para dirigirse en forma
cefálica a lo largo de la porción
ascendente del maxilar hacia la raíz.
26.-Proporciona pinza Adson y mango 26.-Toma la columela ejerciendo

de bisturí núm. 7 con hoja núm. 15 y presión hacia adentro, extirpando la
gancho doble. porción caudal del tabique cartilaginoso
hasta alcanzar una relación adecuada
con los cartílagos.
27.-Proporciona flanera con cartílago y 27.-Coloca dos autoinjertos en de

pinza de Bayoneta. Porta agujas con cartílago en punta realiza sutura con
sutura catgut crómico 4/0 y pinza de catgut crómico 4/0, y realiza recorte del
Adson. ala nasal y reconstrucción con sutura
nylon 6/0
28.-Proporciona portaagujas de Hegar 28.-Realiza sutura de mucosa en las

con sutura catgut crómico 4/0, pinzas incisiones hechas sobre el margen
de disección sin dientes y tijera de caudal de los cartílagos laterales
Stevens inferiores y para aproximar los bordes
de las incisiones Inter cartilaginosas,
corte de cabos de la sutura.
29.-Proporciona portaagujas de Hegar 29.-Sutura la piel, corte de cabo de

con sutura nylon 6/0, pinzas de sutura.
disección sin dientes y tijera de Stevens
30.-Proporciona taponamiento nasal de 30.-Introduce taponamiento con ayuda

gasa impregnado de antibiótico, y de la pinza de Bayoneta.
Bayoneta.
31.-Proporciona gasa húmeda y gasa 31.-Limpia y quita exceso de

seca. iodopovidona y fluidos sanguinolentos
de la nariz y alrededor de ella.
pág. 406
32.-Proporciona torunda con alcohol 32.- Limpia en la nariz tanto en el dorso
(proporciona gasa con benjuí) como en la punta (si hay benjuí lo aplica
en esta zona)
33.-Proporciona Micropore 1.25cm y 33.-Forma férula en el dorso y en la

tijera de Mayo. punta de la nariz.
34.-Proporciona Aquaplast y tijera de 34.-Corta la cantidad necesaria de

Mayo Aquaplast y lo sumerge en la flanera
Flanera metálica con agua caliente. metálica del agua caliente.
Colocando la férula en el dorso de la
nariz.
Cirujano: Domínguez Meza Carolina
pág. 407
SEPTUMPLASTIA
Anatomía: La nariz es el órgano del olfato situado en el centro de la cara. La parte

interna de la nariz se encuentra por encima del techo de la boca. La nariz está
formada por:
• El meato externo. Proyección de forma triangular localizada en el centro de

la cara.
• Los orificios nasales. Dos cámaras divididas por el tabique nasal.
• El tabique nasal. Formado principalmente por cartílago y hueso y recubierto
por membranas mucosas. El cartílago también le da forma y soporte a la
parte externa de la nariz.
• Las fosas nasales. Conductos recubiertos por una membrana mucosa y
diminutos pelos (cilios) que ayudan a filtrar el aire.
• Los senos paranasales. Cuatro pares de cavidades llenas de aire, también
recubiertas por una membrana mucosa.
Concepto:
La septoplastia consiste en la extirpación y resección del cartílago nasal. Este
procedimiento se realiza con el fin de corregir un tabique desviado. La rinoplastia es
un procedimiento encaminado a la corrección de las deformidades nasales y afecta
a la reconstrucción de los huesos y los cartílagos. Se puede realizar en forma
conjunta con la septoplastia, que restaura tanto la función como el aspecto estético.
Se debe conseguir una forma nasal considerada normal y armónica, y conservar o
restaurar la función de la nariz y de los senos paranasales.
Instrumental
Cx. Septumplastia
1 Charola Mayo
1 Pinza Forester
2 Porta Agujas
2 Tijeras De Iris
1 Tijera Cottle
1 Pinza Halsted Curva Ojo Dorado
4 Pinzas Backhaus
1 Pinza Magill
2 Pinza Jansen Midlenton
1 Pinza Hartmann
2 Pinza Kerrison
pág. 408
1 Pinza Asch
1 Pinza Bayoneta De Luca
1 Cuchillo Joseph
1 Cuchillo De Cottle
1 Disector De Free
1 Elevador Roger
2 Osteótomos Anderson Der. E Izq.
7 Osteótomos Cottle 2, 4, 7, 9 Y 12.
1 Osteotomo Transversal
2 Retractor Aufrich
1 Retractor Volver
2 Lima (Lewis Y Fomon)
3 Ganchos Dobles De Cottle
1 Rinoscopio De Cottle
1 Martillo
1 Machacador
3 Cánula Frazzier No. 9 Y 6
1 Cánula Yankauer
1 Vaso Metálico
Instrumental extra:
Riñón de 250 cc
Flanera cristal
Budinera
Instrumental del medico
Suturas
Catgut crómico 3/0
Nylon 3/0
Material de consumo
Hoja de bisturí #11
Torundas de algodón
Gasas
Lidocaína con epinefrina
Ropa:
Bulto de cabeza y cuello
Campos de tela
pág. 409
Agua inyectable
Decúbito dorsal
Anestesia
Anestesia general
Abordaje
Abordaje nasal
Enfermera instrumentista Cirujano
1.Proporcionamos lencería estéril 1. viste al paciente y delimita campo operatorio
2. Proporcionamos aditamentos (cánula 2. Coloca las manivelas sobre las lámparas y fija
Frazzier, con tubo látex, manivelas pinza al campo el equipo de aspiración.
Backaus)
3. proporcionamos tiras de algodón con 3. Efectúa taponamiento vasoconstrictor en fosa

oximetazolina, rinoscopio y pinza de bayoneta. nasal.
4. Porción a lidocaína con epinefrina al 2% en 4. infiltran anestésico local en raíz, espacio

jeringa de 5 cc con aguja de Punzocat no. 22. intercartilaginoso, a través de la piel vestibular
5. Proporciona pinza de columela, protector de 5. Realiza incisión de hemitransficción.

ala, bisturí No. 3 con hoja #15.
6. Proporciona cuchillo de Cottle, disector doble 6. Efectúa disección del tabique en dirección
de Cottle, pinza Adson y gancho sencillo subpericondrial.
7. Proporcionamos rinoscopio y pinza de 7. Retire el taponamiento vasoconstrictor

bayoneta.
8. Entrega bisturí No. 3 con hoja #15, rinoscopio 8. Realiza túneles anteriores.
y cánula Frazzier.
9. Proporcionar rinoscopio y disector. 9. Realiza túneles inferiores.
10. proporciona cuchillo de Freer, Tijeras de

Cottle o doble articulada.
pág. 410
10. Efectúa resección de desviación de tabique
eh toma cartílago para injertos, de ser
11. Proporciona retractor de doble punta, bisturí necesario.
con hoja #15, tijeras de iris curvas.
11. Efectúa incisiones intercartilaginosas para
12. Proporciona de sector de Cutler, separador abordar dorso y válvula nasal.
de Aufricht, tijeras de iris curvas.
12. Hace disección de dorso en forma
13. Proporciona bisturí con hoja #15 subperióstica.
14. Proporciona osteótomos recto de 10 mm, 13. efectúa gibectomía cartilaginosa

martillo, escofina de Cottle.
14. efectúa gibetomía ósea.
15. proporciona osteótomo recto y luego curvo
con guarda, martillo y cánula de Frazzier
15. Realiza osteotomías medias o bajas para
cerrar techo del dorso óseo y alinear la pirámide
16. proporciona separador de Aufricht, nasal.
portaagujas con nylon 3/0 y pinza Adson.
17. Proporciona separador doble punta, bisturí 16. Lleva a cabo cierre del techo del dorso
con hoja #15, tijera de iris curvas, gancho cartilaginoso en caso necesario.
sencillo. 17. Efectúa incisión de Slot o marginal para
exponer el cartílago lateral inferior.
18. Proporciona bisturí con hoja #15, tijeras de
iris curvas y disector de Cottle, gancho doble
punta y gancho sencillo. 18. Efectúa incisión en el tercio medio y superior
del borde lateral de la columela (ampliación de
19. Proporciona pinzas Adson, sutura de Catgut la incisión marginal)
crómico 3/0 en portaagujas.
19. Realiza fijación de Sheen (injerto de
20. Proporciona Catgut crómico 4/0, retractor cartílago en forma de escudo).
doble punta.
20. Efectúa cierre de incisiones
21. proporciona taponamientos de Merocel;
proporciona pinzas Adson, Nylon 3/0.
rinoscopio, pinzas de bayoneta. 21. Coloca taponamiento nasal anterior
22. proporciona cinta Micropore y tijeras de

Mayo.
22. Aplica férula de Micropore.
23. proporcionamos recipiente con agua
caliente.
23. Aplica férula de Aquaplast.
Cirujano: Dra. Claudia Bonner
pág. 411
TRAQUEOTOMÍA
Anatomía: La tráquea es un conducto fibrocartilaginoso, oblicuo hacia abajo y hacia
atrás. Es la continuación de la laringe y termina en el mediastino bifurcándose en
dos bronquios principales. Mide 12 cm en el adulto y su diámetro es de 17 mm. Es
móvil, flexible gracias a su articulación fibrosa formada por 15 a 20 anillos
cartilaginosos abiertos hacia atrás. Está en relación con el esófago por detrás; por
delante, en su segmento cervical, está en contacto con el istmo tiroideo y la fascia
cervical.
Concepto:
Es la incisión quirúrgica de la tráquea, la cual puede ser temporal o permanente
para permitir una ventilación adecuada, seguida de la aplicación de una cánula
traqueal. Se practica en caso de obstrucción laríngea que impida la llegada de aire
a los pulmones. La traqueostomía es una variedad de la traqueotomía (corte de la
tráquea).
1. Que se cuente con la cánula de traqueostomía del tamaño adecuado.
2. Verificar que el globo de la cánula no esté perforado.
3. Disponer de un rollo de tela para hiperextender el cuello.
Instrumental
Cx Traqueostomía.
1 Charola De Mayo
1 Portaagujas
2 Pinza Allis Corta
4 Pinza Backhaus
2 Mango De Bisturí # 3
1 Delatador Traqueal Laborde
2 Separadores Farabeuf Finos
1 Cánula Yankauer
1 Cánula Frazzier
1 Flanera De Cristal
Instrumental extra:
1 Paq. Tijeras (5 pzas).
1 Budinera.
pág. 412
Suturas
Seda C/A 2/0
Sera libre 2/0
Nylon 2/0
Material de consumo
Gasas C/R
Compresas
Jeringa 10 cc
aguja amarilla (22X30)
Punzocat # 22
H. Bisturí #15 y #11
Cánula de traqueotomía
Ropa:
Bulto de cabeza y cuello.
Decúbito dorsal o supino con Rossier.
Anestesia
Anestesia general.
Abordaje
Inserción vertical en línea media del cuello entre cartílago tiroides hasta justo arriba
de la escotadura supraesternal.
pág. 413
0.Proporciona jeringa con lidocaína al 2% con 0. Infiltra con lidocaína al 2% el sitio a incidir.
aguja de Punzocat #22.
1.Proporciona bisturí #3 con hoja #15; se colocan 1.Efectúa incisión vertical en línea media del
gasas o compresas al lado de la incisión. cuello entre cartílago tiroides hasta justo arriba de
las cortaduras supra esternal.
2. Proporciona bisturí #3 con hoja #15 2.Secciona el músculo cutáneo del cuello.
3.Proporciona pinza Halsted, tijeras Metzenbaum 3.Efectúa disección roma para exponer la fascia
y separadores Farabeuf. que cubre los músculos infrahioideos.
4.Proporciona cable de electrocauterio 4.Realiza hemostasia en el sitio de la incisión.

monopolar, pinza Halsted y gasas secas.
5.Preparamos separadores Senn Miller o 5.El ayudante separa los bordes de la incisión,
Farabeuf. exponiendo el cartílago cricoides y el istmo
tiroideo.
6. Proporciona jeringa de 1 ml con solución 6. Cirujano infiltra con solución lidocaína al 2%

lidocaína al 2%
7. Proporciona bisturí #3 con hoja #11. 7. Realiza incisión en la tráquea a nivel del
segundo o tercer anillo traqueal en forma de cruz.
8. Proporciona seda C/A 2/0 montada en 8. Refiere anillo traqueal.

portaagujas como si fueran puntos de
amigdalectomía.
9. Proporciona cánula Frazzier. 9. Aspirar secreciones.
10. Proporciona cánula de traqueotomía 10. Efectúa incisión amplia introduce cánula de
previamente lubricada. traqueostomía.
11. Proporciona jeringa de 10 cc con aire. 11. Infla el globo de la cánula de traqueostomía.
12. Proporciona seda C/A 2/0 montada en 12. Fija la cánula a la piel.
portaagujas
13. Entrega cinta de algodón y casa para colocarla 13. Fija la cánula alrededor del cuello del paciente.
alrededor de la cánula en la herida quirúrgica.
Cirujano: Dra. Claudia Bonner
pág. 414
TOMA DE BIOPSIA DE TUMORACIÓN NASOFARINGEA.
La nasofaringe es parte de la garganta (junto con la orofaringe y hipofaringe) y se
encuentra directamente detrás de la cavidad nasal, por encima de la orofaringe y
por encima y detrás del paladar blando. La nasofaringe tiene la forma de una
pequeña caja de 2-3 centímetros de ancho y 3-4 centímetros de alto. Cuando el
paladar blando se eleva, forma el suelo de la nasofaringe (o el fondo de la caja). La
nasofaringe está situada justo debajo y delante de la base del cráneo.
Estructuras importantes de la nasofaringe: Coanas, trompas de Eustaquio, fossa de
Rosenmuller, la base del cráneo, espacio retrofaríngeo.
Concepto: es un procedimiento usado para la extirpación de un fragmento de tejido
vivió de la nasofaringe con el fin de realizar un estudio histopatológico, dilucidar o
confirmar diagnósticos clínicos.
Instrumental:
Cirugía de septumplastia que incluye:
1 Charola de Mayo
2 Porta agujas
2 Tijeras de iris
1 Tijera de cottle
1 Pinza Halsted curva ojo dorado.
4 Pinzas Backhaus
1 Pinza Magill
2 Pinzas Jansen midlenton
1 Pinza Hartmann
2 Pinzas Kerrison
1 Pinza asch
2 Pinzas de Adson con dientes y sin dientes
1 Pinza bayoneta de Luca
1 Cuchillo Joseph
1 Cuchillo de Cottle
1 Disector de Free
2 Osteotomos Anderson derecho e izquierdo
7 Osteotomos de Cottle 2, 4, 7, 9 y 12
1 Osteotomo transversal
1 Mango para bisturí no. 7
2 Retractores de Aufricht
1 Retractor de volver
2 Limas (Lewis y Formon)
1 Separador de senn Miller
3 Gancho doble de Cottle
pág. 415
1 Rinoscopio de Cottle
5 Rinoscopios
1 Martillo
1 Machacador
3 Canulas de Frazzier no 9 y 6 sin mandril y no. 12
1 Canula Yankauer
1 Vaso metálico.
Cirugía de amigdalectomía que incluye:

1 Charola de Mayo
1 Pinza Forester curva
1 Porta agujas
2 Pinzas Allis cortas
2 Pinzas Osher curvas
3 Adenótomos Laforce # 3 y # 4
2 Curetas adenoideas de Barnhill
1 Disector de Hurd
1 Abatelenguas
1 Mango de bisturí Núm. 7
1 Amigdalectomo
1 Vaso metálico.
Instrumental extra:
1 Abrebocas de Mcivor.
1 Budinera redonda
1 Tubo látex
1 Jeringa asepto
1 hoja de bisturí núm. 15

Torunda de algodón estéril
Taponamiento nasal
1 Sonda nelaton 12 Fr
pág. 416
Ropa
1 Bulto cabeza cuello (o bulto laparoscópico)

2 Batas
1 Campos simples de tela
1 paquete de gasas con trama 10X10
Suturas.
Soluciones
jabón quirúrgico
Anestesia:
General
Posición:
Decúbito Dorsal.
Abordaje:
Atreves de cavidad nasal y cavidad oral.
Asepsia:

de acuerdo a tiempos quirúrgicos, se viste al equipo médico, se cuenta instrumental,
1.-Previo lavado quirúrgico se viste y 1.-Cirujano y ayudante se viste y
2.-Proporciona 2 campos para 2.-Cirujano delimita campo quirúrgico

capelina, sabana podálica.
pág. 417
3.-Proporciona cánula de Frazzier con 3.-Coloca sistema de aspiración de
tubo látex para aspiración electrobisturí lado de toma de aspiración,
y pinza Backhaus. electrobisturí lo dirige hacia la consola
de electrocauterio y fija con pinza
Backhaus.

completo.
Tiempo de abordaje nasal Tiempo de abordaje nasal
5.-Proporciona tiras de algodón con 5.-Efectúa taponamiento

oximetazolina, rinoscopio de Vienna y vasoconstrictor en fosa nasal izquierda
pinza bayoneta. por 5 minutos.
6.-Proporciona rinoscopio de Vienna y 6.-Se retiran las mechas de algodón.

pinza bayoneta.
7.-Proporciona rinoscopio de Vienna y 7.-Realiza toma de biopsia.

pinza de Magill
8.-Proporciona tiras de algodón con 8.-Realiza hemostasia.

oximetazolina, rinoscopio y pinza
bayoneta.
9.-Proporciona sonda nelaton. 9.-Introduce sonda nelaton por fosa

nasal derecha, para traccionar úvula y
paladar blando.
Abordaje de cavidad oral Abordaje de cavidad oral.
10.-Proporciona abrebocas de Mcivor. 10.-Se tracciona paladar blando y

palpa tumoración en nasofaringe
izquierda.
11.-Proporciona adenótomo, y 11.-Realiza resección de tejido, en

proporciona flanera de cristal. varios cortes y obtiene pieza
patológica.
Realiza recepción de muestra
patológica y entrega a enfermera
circulante para su identificación.
12.-Proporciona electrobisturí y 12.-Con el disector de Hurd separa

disector de Hurd, y cánula de Frazzier vara visualizar lecho de resección de
tejido, realiza hemostasia con
pág. 418
electrobisturí y realiza aspiración para
verificar el sangrado.
13.-Proporciona solución en asepto 13.-Realiza irrigación para mejorar

jeringa y cánula Yankawuer visualización de sangrado y aspira.
14.-Proporciona torunda de gasa 14.-Por 5 minutos continúa haciendo

montada en pinza de Allis. presión para favorecer la hemostasia.
Corrobora la hemostasia con el
anestesiólogo.
Realiza retiro de sonda nelaton y
abrebocas de Mcivor.
15.-Realiza conteo de mechas de 15.-Verifica que no haya algún material

algodón y gasas con raytex en de hemostasia en cavidades.
conjunto con la enfermera circulante e
informa al equipo quirúrgico.
16.-Proporciona gasa húmeda y seca 16.-Limpia de la zona nasal y oral

eliminando restos de secreciones.
Cirujano: Mendoza Estrada Estrella
pág. 419
CIRUGÍA UROGENITAL
pág. 420
CIRCUNCISIÓN.
Anatomía: El prepucio es la capa de piel que envuelve el glande y que se contrae
cuando el pene está en erección, como una especie de capucha. En algunos
hombres, el orificio prepucial es demasiado pequeño y dificulta la salida del
glande, presionándolo y causando un dolor agudo. Eso se conoce como fimosis. O
bien, cuando el prepucio se queda por detrás del glande, también estrangulándolo
con dolor, se llama parafimosis.
Concepto:
Extracción quirúrgica del prepucio del pene.
Instrumental
Cx. Circuncisión
1 Charola De Mayo
1 Pinza Foester Recta
1 Portaagujas
2 Pinzas Crille Rectas
4 Pinzas Backhaus
Instrumental extra:
Tijeras
Manivelas
Aseo
Suturas
Catgut crómico 2/0
Material de consumo
Hoja para bisturí #15
Gasas
Ropa:
pág. 421
Decúbito dorsal
Anestesia
Bloqueo peridural
Abordaje
Realiza corte dorsal del prepucio y posteriormente se realiza circunferencial.
1.Proporciona lencería estéril. 1. Viste al paciente y delimita campo quirúrgico.
2. Proporciona aditamentos (manivelas y lápiz 2. Fija aditamentos al campo con pinza

de electrocauterio) y pinza backhaus. backhaus.
3. Proporciona 2 pinzas Crille rectas. 3. Se toma con 2 pinzas Crille rectas el borde
superior del prepucio
4. Proporciona mango de bisturí No. 3 con hoja 4. Realiza incisión a un nivel por debajo del
#15. surco balano prepucial
5. Proporciona gasa y lápiz de electrocauterio 5. Realiza hemostasia de los vasos sangrantes
6. Proporciona Catgut crómico montado en 6. Hace sutura continua

portaagujas, pinza de disección c/d y tijera
mayo.
7. Proporciona gasa. 7. Coloca parche en herida quirúrgica.
Cirujano: Dr. Rafael González
pág. 422
PROSTATECTOMÍA RADICAL + LINFADENECTOMÍA PÉLVICA
BILATERAL ESTÁNDAR
Anatomía de la próstata:
La próstata es una glándula de pequeño tamaño y con la forma de una nuez que se
sitúa por debajo de la vejiga, cuyas dimensiones normales oscilan entre 3-4 cm en
su porción más ancha, de 4-6 cm de largo, y 2-3 cm de espesor.
La próstata normal, en los hombres jóvenes, pesa alrededor de 20 gramos. A
medida que el hombre envejece, la próstata va creciendo de forma benigna,
originando la hiperplasia benigna de próstata (HBP) cuyas consecuencias urinarias
son conocidas por la mayoría de los hombres de edad.
La glándula prostática es una de las glándulas sexuales del sistema reproductor
masculino, que también incluye a los testículos, el escroto y el pene, así como a
otros conductos y órganos accesorios, todos los cuales sirven para nutrir, almacenar
y transportar el esperma.
La próstata, junto a las vesículas seminales, constituye el órgano sexual secundario
más importante en el hombre. Su papel principal es la secreción de una gran
proporción de líquido seminal, que juega un importante papel en la fertilización: sirve
de vehículo y nutrición para aumentar las posibilidades de supervivencia de los
espermatozoides. Las secreciones de estas glándulas constituyen la mayor parte
del volumen y composición química de parte del semen. La contribución de la
próstata humana a un eyaculado medio representa del 15 al 30% del volumen total.
Al situarse por debajo de la vejiga y naciendo de ésta, parte la uretra que es un tubo
que lleva la orina de la vejiga al exterior. A su vez la próstata está atravesada por
otro tubo que proviene de las vesículas seminales que son unas glándulas cuya
misión es aportar elementos nutritivos al semen y los conductos deferentes que son
unos tubos que parten de los testículos y conducen fundamentalmente los
espermatozoides hasta el exterior.
La glándula prostática se compone de 30-50 glándulas que vacían su contenido en
la uretra prostática (conducto que conecta la glándula prostática con la uretra
vesical). La mayoría de los cánceres se desarrollan en la zona periférica de la
glándula, es decir, la zona más exterior de la misma y es la que se puede palpar
con el dedo. Todo el órgano se encuentra rodeado de una cápsula prostática fibrosa.
pág. 423
Concepto: prostatectomía radical, el cirujano extirpa toda la glándula prostática
además de una porción del tejido que la rodea, incluyendo las vesículas seminales.
Instrumental:
1 cirugía histerectomía abdominal (porque tiene las pinzas Allis suficientes y largas
para este tipo de cirugía). La cual contiene:
-1 Charola de mayo.
-3 Pinzas Forester (2 rectas y 1 curva).
-1 Portaagujas Hegar mediano.
-1 Histerolavo.
-2 Pinzas Pozzy.
-6 Pinzas Allis medianas.
-6 Pinzas Heany curvas.
-6 Pinzas Rochester curvas.
-6 Pinzas Backhaus.
-2 Pinzas de disección cortas C/D y S/D.
-1 Separador Sullivan con 3 valvas.
- 1 Vaso metálico.
pág. 424
Instrumental extra:
1 paquete de pinzas ángulo largas.
1 budinera rectangular.
1 separadores Deavers.
1 separador Balfourd.
1 jeringa asepto.
1 manivelas.
1 hoja de bisturí #15.
2 hojas de bisturí #21
Sonda Nelaton 16 fr.
Sonde Foley: 16 Fr, 20 Fr y 22 Fr.
1 bolsa recolectora de orina
2 Penrose ½ pulgada.
2 Bolsa para colostomía.
Gelatina hemostática.
Ropa:
1 bulto de ropa de cirugía mayor.
2 batas extras
Suturas:
Ácido poliglicólico 1.
Crómico 2/0
Seda libre 2/0
Seda libre 1
Seda libre 0
Nylon 3/0
Soluciones
Yodopovidona
pág. 425
Equipo
Electrobisturí.
Anestesia
General balanceada.
Posición
Decúbito supino posterior a inducción anestésica posición de Trendelenburg.
Abordaje
Abdominal. Con incisión infraumbilical en línea media.
Asepsia
Región abdominal. Límites de borde de las costillas y sínfisis del pubis.
Descripción de la técnica quirúrgica:


sabana cefálica, 1 sabana podálica, 1
sabana hendida.
Coloca compresas para delimitación
Proporciona dos compresas de sitio a incidir.
Proporciona lápiz para electrobisturí y Coloca sistema de electrobisturí lo

tubo latex con cánula de yankawer, dirige hacia la consola de
pza. backhaus. Se proporcionan electrocauterio, tubo látex se dirige
manivelas. hacia sistema de aspiración y fija con
pza. backhaus. Se colocan manivelas
en lámparas quirúrgicas.
pág. 426
Se procede a realizar incisión

infraumbilical en línea media de
aproximadamente 15 cm en piel.
Proporciona electrobisturí y 2 pinzas Continúa con electrobisturí para

Kelly. siguientes planos de tejido celular
subcutáneo, musculo, aponeurosis con
tijera de metzenbaum.
Proporciona separador Balfour, pinzas Se diseca por planos hasta llegar a

allis, tijera Metzenbaum. espacio de retizius se coloca
Acerca vaso metálico para pieza a separador automático de belfour, en
patología. un primer tiempo se realiza
Se proporciona seda libre 2/0 para ligar linfadenectomía pélvica bilateral
en pinza kelly. Así como gasa montada estándar, posteriormente, se procede
a incidir sobre fascia Endo pélvica y se
en pinza de anillos.
seccionan ligamentos puboprostaticos,
Se procede a colocar 2 puntos

proximales y otro distal sobre el
complejo de Santorini, posteriormente
se localiza el cuello uretral y se corta
sobre cuello uretral, exponiendo sonda
Foley la cual se exterioriza y tracciona
hacia cefálico, se procede a separar
base de próstata de fascia de
Denonvillers y posteriormente se
localizan las vesículas seminales las
cuales se extraen.
Se ligan los pedículos laterales con

Se proporciona seda libre 2/0 en pinza
seda 2-0 y mediante tracción con
kelly, 1 pinza allis, lápiz para cauterio,
sonda trasuretral hacia cefálico se
separa el 100% de base de próstata y
posteriormente se secciona porción
distal de vejiga separando por
completo la próstata.
Se introduce nueva sonda transuretral

Se proporciona sonda transuretral de
22 fr y se comunica con vejiga, se
20 fr.
pág. 427
Se acerca vaso metálico para proceden a da puntos de anastomosis
recolección de pieza patológica de con crómico 2-0 a las 2,5,7,11,
próstata. posteriormente se colocan puntos en
Se proporciona crómico del 2/0 y pinza parte contralateral de vejiga y se
Allis. Tijeras de mayo. procede a cierre de anastomosis.
Se proporciona sonda Foley 22 fr.
Se proporciona electrocauterio. Se realiza hemostasia exhaustiva y se

Se proporciona gelatina hemostática. coloca gelatina hemostática hacia
parte lateral de cuello de vejiga.
Realiza cuenta de textiles con Verifica cuenta de textiles.

Se proporciona penrose de ½ pulgada, Se coloca Penrose y se cierra pared

pinza backhaus, portaagujas Hegar abdominal en plano de tejido celular
con ácido poliglicólico del 1. subcutáneo con ácido poliglicólico del
1.
Proporciona portaagujas con nylon 4/0 Se sutura piel con nylon 4/0
Proporciona compresa húmeda y seca Retira exceso de yodopovidona. se

Proporciona gasa y apósito cubre herida quirúrgica con gasa seca
transparente. y apósito transparente.

Cirujano urología: Dr. González.
pág. 428
VASECTOMÍA
Anatomía
Los testículos o gónadas masculinas son glándulas reproductoras masculinas

localizadas en el escroto. Poseen forma ovoidea, con 4 a 6 centímetros de longitud.
Se desarrollan retroperitonealmente en la pared abdominal posterior y descienden al
escroto antes del nacimiento. El escroto es usualmente asimétrico, con un testículo
más inferior que el otro (usualmente el izquierdo). Luego de haber descendido, los
testículos permanecen conectados al abdomen por medio de los cordones
espermáticos, y adheridos al escroto por el ligamento escrotal.
Los testículos en los hombres son análogos a los ovarios en las mujeres. Ellos
producen hormonas sexuales llamadas andrógenos (principalmente testosterona)
en el proceso de la esteroidogénesis, y en la espermatogénesis se da la producción
del esperma. La función endocrina de los testículos es controlada por
la adenohipófisis (glándula hipofisaria anterior), mientras la hormona luteinizante (LH)
estimula la producción de testosterona y la hormona folículo estimulante (FSH)
estimula la producción de esperma
Concepto: Es una cirugía para cortar los conductos deferentes, que son los que
llevan los espermatozoides desde los testículos hasta la uretra. Después de una
vasectomía, los espermatozoides no pueden salir de los testículos.
Instrumental
Cirugía vasectomía
1 Pinzas Ferester Recta
2 Pinzas Babckoc
pág. 429
2 Pinzas Allis
6 Pinzas Halsted Rectas Y Curvas
2 Ganchos Romos
2 Disección C/D Y S/D
2 Pinzas Adsson C/D Y S/D
1 Pinza Tipo Bayoneta
2 Mangos De Bisturi # 3
2 Sep. Farabeuf
Instrumental extras
Riñón
Flanera de cristal
Manerales
Ropa
Bulto cirugía manor
Campos dobles estériles

1 Vicryl 2/0
1 Catgut cromico 2/0
Material textil
Compresas
Soluciones al campo
Anestesia
Bloqueo mixto
Posición
Abordaje
escrotal
Incisión
Logitudinal en el escroto
pág. 430
acuerdo a los tiempos quirúrgicos, se viste al cirujano y ayudantes, se realiza
cuenta inicial de material de esponjear e instrumental, previa asepsia y antisepsia,
genitales y hasta el tercio medio del muslo.
Se proporcionan campos y sabana Coloca campos y sabanas para
cefálica y podálica, posteríos se pasa delimitar el campo operatorio para
electrocauterio y pinza para fijarlo. abordaje testicular.
Se proporciona pinzas Allis y mango Traccióna con pinza Allis los nódulos
de bisturí con hoja de bisturí #15 y del escroto y con el bisturí realiza
gasa con trama. incisión rodeándolos
Proporciona electro bisturí Realiza execréis con el electro bisturí

de los nódulos
Recibe tejido (nódulos) en gasa Entrega tejido (nódulos)
Inicia vasectomía
Proporciona pinza de Anillo Identificado el conducto espermático

refiere con pinza de anillo
Proporciona pinza de LY tipo mosquito Con la pinza comienza a disecar el

para vasectomía y pinza Kelly conducto con las pinzas Kelly realiza
referencia
Proporciona mango de bisturí con hoja Corta el conducto deferente con

# 11 bisturí.
Prepara porta agujas con poliglactina Realiza puntos transfictivos en los
2/0 cabos del conducto
Prepara porta agujas con crómico 2/0 y Realiza puntos colchoneros en el

pinza disección con dientes. escroto para cerrar la incisión.
Proporciona gasa con solución Limpia la herida de sangre.
Realiza apósito y cubre la herida.

pág. 431
Cirujano: Dr. González Hernández .
pág. 432
CIRUGÍA VASCULAR PERIFÉRICA
pág. 433
SAFENECTOMIA
Anatomía
Sistema venoso de miembros inferiores: la circulación venosa de miembros
inferiores se realiza por medio de 2 sistemas, uno superficial y otro profundo, que
presentan anastomosis entre sí por medio de venas perforantes.
Sistema venoso superficial.
Está constituido por venas de topografía extra-aponeurótica (con excepción del
tercio proximal de la vena safena externa) y menos valvuladas que las venas
profundas.
Incluye dos sistemas principales: El safeno interno y el safeno externo y dos
sistemas de menor valor patológico: El sistema tributario de la vena ilíaca interna y
el sistema tributario de la vena poplítea.
Vena safena interna: es la vena más larga del organismo y se origina delante del
maléolo interno, continuando a la vena dorsal interna; es premaleolar, retrocondilea
y en el muslo perfora la aponeurosis, (a ese nivel, fascia cribiformis en el triángulo
de Scarpa), por encima del ligamento de Allan Burns y de la arteria pudenda externa
superior, describiendo un cayado, desemboca en la vena femoral.
Los afluentes del cayado son: La vena subcutánea abdominal, circunfleja ilíaca
superficial, tegumentarias, pudendas externas, dorsal del pene o clítoris, dorsal del
muslo.
Los afluentes de la vena en el muslo son: La vena safena anterior y anastomótica
para safena externa.
Los afluentes de safena en la pierna son: vena anterior de pierna y arco venoso
posterior o arco de Leonardo.
Vena safena externa: Se origina en el borde externo del pie detrás del maléolo
externo, por unión de la vena marginal lateral y pequeños elementos venosos de la
cara externa del tobillo, va por la parte póstero-externa de la pierna, su tercio inferior
es superficial, sus dos tercios superiores, son subaponeuróticos, desemboca en el
57 % de los casos en la poplítea, también puede terminar en venas del muslo, o por
medio de la anastomótica en safena externa o en la ilíaca interna.
Sistema venoso profundo
Las venas profundas siguen el
trayecto de las arterias
homónimas, transcurren entre las
masas musculares y son muy
valvuladas. Se pueden distinguir
un sistema principal o sistema eje
y un sistema muscular.
El sistema eje comprende: Las
venas tibiales anteriores y
posteriores, el tronco tibio
peroneo, la vena poplítea y la
femoral.
El sistema muscular comprende
entre otras a: Las venas del sóleo,
pág. 434
que se drenan en las venas tibiales posteriores y peroneas. Venas gemelas que
drenan a las poplíteas o en safena externa. Vena femoral profunda, que desemboca
en la femoral superficial o en venas pelvianas.
Venas perforantes
Existen perforantes directas que van a los troncos profundos principales y
perforantes indirectas, que se dirigen a las venas musculares.
Concepto: utilizada para la extirpación (safenectomía o fleboextracción) de las

venas varicosas de medio y gran tamaño de las extremidades inferiores.
Instrumental:
Cirugía laparoscópica.
2 Pinzas Forester Curva Y Recta
2 Porta Agujas punta diamante
1 portaagujas Hegar
4 pinzas Allis
2 pinzas Lahey chica
5 Pinzas Backhaus
2 Mangos de Bisturí #3 Y #4
2 Pinzas disección C/D Y S/D
2 Pinzas Adson c/d y s/d
1 Separador Beckmann Adson
2 Separadores Richardson chicos
2 Separadores Richardson grandes
1 Safenotomo (9 piezas)
Instrumental extra:
Paquete de tijeras.
1 Budinera
2 flaneras de cristal
Equipo de Aseo Quirúrgico.
1 bisturí mono polar
pág. 435
1 Consola Para Electrocirugía
Material de Consumo
2 Hojas De Bisturí# 20
Ropa
1 Bulto universal
1 Bata
1 Campos Simples De Tela Estériles
2 Paquetes De Compresas
Suturas
1 Seda libre 2/0

1 Seda con aguja 2/0 t-5
1 Poliglactina 2/0
1 nylon 3/0
Soluciones
Yodopovidona
Anestesia
Bloqueo mixto.
Posición
Decúbito supino
Abordaje
Miembro inferior derecho con abordaje en ingle y zona poplítea y maleolar.

pág. 436
Proporciona campos, sabanas, electro Coloca los campos y sabanas para de
bisturí y tubo látex. limitar el área de abordaje con pinza de
Backaus fija los cables y tubo látex
Proporciona primer bisturí # 20 mango Realiza incisión oblicua en región

#4 inguinal de 3 cm aprox. de longitud
Proporciona pinza Kelly y electrobisturí. Realiza hemostasia e incide tejido

celular subcutáneo
Proporciona separadores Farabeuf Separa bordes y visualiza el campo
Proporciona tijeras Metzenbaum y Diseca hasta encontrar vena safena, la

pinzas de disección s/d localiza y diseca hasta su comunicación
con la femoral
Proporciona seda libre 2/0 y tijeras Liga y corta las comunicantes

Metzenbaum
Proporciona bisturí #20 con mango #4 Diseca a nivel del maléolo tibial
Proporciona safenotomo y aditamentos Introduce safenotomo a través de la

y seda libre 2/0 vena safena en toda su extensión ancla
con seda
Proporciona compresa extendida y Realiza tracción con fuerza

seca.
Proporciona Poliglactina 2/0 en porta Retira safenotomo y aditamentos a
agujas Hegar nivel de región inguinal y sutura
músculos seccionados
Proporciona porta agujas Hegar con Realiza sutura de regiones operatorias

sutura de Nylon 3/0, pinza de disección (inguinal, y tibial)
con dientes y tijera Mayo
Proporciona compresa húmeda y seca Retira el excedente de yodopovidona y

Elabora apósito y proporciona venda seca
elástica 15 cm estéril. Realiza vendaje del miembro pélvico

pág. 437
Cirujano: Dra. Rodríguez.
pág. 438
CIRUGÍA BUCAL Y MAXILOFACIAL
pág. 439
RETIRO DE MATERIAL CIGOMA
Anatomía
Los huesos cigomáticos dan forma y estructura a la cara y se unen con la mandíbula
y los huesos cercanos a las orejas, la frente y el cráneo. Estos huesos protegen los
nervios y los vasos sanguíneos de la cara y en ellos se fijan los músculos que
ayudan a mover la mandíbula. También se llama cigoma y hueso malar.
Concepto: Es la remoción de objetos o sustancias que han sido introducidas en

el cuerpo.
Instrumental
Cirugía Maxilofacial
1 Pinzas Forester Recta
1 Pinzas Allis
1 Pinza Rochester
6 Pinzas Halsted Rectas Y Curvas
6 Pinzas Haslted Curvas
1 Disector De Hurd
2 Disector De Penfield
1 Gancho Doble
2 Ganchos pasa alambre
1 Lima De Cottle
2 Osteótomos De Cotle #4
1 Osteótomo Ancho Con Mango
2 Osteótomo #7
pág. 440
1 Abatelenguas
3 Ganchos sencillos
2 Disección C/D Y S/D
2 Mangos de bisturí # 3 #7
2 Botadores Rectos
2 Botadores Curvos
1 Cincel Gubia
1 Forceps
1 Gubia fina
1 Martillo
9 Separadores Langenbeck
1 Taladro Con Mariposa
1 Cánula Yankauer
1 Cánula De Frezier
Instrumental extra
Riñón 250ml
Flanera de cristal
Manerales
Ropa
Bulto cirugía de cabeza
Campos dobles estériles

1 Vicryl 3/0 t- 5
1 nylon 3/0
Material textil
1 paquete Compresas
Soluciones al campo
Anestesia
General
Posición
Decúbito supino con la cabeza ladeada a la derecha
pág. 441
Abordaje
En cigoma
Incisión
Se realizó incisión alrededor de la protuberancia en forma circular
Se proporcionan campos y sabana Coloca campos y sabanas para
cefálica y podálica, posteríos se pasa delimitar el campo operatorio para el
electrocauterio y pinza Backhaus para abordaje de lado derecho de la cabeza.
fijarlo.
Proporciona mango de bisturí con hoja Realiza incisión circular alrededor de la

#20 y pinza disección c/d protuberancia.
Proporciona pinza Halstead Con la pinza altea realiza disección del

material
Proporciona gasa húmeda y pinza Con la gasa realiza disección roma en

Rochester tejido celular subcutáneo y con la pinza
Rochester sujeta el material que esta
por retira.
Continua con pinza Rochester Tracción fuertemente con pinza

Rochester y entrega material metálico
Recibe material extraído en gasa
Proporciona osteotomo #4 y pinza Realiza inspección ósea en la cual se

disección c/d extrae tejido óseo sobrante
Recibe tejido óseo con gasa
Proporciona pinza disección c/d, gasa y Lava con solución la herida

solución y gasa seca.
pág. 442
Proporciona electrobisturí Realiza hemostasia en vasos
sangrantes.
Realiza conteo de textiles e informa
al cirujano
Prepara y proporciona porta agujas con Realiza cierre te tejido celular

Poliglactina 3/0 subcutáneo con puntos simple
Prepara y proporciona porta agujas con Realiza cierre de piel con puntos de
nylon 3/0 sarnoff
Proporciona gasa húmeda y seca. Retira excedente de yodopovidona y

seca la herida
Prepara apósito y lo coloca en la herida

y retira instrumental del campo
operatorio.

Cirujano maxilofacial: Dr. Acosta.
pág. 443

Técnicas Quirúrgicas 2021-2022

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UNIDAD DE PROFESIONALIZACIÓN Y ESCUELA

POSTÉCNICO EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

TEMA: “Manual de Técnicas Quirúrgicas”

JEFE DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN:

❖ CIRUGÍA GINECOLÓGICA Y OBSTÉTRICA

❖ CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

o CRANIECTOMÍA + DRENAJE DE HEMATOMA

o CERCLAJE OJO DERECHO

o ASEO QUIRÚRGICO POR QUEMADURA

❖ CIRUGÍA VASCULAR PERIFÉRICA

❖ CIRUGÍA TORÁCICA Y PULMONAR

o RESECCIÓN DE GRANULOMA MÁS CICATRIZ HIPERTRÓFICA

❖ CIRUGÍA BUCAL Y MAXILOFACIAL

o RETIRO DE MATERIAL DE CIGOMÁTICO

La estandarización de los procedimientos quirúrgicos es básica para actuar con

Las instituciones de salud tienen la finalidad de aportar atención de calidad,

1. Proporcionamos lencería estéril. 1. Viste al paciente y delimita campo operatorio.

Cirujano: Dra. Botello

1 Bulto De Ropa De Laparoscopia

1 Ácido Poliglicólico #0 Aguja 5/8

Descripción de técnica quirúrgica:

Proporciona 4 campos estériles, 2 Cirujano delimita campo quirúrgico.

Proporciona dos compresas Coloca compresas para delimitación de

Proporciona, sistema de cable de torre Coloca sistema de cable de torre de

Realiza cuenta de textiles e informa si el Realiza pausa quirúrgica

Realiza laparoscopia diagnostica y se

Se proporciona gasa húmeda con jabón

Se realiza esfinterotomía, realiza

Se completa la disección de lecho

Se da por terminado el acto quirúrgico, se retira ropa e instrumental quirúrgico, se

Esta técnica consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar enferma.

ENFERMERA INSTRUMENTISTA: CIRUJANO:

. Cirujano: Dra. Botello

El hiato esofágico está situado a nivel de la décima vértebra dorsal, a la izquierda

El pilar derecho es más grande y grueso que el izquierdo; se inserta en la cara

El pilar izquierdo se inserta mediante un tendón menos ancho y grueso en el cuerpo

El esófago abdominal presenta una longitud de 2 a 4 cms.; a ese nivel se encuentra

El esófago abdominal termina en el estómago a nivel de los cardias.

Concepto: La cirugía se realiza por vía laparoscópica y consiste en restituir la

2.-Proporciona dos pierneras, 4 2.- Cirujano delimita campo quirúrgico.

3.-Proporciona Cable de fibra óptica, 3.-Coloca tubo de insuflación, cable y

4.-Realiza cuenta de textiles e informa 4.-Realiza pausa quirúrgica

5.-Promociona 1 compresa seca. 5.-Realiza balance de blancos.

6.-Proporciona aguja de Veress, jeringa 6.-Introduce aguja de Veress en región

7.-Entrega gasa y consecutivamente, 7.-Con técnica abierta efectúa incisión

19.-Realiza extracción de aire de cada

21.-Proporciona porta aguja de Hegar,

22.-Limpia herida quirúrgica y la

23.-Cubre las heridas quirúrgicas.

Cirujano: Monroy Romero Julia Betsabeth.

Anatomía: Las hernias de la pared abdominal a menudo se denominan hernias

• Hernia umbilical: generalmente se presenta hasta los 3 años de edad y

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA:

Proporciona pinzas Allis y mango de Con la pinza Allis traccióna la cicatriz y

Con el electro bisturí secciona el tejido

Con las pinzas Allis traccióna los

Secciona con tijeras Metzenbaum

Proporciona compresa húmeda

Realiza cambio de guantes al

Proporciona Malla y tijeras de Mayo