Valoracion Toracica

FUNDACION UNIVERSITARIA DE SAN GIL – UNISANGIL
Página 1 de 30
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN Y LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
GUIAS VALORACÓN DEL ESTADO DE SALUD Versión 01
GUÍA DE EXAMEN FÍSICO DE VALORACION DE ENFERMERIA No.10:
TORAX
OBJETIVO: El examen físico de tórax se realiza con el fin de obtener información sobre el
funcionamiento pulmonar, a través de técnicas de inspección, palpación y auscultación.
DEFINICIÓN: El tórax o cavidad torácica es una caja compuesta por huesos, cartílagos y músculos
que se mueve para permitir la expansión pulmonar. Su parte anterior consta de esternón y cartílagos costales.
Los laterales están formados por 12 pares de costillas y la parte posterior son 12 vertebras dorsales o
lumbares.
Los principales músculos respiratorios son el diafragma y los intercostales. El músculo

esternocleidomastoideo y trapecios también constituyen a los movimientos respiratorios.
INSUMOS REQUERIDOS
Bandeja con:
1. Fonendoscopio
2. Reloj
3. Hoja de registro de enfermería
http://createhealth.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=7&gid=100150
Página 2 de 30
EXAMEN FISICO DE PULMONES
Precauciones
• El examinado debe estar con el tórax descubierto, y preferentemente de pies.
• Tener buena iluminación.
• La valoración debe estar simétrica, comparativa, y de arriba hacia abajo.
• Para la expansión de tórax y su auscultación, se le pide al examinado que tome aire

porla nariz y lo expulse suavemente por la boca o que respire más profundo.
• Al realizar la percusión el examinado debe estar con la cabeza y los hombros erectos,
si es posible.
• El examinador se debe cerciorar del buen funcionamiento del fonendoscopio.
• El examinador debe calentar con su mano la campana del fonendoscopio, antes de

usarlo enel examinado.
• No realizar la auscultación al principio, es importante seguir una secuencia

adecuada,comenzando con la inspección, palpación, y posteriormente la auscultación.
• La sala debe ser silenciosa, ya que los ruidos sutiles y de tono bajo, son difíciles
deescuchar.
• Disminuir la ansiedad de la persona.
• El examinador debe colocarse a la derecha de la persona al menos al principio.
TECNICAS
INSPECCIÓN: Muévase alrededor del sujeto para inspeccionar las diferentes regiones y líneas de
demarcación visibles, en los tres planos (posterior, anterior y lateral).
En la inspección es indispensable valorar:

Página 3 de 30
Estado de nutrición general y desarrollo musculo esquelético del examinado, que
varía según el tipo de actividad que realiza y la calidad y cantidad de ingesta.
1. Estado de la piel. Se debe valorar:
-Contextura: Normalmente es lisa, no muy seca, ni grasosa.
-Distribución del vello: el varón adulto suele tener una cantidad variable del vello.
-Color: varía según la raza. Se pueden encontrar zonas de híper o hipo

pigmentación,cianosis en boca; lechos ungueales, pueden indicar enfermedad pulmonar.
-Integridad: se deben buscar lesiones, cicatrices, nevus aracnoides, que

pueden reflejarestado patológico, cirrosis.
2. Forma de Tórax: En el adulto normal es elíptica y en el lactante es cilíndrica. Puede

haberalteraciones; las más frecuentes son:
Tórax de pichón: o quilla de paloma. El esternón sobresale.
Pecho excavado o pectus excavatum (tórax en embudo). El esternón está hundido.
3. Simetría: observar escapulas, clavículas, hemitórax y hombros; determinar si están

situados simétricamente
4. Diámetros. Existen dos: antero posterior y transverso o lateral; el diámetro antero

posterior es la línea imaginaria que se une el cuerpo del esternón con el raquis dorsal;
el diámetro transverso o lateral es la línea imaginaria que va desde la región axilar
derechaa la axilar izquierda, a nivel del cuerpo del esternón. Normalmente el diámetro
antero posterior es menor que el transverso o lateral. Hay cambios como los descritos
en personas enfisematosos, donde el diámetro antero posterior aumenta y aparece igual
o mayor que el diámetro transvers
Página 4 de 30
Regiones torácicas. Cara anterior:
 Supraclavicular (corresponde al vértice pulmonar)
 Infraclavicular (donde se proyecta la mayor parte del lóbulo superior del

pulmón correspondiente)
 Mamaria (entre las líneas de la 3ª y 6ª costal a derecha se proyecta ellóbulo

medio y parte del pulmón)
 inferior; derecha o izquierda, parte inferior del lóbulo superior y algo del inferior).
 Hipocondrio (entre la línea de la 6ª costal y el reborde costal donde se

proyectan los fondos de los sacos pleurales)
1.- Línea Clavicular

2.- Tercera costal
3.- Sexta Costal
4.- Paraesternal
5.- Medio clavicular
6.- Esternal
7.- Medio Esternal
Regiones
SC = Supraclavicular
IC = Infraclavicular
e = Esternal
m = Mamaria
h = Hipocondrio
Fuente: Surós A. (2001). Semiología médica y técnica exploratoria. Elsevier España,
Página 5 de 30
Cara lateral:
 Axilar (por encima de la línea de la 6ª costal a derecha se proyectan parte de los

tres lóbulos y a izquierda, parte de los dos lóbulos izquierdos)
 Infraxilar (por debajo de la línea 6ª costal, proyecta los fondos de los sacospleurales y
parte del lóbulo anterior)
1.- Axilar anterior

2.- Sexta Costilla
3.- Axilar Media
4.- Axilar Posterior
5.- Prolongación de la línea esternal
Regiones
A = Región axilar
IA = Infraxilar
Cara posterior:
 Supraescapular (corresponde a la proyección del lóbulo superior del pulmón por

detrás)
 Escapular (se proyecta la parte baja del lóbulo superior y alta del inferior)
Página 6 de 30
 Infraescapular (corresponde a la porción baja del lóbulo inferior y también
del fondo del saco pleural)

1.- Escápula espinal
2.- Vertebral
3.- Escapular
4.- Infraescapular
5.- Axilar Posterior
6.- 12ª dorsal
Regiones
Sei = Supreescapular interna

See =Supraescapular externa
ev = Escapulo vertebral
iei = Infraescapular interna
iee = Infraescapular externa
La caja torácica es de forma regular, sin abovedamiento, ni retracciones, con las costillas y espacios
intercostales orientados ligeramente hacia abajo en el plano posterolateral y sin movimientos de succión de
la pared durante la inspiración (tiraje) en los espacios intercostales, regiones subcostales, supra esternales,
supra o su clavicular.
La inspección en el examen particular del sistema respiratorio incluye, además, la inspecciónde la
tráquea y la evaluación de los movimientos respiratorios. Cuando esté inspeccionando el plano anterior,
observe la posición de la tráquea, en el huecosupra esternal, sobre la horquilla, que debe estar en la línea
media, sin desviación lateral haciala derecha o la izquierda.

Página 7 de 30
Al continuar con la inspección de pulmones, el siguiente paso es valorar:
5. Ángulos costales: Normalmente, las costillas están situadas con un ángulo de 45°, con
respecto al raquis. En el tórax anterior, el ángulo costal (teniendo como referencia el proceso
xifoideo) suele ser menor de 90°, en personas normales; si hay enfisema están en plano casi
horizontal.
6. La retracción o abombamiento de los espacios intercostales. Normalmente, no hay

retracción ni abombamiento; puede haber retracción cuando la persona inspira y se observa
hundimiento de los espacios intercostales; en este caso existe una presión negativa indicadora
de obstrucción en la entrada libre de aire en vías respiratorias; se presenta en personas
asmáticas y enfisematosas. El abombamiento sucede por aumento de presión y los espacios
intercostales aparecen abombados, en personas con derrame pleural y neumotórax.
7. Respiración: Determine la frecuencia respiratoria. Debe ser de 12 a 20 respiraciones por

minuto; la relación respiraciones/ latidos cardiacos es aproximadamente de 1:4.
Observe patrón (ritmo) de la respiración y la forma en que se mueve el tórax. La

expansión del tórax debe ser simétrica bilateralmente. Lo normal es que el paciente respire con
facilidad,regularidad y sin dificultad aparente.
-Tipo: puede ser torácica o diafragmática. En hombres tiende a ser

predominantementediafragmática, mientras que en mujeres es torácica o costal.
 El tipo respiratorio normal en la mujer es costal superior.
 En el adolescente, en que las costillas son flexibles, es costal.
 En los niños y los adultos es diafragmático o abdominal
Con cada respiración, ambos hemitórax deben tener movimientos simétricos y sincrónicos, hacia
arriba y hacia abajo. En cada inspiración efectiva debe ocurrir un movimiento del diafragma hacia abajo y un
movimiento del tórax y el abdomen, hacia fuera
Página 8 de 30
Con la espiracióndebe ocurrir lo inverso. Generalmente las mujeres respiran con movimiento
torácico, mientras que los hombres y los niños usualmente respiran con el diafragma.
TIPOS DE RESPIRACIÓN
Para poder definir este ítem debemos tener en cuenta que el valor de la respiración normal es:
Suárez Gaviria, L. M. (2018). Guía de signos vitales. Documentos de Trabajo Areandina (1). Fundación Universitaria del Área Andina.
https://doi.org/10.33132/26654644.1413
Página 9 de 30
Disnea: respiración trabajosa y difícil, con falta de aliento, se observa con frecuencia en caso de
compromiso cardiaco y pulmonar. La vida sedentaria o la obesidad pueden producirla
Fuenta: Clinic G. Sep 8 del 2019 https://images.app.goo.gl/7EyEJ3YnCCVgECc58
Ortopnea: falta de aliento que comienza o aumenta cuando el enfermo se acuesta; preguntea la
persona si necesita dormir con más de una almohada y si eso le ayuda.
Disnea paroxística nocturna: falta de aire de comienzo súbito tras un periodo de sueño, resulta útil
sentarse bien recto
Taquipnea: Frecuencia respiratoria persistente por encima de las 20 respiraciones por minuto
Bradipnea: frecuencia respiratoria inferior a 12 respiraciones por minuto, puede indicaralteraciones

neurológicas o electrolíticas, infecciones o una respuesta de defensa ante el dolor
Técnica Del Examen De La Frecuencia Respiratoria
• En primer lugar, se debe tratar de minimizar la interferencia que puede falsear el resultado.Para ello se
evalúa la frecuencia respiratoria (FR) mientras se mantiene los dedos sobre el sitio del pulso radial,
Página 10 de 30
como si estuviera tomando el pulso, porque si la persona advierteque se está contando la frecuencia
respiratoria, puede alterar su patrón ventilatorio, generalmente de forma inconsciente:
• Alternativamente, si el individuo está dormido, puede contar la FR antes de evaluar losotros signos
vitales o de comenzar el examen.
• El segundo paso es observar los movimientos respiratorios. Se puede visualizar o sentirlos
movimientos respiratorios de la persona.
• La visualización consiste en observar cómo el pecho se eleva y desciende.
• la observación táctil consiste en observar si la mano del examinador colocada gentilmentesobre el
pecho del sujeto, asciende y desciende junto con los movimientos respiratorios,lo que no es
recomendable, porque puede crear interferencias, comentadas anteriormente.
• Observe también el trabajo de los músculos respiratorios y el uso o no de los músculos accesorios.
• Cuente ahora la frecuencia respiratoria. Se debe utilizar un reloj con secundario, para contar el
número de veces que el tórax asciende y desciende en 30 s y multiplíquelo pordos.
• Si la respiración es lenta o irregular, cuente en un minuto completo.
• La frecuencia respiratoria normal del adulto es de 12-20/min en reposo.
• La respiración debe ser tranquila y sin esfuerzo.
• El tiempo que demora la espiración (E), es aproximadamente el doble del tiempo de la inspiración
(I), por lo tanto, la relación de tiempo I:E es 1:2.

Página 11 de 30
Alternativamente, si el individuo está dormido, puede contar la FR antes de evaluar los

otros signos vitales o de comenzar el examen.
• El segundo paso es observar los movimientos respiratorios. Se puede visualizar o sentirlos

movimientos respiratorios de la persona.
• La visualización consiste en observar cómo el pecho se eleva y desciende.
• la observación táctil consiste en observar si la mano del examinador colocada gentilmentesobre el
pecho del sujeto, asciende y desciende junto con los movimientos respiratorios,lo que no es
recomendable, porque puede crear interferencias, comentadas anteriormente.Observe también el
trabajo de los músculos respiratorios y el uso o no de los músculos accesorios.
• Cuente ahora la frecuencia respiratoria. Se debe utilizar un reloj con secundario, para contar
el número de veces que el tórax asciende y desciende en 30 s y multiplíquelo pordos.
• Si la respiración es lenta o irregular, cuente en un minuto completo.
• La frecuencia respiratoria normal del adulto es de 12-20/min en reposo.
• La respiración debe ser tranquila y sin esfuerzo.
• El tiempo que demora la espiración (E), es aproximadamente el doble del tiempo de la inspiración (I),
por lo tanto, la relación de tiempo I:E es 1:2.

Página 12 de 30
Amplitud o Expansión Torácica
• Debe verse igual en los dos hemitórax.
• La amplitud disminuida en un hemitórax es anormal. Así que, si la expansión torácica se observa
diferente en un hemitórax con relación al otro, el hallazgo anormal se interpreta comodisminución de la
expansión en el hemitórax de menor amplitud, y no como expansión torácica aumentada, en el
hemitórax contrario.
Entre otros hallazgos puede haber:
- Eupnea: Respiración dentro de los valores normales. El valor en adultos es de 15 a 20 respiraciones
por minuto, su trazado gráfico en profundidad y ritmo se puede evidenciar de la siguiente manera.
Fuente: Duarte, M. Tipos de reiración https://images.app.goo.gl/ixCxcBZXsKgQNGPQ7
- Apnea: Interrupción temporal de la respiración. Se da por una relajación de los músculos en la parte
posterior, ocluyendo la vía respiratoria, entorpeciendo así la respiración, evidenciándose de la
siguiente manera su trazado gráfico:
Fuente: Duarte, M. Tipos de respiración https://images.app.goo.gl/ixCxcBZXsKgQNGPQ7
- Hiperpnea (Hiperventilación): Respiración rápida, profunda, trabajosa. Un ejemplo claro de la
hiperpena es cuando hacemos un esfuerzo físico durante el ejercicio.

Página 13 de 30
El patrón gráfico de esta alteración se puede evidenciar de la siguiente manera.
Taquipnea: Respiración rápida con una frecuencia mayor de 20 respiraciones por minuto, su patón
gráfico se puede observar de la siguiente manera.
- Respiración de kussmaul: Es una alteración cuyas características son; aumento de frecuencia

respiratoria, mayor profundidad, y aumento del ritmo. Esta alteración de la respiración es común en
los pacientes con cetoacidosis diabética, insuficiencia renal crónica descompensada.

Página 14 de 30
- Espiración de cheyne-stokes: Caracterizada por un aumento gradual de la profundidad con mínimos
de la caja torácica hasta llegar a la normalidad, para luego descender progresivamente y terminar en
una fase de apnea. Se observa en insuficiencia cardiaca y algunas lesiones del sistema nervioso
central, uremia, encefalopatía hepática. El patrón gráfico de la respiración cheyne – sotkes se puede
evidenciar de la siguiente manera:
- Respiración de biot: Respiración carente de ritmo, con periodos irregulares de apnea alternados con
otros de dos a cinco respiraciones de profundidad desigual, puede apreciarse en meningitis
cerebroespinal y la hipertensión craneal grave.
Otras características de la respiración son:
-Ritmo: Puede ser regular e irregular.
-Profundidad: puede estar aumentada o disminuida.

Página 15 de 30
Surós BA, Surós BJ. Neumología. En: Surós BA, Surós BJ, editores. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va. Ed. Barcelona:
Elsevier Masson; p. 63-186.
8. Columna. Normalmente el raquis no debe presentar desviaciones; tiene dos concavidades

moderadas; una en el raquis dorsal en sentido anterior y otra en el raquis lumbar, con una
concavidad en sentido externo.
En la columna se puede hallar:
Silvina. Fecha Jun. de 2019. Lordosis, Cifosis y Escoliosis. En Significado. Recuperado de https://significado.com/lordosis-escoliosis-cifosis/
Página 16 de 30
• Cifosis: curvatura dorsal.
• Lordosis: aumento de la curvatura lumbar.
• Escoliosis: desviación lateral del raquis, puede ser derecha o izquierda, depende del sitio donde se
presente la desviación.
El raquis puede estar rígido y erecto; en este caso se denomina espina rígida; se presenta en
determinados cuadros de artritis (espondilitis anquilosante).
Algunos signos no clínicos no propios del examen de tórax se pueden presentar en enfermedades
pulmonares; por tanto, se deben buscar al realizar el examen de tórax. Entre otros, se valoran: aleteo nasal,
palidez, cianosis y dedos en palillo de tambor.
PALPACIÓN
Con la palpación se pueden confirmar o complementar los datos obtenidos durante la inspección.
Estas dos técnicas se pueden realizar al mismo tiempo, en lo posible.
1. La palpación de tórax, incluye:
• Sensibilidad
• Presencia de masas
• Temperatura
• Contextura de la piel
• Pulsaciones
2. Expansión torácica: Permite establecer diferencias en la expansión de un hemitórax en

comparación con el otro, con igual o mayor precisión que con la inspección. La expansión se
puede valorar en la parte anterior o posterior del tórax; es más apreciable en la parte anterior
donde hay un mayor arco de movimiento. La expansión se valora en la inspiración regular y
profunda.
Página 17 de 30
Para valorar la expansión del tórax, el examinador debe colocar las manos sobre la cara
anterolateral del tórax, en su parte inferior, con los pulgares a lo largo de cada borde costal,
cada uno dirigido hacia el proceso xifoideo y las palmas y los dedos extendidos en la pared
anterolateral.
En la práctica es necesario observar:
Separación de los pulgares.
Límite y simetría del movimiento respiratorio.
Jarvis, C.: Physical Examination and Health Assessment, 3rd edition. Philadelphia, Pa., W.B. Saunders Co., 2020.
3. Frémito: significa vibración perceptible, que se aprecia por medio de las manos en
forma de sensación vibratoria.
Hay dos clases de frémito: vocal y pleural; este último se detecta más fácilmente
durante la auscultación.
Jarvis, C.: Physical Examination and Health Assessment, 3rd edition. Philadelphia, Pa., W.B. Saunders Co., 2020.
Página 18 de 30
Frémito vocal o táctil.
Es producido por la fonación; su mecanismo es el siguiente: los sonidos provenientes de la laringe

son trasmitidos hacia abajo a través de la tráquea, bronquios, bronquiolos y alveolos;esto hace vibrar la pared
torácica, la cual actúa como un gran resonador, al permitir la percepción de las vibraciones en la pared
torácica por las manos del examinador
Técnica para obtener el frémito vocal o táctil.
Para lograrlo se debe:
- Colocar la cara palmar de los dedos, contra la pared torácica o la cara ulnar de la mano y los dedos
pueden estar extendidos o flexionados.
- Pedir a la persona que diga 33 o iiiii varias veces. La persona debe emitir la voz conintensidad
uniforme durante el procedimiento, para poder comparar mejor la transmisión del frémito en diversas
partes del tórax.
- Comparar el frémito de una zona con el de la zona correspondiente en el otro lado. Por lo regular, se
emplean ambas manos, colocándolas en zonas correspondientes para que se puedan establecer
comparaciones simultaneas.
- El frémito vocal se afecta por: intensidad y tono de voz.
- La sensación táctil del frémito vocal es más intensa en personas con voz de bajo tonoy se percibe con
menor facilidad en los que tiene voz de tono alto.
Jarvis, C.: Physical Examination and Health Assessment, 3rd edition. Philadelphia, Pa., W.B. Saunders Co., 2020
Página 19 de 30
- Relación bronquio-Pared. El frémito vocal es más intenso en las regiones del tórax donde los grandes
bronquios están más cerca de la pared torácica. Su máxima intensidad se percibe en las regiones del
cuello y en el trayecto de la tráquea; es de menor intensidad en la base de los pulmones.
Alteraciones del frémito bucal
El frémito vocal puede ser.
• Aumentado
• Disminuido
• Ausente
Un medio solido conduce las vibraciones con mayor intensidad que un medio
compuesto deelementos líquidos y aire.
Frémito vocal aumentado: El frémito vocal estar aumentado en cualquier trastorno queaumente
la intensidad del parénquima pulmonar, como es el caso de consolidación pulmonar,la zona de consolidación
debe estar en contacto con un bronquio, con transito libre de aire.
Frémito vocal disminuido o ausente: El frémito vocal estará disminuido o ausente cuando hay
engrosamiento de la pleura, en los trastornos en los que aparece líquido o aire en el espacio pleural, o
por afonía.
Por la física se conoce que la conducción de una vibración sonora será tanto mayor, cuantola
frecuencia del sonido se acerque más a la del cuerpo conductor. Así tenemos:
Pulmón normal; 90-130 vibraciones por segundo. Voz del hombre: 100-130 vibraciones por segundo.
Voz de mujer: 260 vibraciones por segundo.
PERCUSIÓN
La percusión consiste en golpear metódicamente la región explorada para valorar fenómenos

acústicos, puntos donde haya dolor y movimientos reflejos.
En la percusión de tórax se debe seguir los siguientes pasos

Página 20 de 30
• Iniciar en la pared anterior de tórax, percutiendo sobre los espacios intercostales y dearriba hacia
abajo.
• continuar con la pared lateral.
• Terminar en la pared posterior con la cabeza del examinado inclinada hacia adelante,los antebrazos
cruzados en forma cómoda a nivel de la cintura para desplazar las escapulas, y permitir de arriba
hacia abajo sobre los espacios intercostales hasta las bases donde se precisará el límite de cada
hemidiafragma.
La percusión del tórax permite identificar los siguientes sonidos:
• Resonancia: respuesta de un tórax normal.
• Hiperesonancia: se aprecia en circunstancias normales en los niños; en el adulto suele ser elresultado
de enfisema o neumotórax.
• Timpanismo: es algo semejante al sonido de un tambor y nunca aparece en un tórax normal.Matidez:

Aparece cuando hay un medio bastante sólido o liquido en el pulmón subyacente,como normalmente
ocurre en la región precordial, hepática y en alteraciones pulmonares como la consolidación
pulmonar.
AUSCULTACIÓN
La última técnica utilizada en el examen físico de tórax es la auscultación, o sea el acto deescuchar
los sonidos producidos en el interior del cuerpo.
Con la auscultación se puede valorar si los ruidos respiratorios son:
• Normales
• Anormales
• Adventicios
Página 21 de 30
Fuente: Manual SEPAR de Procedimientos 27. Técnicas manuales e instrumentales para el drenaje de secreciones.
(2014, marzo 13). Issuu. https://issuu.com/separ/docs/manual_27https://issuu.com/separ/docs/manual_27
Ruidos respiratorios normales
Se produce como resultado del movimiento de aire en el aparato respiratorio. Son sonidos
relativamente suaves; entre ellos se consideran:
• Murmullo vesicular
• Murmullo bronco vesicular
• Ruido traqueal
Página 22 de 30
Murmullo vesicular: Es el sonido suave de tono bajo, dura más en la inspiración que
en la espiración. Se escucha en casi todos los campos pulmonares; se acentuará en personas
delgadas y en los niños y disminuirá con la fuerte musculatura. En las bases casi no se
ausculta el componente espiratorio.
Murmullo bronco vesicular: Es un sonido de tono moderadamente alto. La fase

inspiratoriay espiratoria es semejante en cuanto a duración. Se ausculta normalmente a cada
lado del esternón, a nivel del primero y segundo espacio intercostal, también sobre la región
interescapular y en menor grado sobre la zona de los vértices pulmonares. Cuando se ausculta
en otra área indica patología.
Ruido traqueal: Tiene la misma duración en la fase espiratoria que en la inspiratoria,

ocasionalmente es mayor la espiratoria. Se ausculta debajo del cartílago tiroides (tiroideo).
Página 23 de 30
Las alteraciones en los ruidos respiratorios pueden ser:
Estertores: Son pequeños ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en los pulmones. Se escuchan
cuando una persona inhala. Se cree que ocurren cuando el aire abre los espacios aéreos cerrados. Los
estertores se pueden describir más ampliamente como húmedos, secos, finos o roncos.
Roncus: Son ruidos que parecen ronquidos. Ocurren cuando el aire queda obstruido o el flujo de aire se
vuelve áspero a través de las grandes vías respiratorias.
Estridor: Es un ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una persona respira. Generalmente
se debe a una obstrucción del flujo de aire en la tráquea o en la parte posterior de la garganta.
Sibilancias: Son ruidos chillones producidos por vías respiratorias estrechas. Las sibilancias y otros
ruidos anormales algunas veces se pueden escuchar sin necesidad de un estetoscopio.
REGISTRO DE ENFERMERÍA
Paciente masculino de 20 años de edad, quien a la valoración torácica bajo la técnica

de inspección se evidencia un buen desarrollo nutricional general y desarrollo
musculoesquelético acorde a su edad, forma elíptica, piel integra de coloración igual o similar
al resto del cuerpo, sin presencia de vello, diámetro anteroposterior menor que el transverso,
ángulos costales conservados a 90°, patrón respiratorio espontáneo con frecuencia de 14
respiraciones por minuto, adecuada expansión torácica, no se observan ni se palpan masas en
las diferente áreas torácicas, no se evidencia retracciones o abombamientos, columna si
desviaciones. No hay cambios en la sensibilidad, temperatura conservada, frémito vocal
presente, igual en ambos hemitórax, ruidos respiratorios normales, murmullo vesicular
presente y conservado.
Página 24 de 30
BIBLIOGRAFIA:
Martínez, Esneda y Lerma, Julia. Valoración del estado de la salud. 1ª Ed.Copyright.Washington:
2003. Pág. 212-225.
Docterman, J., & Jones, D (Eds.). (2003). Unifying Nursing languages: theharmonization of
NANDA, NIC, and NOC. Washington, DC: American Nurses Association.Garrido García, Rolando José.
Examen físico del aparato respiratorio. 1 Ed.Disponible en:
www.sld.cu/.../examen_fisico_aparato_respiratorio_16_marzo.ppt -[Consultado: 13 Marzo 2010].
Ibanez. E et al. Valoración del estado de la salud por los dominios de la taxonomíaNANDA. El
lenguaje estandarizado al alcance de todos. Última edición.
Argente H. (2018). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia ypropedéutica:
enseñanza basada en el paciente. Ed Médica Panamericana.
Escrito por Cruz, Silvina. Fecha Jun. de 2019. Lordosis, Cifosis y Escoliosis. En Significado.
Recuperado de https://significado.com/lordosis-escoliosis-cifosis/
Bertrand Z., Francisca, Segall K., Dafne, Sánchez D., Ignacio, & Bertrand N., Pablo. (2020). La
auscultación pulmonar en el siglo 21. Revista chilena de pediatría, 91(4), 500-506. Epub 24 de agosto de
2020.https://dx.doi.org/10.32641/rchped.v91i4.1465
Jarvis, C.: Physical Examination and Health Assessment, 3rd edition. Philadelphia, Pa., W.B
Saunders Co., 2020.
Manual SEPAR de Procedimientos 27. Técnicas manuales e instrumentales para el drenaje de
secreciones. (2018, marzo 13). Issuu. https://issuu.com/separ/docs/manual

Página 25 de 30
Elaborado por: Actualizad por: Aprobado:

Jenny C. Araque Castillo Julieth Katherine Vargas Catalina Franco Villegas
Estudiantes de gerencia en los Estudiante de cuidado en los Directora Programa
servicios de salud 2
servicios de salud I. 2010-1.
Revisado por: Revisado por: P.E. Versión 04
Enf. Eulalia Medina Díaz. Beatriz Elena Sánchez
Oliveros
Directora del programa de
Enfermería. Docente Asesora
UNISANGIL. Coordinadora de Practicas
Enf. Alejandra Ortega
Docente enfermería UNISANGIL
Actualizado por: Revisado por:
Laura M. Pérez Vesga Graciela Olarte Rueda
Eliana Mancilla López Docente Asesora
Estudiante de cuidado en los
servicios de salud I-II 2019-1
Actualizado por: Revisado por:
Darly Tatiana Cordero Graciela Olarte Rueda
Estudiante de cuidados en los Mónica Marcela Quintero
servicio de salud II – Énfasis en
Docencia 2022 -1 Rosa Ernestina Villarreal
Página 26 de 30
LISTA DE CHEQUEO PARA LA GUÍA DE EXAMEN FISICO DE VALORACION DE
ENFERMERIA No. 10: TORAX
OBJETIVO: Confirmar que el estudiante de enfermería de UNISANGIL con apoyo del presente
material realice correctamente la valoración de enfermería correspondiente al examen físico de tórax,
basados en la justificación científica que soporta el dominio desnutrición según taxonomía NANDA
DEFINICIÓN:
El tórax o cavidad torácica es una caja compuesta por huesos, cartílagos y músculos que se mueve
para permitir la expansión pulmonar. Su parte anterior consta de esternón, manubrio,apéndice xifoides y
cartílagos costales; los laterales están formados por 12 costillas y la parteposterior por las 12 vertebras
costales
VALORACIÓN:
En la valoración del tórax no solo brinda información sobre el funcionamiento de los pulmones,
también sirve para determinar anormalidades de órganos del sistema respiratorioy de otros de la cavidad
torácica
En el listado de parámetros presentado a continuación, señale con un “SÍ” cuando elestudiante

realiza totalmente y sin dificultad lo descrito en cada paso y con “NO” cuando olvida total o parcialmente lo
descrito, lo realiza con dificultad o necesita ayuda.
Página 27 de 30
PARAMETROS SI NO
PRECAUCIONES:
 No utilizar la técnica de auscultación al inicio de la valoración
 Disponer de iluminación luz tangencial, que ponga de manifiesto la
sombra que produce los movimientos cardiacos
 Una minuciosa exploración cardiaca implica que la persona debe
asumir diferentes posiciones: semifowler, supino, decúbito lateral
izquierdo
 Las mamas grandes dificultan la valoración, deberá realizar
movimientos suaves para facilitar la exploración.
Realiza la preparación del equipo

1
Explica el procedimiento a la persona

2
INSPECCIÓN
Observa el estado de nutrición y desarrollo musculo esquelético.
.3
Observa el estado de la piel teniendo en cuenta:
.4
 Contextura
 Distribución del vello
 Color
 Integridad
Observa forma del tórax
.5
 Elíptica
 Cilíndrica.
Página 28 de 30
Observa la simetría de:

.6
 Escápulas
 Clavículas
 Hemitórax
 Hombros
Observa diámetros:
.7
 Antero posterior
 Transverso
Observa ángulos costales:
8.
a. Tórax posterior 45 grados
b. Tórax anterior a 90 grados
Observa retracción o abombamiento de espacios intercostales
.9
Observa la respiración de la persona teniendo en cuenta:
10
 Tipo
 Frecuencia
 Ritmo
 Profundidad
Observa columna; cifosis, lordosis, escoliosis, espina rígida
11
PALPACIÓN
Mantiene sus manos limpias, secas y calientes
12
Realiza movimientos suaves, lentos y rotatorios
13
Palpa el tórax para determinar cambios en:
14
 Sensibilidad
 Temperatura
 Contextura de piel
 Pulsaciones
Página 29 de 30
 Masas
Valora la expansión torácica

15
Valora el frémito vocal:
16
 Presente
 Aumentado
 Disminuido
 Ausente
PERCUSIÓN
Da unos golpes firmes sobre el pleximetro
17
Percute el tórax en todos los campos y ordenadamente
18
Interpreta los sonidos producidos al percutir:
19
a. Resonancia (tórax normal)
b. Hiperresonancia ( niños normal, adultos enfisema)
Matidez ( en aérea precordial y hepática)
Página 30 de 30
AUSCULTACIÓN
Se cerciora de que el fonendoscopio esté funcionando
20
Calienta con su mano la campaña del fonendoscopio antes de utilizarlo en el
21
examinado
Pide a la persona que respire con la boca abierta y un poco más profunda
22
Ausculta siguiendo un orden
23
Interpreta los sonidos producidos al auscultar pulmones.
24
 Murmullo vesicular
 Murmullo bronco vesicular
 Ruido traqueal
Registra los datos obtenidos al finalizar el examen
25
OBSERVACIONES:
FIRMA DE ESTUDIANTE:
FIRMA DE DOCENTE EVALUADOR:

Valoracion Toracica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Valoracion Toracica

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Valoracion Toracica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

FUNDACION UNIVERSITARIA DE SAN GIL – UNISANGIL

GUIAS VALORACÓN DEL ESTADO DE SALUD Versión 01

GUÍA DE EXAMEN FÍSICO DE VALORACION DE ENFERMERIA No.10:

Los principales músculos respiratorios son el diafragma y los intercostales. El músculo

3. Hoja de registro de enfermería

GUIAS VALORACÓN DEL ESTADO DE SALUD Versión 01

EXAMEN FISICO DE PULMONES

• El examinado debe estar con el tórax descubierto, y preferentemente de pies.

• Tener buena iluminación.

• La valoración debe estar simétrica, comparativa, y de arriba hacia abajo.

• Para la expansión de tórax y su auscultación, se le pide al examinado que tome aire

• El examinador se debe cerciorar del buen funcionamiento del fonendoscopio.

• El examinador debe calentar con su mano la campana del fonendoscopio, antes de

• No realizar la auscultación al principio, es importante seguir una secuencia

• Disminuir la ansiedad de la persona.

• El examinador debe colocarse a la derecha de la persona al menos al principio.

En la inspección es indispensable valorar:

GUIAS VALORACÓN DEL ESTADO DE SALUD Versión 01

Estado de nutrición general y desarrollo musculo esquelético del examinado, que

varía según el tipo de actividad que realiza y la calidad y cantidad de ingesta.

1. Estado de la piel. Se debe valorar:

-Contextura: Normalmente es lisa, no muy seca, ni grasosa.

-Color: varía según la raza. Se pueden encontrar zonas de híper o hipo

-Integridad: se deben buscar lesiones, cicatrices, nevus aracnoides, que

2. Forma de Tórax: En el adulto normal es elíptica y en el lactante es cilíndrica. Puede

Tórax de pichón: o quilla de paloma. El esternón sobresale.

Pecho excavado o pectus excavatum (tórax en embudo). El esternón está hundido.

3. Simetría: observar escapulas, clavículas, hemitórax y hombros; determinar si están

4. Diámetros. Existen dos: antero posterior y transverso o lateral; el diámetro antero

GUIAS VALORACÓN DEL ESTADO DE SALUD Versión 01

Regiones torácicas. Cara anterior:

 Supraclavicular (corresponde al vértice pulmonar)

 Infraclavicular (donde se proyecta la mayor parte del lóbulo superior del

 Mamaria (entre las líneas de la 3ª y 6ª costal a derecha se proyecta ellóbulo

 Hipocondrio (entre la línea de la 6ª costal y el reborde costal donde se

1.- Línea Clavicular

GUIAS VALORACÓN DEL ESTADO DE SALUD Versión 01

 Axilar (por encima de la línea de la 6ª costal a derecha se proyectan parte de los

1.- Axilar anterior

Fuente: Surós A. (2001). Semiología médica y técnica exploratoria. Elsevier España,

 Supraescapular (corresponde a la proyección del lóbulo superior del pulmón por

GUIAS VALORACÓN DEL ESTADO DE SALUD Versión 01

 Infraescapular (corresponde a la porción baja del lóbulo inferior y también

del fondo del saco pleural)

Sei = Supreescapular interna

La inspección en el examen particular del sistema respiratorio incluye, además, la inspecciónde la

media, sin desviación lateral haciala derecha o la izquierda.

GUIAS VALORACÓN DEL ESTADO DE SALUD Versión 01

Al continuar con la inspección de pulmones, el siguiente paso es valorar:

6. La retracción o abombamiento de los espacios intercostales. Normalmente, no hay

7. Respiración: Determine la frecuencia respiratoria. Debe ser de 12 a 20 respiraciones por

Observe patrón (ritmo) de la respiración y la forma en que se mueve el tórax. La

-Tipo: puede ser torácica o diafragmática. En hombres tiende a ser

 El tipo respiratorio normal en la mujer es costal superior.

 En el adolescente, en que las costillas son flexibles, es costal.

 En los niños y los adultos es diafragmático o abdominal

GUIAS VALORACÓN DEL ESTADO DE SALUD Versión 01

GUIAS VALORACÓN DEL ESTADO DE SALUD Versión 01

Fuenta: Clinic G. Sep 8 del 2019 https://images.app.goo.gl/7EyEJ3YnCCVgECc58