Casos Clínicos H5-Cardenas Fernanda

UNIVERSIDAD PRIVADA “FRANZ TAMAYO”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
CASOS CLÍNICOS
ESTUDIANTE: FERNANDA STEPHANI CARDENAS DURAN
PARALELO: 2
ASIGNATURA: OBSTETRICIA
DOCENTE: DRA. NATALI OLIVERA RODRIGUEZ
II - 2023
CASO CLÍNICO 1
Femenina de 17 años de edad, G1, que acude a urgencias por la noche

presentando embarazo de 36.3 sdg x FUM y cefalea que inició por la mañana.
TA: 170/114 mmHg FC: 77x’ FR: 19x’ T: 36.5°C
Consciente, alerta, orientada en las 3 esferas, neurológicamente íntegra, regular

estado de hidratación, adecuada coloración de piel y tegumentos. Campos
pulmonares bien aireados, no se auscultan estertores o sibilancias, ruidos cardiacos
rítmicos de adecuada intensidad, no se auscultan soplos o ruidos agregados. A la
exploración abdominal, FU de 36 cm, feto único, vivo, pélvico, longitudinal dorso
derecho FCF 130 x’, al tacto vaginal no existen modificaciones cervicales,
extremidades con edema +, ROTS aumentados.
Examen general de orina con 100 m de proteínas.
1. ¿Cuál es el neuroprotector profiláctico de elección en esta patología?

a. Fenobarbital
b. DFH
c. Diazepam
d. Sulfato de magnesio
2. En caso de que la paciente busque un nuevo embarazo, ¿qué medida

preventiva farmacológica de las siguientes estaría indicada en la
paciente?
a. ASA
b. Vitamina C
c. Omega 3
d. Prednisona
CASO CLÍNICO 2
Femenina de 34 años de edad, la cual acude a Urgencias por presentar sangrado

transvaginal posterior al cargar a uno de sus hijos, el cual tiene 3 años.
AGO: Menarca a los 11 años, ciclos regulares de 28x5, eumenorreica, IVSA 18

años, PS 3, G3 C2, actualmente con embarazo de 30 semanas de gestación por
FUM, no ha llevado control prenatal.
A la exploración física, FU de 29 cm, feto único, vivo, longitudinal, pélvico, doro

derecho, FCF 140 lpm, no se palpa actividad uterina, a la especuloscopia se
evidencia sangrado leve, no activo, el cual proviene del útero.
1. ¿Con qué estudio de imagen se debe de realizar para el diagnóstico de
esta patología?
a. Ultrasonido transvaginal
b. Ultrasonido transabdominal
c. Ultrasonido Doppler transvaginal
d. Ultrasonido Doppler transabdominal
2. En el estudio que solicitó, le reportan una placenta de predominio

posterior que se encuentra a 13 mm del orificio cervical interno. ¿Cómo
clasificaría esta placenta?
a. Placenta previa total
b. Placenta previa parcial
c. Placenta marginal
d. Placenta de inserción baja
3. De acuerdo a la clasificación que corresponde a esta paciente, cuando

se decida su interrupción del embarazo, ¿qué procedimiento debe de
realizarse?
a. Parto
b. Cesárea
c. Cesárea con incisión corporal
d. Cesárea/Histerectomía
CASO CLÍNICO 3
Femenina de 29 años de edad, con embarazo de 37 sdg x FUM, el día de hoy

acude al servicio de Urgencias por presentar hematuria franca, además de actividad
uterina y sangrado transvaginal abundante.
Como antecedentes de importancia tiene tres cesáreas previas, y no ha llevado

control de su embarazo.
A la exploración física, se palpa feto único, vivo, transverso, polo cefálico dorso
derecho, FCF 133 lpm, tacto vaginal diferido. Se realiza rastreo USG donde se
evidencia que la placenta cubre el OCI.
En el procedimiento quirúrgico se evidencia que la placenta se encuentra adherida a

la vejiga.
1. ¿Qué estudio se le debió de haber realizado a la paciente para confirmar
el diagnóstico?
a. Ultrasonido 2D
b. Ultrasonido 3D
c. Ultrasonido Doppler
d. Resonancia magnética
2. ¿Qué tipo de complicación presenta la paciente?

a. Placenta de inserción baja
b. Placenta increta
c. Placenta percreta
CASO CLÍNICO 4
Femenina de 26 años de edad, primigesta, la cual acude a valoración al servicio de

Tococirugía con embarazo de 41 sdg x FUM confiable, sin presentar actividad
uterina.
EF: TA: 118/78 mmHg FC: 84 x’ FR: 18x’ T: 36.6°C IMC: 32 kg/m2
Feto único, vivo, cefálico, longitudinal, dorso derecho, FCF 148 x’. A la exploración
vaginal presenta cavidad eutérmica, cérvix medio, duro, 0 cm de dilatación, 40% de
borramiento, esatación fetal -1.
1. ¿Cuántos puntos presenta la paciente, de acuerdo al esquema de

puntuación de BISHOP?
a. 3
b. 4
c. 5
d. 6
2. ¿Cuál sería el manejo que establecería de acuerdo a la puntuación

obtenida?
a. Cesárea electiva
b. Maduración cervical
c. Cesárea urgencia
d. Valoración en una semana
CASO CLÍNICO 5
Femenina de 29 años de edad, con embarazo de 37 sdg x FUM, y el día de hoy

acude al servicio de urgencias por presentar hematuria franca, además de actividad
uterina y sangrado transvaginal abundante.
Como antecedentes de importancia tiene tres cesáreas previas, y no ha llevado

control de su embarazo.
A la exploración física, se palpa feto único, vivo, transverso, polo cefálico, dorso
derecho, FCF 133 lpm, tacto vaginal diferido. Se le realiza rastreo USG donde se
evidencia que la placenta cubre el OCI.
En el procedimiento quirúrgico se evidencia que la placenta se encuentra adherida a

la vejiga.
1. ¿Qué estudio se le debió de haber realizado a la paciente para confirmar

el diagnóstico?
a. Ultrasonido 2D
b. Ultrasonido 3D
c. Ultrasonido Doppler
d. Resonancia magnética
2. ¿Qué tipo de complicación presenta la paciente?

a. Placenta de inserción baja
b. Placenta increta
c. Placenta percreta
CASO CLÍNICO 6
Paciente femenina BHFG de 39 años de edad, originaria del área rural, con 7 partos
anteriores con embarazo a término, con antecedentes que en su último parto tuvo
un producto nacido vivo con peso de 4200 g. En los registros de la HCP según sus
APN, la hemoglobina es de 10 g/dl.
Llega al centro de salud con trabajo de parto, con dilatación de 10 cm y borramiento
del 100%, actividad uterina 4 en 10 minutos de 40 segundos de duración cada una,
FCF 140 latidos por minutos, altura del fondo uterino de 40 cm.
Se atiende el parto 10 minutos después de su ingreso.
Nace bebé del sexo femenino con pso de 4550 g, apgar 8/9, se pinza cordón
umbilical a los 3 minutos, se umplen los cuidados del recién nacido, se administra a
la madre 10 unidades de oxitocina intramuscular (unica dosis), se extrae la placenta
completa 10 minutos después, se realiza masaje uterino, se palpa globo de
seguridad de Pinard.
Se revisa el canal de parto y no se encuentran desgarros ni laceraciones.
Se decide dejar a la paciente con su bebé en vigilancia de su puerperio.
Familiar de la paciente informa 30 minutos después que la paciente está sangrando
mucho y se desmayó cuando fue al baño.
Se procede a revisarla encontrando presión arterial de 110/80, FC 95, FR 18.
En el examen físico se observa sangrado abundante, útero blando, no retraído y se
procede a realizar todas las maniobras de soporte.
En la revisión ginecológica se extraen restos ovulares y placentarios hasta quedar la
cavidad uterina aparentemente limpia y el sangrado cede de intensidad.
Ante el presente caso, analice y conteste:
1. ¿Tenía esta paciente factores de riesgo para hemorragia postparto? si

es afirmativo menciónelos.
R. Si tenía factores de riesgo: multiparidad, edad y parto precipitado.
2. ¿Considera que la paciente presenta hemorragia postparto y cómo la

clasificaría?
R. Presenta hemorragia postparto inmediata, porque fue 4 horas después del

nacimiento.
3. ¿Cómo hubiese manejado el caso inmediatamente después del

alumbramiento?
R. Se realiza un manejo activo del tercer periodo de parto (administrar 10 unidades

IM después del parto, masaje uterino inmediatamente después del alumbramiento y
cada 15 minutos durante las primeras dos horas).
También se deben evaluar los signos vitales cada 15 minutos y promover el apego
precoz inmediatamente después del alumbramiento.
4. Después de resolver el problema del sangrado, ¿qué seguimiento haría

a la paciente?
R. Se debe realizar una infusión de oxitocina 20 unidades en 1000 cc de solución

salina a 40 gotas por minuto. Se debe informar cualquier anormalidad que se
observe, vigilar el sangrado transvaginal cada 30 minutos y realizar un hemograma
para descartar la presencia de anemia debido al sangrado.
5. ¿Qué métodos de planificación familiar le recomendaría?
R. Se puede realizar una ligadura de trompas (que es lo más recomendable), sin

embargo, también se puede optar por DIU en caso de que la paciente no acepte la
esterilización.
6. ¿Qué medidas tomaría para la atención de otras pacientes compatibles

con este caso y que estén actualmente embarazadas en las
comunidades?
R.
- Hacer promoción de los factores de riesgo y signos de alerta durante el
embarazo, parto y puerperio, para que las pacientes tengan conocimiento
sobre estos.
- Hacer promoción del uso de métodos anticonceptivos.
POSTEST
1. En cuanto a la definición de la hemorragia postparto podemos afirmar

los siguiente, señale la respuesta falsa:
a. Pérdida sanguínea mayor de 1000 ml después de una operación de
cesárea.
b. Caída en un 20% de los niveles de hematocrito con respecto a los
niveles de hematocrito antes del parto o cesárea.
c. Pérdida sanguínea mayor de 500 ml después de un parto vaginal.
d. Pérdida sanguínea manifestada en síntomas como: mareos y síncope.
e. Pérdida sanguínea manifestada en signos como: taquicardia,
hipotensión y oliguria.
2. En caso de la hemorragia postparto usted puede sospechar que la

causa sea por, señale la respuesta falsa:
a. Alteración del tono uterino.
b. Retención de restos postparto.
c. Traumas (desgarros y laceraciones).
d. Trombina (alteración de la coagulación).
e. Aplicación de toxoide tetánico.
3. Con respecto al uso de 10 unidades de oxitocina IM en el MATEP

podemos afirmar, señale la respuesta falsa:
a. No esperar la salida completa del bebé.
b. Haber descartado la presencia de otro bebé.
c. Aplicarla antes del nacimiento de la placenta.
d. Aplicarla aún cuando se ha utilizado oxitocina para inducto
conducción.
e. Usar ergometrina en caso que no exista oxitocina y la paciente no sea
hipertensa.
4. En caso de hemorragia postparto por anomalías de contractibilidad los

hallazgos clínicos son, seleccione la respuesta correcta:
a. Hemorragia transvaginal postparto inmediata.
b. Útero blando y no retraído.
c. Taquicardia materna.
d. Hipotensión materna.
e. Todas las respuestas son correctas.
5. Sobre las acciones que se deben realizar en la atención primaria

durante la atención prenatal, encierre la respuesta correcta:
a. Identificar el riesgo durante la atención prenatal de hemorragia
postparto.
b. Planificar la atención del parto en una unidad de mayor resolución.
c. Ingesta de 60 mg de hierro elemental diario durante todo el embarazo
y 120 mg de hierro elemental diario si la hemoglobina es menor de 11
g/dl.
d. Garantizar consejería sobre signos de peligro durante el embarazo.
6. Todo es verdadero en el manejo activo del tercer periodo del parto para
la prevención de hemorragia postparto, señale la respuesta falsa:
a. Administrar 10 unidades de oxitocina inmediatamente al nacimiento del
bebé, habiendo descartado la presencia de otro bebé y antes del
nacimiento de la placenta.
b. Si la paciente es hipertensa y no hay oxitocina, administrar 0.2 mg de
ergometrina IM.
c. Pinzamiento del cordón umbilical hasta que deje de pulsar,
aproximadamente 3 minutos.
d. Tensión controlada del cordón umbilical con contra tracción.
e. Realización de masaje uterino inmediato al alumbramiento placentario
y cada 15 minutos por dos horas siguientes.
7. En cuanto al manejo de la hemorragia postparto en atención primaria,

encierre la respuesta correcta:
a. Canalizar doble vía con bránula número 14 o 16.
b. Colocar sonda Foley, porque la vejiga llena puede ser causa de atonía
uterina.
c. Administrar líquidos IV en base a cristaloides (solución salina y lactato
de ringer) 1000 ml a 2000 ml a goteo rápido para reponer volemia
perdida.
d. Pedir ayuda para dar una atención de equipo.
8. En relación al manejo de la atonía uterina podemos afirmar:

a. Administrar 1000 ml de solución salina, más 20 unidades de oxitocina
IV a 125 ml/hora.
b. Si el sangrado continúa administrar Ergonovina a razón de 0.2 mg IM o
IV y repetir en caso necesario a los 15 minutos.
c. Si el sangrado continúa administrar Misoprostol en tabletas a dosis de
600 microgramos por vía sublingual, en dosis única.
d. Masaje uterino continuo.
9. Con respecto a la educación, promoción, prevención, relacionado a la

hemorragia postparto, podemos afirmar lo siguiente, señale la
respuesta falsa:
a. A toda embarazada que egrese por una hemorragia postparto, se le
debe dar consejería sobre la importancia de aspectos nutricionales.
b. Brindar consejería sobre el acceso a métodos de planificación familiar.
c. En parto domiciliario que se presenta retención placentaria, la demora
para referir a la paciente a una unidad de salud, no debe ser mayor de
15 minutos.
d. Informar a la Red Comunitaria cuando una embarazada presente
retención placentaria.
e. La embarazada de bajo riesgo puede atenderla la partera de la
comunidad en las atenciones prenatales.
10. En cuanto a retención placentaria podemos afirmar lo siguiente, señale

la respuesta falsa:
a. No expulsar la placenta a los 15 minutos con manejo activo, se
considera retención.
b. Administre 10 unidades de oxitocina en 1000 cc de solución salina o
Ringer Lactato a 40 gotas por minuto.
c. Si la placenta no se expulsa realizar maniobras de Crede y extracción
manual.
d. Una vez extraída la placenta no administrar oxitocina.
e. Realizar vigilancia estricta continua por 8 horas.

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESTUDIANTE: FERNANDA STEPHANI CARDENAS DURAN

DOCENTE: DRA. NATALI OLIVERA RODRIGUEZ

Femenina de 17 años de edad, G1, que acude a urgencias por la noche

TA: 170/114 mmHg FC: 77x’ FR: 19x’ T: 36.5°C

Consciente, alerta, orientada en las 3 esferas, neurológicamente íntegra, regular

Examen general de orina con 100 m de proteínas.

1. ¿Cuál es el neuroprotector profiláctico de elección en esta patología?

2. En caso de que la paciente busque un nuevo embarazo, ¿qué medida

Femenina de 34 años de edad, la cual acude a Urgencias por presentar sangrado

AGO: Menarca a los 11 años, ciclos regulares de 28x5, eumenorreica, IVSA 18

A la exploración física, FU de 29 cm, feto único, vivo, longitudinal, pélvico, doro

2. En el estudio que solicitó, le reportan una placenta de predominio

3. De acuerdo a la clasificación que corresponde a esta paciente, cuando

Femenina de 29 años de edad, con embarazo de 37 sdg x FUM, el día de hoy

Como antecedentes de importancia tiene tres cesáreas previas, y no ha llevado

En el procedimiento quirúrgico se evidencia que la placenta se encuentra adherida a

2. ¿Qué tipo de complicación presenta la paciente?

Femenina de 26 años de edad, primigesta, la cual acude a valoración al servicio de

1. ¿Cuántos puntos presenta la paciente, de acuerdo al esquema de

2. ¿Cuál sería el manejo que establecería de acuerdo a la puntuación

Femenina de 29 años de edad, con embarazo de 37 sdg x FUM, y el día de hoy

Como antecedentes de importancia tiene tres cesáreas previas, y no ha llevado

En el procedimiento quirúrgico se evidencia que la placenta se encuentra adherida a

1. ¿Qué estudio se le debió de haber realizado a la paciente para confirmar

2. ¿Qué tipo de complicación presenta la paciente?

Ante el presente caso, analice y conteste:

1. ¿Tenía esta paciente factores de riesgo para hemorragia postparto? si

R. Si tenía factores de riesgo: multiparidad, edad y parto precipitado.

2. ¿Considera que la paciente presenta hemorragia postparto y cómo la

R. Presenta hemorragia postparto inmediata, porque fue 4 horas después del

3. ¿Cómo hubiese manejado el caso inmediatamente después del

R. Se realiza un manejo activo del tercer periodo de parto (administrar 10 unidades

4. Después de resolver el problema del sangrado, ¿qué seguimiento haría

R. Se debe realizar una infusión de oxitocina 20 unidades en 1000 cc de solución

R. Se puede realizar una ligadura de trompas (que es lo más recomendable), sin

6. ¿Qué medidas tomaría para la atención de otras pacientes compatibles

1. En cuanto a la definición de la hemorragia postparto podemos afirmar

2. En caso de la hemorragia postparto usted puede sospechar que la

3. Con respecto al uso de 10 unidades de oxitocina IM en el MATEP

4. En caso de hemorragia postparto por anomalías de contractibilidad los

5. Sobre las acciones que se deben realizar en la atención primaria

7. En cuanto al manejo de la hemorragia postparto en atención primaria,

8. En relación al manejo de la atonía uterina podemos afirmar:

9. Con respecto a la educación, promoción, prevención, relacionado a la

10. En cuanto a retención placentaria podemos afirmar lo siguiente, señale

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