Apendicitis Enfoque Cirurgico

Apendicitis
La apendicitis aguda es la emergencia quirúrgica abdominal más común en el mundo, con una
incidencia anual de 96,5 a 100 casos por 100,000 adultos
Síntomas clásicos de apendicitis:
- Dolor periumbilical
- Anorexia, náuseas, vómitos intermitentes
- Migración del dolor al cuadrante inferior derecho
- Febrícula
La apendicetomía sigue siendo el tratamiento estándar para la apendicitis, aunque también se han
demostrado resolución con antibióticos en lugar de la cirugía en pacientes seleccionados con
apendicitis no complicada. No existe un consenso internacional sobre la urgencia quirúrgica de la
apendicitis no complicada y las recomendaciones varían desde cirugía sin demora hasta cirugía
dentro de las 24 horas.
La apendicetomía laparoscópica sigue siendo el tratamiento más común. Sin embargo, cada vez
hay más evidencia que sugiere que los antibióticos de amplio espectro, como la piperacilina-
tazobactam o terapia combinada con cefalosporinas o fluoroquinolonas con metronidazol, tratan
con éxito la apendicitis aguda no complicada en aproximadamente el 70% de los pacientes.
Una demora hospitalaria prolongada aumenta el riesgo de perforación y mayor morbilidad. Sin
embargo, en pacientes con presunta apendicitis aguda no complicada, programar la
apendicectomía dentro de las primeras 24h no aumenta el riesgo de perforación apendicular en
comparación con programar la apendicectomía dentro de las primeras 8h. Esto según el estudio
“Retraso preoperatorio en la perforación del apéndice” Del departamento de gastroenterología de
la Universidad de Helsinki concluyó que la tasa de perforación apendicular fue similar entre los
grupos, la tasa de riesgo absoluto fue de 0,6% (95% IC -2,1 a 3,2)
Estos resultados se pueden utilizar para poder asignar recursos del quirófano, por ejemplo,
posponer la apendicectomía nocturna para el día, para liberar recursos para otras cirugías de
emergencia.
Los pacientes con apendicitis aguda no complicada toleran bien la apendicetomía laparoscópica y
la recuperación suele ser sencilla con un riesgo mínimo de complicaciones.
Si la inflamación progresa hasta la perforación, es decir se convierte en una apendicitis

complicada. La cirugía se vuelve más compleja, tanto la morbilidad, la hospitalización, los costos y
el uso de antibióticos de amplio espectro aumentan
Criterios para la alta era ya no requerir antibióticos intravenosos, dolor postoperatorio controlado
con analgesia oral y ausencia de fiebre.
No se observó ningún aumento en la gravedad de la inflamación, extensión de secreción purulenta
a la cavidad abdominal o abscesos periapendiculares debido al tiempo de espera prolongado de 8
a 24 horas
Aunque la apendicectomía laparoscópica es un procedimiento de rutina, cada operación debe

realizarse con especial cuidado para minimizar las complicaciones posoperatorias.
Durante el periodo de espera, se debe proporcionar un alivio adecuado del dolor a los pacientes y
se deben observar y actuar sobre posibles síntomas progresivos.
La apendicectomía abierta ha sido el tratamiento estándar para la apendicitis desde 1735. Durante
los últimos 30 años la laparoscópica se convirtió en el tratamiento quirúrgico de rutina.
La apendicectomía laparoscópica se asocia con menos dolor posoperatorio y una recuperación

más rápida, un alta hospitalaria más temprana y un retorno más rápido al estado normal de salud.
La apendicitis se clasifica en no complicada o complicada
1. Apendicitis no complicada: se define como apendicitis aguda, sin signos clínicos o

radiográficos de perforación (inflamatoria, masa, flemón o absceso)
2. Apendicitis complicada: se define por rotura del apéndice con posterior formación de
absceso o flemón.
Los hallazgos de apendicitis no complicada en la TC incluyen apéndice dilatado (7mm),

engrosamiento de la pared apendicular, proceso inflamatorio del tejido adiposo peri apendicular,
se caracteriza por una obstrucción luminal apendicular e inflamación
Los hallazgos de la TC de apendicitis complicada incluyen fecalitos extra luminales, abscesos en

formación, defecto de la pared apendicular, gas extra luminal, íleo, líquido peri apendicular o
intraperitoneal libre, inflamación o flemón.
Manejo de la apendicitis aguda
Manejo quirúrgico: La apendicetomía es el tratamiento definitivo porque reseca todo el apéndice,

actualmente la apendicetomía laparoscópica debido a la hospitalización más corta, regreso más
temprano a la actividad habitual, duración más corta de la analgesia parenteral, tasas más bajas de
infección. Terapia preoperatoria con antibióticos de amplio espectro, también el uso de
monoterapia con ertapenem intravenoso o piperacilina-tazobactam o tratamiento hospitalario con
cefalosporina más metronidazol.
En pacientes con apendicitis no complicada tratados de forma no quirúrgica, la duración

recomendada de los antibióticos es de 10 días.
En pacientes con apendicitis aguda no complicada, el examen físico, los análisis de laboratorio, las
imágenes y la condición clínica del paciente deben guiar el tratamiento
Diagnóstico de apendicitis aguda
- Historia y examen físico, pasos iniciales para identificar síntomas y signos de apendicitis
aguda
- Análisis de laboratorio: incluye hemograma completo para identificar leucocitosis o
desplazamiento a la izquierda
- Diagnóstico por imágenes: se prefiere la tomografía computarizada debido a su alta
sensibilidad y especificidad y su amplia disponibilidad
En pacientes con apendicitis complicada, la cirugía inmediata fue asociado con mayores tasas
de complicaciones en comparación con el tratamiento no quirúrgico, por lo tanto, en
pacientes con perforación apendicular que mejora con antibióticos, la reevaluación y la
apendicectomía se puede considerar en 6 a 8 semanas. Antes de apendicectomía, los
pacientes mayores de 40 años también deben someterse a colonoscopia para excluir una
masa cecal como causa de la apendicitis aguda.
Se ha demostrado que la administración de fármacos antiinflamatorios no esteroideos antes

de la apendicetomía es segura, sin riesgo de hemorragia y evita el dolor, el uso de opiáceos,
analgésicos multimodales son más eficaces, los antieméticos también pueden proporcionar
alivio sintomático.
En la práctica estadounidense contemporánea, la apendicetomía (en comparación con las

NOM: solo antibióticos o drenaje percutáneo) para apendicitis simple se asocia con menores
probabilidades de sufrir o desarrollar resultados desfavorables clínicamente importantes en el
primer año después de la enfermedad
Clasificación de severidad según la imagen según Asociación Americana de Cirugía en Trauma
Grado 1 Engrosamiento apendicular > 6 mm con edema periapendicular leve

Grado 2 Engrosamiento apendicular > 6 mm con edema periapendicular severo
Grado 3 Engrosamiento apendicular > 6 mm engrosamiento periapendicular severo con
liquido intraperitoneal libre en el cuadrante inferior derecho/pelvis
Grado 4 Engrosamiento apendicular > 6 mm o apéndice no visualizado con absceso o
flemón
Grado 5 Engrosamiento apendicular > 6 mm no visualizado apéndice con liquido
intraperitoneal libre > 1 cuadrante
NOM se asocia con una estancia hospitalaria más prolongada, mayores tasas de
complicaciones, se informó que solo el 5% de los pacientes con apendicitis simple se sometió a
NOM y que esté grupo tenia más probabilidades de desarrollar abscesos y también más
reingresos asociados a apendicitis.
En resumen, en los últimos años, la NOM de apendicitis aguda ha sido cada vez más aceptado
basándose en un ensayo europeo (APPAC) que no logró demostrar la no inferioridad de NOM.
A un ensayo estadounidense más reciente (CODA) demostró no inferioridad de NOM
utilizando un criterio de valoración principal de calidad de vida de 30 años, pero informó tasa
significativamente mayor de resultados desfavorables a los 90 días.

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Síntomas clásicos de apendicitis:

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Aunque la apendicectomía laparoscópica es un procedimiento de rutina, cada operación debe

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1. Apendicitis no complicada: se define como apendicitis aguda, sin signos clínicos o

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