Anales de Pediatría 98 (2023) 204---212

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ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA

Autolesiones y conducta suicida en niños y

adolescentes. Lo que la pandemia nos ha desvelado
Paula Vázquez López a , Paula Armero Pedreira b , Lidia Martínez-Sánchez c ,
José Miguel García Cruz d , Concha Bonet de Luna e , Félix Notario Herrero f ,
Ana Rosa Sánchez Vázquez g , Pedro Javier Rodríguez Hernández h
y Azucena Díez Suárez i,∗ , en representación del y Grupo de trabajo de Salud Mental en
la Infancia de la AEP, Sociedad de Psiquiatría infantil (SPI), Sociedad Española de
Urgencias Pediátricas (SEUP), Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
(AEPap), Sociedad Española de Pediatría Social (SEPS) y Sociedad Española de Medicina
de la Adolescencia (SEMA)

a
Unidad de Urgencias de Pediatría, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
b
Unidad de Urgencias, Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
c
Unidad de Urgencias, Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, España
d
Centro de Salud de San Martín, Vitoria, Álava, España
e
Hospital Infantil La Paz„ Madrid, España
f
Unidad de Pediatría-Adolescencia, Clínica HLA Nuestra Señora del Rosario, Albacete, España
g
Unidad de Pediatría Social, Hospital Materno Infantil Torrecárdenas, Almería, España
h
Hospital de Día Infantil y Juvenil «Diego Matías Guigou y Costa», Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario Ntra. Sra. de
Candelaria y Universidad de La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, Tenerife, España
i
Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente, Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica, Clínica Universidad de Navarra,
Pamplona, Navarra, España

Recibido el 26 de octubre de 2022; aceptado el 28 de noviembre de 2022

Disponible en Internet el 10 de enero de 2023

PALABRAS CLAVE Resumen

Autolesiones; Introducción: Las conductas suicidas y las autolesiones están aumentando en niños y adoles-
Suicidio; centes. Las autolesiones no suicidas suponen un método disfuncional de regulación emocional.
Salud mental; Es importante aprender a distinguirlas de las conductas suicidas.
Adolescentes Material y métodos: Revisión narrativa de la situación actual sobre suicidio y autolesiones en
España. Estudio descriptivo conductas suicidas en urgencias pediátricas.
Resultados: En un estudio multicéntrico de la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas
(SEUP) se analizaron las consultas por salud mental (marzo-2019 a marzo-2020 y marzo-2020 a
marzo-2021), encontrándose un aumento del 122% del diagnóstico «intoxicación no accidental
por fármacos» y del 56% en «suicidio/intento de suicidio/ideación autolítica». En otro análisis
prospectivo, se registraron 281 tentativas, siendo el perfil de paciente: sexo femenino (90,1%),

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (A. Díez Suárez).

https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2022.11.006
1695-4033/© 2022 Asociación Española de Pediatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia
CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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14,8 años, el 34,9% sin diagnóstico psiquiátrico previo, el 57,7% con conductas suicidas ante-
riormente. La presencia de trastornos psiquiátricos, en especial de depresión, y de intentos
previos, son los factores de riesgo más implicados en la conducta suicida, aunque existen otros
de índole diversa (familiares, personales o sociales). Los pediatras deben estar formados para
atender consultas sobre suicidio, y adquirir habilidades para realizar una entrevista con actitud
de apoyo y empatía. En España los planes de prevención de suicidio son heterogéneos y no
existe un plan nacional de prevención del suicidio.
Conclusiones: Se deben reforzar los recursos de atención primaria, hospitalaria y de salud men-
tal de la población pediátrica. Los centros escolares y la formación en psiquiatría infantil y
adolescente para médicos y enfermeras resultan cruciales en la prevención del suicidio en
niños y adolescentes.
© 2022 Asociación Española de Pediatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un
artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Self-injury and suicidal behavior in children and youth population: Learning from the
Self-harm; pandemic
Suicide;
Abstract
Mental health;
Introduction: Suicidal behavior and self-harm are increasing in children and adolescents.
Adolescents
Non-suicidal self-harm are a dysfunctional method of emotional regulation, and it must be
distinguished from suicidal behaviors.
Methods: Narrative review of the current situation on suicide and self-harm in Spain. Descrip-
tive study of suicidal behaviors in pediatric emergencies.
Results: Mental health consultations were analyzed (March-2019 to March-2020 and March-
2020 to March-2021) in a multicentric study of the Spanish Society of Pediatric Emergencies
(SEUP), finding a 122% increase of the diagnosis of «non-accidental drug intoxication» and 56%
of «suicide/suicide attempt/suicidal ideation». In another prospective analysis, 281 attempts
were recorded, with the patient profile being: female (90.1%), 14.8 years old, 34.9% without
previous psychiatric diagnosis; 57.7% with previous suicidal behavior. The presence of psychia-
tric disorders, especially depression, and previous attempts, are the best-known risk factors
for suicidal behavior, although other factors are involved (family, personal or social). Pediatri-
cians should be trained to deal with questions about suicide and acquire the skills to conduct
an interview with a supportive and empathetic attitude. In Spain, suicide prevention plans are
heterogeneous among communities, and there is not a unified national suicide prevention plan.
Conclusions: Primary, hospital and mental health care resources for pediatric population should
be strengthened to prevent suicidal behaviors. Specific training for school staff, and child and
adolescent psychiatry training for pediatricians and nurses are crucial in the prevention of
suicide in children and adolescent population.
© 2022 Asociación Española de Pediatrı́a. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open
access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/
4.0/).

Introducción riesgo (ANAR) atendió un 145% más de llamadas de menores

con ideas o intentos de suicidio, y un 180% más de autole-
Situación actual de las autolesiones y conductas siones con respecto a los 2 años previos3 .
suicidas En el año 2020, se suicidaron en España 14 niños menores
de 15 años, el doble que el año anterior, y esta tendencia
A lo largo de los últimos años, y en especial desde que se ini- está empeorando4 . Entre el grupo de jóvenes de 15 a 29
ció la pandemia por SARS-CoV-2, se está haciendo evidente años, el suicidio es ya la segunda causa de fallecimiento,
un deterioro en la salud mental de los niños y adolescentes. solo superada por los tumores malignos4---6 . Este incremento
De forma destacada, los adolescentes están presentando tanto en el número de suicidios consumados como de con-
más síntomas depresivos, autolesiones y conductas suicidas. ductas suicidas, principalmente mediante ingesta voluntaria
La situación resulta alarmante, y se ha convertido en una de tóxicos2,3,7,8 , ya había sido constatado desde el año 20107 .
cuestión muy importante de salud pública, especialmente Más allá de los datos, la conducta suicida se acompaña
tras el inicio de la pandemia por SARS-CoV-21---3 . En el año asimismo de un gran impacto y de una estigmatización
2020, la Fundación de Atención de Niños y Adolescentes en importante, incluso una discriminación que empeora y

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 P. Vázquez López, P. Armero Pedreira, L. Martínez-Sánchez et al.

Tabla 1 Criterios de autolesiones sin finalidad suicida propuestos en DSM-5

A En al menos 5 días del último año, el individuo se ha infligido intencionadamente lesiones en la superficie corporal del
tipo que suelen producir sangrado, hematoma o dolor (p. ej., cortar, quemar, pinchar, golpear, frotar en exceso), con la
expectativa de que la lesión solo conllevará un daño físico leve o moderado (es decir, no hay intención suicida)
Nota: La ausencia de intención suicida o bien ha sido expresada por el individuo, o bien puede inferirse de la
realización repetida por parte del individuo de comportamientos que sabe, o ha aprendido, que no es probable que
tengan como resultado la muerte
B El individuo realiza los comportamientos autolesivos con una o más de las siguientes expectativas:
1. Para aliviar un sentimiento o estado cognitivo negativo
2. Para resolver una dificultad interpersonal
3. Para inducir un estado de sentimientos positivos
Nota: El alivio o respuesta deseados se experimentan durante o poco después de la autolesión, y el individuo puede
presentar patrones de comportamiento que sugieren una dependencia de realizarlos repetidamente
C Las autolesiones intencionadas se asocian con al menos una de las siguientes:
1. Dificultades interpersonales o sentimientos o pensamientos negativos tales como la depresión, la ansiedad, la
tensión, el enfado, el sufrimiento generalizado o la autocrítica, que tienen lugar en el período inmediatamente
anterior al acto autolesivo
2. Un período de preocupación con el comportamiento que se pretende realizar que es difícil de controlar y que
aparece antes de realizar el acto
3. Pensamientos acerca de autolesionarse que aparecen frecuentemente, incluso cuando no se actúan
D El comportamiento no está aceptado socialmente (p. ej., piercings, tatuajes, parte de un ritual religioso o cultural), y
no se limita a arrancarse una costra o morderse las uñas
E El comportamiento o sus consecuencias provocan malestar clínicamente significativo o interfieren con las áreas
interpersonal, académica u otras áreas importantes del funcionamiento
F El comportamiento no aparece exclusivamente durante los episodios psicóticos, el delirium, la intoxicación por
sustancias o la abstinencia de sustancias. En individuos con un trastorno del neurodesarrollo, el comportamiento no es
parte de un patrón de estereotipias repetitivas. El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental o
afección médica (p. ej., trastorno psicótico, trastorno del espectro autista, discapacidad intelectual, síndrome de
Lesch-Nyhan, trastorno de movimientos estereotipados con comportamiento autolesivo, tricotilomanía [trastorno de
arrancarse el cabello], trastorno de excoriación [dañarse la piel])
Criterios diagnósticos propuestos para ANS por la Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales (DSM-5), 5.a Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014, página 803.

complica su abordaje y prevención. Las autolesiones y con- corporal10 (tabla 1). Además de cortes en la piel, que es el
ductas suicidas acompañantes repercuten a corto y largo método más frecuente, también puede tratarse de morde-
plazo, no solo en la vida de las personas afectadas, sino tam- duras, quemaduras, rascado o roce en exceso, golpes u otras
bién en su entorno familiar y social. Por todo ello, la incor- formas de hacerse daño a uno mismo, sin intención de aca-
poración de nuevas herramientas en la práctica clínica que bar con la propia vida. Se atribuye la realización de estas
permitan una detección precoz es muy necesaria. Además, lesiones a un mecanismo de alivio o disminución de sen-
el tratamiento debe ser integral, y las intervenciones deben timientos negativos, forma de autocastigo o necesidad de
incorporar un enfoque comunitario de salud pública, en el refuerzo social positivo11,12 . Todas estas situaciones mere-
que se incluyan estrategias de prevención primaria, secun- cen ser valoradas, tratando de conseguir que el adolescente
daria y terciaria9 . Los pediatras suponen uno de los grupos se sienta comprendido, sin juzgar ni criticar. A continuación,
de profesionales implicados en este proceso, y para ello es se exponen algunos ejemplos:
fundamental que cuenten con la formación suficiente.

Autolesiones e intentos de suicidio • Alivio o disminución de sentimientos negativos: ante la

sensación de angustia o ansiedad intensa, los pacientes
Las autolesiones son conductas auto-infligidas con la inten- sienten que la realización de ANS «sustituye» el dolor
ción de realizarse algún daño físico. No en todos los casos emocional por el dolor físico.
esta conducta se asocia a ideación o intención suicida. Estas • Forma de autocastigo: cuando se sienten culpables, las
2 entidades pueden ocurrir en la misma persona a la vez ANS les compensa estas ideas de culpabilidad.
o en diferentes tiempos. Es crucial que los profesionales • Necesidad de refuerzo social positivo: con el objetivo
sepan distinguir entre las autolesiones no suicidas (ANS) y de que se generen cambios a su alrededor, los pacien-
las conductas suicidas, por lo que deben recibir la formación tes se realizan ANS para distraer la atención de otras
adecuada, siendo fundamental no evitar dialogar y comuni- situaciones o evitarlas cuando no las pueden afrontar (p.
carse en torno a este tipo de ideas9 . ej., no quieren ir al colegio y de este modo no les obli-
Las ANS se definen como cualquier comportamiento que garán), o que alguna persona les dedique más atención
se realiza de modo intencionado, autodirigido, sin inten- (p. ej., tras una ruptura sentimental, o si sienten que sus
cionalidad suicida, y que causa destrucción de la superficie padres no les atienden).

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La prevalencia varía según los diferentes estudios y Podría entenderse como un modelo tipo «iceberg», donde
países desde un 15% a un 25%, y el sexo femenino es los suicidios representan la punta de este y las conductas
predominante11,12 . Desde los años 60 se ha documentado un suicidas son el problema de base prevalente. La sobreingesta
incremento de este tipo de lesiones, en especial en adoles- medicamentosa supone la causa más frecuente de consulta
centes y adultos jóvenes, constituyendo una preocupación en los servicios de urgencias en el ámbito de las urgencias
creciente, no solo en el entorno sanitario sino también en el por motivos de salud mental13 .
educativo y familiar12 . Aunque tradicionalmente este tipo de
conductas se han asociado a trastornos mentales (trastorno
Intentos de suicidio en adolescentes en España
de inestabilidad emocional de la personalidad, trastorno de
la conducta alimentaria, trastorno depresivo o ansiedad), la
evidencia más reciente señala que también pueden darse sin La Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP)
enfermedad mental asociada. Aproximadamente la mitad de analizó la evolución de los diagnósticos relacionados con
estos adolescentes tienen también pensamientos suicidas y alteraciones de la salud mental en 16 servicios de urgencias
tienen mayor riesgo de ideación e intento suicida, sobre pediátricos (SUP) antes y durante la pandemia. La compara-
todo si las autolesiones son más graves o se repiten en el ción de los periodos marzo-2019 a marzo-2020 y marzo-2020
tiempo12 . Por tanto, se trata de conductas que requieren a marzo-2021 objetivó un incremento del 122% del diag-
una valoración por parte de profesionales formados. nóstico «intoxicación no accidental por fármacos» y del
En cuanto a la conducta suicida, de menor a mayor gra- 56% en el diagnóstico «suicidio/intento de suicidio/ideación
vedad, debe distinguirse entre: ideación suicida, amenazas autolítica»17 . Dentro de la misma sociedad científica, el
de suicidio, intentos y, por último, suicidio consumado7,10 . Grupo de Trabajo de Intoxicaciones inició, en enero de 2021,
El suicidio es un grave problema de salud pública, siendo un estudio prospectivo sobre los pacientes pediátricos que
la prevención del suicidio, según la Organización Mundial acudían a urgencias tras la ingesta voluntaria de tóxicos,
de la Salud (OMS), un imperativo universal. Afecta a paí- con la participación de 23 SUP de 10 comunidades autóno-
ses y personas tanto de rentas altas como de rentas bajas o mas diferentes. Durante los primeros 9 meses de estudio,
medias, y se estima que aproximadamente el 70% de los que se registraron 281 tentativas, con un claro predominio del
fallecen por suicidio cumplen criterios de algún trastorno sexo femenino (90,1%) y una edad media de 14,8 años.
psiquiátrico, principalmente depresión y trastorno bipolar13. Como datos más destacables, cabe resaltar que en un tercio
El consumo de alcohol y otros tóxicos facilita el paso a la (34,9%) de los pacientes no se había realizado un diagnóstico
acción, y el acceso a las armas también supone un factor de psiquiátrico previo, lo cual no significa que no los padecie-
riesgo. Se estima que una de cada 10 personas que cometen ran. Otro dato relevante es que más de la mitad (57,7%)
un intento de suicidio llegan a fallecer por esta causa, y había realizado tentativas anteriormente. Además de las
en adolescentes y adultos jóvenes, las conductas suicidas sobreingestas, la mayoría (82,6%) refirió infligirse también
son mucho más frecuentes que en otros tramos de edad. ANS14,15 (fig. 1).

Figura 1 Autolesiones.

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 P. Vázquez López, P. Armero Pedreira, L. Martínez-Sánchez et al.

Tabla 2 Factores precipitantes, de riesgo y protectores de conducta suicida en niños y adolescentes

Factores de riesgo PERSONALES
Precipitantes De riesgo Protectores
Muerte o pérdida de un ser querido Trastornos psiquiátricos previos Habilidades de comunicación y
Ruptura de relaciones de amistad o Intento previo de suicidio resolución de conflictos
pareja Sexo femenino Capacidad de pedir ayuda
Confinamiento domiciliario tras Adolescencia (información y acceso)
pandemia por SARS-CoV-2 Dificultades con el grupo de iguales Buena gestión emocional y
Acoso escolar (acosar o ser acosado) Dificultad en la expresión de sentimientos autoconcepto
Abuso, maltrato y trauma Soledad Creencias y valores éticos
Falta de control de impulsos, baja tolerancia a prosociales
la frustración Resiliencia
Enfermedad, dolor crónico, discapacidad física Percepción de control sobre los
Antecedentes de abusos (físicos, psicológicos, acontecimientos vitales
sexuales, acoso escolar, ciberacoso) Acceso restringido a productos
Embarazo no deseado y artículos letales
Acceso a métodos letales Actividades deportivas
Autolesiones Sentimientos de pertenencia
Consumo de alcohol y otras drogas (club, colectivos)
Orientación sexual no heterosexual
Abuso e influencia de las tecnologías
Factores FAMILIARES
Precipitantes De riesgo Protectores
Conflictos familiares Historia familiar de suicidio Familia con vínculos seguros
Enfermedad o muerte reciente de un Psicopatología familiar Estilo educativo asertivo
ser querido Enfermedades de los padres Percepción de apoyo y
Violencia en el ámbito familiar comprensión
Ruptura de los vínculos familiares
Escasa disponibilidad para comunicación
familiar
Niveles altos de exigencia y perfeccionismo
Abuso de alcohol u otras sustancias en la
familia
Factores SOCIALES Y ESCOLARES
Precipitantes De riesgo Protectores
Historia de suicidio cercano Ausencia de red social de apoyo Red social adecuada
Adversidad económica y social Situación de desarraigo sociocultural Relaciones positivas con
Imitación de conductas suicidas Acoso escolar (víctima o agresor) adultos referentes (padres,
(medios de comunicación y redes Vulnerabilidad económico-social. profesores. . .)
sociales) Marginalidad, soledad Expectativas positivas de
Pandemias Fracaso académico desarrollo socio-personal
Falta de recursos sanitarios y sociales para la educativo
prevención Gestión adecuada del ocio y
tiempo libre
Asequibilidad en el acceso a la
ayuda sanitaria y/o psicológica

Factores precipitantes, de riesgo y protectores de tiempo, en los ámbitos biológico, psicológico, cultural y
la conducta suicida socioeconómico16---20 (tabla 2).
La pandemia ha puesto de manifiesto que los deter-
Los adolescentes son una población vulnerable debido a sus minantes sociales son centrales para aumentar el riesgo
cambios físicos, emocionales, sociales, y a su necesidad de de padecer problemas de salud, tanto física como mental
autonomía y de forjar su identidad. En algunos casos, ade- (emocional y medio-ambiental). Entre los factores preci-
más, están expuestos a situaciones de riesgo, como pobreza, pitantes, destaca el aislamiento social, la interrupción de
abusos y violencia15 . La conducta suicida es compleja y las rutinas diarias, y las numerosas restricciones en el ocio,
multifactorial ya que se asocia a diversos factores de riesgo junto con un excesivo uso de las tecnologías16,17,20 . Además,
y a causas múltiples e interrelacionadas, variables en el algunos han sufrido de cerca situaciones de enfermedad

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 Anales de Pediatría 98 (2023) 204---212

o incluso fallecimientos, precariedad laboral, económica

Tabla 3 Recursos implicados en la prevención del suicidio
o hacinamiento. En algunas ocasiones han podido sentirse
en la población infantil y adolescente
culpabilizados de los contagios. La sobreexposición a la
información sobre SARS-CoV-2 con una gran incertidumbre Servicios médicos: atención primaria, salud mental,
por parte de los adultos referentes se ha relacionado con urgencias hospitalarias y extrahospitalarias
más síntomas de ansiedad y depresión. También se ha Cuerpos de seguridad: policía, bomberos
incrementado la violencia doméstica y ha empeorado la Educación
salud mental de los familiares16,17,20 . Servicios sociales y jurídicos
No obstante, no todos los adolescentes han sufrido sínto- Asociaciones: de supervivientes y personas afectadas por el
mas depresivos, ansiedad, ni presentan autolesiones o con- suicidio, las ONG, el teléfono de la Esperanza,
ductas suicidas. Ello se debe a que, además de estos factores fundaciones: ANAR, UNICEF, Save the Children o similares
comunes, existen factores individuales predisponentes. Medios de comunicación
Los más conocidos para la conducta suicida son: el sexo
femenino, la presencia de trastornos psiquiátricos, sobre
todo la depresión y los intentos previos de suicidio13 . El
haber realizado un intento aumenta hasta 32 veces las posi- de los servicios de salud mental, los recursos implicados en
bilidades de muerte por suicidio durante el siguiente año, y la prevención del suicidio en los menores (tabla 3) son diver-
uno de cada 100 jóvenes que intentan suicidarse fallecerá sos, y solo consiguiendo la participación y la coordinación
por suicidio en los 7 años siguientes11 . El informe de Save the entre todos se puede conseguir invertir la tendencia actual.
Children concluye que los menores que viven en hogares con Las principales carencias y limitaciones que ha detec-
menos recursos son los más afectados y tienen una probabili- tado la Asociación Española de Pediatría (AEP) en
dad cuatro veces mayor de sufrir problemas de salud mental representación de los pediatras, con respecto a la conducta
y conductas de suicidio18 . suicida en adolescentes son las siguientes:
Además de tratar de reducir los factores de riesgo y
precipitantes, se deben tener en cuenta las fortalezas de • Ausencia o heterogeneidad de los programas de preven-
cada adolescente y su entorno. Las habilidades sociales, la ción del suicidio entre CC. AA.
capacidad de resolución de problemas, la adquisición de • Insuficiente formación específica en salud mental y
aprendizajes como el valor de la empatía, el respeto a la recursos limitados en los profesionales en contacto con
diversidad, la tolerancia a la frustración, la capacidad de los niños y adolescentes, tanto del ámbito sanitario
resiliencia y la gestión de emociones son algunas habilidades (pediatras, médicos de AP, enfermería), como educativo
que se pueden enseñar y podrían proteger de futuras con- (profesores, orientadores escolares).
ductas suicidas. Para ello, las familias, el entorno escolar y • Aumento de listas de espera y desbordamiento de los ser-
los diferentes recursos de salud son agentes determinantes. vicios de atención primaria, urgencias y de salud mental
Los centros educativos son reguladores muy importantes de para la atención de adolescentes con conducta suicida.
la conducta de los niños y jóvenes, amortiguando muchas • Falta de coordinación entre estamentos.
situaciones de estrés y ansiedad en esta población. La red
familiar con parentalidad positiva, las relaciones sociales,
el deporte y las rutinas son también factores protectores en Plan de acción de salud mental y áreas de mejora
la salud mental y las conductas suicidas19 .
Como reflexión; la sociedad occidental está inmersa en La formación en salud mental de los pediatras, espe-
el llamado estado de bienestar, con una abundancia de lo cialmente de atención primaria, por su proximidad y
material, que conlleva una serie de carencias afectivas y continuidad con las familias, médicos de atención primaria
emocionales. La falta de tiempo de calidad con los hijos, y enfermeras es crucial para la prevención, ya que son los
las exigencias laborales, el centrar el exceso de actividades grupos de profesionales que atienden a los niños y adoles-
en el rendimiento y la eficiencia, o la falta comunicación centes de forma sistemática. La AEP defiende que todos los
y contactos sociales «de verdad» nos aíslan. En esta situa- residentes de pediatría, al igual que hacen los médicos de
ción existe el riesgo de desarrollar una educación centrada atención primaria, deberían realizar de forma obligatoria
exclusivamente en aspectos cognitivos, obviando aspectos rotaciones formativas en psiquiatría infantil y adolescente.
socioemocionales. El aprendizaje de estrategias de la tole- Asimismo, los pediatras y médicos de atención primaria
rancia y la frustración, gestión del conflicto, saber pedir deberían formarse en salud mental, no con el objetivo de
ayuda y dársela a los demás, promueve el bienestar psico- convertirse todos en especialistas, pero sí para adquirir
lógico y la resiliencia20,21 . conocimientos básicos que les permitan detectar casos,
y realizar prevención primaria y secundaria. Esto puede
Áreas de mejora conseguirse mediante estancias formativas, actividades
de formación continuada, interconsultas no presenciales o
Carencias en la prevención del suicidio en la reuniones periódicas de coordinación.
población infantil y adolescente En los centros escolares se deben implantar planes de for-
mación para la prevención y la detección precoz del suicidio
España no dispone de un plan nacional para la prevención del por parte de profesionales especializados, dirigidos a profe-
suicidio, lo que supone una enorme heterogeneidad entre los sores, orientadores y equipos directivos. Trabajar la salud
planes de atención al riesgo suicida en las diferentes comuni- emocional y la resiliencia de los niños desde pequeños es
dades autónomas (CC. AA.). La prevención no depende solo esencial.

209
 P. Vázquez López, P. Armero Pedreira, L. Martínez-Sánchez et al.

Tabla 4 Líneas estratégica del Plan de Acción de Salud Tabla 5 Recomendaciones del Grupo de Trabajo Multidis-
Mental 2022-2026 ciplinar sobre Salud Mental en la infancia de la AEP
Línea 5: Salud mental en la infancia y en la adolescencia 1. Creación de un plan nacional para la prevención del
Objetivos: suicidio. Homogeneizar los programas de prevención del
1. Promoción de la salud mental en la infancia y suicidio entre comunidades autónomas
adolescencia. Prevención y detección precoz de los 2. Mejorar e incrementar los recursos materiales y humanos
problemas de salud mental a estas edades tanto a nivel hospitalario como ambulatorio de atención
2. Atención a los niños, niñas y adolescentes con a la salud mental dirigidos a niños y adolescentes
problemas de salud mental 3. Implantar programas de formación para los centros
3. Luchar contra la discriminación y la estigmatización escolares dirigidos a profesores, orientadores y resto de
social de los niños, niñas y adolescentes con problemas profesionales que atienden a los niños («figura del
de salud mental coordinador de bienestar y protección»)
Acciones prioritarias y líneas de actuación: 4. Formación específica en psiquiatría infantil y
1. Refuerzo de los recursos humanos adolescente para los pediatras, en especial de atención
2. Atención integral a la salud mental primaria y de urgencias. Incorporar rotaciones formativas
3. Lucha contra la estigmatización de los MIR de pediatría
4. Prevención, detección y atención a la conducta suicida 5. Incorporar la detección precoz o screening de la
5. Abordaje en contextos de mayor vulnerabilidad prevención del suicidio en atención primaria, urgencias
6. Prevención de conductas adictivas hospitalarias y extrahospitalarias y hospitalización
Línea 3: Prevención, detección precoz y atención a la MIR: médico interno residente.
conducta suicida
1. Detectar de forma precoz y prevenir las conductas • Conocer las medidas para evitar el empeoramiento de la
suicidas conducta o un posible efecto de imitación.
2. Sensibilizar, concienciar y mejorar la información a la • Aprender a comunicarse con las familias de forma rápida,
población general a través de acciones de sensibilización, fluida y con sensibilidad.
concienciación e información promovidas por • En los colegios, seleccionar y formar a algunos alumnos
instituciones públicas, medios de comunicación y de apoyo, que ayuden a detectar casos tanto en el centro
entidades sociales dedicadas a la causa escolar como en el entorno social, incluyendo las redes
3. Promover la elaboración de procesos asistenciales sociales.
integrados de atención a las personas con riesgo suicida:
a. Mejorar la atención a las personas con riesgo suicida Otros profesionales implicados son los de los servicios
b. Apoyar y estimular formas de ayuda mutua entre de urgencias y los facilitadores sociales (policía, bomberos,
supervivientes de tentativa de suicidio y personas con trabajadores sociales, etc.).
ideaciones suicidas En el año 2021 el Ministerio de Sanidad aprobó el Plan de
c. Apoyar y estimular formas de ayuda mutua entre Acción de Salud Mental 2022-2026, el cual será desarrollado
familiares en la comunidad para personas en duelo por en los siguientes meses22 . En este documento se formulan las
suicidio recomendaciones de actuación a través de 10 líneas estraté-
d. Establecer asesoramiento y apoyo a los/las gicas: «La prevención, detección precoz y atención a la con-
profesionales que han sufrido un suicidio en su ámbito de ducta suicida» es la línea estratégica número 3 mientras que
trabajo «Salud mental en la infancia y en la adolescencia» es la línea
e. Facilitar y promover el acceso directo para los estratégica número 5 (tabla 4). En otros documentos, como
adolescentes con problemas de salud mental que por ejemplo las recomendadas por la OMS23 y otras instancias
desarrollen programas específicos para aquellos que de ámbito europeo como la Alianza Europea contra la Depre-
manifiesten ideación suicida sión (EAAD)24 , también se describen propuestas de mejora
f. Desarrollar una red de atención telefónica eficiente, orientadas a la reducción del suicidio en adolescentes.
coordinada e integrada para mejorar el abordaje a la La Academia Americana de Pediatría recomienda reali-
persona con riesgo suicida zar un screening universal de riesgo de suicidio a los 12 años
para poder identificar a los adolescentes que están en riesgo
de depresión y/o ideación suicida e intervenir de forma pre-
coz. Otros grupos han analizado los resultados de introducir
En estos grupos de profesionales, esta formación tendría una escala selectiva o universal de despistaje para el riesgo
los siguientes objetivos; de suicidio en los servicios de urgencias pediátricos25---27 . En
España, las herramientas de medición validadas y baremadas
para la evaluación de la conducta suicida en adolescentes
• Conocer y detectar los factores de riesgo, y las señales de están poco generalizadas. Recientemente algunas comuni-
alerta que influyen en la posibilidad de conductas suicidas dades autónomas, como el País Vasco, han propuesto la
en niños y adolescentes. realización de un cuestionario de detección de síntomas
• Establecer medidas de atención y seguimiento tras una depresivos a los 13-14 años en las revisiones de pediatría
conducta suicida: saber cómo atenderlos, escuchándole del Programa de Salud Infantil en Atención Primaria
con actitud de apoyo, con sensibilidad, rapidez y ponde- Las propuestas de las recomendaciones más importantes
rando en cada caso la confidencialidad. por parte de este Grupo de Trabajo Multidisciplinar sobre

210
 Anales de Pediatría 98 (2023) 204---212

salud mental en la infancia, con un énfasis en la necesidad 2019-May 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70:888---94
de un abordaje multidisciplinar. se recogen en la tabla 5. [consultado 14 Oct 2022] Disponible en: https://www.cdc.gov/
mmwr/volumes/70/wr/mm7024e1.htm
3. Informe anual Teléfono/Chat ANAR en tiempos de COVID
Conclusiones 19. Año 2020 [consultado 27 Ago 2022] Disponible en:
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esencial aprender a distinguirlas y explorarlas, con especial
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http://dx.doi.org/10.1542/peds.2020-029280, e2020029280.
en la conducta suicida son múltiples y de diferente índole, 6. Panchal U, Salazar de Pablo G, Franco M, Moreno C,
y los profesionales en contacto con la infancia y la ado- Parellada M, Arango C, et al. The impact of COVID-19
lescencia deben conocer todos los que se pueden prevenir. lockdown on child and adolescent mental health: Syste-
Es esencial que los pediatras, especialmente de atención matic review. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2021;18:1---27,
primaria, sepan atender las consultas relacionadas con el http://dx.doi.org/10.1007/s00787-021-01856-w.
suicidio, comenzando por adquirir las habilidades necesarias 7. Pedreira JL. Conductas suicidas en la adolescencia:
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neidad o incluso ausencia de planes de prevención en las CC.
8. Gilley M, Sivilotti MLA, Juurlink DN, Macdonald
AA., por lo que la creación de un plan nacional para la pre-
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vención del suicidio resulta fundamental. Es muy necesario drug overdose among youth: A population-based
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centros escolares son claves para la prevención y detección 9. Plener PL, Kaess M, Schmahl C, Pollak S, Fegert
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formativas, formación continuada, interconsultas no pre-
10.1176/appi.books.9780890425596, 5.a ed.
senciales y reuniones de coordinación debería facilitarse,
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incluso incluyendo una rotación obligatoria en psiquiatría et al. Lifetime and 12-month prevalence of suicidal beha-
para los MIR de pediatría. viour, deliberate self-harm and non-suicidal self-injury in
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Agradecemos a la Asociación Española de Pediatría las faci- 13. Arsenault-Lapierre G, Kim C, Turecki G. Psychiatric diagnoses
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bién agradecemos al Grupo de trabajo de Intoxicaciones de 15. Martinez-Sanchez L, Algarrada L, Baena I, Vazquez P,
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