Tema 1.

Salud Mental
de NNA y Niveles de
Análisis
Ivonne A. Grau González, Mg.
[email protected]

Especialización Psicología Clínica del

Infante el Adolescente y la Familia

 Preguntas
Orientadoras
Nuestra Sistema de Salud Mental, enmarcada
en el modelo médico, otorga un referente con
profundas implicaciones para su explicación,
abordaje y prevención.

Las perspectivas multinivel permiten

aproximarse a la ecología de los fenómenos
de interés y amplificar la comprensión y
magnitud de sus influencias y desde allí
jerarquizar y priorizar el alcance de los
programas.
 ❑ Aproximar al psicólogo a las
cifras y fuentes de consulta
sobre salud mental infantil y
adolescente en Colombia.

Objetivos de ❑ Incentivar a la comprensión y

contribución de los análisis
multinivel y las variables
Aprendizaje relacionadas con la salud
mental.

❑ Promover reflexiones
profesionales y personales
enmarcadas en la ecología de
los problemas de niños y
adolescentes que contribuyan
a la planeación de sus
acciones.
 Los problemas de salud mental
Como resultado de una compleja
interacción de múltiples factores
• Un enfoque multinivel reconoce que incluyen: factores biológicos,
los problemas de salud mental son el psicológicos, sociales y
resultado de la interacción de culturales
múltiples factores y, por lo tanto, no
se pueden comprender o tratar
adecuadamente desde un solo nivel.
Factores sociales y culturales, como la
pobreza, la discriminación y el acceso limitado
a los recursos, pueden exacerbar o mitigar
estos factores de riesgo.
 TEMÁTICAS Y MODELOS
Robert Anda
Científico, consultor e investigador Senior del
Centro para el control y Prevención de
Enfermedades, Coinvestigador , ACE Study

1. La niñez y la adolescencia en Colombia:

Situaciones afectan salud mental.
– Resultados ENNS 2015 y otros informes

2. Modelos de Aproximación
– Modelo del Desarrollo Bio-Ecológico (Bronfenbrenner,
1980)
– Modelo de Determinantes Sociales (OMS, 2009)
– Modelo la Adversidad Temprana (Aces) y trauma (Anda,
Felliti, et al. 1998) Trauma del Desarrollo (Van der Kokl,
2009)
– Abordaje desde la Victimología del Desarrollo:
victimización y polivictimización (Finkelhord, 2014-2020
y ver línea investigación de Noemí Pereda)
 1. PANORAMA DE LA SITUACIÓN DE LA NIÑEZ
❏VIOLENCIA SEXUAL
❏ VIOLENCIA FÍSICA –
❏ INSEGURIDAD ALIMENTARIA NEGLIGENCIA Entre 2010-2016 reportaron 129.905
casos de exámenes médico-legales
El 54,2 % de los hogares tiene 10.961 niñas, niños o adolescentes
por presunto delito sexual contra
inseguridad alimentaria. (ENSIN fueron cobijados con una medida de
menores de edad, de los cuales 83,4
2015). protección por el ICBF, entre los
% correspondió a niñas y
años 2010 y 2016.
Sistema Único de adolescentes (Forensis, 2017)
Información de la Niñez
del Sistema Nacional de
Bienestar Familiar –
SUIN. Tablero Registro
Restablecimiento de
El 60% de las VIOLENCIA INTRAFAMILIAR • VIOLENCIA FÍSICA
Derechos, aporte Centros muertes en niños Año 2019 se presentaron 8.466 Entre 2015-2019 el 68% de la
Zonales. Observatorio de casos de violencia intrafamiliar agresión por violencia intrafamiliar
Bienestar de la Niñez. son muertes contra NNA, es decir, 23 casos por contra NNA se produjo con un objeto
https://www.icbf.gov.co/
bienestar/observatorio-
prevenibles. día . contundente.

bienestar-ninez/tablero-
pard

VIOLENCIA PSICOLÓGICA
En más del 60% casos el agresor es
miembro o conocido de su familia.
Datos: Estado de la Niñez Colombia
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses: datos de 2019
 Datos: Comisión de la Verdad

OTRAS ADVERSIDADES EN CONTEXTO

DEL CONFLICTO ARMADO

• Orfandad
• Desapariciones forzadas
• Reclutamiento
• Explotación Sexual
• Desplazamiento
• Adoctrinamiento Militar
• Desvinculación Escolar
• Homicidio de los padres
Condiciones para Salud Mental de NNA No da Espera

➢ Niñez Ya (2018). La niñez no da espera: una mirada a su

situación desde la sociedad civil.
➢ https://www.savethechildren.org.co/sites/savethechil
dren.org.co/files/resources/Cartilla%20ninez%20ya.p
df

➢ Encuesta Nacional de Violencia contra Niños, Niñas y

Adolescentes EVCNNA 2018

➢ Encuesta Nacional de Salud, 2015.

➢ Forensis (Informes de Medicina Legal)

➢ Estudio de Sustancias Psicoactivas en NNA

 Entre los 7 años y los 11: Por lo
menos un evento traumático

El impacto de la adversidad en la infancia durante

la niñez sobre el desarrollo de los niños
https://www.youtube.com/watch?v=4yV0EN_sgnI

ENCUESTA NACIONAL DE DEMOGRAFÍA Y

SALUD EN COLOMBIA ENDS 2015

• La mayor frecuencia de los trastornos de ansiedad

• Ansiedad ante la separación
• Ansiedad generalizada – TAG
• Trastorno Déficit de Atención con Hiperactividad (y sus
comorbilidades)
• Trastorno del Comportamiento
• Trastorno Depresión
• Trastorno Uso de Sustancias
• Prevalencias del 3% al 4% de problemas mentales en niños
que van incrementando con el paso por el ciclo vital.
A modo de lustración: Caso de Juan

Juan es un niño de 10 años que ha

sido remitido a terapia debido a sus
problemas de comportamiento en la
escuela y en casa.
Sus padres y maestros han
informado que Juan a menudo desafía
las reglas y la autoridad, se niega a
seguir instrucciones, habla de manera
irrespetuosa y actúa con agresividad
hacia otros niños y adultos.
 2. Modelos Multinivel: Modelo Ecológico
Desarrollo Humano (Bronfenbrenner & Morris, 2007)

• El desarrollo humano es un proceso multidireccional: El

desarrollo humano implica cambios en múltiples aspectos de la
vida de una persona, incluyendo sus habilidades cognitivas, sus
relaciones sociales, su personalidad y su salud física. Estos
cambios pueden ser tanto positivos como negativos, y pueden
ocurrir en diferentes momentos y en diferentes direcciones.

• El desarrollo humano es un proceso dinámico y continuo. Los

cambios pueden ser graduales o abruptos, y pueden ser
influenciados por eventos y experiencias en el entorno.

• El desarrollo humano es un proceso influenciado por múltiples

niveles ambientales que interactúan entre sí. Estos niveles
incluyen el microsistema (el ambiente inmediato de la persona),
el mesosistema (las interacciones entre diferentes
microsistemas), el exosistema (los contextos indirectos que
afectan y en los que la persona no está inmerso) y el
macrosistema (las normas culturales y sociales más amplias
que influyen en la sociedad en su conjunto) y el cronosistema
(lapso temporal que marca eventos individuales y generales.

• El desarrollo humano es un proceso influenciado por la historia

y el contexto cultural: El desarrollo humano está influenciado
por la historia y el contexto cultural en el que se desarrolla la
persona. Las experiencias y eventos históricos pueden influir en
el desarrollo humano a través de su impacto en la cultura y las
normas sociales.
 Modelo Bioecológico Transaccional de Violencia
Cicchetti, Toth, y Maughan (2000)

El modelo bioecológico transaccional de violencia

contra los niños, explica cómo diversos factores
del sistema ecológico :
(1)pueden causar que los NNA se vean expuestos
o no a la violencia, y que esta exposición
genere diversas consecuencias de desarrollo
(figura 2).

Este modelo va un paso más allá de modelos

clásicos que atribuían la violencia contra los
niños a causas únicas (por ejemplo, a
psicopatología) y reconoce que la ocurrencia de
la violencia se da por la interacción de
múltiples factores de riesgo en el ambiente e
insuficientes factores protectores.
CASO DE JUAN DESDE EL MODELO BIOECOLOGICO

Este es el nivel más cercano a Este nivel se refiere a las Este nivel se refiere a los Este nivel se refiere a las Este nivel se refiere a cómo
Juan e incluye su familia, sus relaciones entre los sistemas que no interactúan influencias culturales, los sistemas y las relaciones
amigos, sus profesores y diferentes sistemas del directamente con Juan pero sociales y políticas que cambian con el tiempo. En el
otros adultos en su entorno. microsistema. En el caso de que tienen un impacto en su afectan a Juan y a su entorno. caso de Juan, podríamos
En este nivel, podemos Juan, podemos considerar vida. Por ejemplo, podríamos Por ejemplo, podríamos considerar si ha habido
observar que Juan tiene una cómo la relación entre su considerar el papel de los considerar si las políticas y cambios significativos en su
relación conflictiva con su padre y su madre influye en medios de comunicación y las prácticas escolares, como la vida recientemente que
Microsistema

Cronosistema
Exosistema

Macrosistema
Mesosistema
padre, quien a menudo se su comportamiento en casa. influencias laborales del falta de recursos o la puedan estar influyendo en
comunica con él de manera También podemos analizar empleo de su padres, como sobrecarga de trabajo de los su comportamiento. También
agresiva y violenta. También cómo las expectativas y las horarios, estrés laboral, maestros, están afectando su podemos analizar cómo las
podemos considerar la prácticas disciplinarias de los traslados que afectan su comportamiento. La experiencias tempranas de
relación entre Juan y sus padres y los maestros se comportamiento. conciliación familia –trabajo Juan y los eventos
maestros y cómo estos interconectan para influir en en la normatividad legal. traumáticos pueden haber
pueden estar influyendo en su comportamiento. afectado su comportamiento.
su comportamiento en la
escuela. Además, podemos
analizar el papel de los
amigos de Juan y cómo estos
pueden estar afectando su
comportamiento.
 2. MODELOS MULTINIVEL:
Modelo de Determinantes Sociales (OMS, 2009)

MEDIO ESTILO DE
AMBIENTE VIDA
19% 47%

BIOLOGIA SISTEMA DE
HUMANA SANITARIO
27% 11%

Distribuye Riqueza, recursos

y el Poder

• OMS 2005-2008 “CONDICIONES NACEN CRECEN VIVEN TRABAJAN Y LOS SISTEMAS DE SALUD DE ACCESO”
• determinantes sociales de la salud Video 6 min https://www.youtube.com/watch?v=sMB6h8PC2JE
CASO DE JUAN DESDE EL MODELO DE DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD
Relaciones familiares: Las relaciones
Condiciones socioeconómicas: Es posible
familiares también pueden ser un
que la situación económica de la familia de
determinante social importante. La relación
Juan esté afectando su comportamiento. Por
conflictiva entre Juan y su padre puede estar
ejemplo, la falta de recursos económicos
contribuyendo a su comportamiento
puede dificultar que la familia proporcione
desafiante y oposicionista. Además, la falta
una buena nutrición y vivienda adecuada, lo
de apoyo emocional y el estrés en el hogar
que a su vez puede afectar el
pueden estar contribuyendo a su
comportamiento de Juan.
El modelo enfatiza cómo comportamiento.

los factores sociales,

económicos, culturales y Educación y entorno escolar: El entorno Comunidad y cultura: La cultura y el entorno
ambientales influyen en la escolar de Juan también puede estar social en el que Juan se desenvuelve
salud y el bienestar de las influyendo en su comportamiento. Es posible
que las políticas y prácticas escolares, como
también pueden ser un determinante social
importante. Es posible que la influencia de la
personas. la falta de recursos y apoyo, la sobrecarga de cultura de su comunidad, así como las
trabajo de los maestros y las expectativas expectativas sociales sobre el
En el caso de Juan, poco realistas, estén contribuyendo al comportamiento masculino, estén afectando
podemos considerar varios comportamiento de Juan en la escuela. el comportamiento de Juan.

determinantes sociales
que pueden estar
afectando su Exposición a la violencia y el trauma: Es
comportamiento, posible que Juan haya estado expuesto a la
violencia y el trauma, lo que puede estar
incluyendo: afectando su comportamiento. La exposición
a la violencia y el trauma puede tener un
impacto negativo en la salud mental y el
comportamiento de los niños.
 2. MODELOS DE APROXIMACIÓMULTINIVEL
Estudios sobre Efectos Experiencias Adversas en la Infancia ACes
(Anda y Felitti, et. al, 1998)

Experiencias Adversas Tempranas, se

refiere a experiencias de importante
carga para el momento del desarrollo
que produce un estrés importante,
capaz de afectar el cerebro, la biología,
el cuerpo y la conducta del NNA y su
capacidad para un pleno desarrollo en
su salud física y mental.
El estrés crónico puede conducir a vivir
la experiencia como traumática.

https://www.cdc.gov/violenceprevention/aces/index.html

Video https://www.youtube.com/watch?v=d-SSwYTe8TY
Experiencias Adversas Tempranas
(Aces)
El caso de Juan desde el Modelo de Aces

Trauma o abuso infantil: Es posible que Juan

haya experimentado trauma o abuso durante su
infancia, lo que podría haber afectado su
comportamiento. El trauma puede provocar
estrés tóxico y afectar el desarrollo del cerebro y
El modelo de experiencias del sistema nervioso central, lo que podría
contribuir a la conducta desafiante de Juan.
adversas tempranas
Estrés crónico: Es posible que Juan haya estado
enfatiza cómo las expuesto a situaciones de estrés crónico en su
hogar o comunidad, como la violencia doméstica
experiencias negativas y o el acoso escolar, lo que podría estar afectando
traumáticas durante la su comportamiento. El estrés crónico puede tener
un impacto negativo en la salud mental y física
infancia pueden afectar la de los niños.
salud y el bienestar a largo Separación o pérdida: Si Juan ha
experimentado la separación de un ser querido o
plazo. En el caso de Juan, la pérdida de un familiar cercano, esto podría
estar afectando su comportamiento. La
podemos considerar separación y la pérdida pueden provocar estrés
algunas posibles emocional y afectar el desarrollo de habilidades
sociales y emocionales.
experiencias adversas Exposición a drogas o alcohol: Es posible que
tempranas que pueden Juan haya estado expuesto a drogas o alcohol en
su hogar o comunidad, lo que podría estar
estar contribuyendo a su afectando su comportamiento. La exposición
temprana a drogas y alcohol puede tener un
comportamiento, impacto negativo en el desarrollo del cerebro y en
incluyendo: la salud mental y física de los niños.
EXPERIENCIA ADVERSAS EN LA INFANCIA ACES
(Vega-Arce,& Núñez-Ulloa, 2017)
EXPERIENCIA ADVERSAS EN LA INFANCIA
ACES Y TRAUMA COMPLEJO
(Van der Kolk, 2009)

TRAUMA COMPLEJO
"la experiencia de eventos múltiples,
crónicos y prolongados, adversos para el
desarrollo, con mayor frecuencia de
naturaleza interpersonal ... y comienzo
temprano en la vida“

(Bessel van Der Kolk, 2005, p. 402)

ABORDAJE INTERVENCIONES INFORMADAS EN TRAUMA

Las intervenciones informadas en trauma son un enfoque de

tratamiento que se centra en abordar los efectos del trauma
en las personas.

Estas intervenciones se basan en la investigación sobre el

impacto del trauma en el cerebro y en el cuerpo, así como en la
comprensión de cómo las experiencias traumáticas pueden
afectar la cognición, las emociones y el comportamiento.

Buscan abordar los efectos del trauma en múltiples niveles,

incluyendo la seguridad, la estabilización, el procesamiento y
la integración. Estas intervenciones pueden incluir terapia
cognitivo-conductual, terapia centrada en el trauma, terapia
de exposición y desensibilización, terapia de movimiento
ocular rápido (EMDR), terapia de aceptación y compromiso
(ACT), terapias basadas en Teoría del Apegoy otras técnicas.

Las intervenciones informadas en trauma también reconocen

la importancia de la relación terapéutica y de la seguridad
emocional del paciente. Se enfocan en proporcionar un
ambiente seguro, colaborativo y empático para el paciente, y
en trabajar con el paciente para establecer objetivos realistas
y alcanzables.
El caso de Juan desde el Modelo de Aces: ABORDAJE DE
INTERVENCIONES INFORMADAS EN TRAUMA
Tendría como objetivo abordar el impacto de las posibles Aces que pudo haber experimentado
en su vida y promover su resiliencia y recuperación. Algunas posibles estrategias para una
intervención basada en trauma informado para Juan podrían incluir:

Fomentar un ambiente seguro y de apoyo: Restaurar la seguridad. Esto puede incluir la

creación de un ambiente de terapia validante y acogedor, donde Juan se sienta cómodo para
expresar sus emociones y pensamientos sin temor a ser juzgado o castigado.
Trabajar en el manejo de emociones: Juan puede necesitar ayuda para identificar y expresar
sus emociones de manera efectiva. La intervención puede centrarse en enseñarle habilidades
para manejar sus emociones, como la respiración profunda, la meditación o la visualización.
Trabajar en la autorregulación: Puede ser útil que Juan aprenda técnicas de autorregulación,
que aporten habilidades para tolerar el malestar, gestionar las emociones intensas, retornar
a la calma y a reducir la ansiedad y la tensión.
Terapia cognitivo-conductual: La terapia cognitivo-conductual (TCC) puede ser útil para
ayudar a Juan a trabajar en identificar sus patrones de pensamiento y estrategias de
afrontamiento evitativas. Discriminar los gatilladores, diferenciar los impulsos de la acción
Terapia familiar: La terapia familiar puede ser útil para ayudar a Juan y a su familia a mejorar
las relaciones y a comunicarse de manera efectiva. La intervención puede centrarse en la
promoción de la resolución de conflictos y en la construcción de relaciones positivas y
saludables entre Juan y su familia.
Reducción del estrés: Se pueden enseñar a Juan técnicas para reducir el estrés, como el
ejercicio regular, mindfulness.
Tratamiento para el trauma: Si Juan ha experimentado un trauma significativo, puede ser
necesario un tratamiento específico para el trauma, como la terapia de exposición o el
procesamiento cognitivo.
 2. MODELOS DE APROXIMACIÓN MULTINIVEL
APROXIMACIÓN DESDE LA VICTIMOLOGÍA DEL DESARROLLO
(Finkelhor, 2007; Pereda, 2019)

• Las violencias son un delito. Mayor vulnerabilidad a la violencia

• Rama de la Criminología. Los NNA sufren las mismas victimizaciones que los adultos,
• Requiere una mirada no solo hacia MÁS las violencias específicas de la infancia.
el agresor sino también hacia la
víctima y en este caso más si es un
NNA.
• Mayor vulnerabilidad a los efectos
• Exposición A un evento violento
aumenta el riesgo A estar expuesto Los NNA sufren una mayor vulnerabilidad a los efectos
A más violencia derivados de la violencia dado se estatus único de individuo en
• Victimización proceso de crecimiento y desarrollo
• Polivictimización
(Finkelhor & Hashima, 2001)

DERECHOS DE LAS VÍCTIMAS - REPARACIÓN – ASISTENCIA Y PROTECCIÓN

2. MODELOS DE APROXIMACIÓN MULTINIVEL
APROXIMACIÓN DESDE LA VICTIMOLOGÍA DEL DESARROLLO
(Finkelhor, 2007; Pereda, 2019)

• Las violencias son un delito.

• Surge como rama de la Criminología.
• Focalización Víctima.
• Requiere una mirada no solo hacia el agresor
sino también hacia la víctima y en este caso
más si es un NNA.
• Exposición a un evento violento aumenta el
riesgo a estar expuesto a más violencia
• Victimización
• Polivictimización
• Contexto del Derecho Penal - Criminología
 2. MODELOS DE APROXIMACIÓN MULTINIVEL
APROXIMACIÓN DESDE LA VICTIMOLOGÍA DEL DESARROLLO

Mayor vulnerabilidad a la violencia

Los NNA sufren las mismas victimizaciones que los adultos, MÁS las
violencias específicas de la infancia.

Mayor vulnerabilidad a los efectos

Los NNA sufren una mayor vulnerabilidad a los efectos derivados de la
violencia dado se estatus único de individuo en proceso de crecimiento
y desarrollo
(Finkelhor & Hashima, 2001)

DERECHOS DE LAS VÍCTIMAS - REPARACIÓN – ASISTENCIA Y PROTECCIÓN

 Delitos
Comunes
MODELO DE ESCALADA DE
LA VICTIMIZACIÓN
VICTIMIZACIÓN POR
CUIDADORES Homicidio Victimización
Sexual
FACTORES Corrupción
CULTURALES QUE del Niño
VALIDAN Y
PERPECTÚAN LA
VIOLENCIA Parentificació Secuestro Maltrato
CONTRA LA n Parental Físico
INFANCIA Sometimiento
a drogas Victimización
Electrónica
Síndrome de Maltrato
Muchausen Síndrome del Emocional
CASTIGO Niño
CORPORAL COMO Zarandeado
MÉTODO DE Negligencia
DISCIPLINA Explotación Física
Laboral
Victimización
por Pares
Negligencia
Emocional

Exposición
(GReVIA para Save the Children, 2019) a la
Violencia
 Retorno inversión factores riesgo y protección
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-
Referencias Vega-Arce, M., & Núñez-Ulloa, G. (2017). Experiencias
6736(19)32540-1/fulltext
Adversas en la Infancia: Revisión de su impacto en niños
factores de riesgo
de 0 a 5 años. Enfermería universitaria, 14(2), 124-130.
protección Tomado de
Determinantes sociales de la salud video corto Piramide de Trauma y localización social
https://www.youtube.com/watch?v=FmqSeiJUyfQ https://www.acesconnection.com/blog/adding-layers-to-the-
https://www.nsvrc.org/blo aces-pyramid-what-do-you-think
gs/preventionista/introduci Determinantes sociales de la salud Video largo
ng-risk-and-protective- https://www.youtube.com/watch?v=sMB6h8PC2JE
factors-infographic factores de riesgo protección pagina Cdc https://vetoviolence.cdc.gov/apps/aces-training/#/
modelo de prevencion entrenamiento para tratar la violencia

Fatori, D., Salum, G., Itria, https://www.nsvrc.org/blogs/preventionista/introducing- https://www.cdc.gov/features/prevent-childhood-

A., Pan, P., Alvarenga, P., risk-and-protective-factors-infographic trauma/index.html
Rohde, L. A., ... & Manfro, http://www.state.in.us/isdh/28230.htm
G. (2018). The economic
impact of subthreshold and
clinical childhood mental
disorders. Journal of Mental
Health, 27(6), 588-594.