Neumonia PDF

NEUMONIA
DEFINICIÓN
“Infiltración pulmonar e novo con evidencia clínica de que es de origen
infeccioso: fiebre, esputo purulento, leucocitosis, desaturación.”
● CAP: Adquirida en la comunidad

● HAP: Adquirida en el hospital (48 horas)
● VAP: ASociada a ventilador (48 horas)
● HCAP: CAP que fueron causados por patógenos resistentes a múltiples
fármacos por lo general asociados con HAP.
CAP: EPIDEMIOLOGIA
● Aproximadamente 5 millones de casos por año
● 80% suficiente manejo ambulatorio, 20% intrahospitalario (mortalidad <
5% y 12-40% correspondientemente).
● Principal infección mortal en mayores de 65 años
Factores de riesgo:Alcoholismo, asma, inmunodepresión, hospitalización

y ≥70 años.
En los adultos mayores, los factores como la disminución de la tos y los

reflejos nauseosos, decremento en las respuestas de anticuerpos y del
receptor tipo Toll aumentan la probabilidad de neumonía
CLÍNICA
● Fiebre
● Taquicardia
● Escalofrios y sudoración.
● Tos: productiva, con esputo purulento, mucoso o heoptoico. (hemoptisis >
SAMR)
● Disnea: Uso de musculos respiratorios.
● Fremito tactil variable, frote pleural, crepitos, estertores, ruidos
bronquiales.
● Dolor pleurítico
● Sintomas gastrointestinales, fatiga, cefalea, mialgias, artralgias.
● DELIRIUM
DIAGNÓSTICO
Radiografia de Tórax.
● Consolidaciones, derrames, cavitaciones.

● Neumatoceles sugieren infección por S. Aureus, y una cavidad en el
lóbulo superior indica tuberculosis
TAC
● Neumonia posobstructiva por tumores o cuerpos extraños

● Tinción de gram y cultivo S: variable (50%)
Debe tener >25 neutrófilos y <10 células del epitelio escamoso por campo
de poco aumento.
❖ Tienen NAC severa, especialmente si estan intubados

❖ Tienen manejo empirico para SARM o pseudomona
❖ Infeccion previa con SARM o pseudomona especialmente respiratoria
❖ Estuvieron hospitalizados y con antibioticos IV en los ultimos 90 dìas.
**Alto riesgo: con intubación cultivo de secreciones, aspirado

endotraqueal
Hemocultivos
Confimatorios solo 5- 14%.
➔ NAC Severa
➔ Manejo empirico para SARM o pseudomona
➔ Infecciòn previa con SARM o pseudomona, esp si respiratoria
➔ Manejo antibiotico IV los ultimos 90 dìas
➔ Neutropenia, asplenia, hipocomplementemia, hepatopatias.
Antigenos Urinarios
Legionella: S 70-90%
Factores epidemiologicos: brotes o viajes recientes

PCR (Polimerasa)
➔ *Sospecha de atipicos: legionella, m pneumoniae, chlamyophila..
Test Influenza
Si sospecha eviente: contactos, brotes.
Procalcitonina y PCR
PCR útil para seguimiento, disponible
Uso de procalcitonina
Iniciar manejo empirico con sospecha clinica y diagnòstico radiologico.
<= 0.1 ug/L indica infeccion viral
>= 0.25 bacteriana

Otras: inhabilidad para manejo oral, AP de consumos de abuso, alteracion
cognitiva, multiples comorbilidades, estado funcional afectado.
FACTORES DE RIESGO SAMR FACTORES DE RIESGO PSEUDOMONA
● Colonización o infección previa ● EPOC

● SAMR local >10% ● Uso crónico de esteroides
● Antibioticos por más de 7 días en el
2 o más de los siguientes: último mes / 3 meses
➔ Hospitalización >2 días en el último año ● Desnutrición
(90 dias)
➔ Manejo IV en casa
➔ Residencia en hogares, ancianatos
➔ Uso de quinolonas en últimos 6 meses
➔ >65 años
➔ Dialisis
**Contactos con resistencia

AMBULATORIOS: Sin comorbilidades ni FR de resistencia:
● Amoxicilina 1 gr c/8 horas

● Doxiciclina 100 mg c/ 12 horas
● Macrólidos: Azitromicina 500 mg inicial y luego 250 mg/ dìa o claritromicina 500 mg c /12
horas en áreas de resistencia a macrólidos <25%
AMBULATORIO: Pacientes con comorbilidades con insuficiencia cardiaca, DM, alcoholismo,

malignidades o asplenia: Hemophilus, moraxella, s aureus.
● Amoxi/clavulanato 500 mg/ 125 mg c/ 8 horas o dosis de 875 c/ 12 h gasta 200 mg o

Cefalosporinas (cefpodoxime 200 mg c/12 horas o cefuroxima 500 c/ 12) +
Macrólido (azitromicina 500 mg y luego 250 /dìa, claritromicia 500 c/12 ho doxiciclina
(IV)100 mg c/ 12 h (no en arritmias)
● MONOTERAPIA: Fluoroquinolonas (levofloxacina 759 mg/d, moxifloxacina 400 mg/d o

gemifloxacina 320 /dìa ( no en enfermedad vascular)
HOSPITALARIO: SIN FACTORES DE RIESGO
Sin FR para SAMR o pseudomona
● Combinar:
➔ B lactámicos (ampi + sulbactam 1.5 a 3 g c/ 6 h, cefotaxime 1-2 g/dìa o
ceftarolina 600 mg c/12 h
➔ Macrolido (azitromicina 500 mg /dìa, claritromicia 500 c/12
● Monoterapia con fluoroquinolonas (levofloxacina 759 mg/d,
moxifloxacina 400 mg/d o ( no en enfermedad vascular)
● O b lactámicos + doxyciclina 100 mg c/ 12 h
● Omadaciclina equivalente a moxi. Mejor rta a resistencia.
Neumonia Severa sin FR para SAMR o pseudomona
● Betalactámico + macrolido
● B lactámico + fluoroquinolona
FACTORES DE RIESGO SAMR FACTORES DE RIESGO PSEUDOMONA
➔ Vancomicina 15 mg/kg c/ 12 horas ● Pip-Tazobactam 4.5 G C/ 6H

➔ Linezolid 600mg c/ 12h ● Cefepime 2 g c/ 8 h
● Ceftazidime 2 g c/ 8h
● Aztreonam 2 g c/ 8 h
● Meropenem 1 g c/ 8 h
● Imipenem 500 mg c/ 6h
**Validaciòn local.
**Si es leve no severa pero con FR hacer test microbiológicos sin inicio
empírico, si es severa inicio de manejo empírico, con desescalacion en 48 h
segun cultivos.
Uso de corticoesteroides
No se recomienda su uso de rutina .
Solo en sepsis. (SURVIVING)
Influenza positiva
Oseltamivir ambulatorio, ojalá en primeros 2 días.
Con manejo antibiotico.
La mayoria tienen coinfeccion hasta 30%, con s aureus, s pneumoniea, hemophilus y grupo
A. Streptococo
Duración del antibiótico y seguimiento
➔ Resolución de alteraciones en signos vitales: FC, FR, PA, SatO2 y T
➔ Vía oral tolerando
➔ Estado mental normal
Continuar antibiótico hasta que el paciente esté estable, mínimo 5 días en total
Si en 5 días no se observa respuesta sospechar patógenos resistentes o complicaciones o empiemas

o abscesos
*7 días en SARM y pseudomonas
Cursos largos:
➔ Neumonía complicada por meningitis endocarditis

➔ Micobacterias, hongos, burkholderia
VAP: asociada a ventiladores mecánicos
1. Colonización de la orofaringe con microorganismos patógenos.
2. Aspiración de los mismos desde la orofaringe a la porción baja de vías
respiratorias.
3. Deterioro de los mecanismos normales de defensa del hospedador.
*Mayor factor de riesgo sonda endotraquial

Cultivos cuantitativos
(Cepillado con <10*3 CFU/mL, Lavado broncoalveolar con <10*4 CFU/mL):
No es positivo, suspender antibioticos

Manejo que cubra SARM y pseudomona y otros GN.
Si FR o ha estado en unidades con >10-20% de s aureus con resistencia o

desconocida
Usar vancomicina o linezolid
Usar pip-tazo, cefepime, levofloxacina, imipenem.
Usar 2 antipseudomonas en pacientes con FR, o en unidades con >10% de

GN resistentes a monoterapia o en UCI, si no monoterapia.
También 2 si estructuras pulmonares anormales, bronquiectasias FQ.

HAP: Neumonia de origen hospitalario
- Más dificil obtener muestras
- <15% de los hemocultivos son positivos

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NEUMONIA

● CAP: Adquirida en la comunidad

Factores de riesgo:Alcoholismo, asma, inmunodepresión, hospitalización

En los adultos mayores, los factores como la disminución de la tos y los

● Consolidaciones, derrames, cavitaciones.

● Neumonia posobstructiva por tumores o cuerpos extraños

❖ Tienen NAC severa, especialmente si estan intubados

**Alto riesgo: con intubación cultivo de secreciones, aspirado

Conﬁmatorios solo 5- 14%.

Factores epidemiologicos: brotes o viajes recientes

➔ *Sospecha de atipicos: legionella, m pneumoniae, chlamyophila..

Si sospecha eviente: contactos, brotes.

PCR útil para seguimiento, disponible

Iniciar manejo empirico con sospecha clinica y diagnòstico radiologico.

<= 0.1 ug/L indica infeccion viral

>= 0.25 bacteriana

● Colonización o infección previa ● EPOC

**Contactos con resistencia

● Amoxicilina 1 gr c/8 horas

AMBULATORIO: Pacientes con comorbilidades con insuﬁciencia cardiaca, DM, alcoholismo,

● Amoxi/clavulanato 500 mg/ 125 mg c/ 8 horas o dosis de 875 c/ 12 h gasta 200 mg o

● MONOTERAPIA: Fluoroquinolonas (levoﬂoxacina 759 mg/d, moxiﬂoxacina 400 mg/d o

Sin FR para SAMR o pseudomona

Neumonia Severa sin FR para SAMR o pseudomona

➔ Vancomicina 15 mg/kg c/ 12 horas ● Pip-Tazobactam 4.5 G C/ 6H

Si en 5 días no se observa respuesta sospechar patógenos resistentes o complicaciones o empiemas

*7 días en SARM y pseudomonas

➔ Neumonía complicada por meningitis endocarditis

*Mayor factor de riesgo sonda endotraquial

(Cepillado con <10*3 CFU/mL, Lavado broncoalveolar con <10*4 CFU/mL):

No es positivo, suspender antibioticos

Si FR o ha estado en unidades con >10-20% de s aureus con resistencia o

Usar vancomicina o linezolid

Usar pip-tazo, cefepime, levoﬂoxacina, imipenem.

Usar 2 antipseudomonas en pacientes con FR, o en unidades con >10% de

También 2 si estructuras pulmonares anormales, bronquiectasias FQ.

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(Cepillado con <103 CFU/mL, Lavado broncoalveolar con <104 CFU/mL):