ADAPTADO DE:

Equipos de Emergencia de
Rellenos de Ácido Hialurónico
Nabil Fakih Gómez, María del Carmen Orte Aldea, Kartik Poonja y Deepak Khanna

Dra. Susana Sil Zavaleta

Dermatologa – dermatoncóloga – dermatología estética
Introducción
Los inyectables se han convertido en un tratamiento importante para los pacientes que buscan un re-
juvenecimiento no invasivo; sin embargo, conforme crece la popularidad de estas terapias también au-
mentan los reportes de efectos adversos. Los médicos que los utilizan deben reconocer rápidamente
las características de las complicaciones y actuar con rapidez. Las complicaciones tempranas de los
inyectables dérmicos son conocidas y no difieren según el tipo de relleno; suelen derivar de errores téc-
nicos, infecciones que causan inflamación prolongada o dolor. Las complicaciones tardías ocurren por
la migración del producto, edema de tejidos blandos agudo o recurrente, infección, inflamación granu-
lomatosa, fístulas o fibrosis. Las complicaciones pueden ser específicas conforme a la clase del inyecta-
ble, lo cual requiere que se tengan conocimientos sobre el material administrado y el origen infeccioso
o inflamatorio de la complicación para su tratamiento adecuado. No existe un consenso global sobre el
tratamiento de dichas complicaciones tardías.1

El objetivo del artículo es proponer un material de emergencia básico completo para tratar las com-
plicaciones derivadas de la inyección de ácido hialurónico (AH) y estar preparado para abordar estas
situaciones estresantes de manera organizada y sistemática.1

Métodos
Se realizó una búsqueda en la literatura a fin de reunir información acerca del tratamiento de las compli-
caciones derivadas de la inyección de rellenos de tejidos blandos hasta junio de 2018. De los 450 artí-
culos obtenidos, se seleccionaron 49 por su contenido. Para esta revisión, los autores se enfocaron en
reportes de complicaciones urgentes derivadas del uso de AH inyectable en las que incluyeron necrosis
cutánea, ceguera o pérdida parcial de la visión y anafilaxia. No se realizó un análisis estadístico porque
el material de emergencia propuesto es el primero en su clase y se desarrolló con la evidencia de varias
fuentes en la literatura referente a las complicaciones relacionadas al uso de rellenos.1
Resultados y discusión
La prevención es una medida importante para evitar tidas: 1) Prevención de los problemas, 2) Reconoci-
las complicaciones, el riesgo de las complicaciones miento temprano de los síntomas y signos, y 3) Un
de los inyectables nunca se puede eliminar por com- algoritmo de tratamiento que incluye inyecciones
pleto. La base de datos MAUDE de efectos adversos frecuentes de hialuronidasa.1
asociados con rellenos dérmicos estéticos registra
que los rellenos de AH fueron los más frecuente- Las siguientes complicaciones se pueden tratar con
mente asociados a eventos adversos: 67.55 % del el material propuesto por los autores:
total de casos reportados. Entre las complicaciones
de interés que consigna la base de datos de MAU- Necrosis cutánea. La manifestación clínica más
DE, el 11.74 % fueron vasculares; 0.94 % ceguera; temprana de necrosis es el blanqueamiento persis-
0.84 % discapacidad visual y 0.66 % anafilaxia. La tente, antes de la aparición de otros más evidentes.
mayoría de los artículos revisados enfatiza los pasos Existen dos protocolos descritos en la literatura
clave en el tratamiento de complicaciones inadver- para las complicaciones por rellenos. El protoco-

Figura 1. Protocolo nuevo del tratamiento de la necrosis cutánea utilizando el equipo de emergencia de rellenos (FEK)

Ácido hialurónico

Dosis altas cada hora Iniciar tratamiento en

500 U por 1 área afectada las primeras 72 horas.
900 U si es en nariz

Revalorar y repetir

Reevaluar cada Repetir inyecciones en áreas donde

30 a 60 minutos. persistan zonas de isquemia visibles.

Tratamiento auxiliar utilizando el equipo de emergencia de rellenos (FEK)

Ácido acetilsalicílico: Prevención de infecciones:

Día 1: 325 mg Ciprofloxacino o claritromicina, ambos a
Día 2 a 6: 81 mg / día dosis de 500 mg cada 12 horas por 7 días
Prednisolona de 25 mg, VO ó
dexametasona de 8 mg, IM

U = Unidades; VO = Vía Oral; IM = Intramuscular.

lo antiguo se basa en dosis bajas de hialuronidasa un consenso. Además, esta técnica sólo es efectiva
con intervalos largos entre las inyecciones y trata- si la obstrucción vascular ocurre en la porción ex-
mientos auxiliares. La hialuronidasa inyectada se traocular de la arteria central de la retina. En caso
desactiva por agentes naturales antihialuronidasa y de utilizarse, ver tratamiento en la Figura 2.
físicamente se difunde fuera del tejido deseado. En
el protocolo nuevo se mantienen dosis altas de hia-
luronidasa con intervalos de administración de una
Figura 2. Protocolo de tratamiento de la ceguera utilizando el
hora como se ilustra en la Figura 1. A diferencia del equipo de emergencia de rellenos (FEK).1
protocolo antiguo donde la resolución tardaba va-
rias semanas con resultados insatisfactorios, con el
protocolo nuevo típicamente la mayoría de los casos Ácido hialurónico
se resolverá en 3 - 4 días con sesiones de 2 - 3 inyec- 800 U retrobulbar
ciones por día. Conforme el inyectable se disuelve Lentamente, a través de una cánula
y se encoje, avanzará a través del vaso sanguíneo y de 25-G x 38 mm insertada por la
piel en la unión del tercio medial
puede seguir ocluyendo distintas áreas. Por ello, el y lateral del borde infrabitario
médico debe vigilar el trayecto del vaso y tratar en (Grasa retrobulbar que contiene vasos ciliares)
caso necesario. Ya no se utilizan vasodilatadores
como la nitroglicerina tópica incluida en el proto-
colo antiguo porque podría empeorar la isquemia al
promover el avance del relleno a las arteriolas más
pequeñas y tiene efectos adversos sistémicos poco Tratamiento auxiliar
tolerados.1
Ácido acetilsalicílico: 325 mg, VO;
Timonol 1 gota de solución al 0.25 %, GO;
Ceguera. El mecanismo de la discapacidad visual Manitol 1.5 a 2 g / kg al 20 %, IV por 30 minutos;
posterior a una inyección facial implica el embolismo acetazolamida de 5 mg / kg, IV
desde los vasos periféricos hacia el sistema arterial
oftálmico. Los factores de riesgo asociados a la com- U = Unidades; VO = Vía Oral; IV = Intravenoso;
plicación vascular son: GO = Gotas Oftálmicas.

• Alta presión de inyección

• La cercanía de la inyección a las arterias retinianas, y
• La cantidad de material inyectado.
Si se presentan síntomas de (oclusión arterial reti-
Anafilaxia. La anafilaxia es extremadamente rara.
niana) discapacidad visual, la meta será:
El objetivo principal es estabilizar al paciente y re-
• Reducir la presión intraocular y ferirlo al hospital tan pronto como sea posible. Los
• Liberar el émbolo para mejorar la perfusión de la signos de la anafilaxia incluyen: urticaria, prurito,
retina y el nervio óptico. edema labial, lingual o laríngeo, disnea, dificultad
respiratoria, sibilancias, mareo y dolor abdominal.
Se ha propuesto que la inyección retrobulbar de hia-
luronidasa debe considerarse para el tratamiento de En este caso, se debe establecer un acceso intrave-
embolismos de rellenos de AH hacia la arteria cen- noso, ver tratamiento en la Figura 3. Es importante
tral de la retina. Sin embargo, se han publicado resul- mantener monitoreo cardiaco y pulsioximetría para
tados mixtos, por lo cual los autores no han llegado a vigilar los signos vitales.1
Los autores presentan el material de emer- Figura 3. Protocolo de tratamiento de la anafilaxia utilizando el
equipo de emergencia de rellenos (FEK).1
gencias para enfrentar las complicaciones
posteriores a la inyección. El equipo está
Tratamiento auxiliar
basado en estudios publicados sobre el
tratamiento de complicaciones de relle- Primera línea de tratamiento
nos y no en estudios analíticos. El contar
con un equipo con todos los elementos
necesarios para el tratamiento permite un
abordaje sistémico y organizado. Este equi- Epinefrina a 1:1000 de 0.01 - 1.5 mg / kg
en la porción externa del muslo.
po también permite atender otras complica-
ciones no urgentes.1

Bolo de hidrocortisona a 5 mg / kg,

máximo 200 mg, IV y prometazina de 25 mg / ml, IV

En caso de broncoespamos
Salbutamol 100 mcg / 8 a 12 disparos ó 5 mg nebulizados

VO = Vía Oral; IV = Intravenoso; IM = Intramuscular.

Equipo de emergencia de rellenos

(FEK — Filler Emergency Kit).
Este equipo debe utilizarse en conjunto con un monitor cardíaco, el cual debe tener cualquier
clínica de cirugía cosmética. Los autores recomiendan la hialuronidasa Hyalase “Dessau”, pues-
to que no requiere almacenarse a 2 - 8 °C como las de otros laboratorios. El equipo incluye lo
siguiente:
• Al menos dos botellas de •S  olución de epinefrina al 1:1000 de 1 mg  / ml
hialuronidasa de 1500 U • Salbutamol 100 mcg  / dosis
• Solución de cloruro de sodio al 0.9 % de 250 ml • Conectores
• Tabletas de aspirina de 325 mg • Catéter intravenoso 22 G x 25 mm
• Tabletas de ciprofloxacino y •A  l menos dos jeringas de 1, 3 y 5 ml
claritromicina de 500 mg •C  ánula de 25 G x 38 mm
• Tabletas de prednisolona de 25 mg y solución •C  ánula de 25 G x 50 mm
de dexametasona de 8 mg IM / IV • Al menos dos agujas de 33 G x 9 mm,
• Solución de hidrocortisona de 100 mg IV de 23 G x 25 mm y 18 G x 38 mm
• Gotas de timolol al 0.25 % • Gasas estériles
• 1 litro de solución de manitol al 20 % • Almohadillas de povidona iodada
• Solución de acetazolamida de 500 mg • 50 ml de lidocaína al 2 % y
• Solución de prometazina de 25 mg  / ml • Un pulsioxímetro.1
 Conclusión
Aunque los eventos embólicos vasculares son raros, es importante notar que la región facial presenta áreas
de mayor y menor riesgo para el tratamiento con rellenos. Aún con un buen conocimiento anatómico, una
técnica correcta o contar con gran habilidad y experiencia para inyectar, existe el riesgo de que suceda un
evento embólico vascular. Por ello, una adecuada prevención para el tratamiento de eventos vasculares
agudos con un equipo previamente preparado y organizado permite que los riesgos sean manejables y
disminuye el estrés. En la práctica actual del tratamiento estético facial, lo mejor es que cada médico esté
preparado para cualquier complicación. Por tanto, es necesario disponer de un equipo de emergencia de
rellenos (FEK) en la clínica a fin de evitar preocupaciones del médico y del paciente.1

Comentario
El uso de rellenos dérmicos con ácido hialurónico ha crecido en las últimas décadas por su efectividad y
buen perfil de seguridad.2 A pesar de que las complicaciones suelen ser leves, son cada vez más frecuen-
tes.3 Un médico bien informado debe poder enfrentar las complicaciones urgentes más frecuentes tras la
inyección de los rellenos. Como se expuso en el artículo, la mayoría de las complicaciones que involucran
el embolismo del ácido hialurónico se pueden tratar con hialuronidasa en conjunto con otros tratamientos
auxiliares. Como cualquier centro de atención médica, las clínicas de medicina estética han de contar con
la capacidad de iniciar el abordaje y tratamiento de las complicaciones urgentes que derivan de los proce-
dimientos que se practican en sus instalaciones. El equipo de emergencia de rellenos (FEK) propuesta por
los autores permite que los médicos que administran ácido hialurónico estén preparados para enfrentar
de inmediato estos escenarios adversos, que son cada vez más habituales, de una manera organizada y
sistemática. Mediante la prevención, se perfecciona el profesionalismo de la práctica médica y aumenta la
tranquilidad y seguridad de los pacientes.

Referencias
1. Nabil Fakih-Gomez, Maria del Carmen Orte-Aldea, Kartik Poonja, and Deepak. Hyaluronic Acid Filler Emergency Kit. The American Journal of Cosmetic Surgery
2019, Vol. 36 (4) 183 – 190. 2. Urdiales-Gálvez F, Delgado NE, Figueiredo V, et al. Treatment of Soft Tissue Filler Complications: Expert Consensus Recommendations.
Aesthetic Plast Surg. 2018; 42 (2) : 498 – 510. 3. De Boulle K, Heydenrych I (2015) Patient factors influencing dermal filler complications: prevention, assessment, and
treatment. Clin Cosmet Investig Dermatol 8 : 205 – 214.
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