COVID 19

Rerefencias:
§ Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en México.
§ Lineamiento estandarizado para la vigilancia epidemiológica y por laboratorio de la enfermedad
respiratoria viral 2021
§ Algoritmos internos atención del COVID-19 / IMSS 2021.
§ InsUtuto de diagnósUco y referencia epidemiológicos Dr. Manuel MarVnez Báez. Lineamientos para la
vigilancia por laboratorio de virus respiratorios, INDRE.
México: Secretaría de salud: 2021
Enfermedad respiratoria víral Definiciónes operacionales

§ Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en México.

§ Lineamiento estandarizado para la vigilancia epidemiológica y por laboratorio de la enfermedad respiratoria viral 2021
§ Algoritmos internos atención del COVID-19 / IMSS 2021.
§ InsNtuto de diagnósNco y referencia epidemiológicos Dr. Manuel MarOnez Báez. Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de virus respiratorios, INDRE.
México: Secretaría de salud: 2021
 COVID 19

Semáforo de riego
epidémico
 Sospecha de Enfermedad
Vigilancia Centinela Respiratoria Viral
Condiciónes de severidad ✅

1. FR > 30 respiraciónes por minuto

2. Saturación de oxígeno <90%
3. Hipotensión.
4. HiporreacSvidad (niños)
5. Hipotermia ( adultos mayores)
SI No

Hospitalizar Manejo ambulatorio

Tomar PCR (SARS-CoV-2 e Influenza) al Toma de PCR (SARS-CoV-2) al 10%
100%

Valorar tratamiento empírico: ¿Paciente pertenece a un

grupo de alto riesgo para
• Oxígeno suplementario
influenza?
• Oseltamivir (en temporadada influenza)
• Dexametasona a dosis bajas No SI
• Valorar tromboprofilaxis.
• Esperar resultados de PCR para conducta.

SARS-CoV-2 Influenza En temporada de

Sintoma-co
influenza otorgar
Posi-vo: Con'nuar Posi-vo: Con'nuar Oseltamivir
Esteroide. Oseltamivir
Nega6vo: Suspender Nega6vo: Suspender
§ Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en México.
esteroide. Oseltamivir
§ Lineamiento estandarizado para la vigilancia epidemiológica y por laboratorio de la enfermedad
respiratoria viral 2021
§ Algoritmos internos atención del COVID-19 / IMSS 2021.
Enfermedad respiratoria víral Patrones en la tomografía.

SARS-CoV-2 Influenza

Predomina vidrio deslustrado en Predomina vidrio deslustrado en

zona periférica. zona basal.

COVID-19 Diagnós,co por imagen y espectro radiológico, Dr. Juárez F, Departamento de

imagenología, Marzo 2020, INER, Secretaría De Salud.
Enfermedad respiratoria víral Patrones en la tomografía.
Patrón de Neumonía viral

Vidrio deslustrado Consolidado Empedrado

Actualmente se u7liza la clasificación CO-RADS

determinar por imagen el nivel de sospecha
COVID-19.

• COVID-19 Diagnós0co por imagen y espectro radiológico, Dr. Juárez F, Departamento de

imagenología, Marzo 2020, INER, Secretaría De Salud.
• Algoritmos internos atención del COVID-19 / IMSS 2021.
 Influenza
Definición ✴
Epidemiología %
Influenza A y B son las principales agentes causales de enfermedades en seres humanos.
§ Transmisión: Gotas respiratorias / Contacto
El mecanismo de entrada es mediado por unión de hemaglu-na viral con ácido siálico
directo. Incubación: 1 a 4 días.
en las celulas epiteliales. § Mejor forma de prevenir: Vacunación
§ La administración de Oseltamivir reduce
E-ologia # mortalidad hasta el 6%.
Virus envuelo ARN- segmentado, familia Orthomixovirus (pregunta ENARM 2019)
§ 3 SubSpos que más producen influenza estacional: AH1N1, A H3N2 y Gpo B Factor de riesgo ⚠
§ SubSpo más prevalente (epidemia 2009): AH1N1 pmd09
§ Tiende a mutar con mayor rapidez: AH3N2 Estación fría – Temporada (Inicia en
§ Gripe Aviar (China 2013): A H7N9 Octubre y concluye en Mayo)
§ Infección en aves que produce brotes esporádicos: AH5N1 y AH7N9
§ Afectan cerdos: AH1N1 y AH3YN2

HA: Hemaglu-na.
NA: Neuroaminidasa
(Oseltamivir las inhibe)
GPC-SS-384-20
 Influenza

Clínica ' Diagnós-co ✅ Auxiliares: (

Inicio abrupo con Fiebre 38 C, • Inicial: Detección rapida de anbgenos. • Radiograoa el patrón más común:
artralgias, fa'ga, tos no produc'va , • Gold&: RT-PCR a todo paciente con estado vidrio despulido en zonas basales,
disnea y faringi's. sospechoso y enfermedad respiratoria graves. engrosamiento de pared bronquial.

GPC-SS-384-20
 Influenza

Tratamiento )

Oseltamivir: 75 mg 2 veces al día por 5 días

Indicaciónes:
• Menos de 48 horas de iniciar los sintomas en pacientes sin
datos de gravedad.
• Todo paciente grave administrar (independiente del
$empo)
• Quimioprofilaxis despues de exposición en contactos con
factores de riesgo o que no han sido vacunados

Vacunación $

Vivas atenuadas no se aplican en embarazadas.

GPC-SS-384-20
 COVID 19 SARS-CoV-2
E-ologia #
Factor de riesgo ⚠
Taxonomía: Órden: Nidovirales, Familia: Coronaviridae, Genero: Beta coronavirus, virus envuelto, § DM 2
cadena simple y RNA posi-vo.
§ Enfermedades pulmonares.
• Forma de entrada: unión entre proteína S (Spike Glycoproteín S) y del receptor de ECA -2
§ Enfermedades cardiovascular.
• Periodo de incubación: Media 5 días (2-14 días) y que se transmite aerosoles (< 10 micras) y
§ Tabaquismo
gotas respiratoria.
§ Obesidad.
§ Enfermedad renal crónica,
Epidemiología %
§ Cáncer.
• Tasa de letalidad en México: 7.7 % (10%)
§ Inmunosupresión.
• Tasa de letalidad en el Mundo: 2%
• La fase pre sintomá6ca es el periodo de mayor contagiosidad.
• Se declaro pandemia oficialmente: 11 de marzo 2020 (OMS)

Hipoxemia Feliz
Cianosis + desaturación pero no hay
incremento del trabajo respiratorio.
• Corto circuito V/Q

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§ Algoritmos internos atención del COVID-19 / IMSS 2021.
 COVID 19 Clínica

Auxiliares: (

Linfopenia es el hallazgo más frecuente de

laboratorio en pacientes con COVID-19.

Clínica '

• Inicio promedio de los sintomas 11.5 días

• Síntomas: Tos (50%), Fiebre 38º C (43%), mialgias,
cefalea, disnea, anosmia.
• Regularmente presentan insuficiencia respiratoria
grave despues de 10 días de iniciar cuadro clínico.

Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en México

 COVID 19 Diagnóstico
Diagnos$co Confirmatorio ✅

qRT-PCR (GOLD) Amplificación ácidos nucleicos con muestra combinada hisopado nasofaríngeo y
faríngeo (en pacientes intubados se recomienda lavado bronquio alveolar).
• Tomar al 100% de pacientes graves.
• Toma de muesta a solo el 10% de los pacientes en pacientes sin criterios de gravedad
(ambulatorios)
• Paciente que fallece por aparente enfermedad de respiratoria (al 100%)

qPrueba anagénica rápida (Únicamente durante los primeros 7 días aparUr de inicio de síntomas)

Pruebas serologícas (an'cuerpos): no se recomiendan (

no realizan diagnos'cos agudos y tardan hasta 21 días
en elevarse) con contra la proteína S.

Gabinete *

En caso de PCR + se recomienda una TAC (en

caso de disponibilidad)

Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en México

COVID 19 Oxígenoterapia
Bajo flujo (< 10L /min)

• O2 por cánula nasal (< 6L /min)

• Mascarilla (> 6L /min)
• Sistema venturi (10L /min)

Si no hay hay respuesta valorar inicio de

alto flujo o ven6lación mecanica confirme
estado clínico del paciente.

Alto flujo (> 40L /min)

El índice de ROX a las 12 horas es el

CNAF: Cánulas nasal de mejor predictor de éxito de la terapia de
alto flujo. alto flujo (Punto de corte 4.88) en caso
de fracaso se prodecera de ven$lación
mecanica invasiva.

Pregunta ENARM 2020

§ Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en México.
§ Algoritmos internos atención del COVID-19 / IMSS 2021
 COVID 19
PREGUNTA ENARM 2020
Estrategias de protección
pulmonar VMI:
• Volumen corriente bajo (6ml/kg)
• PEEP > 5 cm H2O.
• Pplat < 30 cm H2O.

§ Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en México.

§ Algoritmos internos atención del COVID-19 / IMSS 2021

Dr. Edwin Madera / Dr. Chris Flores

 SIRA / COVID19
Definición ✴ Diagnos-co ✅

El SIRA o también llamado síndrome de insuficiencia respiratoria Criterios clínicos de Berlín

aguda con edema pulmonar no cardiogénico, por hipoxemia § Deterioro respiratorio progresivo: de inicio reciente
refractaria a tratamiento , usalmente en pacientes crí[cos. (< 7 días)
§ Opacidades bilaterales: en radiogra]a o tomogra]a
que no deben de explicarse por derrames pleurales,
Hipoxemia Índice de Kirby / Cociente PaO2/FiO2 nódulos pulmonares o atelectasias.
§ Falla respiratoria: no asociada a sobrecarga de líquidos
Leve PaO2/FiO2 <300 mmHg o insuficiencia cardiaca.
§ Grado de hipoxemia (índice de Kirby)
Mod. PaO2/FiO2 <200 mmHg

Severa PaO2/FiO2 <100 mmHg

§ Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en México.

§ Lineamiento estandarizado para la vigilancia epidemiológica y por laboratorio de la enfermedad respiratoria viral 2021
§ Algoritmos internos atención del COVID-19 / IMSS 2021
Dr. Edwin Madera / Dr. Chris Flores
 COVID 19
Tratamiento )

• Paciente que no necesite oxígeno, no necesita ningun otro médicamento (solo tratamiento sintomá9co)
• Si necesita oxígeno (enfermedad moderada) agregar Dexametasona (6 mg cada 24 horas por 10 días)
Se puede agregar Remdesivir en asociación a Dexametasona (se agrega solo en < 8 días de iniciar sintomas)
(nunca como monoterapía).
• Tromboprofilaxis (solo en pacientes con alto riesgo de trombosis)

Dr. Edwin Madera / Dr. Chris Flores