URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN FELINOS

M.V María José Caruso

 Médica Veterinaria UBA

 Docente de Anestesiología Facultad de Ciencias Veterinarias. Universidad de
Buenos Aires (1991- 2017)
 Docente de Carrera de Especialización en Cirugía de Pequeños Animales. FCV. UBA
 Docente de Carrera de Especialización en Clínica de Pequeños Animales. FCV. UBA
 Anestesióloga Hospital Escuela. FCV. UBA (1997-2017)
 Anestesióloga ANIMED. Urgencias y Cuidados Críticos. Ciudad Autónoma Buenos
Aires. Argentina

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Las situaciones que más comprometen la vida de los felinos se relacionan con los
traumatismos por caída de altura y mordeduras.. Estos pacientes llegan la mayoría de
las veces en situación de shock y con compromiso de grado variable a nivel
craneoencefálico, de tórax y/o abdomen.
El reconocimiento de las situaciones que compromete la vida, el conocimiento del
orden de prioridades a tratar, las maniobras correctas de estabilización del paciente y
la elección del momento quirúrgico apropiado aumentan la posibilidad de sobrevida.
Para ello será importante diferenciar la urgencia de la emergencia y si es médica o
quirúrgica.
EMERGENCIA: es cualquier situación que compromete la vida en los próximos minutos.
Requiere resolución inmediata y puede ser médica o quirúrgica.
URGENCIA: es cualquier situación que pueda comprometer la vida y que requiere
resolución lo más pronto posible, pudiendo también ser médica o quirúrgica.
La evaluación inicial del paciente consiste en realizar un examen rápido que nos
permita determinar qué compromete la vida en no más de 30 segundos, para poder
corregirlo sin demoras. En la práctica sin división cronológica.
Las prioridades de emergencia del examen rápido son:
A= Vía aérea. Evaluar si está permeable u obstruida
B= Ventilación . Ventila en forma espontánea o no?. Si ventila en forma espontánea:
está disneico? ¿Está cianótico? ¿Tiene heridas penetrantes en tórax?
C= Circulación ¿Está en shock? ¿ Hay hemorragia visible? Tiene pulso? TLLC? Color de
mucosas?
Recién una vez resuelto el ABC nos vamos a ocupar de del estado neurológico (D),
Abdomen (A) donde puede haber hemorragias o ruptura de vísceras huecas, siendo la
más común la ruptura de vejiga.
El trauma músculo esquelético es el último en orden de prioridades.
CUANDO EL PACIENTE NO VENTILA EN FORMA EN FORMA ESPONTÁNEA estamos
frente a una emergencia. Debe ser intubado en forma inmediata y ventilado con
resucitador ambú o un circuito anestésico. Los números de tubos utilizados en gatos
varía entre 3 y 4.5 según el tamaño del paciente.
CUANDO RECIBIMOS UN PACIENTE CON DISNEA SEVERA, lo primero que se debe
hacer, antes que cualquier maniobra es oxigenar. En gatos es muy útil el uso de
cámaras de O2 ya que son efectivas y disminuyen el estrés del paciente. Como cámaras
o carpas de O2 se pueden utilizar tapers grandes, o bien, improvisarlas cerrando con
film los mismos transportadores. Se utilizan flujos altos de O2 entre 8-10 lts/min que
ingresan por un extremo de la cámara asegurando la eliminación del CO2 por el otro
extremo, en el que se debe dejar una abertura. .
Una vez oxigenado el paciente buscamos la causa de la disnea. Las causas más comunes
son:
POR TRAUMA TORÁCICO:
Contusión pulmonar, neumotórax, ruptura de diafragma, efusión pleural (sangre)
POR COLECTAS PLEURALES DE DIVERSAS CAUSAS:
PIF, cardiopatías, quilotórax
POR OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA:
neoplasias, laringoespasmo, y alteraciones anatómicas generalmente por mordeduras.
NEUMOTÓRAX Y COLECTAS PLEURALES: Son URGENCIAS, salvo el neumotórax
hipertensivo que es una emergencia
Ante sospecha de neumotórax o efusión pleural, el paciente será primero oxigenado
para luego realizar la toracocentesis exploratoria. Si da + se realizará la evacuación del
aire o líquido del tórax.
Si mejoró la disnea y el posicionamiento no compromete la vida, se realizará la
radiografía de tórax que servirá para el control evolutivo, determinar la extensión del
daño y confirmar o descartar patologías asociadas como puede ser la ruptura de
diafragma.
Por qué la radiografía se realiza después de la toracocentesis con disnea severa?
Porque grandes volúmenes de aire o líquido ocupando el tórax, producen además de
compromiso respiratorio severo , compromiso hemodinámico constituyendo un riesgo
de vida importante el posicionamiento del paciente para la Rx.
El sitio de punción para la toracocentesis es el 6º,7º y 8º espacio intercostal, tercio
superior si buscamos aire e inferior si buscamos líquido.
La forma de realizar la toracocentesis en forma segura en los gatos es bajo sujeción
farmacológica, decúbito esternal, máscara de O2 y una vía IV. Esta última importante
ante cualquier situación de emergencia o simplemente si hiciera falta profundizar el
plano anestésico.
La única situación en donde no se requiere sujeción farmacológica para la
toracocentesis en los gatos es cuando llegan con la conciencia muy deprimida.
La intubación se realiza sólo si es necesario, ya que requiere un plano más profundo
que el procedimiento.

¿CÓMO REALIZAR LA SUJECIÓN FARMACOLÓGICA DE UN GATO CON COMPROMISO

RESPIRATORIO CON EL MÍNIMO ESTRÉS?

SECUENCIA DE MANEJO 1
1) Oxigenar en jaula o con máscara si no se estresa
2) Colocar la vía IV si no se estresa
3) Una vez oxigenado se realiza la sujeción farmacológica con propofol o ketamina
IV
4) Toracocentesis

SECUENCIA DE MANEJO 2
Si se estresa con la colocación de la vía IV y se resiste no se debe forcejear y sólo es
cuestión de invertir los pasos
1) Sujeción farmacológica con Ketamina por vía IM
 Apenas comienza a hacer efecto la droga, el gato ya admite la oxigenación con
máscara sin estrés.
Cuando la droga llega a su máximo efecto el gato ya lleva mínimo 5 minutos de
oxigenoterapia sin correr riesgos
2) Colocación de la vía IV sin ningún estrés para el paciente
3) Toracocentesis

La combinación de tiletamina/zolazepan no da tiempo a oxigenarlo en forma adecuada

por su corto tiempo de latencia, por lo tanto no es recomendable en este caso.

SECUENCIA DE MANEJO 3
Si tiene disponibilidad de algún agente inhalatorio se puede hacer la sujeción
farmacológica dentro de misma cámara de oxígeno donde se lo está oxigenando. Hay
que tener en cuenta que el tiempo de duración de esta sujeción farmacológica es muy
breve, con lo cual nos dará tiempo sólo para poner la vía IV sin estrés, pero habrá que
continuar con otras drogas por vía IV para la toracocentesis.

LESIONES EN LA PARED DEL TÓRAX

Todas las lesiones de la pared torácica deben ser exploradas quirúrgicamente, pero con
el paciente estable. La mayoría de las veces ocurren por mordeduras.
La solución de continuidad entre la pared torácica y la cavidad pleural produce un
Neumotórax abierto. Esto constituye una emergencia médica ya que además de
pérdida de la presión interpleural negativa con colapso pulmonar se produce
interferencia en la mecánica respiratoria
La herida debe ser tapada con gasa vaselinada y se debe realizar un vendaje. De esta
forma transformamos un neumotórax abierto en cerrado, luego realizamos la
toracocentesis y programamos la resolución quirúrgica con el paciente estable bajo
anestesia general

CONTUSIONES PULMONARES

Hay que tener en cuenta que cuando se produce un trauma torácico las lesiones se
presentan asociadas en el 50% de los casos a contusiones pulmonares de
diferentes grados, que pueden inclusive comprometer la vida.
El tiempo de resolución de las contusiones será variable y dependerá del grado de
contusión presente.
Es importante entonces elegir el momento correcto para realizar las radiografías o
entrar los pacientes a cirugía.
Los pacientes con contusiones pulmonares severas y laceraciones tienen alta
mortalidad y las radiografías sólo deberán ser realizadas cuando mejore la disnea y el
posicionamiento no comprometa la vida, por lo tanto el tiempo será variable.
Los que ingresen a cirugía lo harán sin disnea y como mínimo 48-72 hs posteriores al
traumatismo para dar tiempo a resolver la contusión pulmonar.

RUPTURA DE DIAFRAGMA AGUDA

Esperar mínimo 48-72 hs a que resuelva la contusión ya que la ventilación a presión
positiva intermitente (VPPI) durante la anestesia produce un riesgo severo de
barotrauma y hemorragia en un pulmón contuso.
Cuando el estómago está en el tórax la ruptura de diafragma se convierte en una
cirugía de urgencia , debiendo ingresar al quirófano lo antes posible luego de ser
estabilizado.

SOSPECHA DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

La obstrucción de la vía aérea es una emergencia quirúrgica. Se sospecha que un

paciente tiene obstruida la vía aérea cuando presenta disnea inspiratoria .
Las causas más comunes de obstrucción de la vía aérea en los gatos son los tumores en
orofaringe y las mordeduras que involucran faringe y cuello.
Ante esta situación el paciente debe ser oxigenado, inducido y revisado. Si la
obstrucción se confirma se debe intubar y realizar la traqueostomía.
Pero si la intubación no es posible, el tiempo que nos demoremos hasta poder realizar
la traqueostomía pondrá en riesgo su vida. La punción cricotiroidea y transtraqueal
permitirán mantenerlo oxigenado mientras se prepara el campo y se aborda la tráquea
para la traqueostomía.
La punción se realiza en la membrana cricotiroidea que es de fácil localización. La
punción transtraqueal se realiza entre los anillos traqueales. La elección entre una u
otra dependerá de la altura de la obstrucción.
Este procedimiento de emergencia permite una oxigenación adecuada con ventilación
a presión positiva intermitente, pero no así la eliminación del CO2 que es lo que limita
su tiempo de utilización.
Entonces, ante la sospecha de obstrucción de la vía aérea, antes de inducir y mientras
se oxigena al paciente se deberán preparar los elementos de intubación, los de punción
cricotiroidea o transtraqueal y los de traqueostomía.
Elementos necesarios para la punción cricotiroidea y transtraqueal:
-Aguja 19 G
- Cuerpo de jeringa de 2.5 ml
- Boquilla de tubo endotraqueal
- Circuito de no reinhalación o resucitador Ambú

Otra opción sería:

- Catéter 14G
- Boquilla de tubo endotraqueal 3-3.5
- Circuito de no reinhalación o Ambú

SHOCK HIPOVOLÉMICO

El shock hipovolémico constituye una EMERGENCIA MÉDICA que se produce por

disminución del volumen circulante. La volemia del gato es de 60 ml/Kg y en esta
especie, la única fase de shock visible es la descompensada, que ocurre cuando ya se
perdió el 30-40 % de la volemia.
El objetivo del tratamiento es corregir la volemia en el menor tiempo posible. ¿Por qué
es tan importante el tiempo? Porque la hipovolemia lleva a la hipotensión e
hipoperfusión tisular y la gravedad del daño celular depende del tiempo que
permanecen isquémicos los tejidos. A mayor tiempo de isquemia, mayor gravedad y
mayor riesgo de lesiones por reperfusión con activación de la respuesta inflamatoria
sistémica (SIRS) y falla multiorgánica.
El shock hipovolémico puede ser absoluto: por pérdidas de sangre o relativo por
pasaje de líquidos a terceros espacios como es el caso de las peritonitis , SRIS, sepsis,
poliurias, diarreas y deshidrataciones de cualquier origen.
Si bien en ambos casos hay que reponer la volemia faltante, el manejo de ambos será
diferente.
En el absoluto además de reponer volemia con cristaloides isotónicos solos o
combinados con cristaloides hipertónicas y/o coloides, será necesario reponer los
hemocomponentes perdidos: GR/plaquetas/factores de coagulación/ proteínas, para lo
cual es necesario transfundir, en lo posible sangre entera fresca
En el relativo la reposición de la volemia se realiza con cristaloides isotónicas
La colocación del catéter debe ser del mayor calibre posible, sin tapón y si no es posible
canalizar las venas periféricas (casi siempre colapsadas), se debe utilizar la v. yugular ,
al menos hasta expandir la volemia.
El volumen a reponer será titulado para cada caso, administrándose los fluidos en
forma rápida mientras se monitorean los parámetros hemodinámicos: TLLC, color de
las mucosas, pulso periférico y presión arterial. La velocidad inicial de administración
será rápida 50 ml/kg/h fraccionado en bolos de 10 ml/kg cada 15 -20 min hasta que
comiencen a mejorar los parámetros hemodinámicos. Esto ocurre generalmente
dentro de los primeros 10-20 minutos luego de la reposición del 1º o 2º bolo según el
volumen de la pérdida.
Cuando los parámetros hemodinámicos comienzan a mejorar la velocidad de infusión
se disminuye progresivamente hasta la normalización de los mismos. Ésto evita la
sobrecarga de fluidos.
En el shock hipovolémico absoluto se realiza una resucitación hipotensiva,
permisiva o controlada en donde se lleva la Tensión Arterial Sistólica hasta 90 mmHg
coincidente con la aparición de pulso metatarsiano.
Para qué se realiza la resucitación hipotensiva?
Para mantener la perfusión de órganos vitales (corazón y cerebro) sin incrementar el
sangrado, romper el coágulo inestable y minimizar la dilución de factores de
coagulación y plaquetas.
Hasta cuando se puede mantener la resucitación hipotensiva?
Sólo hasta cohibir la hemorragia. El tiempo debe ser el mínimo posible ya que cuando
se prolonga en el tiempo, a partir de la isquemia de los órganos mal perfundidos (
tracto gastrointetinal y riñón ) se activa la respuesta inflamatoria que termina en el
síndrome de disfunción orgánica múltiple en los próximos días.
El indicador clínico de perfusión es el tiempo de llenado capilar con un valor normal de
1-2 segundos. El indicador bioquímico de perfusión es el lactato cuyo valor normal es <
2 mmol/l. Ambos se corrigen cuando al reponer fluidos se reestablece la perfusión.
Cuando un paciente ingresa en shock lo más probable es que el lactato esté elevado
pero es importante medirlo para controlar la evolución. Si una vez corregida la volemia
se normaliza, el pronóstico es bueno, mientras que si no desciende a valores normales
o sube en días posteriores, el pronóstico es malo, ya que es indicativo de alteraciones a
nivel de la microcirculación producto de la respuesta inflamatoria (SRIS) / SEPSIS y
SDOM (síndrome de disfunción orgánica múltiple).
A diferencia del shock hipovolémico absoluto, en el shock hipovolémico relativo se
resucita hasta normotensión (TAs 100 mmHg y TA media 80 mmHg).
Sacar del shock a un gato es más difícil que hacerlo en un perro debido a que durante la
hipotensión se estimulan los barorreceptores y simultáneamente con la estimulación
simpática, se produce una estimulación vagal que produce bradicardia. La bradicardia
impide que la presión arterial suba. La hipotermia produce bradicardia y actúa como
sostenedor de la hipotensión, al mismo tiempo que impide que los receptores
adrenérgicos respondan a las catecolaminas.
Para cortar ese círculo vicioso se hace necesario corregir la hipotermia.
La Tº se corrige con fluidos calientes a 39-40º
En el shock hipovolémico la PA se recupera siempre reponiendo la volemia faltante, las
aminas vasoactivas sólo se utilizan cuando a pesar de haber recuperado la volemia no
logramos llevar a normotensión al paciente, muy común en casos de SRIS y SEPSIS.
Los antibióticos antibióticos a administrar deben cubrir Aerobios Gram + , Aerobios
Gram -, y Anaerobios.
Los analgésicos se administran recién cuando se recupera el sensorio y los parámetros
hemodinámicos. Inicialmente se utilizan los opioides menos depresores (tramadol,
butorfanol, nalbufina) aunque actúen sobre el dolor moderado y a dosis bajas a efecto.
La ketamina a dosis subanestésicas 0.1-1 mg/Kg actúa como complemento de
cualquier otro tratamiento analgésico previniendo o revirtiendo la sensibilización
central.

UROPERITONEO: RUPTURA DE VEJIGA, URETER, URETRA

No es una emergencia quirúrgica, es una urgencia. El paciente ingresará a cirugía luego

de ser estabilizado.
La orina en la cavidad abdominal produce una peritonitis química aséptica primero y
séptica después. Si se prolonga en el tiempo termina en SRIS / SEPSIS y falla
multiorgánica. La urea, la creatinina y el K+ suben, comprometiendo la vida del
paciente.
El avenamiento abdominal es el procedimiento que nos permite tomarnos el tiempo
que haga falta para estabilizar al paciente con uroabdomen impidiendo la peritonitis,
el aumento de la urea, la creatinina y el K+ que comprometen la vida, así como dar
tiempo a resolver las contusiones pulmonares si las hubiera. Esto mejorará las
condiciones de ingreso al quirófano y la posterior sobrevida.
La técnica consiste en punzar hasta 1-2 cm alrededor del ombligo con un catéter 14 G, a
través del cual se pasa una sonda K35 después de retirar el mandril. Finalmente se fija
con un nudo chino. La sonda permite mantener al paciente con fluidoterapia, eliminar
la orina al exterior y realizar lavajes hasta que ingrese a cirugía.

CONCLUSIONES
La mayoría de las emergencias son médicas.
La mayoría de las cirugías son urgencia y no emergencia
Saber estabilizar al paciente y elegir correctamente el momento de ingreso al quirófano
es fundamental para mejorar la supervivencia.
En el shock hipovolémico el tiempo que permanecieron isquémicos los tejidos es lo que
determina la posterior supervivencia del paciente. Es fundamental recuperar la
volemia sin demoras.
BIBLIOGRAFIA

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