D1 Valoracion Digestivo

TEMA 1
VALORACIÓN
GASTROINTESTINAL
12/23
Ve más allá
RECUERDO ANATÓMICO
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01
ENTREVISTA DE SALUD:
VALORACIÓN POR
PATRONES

PATRÓN 1. PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD
Identificar el problema actual.

Valorar la percepción del estado de salud relacionado con el aparato gastrointestinal:
 Comienzo, duración, intensidad, factores con los que se puede relacionar, sintomatología
asociada, factores que lo exacerban o mitigan…
Antecedentes personales:
 Patologías e intervenciones quirúrgicas previas, patologías crónicas, alergias e intolerancias
alimentarias…
 Tratamientos crónicos (¡¡ojo hepatotoxicidad!! AINES, ATB, PARACETAMOL, anti-TBC) o
suplementos nutricionales
Antecedentes familiares:
 EII, cáncer, pólipos…
Conductas saludables:
 Interés y conocimiento
 Hábitos tóxicos: alcohol, tabaco
PATRÓN 2. NUTRICIONAL METABÓLICO
Peso, altura e IMC
Tipo de dieta habitual:

 Ingesta total de calorías/día en relación con sus necesidades metabólicas.
 Ingesta de líquidos/día.
 Cantidad de sal, grasas saturadas, HC, proteínas y triglicéridos en la dieta.
 Hábitos alimentarios (ej. cocinado, lavado…).
 Consumo de alcohol y cafeína
 Horario de las comidas
 Examinar tipo de dieta:
− Por grupos: fruta, verdura, carne, pescado, legumbres, lácteos…
− Evaluar con el estilo de vida del paciente

PATRÓN 2. NUTRICIONAL METABÓLICO
Estado de la piel, mucosas y pelo:

Tª, coloración (ictericia), hidratación, prurito, edemas, lesiones, cicatrización.
Alteraciones bucales:
Cuidados dentales adecuados: nº piezas, caries…
Úlceras…
Valoración de problemas para comer:

Dificultades para masticar o tragar (¿necesidad de nutrición enteral?).
Problemas digestivos:
Náuseas, vómitos, pirosis, reflujo gastroesofágico…

PATRÓN 3. ELIMINACIÓN
Intestinal:
 Regularidad:
− Estreñimiento <3 veces/semana (s/paciente). ¿Valsalva? ¿Laxantes?
− Diarrea
 Forma, consistencia: ESCALA DE BRISTOL
 Presencia de: incontinencia, dolor, sangre, ostomías, tenesmo (ganas
intensas de defecar pero sin emisión de heces y sensación de vaciado
incompleto. Dolor y cólico. Está asociado a EII, diverticulosis, inflamación
intestinal).
Urinaria:
 Micciones/día, características de la orina
 Problemas: incontinencias, sistemas de ayuda (absorbentes, colectores,
sondas, urostomías)…
Cutánea:
 Sudoración profusa
PATRÓN 4. ACTIVIDAD-EJERCICIO
Valoración de la movilidad:
 Grado de movilidad, fuerza, tono muscular.
 Problemas: debilidad generalizada (¿déficit nutricional?), cansancio (¿anemia?)…
 Sedentarismo-estreñimiento
C.V.:
PA, Fc, Fr, Sat. O2, tos
PATRÓN 5. DESCANSO-SUEÑO
Tiempo y calidad del descanso:
 Problemas G.I. que interrumpan el sueño: RGE, náuseas, dolor, diarrea…
 Hábitos dietéticos que dificulten el sueño: bebidas estimulantes…
 Recursos favorecedores del descanso: uso de varias almohadas (RGE), fármacos…

PATRÓN 6. COGNITIVO-PERCEPTIVO
Comprensión de su enfermedad y del manejo del tratamiento terapéutico.
Alteración en la toma de DECISIONES, MEMORIA Y LENGUAJE (alcoholismo-vit. B- SN)
Alteraciones SENSORIO-PERCEPTIVAS: cambios en el gusto o el olfato.
Identificación del DOLOR:
 Localización, irradiación, intensidad, factores que lo modifican…
 Efectos secundarios de los analgésicos: estreñimiento, náuseas, anorexia…
PATRÓN 7. AUTOCONCEPTO Y AUTOESTIMA

Trastornos de la IMAGEN CORPORAL:
 Cambios de peso: anorexia/obesidad
 Otros cambios físicos: ostomías, ictericia…
IDENTIDAD Y SENTIDO DE VALÍA:

 Sensación de enfermedad continua, cambio de hábitos y de vida
 Imposibilidad para llevar el ritmo de vida previo
PATRÓN 8. ROL-RELACIONES SOCIALES
 Satisfacción en familia, trabajo y relaciones sociales. Nivel de afectación de la

patología sobre dichas relaciones.
Ej.: carcinoma, hepatitis, ostomías, alcoholismo, colon irritable…
 Impacto de la enfermedad y/o tratamiento en su día a día.
PATRÓN 9. SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN
Problemas o cambios:
 En las relaciones sexuales.
 En el aparato reproductor: Ej. endometriosis
 Relacionados con la gestación:
− Embarazos: alimentación PRE y DURANTE embarazo-consecuencias RN…
− Abortos…
PATRÓN 10. ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS
 El estrés contribuye al desarrollo de problemas digestivos:

− Úlceras
− Gastroenteritis aguda (GEA)
− Colon Irritable
− Inestabilidad EII
− Diarrea, estreñimiento, náuseas, disfagia…
 Preguntar sobre:
− Frecuencia episodios.
− Mecanismos de relajación que usa el paciente ante situaciones de estrés. ¿Uso de medicinas, drogas o
alcohol en momentos de estado de estrés o ansiedad?
PATRÓN 11. VALORES-CREENCIAS
 Preocupaciones relacionadas con la vida y la muerte, el dolor o enfermedad.

 Preocupaciones con el afrontamiento de una nueva situación
 Aspiraciones, planes de futuro.
 Pertenencia a alguna religión, ¿le ayuda cuando surgen dificultades?.

02
EXPLORACIÓN
FÍSICA

REGIONES CUADRANTES
* Vacío derecho/izquierdo = Flanco derecho/izquierdo

¿Qué se localiza en cada región o cuadrante abdominal?
Hipocondrio Derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo

•Hígado •Extremo pilórico del estómago •Estomago
•Lóbulo hepático del duodeno •Duodeno •Bazo
•Flexura hepática del duodeno •Páncreas •Cola del páncreas
•Parte del riñón derecho •Parte del hígado •Flexura esplénica del colon
•Glándula suprarrenal •Polo superior del riñón izquierdo
•Glándula suprarrenal
Vacío derecho Mesogastrio Vacío izquierdo

• Colon ascendente •Epiplón •Colon descendente
• Mitad del riñón derecho •Mesenterio •Mitad inferior del riñón izq.
• Parte del duodeno y yeyuno •Porción inferior del duodeno •Parte del yeyuno e íleon
•Yeyuno e íleon
Fosa iliaca derecha Hipogastrio Fosa iliaca izquierda

•Ciego •Íleon •Colon sigmoideo
•Apéndice •Vejiga •Uréter izq.
•Extremo inferior del íleon •Útero •Cordón espermático izq.
•Uréter derecho •Ovario izq.
•Cordón espermático derecho
•Ovario derecho

PUNTOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA
REBORDES COSTALES APÉNDICE XIFOIDES
LAS ESPINAS ILÍACAS

OMBLIGO ANTEROSUPERIORES DE
CADA LADO
REGIONES INGUINALES BORDE SUPERIOR DEL PUBIS

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
INSPECIÓN AUSCULTACIÓN PERCUSIÓN PALPACIÓN
 Garantizar la INTIMIDAD del paciente.
 EXPLICAR las maniobras a realizar y disminuir en lo posible la tensión.
 Seguir un ORDEN para la exploración y el registro de los datos.
 Las ZONAS DOLOROSAS son las últimas en explorar.
 Realizar la AUSCULTACIÓN PREVIA a la percusión y palpación para que no se altere el peristaltismo.

INSPECCIÓN
En decúbito supino (si no lo tolera, posición Fowler o rodillas flexionadas) y brazos
a lo largo del cuerpo para conseguir una musculatura abdominal relajada.
Vejiga vacía. Descubrir desde encima de apófisis xifoides a sínfisis del pubis.
OBSERVAR:
 Expresión facial
 Estado nutricional ASCITIS

 Forma abdomen:
− Simetría
− Distensión: ascitis (líquido en cavidad peritoneal), EII, meteorismo…
− Masas, tumores o hernias.

HERNIA
INSPECCIÓN
 Aspecto piel y mucosas:
− Temperatura, color, humedad, integridad, turgencia y lesiones.
− Estrías:
• Rosas o azuladas: fase inflamatoria (estrías recientes)
• Blancas: fase cicatrizal (ej. obesos que bajan de peso)
− Púrpuras: S. de Cushing o exceso de glucocorticoides.
− Presencia y distribución del vello:
 Alteración de la distribución: cambios hormonales…
 Ausencia: malnutrición…
 Movimientos respiratorios: ¿respiración abdominal?

AUSCULTACIÓN
o Ruidos intestinales (BORBORIGMOS)

o Se debe distinguir la frecuencia, intensidad, tono y timbre.
o Debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen.
o Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos
hidroaéreos.
o Normales: gorgoteos regulares aprox. 5/min (hambre, digestión…)
DISMINUIDOS AUMENTADOS (↑motilidad)

Íleo paralítico Gastroenteritis
Peritonitis Intolerancias Alimentarias
Ascitis o líquido intrabdominal Obstrucción intestinal* (hidroaéreos)
* Aumento del peristaltismo en un intento del organismo de facilitar el paso de líquidos y gases a través
de la obstrucción. Los sonidos son agudos en el sitio de la obstrucción.

PERCUSIÓN
TÉCNICA:
Apoyando el dedo índice o medio de la mano izquierda, sobre la pared
abdominal, percutiendo con la mano derecha. Orden.
INTERPRETACIÓN:
La percusión abdominal permite reconocer dos variedades de ruidos:
• Sonido mate: presencia de masas u órganos no huecos (ej. hígado) o llenos de
líquido (ej. vejiga, útero gestante…)
• Sonido timpánico: órganos huecos con presencia de aire (estómago e
intestino)
OBJETIVO:
Permite obtener información sobre tamaño de órganos (hígado, bazo),
diferenciar entre la distensión por gas, la ascitis, agrandamiento de órganos y los
tumores quísticos o sólidos.

PALPACIÓN
Técnica para determinar: tamaño, forma, consistencia, tono muscular, tensión

y dolor de los órganos abdominales o abdomen.
Palpación NORMAL: abdomen blando, depresible e indoloro.

SUPERFICIAL
Se comienza efectuando la PALPACIÓN SUPERFICIAL mediante la cual se

buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible.
A continuación se efectúa la PALPACIÓN PROFUNDA mediante la cual se

identifican con más detalles las estructuras intraabdominales y presencia de
masas. El paciente colabora realizando respiraciones profundas.
PROFUNDA
** Atención a muecas y mecanismos de defensa de la pared abdominal.

PALPACIÓN PROFUNDA
BAZO VEJIGA
HIGADO
• No palpable en sanos • No palpable en sanos • Sínfisis del pubis.
• Hepatomegalia: reborde costal derecho • Esplenomegalia: hipocondrio izq., bajo • Presencia de globo vesical
reborde costal
RECTO
• Tono esfínter, masas, examinar la próstata,
existencia y características de las heces.

BLUMBERG
MURPHY

03
GLOSARIO
DE SÍNTOMAS
GASTROINTESTINALES

BOCA-ESÓFAGO
 Odinofagia: Deglución dolorosa.
 Pirosis: Sensación de ardor retroesternal.
 Disfagia: Dificultad para tragar por alteración del mecanismo de deglución.
 Aerofagia: Ingesta excesiva de aire durante las comidas, que provoca molestias intestinales.
 Dispepsia: Molestia o dolo epigástricos generalmente de aparición postprandial. Sensación
de: dolor, ardor, presión, plenitud o distensión.
 Náuseas: Sensación de ganas de vomitar.
 Vómitos: Expulsión violenta por la boca del contenido del tracto digestivo.
 Hematemesis: Vómito de sangre, por sangrado del sistema GI superior.

ABDOMEN
 Distensión abdominal: Hinchazón del abdomen. Causas: aerofagia, ascitis, oclusión intestinal…
 Ascitis: Acumulo de líquido en cavidad peritoneal.
 Borborigmos: Sonidos abdominales por movimientos intestinales.
 Íleo paralítico: Detención del peristaltismo. Consecuencia: obstrucción parcial o total del intestino.
 Megalias: Agrandamiento de un órgano (ej. hepatomegalia).
 Meteorismo: Acumulación excesiva de gases en tracto gastrointestinal.
 Hernia: Protrusión de un órgano o tejido fuera de la cavidad abdominal a través de una abertura
o área de debilidad en la pared abdominal.

RECTALES Y ANALES
 Melenas: heces negras, viscosas y malolientes debido a la presencia de sangre digerida

proveniente del tubo digestivo superior.
 Hemorroides: vasos sanguíneos dilatados y tortuosos (varices) localizados en las paredes del
recto inferior y el ano.
 Quiste pilonidal : formación quística localizada en la zona interglútea o sacrococcígea, que

contiene formaciones pilosas.
 Tenesmo: contracción violenta y dolorosa del recto que causa sensación de tener necesidad
de defecar sin que esta se produzca.
 Esteatorrea: presencia de grasa en heces.
 Fisuras: grieta o desgarro del tejido que recubre el ano (mucosa anal).

Identifica…

GRACIAS
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Identificar el problema actual.

Peso, altura e IMC

Tipo de dieta habitual:

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Estado de la piel, mucosas y pelo:

Valoración de problemas para comer:

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 Grado de movilidad, fuerza, tono muscular.

 Problemas: debilidad generalizada (¿déficit nutricional?), cansancio (¿anemia?)…

PA, Fc, Fr, Sat. O2, tos

Tiempo y calidad del descanso:

 Problemas G.I. que interrumpan el sueño: RGE, náuseas, dolor, diarrea…

 Hábitos dietéticos que dificulten el sueño: bebidas estimulantes…

 Recursos favorecedores del descanso: uso de varias almohadas (RGE), fármacos…

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Comprensión de su enfermedad y del manejo del tratamiento terapéutico.

Alteración en la toma de DECISIONES, MEMORIA Y LENGUAJE (alcoholismo-vit. B- SN)

Alteraciones SENSORIO-PERCEPTIVAS: cambios en el gusto o el olfato.

Identificación del DOLOR:

 Localización, irradiación, intensidad, factores que lo modifican…

 Efectos secundarios de los analgésicos: estreñimiento, náuseas, anorexia…

PATRÓN 7. AUTOCONCEPTO Y AUTOESTIMA

IDENTIDAD Y SENTIDO DE VALÍA:

 Satisfacción en familia, trabajo y relaciones sociales. Nivel de afectación de la

 Impacto de la enfermedad y/o tratamiento en su día a día.

 En las relaciones sexuales.

 En el aparato reproductor: Ej. endometriosis

 Relacionados con la gestación:

− Embarazos: alimentación PRE y DURANTE embarazo-consecuencias RN…

 El estrés contribuye al desarrollo de problemas digestivos:

PATRÓN 11. VALORES-CREENCIAS

 Preocupaciones relacionadas con la vida y la muerte, el dolor o enfermedad.

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* Vacío derecho/izquierdo = Flanco derecho/izquierdo

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Hipocondrio Derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo

Vacío derecho Mesogastrio Vacío izquierdo

Fosa iliaca derecha Hipogastrio Fosa iliaca izquierda

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REBORDES COSTALES APÉNDICE XIFOIDES

LAS ESPINAS ILÍACAS

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INSPECIÓN AUSCULTACIÓN PERCUSIÓN PALPACIÓN

 Garantizar la INTIMIDAD del paciente.

 EXPLICAR las maniobras a realizar y disminuir en lo posible la tensión.

 Seguir un ORDEN para la exploración y el registro de los datos.

 Las ZONAS DOLOROSAS son las últimas en explorar.

 Realizar la AUSCULTACIÓN PREVIA a la percusión y palpación para que no se altere el peristaltismo.

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a lo largo del cuerpo para conseguir una musculatura abdominal relajada.

 Estado nutricional ASCITIS

− Distensión: ascitis (líquido en cavidad peritoneal), EII, meteorismo…

− Masas, tumores o hernias.

 Aspecto piel y mucosas: