CIRUGIA

Resumenes

Karen Rodriguez
 TEMARIO CIRUGÍA
1. Infecciones QX superficiales
2. Patologia benigna de Tiroides
3. Patologia maligna de Tiroides
4. Trauma de torax
5. Ca de pulmón
6. Hernia hiatal
7. ERGE y Barret.
8. Acalasia y Megaesofago
9. Diverticulos esofágicos
10. Lesion x causticos
11. Ca. de Esofago
12. Hernia inguinocrural
13. Hernia umbilical y epigastrica
14. Eventración y evisceracion
15. Ulcera peptica
16. HDA
17. Ca. de estomago
18. Tto de obesidad
19. Ap. aguda
20. Peritonitis
21. Hemoperitoneo (está con hdb)
22. HDB
23. Fistulas intestinales.
24. Enf. diverticular
25. Crohn y Colitis
26. Afecciones perianales
27. Fisuras anales
28. Isquemia e infarto mesenterico
29. Sx. de intestino corto
30. Poliposis colonica
31. Ca. de colón
32. Ca de recto
33. Megacolon y Volvulo
34. Oclusión intestinal
35. Pato. Hepatobilar
36. Ca de vesicula
37. Absceso hepatico
38. Sx icterico
39. Coledocolitiasis
40. Colangitis
41. Ca periampulares
42. Pancreatitis
43. Pseudoquiste pancreatico
44. Ca de Pancreas
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- En aumento durante las últimas décadas
- Alta incidencia: Asia y África central y del sur ( > 100 x 100.000 hab/año)
- Europa: Incidencia media (8 x 100.000 H y 1 x 100.000 M)
- La mayoría son epidermoides (raza negra - USA)
- La mayoría son adeno CA (raza balanza - USA)
- Sobre todo en hombres (x 3 - 4)
- Riesgo de contraerlo: 1 en 125 H♂ y 1 en 435 M♀
- Edad media: 65 años (pico 70-80)
- Asociado a cancer ORL : 12 - 17%
Asiento:

Tipos Histologicos:
1. Adenocarcinoma: generalmente ubicados en el tercio inferior
2. Cancer de celujlas escamosas: ubicable en todo el esofago
Ambos tienen características epidemiológicas bien diferentes.
ADENOCARCINOMA:
Adenocarcinoma
● En USA y Europa occidental es el 3o más frecuente y se asienta en el esófago distal.
● Frecuencia: > 50%.
● Factor etiológico demostrado:
ERGE sintomático (esófago de Barret en 10-14%).
 A > frecuencia, intensidad y duración de síntomas = > riesgo de Ca.
Hombres: 10 veces más expuestos (con EB).
Otros tipos de Cánceres
● Linfomas
● Melanomas
● Sarcomas
Son poco comunes
Factores de riesgo de la variedad ADENOCARINOMA:
● Sexo masculino (7:1)
● Estrato social baja
● Tabaco
● Obesidad
● Reflujo gastroesófagico - Barret: 1 en 100 van a hacer un CA (riesgo 40-60 x personas sin
EB)
● Dieta: déficits nutritivos, hipovitaminosis, alimentos con alto contenido de nitrosaminas
(carne conservada, pescado ahumado, seco…)
● Infección por H. pylori.
Factores de riesgo de la variedad EPIDERMOIDE:
Tabaco (1 caja = riesgo x 2)
Alcohol
Alimentación: compuestos nitrosos en carnes ahumadas, hipovitaminosis
Ingestión de bebidas calientes
Acalasia (esofagitis)
Lesiones por cáusticos.
ATCD de otros cánceres (Cabeza – cuello – Ca mama con Rx terapia)
Estrato social baja.
Tilosis: hiperqueratosis manos y pies
Virus HPV (virus papiloma humano)
EPIDERMOIDE VS ADENOCARCINOMA:
- Macroscopicamente similares
- Microscopicamente; el adenocarcinoma es identico al cancer gastrico.
¿Puede prevenirse?
● NO, pero se puede reducir el riesgo.
● Evitar consumir alcohol y tabaco.
● Alto consumo de frutas y verduras.
● Evitar la obesidad.
● Tratar el ERGE.
● Seguimiento del Barret. Controles periódicos.
Que síntomas ?
ASINTOMÁTICO en etapas iniciales.
Cualquier signo esofágico o toraco respiratorio debe hacer sospechar.
- Disfagia**** (progresivo para sólidos que finaliza en desnutrición). Aparición tardía cuando
>60% de la luz está afectada.
- Cuando aparecen síntomas = sugiere estadío avanzado.
Tardíamente (= lesión evolucionada o complicación):
• Dolor torácico (retroesternal = invasión mediastino).
• Pérdida de peso.
• Infección broncopulmonar (fístula brónquica).
• Disnea inspiratoria (compresión traqueal).
• Disfonía
 • Sx Claude Bernard Horner por lesión del simpático cervical, compresión cava o
pericarditis (daño de la vía simpática/ptosis palpebral-enoftalmos-miosis).
• Hemorragia digestiva alta (rara).
• Ronquera, tos crónica, vómito, pulmonía.
Examen Físico
Examen de la región lateral del cuello: buscar ganglios + (indican extensión del Ca)
Diagnóstico - EDA
- lesión anfractuosa
- fondo blanquecino
- borde irregular
- duro
- vegetante
- friable
- sangrante
Estudios Complementarios:
- Evaluacion del estado nutricional (albumina, IMC)
- TAC toraco abdomino pelviana.
- Eco endoscopia + biopsia ganglionar
- Fibrobroncoscopia en Ca ⅓ medio y superior
- Examen ORL: Laringoscopia indirecta
- PET Scan:
- Radioterapia programada
- Cirugia programa en tumor avanzado
- Tumor limitado para realizar un tto neoadyuvante
- Duda de MTS a la tAC
Opciones:
- Centellografía ósea
- TAC cerebro
- Ecografía supraclavicular + PAAF en caso de duda de adenopatías
- Laparoscopia: para descartar una carcinosis en los adenocarcinomas avanzados.
- Rx. contrastada esofago: en tumores estenosantes que no dejen pasar el endoscopio para
verificar el estado del estómago.
Otros estudios
1. Rx torácica.
2. TAC
3. Ecografía abdominal
4. Eco endoscopia.
5. Broncoscopia.
6. Examen ORL
7. IRM
8. PET Scan
9. Pruebas de HER2.
10. Laparoscopia
Qué es lo primero a hacer?
ESTADIFICACIÓN: usando la clasificación TNM
Se busca estudiar:
1. Tumor. (T)
2. Ganglios Metastásicos. (M)
3. Metástasis viscerales. (N)
¿Cómo se estudia la extensión locoregional?
1. Examen clínico: examen del cuello: ganglios + laterocervicales.
 2. Examen ORL (12-17% de Ca asociado):
- Afectación del nervio recurrente izquierdo
- Neoplasias concomitantes de vías aéreas superiores
3. Broncoscopia (1/3 superior y medio) !!!!!!
- Buscando otro cáncer
- Buscando ]stulas e/ Ca y bronquio
Con qué estadificación?
1. TAC toraco abdomino pelviana. Sensibilidad 53%. Especificidad 91%
2. IRM
a. • No se usa sistemáticamente.
b. • Se usa cuando los otros estudios no son concluyentes.
c. • Sobre todo en T4.
d. Para el T: S 81-92 % E: 94-97%
e. Para el N: 73%
3. Ecoendoscopia
a. Para el T: Sensibilidad 81-92% Especificidad 94-97%
b. Para el N: 73%
c. Permite distinguir:
i. Lesión submucosa (T1)
ii. Lesión infiltrando la muscular (T2)
iii. Lesión infiltrando la grasa mediastInal (T3)
iv. Lesión infiltrando los órganos de vecindad (T4)

v. Permite distinguir adenopatías (puede guiar una punción transparietal).

d. Ca de esófago precoz. Sub clasificación de la profundidad. En los CA superficiales,
permite su distinción precisa.

Valor de la Eco Endo

● Profundidad tumoral EE vs TAC: 85-90 % vs 50-80 %.
 ● Ganglios (precisión Dx) EE vs TAC: 70-80 % vs 50-70 %.
● Punción aspiración con aguja fina (PAAF) guiada por EE está en evaluación.
● Algunos centros: toracoscopia y laparotomía para estadificar.
4. PET scan (Positron Emission Tomography)
a. • Estudia el metabolismo y funcionamiento de tejidos basándose en el consumo de
glucosa.
b. • Se basa en que las células cancerosas necesitan más glucosa por su metabolismo
oxidativo.
c. • Se inyecta EV la desoxiglucosa o f 18-fdg (radiofármaco cuya radiación decae en 2
horas).
d. • No muy buena para adenopatías: Sensibilidad 57% y Especificidad 85%.
e. • Pero muy buena para MTS.
f. • Costo alto. No está disponible fácilmente.
5. Laparoscopia
a. Sobre todo en tumores T3-T4 de la unión GE (15% de positividad).
b. Para evitar cirugías inútiles.

Utilidad de las distintas pruebas de imagen para la estadificacion:

cT cN cM
+++ ++ -
+ (++ T4) + ++
+ (++ T4) +/++ +++
+++ (T4) + -

Clasificación TNM (UICC 2017)

1. tx el tumor primario no puede ser evaluado
 2. t0 no hay evidencia de tumor primario
3. Tis: displasia de alto grado definida como la presencia de células malignas confinadas en el
epitelio por la membrana basal.
4. T1: el tumor invade la lámina propia, la muscular de la mucosa, o la submucosa
5. T1a: El tumor invade la lámina propia o la muscular de la mucosa
6. T1b: el tumor invade la submucosa
7. T2: El tumor invade la muscular propia
8. T3: El tumor invade la adventicia
9. T4: El tumor invade estructuras vecinas
10. T4a: El tumor invade la pleura, el pericardio, la vena ácigos, el diafragma o el peritoneo
11. T4b: El tumor invade otras estructuras como la aorta, las vértebras o la vía aérea.
Categoría N:
- Nx: Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados
- N0: No metástasis en los ganglios linfáticos regionales
- N1: Metástasis en 1-2 ganglios linfaticos regionales
- N2: Metástasis en 3-6 ganglios linfáticos regionales
- N3: Metástasis en 7 o más ganglios linfáticos regionales
Categoria M:
- M0: No metástasis a distancia.
- M1: Metástasis a distancia
Categoría G: grado de diferenciación histológica:
- Gx: Grado histológico desconocido
- F1: Bien diferenciados
- G2: Moderadamente diferenciado
- G3: Pobremente diferenciados o indiferenciados.
Ganglios cervicales - torácicos - abdominales superiores - celíacos: son considerados regionales.
Ganglios supraclaviculares y limbo aórtico son considerados MTS.

¿Cuáles son los tratamientos disponibles?

1. Cirugía
2. Radioterapia
3. Quimioterapia
4. Terapia dirigida (HER2)
5. Tratamiento endoscópico
Tratamiento:
El periodo entre la finalización de los estudios y el inicio del tratamiento debe ser menor a 1 mes.
Estrategia terapéutica
● Depende:
- Tumor está sólo en el esófago (T1-T2, N0).
- Tumor tiene un avance local (T1-T3, N1).
- Tumor está diseminado (cualquier T, cualquier N, M1).
TRATAMIENTO
● 50% tienen MTS o tumores irresecables al momento del Dx.
● De los operables:
○ 13 a 20% son estadio I
○ 40 a 54% son estadio III.
Que tener en cuenta para la operabilidad?
1. ¿Edad?
2. Estado nutricional (40% perdieron >10% de su peso).
3. Función respiratoria
 4. Función cardiovascular
Criterios de inoperabilidad
Relativos:
1. Edad > 75 años
2. Pérdida de peso >15% del peso no recuperable post nutrición.
3. Cirrosis no descompensada sin traducción clínica o biológica
4. Arteriopatía severa no corregida.
5. Estado General OMS : 2.
Absolutos:
1. Insuficiencia respiratoria (PO2 = 60/ PCO2>45 mmHg)
2. Cirrosis descompensada (varices - ascitis- ictericia)
3. Insuficiencia renal crónica.
4. IAM (infarto agudo del miocardio) menor a 6 meses o cardiopatia evolutiva.
5. Pérdida de peso mayor a 20% no recuperados post re nutrición.
6. Estado general OMS mayor a 2.

Criterios de irresecabilidad
● Invasión:
○ • Árbol traqueo bronquial
○ • Recurrente
○ • Aorta
○ • Visceral o ganglionar a distancia
Los tumores potencialmente resecables abarcan hasta aproximadamente IIB t1-2 N1 M0 cualquier
grado, y cualquier ubicación del tumor.
Menor resecabilidad hasta IIIB T3 N2 M0 Cualquier grado, y cualquier ubicación del tumor.
Radioquimioterapia neoadyuvante:
- Radioterapia adyuvante pre o post op NO ESTÁ INDICADO salvo que haya contraindicación
para la quimioterapia.
- Radio Quimio neoadyuvante: 25 % de disminución de riesgo de muerte en adeno CA y CA
epidermoide.
- Estadios I y II: CIRUGÍA SOLA.
- Estadios más avanzados: Radio Quimio Neoadyuvante (5FU - cisplatino) + Qx.
TRATAMIENTO DE CÁNCER ESOFÁGICO:
1. Neoplasias confinadas a la mucosa (T in situ, t1a, cáncer intramucoso): Tratamiento
endoscópico.
2. Tumor está confinado al esofago (t1-t2, N0): Cirugia Radical
3. Si existe extensión local (T1-2, N1): Quimioterapia + cirugía o Quimioradio + cirugía. Puede
ser adyuvante o neo adyuvante,
4. Si hay MTS (cualquiet T, cualquier N, M1): Paliacion.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
1. Curativo
a. Resección Radical

Tratamiento Quirúrgico de referencia:

1. ESOFAGUECTOMIA TRANSTORACICA CUBTOTAL + DISECCIÓN GANGLIONAR DE 2
CAMPOS (Mediastinal + Abdominal)
2. Cirugía mini invasiva laparoscópica da menos complicaciones respiratorias con iguales
resultados oncológicos a la cirugía abierta.
 3. El pronóstico se relaciona con el número de ganglios resecados: por lo menos 23 ganglios
(abdomen y tórax)
4. LA RECONSTRUCCIÓN CON PLASTIA GÁSTRICA ES LA REFERENCIA.

Cáncer del esófago cervical

● Casi nunca van a cirugía.
● Ubicación diacil + invasión temprana a:
○ – laringe
○ – grandes vasos
○ – tráquea
● Generalmente el Tto es la Radioterapia + Quimioterapia
Resección Quirúrgica - Tasa de resecabilidad 59%
- Vías de abordaje:
- Con toracotomía
- Sin toracotomía
- ¿Cómo se restablece la continuidad?
- Generalmente con el estómago tubulizado.
TTO QUIRÚRGICO STANDARD
1. Esofaguectomía subtotal trans torácica + resección ganglionar (mediastinal + coronaria
estomáquica) + plastia gástrica (Técnica de Ivor Lewis)
Esofagectomia transtorácica través de la toracotomía derecha; técnica de Ivor Lewis:
- entrada por el 5to espacio intercostal / línea media supraumbilical
- el arco aórtico no limita el acceso al esófago
- el estómago se tubuliza y se moviliza a través del hiato esofágico
- mayor campo para la linfadenectomía
- permite linfadenectomia más completa torácica y abdominal
- anastomosis más segura
- lo negativo: deshiciencia de suturas en tórax
- esofaguectomia subtotal + gastrectomía subtotal o total
TORACOTOMIA MINIMAMENTE INVASIVA:
- > recuperación post op
- < infección
- rápido retorno laboral
 - iguales resultados oncológicos que la vía abierta
- PERO solo se hacen centros de alto volumen
+

A. tiempo quirúrgico torácico: paciente en decúbito lateral izquierdo, incisión de mini toracotomía
en el cuarto espacio intercostal y posición de los trocares
B. tiempo quirúrgico abdominal: paciente en decúbito supino y piernas abiertas
C. tiempo quirúrgico abdominal: posición de los trocares
ALTERNATIVA:
2. esofagectomia transhiatal (SIN TORACOTOMÍA) en caso de contraindicación respiratoria a
la toracotomía. técnica de Orringer.
Vía abdominal + vía cervical izquierda.

Casos particulares
- esofaguectomia sin toracotomía
- contraindicación sobretodo respiratoria a la toracotomía
- adenocarcinoma de la unión gastroesofágica Siewert II
- siempre hacer una resección ganglionar mediastinal inferior en bloc.
3. Triple Vía (Mc Keown): via abdominal + via toracica derecha + via cervical izquierda
Tto - Estadio IV (irresecable).
1. Considerados irresecables por invadir órganos adyacentes.
2. Quimioterapia.
3. Terapia dirigida (Trastuzumab) para bloquear al HER2 (algunos pacientes).
4. Radioterapia externa o interna (palia dolor y disfagia).
5. Prótesis.
6. Tto endoscópico con Láser o electrocoagulación.
HER2 (human epidermal growth factor receptor 2)
• Gen que normalmente ayuda al crecimiento de células normales del cuerpo produciendo la proteína
HER2 (o receptor HER2).
• Envía señales desde el exterior al interior de la célula estimulándolas a crecer y dividirse.
• En el Ca hay una cantidad anormalmente alta de HER2 por célula (en su superficie).
• Se puede utilizar medicamentos que bloquean las señales que estimulan el crecimiento.
• Sobre todo en estadios avanzados. Uso: solo o con la quimio normal.

Resultados de la cirugía:
- Morbilidad: 25-30% (más respiratorios)
- Mortalidad quirúrgica: 5-10%
Ca Epidermoide:
- m1-m2 : casi 0 % de mts ganglios
- m3: 8-18%
- sm1: 11-53%
- sm2: 30- 54%
Endoscopia curativa tumores intramucosos y ⅓ sup de submucosa
1. To curativo:
a. EMR endoscopic mucosal resection mucosectomia tumor menor 2 cm
b. RIESGO DE DEJAR EVOLUCIONAR A MTS GANGLIONARES 10%
ENDOSCOPIA PALIATIVA:
1. Dilatación
2. Endoprótesis (plastica o metalica ****)
3. Destrucción tumoral por fotocoagulación - láser - plasma argón.
Para qué: para evitar una gastrostomía
¿Cuándo?
- Contraindicación quirúrgica
- Contraindicación quimio radio
- Formas muy evolucionadas
- Recidivas
MEJORAN LA CALIDAD DE VIDA.
Cáncer Inoperable:
- Sin invasión mucosa traqueobronquial
- Radio Quimioterapia
- Con invasión mucosa traqueobronquial
- Prótesis endoscópica
Resultados de la cirugía:
- Morbilidad 25 - 40%
- Pulmonares (10-35% neumopatías / 4% distress respiratorio). Producen 50% de las muertes
post operatorias.
- Fístulas anastomosis 5-10%.
- Parálisis de cuerdas vocales 4%
- Mortalidad Qx: menor a 10% en general - menor a 5 % en servicios especializados.
¿QUÉ PRONÓSTICO TIENE? (CREO QUE SE REFIERE AL CA EPIDERMOIDE)
Depende de
- Estadío
- Tamaño tumoral.
- Estado general del paciente
Tasa relativa de supervivencia a 5 años.
● Localizada: 39% (etapas I y II)
● Regional: 21% (invasión ganglionar y tejidos cercanos).
● Distante: 4% (invasión de ganglios y tejidos distantes).
Predictores independientes de mal Px:
● PÉRDIDA DEL 10% DE MASA CORPORAL
● DISFAGIA
● TUMORES GRANDES
● EDAD AVANZADA
● MICRO MTS LINFÁTICA.
 HERNIAS INGUINOCRURALES
Hernia
Una hernia es un saco formado por peritoneo, que protruye a través de un agujero o área
débil de la pared abdominal.
Tipos de Hernia
- Hernia inguinal es una protuberancia en la ingle. Este tipo es más común en los hombres.
Puede bajar hasta el escroto
- Hernia femoral o crural es una protuberancia en la parte superior del muslo, justo debajo de la
ingle. Este tipo es más común en las mujeres que en los hombres.
- Hernia hiatal se presenta en la parte superior del estómago. Una porción de la parte superior
del estómago se adentra en el tórax.
- Hernia quirúrgica o eventración puede darse a través de una cicatriz si usted ha tenido una
cirugía abdominal en el pasado.
- Hernia umbilical es una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede cuando el músculo
alrededor del ombligo no se cierra completamente después del nacimiento.
Puede rastrearse evidencia de reparaciones quirúrgicas de hernias inguinales desde las
civilizaciones antiguas de Egipto y Grecia.
El subtipo más común de hernia inguinal en mujeres y varones es la hernia inguinal indirecta.
Casi 70% de las reparaciones de hernia femoral (crural) se realizan en mujeres; sin embargo, las
hernias inguinales son casi cinco veces más comunes que las crurales.
Desde finales del siglo XVI y al principio del siglo XVII, médicos que incluían a Hesselbach, Cooper,
Camper, Scarpa, Richter y Gimbernat identificaron componentes vitales de la región inguinal y sus
contribuciones se reflejaron en la nomenclatura actual.
Con base en la comprensión de la anatomía inguinal, Bassini (1844-1924) transformó la reparación
de la hernia inguinal en una intervención quirúrgica exitosa con mínima morbilidad.
Las reparaciones de McVay y Shouldice fueron modificaciones de la reparación de Bassini.
Casi el 75% de las hernias de la pared abdominal ocurre en la ingle. El riesgo de por vida de hernia
inguinal es de 27% para varones y de 3% para mujeres.
De las reparaciones de hernia inguinal, 90% se realizan en varones y 10% en mujeres.
La incidencia de hernias inguinales en varones tiene una distribución bimodal, con cifras máximas
antes del primer año de vida y después de los 40.
El subtipo más común de hernia inguinal en mujeres y varones es la hernia inguinal indirecta.
Al inicio del decenio de 1980, Lichtenstein popularizó la reparación sin tensión, sustituyendo las
reparaciones con tejidos con la aceptación amplia de materiales protésicos para la reconstrucción del
piso inguinal.
Esta técnica fue superior a las reparaciones previas basadas en tejidos, ya que la malla podría
restablecer la fuerza de la fascia transversalis, con lo que se evitaba la tensión en el cierre del
defecto.
Con el advenimiento de la cirugía de
mínima invasión, la reparación de la
hernia inguinal sufrió su transformación
más reciente. La reparación laparoscópica
de la hernia inguinal ofrece un acceso
alternativo, disminuye el dolor
posoperatorio y mejora la recuperación.
Los refinamientos en el método y en la
técnica ha llevado al desarrollo de la malla
intraperitoneal superpuesta, la reparación
preperitoneal transabdominal (TAPP,
transabdominal preperitoneal) y la
reparación totalmente extraperitoneal (TEP, totally extraperitoneal).
Anatomia conducto inguinal
El acceso laparoscópico para la reparación de
hernias proporciona una perspectiva posterior del
espacio peritoneal y preperitoneal.
Los puntos de referencia intraperitoneal son los
cinco pliegues peritoneales, la vejiga, los vasos
epigástricos inferiores y el músculo psoas.
Existen dos espacios virtuales en el espacio
preperitoneal. Entre el peritoneo y la lámina
posterior de la fascia. transversalis se encuentra el
espacio de Bogros (preperitoneal) y el espacio de
Retzius.
Esta área contiene grasa preperitoneal y tejido
areolar. La vista posterior permite la visualización del
orificio miopectíneo de Fruchaud, una porción
relativamente débil de la pared abdominal que es
dividida por el ligamento inguinal.
Hernias Inguinales
Los nervios de interés en la región inguinal son los
nervios ilioinguinal (AGm), iliohipogástrico (AGM),
genitofemoral (GC) y cutáneo femoral lateral (FC)
Los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico se originan
juntos del primer nervio lumbar (L1).

Se clasifican en términos generales como:

- Hernias indirectas, protruyen por fuera de los vasos epigástricos, por el anillo inguinal
profundo
- Hernia directas protruyen por dentro de los vasos epigástricos inferiores, en el triángulo de
Hesselbach.
 Las hernias inguinales pueden considerarse congénitas o adquiridas. La mayor parte de las
hernias de los adultos se consideran defectos adquiridos en la pared abdominal, aunque los estudios
de colágeno han demostrado una predisposición hereditaria
El factor de riesgo mejor identificado es la debilidad de la musculatura de la pared abdominal
Las hernias congénitas, que constituyen la mayor parte de las hernias en la población
pediátrica, pueden considerarse como una alteración del desarrollo normal, más que como una
debilidad adquirida
Durante el desarrollo normal, los testículos descienden del espacio intraabdominal hacia el
escroto en el tercer trimestre de gestación.
Su descenso es precedido por el gubernáculo y un divertículo de peritoneo, los cuales
protruyen a través del conducto inguinal y se transforman en el proceso vaginal. Entre las 36 y 40
semanas de gestación, el proceso vaginal se cierra y se elimina la abertura peritoneal al nivel del
anillo inguinal interno
Los niños prematuros tienen por eso una mayor incidencia de procesos vaginales
permeables, lo que eleva la incidencia de hernias inguinales.
Los niños con hernias inguinales indirectas presentan permeabilidad del proceso vaginal; sin
embargo, dicha permeabilidad no necesariamente indica la presencia de una hernia inguinal
En un estudio que incluyó 600 pacientes adultos sometidos a laparoscopia general, la
inspección bilateral reveló que 12% tenía persistencia del proceso vaginal.
Ninguno de estos pacientes presentó síntomas de importancia clínica relacionados con hernia
inguinal
En un grupo de 300 pacientes sometidos a reparación laparoscópica unilateral de hernia
inguinal, en 12% de los casos se encontró un proceso vaginal permeable contralateral, lo cual se
relacionó con un incremento de cuatro veces en la incidencia a cinco años de hernia inguinal
La presencia de un proceso vaginal permeable probablemente predispone al paciente al
desarrollo de una hernia inguinal. La probabilidad depende de la presencia de otros factores de
riesgo como debilidad inherente de los tejidos, antecedentes familiares y actividad extenuante.
Las hernias femorales protruyen a través de un anillo femoral pequeño y rígido. Los bordes del
anillo femoral incluyen el haz iliopúbico y el ligamento inguinal en sentido anterior, el ligamento de
Cooper en sentido posterior, el ligamento lacunar hacia la línea media y la vena femoral hacia afuera.

Los bordes del anillo femoral o crural incluyen:

➔ el haz iliopúbico y el ligamento inguinal en sentido anterior,
➔ el ligamento de Cooper en sentido posterior,
➔ el ligamento lagunar hacia la línea media y
➔ la vena femoral hacia afuera

Clasificación de gilbert modificada por rutkow y robbins

Los estudios epidemiológicos han identificado factores de riesgo que podrían predisponer a la hernia.
La exploración microscópica de la piel de pacientes con hernia inguinal demostró una disminución
significativa en la proporción de colágeno de tipo I/III.
El colágeno tipo III no contribuye a la fuerza tensil en las heridas de manera tan significativa en
comparación con el colágeno tipo I. Análisis adicionales revelaron desagregación de haces de
colágeno con disminución de la densidad de las fibras de colágeno en la piel de pacientes con hernia
ANAMNESIS:
Las hernias inguinales se presentan con múltiples cuadros clínicos. Éstos varían desde el
descubrimiento incidental, hasta urgencias quirúrgicas por incarceración y estrangulación del
contenido del saco herniario.
Los pacientes con hernias inguinales sintomáticas con frecuencia manifiestan dolor inguinal.
La sensación de presión o pesantez en la región inguinal es un síntoma común, en especial al final
del día o después de actividades prolongadas. El dolor neurógeno puede irradiarse al escroto,
testículo o cara interna del muslo.
Las hernias asintomáticas con frecuencia se diagnostican de manera incidental en la
exploración física o pueden llamar la atención del paciente en forma de una protrusión anormal.
La palpación se realiza al hacer avanzar el dedo índice a través del escroto hacia el anillo
inguinal externo. Esto permite la exploración del conducto inguinal. Se le pide al paciente que realice
la maniobra de Valsalva para favorecer la protrusión del contenido herniario.
La exploración de lado contrario permite al médico comparar la presencia y extensión de
herniaciones entre los dos sitios.
Con menos frecuencia, el paciente se presenta con antecedente de hernia inguinal aguda
después de una actividad extenuante, el dolor se presenta en el mismo lugar que otras afecciones
osteotendinosas como la pubalgia.
Los pacientes a menudo reducen la hernia al hacer presión sobre el contenido,
reintroduciendolo de vuelta hacia la cavidad abdominal, lo que proporciona un alivio transitorio. Al
incrementarse el tamaño del defecto más contenido intraabdominal ocupa el saco herniario y se
torna más difícil la reducción de la hernia
SIGNOS
- Posición de pie. Esfuerzo. Tos
- Exploración escrotal
- Ecografía: sens 86%, especificidad 77%
- TAC: S 80% - Esp 65%
- RMN: Sens 95% y Esp 96% (costo)
ESTUDIOS DE IMAGEN
En el caso de diagnóstico dudoso, pueden utilizarse los estudios de imágenes como auxiliar a la
anamnesis y exploración física. En casos evidentes, los estudios son innecesarios y costosos.
La ecografía es la técnica con menor penetración corporal. Se utiliza presión intraabdominal positiva
para desencadenar la herniación del contenido abdominal.
La CT y MRI proporcionan imágenes estáticas que son capaces de delimitar la anatomía inguinal,
detectar hernias inguinales y descartar diagnósticos potencialmente confusos.
TRATAMIENTO
La reparación quirúrgica es el tratamiento definitivo de las hernias inguinales; sin embargo, en un
subgrupo de pacientes es innecesaria la operación.
Cuando el estado médico de un paciente confiere un nivel de riesgo quirúrgico inaceptable, la cirugía
programada debe diferirse hasta que se resuelve la condición del paciente y la operación se reserva
para urgencias que pongan en riesgo la vida.
Las hernias femorales y sintomáticas conllevan mayor riesgo de complicaciones, de forma que la
reparación quirúrgica debe realizarse de manera más rápida en estos pacientes.
Se recomienda que las hernias femorales y las hernias inguinales sintomáticas se reparen en forma
programada, cuando esto sea posible.
Ocurre incarceración (atascamiento) cuando la hernia no puede reducirse; sin embargo, las hernias
incarceradas de manera crónica, con pocos síntomas, pueden tratarse por medios no quirúrgicos.
Puede intentarse la reducción de las hernias incarceradas sin secuelas de estrangulamiento y deben
revisarse las opciones de reparación quirúrgica antes de la maniobra. Para realizar la reducción se
deben administrar analgésicos y sedantes leves y el paciente se coloca en posición Trendelemburg.
La indicación para reparación urgente de hernia inguinal incluye compromiso inminente del contenido
intestinal. Los signos clínicos que indican estrangulamiento incluyen dolor, fiebre, leucocitosis, e
inestabilidad hemodinámica.
Los síntomas de obstrucción intestinal en pacientes con hernias inguinales por deslizamiento o
incarceradas también pueden sugerir estrangulamiento. No debe intentarse la reducción cuando se
sospecha estrangulamiento, ya que la reducción del tejido potencialmente gangrenado hacia el
abdomen puede ocasionar un catástrofe intraabdominal.
La reparación abierta de la hernia inguinal se subdivide en:
- Herniorrafias: aquellas que reconstruyen el piso inguinal utilizando y suturando los tejidos
originales. Shouldice, Bassini, McVay.
- Hernioplastias: técnicas que utilizan prótesis para crear una reparación sin tensión.
Lichtenstein, técnica de tapón y parche.
La reparación laparoscópica incluye métodos TEP (total extraperitoneal) y TAPP (tranasabdomino
pre-peritoneal), el POM (intraperitoneal onlay mesh), poco utilizado.
Aunque las reparaciones laparoscópicas en manos expertas son relativamente rápidas, se requiere
administración de anestesia general y se acompaña de los riesgos inherentes a la misma.
En ocasiones, la inducción de anestesia general puede ocasionar la reducción de una hernia inguinal
incarcerada o estrangulada. Si el cirujano sospecha que esto puede ocurrir, debe explorarse el
abdomen en busca de tejido no viable ya sea por vía laparoscopia o por conversión a una
laparotomía abierta.
La mayor parte de los cirujanos están de acuerdo en que el acceso laparoscopia a hernias inguinales
bilaterales o recurrentes es mejor que el acceso abierto. Debe considerarse la reparación simultánea
de hernias inguinales si un paciente con hernia es programado para otro procedimiento laparoscopia
no contaminado, como prostatectomía.
HERNIORRAFIAS: TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
1. Tecinca de Bassini:

2. Tecnica de McVay:
 3. Tecnica de Shouldice:

HERNIA UMBILICAL
Concepto
Es la salida de vísceras o tejidos a través del anillo umbilical.
Puede darse en ombligos no obliterados durante la vida fetal o en ombligos ya cerrados al
nacimiento, que luego se abren en la infancia o adultez.
Consideraciones Generales
- Relación hombre mujer: 2/1 (4º y 6º década)
Clasificación
1. HERNIA CONGENITA DEL CORDON
a. Embrionaria
b. Fetal
2. HERNIA UMBILICAL EN EL NIÑO
3. HERNIA UMBILICAL EN EL ADULTO
- Puede deberse a una protrusión no tratada en el periodo neonatal y que no cerró en forma
espontánea.
- Aumenta hacia los 25 años por: embarazos, obesidad, cirrosis.
- No cierran espontáneamente.
- Aumentan de tamaño con el tiempo.
- Incidencia; America 14% - Europa 7%
Factores etiológicos
- El ombligo soporta muchas presiones positivas desde 150 cm H202 de presión como en:
- EPOC
 - Cirrosis hepatica
- Se suma:
- Tracción de los músculos
- Deterioro metabólico y estructural del colágeno
- Condiciona la aparición de la hernia en el adulto.
SOLO UN 10% DE LOS ADULTOS CON HU LA TUVIERON EN LA INFANCIA.
Otros factores:
- Obesidad
- Multiparidad
- Edad Avanzada
- Sexo femenino
- Tumores intraabdominales grandes
- Ascitis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Tumor umbilical con o sin dolor
- Dx. predominantemente clinico
- Se deben buscar causas desencadenantes intra abdominales, como tumores
- EN delgados es fácil palparlos
- EN obesos: es difícil verlos y palparlos
EXAMEN CLINICO
- Buscar sobre todo tumores abdominales que podría ser la causa de la HU.
- Palpar el anillo, describir su diámetro.
- Si tiene contenido, si es reducible.
- Tacto rectal y vaginal buscando algún signos de masa intra abdominal
DX DIFERENCIAL
- Restos del conducto onfalomesentérico que va del borde antimesentérico del intestino
delgado al ombligo.
- Pudiendo estar obliterado, dando dolores referidos al ombligo.
- Otras veces puede estar permeable y acompañado de fístulas (onfalitis crónica dando una
fístula intestinal).
- Colicos biliares (cuidado con falsa estrangulación herniaria).
- Hernia epigástrica: la que aparece a partir de 2,5 cm supraumbilical.
- Fístula umbilical: ombligo húmedo, maloliente, sangrante: pensar en la persistencia del uraco
(salida de orina, secreción ácida por el ombligo)
- Calculo umbilica: color negro generalmente, por epitelio sucio y descamado. En ancianos.
Produce inflamación y secreción sanguinolenta.
- Endometriosis umbilical: en mujeres jóvenes más evidente durante los periodos.
- Carcinosis peritoneal asentado en el ombligo.
CASO ESPECIAL
1. HERNIA UMBILICAL EN EL CIRROTICO
El aumento de la presión intra abdominal + la recanalización de la vena umbilical por HTP + deterioro
del tejido conjuntivo, ensanchan el orificio umbilical produciendo una hernia adquirida.
24% en cirróticos con ascitis vs 10 -14 % en no cirróticos.
La ascitis ensombrece el pronóstico de una HU. Un 25 - 55 % necesitan cirugía de urgencia y tiene
una recidiva el 76% de las veces.
Complicación temida: ulceración dérmica sobre la hernia - salida de ascitis. Puede producir
peritonitis. Mortalidad del 30% si no se trata adecuadamente.
Idealmente hay que operar en forma programada.
2. EMBARAZADAS.
Disminuye el peligro de estrangulación a medida que crece el útero y éste sobrepase el ombligo.
Evita que entre una asa al defecto herniario.
COMPLICACIONES
- Atascamiento
- Estrangulacion
- Alteraciones tróficas
- Evisceracion 5%
TRATAMIENTO
- HU no complicada
- Reduccion de peso.
- Preparación del paciente como una cirugía convencional. (análisis laboratoriales - Rx
Tórax - ECG)
- Corrección de condiciones comórbidas.
- Descartar factores desencadenantes intra abdominales.
- Ecografia abdominal
- Tratar las alteraciones tróficas umbilicales.
- Tratar la ascitis antes de operar.
- Cx. programada:
- VÍA ABIERTA CON O SIN PRÓTESIS
- LAPAROSCÓPICA CON PRÓTESIS.
- HU complicada
- Preparación básica del paciente (buena diuresis, corregir desórdenes, SNG, ATB,
analisis laboratoriales, Rx Tórax, ECG)
- Cirugia de urgencia
- VÍA ABIERTA CON O SIN PRÓTESIS.
Bases del tto qx:
- Tratamiento del saco
- Tratamiento del contenido
- Tratamiento de la pared: Reparación
1. Laparoscopia: colocación de una prótesis intra abdominal, sin sutura de tejidos.
a. Segura
b. Eficaz
c. < tiempo operatorio
d. < uso de drenajes
e. < complicaciones
f. Vuelta rápida al trabajo
g. Buena opción en > 3cm y en recidivas.
2. Convencional o abierta
a. Tecnica de Mayo 1901: Sutura en 2 planos (llamado también en tapa de sobre).
Técnica de Mayo: para las grandes y recidivantes.
 ● Incision arciforme supra o infraumbilical.
● Se reseca o no el ombligo.
● Se abre el saco.
● Se trata el contenido: resección o no.
● Se trata la pared: cierre en 2 planos o tapa de sobre.
● Colocación de malla protésica en las voluminosas.
● Drenaje del tejido celular si hubo gran disección del celular.
Resultados:
- Recidivas entre 1 - 30%
- Tratadas con prótesis 1 - 5%
- Pacientes cirróticos con ascitis: 25-57%
- Cirróticos operados de urgencias: hasta 75%
b. Colocacion de malla premusculoaponeurotica (salvo las muy pequeñas de 2-3 cm)
c. Colocación de un tapón (malla o protesis).
Tratamiento de la pared
- Cierre aponeurotico simple: del orificio herniario, en sentido transversal. Sutura continua o
interrumpida, sutura no absorbible. Esto puede ser para defectos muy pequeños.
Tratamiento del saco y de su contenido:
- Disección del saco separándolo de la piel del ombligo.
- Puede ligar y resecar el saco o puede invaginarse.
- El contenido se reintroduce a cavidad.
- A veces hay que despegar las adherencias del saco con su contenido.

EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES
EVENTRACIONES

EPIDEMIOLOGÍA
MECANISMO DE APARICIÓN

Se debe a 3 fenómenos:
1) Desgarro aponeurótico precoz: aumento brusco de presión (acceso de tos, levantarse). La
presión intra abdominal pasa de 12 a 100 mm Hg.
Consecuencias :

2) Hematoma parietal:

3) Pequeña evisceración cubierta:

ETIOLOGÍA: FACTORES PREDISPONENTES

A) Infección: ENEMIGO PRINCIPAL DE LA CICATRIZACIÓN.

B) Aumento presión intra abdominal:

CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS COMUNES
1. ORIFICIO PARIETAL
a) Pequeño al inicio. Único o múltiple. Se agranda por :

b) ¿Hasta cuándo se agranda? hasta llegar a un

equilibrio como en las grandes eventraciones.
c) Al llegar a 10-20 cm de diámetro:

2. LA PIEL
a) En las pequeñas: es normal (< 10 cm).
b) En las grandes:

c) En obesos:

3. SACO PERITONEAL

Características del Saco:

1. CONTENIDO
libre: permitiendo que las asas intestinales entren y salgan.
ocupado: colón, delgado, epiplón, que pueden estar fijos por las adherencias entre ellas y el
saco.

FORMAS ANATOMOCLÍNICAS: SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

Eventraciones medianas: (75-82 %). Pueden ser supra e Infra umbilicales (25 % c/u) o bien
ambas
TIPOS DE EVENTRACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN
Eventraciones laterales: raras (17 a 23 %).
Pueden ser:
- inguinales (8 %) Qx por hernia o peritonitis
- subcostales (4-5 %), sobre todo derecha
- flancos (1-2,5 %) entre el reborde torácico inferior y la cresta ilíaca.
Eventraciones raras: Pfannenstiel / para rectales / lumbares
Eventraciones post traumáticas: no tienen una localización sistematizable.

NOCIONES DE FISIOPATOLOGÍA

I CONSECUENCIAS LOCALES DE LA EVENTRACIÓN

LESIONES Y ALTERACIONES MUSCULARES
Las grandes eventraciones se deben a 2 efectos nocivos:
- la hiperpresión intraabdominal
- La desinserción mediana de los músculos laterales.
Eventraciones medianas: son verdaderas desinserciones de la cincha abdominal.

eventración.

CONSECUENCIAS SOBRE LOS TEGUMENTOS

“Esta úlcera es MEDIANA y SIMÉTRICA, en la CIMA de la tumefacción.”

II CONSECUENCIAS GENERALES DE LA CAÍDA DE LA PRESIÓN ABDOMINAL

LA EVENTRACIÓN ENFERMEDAD

- caída de la presión abdominal

 - caída del diafragma
- atonía progresiva del mismo
- desórdenes respiratorios y viscerales que pueden alterar el estado general del paciente.

1) EVENTRACIÓN ENFERMEDAD RESPIRATORIA

Hay insuficiencia respiratoria por falla del diafragma, produciendo una disminución de su
performance.

2) EVENTRACIÓN ENFERMEDAD CIRCULATORIA

La presión intraabdominal empuja la sangre venosa cava inferior hacia el corazón derecho y limita la
capacidad del lago venoso esplácnico

riesgo tromboembólico mayor

Esto puede disminuir el débito cardíaco.

3) EVENTRACIÓN, ENFERMEDAD ESTATODINAMICA
Puede aparecer una lordosis lumbar debido a:
- pérdida de substancia parietal
- la atrofia muscular
- la sagitalización de los rectos
- la diástasis de la cincha lateral
DIAGNÓSTICO: EMINENTEMENTE CLÍNICO, AUNQUE PUEDE SER DIFÍCIL EN OBESOS
Interrogatorio

Exámen físico
Inspección : evidenciar tumor, examinar la piel, la ubicación de los musculos rectos
Palpación: verificar orificio, apreciar el contenido y su reductibilidad
: buen examen respiratorio
ESTUDIOS PARACLÍNICOS A REALIZAR

EXAMEN MORFOLÓGICO

1. estudia el contenido: 2- estudia la anatomía:

- Piel, celular
- orificio que se puede medir en forma precisa
- saco que puede diferenciarse bien del plano muscular y de la piel.
- volumen del saco y del abdomen
- músculos anchos y rectos, dimensiones, grosor, separación, atrofia, desinserción, rotura.
- Dx otras eventraciones. Descarta eventraciones.
- Dx diferencial
- Descarta otras patologías (tumores intra abdominales).

TAC con o sin contraste?

Si: para valorar la vascularización o se sospecha complicaciones abdominales

TAC - Perfección de la técnica. Imágenes muy realistas

Tomografía computarizada multidetector (TCMD)
TAC por sospecha de eventración lateral: desinserción de M. Transverso y oblicuo menor de la
cresta ilíaca. NO hay eventración

Como determinar el diámetro en orificios múltiples cuando estan juntos

TAC - permite calcular el volumen del saco herniario y de la cavidad abdominal para determinar el %
 Índice de Tranka
TAC: cuando se realiza?

COMPLICACIONES
Úlcera trófica: siempre en el lugar más declive (vértice)
Estrangulación: Eventración dolorosa, tensa e irreductible. Es una urgencia quirúrgica. Cuadro de
oclusión intestinal. Puede llegar a una peritonitis.
Atascamiento: la eventración se vuelve irreductible o parcialmente reductible. Es indolora, no hay
signos abdominales y el tránsito está conservado. Puede ceder con una SNG. Ya presagia una
cirugía programada.
Evisceración secundaria: generalmente asociado a una úlcera trófica.
Ruptura de la eventración excepcional. Se produce a través de una úlcera trófica olvidada o no
tratada
TRATAMIENTO
1. Convencional por vía abierta
2. Laparoscópica
TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO

– Estranguladas multioperadas
– Multisacos asociadas a fístulas intestinales
– pérdida de domicilio > a 15 cm.

TRATAMIENTO CONVENCIONAL

PREPARACIÓN GENERAL

PREPARACIÓN PARA LA CIRUGÍA

EVENTRACIONES PEQUEÑAS
SUTURA
1) Simple
2) Cierre aponeurosis en 2 planos
Técnica de Judd: derivada de la tecnica de Mayo para las hernias umbilicales; tambien conocida
como tapa de sobre.
INCISIONES DE DESCARGA

PREPARACIÓN GENERAL
ENCUESTA DE LA AFC - RESULTADOS A LARGO PLAZO
n: 1.033
Tiempo: 1.033 pacientes seguidos x 10 años.
Tasa global de recidiva: 153 (14,8 %)
Sin prótesis: 100/417 (24 %)
Con prótesis: 53/616 (8,6 %)

SITIO DE IMPLANTACIÓN DE LA MALLA

¿En quienes? En todos!!

TRATAMIENTO CONVENCIONAL

NEUMOPERITONEO

Para aumentar el continente abdominal en forma progresiva y permitir la introducción de las

vísceras en forma gradual, evitando las complicaciones respiratorias post operatorias.
Consiste en introducir aire dentro de la cavidad abdominal.
Indicaciones:
– Grandes eventraciones
– Pérdida de derecho a domicilio
– % del volumen herniario es superior al 25% del volumen abdominal.
– Vr HSV/ACV = > 25% (VR= HSV/ACV). Indice de Tanaka
EFECTOS

EL DIAFRAGMA ENCUENTRA RESISTENCIA Y RECUPERA EFICACIA.

MEJORA LA CIRCULACIÓN VENOSA Y LINFÁTICA.

INMUNITARIO ( mejora la respuesta de macrofagos, mejorando la cicatrizacion).

TOXINA BOTULÍNICA
USO
Es un neurotóxico producido por la bacteria Clostridium Botullinum.
En el músculo, produce parálisis fláccida reversible.
Bloquea la liberación sináptica de acetilcolina a nivel de la
placa muscular.
Su efecto dura 4-6 meses.
El músculo se recupera totalmente.
Se aplican en los puntos motores o de mayor densidad de sinapsis neuromuscular con guia
electromiográfica, ecográfica o manual.
TOXINA BOTULINICA TIPO A
Se aplica entre 4-5 semanas antes de la cirugía.
La electromiografía permite ver si el músculo está
inervado o no.
Se inyectan 3 ml en cada punto

TECNICA DE SEPARACION DE COMPONENTES (SAC)

TÉCNICA DE RAMIREZ (1990)
NIVELES DE LA TÉCNICA
Nivel 1: para defectos de 10-15 cm. Se desinsertan los músculos oblicuos mayores a ambos
lados.
Nivel 2: para defectos > 15 cm. Se desinsertan los oblicuos mayores y la cara posterior de ambos
rectos.

RESULTADOS: Recidivas
Post reparación con suturas (sin prótesis) = 40-50%.
Post reparación sin tensión (con prótesis) = 3-10%
abierta o laparoscópica.
MORTALIDAD: 0.24 % (e/ urgencias y programadas).

LO BASICO A RETENER
El examen físico Dx más del 90 % de las eventraciones.
 La TAC o IRM sirven para Dx y dan información pre op de la pared y el contenido abdominal en
las E. gigantes, con pérdida de domicilio, complejas.
El uso de prótesis es más efectivo que la sutura simple.
En toda eventración > 2 cm se debe usar malla.
La vía laparoscópica ofrece ligera ventaja: < dolor, < hospitalización, rápido retorno laboral.
La reparación laparoscópica en las eventraciones complejas es controversial.

EVISCERACIÓN
DEFINICIÓN
Del latín e, fuera y víscera, víscera.
“Es la salida al exterior en el postoperatorio precoz, de los órganos abdominales provocada por la
desunión de una
herida operatoria. No hay cobertura peritoneal”
Diferenciar de la hernia abdominal: protrusión de tejido a través de un defecto u orificio de la
pared abdominal, ANATÓMICAMENTE CONSTITUIDO.
Diferenciar de la eventración incisional: protrusión se produce a través de una incisión en el post
op tardío y hay saco (peritoneo).
Incidencia: 1 al 3 %
Mortalidad: 10 – 20 %
Edad: > 60 años
Generalmente son pacientes con comorbilidades.

CAUSAS (multifactorial)
1. mala técnica (cirujano)
2. mal material de sutura (cirujano)
3. estado del paciente (nutrición, cáncer, etc.)
4. Aumento de la presión IA (tos, EPOC, vómitos, etc).

EVISCERACIÓN - CONCEPTOS
Completa: abertura de todos los planos (peritoneo – aponeurosis – piel).

Incompleta: abertura de la peritoneo solamente. Quedan indemnes aponeurosis y/o piel.

CLASIFICACIÓN DE EVISCERACIÓN
CUADRO CLÍNICO
A veces refiere el pcte un ruido como que algo se rompió adentro.
asintomático (pequeñas) - puede no ser aparente
pcte con ligera hipertermia
pérdida de secreción sero sanguinolenta ***
Dolor en aumento
pcte en estado de shock
puede aparecer inmediatamente o e/ 5-10 días o incluso 21 días.
generalmente la patología primaria es la que mata al paciente.

TRATAMIENTO
1. MÉTODO CONSERVADOR: Faja de Montgomery.
Cuando?
Grado 1
mal estado general
supuración abdominal
evisceración pequeña

2. MÉTODO QUIRÚRGICO:
Evisceración grados 2 y 3.
suturar los bordes
colocar puntos de contención (capitones)

FAJA DE MONTGOMERY
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biliar y pancreático en el duodeno.