Clase Odontopediatria II Semestre 2023-20 EX FINAL

ODONTOPEDIATRÍA II
ODO-216
Dra. Emy Luna
Amador
Temario
1. Estructura y Valor Legal de la Historia Clínica en
Odontopediatría
2. Control del Dolor. Forma de Anestesia Local en el Paciente
Infantil
3. Diagnostico y Tratamiento Pulpar en Dentición Primaria y
Permanente Joven
4. Lesiones Traumáticas en la Infancia y en la Adolescencia
5. Manejo Odontológico del Niño de Capacidades Especiales
6. Patología Bucal en Niños, Enfermedades propias de la
Infancia
7. Fisiología de la Erupción y de la Oclusión Primaria y
Permanente Joven
Cronograma
● Martes 26 Septiembre:
Control del Dolor, Formas
● Martes 12 Septiembre: de Anestesia Local en el
Introducción de la Paciente Infantil.
asignatura, discusión del Exposición grupo 1.
programa de la misma,
discusión del cronograma, ● Martes 3 Octubre:
asignación de los trabajos Diagnostico y Tratamientos
individuales y grupales. Pulpares en Dentición
Primaria y permanente
● Martes 19 Septiembre: Joven. Exposición grupo 2.
Exposición del docente tema
Estructura y Valor Legal de
la Historia Clínica en
Odontopediatría.
Cronograma
● Martes 24 Octubre: Secuelas
de las lesiones traumáticas
● Martes 10 Octubre:1er en la Dentición Decidua y
parcial. en la Permanente Joven.
Exposición Docente.
● Martes 17 Octubre: ● Martes 31 Octubre:

Lesiones Traumáticas en la Discusión Casos Clínicos.
Infancia y la Adolescencia. Entrega Trabajo Individual.
Exposición grupo 3.
Cronograma ● Martes 28 Noviembre:
Fisiología de la
Erupción y de la
Oclusión Primaria y
● Martes 7 Noviembre: Permanente Joven.
Manejo Odontológico de Exposición del docente.
niño con Discapacidad.
Exposición grupo 4. ● Martes 5 Diciembre:
● Martes 14 Noviembre: Continuación del tema
2do parcial. Fisiología de la
Erupción y de la
● Martes 21 Noviembre: Oclusión Primaria y
Patología Bucal en Permanente Joven.
Niños, Enfermedades Exposición del docente.
propias de la Entrega de sintesis de
Infancia. Exposición
grupo 5. artículos Científicos.
Cronograma
● Martes 12 Diciembre: Examen Final.

Grupos
• Grupo 1: Dayleti De León, María Isabel Veras, Endry Rubio y Ashmeell De la Cruz .
Tema: Manejo y Control de dolor, Formas de Anestesia Local en Pacientes
Pediátricos. 3 de Octubre de Febrero.
• Grupo 2: Sila García, Jennifel Sánchez, Gilena Ogando y Walkiria Santana . Tema:
Diagnostico y Tratamiento Pulpar en Denticion Decidua y Permanente Joven. 3 de
Octubre.
• Grupo 3: Pamela Morillo, Veronika Feliz, Abdiara de Luna y Eneroliza Peña. Tema:
Lesiones Traumáticas en la Infancia y la Adolescencia. 17 de Octubre.
• Grupo 4: Katy Carrasco, Angélica Valenzuela, Aida Ramírez y Vielka Rodríguez.
Tema: Manejo Odontológico de niños con Discapacidad. 7 de Noviembre.
• Grupo 5: Juan Astacio, Pura Escarraman, Haderjay Marte y Bárbara Polanco. Tema:
Patología Bucal en niños y Enfermedades propias de la Infancia. 21 de Noviembre.
Estructura y Valor Legal de
la Historia Clínica en
Odontopediatría
Historia
Instrumento, formato o
Clínica
expediente que sirve para
recabar de forma
ordenada datos de
identidad, síntomas,
signos y otros elementos
que permitan plantear un
Dx clínico.
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2014/2/art-11/
Documento básico en todas las etapas
de la atención médica y odontológica,
una guía metodológica para la
identificación de problemas de salud
integral y/o bucal de cada persona
“HCM es el documento básico en todas las etapas
de la atención médica, una guía metodológica para
la identificación integral de los problemas de salud
de c/ persona que establece todas sus necesidades;
también se emplea para el planeamiento, ejecución y
control de las acciones destinadas al
fomento, recuperación y rehabilitación de la salud”.
Llanio Navarro R
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1684-
18242015000600011&script=sci_arttext&tlng=en
La Historia Clínica Odontológica documento
médico-legal, confidencial, de uso universal,
elaborado de datos obtenidos del paciente
mediante el interrogatorio y exploración clínica,
los cuales son interpretados por el odontólogo
para llegar a un Dx, pronóstico y Tx; en ella se
registra los procedimientos realizados y la
información administrativa.
Sosa, D. (2020). Estructura de la Historia Clínica utilizada en la práctica odontológica privada

Contenido HC
Completa Ordenada
Obligatoriedad
y Características Legible y
Conservación Historia Clínica Compresible
Veraz Respetuosa
Funciones Historia Clínica
Asistencial
Académica
Supervisión
Legal
Sosa, D. (2020). Estructura de la Historia Clínica utilizada en la práctica odontológica
privada en la ciudad de Mérida, Venezuela. Revista Odontológica De Los Andes.
Características Médico-Legales de la
Historia Clínica
La HC es un derecho del paciente y como

un deber y un derecho del profesional, que
debe llevar a cabo con el tiempo y los
medios necesarios para redactarla.
http://tesis.ucsm.edu.pe/repositorio/bitstream/handle/UCSM/3279/64.2490.O.pdf?sequence=1&isAllowed=y
El profesional que no realiza la
historia clínica del pcte está
incurriendo en falta grave, y está
cometiendo una negligencia médica
que, de ocasionar un daño al pcte,
da lugar al nacimiento de
responsabilidad profesional civil y
también penal.
Confidencialidad y Accesibilidad a la Historia Clínica.
De carácter confidencial; por lo cual, en

caso de utilización de algunos de sus
contenidos con fines docentes,
epidemiológicos, investigativos, etc.,
debe hacerse sin revelar ningún dato que
permita la identificación del Pcte.
Si se emplean imágenes fotográficas
para documentar algún
procedimiento, es obligación del
investigador preservar la privacidad
de los participantes en la
investigación. Deben ocultarse las
facciones que revelen la identidad
del participante.
Historia Clínica como Instrumento de
Investigación Científica
Aunque el propósito primario de la

HC es el asistencial, a partir de éstas
pueden realizarse investigaciones de
ciertas patologías, las cuales pueden
generar publicaciones de diversa
naturaleza como: artículos científicos,
tesis y trabajos de grado en áreas
relacionadas con la salud.
Existen investigaciones que utilizan únicamente
los datos registrados en las HC y no ameritan un
contacto directo con Pctes, en estos casos, la HC
se convierte en una valiosa fuente de información
que puede ser consultada sin el consentimiento
expreso de los sujetos muestrales, pero el
investigador deberá garantizar el anonimato total
de los participantes.
Consentimiento
Informado
“La explicación, a un paciente atento

y mentalmente competente, de la
naturaleza de su enfermedad, así
como del balance entre los efectos
de la misma y los riegos y beneficios
de los procedimientos terapéuticos
recomendados, para a continuación
solicitarle su aprobación para ser
sometido a esos procedimientos.”
Es la expresión de dos voluntades
(odontólogo y pcte) que intervienen en
un procedimiento clínico, de cualquier
índole, ambas debidamente
conocedoras, competentes,
autónomas, en pro de una decisión
tomada en base a alternativas
propuestas. Es otorgado por el Pcte sin
ninguna coacción, basada en su
entendimiento razonable de las
consecuencias, incluyendo necesidad
de realizar el Tx, los beneficios y
riesgos de este, además de la
existencia de cualquier procedimiento
alternativo
Contenido informativo
CI
Molestias
Explicación previsibles
sencilla y
de la técnica,
Consecuencias
Descripción
ocurrencia
Descripción
procedimiento dede de en
loscasos
posibles
los
y/o riesgosde
riesgos:
beneficios
tratamiento
Ventajas,
Costos
Datos desventajas
que conlleva
suficientes y riesgos
sobrelosla
negativa
riesgos
esperados
Riesgos
que seo
de
vatardanza
personalizados,
típicos,
Posibilidades y
baja
a las que para
son
ocurrencia
realizar y deaceptar
aquellos
consecuencias
terapéuticas con
pero
sus
Alternativas
deprocedimientos.
naturalezalas yalternativas
de tratamiento.
origen del de
proceso
que
seguras tienen
el
ventajas
de
objetivos, relación
tratamiento.
y riesgos
susseguras efecto
forma con
y desventajas.
derivadas
grave.
de del los
imprevisibles.
realizarse
tratamiento.
Espacio enmorboso.
antecedentes
tratamiento
(explicando blanco
el del paciente.
para
motivo riesgos
o intervención.
de su
específicos.
elección), duración, etc.
Partes de Identificaciones, Declaraciones y Firmas
Especificación de que es Datos personales del Nombre y apellido del
un documento de CI. paciente. medico que informa.
Manifestación del paciente

Disponibilidad explícita del de estar satisfecho con la Consentimiento del
facultativo para ampliar la información recibida y de paciente para la
información si el paciente haber obtenido respuestas intervención y/o
lo requiere. a las dudas y preguntas exploración.
planteadas.
Lugar, fecha y firma del

Apartado para tutores
profesional y/o
legales y familiares en el Apartado para la
profesionales y del
caso de incompetencia o revocación.
paciente e identificación
incapacidad del paciente.
de la Institución Sanitaria.
Tipos de Consentimientos
Expreso Tácito Implícito
Es el + utilizado. Significa que Cuando el Se da cuando en el
tras recibir la información, el consentimiento para un
paciente expresa de manera consentimiento se da
verbal y/o escrita, su por omisión (el paciente determinado procedimiento
autorización para la realización no presenta objeción a va incluida la autorización
de una u otra técnica.
para otra actuación.
la actuación sanitaria).
Por Representación
Presunto
Es el que se emite cuando
En él se da por hecho que
alguien no está en
se conoce tan bien el
condiciones de emitirlo por él
paciente que se presupone
mismo, es decir no tiene
su autorización.
capacidad.
La presentación de la
información al paciente debe
ser comprensible y no
sesgada; la colaboración del
paciente debe ser
conseguida sin coerción; el
médico no debe sacar
partido de su potencial
dominancia psicológica
sobre el paciente
Fases del Consentimiento
Informado
Su transmisión y
discusión. Se da al
Elaboración por Aceptación o no del
paciente una gran
parte del Comprensión y procedimiento
variedad de datos
profesional de la valoración por parte diagnóstico y/o del
para que tengan un
información que se del paciente. tratamiento
conocimiento
da. propuesto.
adecuado y así
poder decidir.
Objetivos
del CI
Beneficios del Consentimiento
Informado
Provee la mejor vía de

defensa contra las
demandas de los pacientes,
Los pacientes que lo utilizan en vista de que fueron
conocen los riesgos y así adecuadamente informados
son menos propensos a acerca del tratamiento
reclamar una praxis. propuesto y de sus
La discusión del
consentimiento informado es eventuales desventajas.
el primer paso en la
expectativa de los
resultados del tratamiento,
ya que, reduce malos
entendidos.
El proceso debe
estar orientado
El propósito del CI a una forma
deben estar externa (verbal y
Debe ser otorgado enfocados a
por el odontólogo recuperar la salud escrita) y el
tratante (concepto del enfermo tiempo de
de titularidad). obtención del
Aplicación en mismo debe ser
pacientes previo a la
competentes y realización del
sanos en cuanto
a salud mental acto médico
se refiere
Existencia de
información
médica
adecuada
para que el
paciente
Requisitos Validez CI
tome la
decisión
suficienteme
nte
informado
Vicios del
consentimiento
• Error: Debido a la precaria información
que no permite elegir o a los fallos de
comunicación que hacen que el paciente
ignore lo consentido.
• Dolo: Sería la manipulación fraudulenta
con el objeto de obtener un provecho
ilícito.
• Fuerza: Se equiparía a la coacción
moral o física que, ejercida sobre el
individuo, doblega su voluntad con el fin
de obtener el consentimiento.
Uso de argumentos Intento de modificar la Es el uso de
razonables con la decisión de la persona amenazas o daños
intención de inducir en por medios no importantes para
otra persona la puramente conseguir influir en
aceptación de una persuasivos, sin llegar alguien. Los daños
determinada opción. a la amenaza ni a la pueden ser físicos,
Persuasión
Coacción
Manipulación
No pretende anular la restricción física. Se psíquicos,
autonomía del manipula falseando, económicos, legales o
individuo. Es desfigurando u de cualquier tipo.
éticamente aceptable, ocultando ciertos Éticamente siempre es
siempre que la hechos. También inaceptable cuando se
argumentación sea leal puede existir una ejerce sobre un
y no esté sesgada por manipulación paciente capaz de
intereses ajenos al psicológica de los decidir por sí mismo.
paciente. procesos mentales
relacionados
indirectamente con la
comprensión.
Responsabilidad
Odontológica
y Mala Praxis
Muñoz Tuero define a la
RESPONSABILIDAD como
“la obligación que se impone
a toda persona de responder,
compensar, reparar o
satisfacer de alguna manera
el perjuicio o daño causado
libremente por cometer una
acto ilícito o por haberse
abstenido de ejecutar lo que
la ley obliga”.
https://www.researchgate.net/publication/346767883_Responsabilidad_Odontologica_Civil_y
_Penal_por_Mala_Praxis
Responsabilidad profesional
médica
“La obligación que tienen los médicos de
reparar y satisfacer las consecuencias de
los actos, omisiones y errores
voluntarios e involuntarios incluso,
dentro de ciertos límites, cometidos en
el ejercicio de su profesión”
Responsabilidad Profesional
Odontológica
Técnico
Capacitación, Bioéticos
métodos,
Beneficencia, Humanístico
técnicas y
Comunicación, Jurídico
No
diagnósticos;
Maleficencia,
vigilancia y trato digno,
Justicia y
seguimiento. empatía, Conocimiento y
Autonomía
respeto, cumplimiento
humanización de normas y
leyes vigentes.
Impericia
Formas Jurídicas de Culpa

• Falta de pericia, sabiduría, practica, experiencia y habilidad en una ciencia o
arte. Carencia de los conocimientos, de la experiencia o de las destrezas
exigibles para ejercer un arte, profesión u oficio.
Negligencia
• Descuido en el actuar. Omision consciente, descuido por impericia o
dejar de cumplir un acto que el deber funcional exige. En materia
penal es punible.
Imprudencia
• Punible o inexcusable negligencia con olvido de las precauciones, lo cual conduce a
ejecutar actos que se realizan sin la diligencia debida y que son previsibles desde un
punto de vista objetivo, siendo considerado como un delito.
Inobservancia
Es cuando al desempeñar ciertas actividades o cargos, el sujeto omite cumplir
los deberes impuestos por los reglamentos u ordenanzas.
Prevenir Casos de Negligencia
Los médicos deben responder en primer
lugar a la responsabilidad penal,
según lo dispuesto por los artículos
319 y 320 del Código Penal Dominicano
y en segundo lugar, por su
responsabilidad civil enmarcada dentro
de las disposiciones de los Art. 1382,
1383 y 1384, del Código Civil
Dominicano.
Cuando la atención en salud generadora de la
demanda ocurriere en una institución pública, el médico
también tendrá responsabilidad administrativa
independientemente de las obligaciones éticas y
morales.
La responsabilidad puede ser de una persona o de un
equipo completo y puede involucrar también a las
instituciones donde se brinda el servicio, ya sean
públicas o privadas. Es por esta razón que los médicos
en la actualidad deben conocer las legislaciones
existentes que regulan su ejercicio profesional y actuar
acorde a sus disposiciones; esto evitará que falten a los
deberes y responsabilidades que emanen de las leyes,
reglamentos, normas y resoluciones que rigen su
accionar como profesionales de la salud.
Anestesia Local en
Odontopediatría
La presencia de la jeringa con aguja,

sumada al temor que ocasionan
circunstancias desconocidas, generan en
los niños una situación de ansiedad muy
profunda.
Es fundamental tener en cuenta las

características particulares de esta
población tanto desde el punto de vista
psicológico así como también, en relación
al crecimiento y desarrollo.
Tener el conocimiento farmacológico, fisiológico
de los anestésicos locales más entrenamiento del
manejo pediátrico, hacen de ésta una práctica
segura que garantiza el control del dolor
intraoperatorio en los procedimientos
odontológicos.
Biondi, Ana; Cortese, Silvina. Odontopediatría, fundamentos y prácticas para la atención

integral personalizada. 2da Edición. 2018
Anestésicos Tópicos
La aplicación de anestesia tópica tiene como objetivo
minimizar las molestias causadas durante la
administración de anestesia local y es eficaz en
tejidos superficiales (2-3 mm de profundidad) para
reducir el dolor en la zona de punción de la mucosa.
Además desde el punto de vista psicológico disminuye

el nivel de ansiedad frente a la presencia de
elementos punzantes.
Existe una variedad de agentes anestésicos tópicos en forma de
gel, líquidos, pomadas y aerosoles.
SIEMPRE TENER CUIDADO AL APLICARSE LA ANESTESIA TÓPICA, YA QUE

PUEDE SER DEGLUTIDA FÁCILMENTE PROVOCANDO ANALGESIA TEMPORARIA EN
LA ZONA DE FARINGE, GLOTIS Y LARINGE.
Biondi, Ana; Cortese, Silvina. Odontopediatria, fundamentos y prácticas para la atención integral personalizada. 2da
Edición. 2018
DENTRO DE LOS ANESTÉSICOS TÓPICOS. COMPUESTO y FÓRMULAS MÁS
UTILIZADAS SON:
● Benzocaína 20%
● Lidocaína 20%, tetracaína 4% y fenilefrina 2%
● Lidocaína 10%, prilocaína 10%, tetracaína 4% y fenilefrina
2%
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) alertó en

el año 2011 que la benzocaina tópica utilizada durante
procedimientos profesionales para la analgesia dentaria y de
las encías puede ocasionar METAHEMOGLOBINEMIA, con mayor
riesgo en los menores de 2a.
La metahemoglobina es una forma de
hemoglobina que no puede transportar
oxígeno, de manera que no llega suficiente
oxígeno a los tejidos.
Biondi, Ana; Cortese, Silvina. Odontopediatria, fundamentos y prácticas para la atención integral
personalizada. 2da Edición. 2018
Anestésicos Locales
Los agentes anestésicos locales se
diferencian por sus propiedades
El efecto primario del anestésico
farmacológicas, relacionadas con la
local consiste en penetrar en la
POTENCIA, TOXICIDAD Y DURACIÓN.
membrana de la célula neuronal y
bloquear la entrada de los iones
de sodio que intervienen en la
despolarización de la membrana
citoplasmática.
Biondi, Ana; Cortese, Silvina. Odontopediatría,

fundamentos y prácticas para la atención integral
personalizada. 2da Edición. 2018
El uso de vasoconstrictores
tiene como propósito reducir la
absorción del anestésico local
en el torrente sanguíneo y
aumentar el tiempo de acción del
anestésico, disminuyendo el
flujo sanguíneo en el área
inyectada, aumentando la
duración
del bloqueo y contribuyendo a
disminuir posibles efectos
tóxicos del anestésico.
Los vasoconstrictores más utilizados son
Adrenalina y Epinefrina, esta última se
contraindica en pacientes cardíacos e
hipertensos, con patologías graves o no
controladas. La concentración máxima de
adrenalina indicada para niños es de 1:100.000
Posibilitar
Lograr
una
efecto
asociación
rápido y
de alta
duración
potencia con
suficiente
baja
.
toxicidad.
UN ANESTÉSICO IDEAL DEBERÍA

No Ser
provocar PRESENTAR LAS SIGUIENTES
reacciones CARACTERÍSTICAS reversible
alérgicas. .
Ser estable, Ser

estéril o de
soluble en
fácil
esterilización agua y
. lípidos.
La dosis máxima en niños guarda relación con
el peso corporal expresado en kilogramos,
obteniendo la dosis calculada en miligramos
y/o anestubos.
No existe un test específico que refiera la

dosis máxima recomendada en niños.
El Consenso de la Asociación Dental Americana (ADA)

recomienda calcular la dosis máxima de anestubos con la
siguiente fórmula:
Lidocaína 2% con vasoconstrictor:
4.4 x Kg peso = cantidad de anestubos

36
Biondi, Ana; Cortese, Silvina. Odontopediatría, fundamentos y prácticas para la atención integral personalizada. 2da
Edición. 2018
Dosis de anestésicos locales de uso frecuente
Biondi, Ana; Cortese, Silvina. Odontopediatría, fundamentos y prácticas para la atención integral personalizada. 2da
Edición. 2018
Recomendaciones a la hora de aplicar
la anestesia local
● Indagar si el niño ha recibido anestesia

con anterioridad o es su primera
experiencia.
● No utilizar anestesia en la primera

consulta con excepción de la urgencia.
● Explicar el procedimiento de manera

adecuada al nivel de comprensión del niño.
Biondi, Ana; Cortese, Silvina. Odontopediatria, fundamentos y prácticas para la

atención integral personalizada. 2da Edición. 2018
● No mentir al paciente, evitar un
lenguaje agresivo (ej: “pinchazo”,
“dolor”, “aguja”)
● Describir las sensaciones y

permitir que el paciente se mire en
el espejo.
● Mostrar una actitud firme,

agradable y segura.
● Hacer distracción de la acción.

Biondi, Ana; Cortese, Silvina. Odontopediatria, fundamentos y prácticas
para la atención integral personalizada. 2da Edición. 2018
Técnicas en
Odontopediatría
La Anestesia
Infiltrativa está
indicada para bloquear la
inervación los dientes
primarios y permanentes.
La anestesia troncular se
indica para el bloqueo de
inervación en la zona
posterior de maxilar
inferior.
Biondi, Ana; Cortese, Silvina. Odontopediatria,
fundamentos y prácticas para la atención
integral personalizada. 2da Edición. 2018
Para las maniobras de anestesia local en niños y
adolescentes se deben considerar las características y
reparos anatómicos que se describen a continuación:
● Los huesos maxilares en los niños son menos densos y

poseen espacios medulares amplios.
● La ATM son más planas.
● Las estructuras óseas poseen menor tamaño y dimensión
que en el adulto.
● Tejidos blandos menos queratinizados y por lo tanto más
lacerables y permeables.
● El conducto dentario inferior se va desplazando hacia
oclusal en el adulto.
Técnicas para el
Maxilar Superior
Las piezas dentarias
superiores y las
estructuras que las
rodean están inervadas
por los nervios
alveolares superiores
(anterior, medio y
posterior), que se
verticalizan de manera
progresiva al tiempo que
se alargan.
Técnicas para el Maxilar Inferior
Para anestesiar el nervio bucal se realiza la infiltración
terminal a nivel del surco vestibular de la pieza a
anestesiar.
La técnica más indicada para los molares inferiores es la

troncular del nervio dentario inferior. El orificio de entrada
al conducto mandibular, por donde discurre el nervio dentario
inferior se localiza en una línea que pasa por el punto más
cóncavo del borde anterior de la rama, a nivel o ligeramente
por debajo del plano oclusal.
La ubicación depende de la edad del paciente. El punto de

punción es una depresión mucosa, formada por el músculo
pterigoideo interno. En el niño el orificio mandibular se
sitúa donde la rama es más estrecha.
Para encontrar la Espina
de Spix, por debajo de la
cual se encuentra el
conducto dentario inferior
es necesario considerar
los siguientes reparos
anatómicos: línea oblicua
externa, trígono
retromolar, cresta del
temporal y línea oblicua
interna.
● A nivel local puede ocurrir fracaso de la
anestesia, inyección intravascular, hematoma o
parálisis facial pasajera. Son frecuentes las
lesiones por mordeduras de labio o lengua
mientras dura el efecto anestésico.
● A nivel sistémico pueden suceder reacciones

alérgicas, depresión del sistema cardiovascular o
disfunción del sistema nervioso central.
● También es necesario considerar que si un

anestésico local se inyecta en una zona de
infección, su efecto será más lento y de menor
intensidad.
Biondi, Ana; Cortese, Silvina. Odontopediatria, fundamentos y prácticas para la

atención integral personalizada. 2da Edición. 2018
TERAPIA PULPAR
EN
ODONTOPEDIATRÍA
Comprende el manejo de los problemas
de la pulpa de los dientes primarios y
permanentes jóvenes.
CONSIDERACIONES
IMPORTANTES
● Anatomía dental.
● Anatomía de la
cámara pulpar y
conductos
radiculares.
● Diferencias
morfológicas
entre la
dentición
primaria y la
dentición
permanente.
D
B C
A
Fig. Anatomía de las cámaras pulpares de los molares primarios.

(A) Segundo molar primario inferior. (B) Primer molar primario inferior.
(C) Segundo molar primario superior. (D) Primer molar primario superior.
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/medina/medina-14.jpg
CONSIDERACIONES
IMPORTANTES
● Características
del órgano
dentinopulpar.
● Patología
pulpar.
● Procedimientos
de Dx pulpar.
● Dx Pulpar.
CONSIDERACIONES
IMPORTANTES
● Factores en la selección de tratamientos
pulpares en dientes primarios.
● Indicaciones y contraindicaciones para el
tratamiento pulpar en dientes primarios.
Clasificación de la terapia
pulpar
en dientes primarios
Tx CONSERVADOR Tx RADICAL
• Recubrimiento Pulpar Indirecto

• Recubrimiento Pulpar Directo • Pulpectomía
• Pulpotomía
Instrumental
● Equipo de examen. ● Curetas pequeñas
● Pieza de mano de alta medianas y grandes.
velocidad. ● Instrumento de
● Fresas de diamante de obturaciones plásticas.
alta velocidad. ● Jeringa para
● Instrumental para irrigación.
anestesia local. ● Explorador endodóntico.
● Instrumental para ● Limas series 15-40 /
colocación de dique de 45-80.
goma. ● Loseta de vidrio.
● Espátula para cemento.
Materiales
● Hidróxido de ● Sulfato férrico
calcio ● Pastas de
● Formocresol yodoformo
● Óxido de zinc y ● MTA
eugenol
● Glutaraldehído
Recubrimiento
Indirecto
Procedimiento donde se protege la pulpa que
aún no ha sido expuesta, pero que se
encuentra con signos de pulpitis reversible,
en este procedimiento se trata de eliminar
la caries y dentina infectada por métodos
conservadores ya sea con Txs atraumáticos o
con remoción cuidadosa con alta y baja
velocidad, evitando así la exposición
pulpar, para luego ser colocado un material
curador, con este Tx se promueve a la
reparación mediante la formación de dentina.
Recubrimiento
Directo
Es cuando se ha expuesto la
pulpa mecánica o
traumáticamente y sobre ella se
coloca un agente de protección
e inducción de formación del
tejido de reparación (dentina),
en este se toma en
consideración el tipo de
dentición, el tiempo
transcurrido, en tamaño de la
exposición pulpar y el tamaño
de la exposición.
Pulpotomía
Consiste en la
amputación de la
porción coronal
(afectada o infectada)
de la pulpa dental,
preservando la
vitalidad y la función
de la pulpa radicular
restante.
Formocresol
● Objetivo formar una capa de fijación
superficial, preservando la
vitalidad de la pulpa radicular.
● Eficacia clínica 70-100%.
● Formaldehído altamente bactericida.
● Cancerígeno???
Cameron, A. y Widmer, R. (2010). Manual de Odontología Pediátrica. (3ra ed.) España: Elsevier Mosby.
Composición
 Formaldehido
19%
 Tricresol 35%
 Glicerol 15%
 Metanol 7%
 Agua 24%
Cameron, A. y Widmer, R. (2010). Manual de Odontología Pediátrica. (3ra ed.) España: Elsevier Mosby.
TÉCNICA DE PULPOTOMÍA
CON FORMOCRESOL
1. Anestesia local
2. Aislamiento del
campo operatorio
3. Remoción de caries
4. Apertura cameral
5. Aplicación de
formocresol
6. Obturación
7. Restauración final
Fig. Pasos resumidos de una pulpotomía con formocresol. (A) Apertura y remoción techo cámara
pulpar. (B) Amputación pulpa coronal. (C) Colocación torunda impregnada de formocresol por 5
minutos. (D) Colocación de base con OZnE reforzado (IRM) y (E) Restauración final.
Fuente: Pinkham, J., Casamassimo, P., Fields, H.W., McTigue D. J. y Nowak A. (2005). Pediatric Dentistry: Infancy Through Adolescence. (4a. Ed.) .
Elsevier-Masson: Saunder, Mosby, Harcourt Brace.
El Mineral de Trióxido Agregado
(MTA), es un derivado del cemento
pórtland. Descrito por primera vez
por Lee, Monsef y Torabinejad y
patentado en 1995 por Torabinejad,
desde entonces se lo ha estudiado y
usado en el campo de la
odontología. Es uno de los
materiales desarrollado para
procedimientos en endodoncia, por
su Biocompatibilidad, genera un
sellado biológico promoviendo la
regeneración del tejido cuando se
lo coloca en contacto con la pulpa
dental y tejidos perirradiculares.
https://revistamedica.com/mineral-trioxido-agregado-mta-obturacion-pulpotomias-dientes-temporales/
TÉCNICA DE PULPOTOMÍA
CON MTA
1.Anestesia y colocación de dique de goma.
2.Eliminación de tejido cariado con fresa redonda de
alta velocidad.
3.Eliminación del techo de la cámara pulpar y remoción
de la pulpa cameral, con fresa redonda de alta
velocidad.
4.Control de la hemorragia con una torunda de algodón
seca.
5.Desinfección y limpieza mediante el uso de
clorhexidina al 0.12%.
6.Mezcla del MTA con agua destilada en la loseta de
vidrio, según las instrucciones del fabricante.
7.Transporte del material a la cámara pulpar con un
porta amalgama.
8.Adaptación del material en la cámara pulpar, con una
torunda de algodón húmedo.
9.Sellado de la cámara pulpar con cemento óxido de
zinc y eugenol reforzado.
10.Restauración de la pieza dental.
Pulpectomía
Proceso mediante el cual se realiza la eliminación
completa de todo el tejido pulpar de la pieza, es
decir, la eliminación tanto de la pulpa cameral como la
porción radicular.
Pasta Yodoformada
● + Antibacterial.
● Pasta pre-mezclada: Ca(OH)2 +
Yodoformo.
● Radiopacidad.
● Velocidad de reabsorción similar
aproximada al diente deciduo.
● Agil manipulación.
Pasta Yodoformada
TÉCNICA DE PULPECTOMÍA
CON PASTA YODOFORMADA
1. Anestesia local
2. Aislamiento del campo
operatorio
3. Remoción de caries
4. Apertura cameral
5. Localización de conductos y
conductometría
6. Instrumentación, irrigación y
secado de conductos.
7. Obturación de conductos
8. Restauración final
Fig. Pasos resumidos de una pulpectomía. (A) Caries profunda con afección pulpar. (B) Extirpación de la pulpa
cameral. (C) Limado de los conductos radiculares. (D) Obturación de los conductos y restauración final.
Pulpectomía con limas
reciprocantes
Barr et al en
2002, introdujeron la
instrumentación
rotatoria con limas
NiTi en dentición
temporal, donde
determinaron que eran
más rentables, tenían
un tiempo de trabajo
menor y una obturación
más predecible y
uniforme.
https://la.dental-tribune.com/news/comparacion-de-pulpectomias-en-molares-
temporales-con-lima-manual-y-reciprocante/
Pulpectomía No Instrumentada
Un grupo de investigadores
japoneses desarrolló el concepto de
la terapia endodóntica no
instrumentada (NIET), empleando una
mezcla de fármacos antibacterianos
para la desinfección de la
pulpa. Ellos también apoyan la
hipótesis que si hay una
esterilización de la lesión podrá
producirse la reparación de los
tejidos, de ahí nace el concepto
denominado esterilización de la
lesión y reparación de los tejidos.
Pulpectomía No
Instrumentada
La técnica consiste en la
colocación de una pasta a base de
componentes antimicrobianos unidos
a un vehículo que se colocarán en
la entrada de cada canal de la
raíz.
Los medicamentos más usados para
esta terapia son: tetraciclinas,
metronidazol, ciprofloxacino; y
como vehículos el macrogol,
propilenglicol y eugenato.
Tecnica Pulpectomía
No Instrumentada
1.Administración del anestésico local.
2.Aislamiento absoluto con dique de goma.
3.Eliminación del techo de la cámara pulpar.
4.Secado de la cavidad con torundas de
algodón estéril.
5.Irrigación de cámara pulpar con solución
de Dakin (hipoclorito de sodio al 0.5%) y
aspiración con cánula de alta succión.
6.Irrigación de conductos con solución de
Dakin (hipoclorito de sodio al 0.5%) y
aspiración con cánula de alta succión
(opcional).
7.Secado de la cavidad con torundas de
algodón estéril.
8.Manipulación de la pasta y colocación de
la misma sobre el piso de la cámara pulpar.
9.Colocación de cemento de obturación
temporal.
Otra Pasta
Obturadora
Pasta CTZ: Descrita por
Sollier y Cappiello29 en
1959 esta pasta está
compuesta por:
•Cloranfenicol 500mg.
•Tetraciclina
500mg.(Metronidazol)
•Óxido de zinc 1000mg.
•Eugenol (1 gota).
Terapia Pulpar Diente
Permanente Joven
Diente Permanente Joven
Conocido también como diente con
apexogénesis incompleta, es aquel
que no ha completado la formación
radicular, su conducto es amplio y
adopta una forma de trabuco, con
base hacia apical, de paredes
delgadas y divergentes o paralelas
de acuerdo al grado de desarrollo.
El tejido pulpar es rico en células
con amplio aporte circulatorio,
características histológicas que
explican su capacidad reparativa.
https://rdu.unc.edu.ar/bitstream/handle/11086/16690/Tratamiento%20del%20diente%20permanente%20joven.pdf?sequence=3
La comprensión de la biología
dental y de los fenómenos que la
rodean es de fundamental
importancia para la aplicación de
los recursos de protección del
complejo dentinopulpar. Las
respuestas a las agresiones
dependen, básicamente, de la
intensidad de la agresión y de la
capacidad de reacción del diente
ante al agente agresor.
El diente reacciona a una agresión
alterando sus estructuras ya existentes o
creando nuevas. La hipermineralización
con la consiguiente obliteración de los
túbulos dentinarios y la formación de la
dentina terciaria son ejemplos de cómo el
complejo dentinopulpar reacciona y se
defiende contra un agente agresor.
Antes de realizar la protección del
complejo dentinopulpar se debe realizar el
correcto y preciso diagnóstico clínico de la
condición pulpar, que incluirá: anamnesis,
examen clínico con la realización de
exámenes de palpación, percusión y tests
de sensibilidad que aliados al examen
radiográfico pueden sumar datos para
este difícil e importante diagnóstico
clínico pulpar.
Apicogénesis
Es la formación fisiológica del

extremo apical de la raíz. Cuando
el tejido pulpar es afectado por
una noxa de origen microbiana o
por causa de un traumatismo y se
mantiene vital, se indica un
tratamiento de apicogénesis, con
recubrimiento dentino – pulpar o
una pulpotomía, con la finalidad
de mantener a éste tejido en
óptimas condiciones para que
continúe la formación radicular y
maduración del ápice.
Recubrimiento Pulpar
Indirecto
Conducta Cx específica para el tratamiento de lesiones de
caries aguda y profunda, generalmente en pacientes jóvenes,
con sintomatología correspondiente a una pulpa con estado
potencialmente reversible, sin presentar exposición pulpar
visible. Indicado cuando no hay registro de dolor
espontáneo y cuando responde a estímulos táctiles y
térmicos, especialmente al frío.
Recubrimiento Pulpar Directo
Procedimiento en el cual
la pulpa dental expuesta
accidentalmente, durante
la preparación cavitaria
o por fractura, es
recubierta con un
material protector que
estimulará la formación
de una barrera o puente
de dentina reparadora.
Materiales Para Apicogénesis
Hidróxido de calcio [Ca(OH)2] utilizados, desde 1920, debido a su
comprobada capacidad para favorecer la formación de dentina reparadora,
biocompatibilidad, protección pulpar contra estímulos térmicos y
eléctricos, además de presentar propiedades antimicrobianas.
Agregado de Trióxido Mineral (MTA) es un material desarrollado por

Torabinejad et al. Los principales componentes son fosfato de calcio,
silicato tricálcico, aluminiato tricálcico, óxido tricálcico y óxido de silicato.
En la presencia de humedad, el MTA se disocia en un gel hidratado de
silicato de calcio lo que puede explicar el éxito clínico de este material en
los procesos biológicos de reparación pulpar.
Cementos a base de silicato de calcio son materiales bioactivos, que

poseen la capacidad de liberar mayor cantidad de iones de calcio e
hidroxilo, brindando ciertas ventajas como mayor capacidad
antimicrobiana y de remineralización, incrementando la longevidad de los
tratamientos pulpares.
Theracal Lc
(Bisco, Schaumburg, IL, EE.UU.) se introdujo en 2011 y es un
silicato tricálcico modificado con resina fotopolimerizable de
pasta única para su uso como agente de recubrimiento pulpar y
como revestimiento protector para su uso con materiales de
restauración, cemento u otros materiales base. Es un material
híbrido: la patente original indicaba que consta de cemento
Portland tipo III (45%), sílice como agente espesante (7%),
resina (43%), óxido de bismuto (3%) y sulfato de bario (3%)
como radio opacificadores.
Biodentine (Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, Francia) fue
introducido el 2009 y es un material de dos
componentes: un polvo y un líquido. El polvo
tiene presentación de cápsula predosificada de
0,7 g y contiene principalmente silicato
tricálcico, silicato dicálcico, carbonato
cálcico, y óxido de circonio como radio
opacificador. El líquido consiste en cloruro de
calcio como acelerador de fraguado y agente
reductor de agua. La mezcla se hace con los 0,7
g de polvo y cinco gotas de líquido mediante el
uso de un amalgamador durante 30 s. El tiempo de
fraguado inicial según el fabricante es de unos
12 min. Diseñado como un sustituto de dentina
permanente y biocompatible. Estimula la
formación de dentina terciaria y la formación
temprana de dentina reparadora.
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1019-43552022000100052&script=sci_arttex
Caso Clínico Pulpotomía Total DPJ con Biodentine
Imagen 1. Diente
No.46 inmaduro, con
pulpitis reversible.
Pcte de 8 años.
Imagen 2 y 3.
Colocación y
compactación
1 2 3 Biodentine.
Imagen 4. Tx
finalizado y Obturación
Final.
Imagen 5. Seguimiento
a los 3M.
Imagen 6. Seguimiento
4
5 6 a los 6M.
Secuencia clínica de las
Protecciones Dentino Pulpares
Eliminación dentina
careada de ser necesario
Anestesia. Aislamiento absoluto
o desinfección campo
operatorio.
Recubrimiento de la pulpa
Irrigación de la cavidad expuesta con hidróxido
con la solución fisiológica de calcio, MTA o Silicatos
o agua de cal. Calcicos y si no hay
exposición sellar con IOV.
Pulpotomía Parcial o
Tx pulpar pasadas 24 hrs. y hasta una
Técnica de Cvek
semana de la exposición. Se considera que la
inflamación del tejido pulpar expuesto es
sólo superficial, y se observa clínicamente a
la pulpa de color rojo brillante, con una
hemorragia que se cohíbe rápidamente. La
finalidad es promover la cicatrización y la
formación de una barrera dentinaria que
permita la conservación de la vitalidad
pulpar, para que continúe con la función
dentinogenética, engrose las paredes del
conducto y se produzca el cierre apical.
https://rdu.unc.edu.ar/bitstream/handle/11086/16690/Tratamiento%20del%20diente
%20permanente%20joven.pdf?sequence=3
Anestesia y Preparación de la
Aislamiento cavidad e irrigación
Absoluto con Agua de Cal
Pasos para la
realización
Recubrimiento Pulpotomía Parcial o Eliminación de 2 a
3mm de profundidad
pulpar con pasta de
hidróxido de calcio Técnica de Cvek de la pulpa expuesta,
con fresa redonda
o con MTA y
de tamaño igual o
Obturación de la
cavidad con mayor a la
resinas exposición, estéril, a
compuestas. alta velocidad y con
refrigeración
Irrigación con agua

de Cal y hemostasia
con torundas de
algodón estéril
https://rdu.unc.edu.ar/bitstream/handle/11086/16690/Tratamient
o%20del%20diente%20permanente%20joven.pdf?sequence=3
BIOPULPECTOMÍA PARCIAL
PROFUNDA O CAMERAL
Consiste en la extirpación completa de la pulpa
cameral y posterior recubrimiento a la pulpa
remanente con un apósito de pasta de Ca(OH)2 o
con MTA. Los Txs realizados con Ca(OH)2 se
consideran transitorios; una vez que se logra
el objetivo (cierre y maduración apical) se
realiza el Tx total para evitar la
calcificación de los conductos o la reabsorción
dentinaria interna. Si se emplea MTA y no se
observan cambios regresivos se puede considerar
un Tx definitivo.
Eliminación del
Anestesia y
tejido careado y
Aislamiento
eliminación del
Absoluto
techo cameral
Pasos para la
realización
Recubrimiento del Pulpotomía Parcial
remanente pulpar
con pasta de Profunda o Cameral Eliminación de la
pulpa cameral con
Ca(OH)2 o con MTA. fresa redonda de
Obturación con tamaño similar a la
resinas y Control cámara pulpar o con
Cx/Rx a los 3, 6 y 12 cucharillas de Black
mese
Lavado de la
hemorragia con agua
de cal o solución
fisiológica.
Hemostasia con
torundas de algodón
https://rdu.unc.edu.ar/bitstream/handle/11086/16690/Tratamient esteriles
o%20del%20diente%20permanente%20joven.pdf?sequence=3
Apicoformación
Tratamiento indicado cuando se detiene la
formación radicular, como consecuencia de
la pérdida de la vitalidad pulpa. Consiste
en realizar una limpieza y antisepsia del
conducto, seguida de la obturación con
pasta de hidróxido de calcio o con el
compuesto de trióxido mineral (MTA), que
inducirán al periodonto al cierre apical
con la formación de un tejido duro de tipo
osteocemento o similar. Otro de los Txs
indicados es el de revitalización pulpar o
revascularización.
Llenado de la cámara pulpar
con hipoclorito de sodio al
Anestesia y Aislamiento
2,5%. Preparación de los 2/3
Absoluto
coronarios con limas
Secuencia Hedstroem o tipo K.
clínica del
tratamiento de Irrigación con hipoclorito de
dientes con sodio al 2,5%. Conductometria.
Instrumentación del 1/3 apical
Irrigación con agua bidestilada.
Secado del conducto con
necrosis pulpar con limas Hedstroem o tipo K
con movimientos de tracción.
conos de papel.
y ápice
inmaduro
Obturación con pasta alcalina
o MTA. - Obturación de la
cavidad con resina 5. Control
clínico-radiográfico.
Paciente de 13
años.
Apicoformacion
con MTA. Control
a los 6 meses y al
año.
https://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_58.htm
REVITALIZACIÓN O
REVASCULARIZACIÓN PULPAR
Consiste en generar en el conducto,
un tejido vital diferenciado, a
partir del coágulo que se forma
luego de provocar un sangrado de
los tejidos apicales. Objetivo:
Regenerar un complejo dentino-
pulpar funcional que permita un
continuo desarrollo radicular, con
engrosamiento de las paredes del
conducto y cierre apical.
Sección 1
1. Anestesia (Sin vasoconstrictor).
Aislamiento Absoluto
2. Eliminación de caries.
3. Apertura cameral. Conductometria
(llegando a 2-3 mm antes del ápice RX).
No se realiza instrumentación del
conducto.
4. Irrigación lenta 1,5% NaOCl (20
mL/conducto, 5 min) y Solución
Fisiológica (20 mL/conducto, 5 min),
aguja a 1 mm del ápice Rx.
5. Secado con conos de papel.
6. Colocación en el interior del conducto
de Pasta antibiótica (Metronidazol +
Ciprofloxacina, o Metronidazol +
Ciprofloxacina+ Cefaclor.
7. Torunda de algodón. Sellado coronario
(IRM o IV).
https://rdu.unc.edu.ar/bitstream/handle/1
1086/16690/Tratamiento%20del%20dient
e%20permanente%20joven.pdf?sequence
=3
Sección 2 (3-4 Semanas)
1.Ex. Cx.: no debe haber dolor a la palpación y percusión, ni fístula,
ni edema. Ante la presencia de algunos de estos síntomas se
repiten los pasos de la 1ra visita.
2. Anestesia local sin vasoconstrictor Aislamiento absoluto y
eliminación restauración provisional.
3. Irrigación lenta 1,5% NaOCl (20 mL/conducto, 5 min) luego EDTA
17% (30 mL/conducto, 10 min). Secar con conos de papel.
4. Inducir el sangrado con lima tipo K #10 o #15 a 2 mm más allá
del foramen apical con el objetivo de que el conducto se llene de
sangre hasta la unión cemento-dentinaria.
5. Una vez formado un coágulo, se coloca una matriz externa
(fibrina rica en plaquetas, plasma rico en plaquetas, membrana de
colágeno) sobre el coágulo para la posterior colocación de 3 mm
(aprox) de MTA, de manera tal que quede a la altura de la unión
cemento-esmalte en el tercio cervical del conducto.
6. Restauración coronaria (IV + resina compuesta).
7. Controles: 3, 6 meses y anualmente por un total de 4 a 5 años
aproximadamente.
https://rdu.unc.edu.ar/bitstream/hand
le/11086/16690/Tratamiento%20del%
20diente%20permanente%20joven.pdf
?sequence=3
https://personal.us.es/segurajj/documentos/CV-Art-Sin%20JCR/2018-Endodoncia-
Protocolo%20revascularizacion.pdf
Revascularización de
Central Permanente
Inmaduro
Traumatismo Dental
Todos los niños se caen
repetidamente cuando están
aprendiendo a mantenerse
erguido y a caminar. Se
golpean contra la cuna,
mesas, suelo, triciclo,
columpio o la cabeza de un
compañero
Barbería, 2005
Las lesiones dentales en niños
pequeños pueden acarrear
consecuencias graves a largo plazo
, con secuelas de pigmentación,
malformación o posible perdida, en
cuanto a las repercusiones
emocionales de estas pueden ser de
largo alcance.
Pinkham 1999
 Según Andreasen, 1984
 Caídas
 Golpes
 Juegos y atletismo
 Cuerpos extraños
 Disputas
 Accidentes automovilísticos
 Perdida de conciencia (epilepsia)
 Síndrome del niño maltratado
 Alteraciones en el esmalte o la
dentina
FACTORES PREDISPONENTES PARA
LESIONES TRAUMATICAS QUE
AFECTEN LA CAVIDAD ORAL
• Maloclusión de clase II división 1

• Cabeza proporcionalmente grande en
relación resto del cuerpo
• Resalte de 3-6 mm
• Labio superior corto
• Incompetencia labial
• Respiración bucal
Directos: cuando el diente se
golpea, contra el suelo, contra una
mesa o silla, ocurre principalmente
en la región anterior.
Tipos de
traumas
Indirectos: cuando el arco dentario

inferior se cierra forzadamente
contra el superior, lo que puede
suceder por un golpe en el mentón
en una pelea o por una caída, este
favorece fracturas de la corona o de
la raíz en los premolares y molares.
Mendoza Mendoza A, García Ballesta C. Traumatología oral en odontopediatría. Barcelona: Editorial Océano; 2012.
Al ocurrir el
trauma:
 Reconocer el estado general de
niño
 Observar si perdió el
conocimiento
 Si presenta cefaleas o vómitos
 Observar como esta su sentido
de orientación
¿Que hacer en la consulta odontológica frente a
un trauma dental ?
Manejo de la ansiedad
Historia clínica
Examen clínico
Examen Rx
Diagnóstico
Tratamiento
Control y seguimiento
Historia Medica • Descartar problemas
de coagulación
• Fragilidad capilar
• Otros problemas
médicos relevantes al
tratamiento
• Vacunas
• Alergias
medicamentosas
• Historia de lesiones
dentales anteriores
 Inspección tejidos blandos
 Inspección tejidos duros
 Inspección tejidos de soporte(
tablas óseas)
 Desinfección y limpieza zona
afectada
 Tranquilizar a los padres
instruirlos sobre mantenimiento de
higiene y cuidado de las lesiones
de tejidos blandos
Exploración Extrabucal
 Tumefacción facial
 Hematomas
 Laceraciones
 Contusiones
 Heridas incisocontusa
 Lesión en el mentón (verificar fractura mandíbula o
cóndilo)
 Fracturas huesos faciales
 Tejidos blandos circulares (labios, lengua,
carrillo)
Exploración Intrabucal
 Laceraciones intrabucales
 Inflamación
 Hemorragia de mucosa y encía
 Examinar coronas dentales
 Desplazamientos dentales
 Anomalías al ocluir
• Heridas extraorales y • Desplazamiento de
palpación del los dientes.
esqueleto facial.
• Anomalías en la
oclusión.
• Lesiones
mucosa oral o
gingival. • Extensión de las
fracturas dentales.
• Palpación de
los alveolos.
• Movilidad de
los dientes.
Cameron A, Widmer R. Manual de Odontología Pediátrica. España: Elsevier; 2010.

Pruebas
Complementarias Palpación
Sensibilidad
Transiluminación a la
percusión
Pruebas Reacción
eléctricas estímulos
vitalidad térmicos
Tomar radiografías
periapicales, oclusales,
panorámicas, de ATM u otras
según sea el caso.
valuar:
 º Desarrollo radicular
 Tamaño cavidad pulpar
 Desplazamiento diente alveolo
 Presencia fractura radicular
 Afectación gérmenes permanentes
 Observar fracturas corono
subgingivales
 Observar fracturas óseas
 Presencia o no de objetos
extraños sobre todo si están en
tejidos blandos
 Proximidad de la fractura con
Exploración
la pulpa
Radiográfica
Nombre_______________________________________ Edad_________________________
Domicilio____________________________________________ Teléfono________________
Fecha dela exploración__________________________
HISTORIA DEL TRAUMATISMO

Fecha________________________________
Hora__________________________________
Tiempo transcurrido hasta la consulta (días u horas) __________________________________
Breve resumen de donde y como se produjo la lesión__________________________________
Sintomatología actual___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
EXPLORACION CLINICA
Lesiones extraorales_____________________________________________________________
Lesiones de la mucosa oral y la encía_______________________________________________
Lesiones de tejido duro y ligamento periodontal______________________________________
EXPLORACION DENTAL EXPLORACIÓN RX

Tipo de lesión____________________ Grado de desarrollo apical__________
Historia Clínica
Movilidad_______________________ Tipo de fractura___________________
Percusión_______________________ Tipo de lesión periodontal___________
Alteración de la oclusión___________ Fractura alveolar__________________
Cambio de color__________________ Otra patología____________________
Pruebas de vitalidad_______________
Traumatológica
________________________________
Frio_____________________________
Calor____________________________
Eléctricas__________________________
PLAN DE TRATAMIENTO_________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
TRATAMIENTO INICIAL__________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
REVISIONES
Fecha_____________________________ Tratamiento y observaciones___________________
_____________________________________________________________________________
Fecha_____________________________ Tratamiento y observaciones___________________
_____________________________________________________________________________
En dentición
La prevalencia en
permanente el
la dentición
Los picos de + genero masculino
temporal, de
frecuencia de sufre,
acuerdo con los
traumatismos en estadísticamente,
estudios
la D. permanente, más lesiones que
prospectivos y
en niños el femenino. La
retrospectivos
escolarizados, se diferencia por
variaba desde el
encontraba entre genero en la
4% al 33%, con un
los 9-10 años. dentición
pico máximo entre
temporal no es
los 10-24 meses.
tan evidente.
Dientes y zona + afectadas:
1. Incisivo central superior

2. Lateral superior
3. Incisivo central inferior
El ángulo mesioincisal es el que se fractura con más frecuencia.

Tipo de lesión
En la dentición permanente la lesión + frecuente es la
fractura de la corona no complicada, mientras que en
la dentición temporal son las luxaciones
Caídas:
Gran parte de lesiones en dientes
temporales acontecen en el 1-2 años de
vida. Cuando el niño empieza a andar, a
veces, cae hacia adelante, tropezando sobre
manos y rodillas. La causa + frecuente es
el choque contra mesas, caídas de tronas
altas. Entre los 3-4 años la causa +
frecuente se produce jugando en guarderías,
en los parques y el choque entre niños.
Actividades
Deportivas:
La prevalencia de las
lesiones dentales durante la
práctica deportiva llega a
ser hasta de un 45%, siendo
las más frecuentes las
luxaciones y fracturas
dentoalveolares. Las
lesiones ocurren + en los
partidos que
en los entrenamientos.
Niños situados en el asiento delantero de un coche, de
pie o sentados, este tipo de accidente se caracteriza
Accidentes de Transito tanto por lesiones óseas, como de tejidos blandos (labio
inferior y mentón).
Dentro de los accidentes de tráfico esta consideradas las
caídas de la bicicletas, afectando a un 40% de los niños.
Las lesiones + frecuentes son la abrasión facial, las
contusiones bucales y las fracturas dentoalveolares.
Síndrome
Niño Maltratado
Manifestaciones Clínicas
El odontólogo
quizá sea el
profesional
sanitario que con +
frecuencia pueda
observar las
lesiones por
maltrato, pues
entre el 50 y el
70% de los casos
presentan lesiones
en la cara y la
boca.
Los padres que
maltratan a sus
hijos llevan
raramente al niño
Estos pacientes al mismo médico;
pueden acudir a sin embargo no
las consultas son tan cautos o
dentales en busca precavidos
de tx para estas acerca de los
lesiones al ser - dentista
graves o bien por
otras razones,
como evitar la
sanidad pública
donde se “hacen
+ preguntas”
Signos de Sospecha
1)El aspecto físico suele ser lo que
denominaríamos “niño sucio”.
2) Padres solicitan tx con muchas horas o
días, después de ser golpeados.
3) Los padres alegan en un % alto lesiones
accidentales.
4) Discrepancia marcada entre los datos
referidos por los padres y los obtenidos por
la inspección y la exploración.
5) La actitud del niño suele ser de
indiferencia.
6)A menudo su cara es triste y temerosa.
7)Durante la exploración lo encontramos
apático, no habla aunque se le escape
alguna lágrima.
8)Parece cansado y de mayor edad de la que
tiene.
Lesiones Cutáneas: contusiones,
Lesiones características hematomas, arañazos y equimosis en
zonas no prominentes (orejas, mejillas),
o en la parte distal de las extremidades
(tobillos, muñecas)
Quemaduras
y Mordeduras
Lesiones intrabucales: abrasiones o

laceraciones mucosas, luxaciones o
fracturas dentarias. La prevalencia
varía entre el 3 y el 6%.
En el 2019 se registraron 2.999 casos de violación a menores de edad, así
como abuso físico y abuso psicológico. En estos casos, para denunciar se
pueden dirigir directamente a la Fiscalía más cercana o al 809-200-1202.
También se puede contactar a Conani
Otros Factores Causales
Traumatismos de origen
Epilepsia
patológico
Anestesia
Amelogénesis imperfecta
general
Dentinogénesis
Autoagresión
imperfecta
Clasificación de los
Traumatismos Dentales
Infracción y fractura de Esmalte
Fractura Coronal sin afectar la pulpa
Fractura Coronaria con afección de la pulpa
Fractura Corono-Radicular
Fractura Radicular
Concusión
Subluxaciòn
Luxación extrusiva
Luxación lateral
Luxación intrusiva
Avulsión
Lesión de los tejidos blandos y fractura del hueso alveolar
Mitsuhiro Tsukiboshi (2002) Plan de Tx para Dientes Traumatizados. Actualidades Médico Odontológicas
Latinoamericana, C.A. Caracas-Venezuela
Fractura Coronaria con y
sin Exposición Pulpar
Infracción
Dentición Hallazgos Hallazgos Rx Tratamiento
Clínicos
Fractura
incompleta del No se observa S/Tx, de ser
-Decidua esmalte sin perdida ningún signo necesario alisar
-Permanente de estructura radiográfico con un disco de
dentaria, se pueden lija la superficie
observar líneas o del esmalte o
fisuras en la
colocar adhesivo
estructura dentaria.
o resina fluida.
Dentición Hallazgos Hallazgos Tratamiento
Clínicos Rx
-Decidua Perdida de la Depende de la

estructura No se observa localización de
-Permanente dentaria ningún signo esta y el tamaño,
Fractura de comprometiendo
solo el esmalte.
radiográfico pueden alisarse
los bordes
Esmalte
cortantes y
aplicar flúor o de
ser necesario
realizar
restauraciones
con resina.
Fractura Coronaria
S/Exposición Pulpar
Dentición Hallazgos Hallazgos Tratamiento

Clínicos Rx
Fractura involucra Se mirará la Si es posible el
esmalte o esmalte relación entre la diente puede ser
Decidua y dentina; la pulpa fractura y la
no está expuesta. cámara pulpar.
restaurado con IOV
o una obturación
en resina.
S/Exposición Pulpar
Fractura Coronaria
Clínicos
Fractura involucra Tomar 3 rx para Si el fragmento dentario
esmalte o esmalte y descartar está disponible, puede
dentina; la pulpa no está desplazamiento o reposicionarse con
expuesta. fractura de la raíz. resina(Técnica de Collage).
Permanente Las pruebas de Se recomienda tomar La opción para el tx de la
sensibilidad pueden ser rx en zona de urgencia, es cubrir la
- inicialmente, indicando laceraciones del labio o dentina expuesta con IOV
daño pulpar transitorio. mejilla, en busca de en forma temporal o una
Se debe monitorear la fragmentos dentarios o restauración permanente
respuesta pulpar hasta cuerpos extraños. usando resina.
que pueda realizarse un
dx pulpar definitivo.
Fractura Coronaria C/Exposición Pulpar
Clínicos
Fractura involucra Una rx es útil para Dientes con raíces
esmalte y dentina, y la determinar la extensión inmaduras, y aún en
pulpa se encuentra de la fractura y el grado desarrollo, es necesario
expuesta. de desarrollo radicular. preservar la vitalidad pulpar
mediante una pulpotomia o
Decidua una pulpectomia.
En pacientes con raíces

completamente formadas lo
indicado es la pulpectomia.
Ambos tratamientos deben

ser considerados siempre
que sea posible, de otra
forma se indica la exodoncia.
Clínicos
En pctes. jóvenes que presentan raíces
Fractura que involucra Tomar 3 Rx, para inmaduras, en proceso de formación,
esmalte, dentina, y la descartar desplazamiento es conveniente preservar la vitalidad
pulpa se encuentra o fractura de la raíz. pulpar mediante RPD o pulpotomía
expuesta. parcial. El hidróxido de calcio y el
Las pruebas de Se recomienda tomar Rxs Mineral Trioxi Agregado (MTA-blanco)
sensibilidad no están de laceraciones de labio y son materiales apropiados para tales
Permanente indicadas generalmente mejilla, en busca de procedimientos.
ya que la vitalidad de la fragmentos dentarios o
pulpa puede observarse, cuerpos extraños. Si ha transcurrido mucho tiempo entre
después del Tx inicial, si el accidente y el Tx, y la pulpa se
se realizan pruebas de El estado de desarrollo encuentra necrótica, la Apexificación o
sensibilidad para radicular puede Revasculatización, están indicadas para
monitorear el estado de determinarse en las Rxs. mantener el diente.
la pulpa dental.
En dientes ya con raíces completas el
tratamiento de elección es la
endodoncia.
Técnica Collage
Dentario
Esta alternativa se considera una de las mejores
técnicas para la restauración de un diente
anterior fracturado ya que se logra restituir la
traslucidez, la opalescencia, la fluorescencia,
las caracterizaciones y la textura de superficie
original, conlleva menos tiempo operatorio y la
tasa de desgaste y abrasión es la misma que para
el diente intacto.
Zambrano, G. Rondón Rodríguez, R. Sogbe, R. (2012). Fracturas Coronarias de Dientes permanentes y alternativas de tratamiento - Revisión de la Literatura.
Recuperado el 22 de septiembre del 2014 en http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art35.asp
Zambrano, G. Rondón Rodríguez, R. Sogbe, R. (2012). Fracturas Coronarias de Dientes permanentes y alternativas de tratamiento -
Revisión de la Literatura. Recuperado el 22 de septiembre del 2014 en http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art35.asp
Técnica Collage en
diente con
fractura coronaria
sin exposición
pulpar.
2
El fragmento fue re-adherido con

técnica convencional de adhesión.
Diente y fragmento fueron grabados
por 15 seg. con acido fosfórico,
lavado, secado, y colocación de
adhesivo – este no fue fotocurado
para evitar que interfiera con el
asentamiento del fragmento y
3
utilización de un cemento resinoso
dual
Emerson rivera, R. (2011). Re-adhesión de un fragmento dental una alternativa conservadora en el sector anterior. Dentistry Magazine, 1(1), 16-19
Técnica Collage en
diente con
fractura coronaria
con exposición
pulpar.
https://www.rodyb.com/wp-content/uploads/2013/08/ADHESION-DE-FRAGMENTOS-13.pdf
Fractura Corono-
radicular y Fractura
Radicular
Fractura Corono-Radicular
Dentición Hallazgos Clínicos Hallazgos Rx Tratamiento
La fractura involucra esmalte, En fracturas La exodoncia es el

dentina y estructura radicular; posicionadas tratamiento recomendado. Se
la pulpa puede o no estar lateralmente, se debe tener cuidado de evitar
Decidua expuesta. Hallazgos puede apreciar la un trauma a los gérmenes de
adicionales pueden incluir extensión en los dientes permanentes
fragmentos dentarios sueltos, relación al margen subyacentes
pero aún adheridos. Existe un gingival
mínimo a moderado
desplazamiento dentario
Clínicos
La fractura involucra Como en fracturas Las recomendaciones de tx,
esmalte, dentina y radiculares, puede son las mismas que para
Permanente estructura radicular; la ser necesaria más fracturas complicadas de
pulpa puede o no estar de una angulación corona. Puede ser
expuesta. Hallazgos rx para detectar conveniente intentar
adicionales pueden líneas de fractura estabilizar los segmentos
incluir fragmentos en la raíz móviles del diente uniéndolos
móviles pero aún con resina (composite), al
adheridos. El test de menos como una medida
sensibilidad temporal hasta que se pueda
generalmente es positivo evaluar endo y
protésicamente
Fractura Radicular
Clínicos
El fragmento La fractura se ubica por Si el fragmento coronario está
coronario está lo general en el tercio desplazado, extraer solo esa
Decidua móvil y puede
estar
medio o apical de la
raíz
porción del diente, si es una
fractura oblicua y se visualiza
desplazado la parte radicular se puede
extraer. El fragmento apical de
no visualizarse clínicamente
puede dejarse para que se
reabsorba fisiológicamente
Dentición Hallazgos Clínicos Hallazgos Rx Tratamiento
El segmento coronario La fractura involucra la raíz del Si está desplazado, reposicionar el

puede estar móvil y diente en un plano horizontal o segmento coronario tan pronto como
desplazado. El diente diagonal. Las fracturas que sea posible. Verificar su posición rx.
Permanente puede estar sensible a están en el plano horizontal Estabilizar el diente con una férula
la percusión. El test de pueden ser detectadas flexible por 4 semanas. Si la fractura
sensibilidad puede dar generalmente con una rx con radicular está cerca de la zona cervical
resultados - angulación de 90º y el rayo del diente, la estabilización es
inicialmente, indicando central a través del diente. Este beneficiosa por un período de tiempo
daño pulpar transitorio o es el caso de fracturas del 1/3 más largo (hasta 4 meses). Es
permanente. Se cervical de la raíz. Si el plano de aconsejable controlar la cicatrización al
recomienda monitorear la fractura es más diagonal, lo menos por un año, para determinar el
el estado pulpar; puede que es común en fracturas del estado de la pulpa. Si ocurre necrosis
aparecer una 1/3 apical, una rx oclusal es pulpar, se indica endodoncia del
decoloración transitoria más adecuada para mostrar la segmento coronario hasta la línea de
de la corona (rojo o gris) fractura, incluyendo aquellas fractura, para conservar el diente.
ubicadas en el 1/3 medio.
Las fracturas radiculares se clasifican en:
1. Tercio cervical
2. Tercio medio
3. Tercio apical
2
1
3
Protocolo de seguimiento
A las 4 semanas, retirar
la férula y hacer un
control clínico y Rx en Control clínico y
los casos de fracturas Rx a los 4 meses.
Control clínico y Si la fractura es
radiculares en sus 1/3
radiográfico a las del 1/3 cervical se
medio y apical. Sin
6-8 semanas.
embargo, si la fractura retirará le férula
es del 1/3 cervical, se en esta sesión.
mantendrá la férula
durante 4 meses.
Si se desarrolla necrosis pulpar deberá practicarse

endodoncia a la porción coronal de la raíz. Esta decisión
se toma después de un periodo de observación de 3 Control clínico y
semanas – 1 mes . Estímulos térmicos o radiográfico a los 6
electromecánicos siga siendo -, coloración oscura y si se meses, al año y
aprecia una imagen RL junto a la línea de fractura en el anualmente durante
5 años.
control
Rx
Secuelas Fracturas Radiculares
Cicatrización con tejido

calcificado: rx se distingue
la línea de fractura, pero los
fragmentos guardan un
contacto estrecho
Reparación con tejido conectivo

interproximal: rx los fragmentos
aparecen separados por una
línea RL angosta y los bordes
fracturados de aspecto
redondeados
Cicatrización con hueso
interproximal y tej.
Conectivo: rx los fragmentos
están separados por un
puente óseo definido
Tejido inflamatorio
interproximal sin reparación:
rx se aprecia un
ensanchamiento de la línea
de fractura, una RL en
desarrollo o ambas.
Los tres primeros tipos se
consideran casos de reparación
satisfactoria, son
asintomáticos, posiblemente
reaccionen a las pruebas de
vitalidad eléctrica y pueden
presentar sólo signos de cambio
de color de la corona (a
amarillo) debido a
calcificación coronal.
Traumatismos en
las estructuras de
soporte del diente
Se afectan las
estructuras de soporte
del diente: el ligamento
periodontal y el hueso
alveolar. Estas lesiones
se manifiestan por una
movilidad anormal,
desplazamientos de los
dientes, o ambas cosas.
20% de los traumatismos

de los permanentes.
70% de las lesiones de
los deciduos.
Concusión
• Resulta de un golpe
menor que lesiona la
membrana periodontal.
• Puede presentarse
pequeño edema y
hemorragia.
• Diente firme pero
sensible a la percusión
y fuerzas oclusales.
• No se observan
cambios Rx.
Cárdenas Jaramillo D. Odontología Pediátrica. Medellín: CIB Fondo Editorial; 2017.

Tratamiento Concusión
• Dieta blanda durante 2

semanas.
• Buena higiene oral.
• Si contacta con el
antagonista, se puede
liberar la oclusión.
• Monitorear condición
pulpar (1 año).
• Administración de
analgésicos y
antinflamatorios.
Subluxación
• Lesión del LP que dará
lugar a roturas de
algunas de sus fibras.
• Con movilidad pero sin
desplazamiento.
• A menudo hemorragia
en el surco gingival .
• Hipersensibilidad a la
percusión y fuerzas
oclusales.
Mendoza Mendoza A, García Ballesta C. Traumatología oral en Odontopediatría. Barcelona: Océano; 2012
Tratamiento
Subluxación
• Dieta blanda 2 semanas.

• Si contacta con antagonista, suave
liberación oclusión.
• Si existe gran movilidad o algún
hábito, férulas elásticas por 10
días.
• Revisiones periódicas (15 días, 1
mes, 3 meses, 9 meses,1 año…).
• Puede ocurrir necrosis pulpar.

Luxación Extrusiva
• Desplazamiento parcial diente
fuera del alveolo.
• Aumento de la longitud del
diente, frecuente corona hacia
palatino.
• Puede ocurrir separación total o
parcial LP.
• Movilidad en sentido
anteroposterior.
• Hemorragia en el surco
Cortesía Dra. Dhayani Fernández
gingival.
• Rx aumento del espacio
periodontal en apical.

Tratamiento Luxación Extrusiva
Dentición Decidua
Dependerá del grado de movilidad,

desarrollo radicular y edad del
paciente…. Si se recoloca informar
que puede ocurrir edema,
decoloración del diente, movilidad,
fístula y necrosis pulpar..

Tratamiento Luxación Extrusiva
Dentición Permanente
Cárdenas Jaramillo D. Odontología Pediátrica. Medellín: CIB Fondo

Editorial; 2017.
Luxación Lateral
• Desplazamiento del diente dirección
diferente a la axial.
• Generalmente acompañada de
conminución o fractura de alveolo.
• Clínicamente diente desplazado en
sentido horizontal y alto grado de
movilidad o sin.
• Rx aumento del espacio del LP y
desplazamiento del ápice hacia o a
Cortesía Dra. Dhayani Fernández través de la cortical ósea.

Tratamientos Luxación Lateral
Dentición Decidua
• Sino existe
interferencia oclusal,
dejar reposición
espontanea.
• Reposición digital.
• Ferulizacion Flexible.
• Dieta blanda.
• Protocolo de
seguimiento…..
• Exodoncia.
Tratamiento Luxación Lateral
Dentición Permanente
Dentro de las 24 horas que ocurrió el
trauma….
• Reposición digital o con fórceps,

previa anestesia.
• Rx evaluar correcta reposición.
• Ferulizacion semirrígida 2-4 semanas.
• Antibióticos, profilaxis tetánica,
clorhexidina
• Buena higiene y dieta blanda.
• Protocolo de seguimiento…..

Luxación Intrusiva
• Lesión que provoca + daño.

• Desplazamiento del diente
dentro del alveolo,
generalmente acompañado de
fractura conminuta del hueso
alveolar.
• Rx se observa discontinuidad
espacio LP.
• Rx mostrará grado de intrusión
y relación del deciduo con el
germen permanente.

• Grado I: Parcial y leve. Se
observa + 50% de la corona.
• Grado II: Parcial y moderada.

Se - 50% de la corona.
• Grado III: Completa y severa.

NO se observa la corona..
Rondón Rodríguez RG, Zambrano Blondell GA, Sogbe R. Intrusión de dientes primarios por traumatismo. Revisión de la literatura. Revista Latinoamericana de Ortodoncia
y Odontopediatría [Internet] . 2012. Disponible en : https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art-12/
Tratamiento Luxación
Intrusiva en Dentición
Decidua
Se mantendrá el diente siempre y cuando
el ápice radicular del mismo no afecte el
germen permanente en desarrollo….
• Reerupción espontánea (1-6 meses).

• Si esta NO ocurre, exodoncia.

Tratamientos Luxación
Intrusiva en Dentición
Permanente
• Reerupción espontánea
• Reposición Ortodóntica
• Reposición Quirúrgica
Cárdenas Jaramillo D. Odontología Pediátrica. Medellín:

CIB Fondo Editorial; 2017.
Avulsión

El diente sale
completamente
de su alveolo.
Tratamiento
Avulsión Dentición
Decidua
Reimplantar????
No
Al momento del trauma Dentición Permanente
Mantener la Localizar
calma diente
Si esta sucio
Buscar la enjuagar sin
consulta estrujar y
odontológica reimplantar
mas próxima
De no
reimplanta,
transportarlo
en leche,
solución
salina, en
boca..
Ápice Abierto, tiempo Ápice Abierto, tiempo
extraoral menor de 60 extraoral mayor de 60
min. min.
• Desinfección del diente. • Pronóstico mas
• Anestesia local.
• Irrigación alveolo. •
reservado.
No se espera Tratamiento
Avulsión
• Reimplantación del cicatrización
diente con presión digital fisiológica.
suave. • Restaurar estética y
• Verificación clínica y Rx función. Dentición
posición del diente. • Anquilosis, reabsorción
• Ferulización flexible por
2- 4 semanas.
externa, perdida del
diente.
Permanente
• Antibióticos sistémicos. • Mismo Tx.
• Dieta blanda y correcta
higienización.

Consideraciones para reimplantar un diente
permanente avulsionado
A. Si es posible, A. Solución salina
Actitud lugar lesión
Medio de transporte
reimplantarlo equilibrada de Hank
inmediatamente. Si B. Leche
está contaminado,
lavarlo con agua antes
C. Suero salino
del reimplante. D. Saliva (vestíbulo
de la boca)
B. Cuando el E. Agua de coco
reimplante inmediato F. Si no es posible
no es posible, colocar utilizar ninguno de
el diente en el mejor los anteriores, usar
medio de transporte agua.
disponible.
A. Reimplante del diente 1. Mantener el diente mojado en
Manejo superficie del diente

Actitud consulta odontológica 1. Si el tiempo fuera de la boca todo momento.
2. No sostener el diente por la
en seco es inferior a 2 horas, superficie de la raíz (tomarlo
reimplantar inmediatamente. siempre por la corona).
2. Si el tiempo de permanencia 3. No tocar ni cepillar la superficie
en seco fuera de la boca es radicular, ni eliminar la punta de la
superior a 2 horas, empapar en raíz.
fluoruro tópico durante 5 - 20 4. Si la raíz se encuentra limpia,
minutos, enjuagar en suero reimplantarla tal como esté, tras
lavarla con solución salina.
salino y reimplantar. 5. Si la superficie radicular está
3. Si el diente ha permanecido contaminada, lavar con solución de
en un medio de Hank o salina (utilizar agua
almacenamiento fisiológico corriente sino se dispone de
(tal como solución de Hank, ninguna de las anteriores). Si
leche o solución salina), quedan restos retenidos en la
reimplantar de inmediato superficie radicular, utilizar con
cuidado unas pinzas para algodón
eliminar los residuos remanentes o
cepillar suavemente los restos con
una esponja húmeda.
1. Aspirar sin entrar en el interior E. Ferulización (indicada en la mayoría de
Manejo de los tejidos blandos

Manejo lecho alveolar
los casos)
del alveolo. Si existe un coágulo, 1. Utilizar grabado ácido y resina
irrigar ligeramente con solución únicamente o con un arco de alambre
salina. flexible, o disponer de brackets de
2. No curetear el alveolo. ortodoncia con un arco de alambre pasivo.
Suturar sólo si no son posibles otros
3. No echar aire en el alveolo. medios de ferulización alternativos.(Las
4. No levantar colgajos férulas de alambre circulares están
quirúrgicos, salvo si existen contraindicadas).
fragmentos óseos que impidan el 2. La ferulización debería mantenerse
durante 7-10 días; sin embargo, si el
reimplante. diente se muestra excesivamente móvil,
5. Si existe un colapso del hueso se debe volver a ferulizar hasta que la
alveolar, que impida el movilidad se sitúe dentro de unos límites
aceptables.
reimplante, introducir un 3. Las fracturas óseas que den lugar a
instrumento adecuado en el movilidad suelen requerir períodos de
alveolo y colocar suavemente el ferulización más largos (2-8 semanas).
hueso en su posición original. 4. Durante la fase de ferulización, se
debería llevar a cabo un mantenimiento en
6. Tras el reimplante, comprimir casa que comprendiese:
manualmente (si están abiertas) a. No morder sobre el diente ferulizado
las tablas óseas lingual y b. Dieta blanda
c. Mantenimiento de una buena higiene
vestibular. oral.
Avulsión Dientes Permanentes
Jóvenes
Ferulizar el diente por
un lapso de una o
dos semanas
Reimplantar lo antes
posible. De acuerdo con
Andreasen y Hjorting-
Hansen, el 90% de dientes
avulsionados y
reimplantados dentro de
los primeros 30 minutos no
mostraron resorción
radicular.
Determinar si el diente
Los dientes requiere tx
avulsionados por + endodóntico. Esta
de 30 min. pero con decisión deberá estar
ápice inmaduro, basada en 2
Realizar la historia condiciones, el tiempo
clínica médico-dental. tienen mejores
que el diente estuvo
Tomar rx probabilidades que avulsionado y el
aquellos con ápice desarrollo radicular del
completo diente
Una vez que el diente permanente es
reimplantado pueden darse cuatro resultados:
● Cicatrización normal sin secuelas

negativas.
● Anquilosis
● Resorción radicular
● Resorción radicular con inflamación o
lesiones óseas
Secuelas de las
Lesiones
Traumáticas en los
Dientes Deciduos
● Hiperemia Pulpar: respuesta inicial de
la pulpa luego de un trauma, + de la
vascularización pulpar, puede ser
reversible o evolucionar hasta
necrosis.
● Hemorragia Pulpar: ruptura vasos

pulpares, altera el color del diente
(color plomizo o amarillo-marrón),
puede ser transitoria (3-4 meses) o
permanente.
● Necrosis Pulpar: resultado
estrangulamiento vasculonervioso,
hemorragia pulpar, edema,
trombosis, infecciones,
exposiciones pulpares, etc.
Fistula o absceso señal clínica de
esta, puede causar oscurecimiento
del diente.
● Calcificación pulpar: deposito
progresivo tejido duro dentro
cámara y/o canal radicular. Puede
alterar el color de la corona de
blanco-opaco a amarillo.
● Reabsorciones internas:
reabsorción de las paredes
dentinarias a través de los
osteoclastos y macrófagos. Va de
la superficie interna a la
periferia, pudiendo perforar
corona o raíz.
● Reabsorciones externas sin
infección: reabsorción patológica
progresiva de la porción radicular
externa. Reabsorción lenta con
formación ósea.
● Reabsorciones externas con

infección: acontece debido a la
presencia de bacterias, o donde
hubo destrucción del ligamento
periodontal. Radiográficamente,
ZRL en el área reabsorción.
● Fenestración Dental: por el trauma
ocurre una infección que conlleva a
una reabsorción ósea y se expone la
raíz del diente. Puede ser la
exposición radicular parcial o
total.
● Anquilosis: ocurre por la

reabsorción por sustitución,
uniendo al diente al hueso
alveolar. Radiográficamente es
difícil distinguir el límite entre
el hueso y la raíz.
● Retención prolongada: sucede
cuando un daño al tejido
periodontal lleva a la
alteración en el metabolismo
de la reabsorción fisiológica
del diente deciduo.
Secuelas de las
Lesiones
Traumáticas en los
Dientes
Permanentes
● Hipomineralización (mancha en esmalte):
causada por traumatismos ligeros en
donde en deciduo lesiona de forma
indirecta al germen permanente.
● Hipoplasia del esmalte: alteración en

la estructura del esmalte. Se
caracteriza por un esmalte defectuoso,
alteración de color en ocasiones
blanco o amarillo-castaño. En niños con
traumatismos en edades muy precoces.
● Dilaceración coronaria o
radicular: angulación en la corona
o de la raíz en relación al eje
longitudinal del diente. Estos
dientes mayormente quedan
impactados.
● Odontoma: malformación germen

dentario o formación de dentículos
semejantes a un odontoma. Asociado
a traumatismos muy severos en
edades precoz.
● Duplicación radicular: la raíz
se divide en porciones mesial
y distal.
● Parada en la formación
radicular: malformaciones
llegando a interrumpir la
formación del germen
permanente.
● Alteración en la erupción: pueden
estar relacionadas a la retención
prolongada o a la perdida precoz
del diente deciduo traumatizado.
Medidas preventivas a las lesiones traumáticas
Cuando el niño Atención especial a
Cuidado con
empieza a gatear o pctes epilépticos,
juguetes, cunas,
andar, cuidado con propensos a caídas
coche de bebe, silla
muebles, esquinas, y pctes deficiencias
alta de comer
gavetas motoras y mentales
Cascos y
No dejar a niños muy protectores bucales
pequeños solos en
lugares altos, cerca de al niño practicar
escaleras o ventanas actividades
deportivas
Al empezar a andar En carro, andar con sillas

se recomienda que apropiadas para la edad
ande descalzo o del niño, y estos siempre
zapato suela sentados en el asiento
trasero
antideslizante
El tipo de férula debe ser elástica,
una férula rígida mantenida
Técnica mediante la cual se
durante largo tiempo, podía llegar
inmovilizan los dientes
a detener el proceso de curación
traumatizados que presentan
periodontal, favoreciendo la
movilidad.
anquilosis (la realizada con resina
se considera rígida)
No existe ningún beneficio si se

extiende la ferulización a varios
dientes, por lo que sólo es
necesario limitarla al adyacente.
Ferulización
Características de las Férulas
No interferir
Aplicación Permitir correcta
oclusión, ni
intraoral higiene bucal
lesionar encía
Mantener
Colocación movimiento Estéticamente
sencilla fisiológico del aceptable
diente
Adecuada fijación
Accesibilidad Tx.
para cortos No producir
Endodóntico y
periodos de trauma adicional
pruebas vitalidad
tiempo
Versátiles,
Que se puedan
permitan fijarse
retirar fácilmente
sin importar tipo
No interferir con
No lesionar
la masticación ni
estructura dental
fonación
Permitir ferulizar
Pasivas y no
aunque no haya
aplicar fuerzas
dientes
Ortodónticas
adyacentes
Clasificación según su
rigidez
Flexibles: permiten Semirrígidas: permiten Rígidas: son aquellas

mas movilidad de la al diente lesionado que permiten menos o
normal al diente tener movilidad en los nula movilidad del
lesionado. 3 planos del espacio. diente lesionado.
Son las + fisiológicas Suelen utilizarse para
para la cicatrización bloqueo óseo, pero
del LP y la pulpa. contraindicadas en
traumatología
dentaria.
ERUPCIÓN DENTAL
Características de la cavidad
bucal del recién nacido
Almohadillas Arco superior
gingivales tiene forma de
recubren los herradura
procesos
alveolares
Las almohadillas
Las encías son gingivales tienden a
firmes extenderse bucalmente
La forma de los La mandíbula está

arcos está por detrás del
determinada en maxilar cuando
la V.I las almohadillas
contactan
Sucking Pad o Callo de Succión: Localizado en la porción
media del borde bermellón del labio superior, son múltiples
elevaciones que tienden a aumentar de volumen cuando
están en contacto con el pecho materno. Permite fijar la
areola y sirve de contacto durante el amamantamiento.
El frenillo labial superior está ubicado en la porción interna y

media, en mas del 50% de los recién nacidos une el labio
superior a la papila palatina, constituyendo el llamado frenillo
labial persistente.
Internamente separando el vestíbulo de la cavidad bucal se

encuentran los rodetes gingivales en los cuales se observan
20 almohadillas gingivales que corresponden a los futuros
dientes temporales. El volumen de estas puede estar
determinado por el estado de madurez y desarrollo al
nacimiento, factores genéticos y tamaño de los dientes.
Figuereido Walter LR, Ferelle A, Issao M. Odontología para el bebé. Sao Paulo: Amolca; 2000
Licka K. Conociendo la cavidad oral del recién nacido. Revista científica odontológica [Internet]. 2016 [citado 29 octubre 2020]; 4 (1): 486-494. Disponible en:
https://revistas.cientifica.edu.pe/index.php/odontologica/article/view/248
En la línea media interna del labio inferior; está el
frenillo labial inferior uniendo la porción interna del
labio al tercio gingival,. Debajo de la lengua se
encuentran el piso y el frenillo lingual.
En la bóveda palatina en la zona anterior se observa

la papila palatina y las rugosidades o rugas palatinas;
en la porción media y posterior está el rafe palatino
medio que representa la unión de los huesos.
En ambos rodetes superior e inferior, sobre la región

de los incisivos y caninos existe el cordón fibroso de
Robín y Magitot, bien desarrollado en el recién
nacido y después va desapareciendo parcial o
totalmente al momento de la erupción dental.
Figuereido Walter LR, Ferelle A, Issao M. Odontología para el bebé. Sao Paulo: Amolca; 2000
Angulo Espinosa MA, Teja Ángeles E, Duran Gutiérrez A. el diagnostico del pediatra ante la patología bucal benigna del recién nacido. Acta Pediatr Mex [Internet]. 2013 [citado 29 octubre 2020]; 34:
196-204. disponible en: ojs.actapediatrica.org.mxx.
Alteraciones
Orales en el
Recién
Nacido
Dientes natales o neonatales: aparecen en la
cavidad oral en el momento del nacimiento del niño
o en las primeras semanas de vida.
Nódulos de Bohn: remanentes de estructuras

embrionarias epiteliales. Aparecen en porciones
vestibulares y palatinas o linguales de los rodetes
gingivales. Tamaño pequeño de color blanquecino.
Martínez Herrera P, Aguilar Fuentes EG, Gutiérrez Rojo JF. Lesiones orales del recién nacido. Oral [Internet]. 2015 [citado 29
octubre 2020]; 16: 1282-1286. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/oral/ora-2015/ora1552e.pdf
Pápulas o Perlas de Epstein: localizadas a lo largo del
rafe palatino medio, remanentes del epitelio del
paladar. Lesiones pequeñas, de color aperlado; de 0.5-
3mm de diámetro.
Quistes de la lamina dental: localizados en la cresta

alveolar del reborde gingival, color blanquecino y su
contenido es el remanente de la lamina dentaria
primitiva. + frecuentes región posterior del paladar.
Figuereido Walter LR, Ferelle A, Issao M. Odontología para el bebé. Sao Paulo:
Amolca; 2000
Épulis Congénito: tumor benigno de la infancia de origen
mesenquimatoso. Puede medir varios mms. hasta cms. Masa
de color rosa o tono blanco, liso o lobulado con consistencia
fibrosa y firme, indoloro a la palpación. 3 veces + frecuente en el
maxilar que en la mandíbula. + sexo femenino.
Ulcera de Riga-Fede: lesión secundara a la presencia de dientes

natales o neonatales, los cuales producen una ulcera en la
superficie ventral de la lengua, ocasionada por traumatismos
provocados por los movimientos de la lengua, provocando dolor,
impidiendo alimentación y movimientos de la lengua.
Angulo Espinosa MA, Teja Ángeles E, Duran Gutiérrez A. el diagnostico del pediatra ante la patología bucal benigna del recién nacido. Acta Pediatr
Mex [Internet]. 2013 [citado 29 octubre 2020]; 34: 196-204. disponible en: ojs.actapediatrica.org.mxx.
Quiste de Erupción: lesión benigna que aparece en
el área de un diente en proceso de erupción.
Tumoración de color transparente, violeta o
azulado, renitente y con contenido liquido sobre la
cresta ósea.
Hematoma de erupción: tumoración del tejido

blando en la zona del borde alveolar, cubriendo al
diente en erupción. Se presenta de color azulado a
purpura, contenido liquido de sangre extravasada.
Anquiloglosia: anormalidad congénita
relativamente común del frenillo
lingual, en la cual la membrana debajo
de la lengua es muy corta o puede
estar insertada muy próxima a la
punta de la lengua dificultando su
protrusión. Varia aproximadamente de
0.02 a 4.8% en bebés y es +
predominante en el sexo masculino.
Nahás Pires Correa MS, Abanto Álvarez J, Nahás Pires Correa F, Azevedo de Vasconcelos G. Anquiloglosia: ¿Cuándo intervenir? Revisión y reporte de
caso. Acta Odontológica Venezolana [Internet]. 2009 [citado 29 octubre 2020]; 47(3). Disponible en:
Candidiasis: infección fúngica + común,
producida por la Cándida Albicans. Se
puede manifestar como efecto adverso
a cierta terapia farmacológica. Placas
blanquecinas algodonosas no
adherentes, fáciles de desprender,
dejando debajo la mucosa eritematosa;
en ocasiones puede provocar
sensación de ardor o quemazón.
Gingivitoetomatitis Herpética: Infección
causada por el virus del Herpes Simple.
Lesiones inflamatorias, edematosas y
erosivas que afectan la encía, mucosa
labial, bucal y la lengua, acompañadas
de una inflamación gingival
generalizada. Enfermedad autolimitada,
dura de 7-14 días.
Barbosa DM. Lesiones estomatológicas comunes en niños: actualización y manejo. Disponible en: http://docencia. udea. edu.
co/vicedocencia/trabajos/diana_b/doc_hipertexto. rtf
Erupción
dental
No solo es la aparición de los
dientes en la cavidad bucal,
sino es la serie de sucesos que
posibilitan que el diente en el
interior del hueso, sin terminar
su formación; realice
movimientos axiales y migre
hacia su lugar en el arco
dentario
Esta comprende el desarrollo embriológico e implica
el movimiento de los dientes a través del hueso y
mucosa que la recubre, hasta emerger y funcionar
en la cavidad oral.
La perforación de la mucosa (rizoclasia o

emergencia dental) es entonces solo un signo
clínico del proceso eruptivo.
Etapas del proceso
eruptivo
Pre-eruptiva Eruptiva Eruptiva

(interósea) prefuncional funcional
Preeruptiva Eruptiva prefuncional Eruptiva funcional
- En esta se forma la corona -Las raíces empiezan a formarse. -Comienza cuando los
dentaria. -El diente en erupción se mueve dientes entran en contacto
-El germen se moviliza en oclusalmente a través del hueso. con sus antagonistas.
diferentes direcciones. -Ocurre perforación de la mucosa -Los movimientos verticales
y contacto del diente con el
-Los maxilares crecen en ambiente bucal.
y sagitales en esta fase,
ancho, alto y largo. permiten compensar el
-Se forma el ligamento desgaste dentario y
-Los dientes se mueven en periodontal.
mantener la articulación
dirección vestibular y oclusal -Se forma el hueso alveolar. dentaria.
-Se completa la raíz dental.
Cronología dientes deciduos
Inicia a los 6
meses de vida +/-
2
Erupción
Los primeros en
erupcionar con los
incisivos centrales
dientes Completa a los 30
o 36 meses de
vida +/- 6
inferiores
deciduos
Son 20 piezas
dentarias
Primera dentición Dedos y puños a la boca con
frecuencia, con deseo de morder
en el bebe
para presionar las encías.
Babeo abundante, producido por

la estimulación de saliva que
produce la dentición.
No es asintomático y en
ocasiones es doloroso y
Irritabilidad inusual debido al
molesto. Se pueden dolor de las encías.
presentar los siguientes
síntomas:
Disminución de apetito por el
aumento del dolor.
Fiebre baja a causa de la

inflamación.
Las caras distales de
Características dentición
Las arcadas limitan
los segundos molares,
distalmente con la
Forma de semicírculo superior e inferior, se
tuberosidad la superior
temporal a los 3 años
en las arcadas. hallan en un mismo
y con la rama
vertical distal (post
ascendente la inferior.
lácteo).
La dirección del eje Los incisivos y molares Hay Un engranaje

longitudinal de las superiores montan agudo entre los arcos
piezas es sobre los inferiores en dentarios, porque las
perpendicular al plano el sentido cúspides son muy
oclusal. linguovestibular. pronunciadas.
Los dientes se
El plano oclusal no presentan alineados y
presenta curva de sin espacio entre ellos,
compensación. con superficies de
contacto.
Factores y fuerzas que determinan la posición
de los dientes
Al producirse la erupción de los dientes,
éstos toman una posición en la que las
fuerzas antagonistas estén en equilibrio
principalmente:
• Posición del diente en
La musculatura circundante hacia
la cavidad oral donde
vestibular del diente
las fuerzas
Los labios y las mejillas produce labiolinguales y
fuerzas en dirección lingual. bucolinguales son
La lengua produce fuerzas de iguales
dirección labial y bucal sobre la
• Si durante la erupción
superficie lingual de los dientes.
de un diente se sitúa
en una posición
demasiado lingual o
facial, la fuerza
predominante
desplazara el diente a
la zona neutra
Recambio dental
El ser humano disfruta a lo largo
de su vida de dos dentaduras con
características morfológicas y
oclusales diferentes. En los
primeros años, los dientes
temporales permitirán la
alimentación y el crecimiento
craneofacial adecuados. Más tarde
estos dientes tienen que ser
sustituidos por los dientes
permanentes.
El proceso de recambio dentario dura 6-8 años, en los que
coexisten en la boca dientes temporales y dientes permanentes y
tiene dos fases:
• Exfoliación 8 incisivos 2da Fase

temporales.
• Erupción del 1er molar
permanente. • Sustitución de los
caninos y molares
• Dentición mixta 1ra temporales.
fase.
• Erupción del 2do molar
• Esta va desde los 5 ½ - permanente.
8 años
aproximadamente. • Esta va desde los 9- 12
años aproximadamente.
• Dentición mixta 2da
fase.
1ra Fase
Exfoliación dental
● Es la eliminación
fisiológica de los
dientes temporales,
para ser reemplazados
por los permanentes,
como resultado de la
progresiva
reabsorción de sus
raíces.
OCLUSIÓN DENTAL
Oclusión dental
Relación entre las
superficies masticatorias
de los dientes de la
arcada superior con la
inferior al hacer contacto
en el momento del cierre.
Relación Relación existente

morfológica y entre los dientes
funcional dinámica superiores e
entre todos los inferiores bien sea
componentes del en posición estática
S.E, (piezas o cuando se
dentarias, tejidos de encuentra en
soporte, ATM y el contacto funcional
sistema durante la actividad
neuromuscular). de la mandíbula.
• Es un estado de • Se refiere a las relaciones •Perdida del equilibrio funcional ,
Oclusión fisiológica
Mala oclusión
Oclusión ideal
interrelación del aparato oclusales fisiológicas , es el resultado de una

articulatorio oclusal (ATM, desarrolladas a lo largo de sobrecarga funcional del
sistema al que fue sometido ,
contactos dentarios y la vida del individuo debido representada por las altas
periodonto) donde a los diferentes procesos demandas parafuncionales o
predomina un adaptativos y en el cual no microtraumas a repetición que
funcionamiento y estética existen signos patológicos superan la capacidad adaptativa
correcto. ni parafuncionales del sistema.
• Características • No esta constituidas por •Pudiendo afectar:

relaciones “Ideales” de •Tejidos Blandos
• Armonía Estética
todos los elementos •ATM
• Ausencia para-funcional •Neuromusculatura
anatómicos oclusales pero
• Alineamiento de las •Dientes
cumplen con las
líneas medias superiores •Tejidos de soporte
características funcionales
e inferiores
necesarias para evitar el
• 138 contactos dentarios deterioro de las
• Equilibrio funcional que estructuras dentaria y
no produce desgastes ni articulares
movimientos dentarios
Signos normales de las arcadas
temporales
• Tienen forma de segmentos
de circunferencia.
• Presentan un plano oclusal
plano.
• Escasa inclinación vestibular
de los incisivos.
• Dientes anteriores separados.
• Leve sobremordida o resalte.
• Espacios primates.
Arcos de Baume
Tipo I: arco Tipo II: arco angosto

amplio, parabólico que tiende a tener
y plano, capaz de una forma ojival,
soportar todos los muestra estrechez
para soportar las
dientes piezas temporales.
temporales.
Espacios funcionales de la dentición decidua
Espacios Espacios primates: Espacio libre de Espacio de deriva:

interdentarios o espacio localizado nance: espacio es cuando este
diastemas: por distal de disponible cuando espacio libre de
pequeños espacios caninos temporales se reemplazan nance es
entre diente y diente en la mandíbula y caninos y molares aprovechado por la
que se presentan de mesial de los por sus homólogos mesialización de los
forma generalizada caninos temporales permanentes. primeros molares
y son mas en el maxilar Siendo 0.9 en la permanentes para el
frecuentes en la superior. hemimaxila superior establecimiento de
zona de los y 1.7 en la inferior. una relación Cl. I
incisivos. molar.
Estos espacios fisiológicos de la
dentición temporal van a permitir:
● Atenuar el apiñamiento de los

incisivos permanentes de mayor tamaño
tanto en superior como inferior.
● La erupción de caninos y premolares

sin obstáculos ya que el 2do molar
temporal es de mayor tamaño MD que el
premolar que los sustituirá.
● El establecimiento de una Cl. I

mediante el desplazamiento de los 1ros
molares permanentes al aprovechar el
espacio cuando sea necesario.
Sobremordida Entrecruzamiento,
Resalte, sobremordida
horizontal u overjet: Distancia
Vertical y sobremordida vertical u
overbite: Es la distancia entre
lo bordes incisales de los
entre la pared palatina del
incisivo central superior y la
Horizontal
pared vestibular del incisivo
incisivos centrales superior e
central inferior. Se mide en
inferior. Se mide en %.
mm.
Planos Terminales
Plano Vertical o Escalón Mesial Escalón Distal

Recto
Plano vertical o recto: la superficie distal de los 2dos
molares deciduos superior e inferior están niveladas.
Escalón mesial: la superficie distal del 2do molar

inferior es mas mesial que la del superior.
Escalón distal: la superficie distal del 2do molar

inferior es mas distal que la del superior.
El escalón formado, en
oclusión, por las El ángulo formado por el
Dientes
superficies distales de superior y el inferior en
morfológicamente
los 2dos molares sup. e oclusión es de unos
íntegros.
inf. debe ser mesial o 150°.
recto.
El resalte y la
La implantación de los
Dientes de c/u de las sobremordida de los
incisivos es ligeramente
arcadas deben incisivos superiores
inclinada. La de los
conformar una curva respecto a los inferiores
molares es de
armónica. es aproximadamente 1
aproximadamente 90º
mm.
Deben existir diastemas

La arcada superior, en Cada uno de los dientes
de separación entre los
oclusión, debe rebasar de una arcada se
incisivos superiores e
ligeramente a la inferior articula con dos de la
inferiores y espacios
en todo su contorno antagonista
primates.
Maloclusión
La maloclusión, según Angle, es la
perversión del crecimiento y desarrollo
normal de la dentadura. La primera
clasificación ortodóntica de maloclusión fue
presentada por Edward Angle en 1899, la cual
es importante hasta nuestros días, ya que es
sencilla, práctica y ofrece una visión
inmediata del tipo de maloclusión a la que se
refiere. La clasificación de Angle fue basada
en la hipótesis de que el primer molar y
canino son los dientes más estables de la
dentición y la referencia de la oclusión.
Generales Locales
- Anomalía de numero, de
-Defectos tamaño y de forma
De acuerdo a Congénitos - Frenillo labial anormal
-Medio Amiente
Graber, los - Perdida prematura de
dientes
-Problemas
factores Nutricionales
- Retención prolongada de
dientes
etiológicos -Hábitos - Erupción tardía
de la -Postura
- Erupción ectópica
- Anquilosis
maloclusión -Traumas y -Caries Dental
se dividen Accidentes - Restauraciones

Deficientes
en:
ANGLE, a finales del siglo IXX, describió las diferentes
maloclusiones basándose en la relación del 1º molar superior
permanente con el 1º molar inferior permanente.
RELACIÓN MOLAR Es la relación antero posterior que se observa entre las

primeras molares permanentes superior e inferior.
R.M. En normo oclusión

CLASE I:
• Vértice de la cúspide
mesiovestibular del primer
molar permanente superior
ocluye en el surco
mesiovestibular del primer
molar inferior.
CLASE II: Dentro de la mordida clase II se distinguen dos
variedades:
• Vértice de la cúspide mesiovestibular del 1er molar
permanente superior ocluye por delante del surco 1. Mal-oclusión clase II, División 1:
mesiovestibular del 1er molar inferior. Cuando los incisivos superiores están protruidos,
con overjet aumentado.
2. Mal-oclusión clase II, División 2:

Cuando los incisivos centrales superiores tienen
una posición de retro-inclinación coronaria, con
los incisivos laterales en vestíbulo-versión, estos
casos presentan overjet disminuido y sobre-
mordida profunda en el sector anterior.
FACTORES CAUSANTES DE MORDIDA CLASE II
Forma y tamaño de Función labial y
Factor Hereditario
los dientes lingual
• La mordida clase II • En este tipo de mal- • Estas dos fuerzas
tiene un fuerte oclusión, si existen musculares deben
componente dientes pequeños en estar en equilibrio,
hereditario el cual maxilares grandes, cuando se rompe el
puede transmitirse existirán equilibrio porque los
de una forma espaciamientos labios ejercen
dominante o de una inter-dentales, si demasiada fuerza, o
forma recesiva. existen dientes porque la lengua
grandes en ejerce mayor fuerza
maxilares pequeños que los labios,
entonces se produce entonces se produce
apiñamiento la mal-oclusión.
Factores Locales y
ambientales: En una mordida Succión del pulgar
Cl. II existen elementos que
pueden influir sobre el
individuo para que se instaure • Los músculos activos en este hábito tienen la
una malposición, entre estos función de crear un vacío en la cavidad oral, por lo
los de mayor repercusión son tanto la mandíbula se deprime por acción del
los malos hábitos pterigoideo externo aumentando el espacio intraoral
denominados como la y creando una presión negativa, y así los músculos
costumbre o práctica de los labios se contraen impidiendo que el paso del
adquirida por la repetición aire rompa el vacío, dando lugar a una mordida
frecuente del mismo acto, a clase II.
cada repetición se hace
menos consciente y si se
repite con frecuencia, están
presentes generalmente a
temprana edad
Succión labial Respiración bucal
• Este hábito es común • Es el hábito + frecuente y +

ligada a la mordida Cl. II, que
primordialmente en todo paciente respirador
niños, produce retro bucal, también es un pacte
inclinación de los con mordida Cl. II, este
habito está ligado a distintos
dientes antero- factores:
inferiores y • Hipertrofia de amígdalas y
protrusión de los adenoides (39%)
dientes superiores. • Rinitis alérgicas (34%)
• Desviación del tabique nasal
(19%) que obligan a sustituir
la función nasal por la bucal.
• Hipertrofia idiopática de
cornetes (12%)5
Características dentales
maloclusión Cl.II división 1 • Resalte incisivo
excesivo.
• Mordida anterior
profunda.
• Curva de Spee
acentuada.
• Desgaste de los
incisivos,
• Proinclinación
dental superior e
inferior.
• Arcos estrechos.
• Apiñamientos.
Características dentales • Distoclusión con
maloclusión Cl.II división retrognatismo
mandibular.
2 • Retroinclinación de los
inc. centrales sup.
• Proinclinación de los
laterales superiores.
• Mordida profunda.
• Exagerada curva de Spee.
• Arco mandibular con
poco o nulo apiñamiento.
• Sin problema en la
musculatura.
• Alteración en la ATM.
Características faciales maloclusión Cl.II
División 2
• Crecimiento mandibular
favorable.
• Esqueletalmente no tan
retrognatico como la
división 1.
División 1 • No problemas en la
• Perfil convexo. musculatura.
• Labio superior hipotónico.
• Labio inferior hipertónico y
evertido.
• Mentón hipertónico.
• 1/3 inferior aumentado.
CLASE III:
Existen 3 tipos de maloclusión Cl.III
• Vértice de la cúspide
• Clase III verdaderas: corresponde a una mesiovestibular del 1er
displasia ósea. La mandíbula + grande y molar permanente superior
el maxilar es pequeño, por lo que la ocluye por detrás del surco
desproporción de la base ósea es el mesiovestibular del 1er
molar inferior.
origen de la maloclusión.
• Cl.III falsas o pseudoprogenicas:

adelantamiento funcional de la
mandíbula en el cierre oclusal. La
retroinclinación de los inc. sup. y la
proinclinación de los inferiores
interfieren en el contacto oclusal y
fuerzan al cóndilo a mecializarse.
• Mordida cruzada posterior: esta

circunscrita a la oclusión invertida de
los incisivos por linguoversión de la
corona de los superiores y labioversión
de los inferiores.
Etiología
Hereditaria Maloclusión
Cl.III
Deficiencia Exceso
maxilar mandibular
Características dentales maloclusión Cl.III
Mordida Dientes
Mesializac cruzada Mordida inferiores
Relación Mordida
ión arcada anterior cruzada y
interincisal borde a
dentaria (overjet posterior superiores
alterada borde
inferior negativo o bilateral retroclinad
underjet) os
Características faciales maloclusión Cl.III
• Aplanamiento región
suborbitaria.
• Labio inferior hundido.
• Comisura caída.
• Perfil cóncavo debido a la
retrusión maxilar o
prognatismo mandibular.
• Mentón prominente.
• 1/3 inferior aumentado.
Es la relación
anteroposterior que
RELACION
se observa entre los
CANINA
caninos permanentes
superior e inferior
CLASE I:
El vértice de la cúspide del

canino superior ocluye en
la embrazadura formada
entre el canino y el primer
premolar inferior.
CLASE II:

canino superior ocluye por
delante de la
embrazadura formada
premolar inferior.
CLASE III:

canino superior ocluye por
detrás en la embrazadura
premolar inferior.
Anomalías de la
Oclusión
Ausencia de contacto o presencia de un espacio • Anterior, posterior,
Mordida entre los dientes superiores e inferiores en un completa.
abierta posición de máxima intercuspidación. • Unilateral, bilateral.
Sobremordida Aumento del solapamiento dentario en sentido
aumentada vertical entre los incisivos superiores e inferiores.
Aumento de la distancia entre la superficie
Resalte aumentado vestibular de los incisivos superiores y el borde
incisal de los incisivos inferiores.
Mordida cruzada Maloclusión en la que las cúspides vestibulares de • Unilateral.
los dientes posterosuperiores engranan en las fosas
posterior de los dientes posteroinferiores. • Bilateral.
Mordida cruzada Maloclusión caracterizada por un resalte negativo (los
anterior incisivos inferiores se sitúan por delante de los superiores).
Mordida Maloclusión caracterizada por la ausencia de resalte

borde a borde (contacto de los bordes incisales superiores e inferiores).
Maloclusión caracterizada por la ausencia de contacto
entre las caras oclusales de los dientes antagonistas,
Mordida en tijera situándose el grupo posterosuperior externamente al
posteroinferior.
• Presencia de solapamiento entre dos dientes Discrepancia óseo-
Apiñamiento dentaria positiva
adyacentes en la misma arcada.
(diastemas) o
negativa
Espaciamiento • Presencia
de espacio entre dos dientes (apiñamiento).
(diastemas) adyacentes en la misma arcada.
Anomalías de tejidos blandos.
• Aumento del volumen de la lengua (provoca diastemas).
Macroglosia
• Frecuente en el síndrome de Down.
Disminución de la longitud del frenillo lingual, con restricción de

Frenillo lingual corto
la movilidad lingual.
Aumento del tamaño del frenillo labial o con una inserción muy
Hipertrofia del frenillo labial
gingival.
Preguntas??

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ODONTOPEDIATRÍA II

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