MI-I: CARDIOLOGÍA

Interpretación de ekg
 4to EIC línea para
esternal izquierda
4to EIC línea para
esternal derecha 5to EIC línea
Entre v2 y v4 axilar media
izquierda

5to EIC línea media

clavicular izquierda 5to EIC línea
axilar anterior
izquierda
Paso 1: frecuencia • Intervalos R-R

Método 1 Método 2 Método 3

60/distancia en segundos 300/ s grandes = 1500/ s pequeños

= x lat/min X lat min = X lat min

Método 4

5 10 15 20 25 30
s pequeños

Frec/min 300 150 100 75 60 50

Paso 2: regularidad
Regular Irregular

Si la diferencia entre los Diferencia R-R

intervalos R-R es <0.08 >0.08
Analasis de las ondas p
P normal Es suavemente redondeada en la D-II,
altura: 0.5 mm y ancho 0.1 seg

P anómalas • P positivas en D-II se origina en el Nodo S-A

• P negativas en D-II suelen originarse debajo de la
aurícula derecha, aurícula izquierda, unión A-V > P’

• Ondas de aleteo auricular (F): Son típicamente ondas positivas en

forma de dientes de sierra en D-II su frecuencia suele ser de 240-
300 lat/min. Ritmo típicamente regular
• Ondas de fibrilación auricular (f): son de forma irregular y caótica
• Fibrilacion fina: <1 mm (h)
• Fibrilacion gruesa: >1 mm
• Si las ondas son extremadamente finas es posible que no se
identifiquen
Paso 4: intervalo p-r
1. Impulso eléctrico se originó en la parte inferior de las aurículas o en la
P-R <0.12 unión A-V
2. El impulso pasó por una vía de conducción anómala

P-R >0.12 Indica el retraso de la conducción a través del nódulo AV, has de his o
rara vez las ramas
Bloqueos av
Sintomas Causas EKG

Primer grado asintomatico Aumento del tono vagal,

(P-R >0.12 seg) regular Uso b-bloq

Segundo grado Int P-R aumenta B-bloq, digoxina, CCA,

Mobitz tipo I progresivamente isquemia coronaria
(Weckenbach) Onda P, no sea seguida izquierda
por un QRS
Segundo grado Int P-R igual Enf. Fibrotica en el
Mobitz tipo II Onda P, no sea seguida sistema de conduccion
por un QRS
Tto: A veces
marcapasos
Tercer Grado P-P regulares Tto: Usa marcapasos
(Bloqueo AV completo) R-R regulares
Cada quien va por su
lado
Paso 5: complejo qrs
• Origen: tabique interventricular
QRS normal
• Significa despolarización de los ventrículos
• Duración normal: 0.06-0.12 seg

• Conducción ventricular aberrante

QRS anómalo • Bloqueo de rama izquierda o derecha
• Pre excitación ventricular
• Duración > 0.12 seg
 Izquierda Derecha

• QRS ancho • QRS ancho

• V1: Complejo QS ancho • V1 o V2: Patrón rSR’, rsr’ oposición de la onda T
• V1 o V2: Patrón rS o QS y oposición de la onda T • V6 patrón qRS
• V6 Onda R ancha <y alta (RR’), oposición de la onda T • Onda S de mayor duración que la onda R o 40 mseg
• Ausencia de onda Q: I, V5, V6 en I, V6
Paso 6: intervalo q-t
• Tiempo total en que los ventrículos se despolarizan y se
repolarizan
• Inicio y fin: Punto en el que comienza la primera onda del
complejo QRS y su final el punto en el que la onda T vuelve a la
línea basal.
• Duración: depende de la frecuencia cardíaca un intervalo cute
inferior a la mitad del intervalo PR es normal su valor dependerá
de la frecuencia cardiaca
Paso 7: onda t Paso 8: onda u
• Origen superficie del epicardio de los • Sigue la onda T
ventrículos • Origen: fibras de Purkinje (respuesta
• Representa la repolarización normal retardada)
de los ventrículos • Pueden estar presentes en:
• Duración 0.1 - 0.25 segundos • Hipopotasemia
• Es la primera desviación del • Hipertrofia ventricular izquierda
segmento st si la onda t está al final
del QRS (Punto J) el segmento ST
está ausente

Onda T Anómala
Notas
Isquemia miocárdica
Ambas ondas se observan mejor en V2 - V5
bloqueo de rama y arritmias ventriculares
variantes normales y T picudas
Hiperpotasemia (acuminada o picuda)
Paso 8:
segmento st
CAracteristica
DEscencadenante
TErmino
Paso 9: eje cardiaco
• Mirar el QRS

I avF

+ + normal

+ - Izquierda

- + Derecha

- - extrema
Anatomia cardiaca
Aurícula izquierda es la parte más posterior del
corazón
Ventrículo derecho es la parte más anterior del
corazón -> más comúnmente lesionada en un
trauma

VD

AD VI

AI
 Arteria descente
anterior: es la que
más se obstruye
Arterias
coronarias
• Septal – v1, v2
• Anterior – v3, v4
• Lateral - v5, v6, aVL, I
• Inferior – II, III, aVF
Arteria descente posterior:
es la 2da que se obstruye
EKG: extracelular de múltiples
potenciales de acción Infarto + problemas de
Potencial de acción: intracelular, Infarto + problemas bomba o mecánicos
una sola célula de ritmo
 VTD: volumen tele diastólico, es
Formulas - fisiología el volumen al final de la diástole.
VTS: volumen tele sistólico, es el
volumen al final de la sistole
• VS= VTD-VTS
𝑉𝑉𝑉𝑉 𝑉𝑉𝑇𝑇𝑇𝑇−𝑉𝑉𝑉𝑉𝑉𝑉
• FE= =
𝑉𝑉𝑉𝑉𝑉𝑉 𝑉𝑉𝑉𝑉𝑉𝑉
• GC= VS x FC
• PP= Psist – Pdias
• PAM= GC x resistencia total periferica
IECAS(-pril): enalapril,
captopril, lisinopril, quinapril

ARA-II(-tan): losartan, valsartan,

candersatan…
Insuficiencia cardiaca
Hipertensión arterial
Q&A
Varón de 35 años de edad que acude a emergencia con crisis
hipertensiva a repetición. En una oportunidad presentó dolor
abdominal por lo cual le solicitaron una tomografía axial
computarizada abdominal encontrándose a una tumoración
sobre el riñón izquierdo ¿Qué examen se solicita para precisar el
diagnóstico?
a) Cortisol plasmático FEOCROMOCITOMA:
Aumento de producción de
b) Metanefrina urinarias catecolaminas
c) Renina sérica IGF-1
d) aldosterona
Varón de 75 años con el diagnóstico de hipertensión arterial
severa desde 15 años electrocardiograma: hipertrofia ventricular
izquierda ¿En cuál de los siguientes grados se encuentra el eje el
vector QRS?
a) +30 Causas de desviación
izquierda:
b) +120 • HTA (hipertrofia del
ventrículo izquierdo)
c) -150 • Hemibloqueoanterior
izquierdo
d) -60 • Infarto inferior
e) +90
En la clasificación de antihipertensivos según el mecanismo de
acción el atenolol corresponde
a) antagonista del receptor beta
b) antagonista del receptor alfa
c) agente adrenérgico con acción central
d) antagonista mixto del receptor alfa y beta
e) bloqueante de neuronas adrenérgicas
Paciente varón de 60 años consulta por presentar hace 2 meses
edema de miembros inferiores como antecedente fue
diagnosticado de hipertensión y obesidad hace 3 meses y le
indican atorvastatina ácido acetilsalicílico, amlodipino,
metformina e hidroclorotiazida. Cuál de los fármacos que recibe
el es el causante del edema que presenta el paciente?
a) Atorvastatina: estatina inhibe a la HMG-CoA
b) ácido acetilsalicílico: antiagregante, inhibe a la COX-1
c) Metformina: inhibir la prod glucosa en higado
d) Amlodipino: bloquea los canales de calcio (dihidropridinico)
e) Hidroclorotiazida: diuretico tiazídico
En una paciente de 55 años con anasarca, hiponatremia
hipérvolemica con concentración urinaria de sodio menor de 20
mMol/litro. ¿cuál es el diagnóstico más probable?
a) Nefropatía perdedora de sal
Hiponatremia hipovolémica:
b) Hipertiroidismo Vomito y diarrea
Hiponatremia hipervolémica:
c) insuficiencia cardíaca Icc (se promueve la diuresis)

d) secreción inapropiada de HAD

e) falla renal aguda
Cuál de los siguientes hallazgos clínicos son más específicos de
insuficiencia cardíaca derecha
a) Injurgitación yugular hepatomegalia y ascitis
b) disnea paroxística nocturna palpitaciones y tos
c) sincope angina y arritmia
d) edema hemoptisis y ortopnea
e) Nicturia, ictericia y hepatomegalia
Cuál de los siguientes hallazgos ecocardiográficos que sugiere
taponamiento cardiaco
a) miocardio engrosado
b) engrosamiento de pericardio
c) calcificacion pericárdica
d) ventrículo derecho pequeño
e) derrame pericárdico escaso
Varón de 23 años llega urgencia con herida por arma blanca en
región precordial, con dolor y dificultad respiratoria. Examen PA
100/60, frecuencia cardíaca 110, sat o2 95, injurgitacion yugular
moderada. Herida cortante penetrante en región precordial,
ruidos cardíacos disminuidos de intensidad, pulmones: murmullo
vesicular disminuido en ambos hemitórax, sin estertores, presión
venosa central 15 cm de agua. cuál es el diagnóstico más probable
a) el taponamiento cardiaco
b) neumotórax a tensión
c) infarto agudo de miocardio
d) ruptura ventricular
e) embolia pulmonar
La causa más frecuente de insuficiencia cardíaca es:
a) Pericarditis
b) Cardiopatía isquémica
c) Miocardiopatías
d) Valvulopatias
e) endocarditis bacteriana
Señale lo correcto en relación a hipertensión arterial esencial
a) más del 95% de los pacientes son sensibles a la sal, aunque en
algunos casos no
b) es una de las principales causas de infarto de miocardio
c) en el Perú más del 80% de los pacientes con hipertensión
arterial tiene acceso a tratamiento
d) las mujeres tienen un peor pronóstico
e) si el paciente asintomático no requiere tratamiento
Las siguientes son causas de hipertensión arterial secundaria
excepto
a) aneurisma de la arteria renal
b) Feocromocitoma
c) hiperaldosteronismo primario: Sd Conn
d) enfermedad de Cushing
e) glomerulonefritis