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GAM Manual del terapeuta
Fundación INGEMA
Instituto Gerontológico Matía
GAM: PROGRAMA PSICOEDUCATIVO

DIRIGIDO A LA MEJORA
EMOCIONAL DE CUIDADORES DE
ENFERMOS DE ALZHEIMER
Manual del terapeuta
Autores:
Igone Etxeberria
Álvaro García
Ainhoa Iglesias
José Javier Yanguas
Elena Urdaneta
Nerea Galdona
1
ÍNDICE
1. ORGANIZACIÓN DEL MANUAL 3
2. ORGANIZACIÓN Y DESARROLLO DEL PROGRAMA 4
2.1. PRIMERA SESIÓN. Presentación del curso y de los participantes. 5
2.2. SEGUNDA SESIÓN. Ansiedad I. Qué es y cómo afecta a las emociones. 11
2.3. TERCERA SESIÓN. Ansiedad II. Cómo afrontar la ansiedad. 20
2.4. CUARTA SESIÓN. Emociones I. Qué son las emociones y cómo controlarlas. 30
2.5. QUINTA SESIÓN. Emociones II. Ideas irracionales y su relación con las
emociones. 35
2.6. SEXTA SESIÓN. Emociones III. Modificación emocional. 41
2.7. SÉPTIMA SESIÓN. Cuidar bien. Comunicación y asertividad. 43
2.8. OCTAVA SESIÓN. Habilidades de manejo de conductas problemáticas. 49
2.9. NOVENA SESIÓN. Actividades gratificantes. 56
2.10. DÉCIMA SESIÓN. Despedida. 65
2
GAM: PROGRAMA PSICOEDUCATIVO DIRIGIDO A LA MEJORA EMOCIONAL DE

CUIDADORES DE ENFERMOS DE ALZHEIMER
1. ORGANIZACIÓN DEL MANUAL
El programa, de una duración de 10 sesiones, a razón de sesión semanal de 1 hora y

media de duración. Tiene como objetivos: mejorar el estado emocional del cuidador
del paciente enfermo de Alzheimer y dotar al cuidador de información, manejo de
situaciones relacionadas con el cuidado y habilidades de afrontamiento emocional.
Para ello, cada sesión se estructura en el manual según el siguiente esquema:
1. Objetivos: Metas que el monitor debe alcanzar en la sesión.

2. Tareas del monitor: Descripción de las explicaciones, técnicas y ejercicios que
el monitor debe llevar a cabo durante la sesión con el propósito de alcanzar los
objetivos planteados.
3. Tareas para casa: Ejercicios que el monitor propone hacia el final de la sesión
con el propósito de que el cuidador ejercite durante la semana las habilidades y
estrategias explicadas y/o ensayadas durante la sesión.
4. Fichas: Ayudas y apéndices para uso del monitor, adicionales al apartado 2:
“Tareas del monitor”.
Las fichas que están bajo el título “cuidador” son para entregar al cuidador, aunque el
monitor podrá tener acceso a ellas en el manual. El monitor se servirá de ellas como
ayuda a sus explicaciones si así lo requiriese. Las fichas están numeradas según la
sesión y el número de ficha. Por ejemplo: La ficha 7.2. (del cuidador) será la segunda
ficha de la sesión 7 y el monitor deberá entregarla a los cuidadores aunque se valga
de ellas para fundamentar su explicación añadiendo información, con ejemplos, etc.
Más allá de la estructura por sesiones se da una estructura de enseñanza longitudinal

a lo largo de la intervención, en la que el monitor por medio de información, ejercicios y
correcciones buscará que se vayan desarrollando las habilidades y estrategias de
afrontamiento más allá de cada sesión. Es así, por ejemplo, que las técnicas de
relajación se enseñan al principio pero su ejercicio se revisa y controla durante toda la
intervención, o la reestructuración cognitiva de pensamientos disfuncionales puede
suceder desde antes de que se expliquen las técnicas de Beck y Ellis cuyo objetivo
último es el autocontrol emocional.
3
2. ORGANIZACIÓN Y DESARROLLO DEL PROGRAMA

Sesión Repaso de tareas y Entrenamiento en sesión Tareas para casa
solución de dudas
1 • Lectura de información
2 Lecturas Ejercitar respiración • Ejercitar respiración
profunda 1 vez al día
3 Repaso de la respiración Ejercicio de respiración • Ejercicio de respiración 1
profunda vez al día
Ejercicio de relajación • Ejercicio de relajación 1 vez
al día
• Lectura de material
4 Repaso de los ejercicios Identificación y gradación de • Lectura de información
de: emociones
• Respiración • Ejercicio de respiración y
relajación combinado
• Relajación Ejercicio de respiración y
relajación combinado
Repaso de la lectura
5 Repaso de la lectura Identificación y autorregistro • Identificación y autorregistro
de errores cognitivos de ideas irracionales
Repaso de los ejercicios
de respiración y relajación • Ejercicios de respiración y
de relajación combinados
• Poner en marcha las
respuestas de relajación en
situaciones naturales no
estresantes
6 Repaso de los Identificación de emociones • Identificación de ideas
autorregistros de: irracionales por medio de
• Relajación Debate cognitivo autorregistros
• Ideas Irracionales • Proponer pensamientos
• Relajación en alternativos a las ideas
situaciones naturales. disfuncionales encontradas
• Continuar con la relajación
combinada 1 vez al día y
tratar de ponerla en
funcionamiento en alguna
situación estresante
7 Repaso de los Roleplaying sobre petición • Hacer una petición de ayuda
autorregistros de: si es posible a algún familiar
• Relajación • Continuar con la relajación
• Relajación en alguna
situación estresante
• Ideas irracionales
• Debate cognitivo
8 Repaso de Relajación Ejercicios de identificación y • Autorregistro de conductas
modificación de conductas disruptivas del familiar e
Repaso de petición de disruptivas intentos de modificación
ayuda (roleplaying)
9 Repaso de autorregistro Identificación de actividades • Realización de actividades

de modificación de gratificantes gratificantes según la
conductas disruptivas organización hecha en
Realización de un listado de
sesión
actividades gratificantes
10 Revisión del autorregistro Organización de la semana • Seguir cuidándose

de actividades y siguiente y a medio y largo
reforzamiento de las plazo
consecuciones
4
2.1. PRIMERA SESIÓN. Presentación del curso y de los participantes
2.1.1. Objetivos
• Conocimiento del grupo y presentación de los participantes.
• Asegurarse la asistencia y participación de los sujetos.
• Los participantes se formen una idea general del planteamiento del curso y del
modelo de trabajo.
• Proporcionar una base teórica sencilla que permita entender lo que se va a
tratar en el programa.
2.1.2. Tareas en sesión

Primera tarea: Presentación (ficha 1.1.). Se presentará el monitor y describirá
brevemente en qué consiste el programa. A continuación se presentarán los miembros
del grupo indicando su nombre, a quién cuidan y cómo describen la situación en la que
se encuentran. Se debe dejar claro que el programa está centrado en el cuidador y en
la problemática que le rodea. Se tratará de promover una disposición a venir al curso
por medio de recalcar la importancia que tiene la asistencia y sobre todo, los
beneficios que puede tener para el cuidador y para el enfermo a largo plazo: mejor
salud, mejor humor, mejor cuidado, compartir experiencias, etc.
Segunda tarea: Normas. El monitor informará sobre las normas de grupo básicas:
• Respetar el turno de palabra cada vez que está hablando alguien.
• Respetar las diferentes opiniones que se pueden escuchar.
• Respetar la confidencialidad, es decir, lo que se diga en el grupo no saldrá
fuera de él.
Tercera tarea: Base teórica (fichas 1.2., 1.3. y 1.4.). Se tratará de proporcionar una
base teórica sencilla que permita entender lo que se va a tratar en el programa y para
ello se iniciará con una pequeña introducción de lo que es el Alzheimer. Con el fin de
conocer cual es la información que tienen sobre la enfermedad, se permite al grupo
realizar una lluvia de ideas hasta conseguir la definición de la enfermedad Alzheimer y
sus síntomas. Es importante que el cuidador entienda las consecuencias que puede
tener el cuidado de una persona con demencia tanto a nivel físico como psíquico.
5
2.1.3. Tareas para casa

Se informará a los participantes de que en todas las sesiones tendrán tareas para
realizar en casa. En esta ocasión, deberán leer los contenidos sobre el Alzheimer
(fichas 1.2., 1.3. y 1.4.) y apuntar dudas que pudieran surgirles sobre el tema.
6
FICHA 1.1. (del terapeuta)
CONTENIDOS DE LA INTERVENCIÓN
Esta es una intervención centrada en el cuidador, en sus pensamientos, sentimientos y

reacciones derivados de cuidar a un ser querido. Cuidar de una persona con la enfermedad
de Alzheimer es una gran responsabilidad y de vez en cuando el cuidador puede necesitar
ayuda. Este programa se centrará en mejorar el bienestar del cuidador enseñándole
estrategias para manejar las situaciones tensas derivadas del cuidado.
Objetivos de la intervención:
• Enseñar al cuidador diferentes estrategias para manejar los problemas de
comportamiento de su familiar.
• Aprender técnicas para mejorar el bienestar. Se incluyen estrategias de relajación y
formas de aumentar actividades gratificantes.
Numerosas investigaciones han demostrado que este tipo de enfoque puede ser útil
especialmente en una situación de larga duración, como es el cuidado de una persona con
enfermedad de Alzheimer. Es importante hacer constar que hace falta tiempo y práctica
para aprender estas nuevas habilidades, pero con un poco de constancia se puede
FICHA 1.2. (del cuidador)
LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
¿QUÉ ES?
• Es una dolencia degenerativa de las células cerebrales (neuronas) de carácter
progresivo y de origen todavía desconocido. En las personas que padecen esta
enfermedad se observan diversas alteraciones neuropsicológicas que afectan a
funciones cognitivas como la memoria, el reconocimiento visual de objetos, la
capacidad para realizar movimientos voluntarios y el razonamiento lógico.
• La enfermedad de Alzheimer provoca, al mismo tiempo, un deterioro de la calidad
de vida del enfermo y de su entorno familiar y conlleva graves dificultades de
convivencia. Se trata de una de las formas de demencia más extendida y conocida.
• La forma más común de demencia es la enfermedad de Alzheimer que afecta a
cerca del 10% de personas con más de 65 años.
• Existen otros tipos de demencia como por ejemplo la vascular y la enfermedad de
Parkinson, aunque no siempre puede cursar con demencia.
• La demencia no debe considerarse como una parte normal del envejecimiento. Es
el resultado de una enfermedad degenerativa.
7
¿CUÁLES SON SUS SÍNTOMAS?

La demencia presenta una gran cantidad de síntomas y signos. Existe una gran dificultad
para concretar de forma breve y concisa, los aspectos necesarios, sugerentes y adecuados
que determinan el concepto de demencia. Sin embargo, el aspecto básico es la existencia
de deterioro persistente de varias funciones mentales que provocan una incapacidad
funcional en el ámbito social/laboral.
Las funciones que se afectan provocan algunos de los siguientes síntomas:
1. Pérdida de memoria. Difícil de detectar en sus inicios. El paciente no recuerda

que ha hecho con objetos de uso habitual (llaves, monedero, gafas, etc.) y realiza
de forma repetitiva preguntas como: qué hora es, qué día es hoy, etc. La pérdida
de memoria suele ser el primer síntoma.
2. Problemas para nombrar las cosas. Este dato puede ser difícil de obtener. Los
familiares refieren que no recuerda el nombre de las cosas y utiliza circunloquios
para nombrarlos. Por ejemplo, en vez de decir bolígrafo dice: esa cosa que sirve
para escribir.
3. Alteraciones en la función lingüística. Afectan tanto al lenguaje escrito como

hablado. Las anomalías en este área pueden ser muy variadas:
− Cambiar sílabas de una palabra. Por ejemplo, “monetra” por “moneda”.
− Inventar nuevas palabras.
− Amplia utilización de sonidos onomatopéyicos.
− Pobreza del lenguaje con disminución del número de palabras a utilizar.
− En estadios muy avanzados de la enfermedad, se llega a un mutismo total.
4. Abandono del cuidado personal. Los enfermos empiezan a mostrar descuido en

el aseo personal: no se bañan o duchan, no se afeitan, no van a la peluquería, etc.
Lógicamente, esta actitud llama la atención de los familiares.
5. Las operaciones de cálculo y aritmética se afectan de forma progresiva.

Presentan dificultades en el manejo del dinero: no conocen las monedas y no
suman o restan de forma adecuada. Esto les puede llevar a abandonar toda
actividad de tipo financiero.
8
FICHA 1.3. (del cuidador) (Continuación)
¿CUÁLES SON SUS SÍNTOMAS?

6. Desorientación y alucinaciones. La consecuencia de esas alteraciones son
múltiples y, en ocasiones, peligrosas. Comienzan por desorientarse en sitios no
muy comunes y, en fases más avanzadas, llegan a perderse en lugares
frecuentados o en su propio hogar. Las situaciones de vagabundeo, pérdidas y
accidentes son consecuencias fatales y tienen su origen en la desorientación
temporoespacial. Las alteraciones visoespaciales consisten en la presencia de
alucinaciones e ilusiones y sus consecuencias son la presencia de la agresividad
en situaciones de miedo y hacia las personas o cuidadores.
7. Dificultades en los movimientos y en la interpretación a través de los

sentidos (apraxia/agnosia). La apraxia consiste en un trastorno en el control
motor, por ejemplo: dificultad para vestirse al cambiar el orden de la ropa, no saber
abotonarse, dificultad para manejar cubiertos, etc. Agnosia es la dificultad para la
interpretación de una información sensitiva, por ejemplo: no ser capaces de
identificar sonidos, de reconocer objetos por el tacto, olores, etc.
8. Trastornos de la personalidad y/o alteración de la conducta. En general, un

cambio en la personalidad previa del paciente. Se empiezan a comportar de forma
anómala y poco consistente e incluso, contraria a la forma de actuar el paciente.
Con frecuencia, se observa irritabilidad que puede llegar a la agresividad contra las
personas, pérdida de control o comportamiento antisocial, desinhibiciones sexuales
etc. Estas alteraciones preocupan a familiares y suelen ser el motivo principal de
consulta médica.
9. Alteraciones en el ritmo sueño-vigilia. Los pacientes, sobre todo en fases

avanzadas suelen mostrar una alteración en el ritmo de sueño-vigilia. Con
frecuencia presentan la mayor irritabilidad y agresividad durante la noche y durante
el día, tienen tendencia al sueño. Esta anomalía suele ser el origen de gran
frustración y preocupación dentro de la familia y obligan a la institucionalización de
los pacientes.
9
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
ETAPA 1
Comienza la enfermedad son sus primeros síntomas. La mayor parte de las facultades
están perfectamente conservadas. Los síntomas principales se manifiestan en la memoria y
la orientación. El afectado no sólo es completamente consciente de su entorno, sino
también, y esto es lo más problemático, de lo que está sucediendo.
En realidad, durante esta etapa, lo más problemático es el trastorno que el afectado
experimenta en su afectividad, al darse cuenta de lo que está sucediendo. Tiene tendencia
a la melancolía, depresión, irritabilidad, ansiedad, angustia, etc. Tanto él como su familia lo
sufren de forma muy intensa.
ETAPA 2
Los síntomas de la enfermedad se han agravado profundamente y se han extendido a
muchas áreas de la inteligencia (memoria, orientación, juicio, lenguaje, praxias…). Los
trastornos de conducta comienzan a ser problemáticos aunque aún no son graves.
Aunque fluctuante, mantiene durante la mayor parte del tiempo un nivel de conciencia que
aún le permite mantener contacto con su entorno y consigo mismo. La sintomatología
afectiva se atenúa al tiempo que aumentan sus desarreglos de conducta.
ETAPA 3
Como característica principal, pierde la capacidad de reconocimiento de su entorno e
incluso de sí mismo. Entra en un autismo infranqueable derivado tanto de la destrucción de
su memoria como de su capacidad de entender y comunicarse. Vive de sí mismo, en sí
mismo y para sí mismo, reaccionando únicamente ante estímulos muy primarios.
10
2.2. SEGUNDA SESIÓN. Ansiedad I. Qué es y cómo afecta a las emociones
2.2.1. Objetivos
• Conseguir que los cuidadores aprendan a distinguir y medir sus respuestas de
ansiedad.
• Lograr que los cuidadores se marchen más relajados que cuando entraron.

Primera tarea: Repaso de la información sobre Alzheimer y solución de las dudas que
se hayan podido presentar en las lecturas.
Segunda tarea: Explicación de la gradación de las respuestas de ansiedad (ficha 2.1.).

Es importante que el cuidador entienda las consecuencias que puede tener el cuidado
de una persona con demencia tanto a nivel físico como psíquico. Se le explicará el
valor de la escala de tensión y la forma de medición de 0 a 10. Terminada la
explicación, los cuidadores deberán hacer el ejercicio de medición de su estado de
ansiedad y dejarlo apuntado para después contrastar con una segunda medida que se
realizará después de haber hecho el ejercicio de relajación, por medio de la técnica de
respiración profunda.
Tercera tarea: Explicar los mecanismos de ansiedad, ambiente, cognición, respuestas

fisiológicas y respuestas motoras (ficha 2.2.). Es importante tratar de quitar cualquier
aprensión del cuidador sobre la posible “enfermedad de la ansiedad” y normalizar el
concepto. Todos tenemos ansiedad en algún momento y es posible controlarla.
Cuarta tarea: Explicación de la técnica de respiración profunda (ficha 2.3.). Se ha de

incidir en que la relajación (tanto la respiración como la muscular) son estados
incompatibles con la ansiedad. Aprender a relajarse es importante por esta razón.
Quinta tarea: Ejercitar la respiración durante la sesión. El monitor irá dando las
instrucciones. Haciendo énfasis en que el objetivo del ejercicio no es relajarse, sino
aprender y entender cómo funciona la respiración para que, a medida que se vaya
ejercitando se vaya aprendiendo a controlar la técnica y poder así aplicarla en las
situaciones estresantes, tanto con el familiar cómo en otras situaciones de la vida
diaria.
11

Realizar 1 ejercicio de respiración diario en casa, anotando en la hoja de autorregistro
(ficha 2.4.), la ansiedad antes y después del ejercicio.
12
IDENTIFICACIÓN DE TENSIÓN
Los cuidadores tienden a tener sentimientos y reacciones similares. Algunos de ellos

pueden ser: tristeza, confusión, ira, pena, desesperación, culpa, ambivalencia, frustración,
cansancio, etc.
Aunque estos sentimientos y reacciones son normales, pueden aumentar la tensión y

reducir el bienestar. Aprendiendo a manejar la tensión que provocan, el cuidador aprende a
cuidar de sí mismo y de su ser querido.
Este programa le permitirá aprender habilidades para sobrellevar los momentos difíciles
relacionados con el cuidado, de manera que sentirá que tiene más control sobre su vida
diaria.
La tensión
Ejercicio 1: Clasifique su tensión

a) Cuando usted piensa en sí misma como cuidadora ¿Cómo clasificaría su nivel de
tensión en esta escala?
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Sin Tensión Mucha
tensión moderada tensión
b) ¿Cómo se sintió clasificando su nivel de tensión?
Ejercicio 2: Piense en una experiencia reciente tensa para usted como cuidadora. A
continuación hágase las siguientes preguntas:
a) ¿Cómo se siente usted cuando se siente tensa?
b) ¿Cómo sabe usted que está tensa?
c) ¿Qué estrategias positivas utiliza cuando está tensa?
d) ¿Qué estrategias negativas utiliza cuando está tensa?
13
FICHA 2.2.
MECANISMOS DE ANSIEDAD
Lo primero que hay que dejar claro es que la ansiedad no es ni una enfermedad, ni algo
que se tenga patológico: que es normal desarrollar respuestas de ansiedad ante ciertas
situaciones y en determinados momentos. La ansiedad es un mecanismo adaptativo, es
decir, son unas respuestas físicas y fisiológicas que se dan en determinadas situaciones y
que nos han permitido sobrevivir como especie y como persona.
El miedo, la tensión, los nervios, son diferentes nombres que se le pueden dar a la
ansiedad y todos hemos experimentado ansiedad alguna vez, el problema es cuando no se
sabe responder ante esta ansiedad y esta se convierte en algo crónico y desaconsejable
para la salud (influyendo en el sistema inmunológico, tensión vascular, etc.), aparte de una
sensación desagradable que puede hacerse constante, por no saber manejarla.
El funcionamiento de la ansiedad es una interrelación de factores que normalmente siguen

una relación según la historia de aprendizaje de cada uno. Un acontecimiento puede
generar una respuesta automática de ansiedad. Por ejemplo, un ruido fuerte a nuestra
espalda en muchos casos disparará nuestros latidos del corazón (bombeando más sangre
al cerebro y los músculos), dilatándose las pupilas (para ampliar el campo visual), etc. En
general, preparándonos para la acción, a todo el mundo por igual.
Aparte de una serie de situaciones que dispararían esas respuestas de ansiedad, a casi
todo el mundo de modo automático, existen diferencias en las personas debidas a su
historia de aprendizaje. No todo el mundo tiene miedo a las mismas cosas ni de la misma
manera, hay personas que pueden responder con ansiedad a un caniche y en cambio
enfrentarse con estoicismo y tranquilidad a una concurrencia seria y expectante y
viceversa. Es por eso que algunas respuestas de ansiedad “se aprenden” en el sentido
de que uno las desarrolla ante ciertas situaciones y se establecen según lo que hace en
consecuencia a esa situación (evitación y escape, o exposición).
14
FICHA 2.2. (Continuación)
Las respuestas de ansiedad son varias y difieren en cada persona. Uno de los modelos
más aceptados en el estudio de la ansiedad comprende el llamado triple sistema de
respuesta: cognitiva, fisiológica y motora.
• Cognitiva: lo que estemos pensando en ese momento, imágenes y palabras,
normalmente.
• Fisiológica: algunas de las respuestas fisiológicas de ansiedad pueden ser, según el
DSM IV:
1. Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca
2. Sudoración
3. Temblores o sacudidas
4. Sensación de ahogo o falta de aliento
5. Sensación de atragantarse
6. Opresión o malestar torácico
7. Náuseas o molestias abdominales
8. Inestabilidad, mareo o desmayo
9. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar
separado de uno mismo)
10. Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)
11. Escalofríos
12. Sofocaciones
• Motora: todo lo que se pueda hacer de modo muscular y observable. Ejemplo: correr,
apretar los dientes, gritar, tensar los músculos, etc.
Cada persona puede reaccionar de modo diferente y experimentar ansiedad de una

manera u otra. Pero existe una relación entre los tres sistemas de respuesta que puede
hacer que algunos de los componentes generalmente vayan unidos. Cada situación es
diferente, pero un típico esquema de desarrollo de ansiedad es el siguiente:
1. Situación: un cambio en el ambiente. Por ejemplo: llegamos a casa y nos
encontramos con que la ventana está abierta.
2. Respuesta cognitiva: pensamos “ha entrado un ladrón”.
3. Respuesta fisiológica: se nos encoge el estómago, temblamos, el corazón se
acelera.
4. Respuesta motora: salimos corriendo, llamamos a la policía, gritamos auxilio, etc.
Aquí nos podemos dar cuenta de cómo las diferentes respuestas están relacionadas. ¿Qué
pasaría si en vez de la respuesta cognitiva: “ha entrado un ladrón”, pensásemos: “siempre
me dejo la ventana abierta”? Posiblemente, el resto de las respuestas no se dieran.
15
16
EJERCICIO DE RESPIRACIÓN
Esta técnica solamente requiere respirar profundamente. Se inicia respirando

profundamente y conteniendo la respiración durante unos 2 ó 3 segundos. Exhalamos el
aire lentamente durante el doble de tiempo mientras nos decimos mentalmente: “relájate”,
“suéltalo todo”, “calma”. A medida que soltamos todo el aire, notamos como los hombros y
los brazos se van aflojando y se relajan.
Ejemplo: inspirar 4 segundos mantener 2 segundos espirar 4 segundos
Ahora lo vamos a intentar otra vez. Tomamos aire profundamente y lo contenemos por
unos segundos. Exhalamos el aire lentamente mientras nos decimos: “relájate”, “suéltalo
todo”, “calma”. A medida que soltamos el aire notamos como los hombros y brazos se van
aflojando y se relajan.
Lo realizamos nuevamente. Esta vez, apretando los músculos de los hombros y de las
manos mientras que está en el proceso de inhalar y detener su exhalación. Cuando se
relaja con la exhalación, usted debe dejar toda la tensión y decirse las palabras anteriores o
las que haya escogido. Una vez más, tome aire y conténgalo durante unos 2 ó 3 segundos,
mientras los cuales debe de apretar los músculos. Exhale lentamente, diciendo las palabras
que usted escogió y dejando que su cuerpo se relaje.
Ejercicio 1: Clasifique su tensión después del ejercicio
a) ¿Cómo clasificaría su nivel de tensión en este momento, después de practicar el

ejercicio de relajación?
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Sin Tensión Mucha
tensión moderada tensión
17
Ejercicio: Clasificación de la tensión antes y después del ejercicio
Día 1
¿Cómo clasificaría su nivel de tensión en este momento, antes de practicar el ejercicio de
relajación? y ¿después? Señálelos en la regla por favor.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Sin tensión Tensión moderada Mucha tensión
Día 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Día 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Día 4
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Día 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9
18
Día 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Día 7
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Día 8
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Día 9
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Día 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9
19
2.3. TERCERA SESIÓN. Ansiedad II. Cómo afrontar la ansiedad
2.3.1. Objetivos
• Los cuidadores aprendan a ejercitar a cabo en sesión las técnicas de relajación
(respiración y relajación de Jacobson). El objetivo a largo plazo es que
aprendan a manejarlas y aplicarlas en su vida diaria

Primera tarea: Revisión de las tareas y solución de problemas que hayan surgido en el
entrenamiento de la respiración durante la semana.
Segunda tarea: Medición de la ansiedad de los cuidadores. Se les indicará que

apunten el grado de ansiedad de 1 a 10 que tienen en ese momento (siguiendo el
esquema de la ficha 2.3.). Al final de la cuarta tarea se medirá de nuevo la ansiedad y
se comparán las medidas de antes y después.
Tercera tarea: Explicación de cómo la relajación puede actuar sobre los estados
emocionales: ira, enfado, nervios, miedos, etc. (ficha 3.1.). Hay que dejar claro que
existen conductas incompatibles que se pueden poner en marcha en situaciones que
normalmente generan emociones del tipo que sean. Se puede poner el ejemplo de que
es imposible estar tenso y relajado a la vez, o contento y triste. El objetivo de estos
entrenamientos será que el cuidador pueda llevar a cabo la respuesta de relajación
incompatible con la ansiedad, la ira, tensión, etc.
Cuarta tarea: Consolidación de los conocimientos de la sesión anterior (fichas 3.2.,

3.3. y 2.3.):
• Explicación de la relajación diferencial y ejercicio completo de relajación en
sesión (ficha 3.3.).
• Explicación de la respiración (ficha 2.3.) y ejercicio completo de la respiración
en sesión.

Continuar con los ejercicios propuestos en la sesión anterior durante la semana:
• 1 ejercicio de relajación y respiración diario El monitor repartirá los
autorregistros de relajación (ficha 3.4.) y respiración (ficha 3.5.). Se habrá de
20
registrar la ansiedad antes y después. El monitor deberá explicar cómo rellenar

el Autorregistro y poner un ejemplo en sesión.
• Lectura del material (ficha 3.3.).
21
CONSECUENCIAS DE LA TENSIÓN
La tensión tiene diferentes consecuencias, analizaremos algunas de ellas:
A. Consecuencias físicas de la tensión

Cuando una persona está tensa, el cuerpo segrega una hormona relacionada con la tensión
llamada cortisol. El cortisol es muy importante porque activa el sistema corporal (corazón,
pulmones, circulación, metabolismo, sistema inmunológico y piel) para afrontar la situación
estresante.
El problema surge cuando la tensión es prolongada, es decir, se produce durante un largo
periodo de tiempo. En este caso puede tener un impacto importante sobre el cuerpo y
causar muchos problemas de salud. La situación de cuidar a una persona enferma, puede
ser un motivo de tensión o estrés prolongado por lo que el cuidador puede sufrir un riesgo a
padecer las siguientes alteraciones:
• Hipertensión arterial
• Problemas de corazón
• Alta susceptibilidad a padecer resfriados y gripe
B. Consecuencias psicológicas de la tensión

Cuando la tensión es constante se puede volver crónica y puede causar problemas tales
como: depresión, falta de apetito, ansiedad, problemas para dormir, ira, falta de energía,
irritabilidad, desesperación, etc. Estas consecuencias pueden reducir su calidad de vida y
en consecuencia reducir la capacidad de disfrutar de las cosas.
C. Cambios sociales experimentados por los cuidadores

Muchas veces, las amistades y las relaciones sociales de un cuidador se pueden ver
afectadas como consecuencia del cuidado. Fomentar y mantener el apoyo social puede
tener como consecuencia la reducción de la tensión, de manera que proporciona a los
cuidadores una oportunidad de comentar sus sentimientos y pensamientos. Es común que
los cuidadores sientan que nadie entiende por lo que están pasando.
Se debe fomentar el apoyo social, contactando con amigos y familiares, incluso cuando se
necesite un momento de descanso. Cuidar de un enfermo de Alzheimer es un trabajo
demasiado agotador para una sola persona.
22
RESPIRACION Y RELAJACIÓN
Entender la importancia de la relajación.
Cuando una persona está en una situación que le produce tensión puede experimentar
varias cosas tal y como se ha visto. Por ejemplo, puede experimentar la tensión en el
cuerpo o mostrándose irritable. Estas señales nos ayudan a reconocer cuando otros están
tensos desde antes de que nos lo digan.
Para ayudar a reducir esta tensión, se van a exponer varias técnicas cortas de relajación
para que el cuidador pueda utilizarlas cuando note que se está poniendo tenso. Para lograr
relajarse no es obligatorio hace relajación sino que hay personas que escuchando música o
leyendo un libro también consiguen relajarse. El objetivo de esta sesión es aprender
ejercicios sencillos y cortos de relajación que puedan ayudar al cuidador a relajarse.
Esta técnica que se va a aprender en la sesión deberá de ser practicada en casa con
objeto de mejorar la técnica y reducir de este modo los niveles de tensión.
Antes de iniciar el ejercicio se registrará en la escala de tensión el nivel de tensión que se

tiene. El terapeuta señalará que 1 significa estar bien relajado y 9 extremadamente tenso.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
23
FICHA 3.3. (del terapeuta)
EJERCICIO DE RELAJACIÓN DIFERENCIAL
Cuando usted se encuentra angustiado o nervioso, ciertos músculos de su cuerpo están

tensos. Si pudiera aprender a identificar estos músculos, podría relajarlos y experimentaría
una sensación opuesta a la tensión, se sentiría relajado porque sus músculos están
relajados. Con este ejercicio, enseñamos la relajación haciendo que ponga tensos ciertos
músculos del cuerpo y después los relaje. Si aprende a relajarse tal como le indicamos y
practica siguiendo nuestras instrucciones, al cabo de cierto tiempo podrá relajarse en
cualquier situación que le provoque ansiedad.
Usar la relajación como una técnica de autocontrol para el resto de su vida, antes de una
situación que le produzca ansiedad, durante la situación, mientras está ansioso, y después
de una situación ansiógena si todavía siente ansiedad.
Hacer la relajación dos veces al día o en cualquier momento en que la necesite, le ayudará
a mantener un nivel bajo de ansiedad, le ayudará a dejar de sentir miedo de las cosas
nuevas y le ayudará también a perder el miedo a ciertas situaciones.
La posición de relajación
Siéntese en una silla, lo más cómodo que pueda. Mantenga la cabeza recta sobre los
hombros, no la incline ni hacia delante ni hacia atrás. Su espalda debe estar tocando el
espaldar de la silla. Coloque adecuadamente las piernas, sin cruzarlas y apoye totalmente
los pies en el suelo. Ponga las manos sobre los muslos. Ahora puede comenzar a intentar
relajarse. Ésta es la posición de relajación.
Tensar y relajar grupos de músculos

Una vez que se encuentre cómodo, debe comenzar a tensar y relajar grupos de músculos.
Cuando tense un músculo, intente notar en qué zona particular siente la tensión. Es muy
importante que consiga el máximo grado de tensión posible, tanta cuanta sea capaz de
alcanzar para cada grupo de músculos. Después concéntrese en lo que siente cuando los
músculos están relajados. La secuencia, por tanto, es la siguiente: (1) tensar los músculos
en su grado máximo, (2) notar en todos los músculos la sensación de tensión, (3) relajarse
y (4) sentir la agradable sensación de relajación. Cuando tense una zona particular del
cuerpo, debe mantener el resto del cuerpo relajado. Si tiene problemas con alguna zona
particular, como podrían ser los músculos de la cara o la cabeza, practicar frente a un
espejo, puede serle útil.
24
FICHA 3.3. (del terapeuta) (Continuación)
A continuación, se presenta una descripción de cómo tensar y relajar los distintos grupos
musculares. Le recordamos que mantenga tensa cada parte de su cuerpo alrededor de
unos 5 segundos y que se concentre en sentir la sensación de relajación durante unos 10
segundos como mínimo.
• FRENTE: Arrugue su frente subiéndola hacia arriba. Note dónde siente

particularmente la tensión (sobre el puente de la nariz y alrededor de cada ceja).
Ahora relájela muy despacio poniendo especial atención en esas zonas que
estaban particularmente tensas. Tómese unos segundos para sentir la agradable
sensación de la falta de tensión en todos esos músculos.
• OJOS: Cierre los ojos apretándolos fuertemente. Debe sentir la tensión en toda la
zona alrededor de los ojos, en cada párpado y sobre los bordes interior y exterior
de cada ojo.
• NARIZ: Arrugue su nariz. El puente y los orificios de la nariz están especialmente

tensos.
• SONRISA: Haga que su cara y su boca adopten una sonrisa forzada. Los labios
superior e inferior así como ambas mejillas deben estar tensos y rígidos. Los labios
deben estar fuertemente apretados sobre los dientes. Gradualmente, relaje los
músculos de cada lado de sus mejillas y cara.
• LENGUA: Coloque su lengua de forma que apriete fuertemente el cielo de su boca.

Dése cuenta del lugar donde siente la tensión (dentro de la boca, en la lengua así
como en los músculos que están debajo de la mandíbula).
• MANDÍBULA: Apriete sus dientes (los músculos que están tensos son los que
están a los lados de la cara y en las sienes).
• LABIOS: Arrugue sus labios fuertemente. Note la tensión en los labios superior e
inferior y en toda la zona alrededor de los labios.
• CUELLO: Apriete y tense su cuello. Compruebe dónde siente la tensión (en el

bocado de Adán y también a cada lado del cuello, así como en la nuca). Otra
procedimiento alternativo a esta práctica, sería inclinando la cabeza hacia delante
hasta tocar el pecho con la barbilla y después inclinando la cabeza hacia atrás; o
inclinando la cabeza hacia la derecha de forma que se dirija hacia su hombro y
después hacia la izquierda.
25
• BRAZOS: Extienda su brazo derecho y póngalo tan rígido como pueda

manteniendo el puño cerrado. Ejerza tensión en todo el brazo, desde la mano
hasta el hombro. Compruebe cómo se incrementa la tensión muscular en el bíceps,
antebrazo, alrededor de la muñeca y en los dedos. Repita el mismo ejercicio con el
brazo izquierdo.
• PIERNAS: Levante horizontalmente su pierna derecha arqueando el pie derecho

hacia atrás en dirección a la rodilla. Debe ejercer el máximo grado de tensión.
Compruebe dónde siente la tensión (trasero, pantorrilla, muslo, rodilla y pie). Repita
el mismo ejercicio con la pierna izquierda.
• ESPALDA: Incline hacia delante su cuerpo en la silla. Eleve los brazos llevando los
codos hacia atrás y hacia arriba hasta la espalda, arqueando la espalda hacia
delante. Note dónde siente particularmente la tensión (en los hombros y algo más
debajo de la mitad de la espalda).
• TORAX: Tense y ponga rígido el pecho, intente constreñirlo como si quisiera

reducir sus pulmones. Note dónde siente la tensión (hacia la mitad del tórax y en la
parte superior e inferior de cada pecho).
• ESTÓMAGO: Tense fuertemente los músculos de su estómago comprimiéndolos

hasta que lo ponga tan duro como una tabla. Note dónde siente la tensión (en el
ombligo y alrededor de éste, en un círculo de unos 10 centímetros de diámetro).
• DEBAJO DE LA CINTURA: Tense todos los músculos que están debajo de la

cintura, incluyendo las nalgas y los muslos. Debe sentir como si se elevara de la
silla. También se tensan las piernas un poco. Observe las zonas particularmente
tensas (trasero, muslos y todos los músculos que están en contacto con la silla).
26
Las sesiones prácticas deben consistir en tensar cada zona, notar qué parte está más
tensa, relajarla gradualmente y sentir la sensación de relajación en estos músculos.
Cuando haya hecho esto, relaje todo el cuerpo de nuevo pero esta vez sin tensar los
músculos sino concentrándose en relajar cada zona de su cuerpo. Después realice 10 ó
más respiraciones profundas mientras pronuncia la palabra “R-E-L-A-X”. Al principio todo
esto le llevará de 15 a 20 minutos diarios. Con el tiempo, usted será capaz de realizar la
relajación sin tensión, y después los ejercicios de respiración profunda pronunciando la
palabra “R-E-L-A-X”.
Realice registros de su nivel de tensión durante dos semanas o hasta que domine el
procedimiento. Realizar cotidianamente los registros tiene grandes ventajas: (1) nuestra
experiencia nos indica que los individuos están más predispuestos a practicar si llevan un
registro de su conducta; (2) el registro proporciona una valiosa información del progreso en
el programa.
Una vez que usted consiga relajarse poniendo en práctica la relajación sin tensión, deberá
practicar la relajación en otras posiciones: estando de pie, mientras camina, estando
tumbado, etc.
Por último, señalaremos que puede relajarse antes de cualquier acontecimiento que
considere desencadenante de la ansiedad, durante el mismo y después del mismo,
realizando los ejercicios de respiración y relajando todos los músculos de su cuerpo. Si
está muy ansioso no siempre conseguirá eliminar completamente la ansiedad, pero si
continúa practicando la reducirá hasta un nivel tolerable.
27
FICHA 3.4. (del cuidador) Autorregistro de relajación
Hora Ansiedad Ansiedad

Día Situación en la que se realiza la relajación Notas, problemas, observaciones.
Desde/hasta antes (1-9) después (1-9)
FICHA 3.5. (del cuidador) Autorregistro de respiración
28
Hora Ansiedad Ansiedad

Día Situación en la que se realiza la relajación Notas, problemas, observaciones.
Desde/hasta antes (1-9) después (1-9)
29
2.4. CUARTA SESIÓN. Emociones I. Qué son las emociones y cómo

controlarlas
2.4.1. Objetivos
• Los participantes aprendan qué son las emociones, cómo funcionan y cómo se
pueden cambiar.
• Disminución de la emoción negativa al final de la sesión.

Primera tarea: Revisión de las tareas de la sesión anterior y solución de dudas.
Segunda tarea: El monitor propondrá el ejercicio durante la sesión de las técnicas de
relajación y respiración combinadas. Haciendo que con cada espiración, el cuidador
relaje los músculos y se pueda asociar la espiración con la respuesta de relajación
muscular (ficha 4.1.).
Tercera tarea: ¿Qué son las emociones? El monitor preguntará qué es lo que
entienden los cuidadores por emociones y pedirá que expresen cuáles son sus
emociones en el proceso de cuidado: tristeza, culpa, enfado, ira, resentimiento,
preocupación, miedo, autocompasión, etc. Se buscará la participación de todo el grupo
para después, en la siguiente tarea, explicar el concepto psicológico de emociones.
Cuarta tarea: El monitor propondrá un acercamiento a las emociones desde lo que se

entiende generalmente como tales al modelo psicológico en el que la emoción es algo
natural, pero controlable según la persona actúe con respecto a éstas (fichas 4.2. y
4.3.). Aprendizaje del funcionamiento emocional. Se explicará cómo funciona una
secuencia emocional, el papel de las distintas respuestas que puede dar la persona
(cognitivas, fisiológicas y motoras) y cómo se relacionan.
Quinta tarea: Aprender a identificar las emociones y a distinguir gradación (ficha 4.4.).
Explicación sobre que el experimentar emociones negativas es natural en una
situación como la suya y que es normal tener pensamientos desagradables y sentirse
mal, pero que siempre se puede actuar para reducir las emociones negativas.
30

• Leer la información adjunta (fichas 4.2. y 4.3.).
• Continuar con los ejercicios de relajación y respiración pero tratando de
combinarlos y hacerlos a la vez registrando los niveles de ansiedad antes y
después. Se repartirá de nuevo el autorregistro de relajación (ficha 3.4.).
• Registrar acontecimientos emocionales (ficha 4.5).
31
RELAJACIÓN Y RESPIRACIÓN COMBINADA
Se enseñará la relajación diferencial haciendo énfasis en relajar los músculos con cada
espiración y combinar así las propiedades positivas de ambas técnicas.
FUNCIONAMIENTO DE EMOCIONES
Las emociones son una manera de responder ante determinadas circunstancias, que
pueden ser externas (del ambiente) o internas (nosotros mismos). Son maneras de
responder que implican diferentes partes de nuestra conducta. Según el triple sistema de
respuesta anteriormente comentado, podemos responder de distintos modos de forma
cognitiva, fisiológica y motora. Ciertas formas de respuesta generalmente compartidas las
conocemos y forman parte de nuestro vocabulario compartido: alegría, tristeza, enfado,
orgullo, etc. Algunas de ellas son esencialmente las mismas en uno de los sistemas
mientras que en otros cambian. Por ejemplo: miedo y alegría se parecen en que ambas
producen una aceleración del corazón, dilatación pupilar y podríamos correr en alguna
dirección, mientras que se diferencian en lo que pensamos y en algunas otras sensaciones
físicas; la ira y el enfado son emociones parecidas a nivel cognitivo, pero a nivel fisiológico
una es más intensa que la otra, etc.
Lo que hagamos ante el contexto y ante nosotros mismos hará que las emociones puedan
ser algo controlable y no algo que nos controle.
32
FICHA 4. 3 (del cuidador)
PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES
Cuando nos sentimos tensos es bueno prestar atención a lo que estamos pensando.
Generalmente, los sentimientos están relacionados con los pensamientos. Lo que
pensamos afecta a cómo nos sentimos. Los pensamientos van asociados muchas veces a
sensaciones agradables o desagradables. Cuando una persona se siente tensa no se fija en
los pensamientos que está teniendo. Estos pensamientos generalmente suelen ser
automáticos, irracionales y contribuyen a sentimientos desagradables.
El primer paso para mejorar el bienestar es parar y centrarse en esos pensamientos. La

próxima vez que se sienta tensa, tome un momento para pensar en los pensamientos y
sentimientos que está teniendo.
Ejemplo: Lidia cuida de su esposo David enfermo de Alzheimer. Aunque David todavía
puede hacer algunas de sus necesidades básicas, no puede seguir ninguna de las
instrucciones que Lidia le da. En esta situación, los pensamientos de Lidia son los
siguientes:
“David se niega a hacerme caso aun cuando puede hacerlo. David está en mi contra. No
está siguiendo mis sugerencias a propósito. David no me aprecia, lo hace
intencionadamente, no aprecia todo lo que hago con él”.
IDENTIFICACIÓN DE EMOCIONES Y GRADACIÓN
Diario de su estado de ánimo
Ejercicio 1: Por favor clasifique en el Autorregistro de emociones (ficha 4.5.) su estado de

ánimo cada día utilizando esta escala de 9 puntos. Si se sintió muy bien, apunte un
número alto (por ejemplo, el 9). Si se sintió más o menos, apunte un número medio
(por ejemplo, el 5). Y si se sintió mal o triste apunte un número bajo (por ejemplo, el
1).
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Muy triste Normal Muy contento
Muy enfadado Normal Muy contento
Muy tenso Normal Muy relajado
33
FICHA 4.5. (del cuidador) Autorregistro de emociones
Situación Pensamientos Sentimientos

Fecha/ Grado
Describa los eventos ante los que tuvo un ¿Qué estoy pensando? ¿Cómo se siente? (triste, tenso/a,
Hora (1-9)
sentimiento desagradable ¿Qué me estoy diciendo? ansioso/a, enfadado/a, etc.)
34
2.5. QUINTA SESIÓN. Emociones II. Ideas Irracionales y su relación con las
emociones
2.5.1. Objetivos
• Aprendizaje de identificación emocional y de errores/sesgos cognitivos.
• Aprendizaje de modificación emocional.

Primera tarea: Revisión de las tareas para casa, poniendo cuidado en solucionar las
dudas y los posibles problemas surgidos, para asegurarnos de que los ejercicios se
llevan a cabo con conocimiento y exactitud. El autorregistro de las emociones (ficha
4.5.) se utilizará, durante la semana, para el ejercicio de identificación de ideas
irracionales en la cuarta tarea.
Segunda tarea: Influencia del lenguaje en las emociones (ficha 5.1.). Se centrará la
sesión en explicar la relación entre ambiente, pensamientos y emociones. El monitor
explicará cómo según el Modelo de Beck, los pensamientos se pueden catalogar de
irracionales y dan lugar a emociones desagradables y desadaptadas.
Tercera tarea: Errores cognitivos (ficha 5.2.). Se procederá a la lectura de la ficha

número 5.2. El monitor explicará los tipos de errores cognitivos (abstracción selectiva,
polarización, generalización, etc.) y pondrá ejemplos de los pensamientos más
comunes con objetivo de que los cuidadores entiendan cuáles son y por qué son
irracionales (ficha 5.4.).
Cuarta tarea: El siguiente paso es que los cuidadores traten de identificar qué tipo de
errores de pensamiento pueden encontrar en sus registros realizados a lo largo de la
semana pasada (en la ficha 4.5.). Después, los cuidadores tendrán que poner
ejemplos de errores cognitivos y explicar por qué lo son o a qué responden. Por
ejemplo, el monitor dice un tipo de pensamiento y los cuidadores tienen que
catalogarlo. Es importante también que presten atención a sus sensaciones mientras
están pensando en esa frase o idea irracional.
Quinta tarea: Modificación emocional. El terapeuta tratará de rebatir (reestructuración

cognitiva) a lo largo de la sesión algunas de las ideas irracionales apuntadas por los
cuidadores, haciendo hincapié en si se corresponden con la realidad, si son tan
35
dolorosas o terribles como sugieren y si, en último caso, ayuda de algún modo pensar
en ello y “darle vueltas” y propondrá que cada participante pruebe a rebatir sus propias
ideas, no con el objetivo de convencerse, si no de comenzar a ejercitar la habilidad.

• Identificación y autorregistro de ideas irracionales (ficha 5.3.) durante la
semana. El monitor les hará redactar un ejemplo previamente para asegurarse
de que han entendido el autorregistro.
• Continuar con los ejercicios de respiración y relajación fuera de sesión. El
monitor entregará copias del autorregistro de relajación (ficha 3.4.) con la
instrucción de que lo sigan rellenando como han hecho hasta ahora.
• Poner en marcha la relajación en situaciones naturales no estresantes (yendo a
la compra, dando un paseo, etc.).
36
RELACIÓN ENTRE PENSAMIENTO, LENGUAJE Y EMOCIÓN
Normalmente existe una relación entre el pensamiento y las emociones. Es una idea
generalizada que son los sucesos los que hacen que nos sintamos de un modo u otro, pero
eso no es exactamente así. Dos personas pueden interpretar la misma situación de distinta
manera. Por ejemplo: que te adelante un coche de modo peligroso o ser rechazado por una
posible pareja y ante exactamente la misma situación responder de modos diferentes.
Algunos pueden enfadarse: “me ha adelantado, ¡será idiota!” o entristecerse ante una
negativa “me ha rechazado, es horrible, nunca volveré a conocer a una mujer igual”,
mientras que otros pueden tomárselo de modo diferente: “un loco al volante, allá él, mejor
me quito de su camino” o incluso divertirse ante una negativa amorosa: “bueno, me ha
rechazado, pero hay más peces en el mar”. Luego entonces, ¿es la situación lo que hace
que nos sintamos mal o bien? no necesariamente. La gran mayoría de las ocasiones es
cómo pensamos lo que hace que nos sintamos de la manera en la que lo hacemos.
Pensamientos racionales, lógicos y más cercanos a la realidad nos proporcionaran
emociones y sentimientos más equilibrados y por tanto una existencia más plena y
satisfactoria.
El lenguaje que utilizamos para catalogar y definir la realidad, esas situaciones que se nos
dan en el día a día, está asociado a sensaciones, emociones y sentimientos. Ver el vaso
medio lleno, medio vacío, o verlo como horriblemente medio vacío y sin posibilidad de
llenarlo, son tres cosas diferentes y el vaso está exactamente igual de lleno en los tres
casos.
IDEAS RACIONALES E IDEAS IRRACIONALES
Es importante entonces desarrollar una manera de pensar que sea racional y que
normalmente nadie nos enseña. El pensamiento racional:
• Está basado en cosas demostrables y sin exageraciones.
• Está acorde con la realidad.
• No es absolutista.
• No predice.
• No lee la mente.
37
ERRORES COGNITIVOS
1-FILTRAJE/ABSTRACCIÓN SELECTIVA ("No lo soporto", "es horroroso")

A. ¿Qué ha ocurrido otras veces? ¿Realmente fue tan malo?
B. ¿Se puede hacer algo si volviera a ocurrir?
2-POLARIZACIÓN ("Bueno-malo", "blanco-negro", “siempre-nunca”, “todo-nada”)

A. ¿Entre esos dos extremos, podrían existir puntos intermedios?
B. ¿Hasta qué punto o porcentaje eso es así?
C. ¿Con qué criterios o reglas está midiendo esto?
3-SOBREGENERALIZACIÓN ("Todo, ninguno, siempre, nunca...")

A. ¿Cuántas veces ha sucedido eso realmente?
B. ¿Qué pruebas tiene para sacar esas conclusiones?
C. ¿Dónde está la prueba de que las cosas sean siempre así?
4-INFERENCIA ARBITRARIA O INTERPRETACIÓN DEL PENSAMIENTO ("Me parece")

A. ¿Qué pruebas tiene para pensar eso?
B. ¿Podríamos comprobar si eso es cierto?
5-VISIÓN CATASTRÓFICA ("¿Y si ocurriera…?)

A. Otras veces lo ha pensado, ¿y qué ocurrió en realidad?
B. ¿Qué posibilidades hay de que ocurra?
6-PERSONALIZACIÓN ("Se refieren a mi", "compararse con otros")

A. ¿Qué consecuencias tiene compararse cuando se sale perdiendo? ¿Le ayuda en algo?
B. ¿Qué pruebas tiene para pensar eso?
C. ¿Qué criterios está usando? ¿Es razonable?
D. ¿Podríamos comprobar si eso es así?
7-FALACIA DE CONTROL ("No puedo hacer nada con esto", "toda la responsabilidad es
mía")
A. ¿Qué pruebas tiene para pensar eso?
B. ¿Pueden haber otros factores que hayan influido en eso?
8-FALACIA DE JUSTICIA ("Es injusto/a")

A. ¿Qué pruebas tiene para mantener ese criterio?
B. ¿Tiene derecho esa persona a tener un punto de vista diferente al suyo?
C. ¿En realidad usted no está tan solo deseando que las cosas sean de otra manera?
38
ERRORES COGNITIVOS
9-FALACIA DE CAMBIO ("Si esa persona o situación cambiara, entonces yo entonces

podría…")
A. ¿Qué pruebas tiene para mantener que el cambio dependa de eso?
B. Aunque eso no cambiase, ¿se podría hacer algo?
10-RAZONAMIENTO EMOCIONAL ("Si me siento mal, eso quiere decir que soy un
neurótico")
A. ¿Qué pensó para sentirse así? ¿Pudo sentirse así a consecuencia de esa interpretación
errónea?
B. ¿Sentirse así de qué modo prueba de que usted sea un X?
11-ETIQUETACIÓN ("Soy/es un X, y tan solo un X")

A. ¿Esa calificación prueba totalmente lo que es usted o esa persona?
B. ¿Está utilizando esa etiqueta para calificar una conducta? ¿Una conducta describe
totalmente a una persona?
C. ¿Pueden haber otros aspectos o conductas de esa persona que no puedan ser
calificados con esa etiqueta?
12-CULPABILIDAD ("Por mi culpa", "por su culpa")

A. ¿Qué pruebas tiene?
B. ¿Pudieron haber otros factores que intervinieran en ese suceso?
C. Sentirse y creerse culpable, ¿qué cambia de ese asunto?
13-DEBERÍAS ("Yo debo, no debo, Él/ellos deben…")

A. ¿Qué pruebas tiene para mantener que eso tenga que ser así necesariamente?
B. ¿Realmente es tan grave que eso no sea como debe? ¿Podíamos comprobarlo?
C. ¿Está usted quizás confundiendo sus deseos con sus exigencias? Esa exigencia,
¿cómo le está perjudicando?
14-FALACIA DE RAZÓN ("Tengo la razón y no me la dan")

A. Dígame, para usted, ¿qué es tener la razón? ¿Y ese criterio es razonable?
B. ¿Puede tener el otro puntos de vista diferentes? ¿Los está escuchando?
15-FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA ("Aunque ahora sufra, el día de mañana todo se

solucionará y yo tendré mi recompensa")
A. ¿Qué pruebas tiene para pensar que la situación no pueda ser modificada ya? ¿Qué
podría hacer ya?
B. ¿Pensar eso puede ser de ayuda o tan solo un consuelo pasajero?
39
FICHA 5.3. (del cuidador) Autorregistro de errores cognitivos
Situación
Pensamientos Sentimientos Ideas Irracionales
Describa los eventos ante los Grado
Fecha/ Hora ¿Qué estoy pensando? ¿Cómo se siente? (triste, Qué tipo de error cognitivo
que tuvo un sentimiento (1-9)
¿Qué me estoy diciendo? tenso/a, ansioso/a, etc.) puedo estar cometiendo
desagradable
40
2.6. SEXTA SESIÓN. Habilidades de manejo de conductas problemáticas
2.6.1. Objetivos
• Dotar a los cuidadores de habilidades de manejo de conductas problemáticas.

Primera tarea: Repaso de tareas.
Segunda tarea: Algunas conductas del familiar pueden ser muy irritantes, pero en
muchos casos pueden ser cambiadas. Se explicará al familiar por qué pueden suceder
esos comportamientos y por qué pueden estar manteniéndose (ficha 8.1.). Se pondrán
algunos ejemplos de estos comportamientos, para ayudar a que los comprendan
mejor. Se incentivará al cuidador para que trate de identificar alguno de estos
comportamientos en el paciente.
Tercera tarea: Una vez identificados algunos de esos comportamientos

desagradables, se les pedirá que los describan según el análisis causal de:
antecedente-conducta-consecuente (ficha 8.2.). En primer lugar, se pone un ejemplo
por escrito de un comportamiento problemático y de la reacción o respuesta del
cuidador al mismo (ficha 8.3.). El terapeuta deberá explicar el ejemplo e invitar al
cuidador a que proponga diferentes soluciones a este problema. A continuación se le
solicitará que lleve a cabo el ejercicio 1 en el cual debe de poner en práctica lo
aprendido con el ejemplo (ficha 8.3.).
Cuarta tarea: Manejo de conductas problemáticas. Se explicarán los principios del

aprendizaje y cómo pueden utilizarse para modificar esas conductas problemáticas y
dar lugar a otras más adaptadas. En esta ficha (ficha 8.4.) se propone, partiendo de un
ejemplo, ser creativo para intentar cambiar un comportamiento problemático habitual
en las personas afectadas por la enfermedad de Alzheimer. Se pedirá al cuidador que
indique todas las respuestas que se le ocurran que pueden ayudar a solucionar este
problema. El terapeuta deberá de ayudar a suscitar respuestas creativas a pesar de
que le parezcan poco apropiadas al cuidador.
Quinta tarea: En esta ficha (ficha 8.4.) se explica lo que ocurre cuando
recompensamos una conducta que no queremos que se repita en el tiempo, y lo que
ocurre cuando recompensamos conductas que queremos que se repitan en el tiempo.
41
Es decir, explicaremos con frases sencillas los mecanismos de acción del premio
(refuerzo) y de la extinción (retirada de contingencia reforzadora) de la conducta.

• Se requerirá que continúen poniendo en práctica la técnica de relajación.
• Se entrega una hoja de autorregistro (ficha 8.3.) para que los cuidadores
anoten los comportamientos disruptivos de los pacientes y las estrategias que
utilizan para cambiar el comportamiento.
42
COMPORTAMIENTOS PROBLEMÁTICOS
¿Por qué ocurren los comportamientos problemáticos?
Por comportamientos problemáticos se entienden todas aquellas alteraciones del

comportamiento que pueden presentarse durante la experiencia de cuidado y que, por un
motivo u otro, pueden suponer una dificultad, riesgo o peligro tanto para la persona que
recibe los cuidados como para la que cuida, o para terceras personas implicadas en el
cuidado. También se incluyen dentro de esta categoría aquellos comportamientos que no
son socialmente aceptables.
Ejemplos de comportamientos problemáticos:

• Tener reacciones obstaculizadores o agresivas (empujar, insultar, resistirse)
durante la ayuda del cuidador en una acción de la vida diaria (bañar, vestir,
acostar, etc.).
• Mostrar tristeza o parecer "apagado/a".
• Problemas a la hora de contener la micción.
• Repetir con una frecuencia muy elevada preguntas, comentarios, etc.
• Parecer perdido/a, sin rumbo y caminar de un lado a otro sin fin (deambular).
• Reaccionar de una manera exagerada (nerviosa, irritable, etc.) ante
acontecimientos no demasiado importantes.
• Tener serios problemas para dormir.
• Mostrarse agresivo ante los demás por determinadas circunstancias o situaciones
cotidianas.
CAUSAS COMUNES DE LOS COMPORTAMIENTOS PROBLEMÁTICOS:
• Enfermedades o dolor.
• Problemas sensoriales (falta de visión o audición).
• Medicación (efectos secundarios).
• Problemas psicopatológicos (ansiedad, depresión).
• Sentimientos de malestar o frustración.
• Ambiente (infraestimulación o sobreestimulación).
• Factores sociales tratar a las personas como si fuesen niños, sordos, incapaces,
etc.
• Incapacidad de expresar sentimientos y necesidades que no pueden ser
verbalizadas adecuadamente.
• Exceso de incapacidad.
43
LECTURA. ¿QUÉ SUCEDE ANTES Y DESPUÉS DEL COMPORTAMIENTO?
El primer paso para identificar el propósito del comportamiento es prestar atención a lo que
sucede antes y después del comportamiento. Siempre ocurre algo antes y después del
comportamiento. Lo que sucede antes es lo que lo provoca y lo que sucede después es la
respuesta (puede ser la forma en la que se siente el cuidador o lo que hace tanto el
cuidador como el paciente).
A. DESCRIBIR LOS COMPORTAMIENTOS

• ¿Qué hace la persona enferma?
• ¿Dónde sucede?
• ¿Durante cuánto tiempo?
• ¿Cómo ha sido de intenso?
• ¿Para quién es un problema?
B. DESCRIBIR LOS ANTECEDENTES

• ¿Qué sucedía alrededor?
• ¿Quién más estaba presente?
• ¿Qué podría estar pasando al paciente?
• ¿Qué estaba haciendo?
• ¿Ha habido algún cambio recientemente?
C. DESCRIBIR LAS CONSECUENCIAS

• ¿Cómo respondió la persona mayor?
• ¿Qué hizo la persona después?
• ¿Cómo responden los otros?
• ¿Qué obtiene a la persona mayor de esta situación?
44
FICHA6.3. (del cuidador)
Ejemplo:
Es lunes, son las 10 de la mañana y Carmen está sentada tranquila en su silla favorita cuando su hija, Juana, viene a su lado y le dice: “tenemos que ir al
médico”. Entonces Carmen dice: “no voy a ir al médico”. Cuando Juana suplica a Carmen para que se levante, Carmen empieza a gritar. Juana cancela la
cita con el médico y deja a Carmen sentada en su silla. Carmen deja de gritar.
Juana completa el siguiente diario de comportamiento:
Fecha/ día de Tiempo Persona ANTECEDENTE: COMPORTAMIENTO CONSECUENCIA:

la semana presente Lo que provoca PROBLEMÁTICO Respuesta
Lunes 10:00 Juana (hija) • Mamá esta sentada tranquila • Mamá grita. • Yo la dejo sola y cancelo la
en su silla. cita con el doctor.
• Yo le aviso que es hora de ir
al médico.
45
EJERCICIO 1
Utilizando como modelo el ejemplo anterior, trataremos de centrarnos en algún comportamiento problemático de nuestro ser querido y completaremos el
siguiente diario*:
Fecha/ día de Tiempo Persona ANTECEDENTE: COMPORTAMIENTO CONSECUENCIA:
la semana presente Lo que provoca PROBLEMÁTICO Respuesta
* Puede utilizar la ficha del cuidador (ficha 8.2.) para completar el cuadro.
46
CAMBIAR LOS COMPORTAMIENTOS CAMBIANDO LAS CONSECUENCIAS
Hay 2 maneras de dar respuesta a los comportamientos:
A. Recompensar los comportamientos que queremos que se repitan: REFUERZO
Es habitual que solamente centremos nuestra atención en los comportamientos

problemáticos de nuestro ser querido. Sin embargo, es muy importante que
tengamos en cuenta sus comportamientos positivos para poder recompensarlos y
conseguir que se vuelvan a repetir. Por ejemplo, si su familiar grita todos los días a
las 15:00, pero hay un día que no lo hace, sería una buena idea recompensarle con
algo positivo por no haber gritado.
Por ejemplo:
• Darle algo que le gusta: comida, un objeto, atención, sonrisa.
• Decirle algo positivo.
• Hacer algo agradable: prestarle atención, abrazarle, darle un beso.
Reglas para recompensar un comportamiento positivo:

• Dar una recompensa inmediatamente.
• Dar una recompensa cada vez que ocurre el comportamiento deseado.
• Asegurarse que la recompensa es personal y tiene significado para sus
querido.
• No dar una recompensa a menos que ocurra el comportamiento
deseado.
B. No recompensar los comportamientos problemáticos: EXTINCIÓN
Cuando ocurre el comportamiento problemático de su ser querido, es importante no

recompensar el comportamiento. Aunque no trate de recompensar el
comportamiento, es fácil que lo recompense. Un ejemplo de ello es que se presta
atención al ser querido cuando grita. La mejor manera de evitar esto es acordarse
del propósito del comportamiento. Si el propósito de gritar es llamar la atención es
necesario evitar prestar atención cuando grita. Las respuestas alternativas son:
• Ignorar el comportamiento problemático.
• Reducir la atención prestada a la situación.
47
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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49

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GAM Manual del terapeuta

GAM: PROGRAMA PSICOEDUCATIVO

Manual del terapeuta

1. ORGANIZACIÓN DEL MANUAL 3

2. ORGANIZACIÓN Y DESARROLLO DEL PROGRAMA 4

2.1. PRIMERA SESIÓN. Presentación del curso y de los participantes. 5

2.2. SEGUNDA SESIÓN. Ansiedad I. Qué es y cómo afecta a las emociones. 11

2.3. TERCERA SESIÓN. Ansiedad II. Cómo afrontar la ansiedad. 20

2.6. SEXTA SESIÓN. Emociones III. Modificación emocional. 41

2.7. SÉPTIMA SESIÓN. Cuidar bien. Comunicación y asertividad. 43

2.8. OCTAVA SESIÓN. Habilidades de manejo de conductas problemáticas. 49

2.9. NOVENA SESIÓN. Actividades gratificantes. 56

2.10. DÉCIMA SESIÓN. Despedida. 65

GAM: PROGRAMA PSICOEDUCATIVO DIRIGIDO A LA MEJORA EMOCIONAL DE

1. ORGANIZACIÓN DEL MANUAL

El programa, de una duración de 10 sesiones, a razón de sesión semanal de 1 hora y

1. Objetivos: Metas que el monitor debe alcanzar en la sesión.

Más allá de la estructura por sesiones se da una estructura de enseñanza longitudinal

2. ORGANIZACIÓN Y DESARROLLO DEL PROGRAMA

9 Repaso de autorregistro Identificación de actividades • Realización de actividades

10 Revisión del autorregistro Organización de la semana • Seguir cuidándose

2.1. PRIMERA SESIÓN. Presentación del curso y de los participantes

2.1.2. Tareas en sesión

2.1.3. Tareas para casa

FICHA 1.1. (del terapeuta)

Esta es una intervención centrada en el cuidador, en sus pensamientos, sentimientos y

FICHA 1.2. (del cuidador)

FICHA 1.3. (del cuidador)

¿CUÁLES SON SUS SÍNTOMAS?

Las funciones que se afectan provocan algunos de los siguientes síntomas:

1. Pérdida de memoria. Difícil de detectar en sus inicios. El paciente no recuerda

3. Alteraciones en la función lingüística. Afectan tanto al lenguaje escrito como

4. Abandono del cuidado personal. Los enfermos empiezan a mostrar descuido en

5. Las operaciones de cálculo y aritmética se afectan de forma progresiva.

FICHA 1.3. (del cuidador) (Continuación)

¿CUÁLES SON SUS SÍNTOMAS?

7. Dificultades en los movimientos y en la interpretación a través de los

8. Trastornos de la personalidad y/o alteración de la conducta. En general, un

9. Alteraciones en el ritmo sueño-vigilia. Los pacientes, sobre todo en fases

FICHA 1.4. (del cuidador)

2.2. SEGUNDA SESIÓN. Ansiedad I. Qué es y cómo afecta a las emociones

2.1.2. Tareas en sesión

Segunda tarea: Explicación de la gradación de las respuestas de ansiedad (ficha 2.1.).

Tercera tarea: Explicar los mecanismos de ansiedad, ambiente, cognición, respuestas

Cuarta tarea: Explicación de la técnica de respiración profunda (ficha 2.3.). Se ha de

2.2.3. Tareas para casa

FICHA 2.1. (del cuidador)

Los cuidadores tienden a tener sentimientos y reacciones similares. Algunos de ellos

Aunque estos sentimientos y reacciones son normales, pueden aumentar la tensión y

Ejercicio 1: Clasifique su tensión

b) ¿Cómo se sintió clasificando su nivel de tensión?

b) ¿Cómo sabe usted que está tensa?

c) ¿Qué estrategias positivas utiliza cuando está tensa?

d) ¿Qué estrategias negativas utiliza cuando está tensa?

El funcionamiento de la ansiedad es una interrelación de factores que normalmente siguen

FICHA 2.2. (Continuación)

Cada persona puede reaccionar de modo diferente y experimentar ansiedad de una

FICHA 2.3. (del cuidador)

Esta técnica solamente requiere respirar profundamente. Se inicia respirando