MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social

DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v6i4.1820.2022

Artículo de presentación de casos clínicos

Rotura Uterina, A propósito de un caso

Uterine Rupture, About a Case
Washington Ordoñez Méndez*, María Fernanda Calderón León*, Gabriela Mercedes Carrión Silva*, Luisa
Fernanda Álvarez Méndez*, Diego Raphael Nagua Blanca**
Rómulo Andrés Guevara Ramon ***

* Universidad de Guayaquil, Ecuador - https://orcid.org/0000-0003-0241-252X

* Universidad de Guayaquil, Ecuador - https://orcid.org/0000-0002-4121-6006
* Universidad de Guayaquil, Ecuador - https://orcid.org/0000-0002-7941-4083
* Universidad de Guayaquil, Ecuador - https://orcid.org/0000-0003-1998-8218
** Universidad de Especialidades Espíritu Santo, Ecuador - http://orcid.org/0000-0003-2077-9878
***Universidad de Cuenca, Ecuador - https://orcid.org/0000-0003-1294-2698

[email protected]

Recibido: 24 de junio del 2022

Revisado: 22 de agosto del 2022
Aceptado: 29 de septiembre del 2022

Resumen.
La rotura uterina es una complicación infrecuente, pero a la vez mortal, se define como un desgarro completo
de la pared uterina asociándose con sufrimiento fetal y la necesidad de una cesárea de emergencia, que puede
terminar en histerectomía o reparación uterina trayendo como consecuencia sangrado uterino severo, protrusión
o expulsión de la placenta y/ o feto en la cavidad abdominal. Ocurre con frecuencia en el segundo y tercer
trimestre del embarazo y se asocia generalmente a cirugía uterina previa. En cuanto a su diagnóstico, suele ser
precoz, dada la gravedad de la clínica con la que debutan. El objetivo de este trabajo es describir un caso clínico
de rotura uterina su diagnóstico y tratamiento oportuno. Se obtuvo consentimiento informado de la paciente y
autorización del departamento de Docencia e Investigación del Hospital Alfredo G Paulson para la revisión de
historias clínicas y el acceso a las imágenes. Se presenta el caso de una paciente de 37 años de edad con 29
semanas de gestación y antecedentes de cicatriz uterina previa que presenta rotura uterina espontánea, con una
evolución atípica, en la que la paciente se mantiene asintomática. Se le realiza laparotomía exploradora
confirmándose la rotura uterina y obteniendo un feto sin vida en cavidad abdominal. Se concluye que la rotura
uterina es un evento grave que representa una alta morbimortalidad para la madre y casi siempre es fatal para
el producto, por lo que es necesario su detección precoz y en lo posible tomar las medidas necesarias mediante
protocolos de atención y control prenatal adecuado para evitar que se produzca.
Palabras clave: Rotura uterina, cirugía uterina previa, mortalidad materno fetal.
Abstract
Uterine rupture is a rare but deadly complication, defined as a complete tear of the uterine wall associated with
fetal distress and the need for an emergency cesarean section, which may end in hysterectomy or uterine repair
resulting in severe uterine bleeding, protrusion or expulsion of the placenta and/or fetus into the abdominal
cavity. It occurs frequently in the second and third trimester of pregnancy and is usually associated with
previous uterine surgery. As for their diagnosis, it is usually early, given the severity of the clinic with which
they debut. The aim of this work is to describe a clinical case of uterine rupture its diagnosis and timely
treatment. Obtained informed consent from the patient and authorization from the Teaching and Research
Department of the Alfredo G Paulson Hospital for the review of medical records and access to images. We
present the case of a 37-year-old patient with 29 weeks gestation and a history of previous uterine scar that
presents a spontaneous uterine rupture, with an atypical evolution, in which the patient remains asymptomatic.
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Exploratory laparotomy is performed confirming the uterine rupture and obtaining a stillborn fetus in the
abdominal cavity. Exploratory laparotomy is performed confirming the uterine rupture and obtaining a stillborn
fetus in the abdominal cavity. It is concluded that uterine rupture is a serious event that represents a high
morbidity and mortality for the mother and is almost always fatal for the product, It is therefore necessary to
detect them early and, where possible, to take the necessary measures by means of appropriate antenatal care
and monitoring protocols to prevent them from occurring.

Keywords: Uterine rupture, previous uterine surgery, fetal maternal mortality.

Introducción. abdominal, sangrado vaginal, hematuria,

La rotura uterina se define como la pérdida de inestabilidad hemodinámica materna, y dinámica
integridad de la pared del útero grávido. Es la uterina aumentada con pérdida de tono uterino
complicación aguda más temida por sus (6)(7).
consecuencias perinatales y maternas, además de
su alta morbimortalidad materna principalmente Para el diagnóstico de esta patología, no se usan las
por la hemorragia que genera (1). Fue descrita por pruebas de imagen de forma habitual, pues se trata
primera vez en el año 1643, por el cirujano francés de una emergencia obstétrica cuyo diagnóstico
Jacques Guillemeau en 1643 (2). suele ser clínico. Si las condiciones fetales y
maternas son estables y se sospecha una rotura, se
Esta entidad patológica se clasifica como puede utilizar una evaluación focalizada con
incompleta, oculta o dehiscencia, cuando la lesión ecografía u otro método de imagen que pueda
segmentaria no afecta a todo el espesor del mostrar uno o más de los siguientes signos:
miometrio, conserva el peritoneo visceral, y las hemoperitoneo, rotura del miometrio, hematoma
membranas ovulares pueden estar integras o rotas. adyacente a la cicatriz de histerotomía, membranas
Es completa cuando afecta todo el espesor de la fetales distendidas por líquido extrauterina, líquido
pared, incluida la serosa, es un desgarro peritoneal libre, anhidramnios, útero vacío, partes
hemorrágico, de bordes anfractuosos y de dirección fetales fuera del útero y / o muerte fetal. La
variable, que se asocia con un sangrado profuso y tomografía computarizada o la resonancia
se evidencia sufrimiento fetal, expulsión o magnética realizadas como parte de una evaluación
protrusión fetal y placentaria hacia la cavidad de traumatismos pueden detectar aire peritoneal,
abdominal (3). así como patologías asociadas con la rotura, como
íleo y abscesos (8).
Entre las complicaciones más graves de la rotura
uterina destacan: muerte perinatal, encefalopatía Objetivo: describir un caso clínico de rotura
hipóxico-isquémica y muerte materna (1)(3). Se ha uterina su diagnóstico y tratamiento oportuno.
comunicado que, además del tipo de cicatriz
uterina, algunas características de la anamnesis Materiales y métodos: Se realizó un estudio
obstétrica se relacionan con el riesgo de rotura, descriptivo, retrospectivo para descripción de un
como por ejemplo el número de cesáreas y partos caso clínico, se obtuvo consentimiento informado
vaginales previos, el intervalo entre partos, la de la paciente y autorización del departamento de
técnica de cierre uterino, el uso de oxitócicos y Docencia e Investigación del Hospital Alfredo G
prostaglandinas, parto obstruido, fetos Paulson para la revisión de historias clínicas y el
voluminosos, malformación uterina, traumatismos, acceso a las imágenes, para la publicación del
maniobras obstétricas riesgosas o no indicadas, presente caso.
cicatrices uterinas por miomectomías, legrados
uterinos a repetición, acretismo placentario, etc Caso clínico
(4)(5). Se trata de una mujer de 37 años, con antecedentes
de cinco cesáreas previas y período intergenésico
Los signos y síntomas que nos harían sospechar de de 10 meses, sin controles prenatales previos, con
una rotura uterina ante parto o intraparto son: planificación familiar y una amenorrea de 29
registro cardiotocográfico fetal anormal, dolor semanas. Ingresa a la emergencia con cuadro
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clínico de 15 días de evolución por presentar dolor

abdominal tipo contracción y dos días previos al Figura 2.
ingreso sangrado escaso por vagina. Acude al
servicio de urgencias con ecografía particular que
reporta embarazo ectópico roto izquierdo. Al
examen físico se encontraba hemodinámicamente
estable, orientada, frecuencia cardiaca 85 latidos
por minuto y presión arterial de 110/68 mmHg. El
abdomen estaba aumentado de tamaño con ligero
dolor difuso, blando, no pudiéndose palpar el fondo
uterino y ausencia de latidos cardiacos fetales. Al
examen con espéculo se observó sangrado leve y
cérvix entreabierto. En cuanto a resultados de
laboratorios al ingreso se encontró hemoglobina
10.4 g/dL, hematocrito 30.1 % y un perfil de
coagulación normal. La ecografía de admisión de
emergencia informó muerte fetal intra útero más
placenta previa oclusiva total. Ante esto se repite
la valoración ecográfica confirmándose el
diagnóstico de óbito fetal de 29 semanas, útero no Descripción:
gestante con continuidad hacia partes fetales las A: Rotura uterina cervicosegmentocorporal
cuales se encontraban libres en cavidad abdominal completa y vasos uterinos seccionados.
(Figura 1) por lo cual se sospechó rotura uterina. B: Feto sin vida en bolsa amniótica íntegra.
Se procede a realizar una laparotomía de Fuente: Dr. Washington Ordoñez Mendez
emergencia, observándose el saco amniótico
indemne fuera de cavidad uterina (Figura 1b), se Discusión
extrae feto sin vida y se observa en cara anterior Este caso clínico constituye un reto para los
rotura uterina cérvico-segmento-corporal profesionales sanitarios a la hora de establecer un
completa, vasos uterinos seccionados (Figura 2) y diagnóstico y tratamiento correctos. La demora del
se procede a realizar histerectomía abdominal total. tratamiento o el tratamiento inadecuado puede
Figura 1. finalizar en histerectomía, lesiones genito-
urinarias, shock séptico e incluso la muerte
materna. De modo que se presenta este caso clínico
de rara aparición de rotura uterina; con el objetivo
de revisar la literatura científica publicada respecto
a los factores de riesgo, el diagnóstico y el
tratamiento.
Es difícil presentar una verdadera estadística
respecto a la incidencia de la rotura uterina, ya que
en la mayoría de los casos su diagnóstico se hace
por el estado clínico de la paciente, hemorragia o
shock. En la bibliografía médica la mortalidad
perinatal varía de 0.13 a 0.05% (p=0.0024) (Nivel
evidencia IIa), se trata de una complicación poco
frecuente en los países desarrollados, con
Descripción: incidencia de entre 0.02-0.08% y de suma
A: Útero con solución de continuidad (flecha) al frecuencia en los de bajo recursos socioeconómicos
feto. y de salud (2)(4).
B: Laparotomía: rotura uterina, coágulo y amnios
íntegro. No existe un método preciso para la predicción de
Fuente: Dr. Washington Ordoñez Mendez la rotura, salvo la vigilancia estricta. Es importante
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reconocer los síntomas que nos hacen sospechar de El manejo conservador suele primar en pacientes
esta patología para así abordar de manera oportuna jóvenes con deseos gestacionales, sin embargo,
y evitar complicaciones mayores sobre todo en los muchas veces debido a la gravedad y extención de
casos con factores predisponentes bien establecidos la lesión obligan a realizar una histerectomía. En
como cesárea anterior, parto traumático, pacientes hemodinámicamente inestables se
hiperestimulación o hiperdinamia uterina (9). indican medidas de soporte: fluidoterapia,
expansores, transfusión sanguínea y
La extracción inmediata del feto, si se produce antibioticoterapia (12).
antes de 10-30 min después de la rotura, puede
evitar la muerte fetal o complicaciones como Conclusiones
sufrimiento fetal (9). La rotura uterina es un accidente grave para la
madre y casi siempre fatal para el producto. Toda
Durante la laparotomía se puede evidenciar que causa, materna o fetal, que impida la libre
tanto el coágulo como el feto cubierto por su expulsión del producto puede predisponer a la
amnios, hacen un taponamiento enmascarando, rotura uterina. Existen tres factores importantes
generando la forma clásica de presentación de un para mejorar el pronóstico de este cuadro:
cuadro típico de rotura uterina con estado materno Reconocer los síntomas y establecer un diagnóstico
inestable. Los factores de riesgo en nuestro caso precoz sustentando en hallazgos imagenológicos y
clínico incluyen debilidad de la pared por cicatriz realiza un tratamiento inmediato, que incluye:
uterina previa, gran multiparidad e intervalo laparotomía, medidas de soporte y tratamiento
intergenésico reducido (9). médico fundamentalmente la profilaxis antibiótica.

El periodo intergenésico es un tema primordial en Conflicto de interés:

la planificación de embarazos subsecuentes a Los autores declaran no tener conflicto de interés
partos, cesáreas y abortos. A todas las parejas se les
recomienda esperar entre dos y tres años para Referencias
concebir un nuevo embarazo. El periodo 1.-Amoroso Gil, Airam, González, Camilo,
intergenésico se considera un factor importante en Márquez, Glennis, Máquez, Francis, Salas,
el desenlace de los recién nacidos vivos. A pesar de Carmen, Pino, Cristian, Izurieta, Diana, Rotura
lo anterior, existen factores que obstaculizan la Uterina Espontánea en embarazo de segundo
priorización de este espaciamiento genésico; por trimestre: presentación de un caso y revisión de la
ejemplo, la falta de un registro epidemiológico en literatura. Avances en Biomedicina [Internet].
nuestro país de la prevalencia de periodo 2013;2(3):158-161. Recuperado de:
intergenésico (corto y largo), la correcta definición https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=33132947
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Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), se considera periodo intergenésico aquel 3.- Hernández Cabrera Jesús, Hernández
que se encuentra entre la fecha del último evento Hernández Danilec, García León Lázaro, Rendón
obstétrico y el inicio (fecha de última menstruación García Silvia, Dávila Albuerne Bárbaro, Suárez
(FUM)) del siguiente embarazo , es importante Ojeda Roberto. Resultados perinatales y maternos
enfatizar que posterior a un nacimiento vivo, el de los embarazos en edad madura. Rev Cubana
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neonatales (10) (11).

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