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    Contra 266

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    BRUCE WILLIAM DA SILVA SANTOS
    (1) Se presenta el caso de una recién nacida de sexo femenino de 1 día de nacida que nació por parto vaginal a las 39 semanas de gestación. (2) Presenta signos vitales normales y cumple con las condiciones para el alta hospitalaria. (3) Se recomienda lactancia materna a libre demanda y curación diaria del cordón umbilical, además de orientar a la madre sobre signos de alarma.

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    (1) Se presenta el caso de una recién nacida de sexo femenino de 1 día de nacida que nació por parto vaginal a las 39 semanas de gestación. (2) Presenta signos vitales normales y cumple con las condiciones para el alta hospitalaria. (3) Se recomienda lactancia materna a libre demanda y curación diaria del cordón umbilical, además de orientar a la madre sobre signos de alarma.

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    CONTRA 266

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    (1) Se presenta el caso de una recién nacida de sexo femenino de 1 día de nacida que nació por parto vaginal a las 39 semanas de gestación. (2) Presenta signos vitales normales y cumple con las condiciones para el alta hospitalaria. (3) Se recomienda lactancia materna a libre demanda y curación diaria del cordón umbilical, además de orientar a la madre sobre signos de alarma.

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    FORMULARIO D7a CONTRARREFERENCIA

    FORMULARIO D7a CONTRARREFERENCIA


    DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD QUE CONTRARREFIERE (C1)
    NOMBRE DEL RED DE
    ESTABLECIMIENTO HMBO SERVICIO PEDIATRIA SALUD: SUR
    TELEFONO DE 63700943 NIVEL DE
    MUNICIPIO FECHA:
    :
    ANDRES I. CONTACTO 21/10/23 HORA 12:00 EESS: II
    IDENTIFICACION DEL PACIENTE (C2)
    RN MARIA APELLIDOS
    NOMBRES SORIA C.I. NO TENE
    B. VILLA DE FACTIMA
    DOMICILIO TEL/ 77831192 EDAD: 1 SEXO F
    CEL:
    PERSONA CON TIPO DE GRADO DE
    DESCAPACIDAD SI: NO: X DISCAPACIDAD DISCAPACIDAD:
    DATOS CLINICOS DE ALTA (C3)
    DIAS DE / mmHg F.C. 124 48 99
    INTERNACION:
    1 PESO: 3.560 G T°:
    I.M.C.: 36,7°C P.A. LPM F.R.: CPM %SPO:
    DIAGNOSTICO(S) DE INGRESO: (C4)
    a) RNAT 39 SEMANAS AEG CIE – 10
    b) CIE – 10
    c) CIE – 10
    DIAGNOSTICO(S) DE EGRESO SEGÚN CIE - 10: (C5)
    a) RNAT 39 SEMANAS AEG CIE – 10
    b) CIE – 10
    c) CIE – 10
    EVOLUCION, COMPLICACIONES: (C6)
    RECIEN NACIDO DE SEXO FEMENINO OBTENIDO POR PARTO VAGINAL, MOTIVO DILATACION COMPLETA, NACIO EL 27-10-2023,
    HORA: 10:09, ANTROPOMETRIA AL NASCER PC:35 CM, PT:34 CM, Pab: 32 CM, PESO: 3770, TALLA: 51, APGAR: 9, 10, BUENA VITALIDAD,
    AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, CUMPLIENDO LAS
    CONDICIONES PARA ALTA HOSPITALARIA.

    EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO (C7)

    a) G R U P O S A N G U I N E O O R H + )
    b) V D R L = N O R E A C T O R

    OTROS EXAMENES E INTERCONSULTAS (C8)

    TRATAMIENTOS REALIZADOS (C9)


    VITAMINA K 0,1 ML STAT (IM)
    PROFILAXIS OCULAR CON GENTAMICINA OFTALMICA 1 GOTA EN CADA OJO
    PROFILAXIS DEL CORDON UMBILICAL CON GASAS ESTERILES Y ALCOHOL AL 70%

    RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE (C10)


    LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
    CURACION DIARIA DEL CORDON UMBILICAL

    OTROS ANEXOS O ESTUDIO PENDIENTES (C11)

    OBSERVACIONES / RECOMENDACIONES A LA CONTRARREFERENCIA (C12)


    SE ORIENTE A LA MADRE SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMA: FIEBRE, DIARREA, VOMITO Y O CONVULSIONES, LLEVAR AL RN ASU
    CENTRO DE SALUD MAS CERCANO

    ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AL QUE SE REALIZA LA


    CONTRARREFERENCIA (C13)

    ESTABLECIMIENTO DE SALUD: C.S VILLA DE FACTIMA MUNICIPIO: A.IBAÑEZ NIVEL EESS: 1


    RED DE SALUD: SUR SE CONTACTO AL SI NO
    ESTABLECIMIENTO
    CONTACTO DEL ESTABLECIMIENTO QUE RECIBE LA CONTRARREFERENCIA:
    NOMBRE DE ACOMPAÑANTE, FAMILIAR Y OTROS: MARIA SORIA

    ....................... .... ....................... ....


    FIRMA Y SELLO DEL MEDICO TRATANTE SELLO DEL ESTABLECIMIENTO FIRMA Y NOMBRE DEL USUARIO O ACOMPAÑANTE
    Nombre:
    a) Original, para el establecimiento de salud receptor – Expediente Clínico
    b) Copia 1, para el establecimiento de salud receptor – Comité de Referencia y Contrarreferencia
    RECUERDE: c) Copia 2, para trámites administrativos del SUS
    d) Copia 3, para el establecimiento que realiza la referencia – Expediente Clínico
    e) Copia 4, para el establecimiento que realiza la referencia – Comité de referencia

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