OPTICA APLICADA 2022

Tm. Alonso lagos villagra

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Miopía y astigmatismo
 VICIOS REFRACTIVOS
• EMÉTROPE: es aquel que ve perfectamente
los objetos lejanos sin acomodar.
• AMÉTROPE: es aquel que no tiene una
imagen nítida en la retina.
• MIOPE: es aquel que ve mal los objetos
lejanos, debido a que un objeto en el infinito
forma su imagen por delante de la retina, sin
efecto de la acomodación o en reposo.
• HIPERMÉTROPE: un objeto que está en el
infinito forma su imagen por detrás de la
retina cuando el ojo está en reposo.
 Conceptos
• PUNTO REMOTO: es el punto más lejano que un ojo en reposo puede ver
claramente

• PUNTO PRÓXIMO: punto más cercano donde un objeto puede ser visto con
nitidez

Pero yo soy miope!!

Que pasa conmigo?
“ En un ojo miope sucede que el
punto remoto esta más cercano al
observador, por lo cual este
requerirá acercarse al objeto para
lograr enfocarlo en la retina”.
 AMETROPIAS ESFERICAS
Miopía
Desde el punto de vista óptico se define como:

“Una anomalía de refracción donde el sistema

dióptrico ocular en reposo, focaliza los rayos por
delante de la retina”.

Hipermetropía
 Características Ópticas

El ojo miope tiene una

potencia positiva excesiva

El punto remoto es real y

Miopía está en un espacio entre el
infinito y el ojo

El punto próximo es más

cercano de lo normal Ejemplo : PCTE, MIOPE DE -1 DP, LOGRA
IMAGEN NITIDA SI PROVIENE DE 1 MT
 Miopía Axial
• El diámetro antero posterior del ojo es más alargado, lo que da como
resultado un ojo de mayor tamaño.
• Representa aproximadamente el 90 % de las miopías
• Simple y degenerativa
 Miopía de Curvatura
• La curvatura de la córnea y/o del cristalino está aumentada.
Causas:
• De origen corneal : queratitis, ectasias corneales congénitas o adquiridas, queratocono.
• De origen lenticular : microfaquia más esferofaquia, síndrome de Marfan, lenticono
anterior o posterior, iritis o iridociclitis (transitorio).

Pentacam
 Miopía de índice
• Se produce por modificación del índice de refracción de los dioptrios oculares, ya sea
por un aumento del índice de refracción de la córnea o del cristalino, o por una
disminución del índice de refracción del vítreo o del acuoso. La causa más frecuente de
esta miopía tiene su asiento en el cristalino, las otras son raras.

Causas
• Congénitas: catarata nuclear congénita.
• Adquiridas: esclerosis senil del cristalino (catarata).
• Enfermedades transitorias: como gripe, ictericia, diarreas profusas, sarampión, nefritis,
etc.
• Diabetes
 Miopía simple
• Tiene comportamiento benigno y generalmente no supera las – 6 dioptrías
• Evoluciona lentamente y no progresa después de la adolescencia
• Descubierta a los 9 o 10 años, tiende a aumentar estabiliza 20 años(hasta los 30 años)
• Generalmente no producen otras complicaciones oculares
• El examen de fondo de ojo no demuestra la existencia de ningún trastorno
Clasificación según potencia
Miopía baja: - 0.25 (D) a – 3.00 (D)
Miopía media: - 3.25 (D) a – 6.00 (D)
Miopía alta o magna – sobre -6.00 (D)
Incidencia: 20% a los 20 años y en un 2% a los 5 ó 6 años, deja de aumentar a
los 20 años aprox.
Es más frecuente en mujeres y menos frecuente en personas de raza negra.
Miopía maligna o degenerativa
• Síndrome complejo en el que el defecto óptico es un síntoma
• Superiores a – 6 dioptrías.
• Su evolución es rápida y prolongada, después de los 20 años
• Asociada a un eje anteroposterior superior a los 26 mm
• Alteraciones en Fondo de Ojo, cambios vítreos y coriorretinales
(cambios degenerativos)
• Controles oftalmológicos periódicos para prevenir, detectar y corregir
precozmente posibles complicaciones
• Aparece entre los 5 y 6 años, y va aumentando, deja de aumentar a los
40 años
• Más frecuente en mujeres
• Etiología: factores hereditarios y enfermedades
Pseudomiopía
• Es una falsa miopía
• Falla al relajar la acomodación
• Refracción objetiva y subjetiva son negativas
• Presente en el 12 % de la población
Miopía Nocturna
Varía entre – 0.50 (D) a – 1.50 (D)
Problema funcional
Lentes que se usan sólo por la noche

Mecanismo:
Teoría: Aberración esférica, del ojo al dilatarse la pupila con al oscuridad.
Aumento de la curvatura del cristalino, al producirse la dilatación pupilar.
 Síntomas de la Miopía
• Entrecerrar los ojos, efecto estenopeico.
• Disminución de la agudeza visual de lejos ( visión borrosa)
• Dolor de ojos
• Cefalea
• Fatiga o malestar ocular al trabajar de lejos o de cerca
• Moscas volantes
• Centelleos luminosos
• Mala visión de noche
• Trastornos de la visión binocular
Signos
• Aspecto prominente del globo ocular
• Pupilas dilatadas (fotofobia)
• Cámara anterior profunda
• Esclera delgada en polo posterior
• Aumento de mancha ciega
• Alteraciones degenerativas fondo de ojo
 ASTIGMATISMO
Defecto óptico-refractivo que por pérdida de la esfericidad de la córnea y/o cristalino produce una visión
borrosa, poco nítida y con dificultad para enfocar objetos pc y pl.
• Griego “a”--- > “sin” o “privado de”, “stigma” ---> “punto”
• El meridiano A - B es más curvo que el Y - Z
• A mayor radio la córnea es más plana
 • El astigmatismo proviene de distintas estructuras
oculares , córnea o cristalino
• La córnea es el principal poder refractivo, y al igual
• Produce imagen que en una lente , a través de su curvatura,
distorsionada, ya podemos saber el grado de astigmatismo que posee
que genera varios • Considerar a la córnea como una estructura de
puntos focales, a forma asférica, lo que la hace tener distinta forma
diferencia de los en sus distintos meridianos
defectos esféricos • La asfericidad es una curva que a medida que se
acerca hacia la periferia se va aplanando, con esto
se evitan las aberraciones que se producen en esta
zona, por ende la córnea central es diferente a la
córnea periférica.
• Se producen dos
focalizaciones distintas
principales del punto
imagen, con distintas
ubicaciones, esto nos
guía para saber a que
tipo de astigmatismo
nos enfrentamos
 ETIOLOGIA
o Origen Congénito
• Es el más predominante
• Nacemos con una córnea prolata y terminamos
desarrollando una córnea asférica
• Cada persona tiene un grado de
asfericidad/astigmatismo

o Origen Adquirido
• Trauma: cuerpos extraños, o cicatrices corneales
• Cirugía: post-Cx Refractiva, Pterigión, LIO
• Patología corneal: KC (keratocono), ectasias,
degeneraciones marginales, pterigión (más
común hacia nasal en la conjuntiva)
• Patología palpebral: chalazión (genera presión en
la córnea)
CLASIFICACION DEL ASTIGMATISMO

• Según astigmatismo corneal

• Según potencia
CLASIFICACION SEGÚN ANATOMIA
o Corneal
• Es el tipo más frecuente
• Nos da el principal grado de astigmatismo
o Cristaliniano
• Menos frecuente, por falta de esfericidad del
cristalino
• Se observa en casos de subluxación del cristalino, Las diferentes interfases del ojo igual
colobomas, deformidades (patologías que afecten nos produce astigmatismo fisiológico
estroma) o cataratas que afectan el n. (lágrima, córnea, HA, cristalino, humor
o Ocular o total vítreo, retina)
• Es la suma de los astigmatismos corneal y
Cristaliniano, este es el que se compensa.
o Retinal
• Se cree que alteraciones de la curvatura de la retina
podrían general astigmatismo, debido a trauma, DR,
desprendimientos serosos, etc.
 CLASIFICACION SEGÚN SUPERFICIE
REFRACTIVA
• Astigmatismo regular
• Se debe a que se forman dos ejes en el ojo que refractan la
luz con distinta intensidad, debido a que la curvatura de la
córnea está muy modificada
• Los meridianos principales o ejes, están perpendiculares uno
con respecto al otro
• Estos meridianos principales de la córnea están centrales
(dentro de los 3 mm centrales de la córnea)
• Cuando se expresan en 90° de diferencia (en la
Queratometría) indica la presencia de astigmatismo regular
• Se puede clasificar en astigmatismo a favor o en contra de la
regla.

• Astigmatismo irregular
• En este caso se forman dos ejes irregulares que refractan la
luz con una intensidad y dirección muy variada
• meridianos principales no están perpendiculares entre sí. Hay
una irregularidad en la curvatura corneal. Por ejemplo KC,
secundario a trauma, cicatrices corneales y ulceras.
 ASTIGMATISMO CORNEAL
• Meridianos corneales son líneas imaginarias que forma
semicírculos que pasan o se encuentran todos en el vértice
corneal
• Sirven para calcular el eje del astigmatismo corneal
• El eje vertical se encuentra a 90 ° , y el horizontal a 180°

• Los ejes del astigmatismo siempre se valoran en el

hemicampo superior corneal el eje superior corneal de 0 a
180°, los ejes del campo inferior se reemplazan por los del
campo superior, situados en el mismo eje pero en sentido
contrario.

o Existe dos meridianos principales:

• Mas curvo o elevado: 46 D
• Mas plano: 44 D
• Se sitúan en ángulo recto • Los ejes del astigmatismo corneal se valoran
generalmente, y su diferencia nos da en grados sexagesimales, sobre un eje de
el astigmatismo corneal coordenadas centrado en el vértice corneal.
 ASTIGMATISMO CORNEAL A favor en contra

Regular
• Se habla de este tipo de astigmatismo cuando se ve la diferencia entre los dos
meridianos
• La córnea tiene un meridiano más curvo y otro más plano
• Nuestros ojos, normalmente, son más grande de forma horizontal que vertical
• En lo orientales (dibujos anime) es distinto, sus ojos son más grandes de forma
vertical
• Se clasifican:
A favor de la regla: Cuando el meridiano horizontal corresponde al meridiano plano
(Planas en el eje horizontal y curvas en el vertical)
Vertical + 90° / horizontal – 180°

En contra la regla: En contra de la fisiología del ojo, cuando el meridiano horizontal

corresponde al meridiano curvo (Planas de forma vertical y curvas en horizontal).
Vertical - 90° / horizontal + 180

La superficie corneal debería ser lisa y

homogénea, con refracción uniforme Pero, es posible compensarlo con
dentro de los meridianos, pero el lentes ópticos, lc, o cx refractiva
astigmatismo…lo arruina todo
 Clasificación según superficie refractiva: ubicación del eje más curvo (K2)
Astigmatismo a favor de la regla o directo
• Es un astigmatismo vertical +(90°+1) y horizontal –(180°-1)
• Se corrige con cil – a 180° o cil + a 90°
• Fisiológico hasta 0,50 o 0,75 D
• Se representa como la forma de una balón de football
americano o sandia ( pero el alargamiento corneal es mínimo)
• Su meridiano vertical, a su vez el mas corto, es el mas curvo
Astigmatismo en contra de la regla o inverso
• Es un astigmatismo vertical – (90°-1) y horizontal + (180° +1)
• Se corrige con cil – a 90° o cil + a 180°
• El meridiano horizontal de la córnea es el mas curvo
Astigmatismo Oblicuo
• Los meridianos principales tanto el curvo como el plano son
inclinados
• No confundir con el irregular, es regular con ejes inclinados
pero con meridianos regulares y ejes en ángulos rectos entre
sí.
Con la regla (con) : eje mas curvo se encuentra en el meridiano vertical a 90° o próximo a el +/- 20 ° o 30°, ósea entre
70 – 110°
En contra de la regla (contra): en el eje mas curvo se encuentra el meridiano horizontal 180° o en su proximidades
+/- 20°, ósea entre 0 y 20 ° o entre 160 a 180°
Oblicuo: cuando el eje mas curvo es inclinado, entre 20 a 70 ° o 110 y 160°

Dato: Algunas literaturas restringen los oblicuos a 20 °, debido a que no parece lógico dejar un astigmatismo que parece
oblicuo como a favor de la regla o contra, actualmente se esta usando una regla de +/- 15 °. Incluso para cx. refractiva se
considera +/-10°
 ASTIGMATISMO CORNEAL
Irregular
• En este la superficie corneal presenta elevaciones y
depresiones y por ello los meridianos principales tienen
curvaturas irregulares
• Es menos frecuente
• No se disponen en ángulo recto
• Generalmente se produce por traumas, cirugías o patologías
corneales
• Este no es posible solucionarlo con corrección óptica habitual.
 Queratometrias y astigmatismo total
Se realiza una medida de la curvatura de la córnea sólo a lo largo de los 2 meridianos
principales 3 a 4 mm en la córnea central, y asume que la córnea restante, tanto periférica
como medial, es perfectamente esfero-cilíndrica.

• Los radios corneales no se miden por su poder dióptrico, si no que se miden por su
longitud en mm. Pero estos tienen un equivalente en dioptrías que se les da el valor K.
• K1 corresponde al meridiano más plano y K2 al meridiano más curvo
• Básicamente se convierte el radio de curvatura en un poder dióptrico

Nos permite saber información acerca de:

• Radios de meridianos principales de la córnea (para adaptación de LC)
• Potencia de meridianos principales de la córnea (Astigmatismo corneal)
• A través de la autorefractrometría y la queratometría podemos obtener el
astigmatismo TOTAL y el astigmatismo CORNEAL del sistema ocular

• Existe una fórmula para convertir el radio de curvatura en mm a D y viceversa

Rc=337,5 / D
 CLASIFICACION SEGÚN LINEAS FOCALES
PUNTOS FOCALES DEL ASTIGMATISMO, CONOIDE DE STURM Y CIRCULO DE MENOR CONFUSION
• El Astigmatismo se representa por dos puntos focales, que pueden ser diferentes entre sí, cada punto tendrá
diferente potencia (D) y una determinada dirección o vergencia, dada por el eje, pero siempre a 90° de diferencia
entre uno y otro, siendo el astigmatismo de tipo regular.
• Conoide de Sturm: Es un rango o intervalo generado por los distintos puntos focales entre los puntos focales
principales, que termina teniendo forma de conos.
• Entre estos puntos principales, además, se comprende una zona central denominada círculo de menor
confusión, que une ambos conos formados por el conoide.
• En este círculo es posible compensar el astigmatismo y dar mejor visón al paciente a través del cálculo del
equivalente esférico.
Conoide de Sturm: Es un área “delimitada” por los grupos de
puntos de imagen de cada meridiano con diferente potencia. Es
decir, es toda el área que delimita la imagen que se va a formar
en el paciente
Círculo de Menor Confusión: Parte central entre los dos puntos
focales. Conjunto de puntos que representa a la mejor visión
de todos los focos de la lente esfero-cilíndrica.
 CLASIFICACION SEGÚN LINEAS FOCALES

• Es la más utilizada en clínica

• Corresponde a dónde se ubican los puntos
focales o dónde se forma el Conoide de
Sturm.
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN LINEAS FOCALES:
En esta clasificación existen dos fórmulas que utilizaremos :

• La bicilíndrica, que nos permitirá conocer el diagnóstico

del VR del paciente.

• La esfero-cilíndrica (dada por la autorefractometría), que

nos permite refractar al paciente en la prueba subjetiva.

Ambas son útiles, pero tienen objetivos distintos.

 SEGÚN LINEAS FOCALES:
Hipermetrópico compuesto Ejemplo: (+0,75 esf ( ) +0,75 cyl a 85°)
El ojo tiene poca potencia refractiva, ambas líneas focales se
encuentran por detrás de la retina, formándose de igual forma Retina
el conoide por detrás.
Para obtener el bicilíndro:

Imagina una recta numérica (de potencias) que pasa por

los dos puntos focales, en la cual, la retina corresponde al
+2,00 a 180° +4,00 a 90°
0, el primer punto focal al +2,00 y el segundo al +4,00,
dándole a cada uno un valor según el eje, 180° al primero y
90° al segundo.
Fórmula bicilíndrica:
+2,00 cil a 180°
Entonces, tendrías una fórmula bicilíndrica de esta forma: +4,00 cil a 90°
+2,00 cil a 180° y +4,00 cil a 90°. Aquí tienes dos puntos focales Con esta fórmula puedes obtener el
positivos (+), ósea básicamente es un astigmatismo diagnóstico del VR del paciente,
hipermetrópico compuesto. Desde esta formula puedes fijándote en los signos resultantes en
obtener la formula esf-cil. cada potencia de la fórmula.
 Miópico compuesto Ejemplo: (-2,50 esf ( ) -1,00 cyl a 10°)
Ambas líneas focales se localizan por delante de la retina
• Ahora para la fórmula ESFERO-CILINDRICA:

En este caso, si obtienes la fórmula bicilíndrica tendrás :

-4,00 cil a 105 °
-2,00 cil a 15°
• Debes transformar uno a esfera, tomando solo la potencia ej. -4,00
• El Cil será la distancia que hay entre -4,00 hacia el -2,00, esto te dará 2,00
• En este caso la dirección de -4,00 hacia -2,00 se dirige a los positivos(+) por ende
• El Cil será entonces un +2,00 cil
• Hasta ahora tendríamos -4,00 (primer punto focal sin eje), combinado con +2,00
cil a 15°( tomado el eje del punto focal que no se transformó en esfera, ya que
las esferas no tienen ejes).
• Según esto, entonces la formúla esf-cil quedaría:
• -4,00 esf ( ) +2,00 cil a 15° o podrías dejarla con cil – si tomas como esfera el
-2,00 como esf , pero en este caso el cil será de signo negativo, entonces sería:
• -2,00 esf () -2,00 cil a 105°
Mixto Ejemplo: ( +2,00 esf ( ) -2,75 cyl a 10°)

Una línea focal se encuentra por delante (foco miope) y otra

por detrás de la retina (foco hipermétrope).

Probemos! , ¿podrías conseguir

ambas fórmulas en este caso?
• Respuestas:
• Fómula bicilíndrica : -2,00 cyl a 45° / +2,00 cyl a 135°
• Fórmulas esf-cil:
-2,00 esf () +4,00 cyl a 135°
+2,00 esf () -4,00 cyl a 45°
Miópico simple Ejemplo : ( -1,25 cyl a 180°)
Una línea focal se encuentra en la retina (0) y otra por delante de ella (miope).

• A este punto focal que cae en la retina no se puede dar un valor como
potencia, pero si una dirección, que corresponde al eje en el que está ubicado
• En este caso el punto focal que cae en la retina se considera como 0 esf, pero
se anula de la fórmula.
Bicilíndro:
• 0 cil a 26°
• -3,00 cil a 116 °
Esf –cil:
• -3,00 cil a 116°
• -3,00 esf ( ) +3,00 cil a 26°
Hipermetrópico simple Ejemplo: (+1,25 cyl a 45°)
Una línea focal se encuentra en la retina (0) y la otra por detrás de la
retina ( hipermétrope)

• Realiza el ejercicio tu mismo!!

Los 5 tipos de Astigmatismo pueden

ser escritos con:
• 2 fórmulas esferocilíndricas c/u
• 1 fórmula bicilíndrica
Pero, ¿y si quiero ir desde la Fórmula Esf-Cyl a la Fórmula bicilíndrica?

Si tenemos, +3,00 esf ( ) -2,25 cil a 0°, en este caso debes obtener ambos cil de esta fórmula.
El primer cil corresponde al +3,00 esf de potencia pero tomando el eje contrario a la que te
indica la fórmula esf-cil , y el segundo cil será la suma algebraica del cil con la esf (de la
fórmula esf cil ) más el eje de la fórmula esf-cil.
Entonces:
Aquí solo debes separar cada potencia de cada punto focal, y dejarlas como cilíndros:
+3,00 cil
+0,75 cil
Después, tomas el eje opuesto de cada fórmula, de esta forma:
+3,00 cil a 90°
+0,75 cil a 0°
Y ya esta, tienes tu fórmula bicilíndrica, recuerda que con ella puedes diagnosticar el VR del
paciente!. Puedes obtenerla de igual forma través de la TRANPOSICION de la formula esf cil.
Clasificación según potencia:
• Astigmatismo Bajo: - 0.25 D a - 1.75 D
• Astigmatismo Medio: - 2.00 D a - 2.75 D
• Astigmatismo Alto: > - 3.00 D
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Son variables, no siempre la cantidad de astigmatismo se va a relacionar a los síntomas que
tienen el paciente.

• ASTIGMATISMO BAJO: (menor a 1D, que pueden ser fisiológicos y no necesiten lentes)
Astenopia, Episodios de visión borrosa pasajera, Cefaleas frontales son posibles.

• ASTIGMATISMO LEVE Y MODERADO: Hay mala visión de magnitud variable, parcial o

totalmente compensada por el esfuerzo de enfoque, lo cual genera astenopias. Visión borrosa
que mejora CAE, Acercamiento de la distancia de lectura.

• ASTIGMATISMO SEVERO: Predomina la mala visión.

• Percepción de imágenes distorsionadas (errores altos),

sobre todo el luces o relatan sombras en las letras.
Exposiciones Temas de exposición
-Espesor de borde, ángulo pantoscópico y panorámico.
-Deslumbramiento.
-Materiales y tipos o modelos de armazones
(indicaciones)

-Radiación UV y Solmáforo.
-Antirreflejo.
-Gafas ópticas (teñidas , espejadas y polarizadas).
Por ahora a descansar …. Próxima clase
HIPERMETROPIA Y COMPENSACIONES
ÓPTICAS