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Universidad Autónoma de Guerrero.

Escuela Superior de Enfermería No. 4


Practicas Clínicas.
“Proceso de Atención de Enfermería”
Jimena Lizbeth Rodríguez Mena.
Grupo: 303.
Noviembre 2023.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
Mujer de 35 años que acude al hospital por intenso dolor abdominal de varios días de evolución, el cual aumenta durante el coito. Tras
una ecografía transvaginal, se sospecha de endometriosis al visualizar un quiste en ovario izquierdo. Es ingresada en la planta de
ginecología del hospital, donde le realizaron una laparoscopia diagnóstica y quirúrgica.
Alergias/ Intolerancias: Alérgica al polen.
Hábitos tóxicos: Exfumadora desde hace 7 años.
Antecedentes médicos: Hipertensión arterial.
Antecedentes ginecológicos personales: Tuvo una menarquía temprana y tiene menstruaciones prolongadas y dolorosas.
Antecedentes ginecológicos familiares: Madre fallecida por Cáncer de útero.

Valoración física:

 Tensión arterial: 132/72 mmHg.


 Temperatura: 36,9 ºC.
 Frecuencia Cardiaca: 69 pulsaciones por minuto.
 Frecuencia Respiratoria: 66 respiraciones por minuto.
 Saturación de Oxígeno: 99% sin oxigenoterapia.
 Glucemia: 70 mg/dl.
 Altura: 163cm.
 Peso: 51 kg.
 IMC- 19,2 (Peso normal).
Se le han hecho diferentes escalas al paciente: El test de Barthel, la escala de ansiedad de Hamilton y la escala EVA.

 Escala de Barthel tiene una puntuación de 100.


 Escala de ansiedad de Hamilton tiene una puntuación de 8.
 Escala EVA tiene una puntuación de 7.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente:
La paciente es independiente para esta necesidad. Tiene un patrón respiratorio normal, algo taquipneica, pero no requiere oxigenoterapia.
Ex fumadora desde hace 7 años. Alérgica al polen.

2. Comer y beber adecuadamente:


La paciente es independiente para esta necesidad. No presenta alergias ni intolerancias alimenticias. IMC 19,2.
3. Eliminación normal de desechos corporales:
El paciente es independiente para esta necesidad. Tiene una sudoración, frecuencia y características de eliminación urinaria y fecal
normal.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas:


El paciente es independiente para esta necesidad, no necesita ayuda para moverse, ni para mantener una buena postura.

5. Dormir y descansar:
El paciente es dependiente parcialmente para esta necesidad, pues tiene dificultades para conciliar el sueño.
6. Vestirse y desvestirse con normalidad:
El paciente es independiente para esta necesidad. No necesita ayuda para vestirse, desvestirse, ni para escoger la ropa adecuada a cada
estación del año.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:
El paciente es independiente para esta necesidad. Tiene una temperatura de 36,9º.
8. Mantener la higiene corporal:
La paciente es independiente para esta necesidad. Presenta una higiene y estado general adecuado. Además de una buena coloración de
piel y mucosas.
9. Evitar los peligros en el entorno y evita poner en peligro a otros:
La paciente se encuentra consciente y orientada. En cuanto al dolor, refiere intenso dolor abdominal, con una escala EVA de 7.

10. Comunicar emociones, necesidades, temores u opiniones:


La paciente es independiente para esta necesidad, es capaz de comunicarse.
Mantiene buena relación familiar y social. En la actualidad vive con su marido, y su mayor deseo es tener un hijo.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:
La paciente es atea.

12. Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:
La paciente no trabaja actualmente, pero hace unos años trabajaba de maestra en un colegio.

13. Participar en actividades recreativas:


Sus actividades no se ven alteradas, le gusta dar paseos y nadar en su tiempo libre.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:
La paciente es una persona receptiva e interesada en aprender cosas nuevas sobre su enfermedad y posteriormente llevarlas a cabo.
Aunque refiere sentirse asustada y preocupada por la intervención.

VALORACIÓN DIAGNOSTICO PLANEACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN


Lavado de manos.
Inspeccionar el estado de la herida La herida evoluciono
Riesgo de Riesgo de infección Control y prevención de
quirúrgica. correctamente y sin
infección. r/c herida quirúrgica la infección
Limpiar con solución salina infección.
fisiológica.
Comprobar las órdenes médicas en
Dolor agudo r/c cuanto a medicamento, dosis y
intervención Administración de frecuencia del analgésico prescrito. Con ayuda de los
Dolor agudo quirúrgica m/p analgésicos. Realizar una valoración exhaustiva analgésicos se logró
expresión facial de Manejo del dolor. del dolor que incluya localización, controlar el dolor.
dolor. aparición, duración, frecuencia e
intensidad.
Utilizar un enfoque sereno que dé
seguridad.
Temor m/p Explicar todos los procedimientos, La paciente se
Disminución de la
sentimiento de incluidas las posibles sensaciones tranquilizó y mostro
Temor ansiedad.
temor e inquietud r/c que se han de experimentar durante seguridad en su
Terapia de relajación.
entorno desconocido el procedimiento. estancia.
Instruir al paciente sobre el uso de
técnicas de relajación.

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