Parto pretérmino

El parto pretérmino o nacimiento prematuro en

seres humanos es definido médicamente como el
parto ocurrido antes de 37 semanas de gestación, en
Parto pretérmino
oposición a la mayoría de los embarazos que duran
más de 37 semanas,1 ​ contadas desde el primer día
de la última menstruación.2 ​ El nacimiento
prematuro ocurre entre 6-12 % de los nacimientos en
la mayoría de los países. Mientras más corto es el
período del embarazo, más alto es el riesgo de las
complicaciones. Los bebés que nacen en forma
prematura tienen un alto riesgo de muerte en sus
primeros años de vida. Existe también un alto riesgo
de desarrollar serios problemas de salud como:
parálisis cerebral, enfermedades crónicas
pulmonares, problemas gastrointestinales, retraso
mental, pérdida de la visión y el oído. Recién nacido pretérmino moderado de 3 días de
nacido, lactando.
A pesar de que existen varios factores conocidos que
llevan al nacimiento prematuro, en casi la mitad de Especialidad pediatría
todos los nacimientos de este tipo se desconoce su Sinónimos
causa. Cuando las condiciones lo permiten, los Nacimiento prematuro, bebé prematuro
doctores pueden intentar detener el trabajo de parto
prematuro, para que así el embarazo pueda continuar
hasta su término, aumentando así las probabilidades del bebé de sobrevivir con buena salud. Sin embargo,
no existen métodos fiables para detener o prevenir el proceso de parto prematuro en todos los casos.

Después de nacer, los recién nacidos prematuros son llevados a una Unidad Neonatológica de Cuidados
Intensivos. Allí son puestos en incubadoras, una cuna cerrada en plástico con ambiente en cuanto a
temperatura y humedad ambiental controlado, ya que en el nacimiento están expuestos a factores
ambientales externos y procesos fisiológicos propios que ponen en riesgo la estabilidad térmica del neonato.
Su manejo debe de ser mínimo para evitar perdida de energía y limitar su exposición a gérmenes. En
algunos casos se usa una atmósfera enriquecida de oxígeno, aunque se trata de evitar, ya que puede causar
efectos secundarios dañinos como la retinopatía por concentraciones altas de oxígeno. Los bebés
prematuros pueden ser dados de alta del hospital cuando ya no necesitan los cuidados intensivos constantes
que el hospital provee.

Epidemiología
En Europa y muchos países desarrollados la tasa de nacimientos prematuros es generalmente 5-9 %, y en
los EE. UU. incluso ha aumentado al 12-13 % en las últimas décadas. En España, en la Encuesta Nacional
de Mortalidad Perinatal realizada en 1995 por la Sección de Medicina Perinatal de la Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia (SEGO), la incidencia de partos pretérminos era de 6,94 %.1 ​ En Cataluña se ha
producido un importante aumento de los porcentajes de prematuridad entre los años 1993, en que se
registró una tasa del 5,5 %, y 2002 con una tasa del 7,6 %.1 ​ En el Hospital Universitario San Vicente de
Paúl de la ciudad de Medellín, Colombia la frecuencia de prematuridad es del 10,6 % cuando se incluye la
edad gestacional entre 28 y 36 semanas.2 ​

Tres eventos obstétricos preceden un parto pretérmino: los que son espontáneos constan un 40-45 % y
aquellos que son consecuencia de una ruptura prematura de membranas el 25-30 %. El resto (30-35 % de
los casos) son inducidos por razones obstétricas; como un deterioro del medio intrauterino por infección,
retraso del crecimiento intrauterino o peligro significativo de la salud materna en la preeclampsia y cáncer.
Basado en la edad gestacional, el 5 % de los pretérminos se producen antes de las 28 semanas
constituyendo la prematuridad extrema, el 15 % entre la semana 28-31 (prematuro severo), el 20 % entre las
32-33 semanas (prematuro moderada), y 60-70 % entre las 34-36 semanas.3 ​

Como el peso al nacer es más fácil de determinar que la edad gestacional, la Organización Mundial de la
Salud hace un seguimiento de los recién nacidos de bajo peso al nacer (<2500 g), los cuales ocurren en un
16,5 % de los nacimientos en las regiones menos desarrolladas durante el año 2000.4 ​ Se estima que un
tercio de esos nacimientos de bajo peso al nacer se debieron a un parto pretérmino. Por lo general, el peso
se correlaciona con la edad gestacional, sin embargo, los bebés pueden tener pesos inferiores al rango
normal por otros motivos que el parto prematuro, como es el caso del consumo del tabaco y alcohol durante
el embarazo. Entre los recién nacidos de bajo peso al nacer también se incluyen los que nacen a término y
que son pequeños para la edad gestacional. La clasificación basada en el peso reconoce también el grupo
de los que son de muy bajo peso al nacer, que nacen con menos de 1500 g, y aquellos con muy bajo peso
al nacer, que pesan menos de 1000 g.5 ​ Casi todos los recién nacidos en estos dos últimos grupos han
nacido prematuramente.

Causas
Hay muchas causas relacionadas con los nacimientos prematuros. A pesar de ello, la naturaleza de la
relación entre las causas y el nacimiento prematuro no está clara.

El parto es un proceso complejo que involucra muchos factores. Se han identificado cuatro diferentes vías
que pueden resultar en el nacimiento prematuro y tienen considerable evidencia: activación endocrina fetal
precoz, sobredistensión uterina, hemorragia decidual, intrauterina y la inflamación o infección. La
activación de una o más de estas vías puede haber ocurrido gradualmente a lo largo de semanas, incluso
meses. En la práctica una serie de factores han sido identificados que se asocian con un nacimiento
pretérmino, sin embargo, una asociación no establece causalidad.[cita requerida]

Aunque una mujer haga todo "bien" durante el embarazo, puede, de todas formas, tener un bebé
prematuro. Existen ciertos factores de riesgo para los nacimientos prematuros. por ejemplo, un riesgo es
haber tenido un bebé prematuro. Además, aunque la mayoría de las mujeres de raza negra tiene un parto a
término, en promedio, las mujeres de esta raza tienen aproximadamente un 50% más de probabilidad de
tener un bebé prematuro que las mujeres de raza blanca. Todavía se desconocen las razones de esta
diferencia entre la raza blanca y negra, y es un área de investigación profunda.[cita requerida]

Otros factores de riesgo son: Estar embarazada con más de un bebé (mellizos, trillizos o más). Tener
problemas en el útero o el cuello uterino. Problemas crónicos de salud en la madre, como presión arterial
alta, diabetes y trastornos de la coagulación. Ciertas infecciones durante el embarazo. Consumo de
cigarrillos, alcohol o drogas ilícitas durante el embarazo.[cita requerida]

Factores maternos
Algunos eventos y trastornos en la gestante pueden contribuir a un
parto prematuro. Un bajo nivel socioeconómico o el nivel de
educación así como el ser madre soltera y el tener una edad en el
extremo superior e inferior de los años reproductivos, ya sea más de 35
o inferior a 18 años de edad.7 8​ ​Además, en los Estados Unidos y el
Reino Unido, las mujeres afro-americanas y afro-caribeñas tienen tasas
de parto prematuro 15-18 % más que la población blanca. Esta
discrepancia no se ve en comparación con inmigrantes asiáticas o
hispanas y sigue siendo un hecho inexplicable.

El intervalo entre embarazos hace una diferencia, ya que las mujeres

con un período de 6 meses o menor entre un embarazo y el siguiente
tienen un aumento del doble en partos prematuros.9 ​ Los estudios
sobre el tipo de parto y la actividad física han dado resultados
contradictorios, pero se consideró que las condiciones estresantes, el
trabajo laborioso, largas horas laborales tienen una probable asociación
con la prematuridad.3 ​ Los pacientes que han tenido abortos inducidos
en el pasado han demostrado tener un mayor riesgo de nacimientos
pretérminos sólo si la terminación se realizó quirúrgicamente, pero no
por vías médicas.10 ​

La adecuada nutrición materna es importante, pues las mujeres con un

bajo índice de masa corporal tienen un mayor riesgo de
prematuridad.11 ​ Además, las mujeres con un estado nutricional Varios estudios sugieren que el
deficiente también pueden estar deficientes en vitaminas y minerales. exceso de estrés puede
Una nutrición adecuada es fundamental para el desarrollo del feto y aumentar el riesgo de parto
una dieta baja en grasas saturadas y colesterol puede ayudar a reducir prematuro y de que el bebé
el riesgo de un parto prematuro.12 ​ La obesidad no conlleva nazca con bajo peso.6 ​
directamente a un nacimiento pretérmino, pero se asocia con la
diabetes y la hipertensión arterial que son factores de riesgo por sí
mismos.8 ​ Las mujeres con antecedentes de partos prematuros están en mayor riesgo de recurrencia a un
ritmo del 15-50 % dependiendo del número de acontecimientos previos.13 ​ En cierta medida, estas son
madres que suelen tener condiciones subyacentes crónicas, es decir, malformación uterina, hipertensión o
diabetes. El componente genético es un factor en la causalidad de nacimientos prematuros. Se ha
demostrado un riesgo aumentado de prematuridad entre una generación y otra.14 15 ​ ​ No hay un gen
identificado aún, y al parecer por la complejidad de la iniciación del trabajo de parto, son numerosas las
interacciones genéticas polimórficas las que pueden ser vinculadas a la etiología.

Las mujeres celíacas presentan un riesgo aumentado de parto prematuro. La enfermedad celíaca es una
enfermedad sistémica autoinmune que suele presentarse sin síntomas digestivos y la mayoría de los casos
no se reconocen ni diagnostican, lo que puede provocar el desarrollo de diversos trastornos tales como
complicaciones obstétricas.16 ​ El riesgo de parto prematuro es considerablemente más elevado cuando la
enfermedad celíaca permanece sin diagnosticar ni tratar.17 ​

Factores durante el embarazo

Los embarazos múltiples (mellizos, trillizos, etc.) son un factor importante asociado al nacimiento
prematuro. Un estudio multicéntrico de la prematuridad encontró que el 54 % de los gemelos nacieron
prematuros frente a 9,6 % de los partos simples.18 ​Los trillizos y más están aún en mayor riesgo. El uso de
medicamentos de fertilidad que estimulan el ovario para liberar varios huevos y la fecundación in vitro con
transferencia de embriones múltiples ha sido implicado como un factor importante en los partos
pretérminos. Las condiciones de salud materna aumenta el riesgo de prematuridad y, a menudo, el parto ha
de ser inducido por razones médicas, tales condiciones incluyen la presión arterial alta,19 ​ la
preeclampsia,20 ​la diabetes materna,21 ​el asma, la enfermedad de la glándula tiroides, y enfermedades del
corazón.

Hay una serie de trastornos anatómicos en ciertas mujeres que evitan que el feto llegue a término. Algunas
mujeres tienen un débil o corto cuello uterino (el más fuerte predictor de un parto prematuro).19 22
​ 23
​ 24
​ ​El
cuello uterino también se puede ver comprometido por conización cervical anterior u otras formas de
escisión. En mujeres con malformaciones uterinas pierden la capacidad para mantener el embarazo lo cual
conlleva a un trabajo de parto prematuro.25 ​ Las mujeres con sangrado vaginal durante el embarazo tienen
un riesgo mayor de partos prematuros. Si bien las hemorragias en el tercer trimestre pueden ser una señal de
placenta previa o desprendimiento placentario —las cuales se producen frecuentemente de manera
prematura— incluso el sangrado en meses iniciales no causado por estos dos trastornos se vincula a una
mayor tasa de prematuridad.

Las gestantes con cantidades anormales de líquido amniótico, como el polihidramnios u el oligohidramnios
también están en situación de riesgo.26 ​ El estado mental de las mujeres es importante. La ansiedad y la
depresión se han relacionado con el parto pretérmino.27 ​ Por último, el consumo de tabaco, cocaína, y el
exceso de alcohol durante el embarazo también aumenta el riesgo de un parto pretérmino. El tabaco es la
droga más comúnmente consumida durante el embarazo y también contribuye de manera significativa al
parto de un recién nacido de bajo peso al nacer.28 29
​ ​ Los bebés con defectos de nacimiento se encuentran
30
en mayor riesgo de nacer prematuros. ​

Otros factores de riesgo maternos incluyen:

Infecciones cervicales, uterinas o del tracto urinario. Ciertas enfermedades de transmisión

sexual.
Las mujeres que han tratado de concebir por más de un año antes de quedar embarazadas
están en alto riesgo de un nacimiento prematuro.
Pre-eclampsia.
Véase también: Restricción del crecimiento intrauterino

Calentamiento global

Como resultado de la crisis climática, la exposición al calor aumenta el riesgo de parto para las mujeres
embarazadas. Esto lleva a un embarazo más corto, lo que puede resultar en problemas de salud y cognitivos
posteriores del niño. Sobre la base de una comparación de datos de tasas de natalidad y datos climáticos en
los EE. UU entre 1969 y 1988, se cuantificaron los días perdidos de gestación asociados al calor. El calor
extremo provocó un aumento en los nacimientos el día de la exposición al calor y al día siguiente, y los
nacimientos adicionales se aceleraron hasta dos semanas. Se estima que un promedio de 25 000 bebés por
año nacieron antes como resultado de la exposición al calor, con una pérdida total de más de 150 000 días
de gestación al año. Las proyecciones climáticas sugieren pérdidas adicionales de 250 000 días de
embarazo por año para fines de siglo.31 ​

Prevención
Investigaciones han identificado posibles métodos para prevenir el nacimiento prematuro, Pre-eclampsia,
ruptura prematura de membranas, y el trabajo de parto prematuro.
La investigación sugiere métodos personales de cuidado para reducir infecciones, ayuda nutricional y
psicológica, y el control de factores de riesgo del nacimiento prematuro (largas horas de trabajo de pie,
exposiciones a monóxido de carbono, abuso doméstico, entre otros). Por ejemplo, mediante la detección
temprana de la vaginosis bacteriana en las mujeres embarazadas se han podido pronosticar los casos de
parto prematuro en siete de cada diez mujeres.32 ​

En el 16.° Congreso Argentino de Ecografía y Ultrasonografía estudios demostraron que un estudio

llamado cervicometría (o ecografía transvaginal) de realizars entre las semanas 20 y 24 de embarazo,
permitiría identificar a más del 50 % de las mujeres proclives al parto prematuro. De esta manera se podrían
identificar posibles tratamientos para evitar los riesgos que se enfrentan con el nacimiento prematuro.33 ​

Cuadro clínico
Los síntomas de un parto prematuro espontáneo inminente señalan a un probable parto prematuro; tales
signos se componen de cuatro o más contracciones uterinas en una hora desde la semana 21 y antes de las
37 semanas de gestación. En contraste con las falsas alarmas, los partos verdaderos se acompañan de
acortamiento del cuello del útero y borramiento del mismo. Además, se caracteriza por sangrado vaginal en
el tercer trimestre, una fuerte presión en la pelvis y/o dolor abdominal o de espalda, los cuales pueden ser
indicadores de que un parto prematuro está a punto de ocurrir.

Un flujo acuoso por la vagina puede indicar la rotura prematura de las membranas que rodean al bebé. Si
bien la ruptura de las membranas no siempre va seguido por un trabajo de parto, por lo general, pueden
causar infección conocida como corioamnionitis, que es una amenaza real tanto para el feto como para la
madre, por lo que se indica el parto. En algunos casos, el cuello uterino se dilata prematuramente sin dolor
o sin la percepción de las contracciones uterinas, por lo que la madre puede no tener señales de advertencia
hasta que sea muy tarde en el proceso del parto.

Tratamiento
Existen dos opciones que ayudan a enfrentar el nacimiento prematuro: demorar el nacimiento cuanto sea
posible, o preparar la llegada del feto prematuro. Ambas pueden ser usadas simultáneamente.

Retardar el nacimiento prematuro es la opción más favorable. Esto da al feto, o los fetos, más tiempo para
madurar en el vientre. Existen varias técnicas que ayudan a lograrlo. El primer recurso es reposo absoluto
en cama. Mantener una posición horizontal reduce la presión cervical, lo que le permite estar más alargada
por más tiempo, reduciendo la irritación uterina producida por movimientos innecesarios, lo que podrían
provocar contracciones. Así mismo, hidratación y nutrición adecuadas son importantes: la deshidratación
ayuda a las contracciones uterinas prematuras. En el caso de hospitalización, se puede detener el trabajo de
parto prematuro simplemente mejorando la hidratación de la madre por medio de suero intravenoso. En el
último de los casos, existen medicamentos que evitan las contracciones (tocolíticos), como ritodrine,
fenoterol, nifedipina y atosiban.

El nacimiento prematuro no siempre puede ser prevenido. Los bebés prematuros pueden tener los pulmones
no desarrollados completamente, porque aún no producen su propio surfactante. Esto puede llevar al
desarrollo directo del síndrome de dificultad respiratoria neonatal. Para reducir el riesgo de su aparición a
las madres embarazadas se les administra glucocorticoides, un esteroide que fácilmente atraviesa la placenta
y estimula el crecimiento de los pulmones del feto. Glucocorticoides típicos administrados en este contexto
son betametasona o dexametasona, cuando el feto ha alcanzado las 24 semanas. En casos donde el
nacimiento prematuro es inminente, una segunda dosis de "rescate" se puede administrar de 12 a 24 horas
antes del nacimiento anticipado.

Consecuencias
Los niños nacidos con una diferencia de más de 2 semanas antes de las 40 semanas, muestran signos físicos
de su nacimiento prematuro y también pueden desarrollar otros problemas como: ictericia, hipoglicemia,
hipocalcemia, síndrome de distrés respiratorio, displasia broncopulmonar, hemorragia intracraneal,
retinopatía prematura, enterocolitis necrosante y raquitismo. Como las unidades neonatológicas de cuidado
intensivo han mejorado con los años, la etapa de gestación menor ha bajado alrededor de 25 semanas (400-
500 gramos). Como el riesgo de daño cerebral y desarrollo tardío es alto si es que un bebé sobrevive en este
período, existe una controversia ética en cuanto a la agresividad de los cuidados de dichos bebés.

Tratamiento en bebés prematuros

El cuidado requerido para bebés prematuros es muy diferente dependiendo de la etapa de gestación, peso al
nacer, y madurez general. Medidas que se pueden tomar en bebés extremadamente prematuros incluyen:

Poner al bebé en una incubadora. Los bebés prematuros son muy susceptibles a
infecciones y prevenirlas es prioritario.
Los bebés de menos de 32 semanas generalmente no producen suficiente surfactante
pulmonar para permitirles respirar por ellos mismos. Si ese es el caso debe ser
administrada esta sustancia para ayudarles.
En bebés extremadamente prematuros, una sonda respiratoria puede ser insertada en la
tráquea, y puede ser usado un respirador y oxígeno.
Nutrición adecuada por medio de una sonda alimentaria, o en caso de bebés
extremadamente prematuros, suero intravenoso. Si se usa una sonda alimentaria, por
ningún motivo se debe suprimir el amamantar, ya que evita la enterocolitis necrosante.

Vacunación de los prematuros

Los lactantes nacidos de forma prematura son especialmente vulnerables a las enfermedades infecciosas.
Las vacunaciones, salvo circunstancias especiales y casos de inestabilidad clínica, deben comenzar sus
vacunaciones a la edad cronológica establecida para todos los lactantes (en España, los 2 meses de
edad).34 ​La vacunación frente al rotavirus es segura y eficaz incluso en los prematuros que permanecen
ingresados en el hospital si se dan ciertas condiciones como la estabilidad clínica y no concurrir
contraindicaciones conocidas, como padecer patología del tracto gastrointestinal que predisponga a padecer
invaginación intestinal.35 ​

Nacimiento prematuro y los padres

Los ajustes posteriores a un nacimiento prematuro pueden ser muy difíciles. La unidad neonatológica de
cuidados intensivos usualmente es muy intimidante y atemorizadora. Además, los padres tienen dificultad
para involucrarse en el cuidado de los hijos debido la particularidad de la unidad neonatológica de cuidados
intensivos. Esto afecta la transición de los padres hacia la paternidad, ya que se ven imposibilitados de
cumplir con su rol de padres. Generalmente los nacimientos prematuros vienen acompañados de problemas
en la unidad neonatológica de cuidados intensivos, por lo cual los padres deben enfrentar decisiones
difíciles en cuanto al cuidado de su hijo. Varios estudios muestran que la transición a la paternidad por parte
de los padres de bebés prematuros sigue un curso muy diferente y más largo que el de los padres con bebés
no prematuros.

En un estudio hecho por Jackson y sus colaboradores (2003)36 ​se encontró que los padres de ambos sexos
pasan por un proceso de varias etapas: alienación, responsabilidad, confianza y familiaridad,
aproximadamente en los primeros 18 meses de vida del niño.

En un estudio separado realizado por McHaffie37 ​ se encontró que los padres con bebés de muy bajo peso
al nacer (menos de 1500 g) siguieron un curso similar, pero levemente distinto, debido a que sus bebés
estaban expuestos a más peligro. Las madres pasaban por una anticipación angustiante a una espera
ansiosa, para luego terminar en anticipación positiva mientras el bebé se encontraba en la unidad
neonatológica de cuidados intensivos.

Después de que el bebé saliera del hospital, la madre pasaba de ajuste ansioso a una acomodación exhausta,
y luego cuidado confiado, generalmente ocurriendo este proceso dentro de los primeros tres meses después
de la salida del hospital.

Véase también
Gestación
Embarazo
Muerte fetal
Parto
Ruptura prematura de membrana
Edad gestacional
Día Mundial del Niño Prematuro

Referencias
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